健康、長生き、アンチエージング

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  自分の夢と持病

  自分の夢ややりたいことに対して持病が邪魔をすることがある。夢を追い求め、自分のやりたい事をやるのが納得の行く理想の人生である。しかし、それを追求するためには健全な身体が必須条件で、果たすべき体力がない場合、まずはその疾病を治癒させるか果たせるだけの寛解状態に持って行かねばならない。必要なら大手術でも受ける決断も必要となる。潰瘍性大腸炎患者の経過を聞く池内浩基さん（兵庫県西宮市の兵庫医大病院で） 　潰瘍（かいよう）性大腸炎の２割は、ステロイド剤などの薬が効きにくかったり、炎症を繰り返したりする「難治性」とされる。その場合、ステロイド剤の副作用や発がんの可能性などを見極めながら、手術という選択肢も考慮していく必要がある。　近畿地方の病院に勤める消化器内科医のＥさん（２８）は、潰瘍性大腸炎のため、２００５年１１月に大腸を摘出する手術を受けた。　発症したのは、受験勉強に本腰を入れ始めた高校２年の冬。腹痛や下痢が次第にひどくなり、粘血便が出るようになった。激しい腹痛に耐えられず、高校３年の５月、病院を受診した。　内視鏡検査で診断がつき、入院してステロイド剤の点滴を受けた。７月には退院できたが、炎症が起こる「再燃」と、症状が治まる「緩解」を度々繰り返すようになった。　病気を機に医師の仕事に興味を持ち、一浪して、潰瘍性大腸炎の治療で実績のある兵庫医大（兵庫県西宮市）に進学。以後は、ステロイド剤以外の薬の服用で、緩解状態が続いた。　しかし、医師国家試験を間近に控えた０３年末、粘血便などの症状が再燃。兵庫医大病院に入院してステロイド剤の投与を受けた。病院に外泊届を出して受験し、医師になれたが、再燃と緩解を短い周期で繰り返すようになってしまった。　入退院を繰り返していては、責任を持って患者を診ることができない。再燃の度に投与されるステロイド剤の影響で、骨密度が５０歳代の値にまで低下したことも心配だった。さらに、発症から１０年以上たつ難治性患者は、大腸がんの危険が高まることもあり、Ｅさんは手術を決意した。　恩師でもある同病院第２外科准教授の池内浩基さんが執刀。大腸を摘出した後、小腸の端を折り曲げて縫い合わせ、直腸のような袋を作り、便がたまるようにして肛門（こうもん）につないだ。　縫合部が落ち着くまで、右の下腹部に人工肛門をつけ、３か月後に通常の排便に戻した。このように、手術は２回に分けることが多いが、状態のよい患者では、１度で済ませるケースも増えている。　手術後、しばらくは便漏れや頻便が起こるが、３か月前後で昼間の便漏れは消え、排便回数は１日５回程度で安定する患者が多い。Ｅさんは「突然の腹痛がなくなり、診療に集中できます。薬の副作用などの不安が消えたことも精神的に大きい。体験を患者さんの治療に生かしたい」と話す。　若い患者が多い病気だけに、将来を見すえて治療を考えていく必要がある。　潰瘍性大腸炎の手術　ステロイド剤を長期間服用すると骨粗しょう症などが進むため、総投与量１万ミリ・グラム以上が手術の目安となる。潰瘍が進んで腸管に小さな穴が開いたり、大出血が起こったりした場合は、緊急手術が必要だ。［出典：読売新聞］

  2007年05月17日

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  潰瘍性大腸炎の原因

  治療法が定まっていない病気は、なかなかやっかいである。まずは専門医の選択が重要だが、専門医も手探りでの治療をしている場合もある。潰瘍性大腸炎もそういった疾患で、ひどい場合患者は一日中便器にしばられた生活を送らねばならない。消化性潰瘍の原因が今まで言われていた酸だけでなく、主因はヘリコバクターピロリの細菌感染にあったという発見のごとく、潰瘍性大腸炎の犯人も細菌にあるのかもしれない。全例ではないが、抗生物質による除菌療法が奏効している例もあるようである。ＡＴＭ療法の効果を説明する大草さん 　２００４年夏に潰瘍（かいよう）性大腸炎と診断された東京都内の青果卸業Ｄさん（５９）は、炎症を抑えるため、ステロイドの服用を始めた。　だが、粘血便は止まらず、１日１０回以上の便意や激しい腹痛に悩まされた。多忙な早朝の青果市場では、紙おむつをつけて仕事に臨んだ。　診断から１年余り、度重なる出血と食欲不振で衰弱し、立ち上がれなくなった。入院して、足の血管から細い管を入れ、大腸の血管にステロイドを送り込む治療などを受けたが、改善しなかった。３～５分に１度、襲う便意。トイレを備えた特別室で、１日の大半を便器に座って過ごした。　炎症は大腸全体に広がり、粘膜の多くがはがれ落ちていた。これ以上悪化して、大量出血が起こったり、腸に穴が開いたりすると命にかかわる。「大腸を切るしかないのか」。ふさぎ込むＤさんに、主治医は別の治療法を提案した。　「まだ、臨床試験中なのですが、３種類の抗菌薬を服用する除菌療法（ＡＴＭ療法）で、手術を避けられるかもしれません」　ＡＴＭ療法は、順天堂大消化器内科准教授の大草敏史さんが考案した。ピロリ菌が胃潰瘍を引き起こすように、「何らかの腸内細菌が、腸の潰瘍を引き起こすのではないか」との発想から研究を始めた。　患者の腸の粘膜を調べると、バリウム菌と呼ばれる細菌が、潰瘍につながる毒素を作り出していることが分かった。そこで、ピロリ菌の除菌療法をヒントに、バリウム菌を殺すＡＴＭ療法を開発した。　アモキシシリン、テトラサイクリン、メトロニダゾールの３剤を、１日３回、２週間服用する。保険は利かないが、炎症を繰り返す難治性患者でも、約７０％で血便が止まるなどの治療効果が表れている。　０５年１１月、Ｄさんは病院の外出許可を得て、順天堂大病院の大草さんの外来を受診。主治医と大草さんが連絡を取り合い、入院先で薬の処方を受けられることになった。　３剤を服用した翌日、便意は１日数回に減った。次第に血便も止まった。「魔法をかけられたみたいでした」とＤさんは振り返る。以後、炎症が再び起こることはなく、ステロイドを徐々に減量。昨年末には完全にやめることができた。　潰瘍性大腸炎は、複数の原因が絡み合って起こると考えられている。そのため、すべての患者に効くわけではなく、症状が悪化する患者もいるとの指摘もある。　だが、治療の選択肢が増えることを喜ぶ患者は多い。大草さんは「使用する薬は、一般的で安価なもの。早期の保険適用を目指し、研究を続けたい」と話す。◇　ＡＴＭ療法の臨床試験を行う主な医療機関　岩手医大病院第一内科（盛岡市）　（電）０１９・６５１・５１１１　山形県立中央病院内科（山形市）　（電）０２３・６８５・２６２６　東京医大霞ヶ浦病院消化器内科（茨城県阿見町）　（電）０２９・８８７・１１６１　順天堂大学順天堂医院消化器内科（東京都文京区）　（電）０３・３８１３・３１１１　日本大学板橋病院消化器肝臓内科（東京都板橋区）　（電）０３・３９７２・８１１１　昭和大学病院消化器内科（東京都品川区）　（電）０３・３７８４・８０００　富山大学病院消化器内科（富山市）　（電）０７６・４３４・２２８１　京都民医連中央病院消化器内科（京都市）　（電）０７５・８２２・２７７７　大分大学病院総合診療部・消化器内科（大分県由布市）　（電）０９７・５４９・４４１１［出典：読売新聞）］

  2007年05月16日

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  潰瘍性大腸炎の療法

  難治性疾患治療の方法として、専門になればいろいろなテクニックが考えられている。例えば、潰瘍性大腸炎の場合は、「白血球除去」によりステロイド量を減らすことができる。患者として重要なことは専門医の選択である。血球成分除去療法を受けるＣ子さん。体外に出した血液は、特殊な装置で白血球を取り除き体内に戻される 　潰瘍（かいよう）性大腸炎の多くは、ステロイド剤で炎症を抑えられる。だが、この薬を使い続けると骨がもろくなったり、股（こ）関節の骨が壊死（えし）したりするなど、深刻な副作用が出てしまう。　そこで、ステロイド剤の減量を目的に行われるのが、炎症を悪化させる白血球を血液中から取り除く「血球成分除去療法」だ。　高校２年生の時に潰瘍性大腸炎と診断された千葉県の専門学校生Ｃ子さん（２０）は２年前、ひどい血便と高熱が続き、近くの病院に入院した。ステロイド剤の服用を続けたが良くならず、東邦大学医療センター佐倉病院（千葉県佐倉市）に転院。消化器センター教授の鈴木康夫さんから血球成分除去療法を勧められた。　鈴木さんは「先が長い若者なので、ステロイド剤の増量はできるだけ避けたいと思いました」と話す。　ステロイド剤は、症状によって１日２０～８０ミリ・グラム服用するが、総投与量が１万ミリ・グラムを超えると、骨粗しょう症などの副作用が目立ってくる。Ｃ子さんは、このままステロイド剤を増やしていくと、数年後に１万ミリ・グラムを超えてしまう恐れがあった。　血球成分除去療法は、腕の静脈から血液を抜き、特殊な装置に通して白血球を取り除く。１回の治療は約１時間で、１８００～３０００ミリ・リットルの血液を処理する。これを週１～２回の割合で、５～１０回行う。　Ｃ子さんは、約１か月の入院中に８回の治療を受けた。３回目を終えたころから腹痛や血便が治まり、ステロイド剤を徐々に減らすことができた。　除去療法で白血球が減少しても、すぐに作られるため、細菌などから体を守る働きは維持できる。一方で、できたばかりの白血球は大腸の炎症を起こす力が弱く、炎症は止まって大腸の粘膜が修復される。　治療後、頭痛や発熱が起こる人もいるが、多くは１日程度で治まる。現在、約１０００施設で治療を受けることができる。　しかし、この治療を行っても、再発を防ぐことはできない。人によって異なるが、治療後１年以内に症状が現れることが多い。ステロイド剤を減らす意味は大きく、除去療法を再び行えば炎症は治まるが、仕事をしたり学校に通ったりしながら週１～２回、治療を繰り返すのは容易ではない。　鈴木さんは「ステロイド剤を使い過ぎて、１７歳で腰ついを圧迫骨折した女性もいました。この治療は６～８割の患者さんに効果があります。ステロイド剤を減らせない場合などは、主治医に相談してみるといいと思います」と話す。　血球成分除去療法　１日に６回以上の血便や発熱などがある重症患者やステロイド剤が効きにくい患者を対象に、保険適用されている。ただ、潰瘍性大腸炎は年齢が若い患者が多く、ステロイド剤の使用を減らすため、症状が軽い患者も対象にすべきだとの意見もある。［出典：読売新聞］

  2007年05月12日

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  食事内容の工夫

  「医食同源」の言葉のごとく、病気の養生には食事内容の工夫が欠かせない。潰瘍性大腸炎の場合は、脂肪を控え食物繊維摂取に努めるなどそれぞれの病気により適切な食事法は違う。身体的疾患は言うに及ばず精神的疾患を含め、自分の体質をよく知り、食事内容に工夫を凝らすことが重要である。手作りの弁当を食べるＢ子さん。食物繊維を多くするなど工夫している 　煮豚、魚肉ソーセージとニンジンのサラダ、アボカドサラダ、十五穀米......。　昨年９月に潰瘍（かいよう）性大腸炎と診断された川崎市のＢ子さん（２１）のある日の弁当だ。　「豚肉は煮て脂を落とし、ハムやベーコンの代わりに魚肉ソーセージを使って脂肪を抑えました。十五穀米は、食物繊維を多く含んでいると聞き、使いました」と話す。　潰瘍性大腸炎は、食べてはいけないものはないが、食事によって症状が悪化することがある。　社会保険中央総合病院（東京都新宿区）の管理栄養士、斎藤恵子さんは「脂肪は、大腸を刺激します。逆に穀類や芋類などの食物繊維やヨーグルト、納豆などの発酵食品は、便の状態を良くし、腸の調子を整えます」と説明する。　Ｂ子さんは昨年９月初めに突然、おなかが痛くなって血便が出た。便に混じる血の量はだんだん増えていき、ご飯を食べるとすぐにトイレに駆け込まなければならなくなった。　翌月から同病院に約２か月入院したが、約１か月間は何も食べられず、トイレまで間に合わないため、ベッド脇の簡易トイレを１日２０～３０回も使った時期もあった。下血がひどくて輸血も４回行った。ステロイド剤の服用などでようやく症状が落ち着き、約１か月かけて、重湯から始め、三分がゆ、五分がゆと、普通食にならしていった。　今のところ症状は落ち着いていて、外食することもある。Ｂ子さんは「和食を中心に選びます。お酒は少ししか飲みませんが、友人と居酒屋に行くこともあります」と話す。　斎藤さんは、「肉料理にする時は脂身が少ない部分を選びます。油を使わずに調理できるフッ素樹脂加工のフライパンを使うことで、脂質は減らせます」などとアドバイスする。　ただ、好きなものを食べられないと、それがストレスになって、腸の調子が悪くなることもある。「揚げ物などでも、量を加減すればいいのです」と斎藤さん。食事の仕方に特別な決まりはない。　Ｂ子さんも、控えた方がいいとされているアイスクリームを食べることがある。「コーヒーを試したら、おなかが張ってしまって、まだ無理だったけど、今度は、シュークリームにも挑戦してみようと思っています」　斎藤さんは「カレーライスはだめでもラーメンなら大丈夫という人もいます。個人差があるので、自分なりの基準を作ってみることが大事です」と話す。　【食事療法のポイント】　・症状が落ち着いている時は、バランスのよい食事を心がけ、暴飲暴食、脂っこいもの、刺激の強いものは避け、食物繊維と発酵食品を取る　・下痢・腹痛・発熱などの症状がある時は、ご飯やパンなどの炭水化物をしっかり取る。きのこや海藻、こんにゃくなど消化の悪いものは控える　・外食や市販の弁当などでは、脂肪、刺激物を控え、適量を心がける。レストランなどで、店の人に脂肪を少なく調理してもらうよう頼んでみるのもいい（管理栄養士、斎藤恵子さんによる）［出典：読売新聞］

  2007年05月11日

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  潰瘍性大腸炎

  世の中には治療法の分からない病気は多い。潰瘍性大腸炎もそのひとつである。薬と食事で症状を抑制しながら、病気と共存するしか今のところ手はない。重要なことは専門医にかかることと、一人で悩まないで患者友の会などに属し同じ悩みを分け合い、精神的に楽になることと少しでもよい情報を得ることである。潰瘍性大腸炎と診断された元派遣社員のＡ子さん。現在、仕事を探している 　東京都小金井市の元派遣社員Ａ子さん（２７）は昨年１０月、職場でおなかが痛くなってトイレに駆け込んだ。　１時間に１回程度、断続的な便意があり、その都度トイレに走った。夜には悪化。大腸が絞られるような腹痛に襲われ、便には黒い血が混じり、一晩中トイレから出られなかった。　翌日、社会保険中央総合病院（東京都新宿区）の内科を受診した。内科医の吉村直樹さんは、Ａ子さんに海外渡航歴や食べたものなどについて尋ね、感染による腸炎ではないと判断。数日後、内視鏡検査を行うと、大腸全体に潰瘍（かいよう）やただれが広がっていたため、「潰瘍性大腸炎」と診断した。　腹痛や血便を繰り返す病気で、病原菌から体を守るはずの白血球が、自らの大腸の粘膜を攻撃する「免疫異常」が一因と考えられている。２０歳代で発症することが多い。発症すると、根治は難しい。　Ａ子さんは「この病気の友人がいたので、まさか自分がと驚きました。『治らない』とも聞いていたので、ショックで、職場や親になんて報告したらいいか、気が重くなりました」と話す。　Ａ子さんは入院し、炎症を抑える治療薬の「５-アミノサリチル酸製剤」を飲み、数日間絶食して腸を休ませた。腹痛や下痢は徐々に止まり、約２週間後に退院した。　症状は落ち着き、仕事にも復帰した。ところが今年２月、また激しい腹痛に襲われ、血便が出た。再入院を勧められたが、仕事を休めず、強力な炎症抑制作用があるステロイド剤を約３週間服用した。　炎症は治まっても、再びいつ悪くなるのか分からない。良くなったり悪くなったりを繰り返すため、薬物などで良い状態を保つのが治療の基本だ。　Ａ子さんは、通院で仕事を休みがちになり今年３月、派遣先から契約を切られた。頻繁な便意や腹痛で仕事が続けられなくなる人も多い。Ａ子さんは「仕事や結婚など将来のことを考えると不安になります」と話す。それでも、患者の７～８割は、適切な治療や食事で、良い状態を保つことができるという。　約３０年前に１０００人に満たなかった患者数は、現在、８万５０００人以上に増えた。食の欧米化の影響が指摘されるが、はっきりした理由は分かっていない。国などが医療費を補助する「特定疾患」の認定は、患者数が増加したため、見直しが検討されている。潰瘍性大腸炎の治療法などを紹介する。　日本炎症性腸疾患協会（ＣＣＦＪ）　潰瘍性大腸炎やクローン病といった炎症性腸疾患の医療関係者らが作る患者支援団体。イベントや刊行物を通じ、最新の治療法の紹介や料理教室などの催しを行っている。ホームページのアドレスは、（http://www.ccfj.jp/）。問い合わせは、（電）０３・３３６４・０５１４。［出典：読売新聞］

  2007年05月10日

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  患者の会

  同じ病気で苦しんだ体験を持つ人の意見は大変参考になる。それを治療選択の判断の参考にすることは、いいことである。また日頃の悩みを打ちあけることができ、精神的ケアにも役立つので、患者友の会など同じ病気の患者の会に属することは有意義なことである。患者の相談に応じる「たんぽぽ」のスタッフ（横浜市の事務所で） 　東京都あきる野市の黒木まゆ美さん（５１）は、１９９３年秋に子宮筋腫（きんしゅ）が見つかってから、治療せずに様子を見る経過観察を続けている。筋腫があっても、つらい症状もないからだ。　半年に１回、まつしま病院（東京都江戸川区）で超音波や血液検査を欠かさず受けている。　院長で主治医の佐々木静子さんは、数年前から手術を提案している。筋腫が徐々に大きくなったうえ、子宮と茎でつながる有茎筋腫とわかったからだ。　筋腫は１４センチほどになった。これだけ大きいと、足の静脈を圧迫し、血液の塊ができて血管が詰まる血栓症を招き、命にかかわる恐れも出てくる。茎がねじれ、強い痛みが起こることもある。　だが、黒木さんは、閉経を迎えるまでは、経過観察を続けようと決めている。　筋腫は、女性ホルモン（エストロゲン）の働きで大きくなるとされ、個人差はあるが、閉経後は平均で２割程度縮小する。閉経後も大きくなるなら、筋腫ではなく、悪性腫瘍（しゅよう）（子宮肉腫）の可能性が高い。　女性ホルモンが減れば、骨盤内の臓器を支える靱帯（じんたい）のハリが失われる。筋腫で重くなった子宮は下がりやすくなり、違和感（下垂感）に悩まされることもある。　閉経後、筋腫の大きさがどう変わるか、下垂感や周辺臓器への影響が出るかどうか。それを見極め、手術も考えることにしている。　そう決めたのは、佐々木さんと話し合ったからだけではない。子宮筋腫・内膜症体験者の会「たんぽぽ」の活動も支えになった。　筋腫が見つかった直後、知人と設立した。現在の会員は約７００人。相談活動や講演会も行うが、互いの体験を語り合う交流会を大切にしてきた。　会員同士で話し合ううちに、「自分は手術を受ける必要がないのではないか」「もっと自分に合った治療法があるのでは」と再考するきっかけになることも少なくない。子宮摘出手術を受けるかどうかを迷っていた人が、既に全摘して重い症状から解放された会員の話を聞き、手術を決断したこともある。　黒木さんは「情報はあふれ、医師が十分に説明してくれても、簡単に決断できない。私も今、閉経を迎えた人たちの話を聞いて、治療を選ぶ心構えをしているところです」と話す。　佐々木さんも「最近、子宮の全摘はだめ、という風潮も感じますが、治療に正解はありません。大切なのは、焦らず納得した選択をすること。同じ悩みを持つ人がどう対処したかを知ることは、大いに役立つでしょう」と話している。（中島久美子）　（次は「潰瘍（かいよう）性大腸炎」です）◇　子宮筋腫・内膜症体験者の会「たんぽぽ」　相談（電）は、０４５・２９０・７８２０（毎週金曜日午前１０～午後１時、祝日は休み）。問い合わせは、メール（tampopo@bcg-j.org）かファクス（０４５・２９０・７８２８）で。ホームページは（http://tampopo.bcg-j.org）［出典：読売新聞］

  2007年05月09日

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  子宮筋腫治療の新しい選択

  子宮筋腫の治療としてメスを入れない「第４の治療」の選択がある。自分の筋腫の状況および生活習慣にあった治療法を選択する必要があるが、重要なことはそういった新しい情報を入れることと適切な医療機関の選択である。 　子宮筋腫（きんしゅ）への対処法は従来、「様子を見る経過観察」「薬物療法」「手術」の三つがあった。これに加え、メスを入れない新たな治療が登場した。　埼玉県新座市の黒田優子さん（４９）は、十数年前から徐々に月経時の出血量が増えた。貧血のため、だるく、階段を上るだけで息切れする。障害者の外出を介助する仕事にも、支障が出た。　原因は子宮筋腫。子宮の内側に向かって大きくなる粘膜下筋腫だった。一部の粘膜下筋腫は、膣（ちつ）から入れる内視鏡（子宮鏡）で切除できる。だが黒田さんの場合、筋腫の数が多いことなどから実施できなかった。　昨夏、医師から、開腹による子宮摘出手術を勧められた。入院や静養に計４～６週間かかるという。仕事を考えると、治療は短期間にしたい。　既に子どもは２人いたが、子宮を切除して腹部に大きな傷もできる治療は避けたかった。治療法を調べ、「子宮動脈塞栓（そくせん）術（ＵＡＥ）」という方法を知った。　太ももの付け根の血管から細い管を入れ、筋腫に栄養を送る子宮動脈に、ゼラチンなどの物質を送り込む。血管を詰まらせることで、栄養補給を断たれた筋腫の細胞は徐々に死んでいく。局所麻酔で行い、数日の入院で済む。腹部に傷が残ることもない。ほぼすべての筋腫に実施でき、９割ほどに効果があるという。　黒田さんは昨年１１月、山王病院（東京・赤坂）で、この治療を受けた。治療時間はわずか数十分。血流を止めたことによる痛みや吐き気に苦しんだが、３泊４日の入院で済んだ。　今年２月の検査では、筋腫の大きさは平均４７％縮小、月経が軽くなり、貧血も改善された。「生活は格段に快適になった」と話す。　ＵＡＥは、手術より体への負担が少ない。ただ、閉経や受精卵の着床障害を起こす恐れもある。　山近記念総合病院（神奈川県小田原市）副院長の佐藤哲也さんは「ＵＡＥ治療後の出産報告もあるが、妊娠・出産希望者は、原則として対象外」と説明する。　この治療は始まって１０年ほどで、長期的な影響はよく分からない。黒田さんは、ＵＡＥの体験者や医師らによるインターネットのメーリングリスト「エンボフォーラム」（http://www3.ocn.ne.jp/~embo/）で、「効果が必ずあるわけではない」「治療後に子宮感染に苦しんだ」などのケースも知った上で、治療に臨んだ。副作用や限界も理解して選択したい。　メスを入れない治療　ＵＡＥのほか、超音波で患部を焼く集束超音波療法（ＦＵＳ）がある。いずれも保険はきかず、ＵＡＥは数十万円かかる。ＵＡＥは２７０以上の施設で、ＦＵＳは７施設で行われている。［出典：読売新聞］

  2007年05月08日

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  子宮筋腫と妊娠

  子宮筋腫は不妊の原因になる場合がある。 また子宮筋腫で流産・早産がおこる場合もあるので、適切に予防処置をすることが重要である。妊娠による筋腫の変性にも注意を払いたい。出産は一大事業なので、周りの家族が一致協力してあげることが大切である。子どもたちと公園で遊ぶ林さん（東京都内で） 　子宮筋腫（きんしゅ）は、４０歳代の女性に多い疾患だが、最近は妊娠・出産を考える若い年代で悩むケースが増えている。　子宮筋腫は、女性ホルモン（エストロゲン）によって大きくなるとされる。月経の始まる初潮年齢が、数十年間で１～２歳下がり、女性ホルモンの分泌が始まる年齢も早くなったことなどが、若い世代に患者が増えた背景とみられる。　筋腫は妊娠・出産にどのような影響を与えるのか。　筋腫の位置や大きさによっては、不妊の原因になる。子宮内部を変形させ受精卵が着床しにくい、卵管を圧迫して受精を妨げる、といった場合だ。筋腫以外に不妊の原因が見あたらなければ、筋腫の部分だけを摘出して子宮は温存する「核出手術」をする。　不妊を起こさない場合でも、妊娠中につらい症状を引き起こすことがある。　東京都世田谷区の主婦林千春さん（３８）は２０００年夏、妊娠１８週を迎えた朝に突然、腹痛に襲われた。そして、流産になりかけている「切迫流産」と診断された。　原因は子宮筋腫だった。妊娠前に２・５センチ程度だった筋腫が、５～６センチになっていた。妊娠中は女性ホルモンの分泌量が増えるため、筋腫が急速に大きくなることがある。　一方、母体は胎児や胎盤に酸素や栄養を送ろうとするため、筋腫への血流は悪くなる。すると、筋腫の細胞が変化（変性）して壊死（えし）などが起こり、痛みや感染の原因になるほか、子宮を収縮させる物質がつくられ、流産や早産を招く恐れがあるのだ。　入院し、子宮の収縮を抑える薬や抗生物質を点滴、いったん退院した。だが、妊娠２７週目に発熱や痛みが起こり、再入院。安静を続け、翌年１月、ほぼ予定日通りに無事長女（６）を出産した。　公園で遊ぶのが好きな長女は今春、小学校に入学した。林さんは「入院中、痛みもつらいし、不安も大きかったですが、乗り越えてよかった」と振り返る。　妊娠中のトラブルには、このほか〈１〉子宮の上部にできた筋腫が巨大化し、肺を圧迫して呼吸が苦しくなる〈２〉産道をふさぐなどで帝王切開になる〈３〉胎盤が筋腫を覆うように付着している場合、赤ちゃんの発育が悪くなる--などがある。　もっとも、筋腫があっても、異常なく妊娠・出産する人は多い。林さんも二女（３）出産の際は、何の支障もなかった。　愛育病院（東京都港区）産婦人科部長の安達知子さんは「筋腫が妊娠中のトラブルを招くかどうか確実に予測することは難しいが、様々な可能性を考えた対処はできる。たとえ流産や早産の恐れがあっても、適切に処置すれば多くは無事に出産できる。むやみに心配しないでほしい」と呼びかけている。　筋腫の変性　筋腫がある程度の大きさ（４～５センチ以上）になった時に起こりやすい。筋腫が急激に大きくなる妊娠中のほか、血流が悪くなる更年期以降にも起こりやすい。［出典：読売新聞］

  2007年05月05日

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  子宮筋腫手術

  子宮筋腫手術は全摘と筋腫の部分だけを摘る核出手術がある。また通常の開腹手術以外に最近ではより患者負担が少ないが、より技術も必要な腹腔鏡での核出手術を実施する場合が増えている。どちらにしても手術は術者の腕によるところが大きいので、患者としてはよりよい医療機関および医師の選択が重要となる。モニター画面を見ながら行う腹腔鏡手術（東京都大田区の東邦大医療センター大森病院で） 　東京都の会社員Ｂ子さん（３２）は昨年夏、がん検診のため、初めて近所の産婦人科を受診し、子宮筋腫（きんしゅ）が見つかった。　東邦大医療センター大森病院で精密検査を受けた。筋腫は数個あり、最大で６・５センチあった。　「太ったと思ったら、実は筋腫のせいで、おなかを触ると分かるほど大きくなっていました」。治療するかどうか悩んだ。　根治には、子宮全体を摘出する全摘手術しかない。手術について国内の指針はないが、米国産婦人科学会は、子宮全摘手術を行う目安に〈１〉無症状でも、おなかを触って分かる大きさで、患者が不安を感じている〈２〉貧血を起こしている〈３〉下腹部や背中の痛み、頻尿の症状がある--を挙げる。　同センター産婦人科教授の森田峰人さんは「良性なので、医師側が『絶対に手術が必要』と判断することは少ない。症状のつらさや年齢、将来の妊娠・出産の希望を総合して、患者自身が決断する場合が多い」と話す。　手術には、全摘のほか、筋腫の部分だけをとる「核出手術」もある。子宮を温存でき、妊娠・出産を望む人、子宮を残したい人に適用される。ただ、筋腫の数が多い場合や大きすぎると対象にならず、治療後に再発する恐れもある。　筋腫と比べまれだが、同じ子宮筋層には悪性腫瘍（しゅよう）（子宮肉腫）ができる場合もある。Ｂ子さんは、悪性腫瘍の恐れはほぼないことを血液検査や画像診断で確認し、症状もないので主治医の浅川恭行さんから「経過観察もできます」と説明を受けた。　だが、筋腫が将来の妊娠を妨げる可能性や、「今後、大きくなれば症状が出る場合もある」と聞き、核出手術を受けようと決めた。　通常の開腹手術では、おなかに大きな傷ができる。そこで、腹腔（ふくくう）鏡手術を受けることにした。腹部に数ミリの穴を３、４か所あけ、小型カメラ（腹腔鏡）や手術器具を入れて行う。傷が目立たず、手術後の回復も早い。　開腹手術でも腹腔鏡を使った場合でも、核出手術は、全摘手術と比べ、操作が複雑で手術時間が長く、出血量も多い。Ｂ子さんは出血を減らすため、半年間、注射薬で筋腫を小さくする治療をしたうえ、今年３月、腹腔鏡を使った手術を受けた。３日後には退院した。　ただ、腹腔鏡手術は、直接患部を触れたり見たりできず、技術が未熟だと膀胱（ぼうこう）などを傷つけ、後遺症を起こすことがある。　日本産科婦人科内視鏡学会は、技術認定医制度を設け、ビデオでの実技審査で約２００人の医師を認定している。手術を受ける際、施設を選ぶ目安になる。　子宮筋腫の腹腔鏡手術　読売新聞「病院の実力」シリーズで昨年１０月、技術認定医に、手術実績や得意分野をアンケート調査した。結果は、ホームページ（http://www.yomiuri.co.jp/iryou/medi/jitsuryoku/）、読売ウイークリー臨時増刊「病院の実力。２００７」（５５０円）に収録している。読売新聞販売店ＹＣや書店で販売している。［出典：読売新聞］

  2007年05月04日

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  子宮筋腫

  女性特有の疾患には、いろんなものがあるが、子宮筋腫もそのひとつである。子宮筋腫は、症状がなければ様子見も可能な疾患であるが、鵞鳥（がちょう）の卵以上になる場合は治療が必要である。ホルモン剤などの薬物治療もあるが、根本的治療は外科的治療となる。　「あれ、子宮筋腫（きんしゅ）が何個かありますね」　東京都西東京市の主婦Ａ子さん（３９）は２００５年春、産婦人科でそう告げられ驚いた。３人目の子が欲しいと思い、健康チェックを受けた時だ。　「子宮をとらなければいけないのかしら」。不安になったが、医師は「症状がないようでしたら、様子を見ましょう」と言った。　子宮筋腫は、子宮にできるコブのような腫瘍（しゅよう）だ。小さいものを含むと、成人女性の３人に１人が持つとされる。　良性なので、命を脅かすことはない。見つかったからと言って、治療が必要とは限らない。　治療するかどうかの目安は症状の程度だ。筋腫のできる位置や大きさにより、月経痛や、出血量が多くなる過多月経、それに伴う貧血、さらに尿道や膀胱（ぼうこう）を圧迫して尿が出にくくなったり頻繁になったりすることがある。腰痛、便秘になる場合もある。　症状がなければ、治療せずに、半年ごとに大きさの変化などを見る経過観察をする選択もある。　症状が出た場合、まず貧血を和らげる鉄剤、鎮痛剤などの薬で抑える治療が基本になる。　Ａ子さんは、昨年秋ごろから月経時に痛み、出血量も多くなった。時折、レバーのような血液の塊が混じり、多い時はナプキンを２枚重ねても漏れる。貧血もみられ、子宮の筋層内にできた筋腫は６センチと以前より大きくなっていた。　月経の前後はだるくて寝込み、子どもの幼稚園の送り迎えや買い物に行くのも難しくなった。　鉄剤や鎮痛剤を使ったが、副作用なのか食欲不振になった。今は副作用が少ない漢方薬を使っている。　漢方は、一人一人の体質に合わせて薬を処方する。月経に関する症状は、血行を良くして緩和を目指す。　人によって効き目に差はあるが、Ａ子さんは２週間ほどで、食欲が出て、月経痛や過多月経も和らいできた。「以前のように、元気なお母さんでいられます」と笑顔で話す。　一時的に筋腫を小さくする薬もあるが、副作用の問題から長期は使えず、閉経間際や手術前の限られた場合に使われる。　薬による対処が難しくなった時は、手術などの治療が必要になる。　子宮筋腫は、４０歳代が中心の疾患だったが、初潮年齢が下がり、２０、３０歳代の若い世代にも目立ってきた。切らない治療法も登場している。治療選択のポイントを紹介する。子宮筋腫の種類 　〈１〉粘膜下筋腫　子宮の内側に向かって大きくなる。小さくても過多月経など重い症状が出る　〈２〉筋層内筋腫　子宮の筋肉の中にできる。最も多いタイプ　〈３〉しょう膜下筋腫　子宮を覆うしょう膜のすぐ下にできる。大きくなるまで症状はほとんどない［出典：読売新聞］

  2007年05月03日

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  認知行動療法の整備

  心の病やストレスに悩む患者に認知行動療法は、福音をもたらす。ところが、医学部では当療法を正式に教育していないということと、保険制度が充実していないという問題点がある。医学部の教育システムを見直し認知行動療法教育の正式導入を検討すると共に、保険制度も早急に改善すべきである。２人組みで練習をするカウンセラーたち（右奥が伊藤絵美さん）＝大田区の洗足ストレスコーピング・サポートオフィスで 　東京都大田区の心理カウンセリング施設「洗足ストレスコーピング・サポートオフィス」。さる１５日、異なる職場で働く８人のカウンセラーがここに集まり、認知行動療法の実技講習会を受けていた。　指導するのは、所長で臨床心理士の伊藤絵美さん。１０年以上前から認知行動療法をカウンセリングに導入し、全国各地で指導している専門家の一人だ。　都内のあるカウンセラーは、受講した理由を「従来型のカウンセリングを受けても、満足しない人が結構いるのです」と語る。　最も一般的なカウンセリング（精神療法、心理療法）は、悩む人につらい体験や気持ちを話してもらい、医師や心理士が共感しながら耳を傾ける「傾聴」という方法だ。話すことで感情や考えが整理され、自ら解決法を見つける人は多い。　しかし一方で、傾聴だけでは納得せず、「私はどうしたらいいの？」と答えを求める人も少なくない。　認知行動療法では、心の病やストレスに悩む人が、医師や心理士と一緒に、問題を解決する具体的な方法を探していく。「技術を一度身につけると、つらい時に自分で対処できる」（伊藤さん）ため、再発予防の効果が高いとされる。　もちろん、万能な治療法ではないが、傾聴型のカウンセリングに物足りなさを感じた人は、受けてみる価値はあるはずだ。　しかし、どこでも受けられる治療ではない。理由の一つは、大学医学部や、心理士を養成する大学院で、認知行動療法の教育がきちんと行われていない点だ。伊藤さんのように教育もできる専門家は限られ、講習会などで技術を学ぶ機会も、特に地方では少ない。　保険制度上、医療機関にメリットがないのも問題だ。精神科医は、５分診察しても、３０～６０分かけて認知行動療法を行っても、精神療法として保険請求できるのは同じ３千数百円（患者負担は３割）。認知行動療法を行えば行うほど、１日に診察できる患者の数が減り、病院収入は減ることになる。　また、心理士は医師のような国家資格ではないため、心理士によるカウンセリングでは保険がきかない。このため、１回５０分で５０００円～１万円に設定して実施している施設が多く、回数を重ねると患者の金銭的負担は大きい。　日本認知療法学会理事長で慶応大教授の精神科医、大野裕さんは「教育システムを整備し、治療の標準的なモデルを定めた上で保険点数に加算するなど、普及には総合的な対策が必要だ」と話している。　認知行動療法の実施施設　読売新聞は２月、日本認知療法学会の会員が所属する全国の医療機関と心理相談所にアンケートを実施、１５７施設から回答を得た。このうち認知行動療法を実施している施設１１０施設を今月１日付くらし健康面「病院の実力」で掲載した。記事はヨミウリ・オンライン(http://www.yomiuri.co.jp/iryou/medi/jitsuryoku/20070405ik0c.htm)で見ることができる。［出典：読売新聞］

  2007年05月01日

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  肩こり

  私はもともと肩こり症であった。若い頃は嫁さんによく揉んでもらっていた。３５歳の時、夫婦でテニスを始めて依頼、まったく凝らなくなった。しかし最近は所属のテニスクラブがつぶれた事もあり出来ていないのだが、再びその凝り性が戻ってきた。最近は週一ペースで会社の近くのクイックマッサージで１５分やってもらっている。大変気持ちがよく、確かにやったあとは上半身がスッキリとする。血行がよくなっているのであろう。１５分で止めているのは、大体それ以内で寝てしまうからである。下記の方法は自力で只なので大変お薦めである。日本人にとって最もポピュラーで、国民病ともいえる「肩こり」。この「肩こり」という言葉がはじめて使われたのは、明治時代の文豪、夏目漱石の小説「門」であるといわれています。神経や内臓の様々な疾患が原因になって「肩こり」が起こることもありますが、最も多いのは、肉体疲労や精神ストレスによって起こるものです。そのような「肩こり」を改善するには、次のツボが効果的です。■とっておきのツボ（1）天柱（てんちゅう）：後頚部の「ぼんのくぼ」（後頭部から首すじにかけての中央のくぼんだところ）の横で、縦に走る筋肉（僧帽筋）の外側にあります。（2）肩井（けんせい）：肩の上で、乳頭線（乳首から垂直に引いた線）と交わるところにあります。（3）肩外兪（けんがいゆ）：第1胸椎（きょうつい）と第2胸椎棘突起（きょくとっき）の間から外側に指幅4本分のところ。肩甲骨の上部にあたる骨の内側にあります。（4）膏肓（こうこう）：第4胸椎と第5胸椎棘突起の間から外側に指幅4本分のところ。肩甲骨の内側にあります。【指圧のコツ】（1）頭の後ろに両手をまわし、中指で「天柱」を押さえます。頭を後ろに傾け、中指に頭の重みをあずけ、左右にゆっくり頭を動かして刺激を加えると一層効果的です。（2）左右の「肩井」を片側ずつ刺激します。右ひじを前に張り、指を肩に乗せると、左の「肩井」に中指の先端が当たります。この中指で前後にしごくようにもみます。（3）「肩井」に置いた中指を後ろにずらして「肩外兪」に当て、「肩井」と同様に刺激します。反対の手でひじを固定するとやりやすいでしょう。（4）「膏肓」は自分で指圧するのは難しいので、うつ伏せになって家族や親しい人に押してもらってください。上に挙げたツボの付近を指先で探ると、コリコリとした固まりに触れることがあります。その固まりを指でグーッと押さえたり、ゆっくりもんだりして、こりをほぐします。   ■全身を整える特別な治療法「51円」でできる、びっくり効果の治療法を紹介しましょう。使うのは次の2つのツボです。（1）後谿（こうけい）：拳（こぶし）を握ってできる小指側のしわの頭にあります。（2）公孫（こうそん）：足の内側の、親指の付け根から内くるぶしに向かってなで上げて指が止まるところにあります。方法は簡単。セロハンテープなどで右手の「後谿」に50円玉、左足の「公孫」に1円玉をはったまま、30分程度横になっているだけです。この治療で、肩こりだけでなく全身の症状が楽になることもあるでしょう。ただし、左右を間違えないように注意をしてください。東洋医学における根本治療は、「経絡（体内を走る気血の通り道）の異常を調整すること」です。肩こりを訴える人は督脈（とくみゃく）と衝脈（しょうみゃく）と呼ばれる経路に異常を起こしていることが多いため、督脈を整えるツボである後谿、衝脈を整えるツボである公孫を同時に使うことで、根本治療ができるわけです。（注）肩こりの原因が、このタイプの経路異常ではないことがあります。そのような場合は、この治療法に効果は期待できませんので、先に挙げたツボ指圧で対応してください。まれにですが、逆に肩がこることがありますので、その場合はすぐにコインを取りはずしてください。 ■肩こりを解消して、未病を治す！肩こりは、筋疲労、精神的緊張、自律神経の影響など、いくつかの原因が複雑にからみあって起こります。隠れた病気（未病）を知らせるサインになっていることがあり、肩こりを軽いうちに解消することが、大きな病気を未然に防ぐことになります。規則正しい食事、十分な休養や睡眠をとり、上手にストレスや運動不足を解消して、肩がこらない生活を心がけることが大切です。 ［出典：ヤフーヘルスケアー］

  2007年05月01日

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  パニック障害

  パニック障害の診断名は比較的新しい。昔は不安神経症や心臓神経症などの診断が付けられていた。昔、ＭＲに同行し、神経科の大きな民間病院にＳＳＲＩの説明会を行ったことがあった。ところが、そこの若い２代目の理事長がパニック障害の名前すら知らず、説明会の途中で逆に怒り出したことがあった。自分の知らないことをメーカーに言われたことに立腹したようで、自分の不勉強を棚に上げて不愉快な感情を剥き出しにする２代目坊ちゃん馬鹿医者の性格を露呈した想い出に残るエピソードである。ＤＳＭ４ではうつ病、うつ状態などは気分障害に分類されるのに対して、パニック障害は全般性不安障害、強迫性障害、ＰＴＳＤなどとともに不安障害に分類される。これらの疾患はすべてＳＳＲＩが適応となる。薬物治療以外にも苦手なものを仮想体験する曝露療法が試みられ奏功しているようである。ゴーグルをかぶると、左のモニターと同じ映像が映し出される（東京・赤坂の赤坂クリニックで） 　東京都内に住む６０歳代の主婦Ｃ子さんは、３年ほど前、混雑した電車に飛び乗った途端、ものすごい恐怖感に襲われた。呼吸が苦しく、胸がドキドキし、倒れそうになった。以来、電車に乗れなくなった。　２００５年１月、東京・赤坂の赤坂クリニックを訪ね、理事長で精神科医の貝谷久宣（かいやひさのぶ）さんを受診、「パニック障害」と診断された。　パニック障害は、体に異常はないのに、突然、動悸（どうき）や息切れなどの「パニック発作」に襲われ、その不安から外出ができなくなったりする病気だ。　Ｃ子さんは貝谷さんから、「この病気で死ぬことはない」「発作はやがて必ず消える」といった説明を受け、抗うつ薬などの薬物療法とともに、苦手な場面に挑戦する行動療法（暴露療法）を受けることにした。　まず、クリニックの心理士の引率で、他の患者数人と一緒に電車に乗る練習を２回行った。「乗る前は嫌で仕方なかったけど、意外と怖くなかった」　このほか夫に同行を頼み、独自に練習を重ねた。新幹線で熱海へ行き、昼食を食べてとんぼ返りしたり、箱根まで特急で往復したり。必死の練習のかいあって、多少の緊張はあっても電車に乗れるようになった。　ただ、飛行機だけはどうしても怖く、親類の法事などを数回欠席。憂うつな気分になってしまった。　「嫌なことを乗り越えて前へ進まないと、生きている意味がない」。昨年夏のある日、そう考え、以前から貝谷さんに勧められていた治療を受ける決意をした。最新機器を使った「仮想現実」による暴露療法だ。　ゴーグルをかぶると、飛行機の機内がコンピューターグラフィックスの立体映像で映し出される。窓の外は実写の映像。顔を動かすと映像も一緒に動く。床は音に合わせて振動する。離陸前のアナウンス、悪天候の映像と振動、着陸の衝撃など、本物の飛行機に乗ったような気分が味わえる。　Ｃ子さんは１時間ほどの"飛行"を体験。この間、脈拍や呼吸数、体温などを計測し、測定値のグラフを見せてもらって驚いた。　緊張していたと思っていた時の脈拍などの数値が、それほど高くないのだ。「体は静かなのに、頭で怖がっているだけ。それが目で確認できて、本当にうれしかった」と振り返る。　２回体験して、１０月、本物の飛行機に挑戦。まったく怖さはなく、機内を楽しむことができた。　貝谷さんは「急に激しい恐怖を体験せずに、段階的に慣れることができるのも長所」と話している。　【仮想現実の暴露療法】　飛行機のほかに、雷や台風（屋内と屋外）、高所・閉所（２０階と４６階の高層ビルのエレベーター）、スピーチ（聴衆５人と約３０人。聴衆の表情も変えられる）、クモ・チョウ・ガ（屋内や屋外）などがある。簡単に体験できない場面を疑似体験できるのが長所だ。［出典：読売新聞］

  2007年04月28日

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  強迫性障害

  外出時鍵を掛けたか不安、ガスの元栓を閉じたか不安、水道の栓を閉じたか不安など、人はひとつのことを気にするとついつい気にし過ぎてしまうことがある。それが病的になると立派な疾病で強迫性障害と診断される。こういった場合、確認行為をあえて我慢することが治療のひとつになるが、人間の心と言うものは複雑で微妙なものである。原田さんは、不潔を恐れる患者に汚れたズボンを触らせ、手を洗わない練習をさせることもある 　「人を傷つけてしまったのではないか」　東京都内に住む３０歳代の女性Ｂ子さんは、昨年から、様々な場面でそんな不安に襲われるようになった。　道を歩き、人とすれ違うと、ぶつかってもいないのに「倒れて、けがをしたのではないか」。店で棚から食器を手に取って元の場所に戻し、その場を離れると、「そこを通った人に商品が落ちてけがをするのでは......」。不安で頭がいっぱいになった時は、必ず振り返り、その場所まで引き返して大丈夫かどうか確認した。　つらさのあまり、うつ状態になり、昨年夏に病院の精神科を受診。「強迫性障害」と診断された。　強迫性障害は、ある特定の考えやイメージ（強迫観念）がわき起こり、そこから生じる不安を取り除くための行為（強迫行為）に労力と時間を費やす病気だ。　治療としてまず行われるのが、薬物療法。Ｂ子さんは強迫性障害にも効果があるＳＳＲＩという抗うつ薬を服用した。うつ状態は改善したが、強迫観念はなかなか消えなかった。　昨年暮れ、認知行動療法を行う「原田メンタルクリニック」（東京・飯田橋）を紹介され、院長の原田誠一さんから治療の考え方について説明を受けた。　強迫行為（確認）を行うと一時的に不安が和らぐが、かえって強迫観念が浮かびやすくなる。その不安を消すためにまた強迫行為を繰り返す。この悪循環を断ち切るために、不安な場面にあえて身をさらし、強迫行為を我慢してみる。すると、強迫行為を行わなくても、不安はやがて消えることが体験できる。　こうした説明を受け、Ｂ子さんは、「確認を我慢しよう」と意欲がわいた。「説明を理解するだけでも患者の症状に対する認知（見方・考え方）が変わることが多い」（原田さん）。　原田さんからは、行為ごとに不安の強さを最大１００点として、表を作るように言われた。　「ごみの捨て方が悪く、収集車の人がけがをするのでは」（２０点）、「横断歩道を渡ると、自分が原因で事故が起きるのでは」（８０点）......などＢ子さんは１０項目を書き込んだ。　これをもとに、点数の低い項目から挑戦、確認する行為を我慢した。最初は確認をしないと不安で仕方なかった。しかし我慢を続けると、不安が次第に消えていくのが実感できた。　こうして、今では不安度１００点の「外を歩き、人とすれ違う」時、確認をしなくても大丈夫になった。　原田さんは「他の考え方に耳を傾ける柔軟性と、根気のある人ほど、早く良くなります」と話している。　【強迫性障害の症状の例】電車のつり革やドアノブに触っただけで病気になると考え、何度も手を洗う  外出時に戸締まりやガスの元栓の閉め忘れが心配になり、何度も確認に戻る  自動車でだれかをひいてしまったのでは、と心配になって引き返す  「いつか使うかも」と考え、不要な物や壊れた物を捨てられずにため込む  ［出典：読売新聞］

  2007年04月27日

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  うつ病対策

  人間、楽観的に考えるタイプと悲観的に考えるタイプの人がいる。楽観的に考える人はその人自体楽だし、周りの人も気分は悪くはない。特にうつ病の人は自分を責めがちなので、楽観的思考をすることが大切である。「憂うつ」の悪循環を断つために、認知（認識）行動療法を取り入れてみていいかもしれない。 　広島県に住む４０歳代の会社員Ａさん。うつ病で１年以上休職し、昨年５月から広島大病院で、他の患者３人と一緒に「認知行動療法」のグループセミナーに参加した。患者は、はじめに日常生活での目標設定などの課題を医師や心理士から与えられる。　Ａさんは、毎日の目標を「１時間以上集中して読書する」などと設定。目標が達成できた時とできなかった時の「気分」と「考え」を専用の用紙に毎日記録した。セミナーの日には、４人がそれぞれの結果を報告する。すると、共通する特徴があった。　目標を達成し、気分が良い時は「時間を決めることで達成しやすくなった」などと、具体的に記録している。しかし、目標を達成できず、つらい気分の時は「自分はダメな人間だ」「このまま社会から離れていくのでは」と、漠然とした無能力感を記していた。　悲観的な考えに陥るのは、心の病気になった人に多い考え方のクセ。それが改まるよう、患者自身が考え、行動するよう働きかけるのがこの治療の特徴だ。　Ａさんは復職のリハビリとして、目標のレベルを、「朝から夕方まで図書館での読書」へと上げた。ある日の昼食後、本に集中できなくなった。この時、「半日しか持たないなんて、何というざまだ」という考えが浮かび、憂うつな気分になった。　「見逃している良い点はなにかありませんか」。医師や心理士から質問されたのを思い出した。　「半日は集中できた。次にもっと頑張ればいい」と、別の考え方を見つけた。そして、気分を変えるため帰宅し、家で改めて１時間読書をした。「認知」を修正し、適切な「行動」が取れたわけだ。　こうした練習を重ねるうち、嫌な気分に襲われた時には、何も考えず少し体を動かせば、その気分が消えることにも気づいた。　全１０回、３か月のセミナーが終わる８月には自信を取り戻し、１０月から復職。考えが後ろ向きになった時には、すぐに別の階のトイレまで歩くようにした。仕事の能率はほぼ戻り、家族との会話も増えた。　「パターン化された考え方にはまり、悪循環に陥っていたことがよく分かった」とＡさん。グループについては「同じ悩みを抱える仲間がいる安心感があり、他の人の考え方や行動も参考になった」と振り返る。　認知行動療法は、うつ病の再発予防に有効とされている。広島大精神科講師の岡本泰昌さんは「うつの症状が重い時には効果がない場合もあるので、症状がやや軽くなって受けた方がいい」と話している。［出典：読売新聞］

  2007年04月26日

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  認知行動療法

  現在、うつ病で悩む人は多い。心の風邪と言われるように誰でもがなる可能性があるが、もともとうつ病になる人は、生真面目で責任感が強いタイプの人が多い。うつ病はいわゆる病気なので、知らないうちに自分の考え方にゆがみが出ていることがある。それを通常はどのように考えるかを考えてみて、自分の考えがゆがんでいることを自覚して正常にしていくのが、認知行動療法である。自分は今うつ病で認知がゆがんでいるかもしれない事を自覚し、一般の通常の考え方と比較したうえで、物事を適切に受け止めるようにすることが重要である。まじめで趣味がなかったＡさん。回復して、市販の小型ロボット作りを始めた（広島県内の自宅で） 　広島県内に住む４０歳代の会社員Ａさんが、自分の心の変化に気づいたのは、一昨年１月。仕事が少しでもうまくいかないと、「おれはダメな人間だ」などと、考えがどんどん後ろ向きになってしまう。何事にもやる気が出ず、ぐっすりと眠れない。　「うつ病では？」。すぐにそう思った。社内で開かれた心の健康についての講座に参加し、うつ病の知識が多少あったからだ。　１か月、様子を見たが、症状が悪化したため、病院の精神科を受診。うつ病と診断され、抗うつ薬と睡眠薬を飲み始めた。しかし改善せず、休職して治療に専念することにした。　妻や一人息子との会話も減った。息子は当時、高校３年生。妻は「進路も相談できないし、本当に大変でした」と振り返る。抗うつ薬は何度も変えた。７種類目になってひと月ほどした一昨年暮れ、ようやく気分が少し良くなってきた。　広島大病院（広島市）のうつ病外来を訪ねたのは昨年５月。休職してすでに１年以上が過ぎ、治療方針についてセカンドオピニオン（別の医師の意見）を得ておきたかったからだ。　「典型的なうつ病。ですが、回復期にあります」。精神科講師の岡本泰昌さんに言われ、納得した。ただ、職場に戻って仕事する自信はなかった。　そこで勧められたのが、「うつ病のグループセミナー」への参加だ。薬は続けながら、同じうつ病の人たちと一緒に、精神療法（心理療法）のひとつである「認知行動療法」を受けるのだという。　「認知」とは、物事の受け止め方・考え方のことだ。例えば、街ですれ違った知人にあいさつをしたのに、反応がなく通り過ぎた、とする。　その時、「私を嫌っている」と否定的な考えで受け止めると、いやな気分になる。しかし、冷静になれば、「車の通りが激しかったから、私の声が聞こえなかったのかな」とも考えられる。それなら、気にならない。　このように、同じ事柄を体験しても、認知の仕方によって人の気分は大きく左右される。心の病気になる人は、否定的な方向に認知が偏ってしまっている場合が多い。そこで、認知の方向を修正する考え方を身につけ、適切な対処方法（行動）を学んで自信を得ていく。これが認知行動療法だ。　「何としてでも病気を治し、復職したい」　　Ａさんはセミナーへの参加を決意し、昨年５月下旬から週１回、この治療法を受け始めた。　【つらい気持ちにさせる考え方のクセ】 少しでも良くないことがあるとすべてダメだと思う両極端な考え  悪い方の予測がエスカレートする  嫌なことしか見えない  「いつも頑張らなくてはいけない」というような、自分を縛り付ける考え方  うまくいかない理由を、何でも自分のせいと考える  ［出典：読売新聞］

  2007年04月25日

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  子供の線維筋痛症

  線維筋痛症はストレスで子供も発症するとのことである。「病は気から」というが、思った以上に精神面と身体面は連動している。例えばうつ病でも昔はやる気がないなどと思われていたが、実際脳内の神経伝達物質の異常が起こっており、朝起きられないとか全身の痛みなど身体的症状として出てくるりっぱな病気なのである。現代社会はどんどん複雑化しており、人間がついて行くのがやっとの状態で、精神的に病む人が多くなっている。この辺で、もっとゆっくりとした時間の創造が大事ではないだろうか。痛みが治まり、自由に体を動かせるようになったＤ君（右）と母親 　線維筋痛症の痛みに苦しむのは大人だけではない。　神奈川県藤沢市の小学５年生Ｄ君（１０）は昨年４月、夕方に突然、左足首がずきずき痛み出した。　翌朝も痛みが引かず、整形外科でエックス線検査を受けたが、異常は見当たらない。学校には、松葉づえをついて通った。　次第に右足首と両手首が痛くなった。手が痛く、はしやペンを持てない。松葉づえも使えなくなり、車いすでの通学を強いられた。　横浜市立大付属病院を受診すると、小児科教授の横田俊平さんは、線維筋痛症を疑った。診断基準となる全身１８か所の圧痛点を押すと、Ｄ君はすべての圧痛点で痛がった。　線維筋痛症の原因は明らかではないが、心理的な要因も引き金になるとみられている。　横田さんによると、線維筋痛症の小児患者には、おとなしくて優しい子が多い。親や教師から言われたことを素直に受け止め、ストレスが多くなって痛みが出ることがあるという。　Ｄ君は、手伝いなどを頼んでも断らない性格だ。母親（４０）は「昨春、妹が小学校に入学し、何度か『しっかり面倒をみてね』と言いました。それがプレッシャーになっていたのかもしれません」と振り返る。　横田さんは、母親に「リラックスできる環境を作ってください」と話し、薬は処方しなかった。Ｄ君は、病気が分かって安心したこともあったのか、１週間ほどで痛みがなくなった。その後、再発はしていない。　横田さんは「あまりストレスをかかえないように育てることが大事です」と話す。　だれもがＤ君のようにすぐに症状が治まるわけではない。　通常、３～４週間入院し、親は付き添いに来ないようにする。家庭や学校など現在の環境から完全に切り離す狙いだ。入院中は痛みに関する話もしない。　退院後に備え、筋力の低下を防ぐリハビリや院内学級への参加を促す。薬は、緊張を解くために抗ヒスタミン剤にとどめる。　厚生労働省研究班によると、線維筋痛症患者の約５％が子どもだ。横田さんは「線維筋痛症について知らない小児科医も多い。治療指針を作るなどし、認識を高める必要がある」と訴えている。◇　小児の線維筋痛症を診察する主な医療機関（カッコ内は担当医師、敬称略）　◇札幌医大・小児科（横田俊平）（電）０１１・６１１・２１１１　◇横浜市立大・小児科（横田俊平）（電）０４５・７８７・２８００　◇尼崎中央病院・整形外科（三木健司）＝兵庫県尼崎市（電）０６・６４９９・３０４５　◇鹿児島大・小児科（武井修治、野中由希子）（電）０９９・２７５・５７８７　　※医療機関によっては予約や紹介状が必要。札幌医大は、横田さんが月１回出張診療［提供：読売新聞］

  2007年04月24日

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  線維筋痛症に軽い運動

  軽い運動で線維筋痛症の症状が軽減するという。運動は全身の血行がよくなり気持ちがよくなることと、気分的にもリフレッシュする効用がある。自分に合った運動を見つけて継続することが重要である。水中歩行器を使った運動療法。底に電動ベルトがついていて、体力や体調に合わせて速度を変えられる（大阪市の行岡病院で） 　線維筋痛症は、比較的症状が軽くて体を動かせる場合、運動によって症状が改善することがある。　大阪府に住む４０歳代の女性Ｃ子さんは、十数年前にリウマチを患い、手から肩などが痛んで眠れない日もあった。５年ほど前には首も痛くなった。　昨年３月、大阪市の行岡病院で診察を受けたところ、リウマチに加え、線維筋痛症の症状もあると診断された。診断の指標とされ、全身に１８か所ある「圧痛点」のうち、１５か所で痛みがあった。院長で整形外科医の行岡正雄さんは「あごや首などに痛みがあり、リウマチだけでは説明できない症状があった」と振り返る。　Ｃ子さんはリウマチの症状も強く、昨年６月、左ひじに人工関節を入れる手術を同病院で受けた。　入院中、線維筋痛症の痛みを軽くするため、運動も始めた。行岡さんが勧めたのは、院内にある「水中歩行器」を使って歩くことだった。　ウオーキングは効果的な運動だが、水中での歩行は、陸上で行うより、関節への負担が軽く、けがをする恐れも少ない。　水中歩行器は、人が大またで歩ける程度の広さで、底には歩く速さを調整できる電動ベルトが付いている。胸の位置まで、人肌程度の水を張り、１回３０～４０分間、休みをとりながら足を大きく開いて歩く。　Ｃ子さんは、退院するまでの約２か月間、週４回ペースで水中歩行をした。　「水中歩行を始めたら、おなかがすき、夜もぐっすり眠れるようになりました」。首の痛みが和らぎ、以前は動かせなかった首が、だいぶ動くようになった。　線維筋痛症の患者は、痛みでよく眠れなかったり気持ちが沈んだりし、それによってストレスが増えて痛みが悪化することがある。行岡さんは「運動には、不眠と抑うつ状態を解消する効果がある」と説明する。　行岡さんによると、運動後に「少し疲れたな」と思う程度行い、できれば、少しずつ運動量を増やすのが望ましい。同病院で昨夏から、１２人の線維筋痛症患者に水中歩行を試したところ、ほぼ全員の症状が軽くなった。　プールでのウオーキングも良い方法だが、水が苦手な人は、陸上でのウオーキングやサイクリングなどもいい。Ｃ子さんは退院後、体調が良い時はなるべく外を歩くことにしている。　ただ、運動でけがをすると、そこから痛みが悪化することがある。始める前に、主治医と相談したい。　線維筋痛症患者の運動のポイント　・水中歩行やサイクリングなど軽い運動から始める　・１回の運動は３０分ほどにし、適度な疲労感がある程度がいい　・けがなどに注意し、無理はしない　・通常、週２～３回行い、１～２年程度は続ける［出典：読売新聞］

  2007年04月21日

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  心身の健康

  人間の体は微妙である。心と体はお互いに相関している。普通痛みというと傷とか腫瘍とかを考えるが器質的変化がなくても痛みが出る場合がある。セロトニン、アセチルコリンなどの神経伝達物質がその過不足など何らかの異常を起こしているのかもしれないが、現代医学ではまだはっきりと証明できない場合も多い。ストレスなどの心理的な動きにより、そういった神経伝達物質などが影響される訳だから、心の動きが体の痛みに現れることは容易に理解できる。本当の健康とは心身ともに健全でなければならないのである。Ｂ子さんの話をじっくり聞く村上さん（左）＝日本大学板橋病院で 　線維筋痛症は、痛みの原因がはっきりせず、エックス線など画像診断でも異常がみられない。診断がつかずに病院を転々とし、痛みを分かってもらえずに悩む患者も多い。　埼玉県の主婦Ｂ子さん（６２）も、症状が出てから線維筋痛症と診断されるまでの約１年半、病名がつかず苦しんだ。　２００４年１１月の朝、トイレに行こうと起きると、めまいがし、まっすぐ歩けない。１週間後、買い物中、地に足が着かず、背中や腰、尻の筋肉がダランとしている感じがした。　その３か月後、腰が重く尻や足がしびれ、さらに背中や腕が痛くなった。寝返りを打てず、首や腕も曲げられず食事や洗顔もうまくできない。　整形外科や神経内科に行ったが、「検査では異常はない」と言われるばかり。「もっと症状を詳しく聞いてほしかった」と振り返る。　昨年夏、日本大学板橋病院（東京都板橋区）を受診した。心療内科の医師は、症状から線維筋痛症を疑い、全身に１８か所ある「圧痛点」と呼ばれる部分を指で押した。１１か所以上に痛みがあれば、線維筋痛症と診断する。Ｂ子さんは１５か所に痛みがあった。 　医師は痛みをとる抗うつ薬、筋肉のけいれんや緊張をとり血流をよくする抗けいれん薬などを処方した。　Ｂ子さんは、数年前に引っ越しし、新しい環境になかなかなじめないでいた。医師や臨床心理士は、そうした話に耳を傾けた。　現在の主治医で同病院心療内科科長の村上正人さんは、「病気について十分説明し、患者さんの話をよく聞くことが大切です」と話す。診察で、患者の家庭や仕事の状況などを尋ね、ストレスを少なくする方法をいっしょに考える。これが心理面の治療になる。　Ｂ子さんは診察の中で「痛みが和らぎ、掃除などをしました」と報告した。　村上さんによると、線維筋痛症の患者は、きちょうめんな性格の人が多い。家事などを頑張りすぎたり、物事を深刻に思い悩んだりし、痛みを悪化させることがある。そこで、無理をせず、十分休息をとるように医師がブレーキをかけることもあった。　こうして次第に症状は軽くなり、痛みはあるが、家事や買い物などができるようになった。　村上さんは「『痛くて大変ですよね』という言葉も、患者さんには救いになります。痛みを受け入れる姿勢が重要」と話している。　線維筋痛症の心理的治療 患者の話をじっくり聞く。周囲の人に訴えても分かってもらえない体や心の痛みを理解する   患者の日常生活で、どんなことをしたら痛みが悪化したり、軽くなったりするかをいっしょに考える ［出典：読売新聞］

  2007年04月20日

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  線維筋痛症

  診断がなかなかつかない病気。患者はドクターショッピングを繰り返す。全身が痛む線維筋痛症もそのひとつである。まずは、インターネットなどで自分で情報を集め、専門家を探し出すことが重要である。抗うつ薬などの薬物治療で痛みが和らいだＡ子さん。今でも１０種類の薬を飲んでいる 　東海地方に住む３０歳代の会社員Ａ子さんは、２００４年２月、右目の奥が痛くなり、数日後に頭も痛くなった。脳の病気を疑い、近くの病院の脳神経外科を受診したが、「異常ない」と言われた。会社を休んで寝込んだが、良くならない。　１週間後に出社すると、手に力が入らずペンが握れない。肩こりや関節痛もひどく、湿布を張っても痛みは引かなかった。　同じ病院に入院し、磁気共鳴画像（ＭＲＩ）など詳しい検査をしたが、やはり異常はなかった。　会社が決算期で忙しく、退院後すぐに出社した。帰宅すると、疲れがひどく、家事ができない。　書籍やインターネットで病気について調べ、当時、名古屋市内の医療機関にいた内科医、松本美富士（よしふじ）さん（現藤田保健衛生大七栗サナトリウム内科教授）が、痛みや疲労といった症状について詳しいと知った。ただ、予約でいっぱいで、診察は５か月待ちだった。　診察日を待つ間に、全身が激しく痛み、夕食中に意識を失った。再び地元の病院に入院、その間に外出許可をもらい、ようやく松本さんの診察を受けた。　線維筋痛症の診断基準となる、全身１８か所の「圧痛点」を押し、痛むかどうかの検査が行われた。Ａ子さんは、すべての個所で痛みを感じ、線維筋痛症と診断された。　退院後、休職して自宅で静養した。松本さんから、「ＳＳＲＩ」と呼ばれる抗うつ薬や睡眠薬などを処方され、半年後、目の奥の痛みや肩こり、関節の痛みは軽くなり、昨年９月、職場に復帰した。　今でも１０種類の薬を飲んでいる。「痛みや疲れがひどくなることもありますが、普段は仕事も家事もこなせます」と話す。　線維筋痛症は、薬物治療で痛みが軽くなることが多い。Ａ子さんより多く薬を飲んでいる人もいる。　線維筋痛症の原因は不明だが、神経細胞の間で信号を伝える神経伝達物質「セロトニン」の濃度が低いのが一因ではないかと言われている。　セロトニンは、肌などで感じた痛みを抑える作用があるとされ、セロトニンの濃度を高める「ＳＳＲＩ」や「ＳＮＲＩ」という抗うつ薬で痛みが和らぐ場合がある。また、痛みの神経に作用する鎮痛薬「ノイロトロピン」を使うこともある。　痛みによる不眠が続くと、体の痛みを抑える作用が働きにくくなるとされ、睡眠薬を飲む人も多い。　ただ、特効薬はないのが現状で、松本さんは「患者さんによって効く薬も違います。いろいろ試してみる必要があります」と話す。　ＳＳＲＩとＳＮＲＩ　抗うつ薬で、それぞれ「選択的セロトニン再取り込み阻害薬」「セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬」の略。神経伝達物質のセロトニンやノルアドレナリンが、元の神経細胞に再び取り込まれるのを防ぎ、信号のやりとりをしやすくする。「ノルアドレナリンにも鎮痛作用がある」と言われ、ＳＮＲＩも線維筋痛症の治療に使われる。［出典：読売新聞］

  2007年04月19日

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  全身が痛い

  世の中に難病に苦しんでいる人は多い。しかし、病気と診断されず病名もつかないで、その症状に苦しんでいる気の毒な人も多くいる。医学がまだ追いついていないのである。 風に当たるだけで「痛い」、痛風のことではない。痛風なら発作時だけ足の親指付け根が痛いが、この痛みは全身、あらゆるところである。線維筋痛症、やっと病名がついたが、あまり知られていないので、見過ごされている人も多い。しかし、まだ保険適応されていない疾患なので、患者は経済的な面と二重に苦しめられる。政府はいつものようにチンタラしていないで、患者さんのため何にも増して迅速に対応処理を計るべきである。線維筋痛症のシンポジウムであいさつする橋本さん（今年２月、東京都千代田区で） 　横浜市の橋本裕子さん（５２）は、４０年来、痛みに悩まされてきた。　初めは１０歳のころ。左足親指の付け根が痛んだ。歩くと涙ぐむほど痛み、整形外科で「関節炎」と言われた。痛み止めの注射でも痛みは引かず、体育の授業はほとんど見学した。　痛みの範囲は広がり、１６歳の時には両足のひざから下が痛くなった。病名は、はっきりしない。大学生のころ、両腕も痛くなった。　大学院を修了、大手書店や損害保険会社で働いた。「痛いのが当たり前の状態。痛みを忘れようと、朝早くから夜遅くまで働きました」。損保会社では営業職で、成績は常にトップクラスだった。　７年前のある週末、自宅で全身を激痛に襲われ、失神した。月曜になっても意識が戻らず、無断欠勤を心配した会社の同僚が訪ねてきて、倒れているのを見つけた。救急車で運ばれ、８か月入院。会社は辞めた。　この時、初めて「線維筋痛症かもしれない」と言われた。この疾患に詳しい篠ノ井総合病院（長野市）リウマチ膠原（こうげん）病センター・リウマチ科部長の浦野房三（ふさぞう）さんにメールで相談すると、近くの病院を紹介され、２００２年、線維筋痛症と診断された。「やっと病名がわかって、ほっとしました」と振り返る。　痛みについて、橋本さんは「体の中をガラスの破片が駆け巡る感じ」と表現する。呼吸すると胸が痛み、食べ物をのみ込むと、のどが痛い。テレビの音も体に響き、外出して風に当たるだけでも痛い。人ごみで人とぶつかると、新たな痛みが加わる。これまで鎮痛薬や抗うつ薬など延べ２００種類近くの薬を飲んだが、痛みは今も治まらない。　ホームページを作り、体験談を公開すると、「痛みで自殺を考えた」といったメールが寄せられた。　「何とかしなければ」。０２年、患者会のＮＰＯ法人「線維筋痛症友の会」（（電）０４５・８４５・０５９７）を設立した。事務所には毎日、痛みに苦しむ患者からの相談電話がひっきりなしにかかってくる。　厚生労働省研究班の調査によると、患者は日本に２００万人いるとされる。女性に多く、出産や事故、ストレスなどをきっかけに発症することが多いとみられている。　痛みのほか、だるさや疲労感、うつ状態、不眠などの症状が出る人もいる。脊椎（せきつい）や手足の関節などが痛む脊椎関節炎など、ほかの疾患を併せ持っている例が多い。研究班メンバーでもある浦野さんは「３分の１程度の人が脊椎関節炎を併発している」と話す。　今年２月、線維筋痛症だった女性アナウンサーが飛び降り自殺し、病名が知られるようになった。線維筋痛症の治療について探る。　線維筋痛症　体のあちこちの筋肉や関節に３か月以上、痛みが続く。痛みの原因や発症の仕組みは分かっていない。米国リウマチ学会の診断基準では、全身に１８か所ある「圧痛点」を、指で約４キロ・グラム（ツメが白くなる程度）の強さで押し、１１か所以上が痛む場合、線維筋痛症と診断する。［出典：読売新聞］

  2007年04月18日

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  必要栄養素

  現代栄養学での必要栄養素量はいつも多過ぎる感じがしている。食べ物を入れれば入れる程、その代謝のために人間の身体は負担を感じる。胃ろうで栄養素を取り入れる場合においても、患者それぞれにあった栄養量にすべきである。主治医の鈴木央さんは往診の度に家族のための診療記録を書いた（東京都大田区の赤沢さん宅で） 　昨年４月、東京都大田区の赤沢伊津子さん（当時７４歳）が自宅で息を引き取った時、死に顔は安らかだった。最期をみとった妹（６１）はそう思っている。　伊津子さんは２００４年７月にくも膜下出血で倒れ、都内の病院に半年間、入院した。やがて心臓が弱まって死を待つばかりになると、妹は伊津子さんを自宅に引き取った。「本人は、自然な死を望んでいた。それをかなえてあげよう」と思ったからだ。　在宅療養に切り替えるため、同年１１月、チューブで胃に直接、栄養を入れる「胃ろう」をつくってもらって退院した。　ところが、医師の指示通り、成人の一般的な１日の栄養量（１２００キロ・カロリー）にあたる液体の栄養剤（１２００ミリ・リットル）を胃に入れると、伊津子さんは嘔吐（おうと）を繰り返し、誤嚥（ごえん）性肺炎になった。　妹は、在宅医療に力を入れている地元の鈴木内科医院の院長、鈴木央（ひろし）さん（４５）に相談した。　鈴木さんは、嘔吐を防ぐには栄養剤の量やカロリーを減らして胃腸の負担を軽くしてあげることが必要だと考えた。　通常の計算では、身長１メートル５０、体重４０キロの伊津子さんが１日に必要なエネルギーは１０００キロ・カロリー弱。これに対し、鈴木さんは、１５８キロ・カロリーまで極端に減らし、５００ミリ・リットルの点滴に切り替えた。胃ろうからは、水分だけを補給した。必要に応じて増量するつもりだった。　それから６か月--。　この極端に少ない栄養量のまま、伊津子さんの容体や血液検査の結果は安定し、栄養障害による心不全や腎不全、むくみなどの問題も起きなかった。　「伊津子さんの体が代謝の少ない『節約型』になり、低栄養の状態が逆に負担を軽くしたのでは」と鈴木さんは分析する。妹や家族が２時間おきの体位交換を続けたこともあり、床ずれもできなかった。　「より苦痛の少ない栄養の取り方」を考え、倒れた翌年の０５年５月から１年間は、点滴をやめて、１日４００キロ・カロリーの栄養剤（７００ミリ・リットル）を胃ろうから入れることにした。やはり容体は安定し、肺炎やむくみ、床ずれ、腹水などの症状は出なかった。　計１年６か月の間、伊津子さんが穏やかに過ごせたことに、妹や家族は心から感謝している。　「終末期に必要な栄養量やその取り方は、人それぞれ異なるはず。本人や家族にとって最もよい方法を考えてあげたいですね」　鈴木さんはそう話している。　胃ろうをつくった原因　ＮＰＯ法人「ＰＥＧドクターズネットワーク」などが２００５年に行った実態調査では、胃ろうをつくった４９４７人の元の病気は、脳梗塞（こうそく）が約４６％、脳出血が約１８％で脳血管障害が全体の６割以上を占めた。３位は認知症の約１６％。［提供：読売新聞］

  2007年04月13日

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  寝たきりの家族の対処

  家族が寝たきりになっても重要なことは、周りのものが明るく前抜きに患者のためにいろいろ工夫をしてあげることである。逆流や下痢を防ぐために胃ろうに半固形を流し込むことも工夫のひとつである。家族と同じ料理を大野昌樹さんに与える妻の邦子さん（香川県三豊市の自宅で） 　注射器に入れた粘りのあるミキサー食が、スーッとおなかの中に入っていく。中身が薄緑色なのは、おでんやおかゆ、だし汁に混ぜて食材にブロッコリーを使っているから。　香川県三豊市の大野昌樹さん（５５）は、認知症で寝たきりの生活だが、３食のうち１食は、こうして家族と同じ食事をとっている。「これも家族だんらんの一つですよ」。注入を終えた妻の邦子さん（４９）が笑った。　昌樹さんは２００４年８月、地元の病院で、チューブで胃に栄養を注入する「胃ろう」をつけた。だが、液体の栄養剤を使ってみると、胃が十分に働かずに消化不良を起こして逆流。栄養剤が肺に入って誤嚥（ごえん）性肺炎を起こし、４０度近い熱が出た。下痢も続いた。　そこで邦子さんは、主治医の香川大病院総合診療部助教授、合田文則さん（４５）が研究している「半固形」と呼ばれる食事を試すことにした。　半固形とは、健常者が食べ物を口でかみ砕いて、唾液（だえき）と混ぜてぐちゃぐちゃにしたのに近い状態を指す。のみ込む力が衰えた人のために、のみ込む直前の軟らかさと粘度に調節した食事を胃に入れる。市販の半固形栄養剤もある。　合田さんは、「半固形の場合、液体とは異なり、胃はしっかりしたぜん動運動を始めます。胃が良好に働くから、上に逆流することも下痢になることも減るのです」と説明した。　２００３年、このタイプの栄養剤を用いた県内の６４人（在宅２８人）を追跡調査したところ、誤嚥性肺炎を起こした患者はなく、３か月以上の生存率は９２％と、従来の方法による生存率（８３％）を上回ったという。　その効果は大きかった。　「介護が本当に楽になりました」と、邦子さんは満足げに話す。　昌樹さんは発熱することがなくなった。下痢もおさまり、おむつ交換の回数も減った。液状の栄養剤では１～１時間半かかる注入時間が、半固形では１０分程度で済むため、邦子さんが自由に過ごせる時間も増えた。　邦子さんは「試行錯誤を繰り返して、適切な水分量やミキサーにかける時間も分かってきた。銅分が足りない時はココアを添加するんですよ」と言う。　「液状の栄養剤で吐いたり下痢になったりする人、安静な状態が保てず注入時間を短くしたい人などに役立つはず。個々の患者さんにあった成分や注入方法の検討など、安全性を確実にするために科学的な調査を重ねる必要がある」と合田さん。　注入時間の短縮でできた時間を患者のリハビリテーションにあてる病院も増えている。　半固形食品　手作りも可能だが、栄養剤も販売されている。２００５年に医療機器メーカー「テルモ」が開発。２００グラム（３００キロ・カロリー）のパックが２４個入りで７２００円。食品扱いのため、保険は適用されない。現在、数社が扱っており、力がいらない注入器具などの開発も進んでいる。［出典：読売新聞］

  2007年04月12日

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  専門家の情報の輪

  家族が寝たっきりになった場合、その病状改善にはそれぞれの専門家の知識が必要である。専門家の情報の輪でもって、できるだけ患者の状態を良くしてあげたいものである。伊藤さんの家族とコミュニケーションをとりながら、胃ろうの管理をする小川滋彦さん（金沢市の伊藤さん宅で） 　先月初旬、金沢市で小川医院を開業する小川滋彦さん（４７）は、市内の伊藤保さん（７７）宅を往診した。チューブで胃に直接、栄養を注入する「胃ろう」の状態や皮膚の状態をチェックするためだ。　伊藤さんは脳梗塞（こうそく）などのために寝たきりで、妻の智恵子さん（７５）と二女（４４）が小川さんを迎えた。　胃ろうは、患者の症状や介護事情などに応じて使われるタイプが違う。栄養剤の投与が容易なもの、使用期間が長いものなどそれぞれに特徴があるが、いずれも２～６か月ごとに交換しなければならない。　しかし、お腹（なか）の穴の位置と胃の穴の位置がずれていたり、チューブの通り道が曲がっていたりすることがあり、内視鏡やレントゲンが使えない在宅医療の現場では、ベテランの技術が欠かせない。交換時にチューブを胃と間違えて腹腔（ふくくう）内に挿入し、そのまま栄養剤を注入した死亡事故も数件起きている。　診察を終えた小川さんは、智恵子さんにこの１か月間の様子などを尋ねた。智恵子さんが手際よくリンゴジュースを注入する姿を見て、「すっかり上達しましたね」と声をかけた。　次に小川さんが向かったのは、夫（７３）と２人暮らしの女性患者（７１）宅。昨年８月の退院時、認知症が進み、手足のマヒも深刻だったが、夫は「症状を進めずに、口から食べる力も戻してやりたい」と願っていた。　この女性のケアには、小川さんが事務局長を務める自主グループ「金沢・在宅ＮＳＴ（栄養支援チーム）研究会」のメンバーがかかわった。２００４年に発足し、栄養管理を扱う医師のほか、管理栄養士、理学療法士、歯科衛生士など様々な職種の人がいる。　小川さんはこのうち５人を女性宅に招き、その意見を参考に女性の介護計画（ケアプラン）を作るケアマネジャーと相談。訪問による栄養指導と理学療法士のリハビリを新たに加えた。管理栄養士は、好物のイクラやタマゴを使い、とろみをつけてかみやすくした料理をつくった。理学療法士は毎週訪れ、首や肩を動かし、飲み込む力の回復を目指したリハビリを続けた。　すると、女性の状態は驚くほどよくなった。「最近、自力で歩いて、座ることもできたんですよ。口からも料理が食べられます」と夫はうれしそうに話した。　栄養の専門家のネットワークがあれば、寝たきりの患者でも病状を改善させることができる。「在宅での生活の質を向上させたい。胃ろうは、そんな地域医療を支えるための重要な道具です」と、小川さんは話している。　胃ろうのネットワーク　開業医の小川さんが理事を務める「ＰＥＧドクターズネットワーク」は、正しい適用や安全な手技の普及などを目指し、２００１年に発足。ホームページ（http://www.peg.or.jp/index.html）で介護者にも役立つ情報を公開し、相談も受け付けている。［出典：読売新聞］

  2007年04月11日

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  胃ろう

  胃ろうは口から食事を摂る事が困難になった患者の栄養状態改善に大変有効な手段である。ただ、ものを味わう楽しみを失わないようにしてあげたいと思うのも家族の愛情であろう。胃ろうでもって、苦痛が少ない食事で栄養状態を改善しつつ、別途味わう楽しみだけに集中できる食事を摂らせてあげることが出来ることは、患者にとって大変よいことであると思う。妻の晟子さんにゼリーを与える村井良さん 　「はい、ママー」初春の日が差し込む東京都渋谷区のマンションで、認知症の村井晟（あき）子（こ）さん（７２）の食事が始まった。　夫の良（りょう）さん（７０）が、晟子さんの腹部に開けた胃ろうの受け口に、天井からつるした栄養剤のチューブをつなぎ、胃に直接、栄養を注入する。晟子さんは良さんの声に、柔和な表情を浮かべた。　晟子さんが胃ろうをつくったのは、自宅での寝たきり生活が２年目に入った２００５年７月。かんだりのみ込んだりする力も衰え、体重が４キロも減っていた。　良さんは、ちぎったトーストを牛乳に浸したり、おかゆの味を工夫したりし、数時間かけて食べさせたが、一部が肺に入り、誤嚥（ごえん）性肺炎になってしまった。　胃ろうをつくることには抵抗があった。しかし、その効果は大きかった。　胃と腹部の皮膚に穴を開け、長さ約３センチ、直径約５ミリのチューブでおなかの表面と胃をつなぐ手術は約３０分。１日３回、一度に３００キロ・カロリーの液状の栄養剤を１時間余りかけて入れるが、鼻からチューブを入れるのに比べて苦痛が少なく、自分で引き抜く心配もない。　晟子さんの栄養状態はみるみる良くなり、美容院では「髪の太さが戻ったね」とほめられた。だが、良さんは「口から食べる楽しみを残してあげたい」という思いを捨てきれなかった。　昨年４月、おかゆなどを口から含ませた結果、晟子さんは再び誤嚥性肺炎になり、一時、危篤状態に陥ってしまった。「もっと早く胃ろうをつくり、正しい知識を得ていれば、２度の肺炎は避けられましたね」。晟子さんをいたわりながら、良さんは振り返る。　同年８月。胃ろうで「生きるための栄養」をきちんと確保したうえで、晟子さんは「楽しみのために食べる」ことに再び挑戦した。　日本歯科大病院（東京都）の口腔（こうくう）介護・リハビリテーションセンターで、嚥下（えんげ）を専門とする歯科医、菊谷武さん（４３）の指導を受けた。専用の内視鏡でのどの状態を調べると、舌の動きが悪く、食べ物がのどに入りにくかった。食べ物を落ちやすくするため、菊谷さんは、上体を直立からやや倒し、頭の後ろに枕を入れてあごを引かせるようにアドバイス、「食事は意識がはっきりしている時に」と指示した。　良さんは毎日、チョコを混ぜたゼリーを少量与えている。食事や歯磨きの刺激で晟子さんののみ込む能力が高まり、１日１０回は行っていたタンの吸引も先月からはほとんど不要だ。　苦痛の少なさ、衛生管理の容易さなどから、胃ろうは口から食べることが難しい人の栄養を支える一般的な医療になった。在宅での胃ろうのあり方を探る。　胃ろう　自力で食事をのみ込む力が衰えた人などが、必要な栄養や水分、薬剤を外から投与するため、胃につくった穴のこと。２００５年度の胃ろう造設キットと交換用チューブの出荷数は計約４２万８０００個（矢野経済研究所調べ）。この１０年で１０倍以上に増えている。［出典：読売新聞］

  2007年04月10日

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  母体か子供か？

  母親が出産において体力的に不安がある場合、その選択は難しいものがある。自分の命と引き換えにしてでも出産したいと思うであろうが、残された家族のこともある。主治医その他セカンドオピニオンを充分に参考にして慎重に選択する必要があるだろう。育児に励む中村敦子さん。美音ちゃんに絵本を読み聞かせる（千葉県船橋市の自宅で） 　心臓に先天的な病気を持って生まれる人は、新生児の１％。多くが助かるようになったが、女性はお産を機に再び病気と向き合うことになる場合が多い。　熊本県の自営業、米原千奈美さん（３６）は１０年前、３人目の子の妊娠時に、同県内の産婦人科で出産を止められた。　「もしものことがあったら、２人のお子さんはどうなりますか。３人目を望むのは身勝手です」　米原さんは、先天性心疾患を患っていた。大動脈弁の異常で体に血を送り出しにくく、心臓に負担がかかる。小学５年生の時には、狭くなっている弁を切開して動きをよくする手術を受けて、体調が安定。中学ではバレーボール部に入るなど元気に過ごした。　２１歳で長男、２３歳で長女を出産したが、２度の出産は心臓の状態を悪化させていた。胎児が成長する妊娠７か月前後には、心臓が送り出す血液は１・５倍に増え、軽く走り続けているような状態になる。心臓への負担が増し、病気が悪化することがある。　米原さんは、子供を３人育てるのが夢だった。授かった子を、中絶したくはない。福岡県の大学病院にいた赤木禎治さん（岡山大学循環器疾患治療部助教授）に悩みを打ち明けた。　赤木さんは、米原さんを子供の時から知る医師の一人だった。超音波や血液検査で心機能をみた後、赤木さんは言った。「ぎりぎりの状態ですが、産めます」　３度目の妊娠、出産は、やはりきつかった。　米原さんは７か月目にめまいで倒れた。それ以降、安静のため入院したが、赤木さんと産婦人科の連携で二女を普通分娩（ぶんべん）で出産できた。１年後、大動脈弁の機能は著しく低下し、人工弁に替える手術を受けた。まさに、ぎりぎりだった。　千葉県船橋市の主婦、中村敦子さん（３４）も、子供の時からの主治医に支えられて出産した。　心臓の壁（心室中隔）に穴が開くなどして、血液中の酸素が不足するファロー四徴（しちょう）で、４歳と１４歳の時に手術を受けた。体調は良かったが、お産となると体に自信が持てなかった。　主治医で千葉県循環器病センターの成人先天性心疾患診療部長、丹羽公一郎さんと別の病院の産婦人科医に支えられ、昨年７月、無事に出産。長女の美音（みお）ちゃんを抱き上げ、中村さんは目を細める。　先天性心疾患の女性の出産は今後、増えることが予想される。丹羽さんは「安全な出産のためには、産科の施設の充実とともに長く患者を診てきた小児科や循環器科の医師と、産婦人科の連携強化が欠かせない」と話す。　先天性心疾患があった女性の妊娠・出産　ほとんどが出産可能とされるが、チアノーゼや重い大動脈弁の狭さく、肺高血圧などがあると難しい。人工弁を入れて血液を固まりにくくする薬「ワーファリン」を使う人は、薬が胎児に影響する危険があるため、別の薬に替えるなどの対策が必要。［出典：読売新聞］

  2007年04月07日

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  重病の子供を持つ親の心得

  我が子が、重い慢性の病気を患っている場合、親としては何とか助ける手立てはないかと模索する。そんな時、現代医学では治らないと近づいてくる怪しげな輩が多い。藁をもすがる思いというところであろうが、そんなうまい話はないので、親としては慎重に判断しなければならない。大体そんなに簡単に治るような方法があるなら、既に一般的になっている。体質改善と称して喘息の子供の吸入ステロイドを止めさせて味噌汁で治療するという輩もいるが、味噌汁で喘息が治るなら苦労はしない。吸入ステロイドの登場によって今まで死んでいた子供が激減していることなど、その親たちも知らないし、その輩も知らない。不用意に知識もなく吸入ステロイドを中止すると子供を死に至らせる危険性もある。重病の子供を持つ親は、その病気について十分に自分たちで調査勉強をして知識を付けることは、親としての最低限の責任である。純夏ちゃんが残した絵や工作を見る両親（埼玉県内の自宅で） 　８年前、３歳で急性脳炎を患った埼玉県の純夏（すみか）ちゃんは、後遺症のてんかん発作を繰り返した。短い時は３０秒、長い時は数分、全身や体の一部が激しくけいれんした。　抗てんかん薬をのんでも、発作が１日数十回起こることもあった。「患者の８割は薬で発作が止まりますが、薬が効きにくい２割に入ってしまった」と主治医は言った。外来の度に薬が増え、多い時は６、７種類を一度にのんだ。眠気などの副作用が強まり、元気や表情をなくした。　４歳の時には、言葉をほとんど話せなくなり、知的障害児の通園施設に通い始めた。欲しいものがあると指をさす。所構わず寝転んだり、座り込んだりした。　純夏ちゃんのように、重いてんかん発作が残った患者に、次第に知的障害が現れることは少なくない。　静岡てんかん・神経医療センター院長の藤原建樹さんは「てんかん発作の頻発が、脳に悪影響を与えるわけですが、一方で薬そのものも障害の原因となることがまれにある」と指摘する。　通常の治療でけいれんの頻発が止まらない一部の重症患者では、多量の薬の投与が行われることがある。それで昏睡（こんすい）に近い急性中毒状態が続くと、発達への影響が心配されるという。　純夏ちゃんも、抗てんかん薬の大量投与で１か月眠り続けたことがある。発作の頻発を抑えなければ、脳の障害が深まる。だが、薬を増やすと精気をなくし、ひどいと眠ったままになってしまう。　「どちらも地獄」のジレンマ。「知的障害がさらに進めば、純夏の将来が閉ざされる」。焦りが、両親から冷静な判断力を奪った。　２００５年１２月、一家は、知人から評判を聞いた医学博士の肩書を持つという柔道整復師を頼って熊本県を訪れた。男性は「抗てんかん薬を続けると知的な発達が望めない」とし、薬を断って頭を冷やすように言われたという。　両親は男性を医師だと思い込んでいた。自信に満ちた言葉に、父親（３９）は「やっと治る」と涙を流した。　抗てんかん薬を突然やめると、深刻な発作を招く恐れがある。断薬と頭の冷却を自宅で行って１０日、純夏ちゃんは重度のてんかん発作を起こして死亡した。医師ではない男性は、その後の保健所の調査で断薬の指示を否定した。やり場のない怒りと後悔の念が、両親をさいなむ。　藤原さんは「薬の選択は医師により異なる場合がある。悩みを抱え込まず、別の医師に相談してください。納得のいく方法は必ずあります」と訴えている。◇　ホームページ「すみかのお部屋」　発病、回復、後遺症、死、そして今。母親が、純夏ちゃんへの思いをつづった日記を公開している。アドレスは（http://www.geocities.jp/ayaya_sakurakai/index.html）［出典：読売新聞］

  2007年04月06日

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  脳炎後遺症

  我が子の、病気は親としてはいたたまれなくなる。特に今まで元気でいた子が、重い病気になると何でという気持ちになるだろう。小児の病は進行が速いので、親としてはなるべく早く適切な病院に連れて行くなどの対処が重要である。９歳の純夏ちゃん。時々見せる笑顔に両親は救われた（埼玉県内で） 　転勤で埼玉県に引っ越して間もない１９９９年６月末、３歳の誕生日を目前にした純夏（すみか）ちゃんは発熱した。３８度前後の熱が上がったり下がったりを繰り返し、数日がたった。　近くの医院でもらった解熱剤は効かなかった。　純夏ちゃんはそれまで、健康そのものだった。何度か風邪をひいたが、熱は明け方には引き、ケロリとした顔でお絵かきやおままごとを楽しんだ。　「何かおかしい」。両親は胸騒ぎを感じた。　３歳になった翌日の７月４日、母親（３９）は就寝中の純夏ちゃんの表情に息をのんだ。目の焦点が合わず、よだれを垂らしてぼーっとしていた。慌てて抱きかかえると、体をぐっと後ろにそらせてけいれんした。救急車で運ばれた病院でも、激しいけいれんが起こった。　髄液や脳波の検査で感染による急性脳炎と分かり、脳のむくみを抑える薬などが投与された。呼吸が止まる生命の危機もあったが、１０日ほどで意識を取り戻し始めた。順調に回復し、母親は１か月が過ぎた８月の日記にこう記した。　「超超超元気！ケタケタ笑って楽しそうだったり、泣いたり怒ったり。素晴らしい！」「歩く練習をする。動き良好！」　「ほら」「あそこ」などの言葉が出始めると、病気前の記憶もよみがえった。発病前に行った東京ディズニーランドのアトラクションを思い出し「恐竜が怖かったね」「パパと（射撃ゲームで）バキューンバキューンしたもんね」と笑った。　両親は「このまま順調に回復してくれるはず」と信じ、１０月に退院した。だが、脳波には異常な波が残っていた。主治医は「今の能力は２歳半くらい。元の状態に戻るかどうかはまだ分からない」と告げた。　後遺症として、てんかん発作が残ったことも気がかりだった。翌年１月には発作が頻発し、再び入院した。発作はなかなか止まらず、合う薬を見つけるため、多くの抗てんかん薬が投与された。　３月の退院時には、口数が減っていた。時々出る単語も「パンダ」が「パンパン」になり、ジャンケンは「ジャンジャン」になるなど、幼くなった。純夏ちゃんは、急坂を転げ落ちるように、言葉や記憶を失っていった。　「あれほど元気になったのに、なぜ」。脳炎を乗り越え、順調に回復していただけに、発作の頻発と共に始まった知能低下の衝撃は大きかった。　「純夏はどこまで壊れてしまうのか」。両親は、先の見えない真っ暗な洞穴を進むような恐怖を感じた。　急性脳炎　ウイルスなどの病原体の感染が原因で起こる。高熱に続き、意識障害やけいれんが突然現れ、持続する。脳のむくみやけいれんを抑える早期の治療が欠かせない。大脳の神経細胞の過剰な興奮で起こるてんかんや、知的障害などの後遺症が残ることもある。［出典：読売新聞］

  2007年04月05日

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  小児がん

  小児がんではその後遺症を持病として持つ人も多い。「障害」を抱えながらも、自立への闘いを繰り返している若い方々にエールを送りたい。働きやすい職場で仕事に励む山下佳子さん（右）（千葉県柏市で） 　高校時代、進路に悩んだ新潟県の平沢一郎さん（２７）は、病院のソーシャルワーカーから小児がん経験者の会「フェロー・トゥモロー」を紹介された。　東京の集会で、同世代の参加者に悩みを打ち明けた。「言葉を尽くさなくても思いが伝わる」。初めての経験に感動し、患者の話を聞く仕事に興味を持った。　「ソーシャルワーカーになりたい」。神奈川県内の大学の社会福祉学科に進み、会にも頻繁に顔を出すようになった。そして再び、心境の変化が起こった。　会の仲間と受けた雑誌取材では、「大病を克服して頑張り続ける人」として描かれ、小児がん患者のキャンプでも、病気を克服した強い先輩としてふるまうよう周囲の期待を感じた。　そのような経験を重ねるうち、「小児がん経験者」のレッテルが重荷となり、同会の活動から遠ざかった。「病気を忘れたい」と思うようになり、選んだのが保育士の仕事だった。　保育園の採用試験では、病気のことは伏せた。体調は良く、仕事は順調だった。突然、腸閉塞（へいそく）という新たな病気に襲われるまでは。　入院中、病気について考えた。小児がんだったこと。後遺症に長く悩まされたこと。それらが、消去できない自分の歴史の一部だと気づいた時、「病気と向き合って生きる」ことを決意した。実家での静養の後、もう一度、ソーシャルワーカーを目指すつもりだ。　治療を終えても、折々、後遺症に襲われる場合がある。中学生の時までに小児脳腫瘍（しゅよう）で３回手術を受けた千葉県松戸市の山下佳子さん（４３）は、視野狭窄（きょうさく）の障害のほか、頭痛で鎮痛薬が手放せない。　１０代の時からアルバイトを始めたが、度々体調を崩し、仕事を続けられなくなった。その結果、転職を繰り返すことになった。　一昨年夏、「病気を本当に克服するため、自立しよう」と決意し、栃木県の実家を出て仕事を探した。千葉県柏市の古着店で働けることになった。　視野狭窄などのハンデが仕事の妨げにならないように、店長は店内の通路を広げてくれた。そんなちょっとした配慮が、山下さんはうれしい。　今月２４日、小児がん経験者の支援イベント「ゴールドリボンウオーキング」（がんの子供を守る会主催）が東京で開かれた。皇居周辺を１４００人が歩き、小児がんへの理解を求めた。　平沢さんは「不治の病が治るようになったが、後遺症を抱えている人もいる。外見からは見えにくい障害にも社会の理解を広げてほしい」と訴えている。　フェロー・トゥモロー　がんの子供を守る会（東京都台東区）を窓口とする小児がん経験者の会。交流会などを開催している。（電）０３・５８２５・６３１１。「ゴールドリボン」は、小児がんへの正しい理解と支援の輪を広げるための世界共通のシンボルマーク。［出典：読売新聞］

  2007年04月04日

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  持病

  精神的、身体的に何の異常もまったくなく、完全に健康といえる人はこの世にはほとんどいない。皆何かしら身体のどこかに多かれ少なかれ持病といえるものを思っている。それが気になるかどうか、生活に支障を来たすかどうかで病人と健康人と言われる人に分かれてくる。なるべく自分の身体の調子をよりよい方向に向けたいと思うのは万民の願いであろうが、アンチエイジングを絡めて、その方法を探究していきたいと思う。すっかり元気になった平沢一郎さん（左）。「がんの子供を守る会」のソーシャルワーカーと話を弾ませる（川崎市内で） 　神奈川県内の保育園で働いて５年。日々成長する子供たちに囲まれ、保育士の平沢一郎さん（２７）は仕事にやりがいを感じていた。小児がんの一種の神経芽（が）細胞腫（しゅ）を幼児期に患ったことなど忘れかけていた。　体調を崩したのは昨年暮れ。腹痛が次第に強さを増し、食べ物がのどを通らなくなった。今年１月、救急車で川崎市内の病院に運ばれ、腸閉塞（へいそく）と分かった。　小児がんに関連して起こったものではなかったが、大腸の一部などを切除する手術を受けた。順調に回復し、今月半ばに退院できたが、保育園は自らの判断で辞めた。　腎臓の上の副腎に神経芽細胞腫が見つかったのは、１歳半の時。風邪に似た症状で訪れた小児科で、医師が腹部の腫れに気付いた。神経のもとになる細胞が悪性化する乳幼児の病気だ。手術で腫瘍（しゅよう）を摘出。転移を防ぐため、抗がん剤の投与と腹部に放射線照射を受けた。　治療の影響で、幼稚園のころは頻繁にぼうこう炎を起こした。小学校低学年の時は、真っ赤な血尿が続き、友達に見られていじめられた。以来、トイレは１人で行くようになった。　１０歳ぐらいになると、体調は落ち着き、体育の授業も普通に受けられるようになった。自分の病気については知らされておらず、両親が病気について小声で話すのを偶然耳にして以来、「聞いたらきっと悲しむ」と感じて尋ねられなかった。　主治医から初めて説明を受けたのは高校１年の時。「ショックというより、不調の原因がわかって納得した」。告知の時期は、両親と主治医が話し合って決めた。平沢さんは「理解力も育っていたし、進路を考える上でも適切な時期でした」と感謝する。　乳幼児期の病気を知らずに成人すると、別の病気になった時、適切な治療を受けられない恐れもある。　しかし、病気を知ることは過酷な現実と向き合うことでもある。高校では進路選択に悩んだ。医療職に興味を持ち、看護大進学を望んだが、両親は「身体的にきつ過ぎる」と反対した。　「無理」と言われると意地になる年ごろ。両親と何度か口論になったが、心中は複雑だった。「やってやる」という思いと「体が持つか」という不安がせめぎあった。それ以来、平沢さんは克服したはずの病気に度々悩まされることになる。◇　近年、子供の重病が治るようになった。だが、日常生活で様々な壁にぶつかり、悩む人は少なくない。治療後の課題を探る。　神経芽細胞腫　副腎などにできる小児がんの一種で、年齢によって悪性度が異なる。１歳未満で見つかるものの多くは悪性度が低く、自然に治るものもあるため、尿を調べる生後６か月検査は４年前に中止された。一方、１歳を超えて見つかるケースは治りにくいものが多い。［出典：読売新聞］

  2007年04月03日

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  ピック病で万引き

  厚労省の調査で、若年認知症「ピック病」がもとでの万引きが発生していることが分かった。本人はまったく記憶になくて犯罪を犯し、それがもとで社会的信用を失うのは不合理である。重罪を犯してもそれが精神障害が原因であれば無罪になることからすれば、これも無罪になるべき事例である。万引きをして、記憶にないなどの場合は是非専門医に相談すべきである。　「ピック病」と呼ばれる認知症になった公務員らが、症状の一つである万引きをして社会的地位を失うケースが相次いでいる。脳の前頭葉の萎縮（いしゅく）で感情の抑制を失って事件を起こしてしまうためで、犯行時の記憶がないのが特徴だ。しかし、正確に病気を診断できる医療機関は少なく、厚生労働省の若年認知症の研究班も、初めてピック病の実態調査に乗り出した。専門医は「まじめに仕事をしていた働き盛りの人が万引きをして『なぜ』ということがあれば、ぜひ専門の医療機関を受診してほしい」と話している。 ピック病（初期～中期）のチェックリスト　脳の前頭葉と側頭葉の血流低下と萎縮で起きる認知症は「前頭側頭型」といわれ、うち８割が「ピック病」とされる。 　アルツハイマー病のような記憶障害が、初期はあまりみられないものの、時に、周囲の状況を気遣わない行動や万引きが症状として出る人もいる。ただ、本人は善悪の判断がつかず、厚労省の若年認知症の研究班メンバーの宮永和夫・群馬県こころの健康センター所長によると、欧米でも万引きなどの軽犯罪がピック病の症状の一つとして報告されているという。 　宮永医師が診断したケースでは、万引きの疑いで逮捕され、懲戒免職となった神奈川県茅ケ崎市の元文化推進課長、中村成信さん（５７）がいる。 　中村さんは、昨年２月、自宅近くのスーパーマーケットでチョコレートとカップめんなど計７点（計３３００円相当）を盗んだとして逮捕された。しかし、釈放後、話のつじつまが合わないなど家族が「おかしい」と気づき、大学病院を受診。「認知症の疑い」の診断が出た。このため、４月末、市の公平委員会に処分取り消しを求める不服申し立てをした。 　昨年末には、別の病院で脳の血流検査を受け、前頭葉と両側の側頭葉に明らかな血流低下がみられたため、「ピック病」の可能性が高いとされた。前頭葉の機能を調べる心理検査の結果なども合わせ、宮永医師がピック病の「軽度と中等度の間」で、発症は「０４年１月以前と考えられる」と診断した。 　このほかに、会計事務所に勤める東京都内の５０歳代の男性も、近所の文具店でボールペンや消しゴムなどを万引きする症状が出た。ひと月もしないうちに、同じものを盗んだ。しかし、本人に盗んだ意識はなく、外出時に家族が付き添ってトラブルを防いでいる。 　また、奈良県内の５０歳代の放射線技師の男性は「仕事が難しい」と勤務先の病院を休職した。散歩帰りに近所の家の畑から、野菜を毎日のように持ち帰るようになり、苦情が来た。入院先でピック病と分かり、職場を辞めている。 　宮永医師は「万引き後に、ピック病と診断される人は少なくない」と指摘。「病気が原因でやった行為なのに、社会的な名誉を失い、その後の人生が大きく変わってしまうのは非常に残念だ」と話している。 　〈若年認知症〉　若年期（１８～３９歳）と初老期（４０～６４歳）に発症した認知症の総称で、アルツハイマー型のほか、脳血管性、前頭側頭型などがある。「ピック病」は、１８９８年、精神医学者アーノルド・ピックが初めて症例を報告したことから名づけられた。ただ、画像診断技術の向上などで、正しく診断できるようになってきたのはこの１０年。うつ病や統合失調症と誤診されているケースも多い。 　若年認知症の患者数の調査は、旧厚生省の研究班が９６年に推計した２万５千～３万７千人があるだけで、現在、ピック病を含め、１０年ぶりの実態調査が進められている。 ［出典：読売新聞］

  2007年04月02日

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  脊髄損傷者の願い５

  身障者になり、車椅子では旅行も出来ないのか。今の時代、いつ誰が身障者になるか分からない。身障者用客室を物置にしていた東横イングループ西田社長は恥を知らなければならない。企業もそろそろ、利益追求のみに走るのではなく、社会貢献という真の企業価値を上げる努力をすることに気づかねばならない。インターネットによる宿泊予約システムづくりに加わった三井里美さん（東京都世田谷区の自宅で） 　段差がなく車いすで泊まれるバリアフリーのホテルを調べ、旅に出よう。　患者団体の全国脊髄（せきずい）損傷者連合会（妻屋明会長）は今年２月、インターネットによる「全国車いす宿泊ガイド」の運営を始めた。　バリアフリーに力を入れる宿泊施設を一覧にし、室内の写真も掲載、施設選びの情報を提供する。連合会は２３年前から約５年おきに書籍版を発売してきたが、インターネット版を新たに完成させた。　東京都の杉並区福祉事務所職員、三井里美（さとみ）さん（３５）は、この企画に取り組んだ一人。手足のまひがあっても、スキューバダイビングを楽しむ行動派だ。　三井さんは１９９５年１２月、自転車で通勤途中、交差点で車にはねられ、首から下が動かなくなった。リハビリを受け、翌年８月の退院時には腕が少し動くようになったが、足は不自由で、車いす生活になった。　小学５年から始めたスキーは指導者級の腕前。スポーツが大好きだっただけに、このまま車いす生活が続くかと思うと、眠れないこともあった。　２０００年秋、都内のプールで、障害者向けの体験ダイビング教室が開かれると聞き、初めて参加した。水深５メートルの水中では、体が浮き、動かない足も動いたように感じた。「車いすから解放されて夢心地。新たな生きがいを見つけた」　ダイビングをするため、インターネットなどで、バリアフリーの宿泊先を探した。選ぶポイントは〈１〉玄関にスロープがある〈２〉客室へ行くまでに段差がない〈３〉客室のトイレは入り口が狭く、車いすで入れないこともあるので、ロビーにトイレがある--などだ。　こうして宿を見つけ、伊豆や沖縄などでダイビングを楽しんだ。「小さくてかわいらしいカクレクマノミを目の前で見て感動した。気持ちが前向きになった」　「車いすを使う障害者に、もっと積極的に旅行を楽しんでほしい」。そんな思いから「全国車いす宿泊ガイド」作成に取り組んだ。　このガイドのホームページ（http://www.zensekiren.jp/）には、約１４０か所の宿泊施設が紹介され、三井さんが挙げたポイントの整備状況などが載っている。言葉などに障害があり、電話での宿泊先選びが困難な人のため、宿への問い合わせは電子メールでできる。　昨年、大手ホテルチェーンが障害者用の客室を物置に転用した問題も明らかになった。脊髄損傷者が気後れせずに外出できる環境整備が望まれる。（坂上博）　（次は「病は癒えても・子供の重病」です）　全国脊髄損傷者連合会　〒１３４・００８５　東京都江戸川区南葛西５の１３の６。（電）０３・５６０５・０８７１。ファクス０３・５６０５・０８７２。電子メールoffice@zensekiren.jp（2007年3月23日  読売新聞）

  2007年03月31日

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  脊椎損傷者の願い４

  人間、食べたものは出る。毎日何気なしに排便しているが、これが出なくなったら、その排便に４時間もかかったら、人の助けを借りなければ出来なかったら、どうしますか？毎日の排便ひとつにしても普通に出来ることを感謝せねばならない。 　転落事故で一命を取り留めたものの、３５年間、排便のたびに悩まされてきた。浣腸（かんちょう）しても便が通らない。脊髄（せきずい）損傷者の長野県佐久市、内藤茂人さん（６６）は２００３年、その苦痛の日々から、やっと解放された。「自分だけでなく、介護する家族にとっても、大きな喜び」　腹部に浣腸液の入り口「盲腸ポート」を手術で作り、そこから浣腸液を流し込み、排便しやすくする新しい治療を受けたおかげだ。　畳職人だった内藤さんは１９６８年、長野市内の宿泊施設で、窓を開けようとして貧血を起こし、３階から転落した。首の脊髄を痛め、両足は不自由となり、車いすの生活になった。　つらいのは、それだけではなかった。排便障害だ。脊髄損傷者は、排便のために大腸が動く「ぜん動運動」に関係する神経も傷つき、頑固な便秘に悩まされる人が多い。肛門（こうもん）を締める括約筋（かつやくきん）が弱くなり、便失禁する人もいる。　内藤さんは便秘がひどく、症状は年々悪化。１０年ほど前からは浣腸液を肛門から入れても、下剤を飲んでも効果がなくなった。　時には妻いさ子さんや実母（９０）に、手袋をして肛門から便をかき出してもらった。排便に４時間かかることもあり、「地獄のような日々」だった。　「盲腸ポート」を知ったのは、２００２年。脊髄損傷者の排便障害に関する調査をしていた日本医大医療管理学教室助教授の高柳和江さんから調査票が届き、この治療のことが説明してあった。ちなみに、この調査では９割の脊髄損傷者が排便障害を訴えた。　内藤さんは翌年、青梅市立総合病院（東京都青梅市）外科部長の正木幸善（ゆきよし）さんの執刀で、盲腸ポート手術を受けた。　腹部に盲腸へ通じる小さな穴を開け、プラスチック製の浣腸液の入り口を取り付ける。大腸の上流部にあたり、浣腸液を入れて便を排出させる。治療に保険がきかず、約６０万円かかる。　内藤さんは３日に１回、朝に浣腸液を入れ、１５～４０分後に排便できる。指にまひがあり、液は訪問看護師が注入する。　排便を気にせず、夫婦で旅行できるようになった。しかし、昨春の長野への旅行が最後になった。その５か月後、いさ子さんは肺炎のため６０歳で亡くなった。　内藤さんは「これから一緒に楽しく暮らせると思っていたのに......。同じように迷惑をかけた母には孝行したい」と話す。◇　盲腸ポートの手術を行う主な病院青梅市立総合病院外科（東京都青梅市） 高槻病院地域医療室（大阪府高槻市） 岡山中央病院外科（岡山市） マツダ病院外科（広島県府中町） ［出典：読売新聞］

  2007年03月30日

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  脊髄損傷者の願い３

  脊髄損傷者だって、子供が欲しい。人間として当然のことだろう。しかし、不妊治療は高額の経費が掛かる上、不自由な身体で経済的にも困窮している者にとってはそれも難しい。政府は一部補助を出しだしたようだが、少子化対策が求められている昨今、全面的に保険適用するべきであると思う。顕微授精で授かった娘を抱くＡさん 　「多くの脊髄（せきずい）損傷者は、手足のまひだけでなく、子どもをつくれない『二重の障害』を負う」。関東地方の５０歳代のＡさんは、自分や仲間たちが置かれた境遇を語る。　「幸い、私は不妊治療で娘に恵まれた。頑張って生きていけるのは、娘のおかげ」。長女（４）をいとおしそうに抱きしめる。　Ａさんが子どもをつくるのが難しくなったのは、１０年前の事故が原因だ。仕事中に山道の下り坂で車を運転、ブレーキが利かなくなり、道路を飛び出し、７メートル下のがけ下に転落。首の脊髄を損傷し、首、両手足は動かず、寝返りも打てなくなった。　埼玉県総合リハビリテーションセンター（上尾市）で、理学療法士らに指、手足を動かしてもらうリハビリを受けた。足は不自由なままだが、手や腕は動くようになり、自分で車いすをこいで２０００年夏に退院し、約３年ぶりに帰宅した。　建設用の資材などを造る会社を妻と起こし、夜１１時に帰宅するほど忙しい日々を送った。それでも、心の中にぽっかり穴が開いたような寂しさを感じた。　夫婦には子どもがなかった。脊髄損傷者は、脊髄から伸びる生殖機能にかかわる神経も傷ついていることが多く、勃起（ぼっき）や射精ができない。Ａさんも、そうだった。　「子どもをつくる方法はないだろうか」。０１年末、脊髄損傷者の不妊治療に熱心な群馬大病院産婦人科助教授、関守利（もりとし）さん（現セキールレディースクリニック院長）を受診した。　Ａさんは精子を作る能力も低下していた。精巣に針を刺して精子を取り出し、顕微鏡を使って妻の卵子に受精させる顕微授精を受けた。１０回目で妊娠、０３年春に長女が生まれた。　ただ、１回２０万～５０万円の治療には保険がきかず、全額自己負担だった。　関さんは「脊髄損傷者は精子の通り道が滞るなどで精子が不足していることが多く、何度も不妊治療を受けなければならない場合がある」と話す。　治療費が高額になり、Ａさんは脊髄損傷者の不妊治療に保険適用を求める運動を開始。患者団体・全国脊髄損傷者連合会の一員として０２年、厚生労働省に要望書を提出した。　その声が届いたのか、厚労省と都道府県は０４年、少子化対策の一環として、不妊治療費を公費で補助する「特定不妊治療費助成制度」を導入した。脊髄損傷者に限らず、すべての不妊夫婦が対象となる。　スポーツや自動車での事故で脊髄を損傷し、子どもがほしいと願う若い患者が多いだけに、この制度は大きな前進だ。Ａさんは「脊髄損傷者は働けず、収入が不安定な人もいる。国は不妊治療を保険適用してほしい」と話している。　特定不妊治療費助成制度　培養器で精子と卵子を混ぜる「体外受精」と、「顕微授精」を受ける不妊夫婦に治療費を助成する。自治体により制度が異なるが、年収制限などの条件を満たした場合、通算５年に限り年間１０万円が給付される場合が多い。来月から給付が増額される予定。［出典：読売新聞］

  2007年03月29日

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  脊髄損傷者の願い２

  健常な時は、普通に歩けないなど考えてもみない。装具を使って１０分歩けた。人間、そうなってみて初めて、自由に歩けることの素晴らしさを感じる。健康であることの幸せをかみしめ、毎日、毎日を感謝の念を持って過ごさねばならない。ロボット型歩行訓練器でリハビリを行う大浜さん（国立身体障害者リハビリテーションセンターで） 　リハビリをする姿は、まさにロボットだ。足に装着された最新型の歩行訓練装置が、なめらかな歩き方を体に覚え込ませる。　埼玉県所沢市の国立身体障害者リハビリテーションセンター。千葉県柏市の大学３年、大浜真（しん）さん（２１）は週に４回、４０分の歩行訓練を続ける。「以前は両足が突っ張って立つことも難しかったのに、歩行器で１０分ほど歩けるようになった」と喜ぶ。　昨年５月、オートバイで帰宅途中に、バスの側面に衝突。首の骨を折って脊髄（せきずい）を損傷し、足が動かなくなった。　高校３年の時、２番打者、遊撃手として出場した夏の千葉県大会でベスト４に入った。大学進学後は、友人と草野球やテニスを楽しんだ。体を動かせなくなり、生きる希望を失いかけた。　だが、見舞いに来た友人たちに「生きているだけでも良かった」「おまえなら復帰できる」と励まされ、気持ちは前向きになった。　そんな時、国立身体障害者リハビリテーションセンターで、最新機器を使ったリハビリが試験的に行われていると聞き、昨年８月に転院した。　この装置はスイスで開発された「ロコマット（「移動」を意味するロコモーションからの造語）」。歩行訓練を繰り返し、切れかかった脊髄神経を再び働くようにすることが目的だ。自力では立てない患者をロープで持ち上げる牽引（けんいん）装置と、足の訓練装置から成る。　訓練装置は、股（また）と膝（ひざ）の関節の部分で曲がるようアーム型に作られており、患者の足の外側に装着する。　コンピューターが、その人にあった関節の曲げ方を算出して装置を動かし、歩行面が電動ベルトで動く「トレッドミル」上を患者が歩く。　歩行には、体のバランスを取りながら、股、膝を連動して動かす精密な動きが必要になる。これまでは、理学療法士が二人がかりで患者の訓練をしてきたが、同センター研究所神経筋系機能障害研究室長の中沢公孝（きみたか）さんは「人の手による訓練は重労働な上に、正しい歩き方を教えるのは難しかった」と話す。　この機器は欧米で１００台以上が使われているが、高価なこともあり、国内では同センターが２００５年１０月に導入した１台しかない。まだ試験段階で、有効性のデータは不十分だ。　大浜さんは昨年９月、このリハビリを始めた。当初は膝が曲がらず、足も前に振り出せなかったが、今は膝が曲がるようになった。「友人たちと野球をしたい」と夢を語る。　ロコマットの効果　国立身体障害者リハビリテーションセンターでリハビリに使われたのは６例で、脊髄が完全には切断されていない患者２人には、足が前に振り出せるようになるなどの効果があった。一方、脊髄が完全に損傷した患者４人には効果がなかった。［出典：読売新聞］

  2007年03月28日

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  脊髄損傷者の願い

  健常人は普通に生活出来ることを日頃感謝することはあまりない。脊髄損傷になって、寝たっきりになると少しでも自力で歩けたらと切に願うことになる。健常な我々としては、自分の健康に感謝しつつ、その分、社会に少しでも貢献しなくてはならないと思う。歩行器につかまりながら立って歩けるようになった兵庫辰正さん（右）＝総合せき損センターで 　広島県のトラック運転手、兵庫辰正（たつまさ）さん（３０）は、中学時代から柔道で鍛え、三段の猛者。週２回、地域の小学生に柔道を教えるのが生きがいだった。　昨年６月、柔道場で練習の合間、後ろ向きに宙返りしようとして頭から畳の上に落ち、首の骨を折った。　首、背、腰の骨には、神経組織の脊髄（せきずい）が通っており、手足を動かす運動神経、痛みなどを感じる感覚神経が走っている。兵庫さんは脊髄を損傷し、手足が動かなくなる重いまひが出た。　約３週間後、最初の入院先から、独立行政法人が運営する脊髄損傷の専門病院、総合せき損センター（福岡県飯塚市）にヘリコプターで運ばれた。首を固定するコルセットを装着し、リハビリが始まった。　幸い手足は少しずつ動き出したが、大きな問題が現れた。足や腕、指が意思と関係なく曲がったり伸びたりする「痙縮（けいしゅく）」と呼ばれる症状だ。筋肉を動かす脊髄からの信号に狂いが生じて起きる。　兵庫さんは、足の付け根、ひざの関節ですぐに足が曲がり、同じ姿勢を１０分ほど保つのがやっと。車いすから前のめりに落ちた。　整形外科部長の植田尊善（うえたたかよし）さんは、新しい治療の「髄腔（ずいくう）内バクロフェン療法」を勧めた。　手術で腹部に埋め込んだポンプ（直径約８センチ、厚さ約２センチ）から、背骨の中の髄腔内に、神経伝達物質のバクロフェンを、微量ずつ持続して注入する。筋肉の動きを滑らかにする物質で、脊髄に働きかけ、痙縮を和らげる。昨年４月、重い痙縮患者の治療法として健康保険が適用された。　兵庫さんは昨年１１月、この治療を受け、翌日から徐々に症状が和らいだ。３週間後、介助してもらって立つことができた。今は歩行器を使って２０～３０分間、３００メートルほど歩ける。　薬剤は約３か月に１回、腹部に注射針を刺してポンプ内に注入する。電池の寿命の５～７年ごとに手術でポンプを交換する。　事故などで脊髄を損傷した人は全国に約１０万人おり、年に５０００人ずつ増えているとされる。　医療の進歩で救命率が高くなった反面、車いす、寝たきりの生活となる人も多くなった。「自分の足で立ちたい」。多くの脊髄損傷者の切実な願いだ。　バクロフェン治療は、それに応える手段の一つだ。ただ、すべての患者に効果があるわけではなく、対象は痙縮患者に限られる。　「柔道をすることはできなくても、もう一度、畳の上に立って、子どもたちに教えたい」。兵庫さんのリハビリに熱が入る。　脊髄損傷の原因　日本脊髄障害医学会の調査によると、原因は交通事故が４４％、高所からの転落が２９％、転倒１３％。年齢別では２０歳、６０歳前後が特に多い。若年者は交通事故、高齢者は小さな段差での転倒で脊髄を損傷する例が多い。［提供：読売新聞］

  2007年03月27日

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  変形性ひざ関節症のその他の秘密兵器

  変形性ひざ関節症治療で足底板以外の秘密兵器として、人工関節、骨切り、関節鏡がある。それぞれの関節の状況に応じ選択し、いつまでも現役で仕事を続けていただきたいものである。人工関節の手術を受けた永田さん。ひざを曲げて資材を持ち上げる作業もできる 　ひざ痛を和らげ、悪化を防ぐには、運動などで関節への負担を減らすことが基本とされる。それでも痛みが強い場合、手術が治療の選択肢になることもある。　東京都大田区の建築板金業、永田竹次郎さん（６９）は、５０歳代からひざが痛み始めた。最初に右ひざが痛み、かばううちに左側も痛んだ。　建築現場で屋根に上ることが多く、ひざが痛むと作業は難しい。４、５年前から痛みが強まり、仕事も休みがちになった。　近くの東邦大大森病院を受診し、両ひざとも関節の軟骨がほとんどなくなり、その下の骨まで傷ついていることが分かった。重度の変形性ひざ関節症で、特にすねの骨の関節面は内側が大きく削れ、脱臼（だっきゅう）しかけていた。　「ひざ以外、体はどこも悪くない。まだまだ仕事を続けたい」　そこで、整形外科教授の勝呂徹さんは「人工関節手術」を勧めた。傷ついた関節の骨を切り取り、金属と超高分子ポリエチレン製の関節に取り換える。　一般に３週間から１か月の入院が必要になる。それでも、変形による痛みの完治が望める。「生活への支障が大きい場合に検討される方法」（勝呂さん）だ。　「仕事のため」と、永田さんは人工関節手術を決断した。２００３年１１月、まず右ひざを手術、翌年４月に左ひざも手術した。　半年後には屋根の上の作業もできるようになり、今も職人として働く。　人工関節は海外製品が普及しているが、勝呂さんは日本人のひざの形に合わせた製品を開発し、手術に使う。ひざの曲がる角度が、従来の１２０度に比べ、１４５度と大きく、しゃがむ姿勢もとれる。「和式トイレは少々つらいが、屋根の上でも支障なく動ける」と永田さん。痛みもない。　ただし、人工関節は、１５年たつと１０％程度の患者でゆがみや緩みが生じ、交換が必要になると言われる。また、治療前の画像診断では関節の損傷が激しいようでも、日常の活動に支障がなければ手術は必要ない。　変形性ひざ関節症の手術には、関節内にたまった軟骨のカスなどを小さな傷口から掃除する「関節鏡手術」、Ｏ脚を矯正する「骨切（こつき）り術」などもある＝表＝。勝呂さんは「それぞれの利点や欠点を医師に尋ね、よく理解したうえで検討してほしい」と話している。（高橋圭史）　（次は「脊髄（せきずい）損傷者の願い」です）変形性ひざ関節症の手術の種類と特徴 人工関節骨切り関節鏡目的完治完治症状の改善方法関節を金属に取り換えるすねの骨を切りO脚矯正関節内の軟骨のカスを掃除対象重度の変形中等度軽度入院期間3週～1か月1か月1～数日生活への復帰1か月3か月7～10日（勝呂徹さんによる）［提供：読売新聞］

  2007年03月24日

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  変形性ひざ関節症の秘密兵器

  変形性ひざ関節症で運動は止めるべきかどうか？運動はやり過ぎるといけないが、適度な運動はやらないと足、腰は萎えて来る。日本人はO脚に伴う内側型変形性膝関節症が多い。そこでは、足底板が威力を発揮する。専門医の指導の下、取り入れてみられてはいかがであろうか。足首を固定するタイプの足底板。外側が高くなるよう、くさび形に（戸田整形外科リウマチ科クリニック提供） 　ひざが痛み、趣味のフラダンスを続けるかどうか、大阪府の主婦Ａ子さん（６６）は迷った。　８年前、階段を下りる時、右ひざ内側に痛みが走った。近くの病院で、ひざが湾曲するＯ脚に伴う「内側型変形性ひざ関節症」と診断された。年齢と共にＯ脚の変形が進み、体重の負担が、ひざの内側に集中、その部分の軟骨がすり減る。変形性ひざ関節症の中でも、日本人に多いタイプだ。　痛み止めを処方され、医師に「ひざに負担がかかるから、フラダンスはやめた方がよい」と言われたのだ。　「やめなあかんのかな。でも......」。フラダンス習得の証しとなる「ハワイアンネーム」取得が目標だった。「お墓の戒名はいらないけれど、ハワイアンネームは欲しい」。そんな冗談が出るほど熱を入れていた。　数か月後、大阪府吹田市の戸田整形外科リウマチ科クリニックを受診した。　「軟骨の損傷は比較的軽いので、足底板という装具でＯ脚を矯正すれば、フラダンスは可能でしょう。むしろ、ひざ回りの筋肉を鍛えるためには続けた方がよい」　院長の戸田佳孝さんにそう言われ、Ａ子さんは目を輝かせた。　足底板は足の底に敷く装具で、外側が高くなるよう、くさび形に角度がついている。ひざが外側に開くのを抑え、体重を関節の内側だけでなく全体に分散させることができる。　従来の靴の中敷きタイプでは足首が曲がり、矯正力がひざまで伝わりにくいと考えた戸田さんは、足首を固定するサポーターがついたタイプを開発した。くさび形の部分はウレタン製で、傾斜は１１度に設定している。戸田さんが６２人に行った研究で、最も効果があった角度だ。　Ａ子さんは外出や立ち仕事をする時、痛む右足に、この足底板を装着した。すると「それまでの右ひざのきしむような感じがなくなった」。　週２日フラダンス、１日はプールで運動。フラダンスは本来素足で踊るため、練習時はあまり足底板をつけないが、ダンスは支障なく続けることができた。　一昨年、念願のハワイアンネームを取得。「好きなことを続け、足の筋肉を鍛えられてよかった」と笑顔を見せる。　ただ、軟骨はすり減ったままなので、疲れがたまった時などに痛むこともある。やはり無理は禁物だ。　Ｏ脚は、放置すると変形が大きくなるといわれる。足底板は、軟骨が完全にすり減り、その下の骨まで傷ついた重症患者には、効果が薄いとされる。逆に、Ｏ脚でも痛みがなければ治療の必要はない。 　戸田さんは「足底板はＯ脚に伴う軽度の変形性ひざ関節症には有効だが、Ａ子さんのように鍛えないと効果は持続しない」と、運動の重要性を強調する。［出典：読売新聞］

  2007年03月23日

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  ヒアルロン酸の効き目

  ひざの痛む人は多い。整形外科では変形性ひざ関節症には、鎮痛薬を用いるが胃腸障害も強い。原因療法的であるヒアルロン酸注射の関節内注射もある。医家向けでは関節内注射だが、一般薬として経口のヒアルロン酸が出ている。うちの母もこれを飲んでよくなった。痛い方は試されるといいと思う。ひざ関節内へのヒアルロン酸注射を受ける中辻さん（近畿大奈良病院で） 　奈良県の中辻サザ子さん（７２）は、１０年ほど前から左ひざが痛くなり、５年前には右側も痛み始めた。初めは立ち上がる時に痛む程度だったが、次第に歩くのがつらくなり、３年前にはつえをつくようになった。寝返りを打つ時にも痛む。　「年のせい？」とあきらめかけていたが、一昨年、近畿大奈良病院（奈良県生駒市）で、整形外科教授の宗円（そうえん）聡さんの診察を受けた。　診断は、関節のクッションの役目をする軟骨がすり減る「変形性ひざ関節症」。ももとすねの骨のすき間がほとんどなくなり、骨同士がぶつかる状態にまで変形が進行していた。左ひざをかばううちに、右側も変形が進んだようだ。　関節液や軟骨の成分で、炎症を抑える効果のある「ヒアルロン酸」を、ひざ関節内に直接注射する治療を受けた。　当初は２週に１回、両ひざに注射。そのほか朝晩、鎮痛薬を飲む。３、４度目の注射で「少しマシになった」と感じた。その後、月１回に減らしたが、徐々に注射後はひざの動きが軽くなった。　１年たつと、右ひざはほとんど痛まなくなり、その後はもともと悪かった左ひざだけに注射した。　痛みが強かったころは体を動かす気になれなかった中辻さんも、風呂場で足を伸ばしたり、布団の上であおむけになって足を片方ずつ上げたり、少しずつ運動するようになった。　「今はつえなしで歩けます。外出もおっくうでなくなった」。ただ、昨年末、おせち料理作りで丸一日立ち続けた時は痛んだといい、無理はきかない。　宗円さんによると、ひざの関節内注射は、以前はステロイドが多かったが、現在はヒアルロン酸が主流だ。当初は、年齢と共に減るヒアルロン酸を関節内に補い、少しでも動きを滑らかにしようと始まったが、痛みの緩和効果が注目され、普及した。　同病院で薬物療法の患者を３年間調べたところ、ヒアルロン酸注射は、ステロイド注射や消炎鎮痛薬服用に比べ、痛みが軽減され、変形の進行も遅かった。作用は未解明な部分もあるが、関節を滑らかにし、わずかでも軟骨の修復を促す可能性もあるとされる。　基本的には軽症者が対象になるが、宗円さんは「中辻さんのように重症でも効果が表れる場合がある」と言う。　ただし、痛みの緩和が目的で、変形を完治させる方法ではない。長期間注射を続ける人も多いが、宗円さんは「注射に頼るだけでは進行する。痛みが和らいだ時には運動することが大切」と話している。　変形性ひざ関節症の薬物療法　炎症を抑え、痛みを軽くすることが目的。飲み薬、はり薬や塗り薬、座薬、注射薬がある。飲み薬は手軽だが、胃腸障害などの副作用が出る場合もある。薬の飲み方や量は、痛みの強弱に応じ、主治医に相談する。［出典：読売新聞］

  2007年03月22日

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• 今後の管理栄養士

  医療も専門にどんどん分かれており、栄養指導も専門的な知識を要求されている。今後の管理栄養士としては、単に栄養の知識だけではなく、診療科や病気別の専門指導が必要で、疾病の知識も要求される。より高度な専門性を追求していって貰いたいものである。　岡山市の大西定雄さん（６８）は７、８年前から腎臓が悪くなり、老廃物を人工的に取り除く透析を始めて４年になる。　腹膜透析という方法で、おなかの外からチューブで腹腔（ふくくう）内に約２リットルの透析液を注入し、腹膜による自然の濾過（ろか）作用を利用して、毎日４回、自分で透析液を交換する。　血液を機械で濾過する血液透析のように週３回、通院する必要はないのが長所だ。　かかりつけの川崎医大病院（岡山県倉敷市）には月１回、血液検査のため受診する。主治医の診察後は、腎臓病を専門に担当する管理栄養士、市川和子さんの栄養チェックを受ける。　腎臓病では、カリウムの数値は重要なポイントだ。腎機能が低下すると、カリウムが体内にたまりやすくなり、血中濃度が高くなる「高カリウム血症」は不整脈などを招き、命にもかかわる。このため、カリウムを多く含む野菜や果物の制限が指導される。　人工透析でも、高カリウム血症には注意が必要だが、腹膜透析ではむしろ不足がちになることが多い。ところが、大西さんは、腹膜透析後も逆にカリウムがたまりやすい体質ということが検査からわかった。　そこで市川さんは、野菜類は湯こぼししたり、煮野菜にしたりといったカリウム分を減らす調理法を指導してきた。今、妻の好江さん（６６）にはお手のものだ。　市川さんは、「腹膜での濾過には個人差があるため、一人ひとりに応じた栄養管理が大切になります」と言う。　患者には、高血圧や糖尿病などをもっている人も多く、飲んでいる薬には、カリウム濃度を上げるものもある。「新しい治療や薬の知識、勉強が欠かせない」と市川さん。元の病気が何か、どんな薬を飲んでいるかなど、治療情報について主治医との連携が重要だ。　約１２００床の同大病院は、診療科が３０を数える。このため栄養食事指導にあたる２０人の管理栄養士も、消化器外科や循環器、腎臓、肝臓、リハビリ、小児科といった、特定の診療科や病気を専門に担当するケースも多い。外科では手術後の栄養管理、小児科では食物アレルギーといった、それぞれの分野に特徴的な知識が必要とされる。　同大病院栄養部長の河原和枝さんは、「専門的に細分化された医療に対応するには、臨床栄養に携わる管理栄養士もある程度、専門化していく必要がある」と話している。（田村良彦）　　栄養食事指導の保険対象となる主な病院食　腎臓食、肝臓食、糖尿食、胃潰瘍（かいよう）食、貧血食、膵臓（すいぞう）食、高脂血症食、痛風食、小児食物アレルギー食など。［出典：読売新聞］

  2007年03月19日

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  在宅訪問栄養指導

  医療も訪問の時代である。昔、我々の小さい頃は、医者というと往診だったが、その後病院が主体となり、最近は自宅での医療ということで、自宅訪問医療が見直されている。各患者および家族の実際の生活の場でのアドバイスが生きた指導になり、より価値のあるものになる。病院のいいところ、自宅のいいところを取り入れ、フレキシブルな医療を展開して行ってもらいたいものである。「お口の状態はいかがですか」。小柴さんの自宅を訪れて様子をみる管理栄養士の工藤さん（神奈川県大和市で） 　神奈川県大和市に住む小柴常男さん（７３）の自宅を、１月下旬、同市内の南大和病院の管理栄養士、工藤美香さんが栄養指導に訪れた。　小柴さんは２００３年に脳梗塞（こうそく）を起こし、ほぼ寝たきりの療養生活を送っている。妻のキシイさん（６９）と二人暮らしだ。昨年１２月に肺炎を起こして１か月ほど入院し、１週間前に退院したところだった。　ほぼ月に１度は訪れる工藤さんに、小柴さんは表情を崩し、顔の血色もよさそう。二の腕を触って、やせの具合をチェックし、「おなかの調子はいかがですか」と尋ねる工藤さんに、「下痢もまったくなくて、おかげさまで順調のようです」と、言葉の不自由な小柴さんに代わり、妻のキシイさんが答える。　訪問指導ではこれまで、口から飲み込みやすいよう、粉末の補助食品でとろみをつける方法などを台所で実際に調理しながら教わってきた。「病院とは違って、やり方をそのまま生かせるのでとても便利」とキシイさん。　口からの食事だけでは十分栄養がとれなくなった昨年、おなかに小さな穴をあけてチューブを差し込み、どろっとした液体の栄養剤を注入する胃ろうを作った。毎日３回、注入する栄養剤をセットするのもキシイさんの役目だ。点滴台の代わりに、かもいの柱に栄養剤のパックをつり下げる金具をつける工夫も一緒に考えた。　胃ろうを作った後も、甘党の小柴さんのために、水ようかんやゼリーといった飲み込みやすい食品を選んできた。食べものが誤って気管に入って肺炎を起こす危険から、今は中断しているが、「何とか復活させてあげたい」と、キシイさん。「専門家の言語聴覚士にも来てもらいましょう」と、工藤さんは答えた。　同病院では早くから訪問指導に積極的に取り組み、栄養科長の田中弥生さんは、１９９６年に設立した全国在宅訪問栄養食事指導研究会の代表を務める。田中さんは「食事は生活そのもの。どんな環境で、どんなものを作ってどんな風に食べているか、患者さんの生活の場に出かけてこそ、実践的で役立つアドバイスができる」と、訪問指導の意義を強調する。　在宅訪問指導は健康保険や介護保険の給付対象だが、広がりはいまひとつ。全国病院栄養士協議会の２００４年の調査（対象８６９９病院）によると、実施している医療機関は６％だった。田中さんは、「診療所などで実施していることも多いので、積極的に活用してほしい」と話す。　在宅訪問栄養指導を行う医療機関　全国在宅訪問栄養食事指導研究会のホームページ（http://www.houeiken.jp）で検索できる。３０１病院から回答があった読売新聞アンケートで、年間１００件以上だったのは、新日鉄室蘭総合（北海道）、亀田総合（千葉）、公立八鹿（兵庫）の３施設だった。［出典：読売新聞］

  2007年03月17日

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  管理栄養士の役割

  食事という毎日の栄養摂取、ついつい当たり前になり、その重要性の認識が薄くなる。医療においてもそうであったが、最近はかなり見直されてその重要性が再認識されている。管理栄養士も最新の情報を十分に勉強し、他の医療チームと連携して、患者のために十分な役割を果たして貰いたいものである。医師や看護師、薬剤師らとともに栄養サポートチームの検討会に加わる鞍田さん（中央、大阪医療センターで） 　昨年１２月、大阪市中央区の国立病院機構大阪医療センターに、悪性リンパ腫（しゅ）の抗がん剤治療のため入院した奈良市の男性（７５）は、看護師から、「食欲はあるかどうか」「下痢はないか」「おなかや足のむくみはないか」「体重の急激な減少はないか」といった食事についての質問を受けた。　翌日には、手元に「栄養状態や食事の計画」と書かれた紙が届いた。栄養状態を表す血液中のアルブミン値は正常範囲。「通常の形態のお食事です」となっていた。　だが、男性は１１年前、別の病院で胃がんのため胃を全摘。胃がないために一度に多くを食べられない問題は抱えていた。家庭では、一口大のおにぎりを妻によく作ってもらった。「病院でもおにぎりにしてくれれば、抗がん剤治療中でも何とか元気が出そう」　看護師に伝えると、さっそく担当の管理栄養士が病室を訪れ、翌日から毎日、対応してくれた。茶わんのご飯は見るだけで食欲を失わせるが、小分けにしたおにぎりなら、残した分はラップに包み空いた時間に食べることもできる。　「以前は考えられなかった。病院も変わったものだと感激した」と男性は話す。現在は通院で治療を続けている。　管理栄養士の鞍田三貴（くらたみき）さん（武庫川女子大講師）は、「数値以上に、患者に会って得られる情報こそが重要」と話す。管理栄養士が１００床あたり１人弱と少ない同医療センターでは、まず、看護師がチェックし、情報は栄養支援に携わる管理栄養士に届く。問題がある患者の元へは管理栄養士が赴く。主治医から個別対応の依頼が来る場合もある。　このシステムは２００３年に消化器外科などの一部診療科から始め、３年がかりでほぼ全科へと拡大。円滑な連携のために、各診療科ごとに栄養支援担当の看護師を決め、管理栄養士も治療方針の話し合いに加わる。　通常の食事と異なる扱いをしたのは、全入院患者の６％に当たる約１８００件（過去３年間）。この９７％は、おにぎりの提供など食事の量や硬さの調節といった栄養士が対処できるものだった。一部に極度の栄養不良など、消化器専門医や看護師らとの専門チームでの支援が必要なケースがあった。　ちょっとした配慮に見えるかもしれないが、栄養摂取にとっては重要な問題がこれまで見過ごされていたことになる。「主治医や看護師らと密接な連携があってこそ、こういった患者に対応することができる」と、鞍田さんは話す。　入院患者の栄養管理計画　昨年４月から、保険診療の入院に関する費用に「栄養管理実施加算」が新設された。医師や管理栄養士など関係職種が共同して、患者の栄養状態に応じた管理をおこなった場合、患者１人１日につき１２点（１２０円）が加算される。［出典：読売新聞］

  2007年03月15日

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  胃ろう

  どんな優れた栄養剤が出来ても自然の食事に勝るものはない。口から食べられない患者に対して食事を摂取する方法として胃ろうがある。食事内容は管理栄養士の腕の見せ所である。アメリカの進んだ栄養学を取り入れ、早期に患者支援をする必要がある。最適な栄養補給を選ぶため、聴診器で患者の胃腸の動きを聞く佐藤さん。近森病院ではすべての管理栄養士が聴診器を持っている（高知市で） 　脳梗塞（こうそく）で高知市内の病院に入院していた男性（７４）は先月初旬、肺炎をこじらせ、救急車で市内の近森病院に運ばれた。　まひで口から食事が取れず、前の病院で、おなかに小さな穴を開けて胃に管を差し栄養剤を入れる胃ろうを着けた。しかし、下痢や嘔吐（おうと）がひどく、栄養剤が逆流し気管に入っては、肺炎を繰り返していた。　集中治療室で抗菌薬や栄養の点滴を受け、肺炎は治まった。だが、点滴だけでは栄養不足を招き、感染症の危険も高まる。何より自宅復帰には、胃ろうからの栄養剤に戻し、いずれは口から食事が取れるようにしたい。　入院５日目、主治医は、胃ろうからの栄養に切り替えるよう管理栄養士の佐藤亮介さんに依頼した。同病院では、９人の管理栄養士がそれぞれ担当の診療科に常駐。佐藤さんは２４床ある集中治療室の専任だ。　同病院は、集中治療室からの早期リハビリに積極的に取り組む。理学療法士も常駐し、ベッド上の患者の手足の関節が固まらないように動かしたり、立ち上がる介助をしたりする。院長の近森正幸さんは、「リハビリと栄養は、患者の寝たきりを防ぐ両輪」と話す。　胃ろうに使う栄養剤はドロドロの状態だが、成分や消化の程度によって種類がある。通常の栄養剤では、下痢や嘔吐が心配されたこの男性に佐藤さんは、消化程度が高い吸収の良いタイプを少量から始めた。逆流が起きないことを慎重に確認しながら、徐々に増量。１週間たち胃腸の働きが戻ったところで、普通の濃さに切り替えた。肺炎を起こすこともなく、集中治療室を出て、リハビリを続けている。　同病院栄養センター長で管理栄養士の宮沢靖さんによると、胃腸で吸収される栄養剤は、成分の違いなど１００種類以上あるが、一般的な病院で使うのは３～４種類程度。これに対し同病院では患者の状態に応じて２４種類を使い分けている。　宮沢さんは米国の大学病院で臨床栄養を学び、５年前に同病院に赴任。集中治療室での栄養補給はほぼ全員が静脈点滴だったのが、１年後には、中心を鼻からのチューブなどによる栄養剤に切り替えた。感染が減り、肺炎患者への抗菌薬が半減したほか、入院期間も１日以上短縮。いったん胃ろうになってから口からの食事に戻れた患者の割合も、以前の１５％から２８・５％へと倍近くに増えた。　「患者が口から食べられない治療早期からの栄養支援が、通常の食事への復帰につながる」と宮沢さんは強調する。　■栄養支援による成果■　読売新聞では栄養支援体制を持つ全国約４００病院にアンケートを実施、効果についての主な自由記載は以下の通り。　・点滴による栄養の減少、体に自然な経腸栄養の増加　・入院日数の短縮　・床ずれの発生の減少　・院内感染の減少　・患者の栄養状態の数値（血清アルブミン値）の改善［出典：読売新聞］

  2007年03月14日

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  患者の悩み相談専門員の必要性

  現代医療は、通り一遍の治療をする以外の応用性に欠けている。医者も治療の向上を図る努力はするが患者の立場に立って考えていない。患者の各症状は勿論のこと、精神的、経済的な悩みに対して、相談にのってあげる専門家が必要ではあるまいか。弾性ストッキングを手にリンパ浮腫とつき合う苦労を語る小西さん（東京都内で） 　東京都の会社員小西美佳さん（４１）は、１９９４年に受けた子宮がん手術の後遺症で、両足がむくむリンパ浮腫（ふしゅ）が起きた。　朝、目が覚めるとまず、治療用の弾性ストッキングを２枚重ねてはく。圧迫する力が通常のストッキングの数倍あり伸びにくく、はくのに１０分以上かかる。浮腫の悪化を防ぐため、就寝時以外は着用する。　入浴後、つい素足のまま洗濯物を干し、食器を洗ったことがあった。２０分ほどの間だったが、足の指がふくれ、くるぶしが腫れた。あわててマッサージしたが、翌朝もむくみがひかず、靴をはくのが大変だった。　「もう体の一部。これのおかげで靴をはいて仕事にもいける」という弾性ストッキング。だが、家計を圧迫してもいる。　既製品は１足１万～２万円、自分のサイズに合う特注品は３万～４万円する。耐用期間は半年ほどだ。保険はきかず自己負担になる。既製品と特注品を組み合わせて使う小西さんは、ストッキング代だけで年１０万円余かかる。腕のリンパ浮腫患者が使う弾性スリーブや、弾性包帯も自費だ。　セラピストからマッサージを受けると、むくみがひくことを実感するが、これも自費。１回８０００円の出費は痛く、年１回で我慢している。　現在、リンパ浮腫治療に関する費用はすべて保険の対象外だ。患者会や市民団体が保険適用を求める署名運動を行っている。　関係学会も厚生労働省に弾性ストッキングなどの保険適用を申請してきたが、「有効性や安全性を評価するデータが十分にない」などとして見送られている。　保険がきかないと、患者に経済的負担を強いるだけではない。浮腫治療の普及や医療従事者の理解を阻む原因にもなっている。　患者会「あすなろ会」副会長の東厚子さんは「適切に治療すれば症状緩和や悪化防止につながるのに、医師から『治療法はない』と言われた、という患者は少なくない」と指摘する。　小西さんも９６年ごろ、左足がむくみ始めた時、主治医に訴えたが、「仕方ない。無理せず、足を高くして寝なさい」と言われただけだった。　２００１年、旅先で全身マッサージを受けた。体重をかけて、もみほぐされた直後、症状がなかった右足も真っ赤に腫れ、浮腫が起きてしまった。その後、患者会の講演会で、こうした強いマッサージは、かえってリンパ浮腫の誘因になることを知った。　「リンパ浮腫は、命にかかわらないからと軽視されているのではないでしょうか。一生つき合うつらい病気であることを理解してほしい」。小西さんの思いだ。（中島久美子）　リンパ浮腫の主な患者会　あすなろ会（大阪）（電）０７２・４６９・４１９０（月、水、金曜午前１０時～午後４時、午後９～１１時）　同（東京）（電）０３・５２８４・６０７２（平日午後８～１０時）　リンパの会（東京）（電）０３・３３５５・５６５７（火、金曜の午後）［出典：読売新聞］

  2007年03月12日

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  医学・薬学の勉強

  持病の合併症が起こる可能性に注意し、その予防方法を学習することは重要である。疾病は一度なってからよりもならないようにする予防医学の重要性が近年言われている。我々は、積極的に医学・薬学知識を勉強し、自分の身体の状況を常に注意して、ベストコンディションで人生を楽しむようにするべきである。北村さん（右から２人目）や患者仲間と予防対策について話す綿谷さん（左端）＝九州中央病院リンパ浮腫センターで 　「今度、リンパ浮腫の講習会に参加しませんか」　２００４年春、福岡市の綿谷カズ子さん（６４）は、主治医の九州中央病院（同市）乳腺外科部長、北村薫さんに声をかけられた。講習会は、リンパ浮腫（ふしゅ）の予防や症状改善が目的だった。　左の乳房にがんが見つかり、がんの周囲を切除して、乳房は温存する手術を受けた。その際、左わきのリンパ節に転移があり、切除した。　手術に先立ち、後にリンパ浮腫が起こる可能性も聞いてはいた。その時は、がんである事実を受け止めるのに精いっぱいで、後遺症を気にする余裕はなかった。　だが、手術後、１か月間の放射線治療も終わり、本格的に家事を再開すると、左腕の変化に気づいた。以前なら楽に持てたお皿一枚が、どうも重たく感じる。　わきのリンパ節をとった影響かもしれない。そう考え、講習会参加を決めた。　講習会では、リンパ浮腫予防のポイントを聞いた。〈１〉重い荷物を持つなど腕への負担を避ける〈２〉リンパの流れを保つため、太らないようにする〈３〉日々のマッサージやストレッチを心がける〈４〉炎症のきっかけになるので、虫さされなどに気をつける--といった日常生活でのセルフケア（自己管理）が有効という。　「自分にも、リンパ浮腫が起こりうる」と強く意識した綿谷さん。続くマッサージやストレッチの実習にも力が入った。　乳がん手術から３年。今も、講習会で学んだセルフケアを続けている。　車の運転をやめ、なるべく歩くようにした。買い物などの際は、左手を使わず、片手で引いて持ち運ぶキャリーバッグを使う。虫さされを防ぐため、夏場も長袖の上着を身につける。　現在、むくみの兆候はないが、入浴時に、両腕の太さに違いがないか確かめ、マッサージする。ひじから肩、手首からひじに向け、指を滑らせるように行う。　同病院は２００３年９月にリンパ浮腫センターを開設、マッサージや運動療法を行い、講習会を開く。　センター長も務める北村さんは「浮腫の予防には、がんの手術前後にセルフケアを学び、実践することが欠かせない」と強調する。　セルフケアで、自分の腕や足の変化に敏感になり、浮腫の早期発見にも役立つ。軽症のうちに治療すれば、弾性包帯を巻かずに済むなど負担も軽くなるし、症状も改善しやすい。　だが、多くの医療機関では、リンパ浮腫の治療体制が不十分で、予防の指導まで手が回らない。がん手術などを受けた患者が、リンパ浮腫の予防や対処のため、正しいセルフケアを習得できる体制の充実が望まれる。　リンパ浮腫の初期症状　目で見て腫れがわからない段階でも、患部（腕や足）のこわばりや重みのほか、指輪や靴がきつくなるなどのサインが表れることが多い。［出典：読売新聞］

  2007年03月10日

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  持病

  大抵の人は、何かしら持病というものを持っているものである。重要なことは自分の持病についての知識を十分に付け、うまく共存して行くことである。経営者として多忙な日々を送る松永さん（右） 　前立腺がん手術の後遺症で、両足にリンパ浮腫（ふしゅ）が起きた東京都渋谷区の松永龍（りゅう）さん（７９）は、定期的に通院し、むくみを防ぐ専用の弾性ストッキングをはく。　インテリア関連会社を経営し、趣味のゴルフも楽しむ充実した毎日を送れるのも、適切な治療のおかげだ。　だが、年に数回、３９度以上の高熱が出て、２週間ほど仕事を休むことがある。リンパ浮腫の合併症である「蜂窩織炎（ほうかしきえん）」のためだ。　むくんだ皮下組織に炎症が起き、悪寒や赤い発疹（ほっしん）、発熱といった症状が出る。放置すれば、炎症が全身に及び、敗血症で命にかかわることもある。　リンパ浮腫を起こした皮膚は傷つきやすく、感染しやすい。皮下組織に体液がたまると、免疫力が低下するためで、乾燥した皮膚や小さな傷口から細菌が感染し、過労が加わると、様々な合併症が起きやすい。　松永さんの蜂窩織炎も多忙な時にぶり返す。地方出張や取引先との宴席が続いたり、デパートの上から下までくまなく歩いて内装の仕上がり具合を確かめたりした後に、"兆候"が表れる。　「まず背中に、ぞくっと震えがあって、『あ、来たな』と思うと熱が出る。そして、おなかから下が真っ赤になる」　そんな時は、すぐにかかりつけの医院に駆け込む。抗生物質の点滴などを受け、自宅で安静にし、症状が治まるのを待つ。　合併症の予防には、こまめな皮膚の手入れが欠かせない。松永さんは、患部の清潔を心がけ、保湿クリームを塗って潤いを与える。虫さされがもとで発症することもあり、特に夏場は用心している。　乳がん手術などで腕にリンパ浮腫が起きた人の場合は、手のあかぎれ、ささくれも要注意。洗い物や庭仕事の際は手袋をはめる。　家事や仕事で無理をしないことも大切だ。皮膚の赤みや水ほうなどを早く見つけ、患部を冷やす、ガーゼを当てて保護する、など対処すれば、炎症が進むのを防ぐことができる。　それでも炎症が起きてしまった時は、リンパ浮腫の治療は一時休む。マッサージや、弾性ストッキング、弾性包帯で圧迫したり、運動したりすると、皮膚を過剰に刺激して、症状の悪化を招きかねない。　リンパ浮腫の知識に乏しい施設で炎症を見逃し、マッサージを受けたり、医師やセラピストの指導を受けずに自己流でマッサージをしたりして、炎症が長引いたケースもある。　リンパ浮腫に対処する際は、必ず医師の診察を受け、合併症の有無を確かめることが大切だ。　リンパ浮腫の合併症　蜂窩織炎のほか、皮下組織にたまったリンパ液が皮膚の表面に漏れ出る「リンパ漏（ろう）」、漏れ出たリンパ液が水ほうを作る「リンパ小疱（しょうほう）」、むくみのある部分の体毛が濃くなる「多毛症」などがある。［提供：読売新聞］

  2007年03月09日

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  リンパ浮腫

  手術などで原疾患の病は癒えても、その後遺症としてリンパ浮腫という新しい病が発症する事がある。一難去ってまた一難という感じであるが、患者としては決して諦めず、積極的に専門家を探し、少しでも症状緩和の方向性を探らねばならない。セラピストと体調について話す松永さん（左）。右足に包帯を巻き、左足はストッキングをはく（後藤学園付属リンパ浮腫治療室で） 　東京都渋谷区の会社社長松永龍（りゅう）さん（７９）は１９９７年春、徐々に両足がむくみ、リンパ浮腫（ふしゅ）と診断された。　９２年に前立腺がんの手術を受けていた。骨盤のリンパ節を切除した手術の後遺症で、リンパ液が足にたまり、むくみが起きた。　何か所も病院を回ったが、満足な処置を受けられない。海外の知人らから情報を集め、９９年、思い切って米国にあるリンパ浮腫専門クリニックを訪ねた。　院長は、自らもリンパ浮腫になり、整形外科医から転身した女性医師だった。医師は治療用の弾性ストッキングをはいた自分の足を見せ、「元の体には戻れませんが、これ以上悪くならない手立てはあります」と切り出した。　肌を清潔にして保湿するケア、滞ったリンパ液の流れを良くするマッサージ、専用の弾性包帯や弾性ストッキングの着用、歩くなど筋肉を収縮させる運動。この４種類の治療を組み合わせた方法で、「複合的理学療法」と呼ばれる。リンパ浮腫治療の第一選択肢だ。　医師が浮腫の状態を診断し、専門の教育を受けた看護師や理学療法士、マッサージ師らが「セラピスト」（治療者）として施術する。最初に１か月ほど集中的に行い、むくみを軽くする。その後は医師やセラピストの元に通いながら、患者自らが自宅でのケアを行う。　これを実践する後藤学園付属リンパ浮腫治療室（東京都大田区、佐藤佳代子室長）に、松永さんは帰国後、通い始めた。　まず、セラピストによるマッサージ。足にたまったリンパ液を、上半身の健康なリンパ管やリンパ節に流れるようにする。病状に応じ、強さを加減する。　次に、症状が強い右足に弾性包帯を巻き、左足は弾性ストッキングをはく。圧迫することで、マッサージで改善した皮膚の柔らかさや、むくみが軽くなった状態を保つ。　家への帰り道には駅の階段を使い、仕事もこなす。包帯などでの圧迫は、翌朝まで続ける。　「包帯をとった時は、両足とも細くなっていて、効果を実感します」と松永さん。当初は５７センチあった右の足の付け根の周囲は、今は５０～５１センチになった。　国内でもここ数年でセラピストの育成が進み、「リンパ浮腫外来」を設ける医療機関や、医師と連携するマッサージ治療院など複合的理学療法を行う施設も徐々に増えている。　室長の佐藤さんは「適切な治療やセルフケアを続ければ、重症でも症状緩和や悪化の防止が可能です。あきらめず、専門家を訪ねて欲しい」と呼びかける。　治療やセルフケアの手順は、佐藤さんの著書「リンパ浮腫治療のセルフケア」（文光堂、税抜き３８００円）に詳しい。　リンパ浮腫の治療施設　セラピスト育成を行っているＮＰＯ日本医療リンパドレナージ協会（（電）０４６５・４７・３０８０、火～金曜日午前１１時～午後５時、ホームページ（http://www.ne.jp/asahi/lymph/mlaj/）で一部を紹介している。［出典：読売新聞］

  2007年03月08日

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  日頃からの予防

  「災難は忘れた頃にやってくる」と昔から言うが、病もいつ襲ってくるか分からない。止むを得ないものもあるが、生活習慣病など予防の出来るものはした方がよい。健康志向など日頃の心掛けひとつで変わって来る。喫煙などはもっての他、論外の行為だろう。リンパ浮腫でむくんだＡ子さんの足。右足の症状が重い（昨年６月撮影、後藤学園提供） 　東京都の会社員Ａ子さん（５６）は、１９９２年、不正出血が続き、子宮がんと診断された。手術を受け、３年間、定期検査に通った後、医師から「完治しました。もう来なくていいですよ」と言われた。　だが、手術から８年たった２０００年秋、右足首のむくみに気づいた。仕事が忙しく、痛みもないので、そのままにしていたが、むくみは徐々に両足全体に広がった。足が重い。　血液の循環が悪いのかと思い、大学病院で検査を受けたが、心臓は正常。それでも、足のむくみはさらに悪化し、ズボンや靴がはけなくなった。　０２年、４軒目の病院で、ようやく診断がついた。皮膚の表面と筋肉との間（皮下組織）に、細胞から出た体液が過剰にたまる「リンパ浮腫（ふしゅ）」だった。　体液の一部は、全身に張り巡らされたリンパ管に吸収され、足の付け根や腹部などにあるリンパ節で老廃物が除去されてから、静脈に戻る。だが、がんの手術でリンパ節を切除したり、放射線治療でリンパ節やリンパ管が傷ついたりすると、リンパ液がたまってむくみが起きる。手術後１０年以上たって発症することも珍しくない。　診断の際、「過去に手術を受けましたか」と聞かれても、すぐに思い出せないほど、子宮がんを患ったことすら忘れていたＡ子さん。「がん手術の際、リンパ節をとったことも、その影響も説明されなかった。まさかこんな後遺症が起きるなんて」。ショックは大きかった。　「リンパ浮腫は一生つき合う慢性の病気です」という医師の言葉が、追い打ちをかけた。　今は月２回、マッサージ師が治療を行う後藤学園付属リンパ浮腫治療室（東京・大田区）に通い、リンパ液の流れを良くするマッサージや、治療用の弾性包帯を巻く治療を受ける。　浮腫の度合いは改善したが、それでも、右足の付け根の周囲は７０センチ。パンツスーツは着られず、くるぶしまでの長いスカートや、テープで着脱する布製の靴をはく。趣味のスキーやダイビングも、サイズの合うウエアがなく、やめた。　むくみを悪化させないためには、足を高くして横になるなど時折、足を休ませることが重要だ。だが、徹夜の立ち仕事が続いたり、急な打ち合わせで治療室に通えなかったりすると、症状がひどくなる。　「変な靴をはいているわね」「その足、どうしたの」--かつてはそんな言葉に傷ついたが、今は「実はね」と切り出す。　「私のように突然、リンパ浮腫を発症し、悩む人は少なくない。つらい症状が理解されず、『怠けているのでは』と誤解されることもあります。まず家族や職場の身近な人にリンパ浮腫を知ってもらうことが大切」とＡ子さんは話す。　リンパ浮腫　原因が明らかでないケースもあるが、８割は手術や放射線治療が原因で起こる。女性は子宮がんや乳がん、男性は前立腺がんや陰茎がんの後遺症が多い。国内の患者数は１０万人以上といわれる。［出典：読売新聞］

  2007年03月07日

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  助産師の活躍

  産婦人科医が不足する中、助産師の活躍が目立っている。我々の母親の時代は産婆さんが取り上げるのが普通であった。私の妻の場合は、産婦人科医が担当したが、娘の出産は助産師が主体で係わったと言う。正常分娩は助産師が担当し、異常分娩など危機管理を産婦人科医が集中してやる方が、産婦人科医師不足の現在では合理的かも分からない。異常がなければ、超音波で胎児の様子を確認するなどの妊婦健診は助産師が行う（埼玉県深谷市の深谷赤十字病院で） 　埼玉県の小泉恭子さん（３５）は昨年１０月、３人目の男の子を出産した。１人目は助産院で、２人目は助産師の介助で自宅出産。３人目も自宅で、と考えていたが、助産院での超音波検査で「胎盤の位置が低め」と言われ、深谷赤十字病院（同県深谷市）で出産することになった。　胎盤は、子宮の内側の受精卵が着床した位置にできる。これが子宮口の近くの低い位置にあると、出産前後に大出血する危険がある。同病院産婦人科部長の山下恵一さんは「胎盤は低めだが、普通のお産は可能と思います。万一、大量に出血した時に、すぐに輸血ができるよう、点滴をつけた状態でお産をしてください」と話した。　予定日を１週間過ぎたころ。１０分おきの陣痛が来て、家族に車で連れて行ってもらった。病院の入り口には５人ほど助産師が待っていて、車いすで分娩（ぶんべん）室に。到着して２０分、助産師の介助だけで無事出産した。　出産後、分娩台の上で赤ちゃんに母乳をあげてゆっくり休み、そのまま一緒に病室へ。「自宅や助産院とは雰囲気は違うけれど、自然なお産ができました」とほほ笑む。　同病院では、１９９１年から産婦人科医と助産師の役割を明確にし、正常なお産は助産師だけで行うことにした。最初の妊婦健診で異常がなければ、超音波や内診など外来での健診も助産師の担当だ。さらに母乳指導や１か月健診まで継続的に助産師が主体になって行うことで、妊産婦に細やかなケアを提供する。　一方、医師は異常がないかを確認するポイント健診や、分娩時の異常への対処など"危機管理役"に徹する。この方式を始めてから、助産師による異常の見落としなどの問題は起きていないという。　山下さんは以前、陣痛促進剤を使って日中に出産する計画分娩を試みたことがある。ところが「産ませられてしまった」などの声を聞き、自然なお産の重要性を再認識した。医師と助産師の業務分担は、助産師たちの強い希望があり、山下さんが決断したものだが、最近、産婦人科医不足の対策にも役立つことがわかった。　同病院の常勤の産婦人科医は４人、助産師２３人。多い医師で月７回の当直がある。年間７００例以上のお産があり、その数は年々増えている。「正常分娩は助産師に任せれば、産婦人科医の負担軽減になる」と山下さん。だが、助産師も不足しているのが現実。産婦人科医が足りない中で、助産師の役割をどう位置づけ、養成していくのか、今後の課題だ。（館林牧子）　（次は「病は癒えても　リンパ浮腫（ふしゅ）」です）　助産師　正常な分娩の介助や、妊産婦、新生児などへの保健指導を行う。看護師か、看護師になるために必要な学科を履修した上で、助産師の専門的な知識を学び、国家試験に合格することが必要。現在、約２万６０００人が仕事に就いているが、日本産婦人科医会では約６７００人足りないとしている。［出典：読売新聞］

  2007年03月04日

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• ヒトの手に細菌がうようよ

  ヒトの皮膚に数百種の細菌がうようよしていることが、確かめられた。人間は通常目に見えないだけで、細菌と共存している訳である。院内感染のＭＲＳＡ予防には、まずは手洗いと言われているが、常在菌以外の病原菌も増殖する場合がある。通常の常在菌の縄張りを侵して増殖するのであろう。タバコを吸う人が近くにいると服にいやな臭いが付くが、手にも臭いが付くのは、手はいろいろなものを吸着しやすいのだと思う。ヒトの皮膚には細菌がうようよしているという。米国の研究グループが、被験者6人の前腕から採取した検体で、200種を超える細菌を同定した。　英BBCニュースによると、米ニューヨーク大学医学部細菌学教授Martin Blaser氏らの研究チームは、遺伝子解析を用いて被験者の皮膚に存在する細菌の種類を調べた。1回目の解析では、182種の細菌を検出。8～10カ月後に変化の有無を調べるため2回目の検査を実施したところ、さらに65種の細菌が見つかった。　このうち約半数は、皮膚の常在菌としてすでに知られているものであったが、8％はこれまで科学文献に記載されたことのないものであった。研究グループはこのほか、細菌種の75％が個人に特有のものであることを突き止めており、皮膚が「高度に多様化している」ことが示されたとBBCニュースは報じている。この知見は、米国科学アカデミー発行の「Proceedings of the National Academy of Sciences（PNAS）」オンライン版に2月9日掲載された。　長年にわたる研究から約50種の細菌がヒトの皮膚に見つけられていたが、検出できないものがさらに多く存在することはわかっていたとのことで、「今では、かつて知られていた数の5倍にまで増えている」とBlaser氏は述べている。専門家によると、細菌は皮膚の健康を保つのに重要な役割を果たしているという。［提供：HealthDay News］

  2007年02月25日

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