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2011.09.03
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カテゴリ:勉強内容
歩行分析。
こんな利用者さんがいました。

【基本情報】
・杖歩行
・片麻痺
・3動作後型

【歩行の特長】
体幹を伸展させることで、歩幅を確保している
(だいたい一足分)


なんでこんな歩行をしているんでしょう?
原因を探ることで、次の(歩行の)ステップへとつながるはず!



体幹伸展による歩幅を確保しているということは…
1)ROMの制限因子がある?
  (股関節の屈曲制限など)
2)そもそも下肢の伸展共同運動パターンが強く出ている?
3)下肢を前に出すための筋力が足りない?
4)痛みがある?
というような仮説が出せます。




【それぞれの考えられる評価】
1)ROMの制限因子がある?
  (股関節の屈曲制限など)
⇒ ROM-t

2)そもそも下肢の伸展共同運動パターンが強く出ている?
⇒ BRSor上田式12段階

3)下肢を前に出すための筋力が足りない?
⇒ MMT

4)痛みがある?
⇒ VASなど


【ADLでの問題推測(歩行だけの観点で!)】
◆移動
・移乗
→ ギリOK?

・歩行(W/C操作)
→ 問題なさそう

・階段
→ ダメですね

◆セルフケア
・食事
→ 歩行には関係ない
・更衣
→ 歩行には関係ない(下肢の伸展パターンに影響)

・整容
→ 歩行には関係ない

・入浴
→ 独歩は厳しい

・排泄
→ ギリOK?



【歩幅確保に必要な下肢の運動方向】
◆股関節
・立脚側:伸展、外転
・遊脚側:屈曲

◆膝関節
・立脚側:伸展
・遊脚側:屈曲(伸展でも問題ない?)

◆足関節
・立脚側:底屈
・遊脚側:背屈(底屈でも問題ない?)



【歩幅確保に必要な下肢の筋肉】
◆股関節
・立脚側:伸展(大殿筋、ハムストリングス)、外転(大腿膜張筋)
・遊脚側:屈曲(腸腰筋、大腿直筋、恥骨筋、大腿膜張筋)

◆膝関節
・立脚側:伸展(大腿四頭筋、大腿膜張筋)
・遊脚側:屈曲(ハムストリングス)

◆足関節
・立脚側:底屈(長腓骨筋、腓腹筋、ヒラメ筋、足底筋)
・遊脚側:背屈(前脛骨筋、長指伸筋、第三腓骨筋)




<考察>
◆体幹伸展している理由
おそらく、下肢の伸展共同運動パターンによる股関節屈曲制限があるため、
それを補う形で体幹の伸展をしているのだと思います。


◆ROM
下肢の運動方向において、どの程度の関節可動域が求められるんでしょうね?
ADLの各動作とともに今後の課題です。


◆筋力
大腿四頭筋やハムストリングスはわかりましたが、
大腿膜張筋は大活躍ですね。

「歩幅確保に必要な下肢の筋肉」というキーワードで
すぐに今回調べたことが思いつくレベルにしたいです。

評価実習はそこから始まるんだと思います。


◆BRS
全然、理解してません(汗

随意性?
共同運動パターン?
これらでスクリーニングはできる感じですが、よくわかりません。

バイト先の利用者さんにご協力頂き、BRSのテストを一通りやれたらいいなと思います。



ブログによる歩行分析は、
評価実習までにあと5回くらいはやりたいです。








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Last updated  2011.09.03 13:22:57
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