古い話ですが、4月28日（土）のデイサービスで、施設から電話があり、びっくりしました。「尿取りパットに多量（80グラム）の血がついている。」と言う事で、経管栄養を行って良いかどうかを問うものでした。
　「経管栄養を行って下さい」と伝えた後、家に帰り、訪問医に電話しました。「驚くような事ではない。」との返事でしたので、その事もデイサービスの施設に伝えました。
　デイサービスでは、半身浴にし、帰りには、証拠品である尿取りパットも持たせてくれました。膣からの出血ではないかとの話でしたが、自宅で導尿した所、尿の色が変わっている事が分かりました。今まで見た事もない濃い紫色でした。4日前の24日に導尿した時は、普通の黄色い色でした。尿検査用の尿は普通の方法では取れないので、数ヶ月前から、導尿を月１回行っていました。
　うつ熱をなくすために血行を良くする薬を数日前から飲み始めていましたが、その薬の副作用を調べると、腎臓や肝臓で、出血を起こすらしい事が分かりました。そこで、直ちにその薬を中止し、様子を見る事にしました。
　運悪く連休にかかっていましたので、4日後の連休中日に訪問医の診察を受けました。血液と尿を採取しましたが、結果は連休最終日以降まで待たざるを得ませんでした。それでも、抗生物質と解熱剤を処方されたので、5月2日の夕方から服用しています。尿の色は29日以降、紫色ではなく、濃い茶色になり、それもだんだん薄くなっているようでしたが、医師が導尿した時は、未だ濃い紫色をしており、医師も驚いていました。

　その後、尿の色も次第に正常に近づいていましたが、5月7日に導尿した所、通常の黄色の色に戻っていました。
　後で薬学関係の友人に聞いた所、上記の色の原因は、酸化ヘモグロビン（メトヘモグロビン）ではないかとのことでした。チョコレートの茶色に、青みがかった色をしているようです。通常血液中に1-2％含まれているようですが、還元する酵素系があり、それによって通常のヘモグロビンに戻るようです。どうしてこんなものが大量に出来たのかは不明ですが。
　その後、訪問医の指示に基づき、訪問看護師さんが、2回ほど、導尿により膀胱を空にし、生理食塩水で膀胱洗浄をしてくれて、正常な状態が保たれています。
　色々訳が分からない事が起こり、その度に振り回されます。

　syuichiさんに指摘されましたので、2月分の診療明細書を見てみました。それによると、在宅医療の区分には、在宅患者訪問診療料として830点、在宅気管切開患者指導管理料として、900点、気管切開患者用人工鼻加算として1，500点があり、それ以外の区分として、検査と処置、並びに自費として、交通費が記載されていました。
　2月の別の日の明細書には、在宅医療の区分には、在宅患者訪問診療料として830点、在宅時医学総合管理料として4,200点、在宅移項早期加算として100点がありました。3月分も調べてみましたが、同じでした。在宅時医学総合管理料は、かかりつけ医の機能改善の為のもののようです。
　syuichiさんが言われるように、病院によって、上記の管理料等で支給する品物が違うようです。私の場合は、カテーテルと人工鼻は、今のところ請求が無く、Yガーゼと消毒用綿棒、気切固定用テープの料金が請求されています。
　私は、基本的に、現在の訪問診療医を信頼しています。訪問時に色々言った所、余っているからと、イルリガートルとシリンジ、気切固定用テープを無料で持ってきてくれました。
　差額ベッド料金を別にすれば、入院していれば自己負担はない（全ての費用が保険適用になる）のに、自宅で介護をすると自己負担が増える（保険適用されない）とは、おかしな話です。医療費削減に貢献していると思っているのですから。

　先日、妻が訪問診療をしてもらっている医院へ、私の病気治療で行ってきましたが、そこで、思いがけない請求をされてしまいました。妻の在宅療養でもらっている下記の品物の代金を請求されたのです。１月から３月までの分です。入院していた大病院では、特定疾患の関係で無料だったのですが、どうして小さい病院だと請求されるのか分かりませんでした。往診の方は、交通費のみで、他は無料になっています。しかし、次の患者が待っていたりするので、「深く追求する」事は出来ませんでした。
　現在、病院から支給され（買い取りし）ている物は、以下の通りです。
気管切開関係として、吸引カテーテル（1日1本強）、消毒用綿棒（1日1本）、Yガーゼ（1日1枚）、人口鼻（2-3日に1個）。それに、2週間に１回交換用の気管切開チューブです。上の数字は、大病院でもらった上限値で、現在は、必要になった時に少量だけ要求し、買い取った（勿論健康保険は効きますが）事になっています。消毒綿は、別に追加購入しています（200枚/320円）。
幸い、私の住んでいる市では（他の市でも有ると思いますが）、重度障がい者医療給付金支給制度があります。今回請求された分を、市には未だ申請していないので分かりませんが、殆ど返ってくると期待しています。来週には、月１回の大病院への通院日ですので、療養指導室で聞いてみようかと思います。
　あーあ、忙しいのになー

　大風が吹いた後、ぽかぽか陽気で、桜がほぼ満開になりました。７日（土）のデイサービスでは、血圧が低いという理由で、妻は桜見には連れて行ってもらえず、窓から桜を見たとの事でした。
　そこで、８日の午前中に、歩いて5分の公園に花見に出かけました。次男夫婦と孫二人も一緒でした。昼前だったので、席取り用のシートが沢山並んでいましたが、人は未だまばらで、充分に花見を楽しみました。また、公園では、孫たちが遊具で遊ぶのをゆったり眺めて楽しみました。
　これは、久し振りの平穏な日で、それ以前も、そして今後も、大変な日が続きそうです。実は、4月から住宅自治会の持ち回りの班長になっており、4月1日の自治会総会で会長になる事になってしまいました。原則、会長は、班長から選びます。周りの人は、皆さん、私の事情を知っているので、「協力するから何でも言って下さい。」と言って下さいます。早速、幼稚園の入園式への出席は、副会長に代わって貰いました。
　本当に、後先の事を良く考えない無謀な私ですが、少なくとも頭を活性化し、頭の老化を防ぐのには貢献するかなと、又々楽観的に考えています。少なくとも気分転換にはなります。

　働いてもいないのに、やはり疲労は溜まっている様です。机に座っていると直ぐ眠くなり、閉塞性動脈硬化症のためか、足がしびれ、時々かなり痛くなります。しかし、今日は週１回のデイサービスの日なので、これを書いています。

　さて本題ですが、これまで、誤嚥性肺炎を起こし易くなっていますので、口の中の衛生状態を良い状態に保つのが重要であると思い、口腔ケアを重視してきたつもりでした。

　昨年4月の入院以前は、私が普通に電動歯ブラシを使って妻の歯を磨いてやり、うがい後、口を清潔にするという「マウスウオッシュ」液を染みこませたスポンジで口内を拭いていました。ところが、5月中旬に退院した後は、電動歯ブラシを嫌がり、普通の歯ブラシに代えました。さらに、7月以降は、口があまり開かなくなり、歯と唇の間はブラッシングが出来るのですが、歯の内側は難しくなってきました。一度口を開いても、歯ブラシを入れると直ぐ咬んでしまい、歯ブラシを動かす事が出来なくなってしまいます。

　うがいのために水を口に含むことにもかなり時間がかかるようになってきましたが、シリンジに水を含ませて口内に注入することで、うがいは比較的にスムーズに出来ていました。最後は、「薬用GAM」10mlでうがいをしていました。

　昨年10月に入院し、気管切開した後は、口腔ケアをさぼっていましたが、気管切開チューブが有っても、唾液がそこを通って気管に落ちること、口の中がねばねばしてきたことがあったので、今年になって再開しています。

　不思議なことに、以前より口の開き具合が良くなり、余り咬まなくなりましたが、十分ではなく、歯の部分が７割しか洗えていないという感じです。舌苔は出来ていないようですが、スポンジを使って口内を拭くことには抵抗します。

　このままで良いのか、今後どうなるのか、迷っています。

　東北ほどではありませんが、東日本大震災では、我が家でも液状化による被害、断水・下水道使用制限、計画停電等々がありました。この時、市の災害時要援護者への対応が悪かったので、何とかならないかと、自治会の自主防災組織検討グループに参加して来ました。大震災時までは、名前だけの組織だったのですが、大震災を受けて、実際に動ける組織にしようと、自治会の呼びかけに答えて、住民が検討を重ねています。

　その結果、3月11日には自主防災組織検討グループ主催での第2回目の防災訓練を行う事が出来ました。大勢の住民の参加があり、大成功だったと思います。私は、事務局のメンバーの一人として、頑張っています。

　災害時要援護者の名簿作成や、どの様な支援態勢を取るかについては今後の課題ですが、住民同士が助け合える地域になったら良いと願っています。しかし、これまでに、停電等に対処するため、自治会として発電機を2台揃えるなど、それなりの環境改善が出来たと思っています。これらの事を通して、市に対しては、福祉避難所設置とその内容についてきちんと考えて貰おうと思っています。

　能力以上に色々な事に口を出す悪い癖が出ていますが、介護だけに内向きにならない方策の一つかなとも思っています。

　昨年12月の退院以来、在宅での痰の吸引やインシュリン注射に関係した医療品は、2ヵ所の医院から支給されています。これは、それぞれ、在宅気管切開患者指導管理料と在宅自己注射指導管理料から支出されている様でした。ところが、これまで支給されていた経管栄養用のシリンジとイルリガートルは支給されなくなり、「自分で買って下さい」と、パンフレットを渡されました。

　これは、医事法か何かの規則で、1つの病院からは1つの在宅指導管理料しか出せ無い為だとの事でした。これまでは経管栄養だけだったのが、3つに増えたため、１つは従来の病院から、2つ目は訪問診療をして貰っている医院からにしても、3つ目は残ってしまいます。こうなるとはつゆ知らず、言われるがままに、これまで別の病院で診てもらっていた糖尿病の診療を脳神経内科を受診している病院にまとめてしまったのがいけなかったようです。ただし、受診の負担を考えると、受診先の病院をまとめるのは、仕方が無いことだったと思っています。

　そこで、シリンジとイルリガートルを如何に長持ちさせるかという課題に再度挑戦しています。シリンジは、昨年7月23日のブログに書いた通り、オリーブオイルを塗ると滑りが良くなり、現在2ヶ月以上同じ物を使っていますが、問題有りません。ただし、デイサービスにはそれなりに新しい別のものを持って行っています。イルリガートルも昨年7月14日のブログに、その乾燥法を書きましたが、1ヶ月使っても問題有りませんでした。ただし、チューブの内部に栄養剤の残りが乾燥して付着し、濁った感じになり、人によっては気になるかも知れません。そこで、酢を入れることで洗おうかと思ったのですが、2週間ほどで漏れる様になってしまいました。酢を使わない場合でも、２週間で漏れる様になったチューブがありましたので、漏れる様になったのは、酢のせいでは無いかも知れません。

　チューブ内部の汚れを、卵の殻を使って取ろうとしましたが、殻をきれいに細かくできなかったので、上手く行きませんでした。やれやれです。