形成外科医のアメリカ留学計画

尺骨神経麻痺／手術予習

先週の外来でKCCに
"尺骨神経麻痺の患者の手の写真を撮る方法は？"と尋ねられた。
ポイントは以下の4点。
(1) claw変形が矯正されないよう手を宙に浮かせて撮影する
(2) 示指・中指のcross finger、手指を最大内転・外転（骨間筋機能を見るため）
(3) 背側第1骨間筋萎縮
(4) Froment's sign


◆解剖
尺骨神経
-（肘部管より末梢で）FCUに筋枝
-（そのすぐ末梢で）FDP4,5に筋枝
-（前腕遠位1/3で）手背枝dorsal branch（※1）と掌枝palmar branch（※2）が分岐
-（豆状骨遠位端で）浅枝superficial branch（※3）と深枝deep branch（※4）に分岐
-（さらに深枝は）小指外転筋、短小指屈筋、小指対立筋に筋枝
- 第3,4虫様筋に筋枝、全骨間筋に筋枝、母指内転筋に筋枝
- 最後に第1背側骨間筋への筋枝で終わる

※1: 手の尺側背面、小指基節背側面・環指基節尺側背側面の知覚
※2: 小指球上の知覚
※3: ほぼ知覚枝：小指指神経、環指尺側指神経
※4: ほぼ運動枝：





◆身体所見・検査
(a) 骨間筋×
→指の内転・外転×


(b) 骨間筋×,虫様筋3,4×
→第1背側骨間筋の萎縮
→環小指でMP過伸展・IP屈曲のintrinsic minus position（clawfinger）


(c) 母指内転筋×
→母指内転力↓
→母指MP不安定→不安定性代償するために母指MP伸展位でIP屈曲して母指－示指間の摘みを行う（Froment's sign）

（右がFroment's sign陽性）