健康

2011年 12月16日

こどもの病気　こんな時どうする？（３）　便のチェックポイントは...

便のチェックポイントは...

大和高田市立病院小児科部長　清益功浩

　冬と夏は、下痢が多い時期です。今回は、便の注意点について説明します。

　便の症状は、回数が多くて形のない下痢と、回数が少なく硬い便秘に分かれます。

　下痢か血便があれば、要注意です。受診の際、できれば下痢便を持参し、オムツならそ

のままビニール袋に入れて持っていきましょう。その便でウイルスや細菌の検査ができま

す。

　チェックポイントは、

　・特徴......水みたい、軟らかい、血が混じる、消化不良など。

　・時期......３日前、○月×日から、朝から、１カ月以上続くなど。

　・強さ......１日中出ている、おむつをしないと間に合わないなど。

　・きっかけ......食べると出るなど。

　・推移......毎日下痢になる、１日おきに下痢になるなど。

　下痢は回数が多いとつらい症状ですが、病原体を出すための、体の防御機能でもあるの

で、安易に止めない方がいい場合があります。

　乳児でトマトのような血便が出て、機嫌が悪く、嘔吐している場合は、「腸重積」といっ

て、腸の中に腸がはまり込んでしまう病気の可能性があります。

　白い便が出て、黄だんのある時には、肝炎や先天性胆道閉鎖症が疑われます。

　白い便はロタウイルスやアデノウイルスによる胃腸炎でもみられ、発熱と血液が混じる

下痢の場合は、細菌性腸炎といって、サルモネラ菌、カンピロバクター菌、病原性大腸菌

が原因になっていることが多くあります。

　サルモネラ菌、カンピロバクター菌は鶏肉、病原性大腸菌は牛肉に多いので、予防には、

食材の加熱をしっかりと行い、調理器具は野菜と別のものを使うか、しっかりと消毒しま

しょう。

　便秘では、３～７日も便が出ず、おなかが張ってきて、腹痛を訴えます。

　便秘期間が長いと、便が硬くなってなかなか出ず、さらに硬くなる悪循環になります。

できるだけ毎日、トイレに座らせ、便をする習慣をつけましょう。

　子どもの場合、便が硬くて痛がり、しなくなってしまい、便秘がひどくなることがあり

ます。乳児なら、綿棒やこよりで肛門を刺激したり、浣腸したりして便を出しましょう。

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2011年 12月16日

激痛伴う痛風　尿酸値をコントロールし発作を予防

痛風発作が起きると、足の親指の付け根が腫れ上がることが多い。その他の指の付け根や

足の甲、かかと、くるぶし、アキレスけん、手指の関節、肩、肘などが痛むこともある

尿酸値をコントロールし発作を予防

細谷龍男教授

　その名の通り、「風にあたっても痛む」というほどの激痛を伴う痛風。今回は痛風につい

て、東京慈恵会医科大学の細谷龍男教授（腎臓・高血圧内科）に聞きました。

中年の肥満男性に多い

　痛風は、尿酸という物質が多く作られ過ぎる、もしくは排せつ量が低下することが原因

で起こります。

　通常、尿酸は血液などに溶けて循環した後、尿とともに排せつされます。しかし排せつ

しきれなくなると、体の中に蓄積していきます。

　すると針状の尿酸塩の結晶ができ、痛みを引き起こします。これが痛風の激痛です。

　血液中の尿酸が多いものの、症状のない状態を高尿酸血症といい、痛風の予備軍である

と考えられています。この予備軍は、国内に８００万人ほどいるといわれています。

　痛風は、第２次大戦以前の日本では、あまり見られない病気でした。しかし近年、栄養

過多や食生活の欧米化、酒量の増加などの影響で増えています。

　血清尿酸値（血液の液体成分中の、尿酸の濃度）が７・０ミリグラム／デシリットルを

超える状態が数年以上続くと、痛風発作が起きる可能性が出てきます。

　女性ホルモンに腎臓からの尿酸の排せつを促す働きがあるため、血清尿酸値は平均して

１程度、女性の方が低くなっています。このため、痛風は圧倒的に男性に多く、患者の９

０～９５％を占めています。特に、中年の肥満男性に多く見られます。

　女性は閉経期以降、徐々に尿酸値が高くなり、７０歳くらいで男性と同程度になります。

しかし、尿酸値の高い状態が長期間続くことは少ないため、痛風に至る可能性が低いので

す。

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2011年 12月16日

激痛伴う痛風　尿酸値をコントロールし発作を予防

細谷龍男教授

足の親指などに痛み

　痛風発作が起きると、足、特に親指の付け根の関節が赤く腫れ上がり、歩行が困難にな

るほど激しく痛みます。

　発作時は、罹患部をできるだけ高い位置に置いてうっ血を避け、冷湿布を張る、鎮痛消

炎剤を飲むなどの対応をします。

　通常、１週間から１０日ほどで治まりますが、しばらくするとまた発作が出ます。「しば

らく」の間隔には個人差がありますが、一般的に、繰り返すうちに発症の間隔がだんだん

短くなっていきます。

　激痛の割には、比較的短期間で痛みがなくなり、次の発作まで一定の間隔が空くため、

発作時のみ治療すればよいと考える人もいるようですが、これは間違いです。

　尿酸値を下げる治療を始めないと、発作の間隔が徐々に短縮し、やがて慢性関節炎発作

が発生します。さらに、合併症を引き起こす可能性が高まります。

　痛風の恐ろしさは、激痛に加え、多くの合併症があることなのです。腎不全、尿路結石、

糖尿病、高血圧症、動脈硬化（心筋梗塞、脳卒中等につながる）などの合併症が心配され

ます。

　痛みが落ち着いたら、速やかに治療を開始しましょう。受診の際は合併症についても検

査し、痛風と合併症、どちらの治療を先に行うかなど、医師によく相談してください。

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2011年 12月16日

激痛伴う痛風　尿酸値をコントロールし発作を予防

薬物治療を行う場合、薬の飲み忘れには十分に注意したい。持ち歩く、職場にも置いてお

く、アラームをセットしておくなど、飲み忘れないようにするための工夫が大切だ

薬の飲み忘れ防止を

　痛風の対策は、患者の状況によって変わりますが、目安としては、血清尿酸値が７ミリ

グラム／デシリットル台の人には生活習慣の指導を行い、８台の人は生活指導を厳しく行

う、薬を処方するなどケース・バイ・ケースで、９を超えると生活指導と薬による治療を

併用します。

　血清尿酸値が高い人は、健康診断で気付く人がほとんどです。尿酸値が高くても、数年

から数十年、全く症状が出ない人もいるので、症状がなくても、高い数値が出たらすぐに

受診してください。

　生活習慣の改善についていうと、具体的には、「肥満」「食べ過ぎ」「アルコールの飲み過

ぎ」「運動不足」などの解消です。

　これは、少しの努力からでよいので、長続きさせることが大切です。完璧に行おうとす

ると、かえって失敗することが多いのが現状です。

　食事は、肉類、魚類などの高たんぱく食を少なめにし、生野菜や果実を多く取ることが

勧められます。

　男性の既婚の方であれば、できれば奥さまと一緒に受診してほしいと思います。食事に

関する注意点など、本人に加えて、身の回りの世話を焼く人に聞いておいてほしいことが

多くあるからです。

　患者本人が特に気を付けなければならないのは、外食のメニューと、薬の飲み忘れです。

薬は、昼食後や出張中に忘れることが多いようです。

　薬を持ち歩く、職場にも置いておく、携帯電話や時計のアラームをセットしておくなど、

飲み忘れ防止の工夫が大切です。

　血清尿酸値が高い人でも、正常にコントロールしておけば、発作の予防は可能です。実

際、きちんと治療を続けている人の多くが、通常の社会生活を送っています。

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