形成外科医のアメリカ留学計画

■コラゲナーゼ注射剤とは？

Collagenase clostridium histolyticum（以下コラゲナーゼ）は
15年前にはじめて文献で紹介されてから
Dupuytren diseaseのnon-surgical treatment optionとして注目されている。
簡単にいうと"線維を溶かす注射剤"のこと。

米国では最近FDAの認可を受け
Xiaflex (Auxilium Pharmaceuticals,Malvern, PA）の商品名で実用化されている。



実際には
Dupuytren cord（線維）内にコラゲナーゼを注射し、
注射翌日に、線維がある程度分解されたところで
徒手的に手指を伸展させてコラーゲン線維束をひきちぎるようにして拘縮を解除する（Ref 1）。



このコラゲナーゼの長期アウトカムは
今後明らかになってくると思われる。

■コラゲナーゼはケロイド・肥厚性瘢痕に有効か？

このコラゲナーゼが
いわゆる線維増殖性疾患（ケロイド・肥厚性瘢痕）に
有効かどうか疑問に思いしらべてみた。
調べてみると2006年JPRASに論文がでていた（Ref 2）。

対象者が7人（ケロイド5、肥厚性瘢痕2）と少ないが
結論としては"コラゲナーゼは無効"とするものであった。

(a) 一時的には瘢痕量を減らすことは可能だが再発すること。
(b) 注入部位の合併症が重篤（pain, swelling, blistering, ulceration and ecchymosis）
がその根拠となっている。

■まとめ
・コラゲナーゼはDupuytrenに対する低侵襲治療になりうる可能性がある
・ケロイド・肥厚性瘢痕に対しては無効であり合併症が多い
（いずれも今後の研究結果待ち）

■References
1. Desai SS, Hentz VR. The treatment of Dupuytren disease. J Hand Surg Am. 2011 May;36(5):936-42.
2. Kang N, Sivakumar B, Sanders R, Nduka C, Gault D. Intra-lesional injections of collagenase are ineffective in the treatment of keloid and hypertrophic scars. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006;59(7):693-9.