医療報道を斬る

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• 不起訴不当だって

  　私はどうしても検察審査会というものを信用できません。人間というのはどうしても結果論で考えるものです。心理学では「後付けバイアス」と言うようです。司法関係者がどれだけいろいろなバイアスに通じているのかは疑問ですが、それでもずぶの素人よりはマシだろうと思います。　日常では人が死ぬと言うことは大変なことですが、医療の現場では逆に死が日常なのです。そこで結果論で判断され、人が死んだのだから誰かの責任であるかのように思われたら堪りません。　以上はあくまで一般論で、以下で紹介する記事の事例にも当てはまると言っているわけではありません。いつものように、記事からは何も分かりませんから判断のしようもないのですが、どうやらこの事例のようですね。虫垂炎症状見逃し患者死亡 医師の不起訴「不当」…検察審議決 　患者の虫垂炎の症状を見逃して死亡させたとして業務上過失致死容疑で書類送検され、大阪地検が不起訴（嫌疑不十分）とした４０歳代の男性医師について、大阪第３検察審査会が「漫然と診察し、血液検査など最低限の検査を怠った」として、不起訴不当を議決したことがわかった。　１０月２６日付の議決などによると、医師は２００６年１１月、大阪府内の病院で当時４３歳の男性患者を診察。風邪と診断したが、患者は翌日死亡した。解剖の結果、死因は虫垂炎による敗血症ショックで、診察時にすでに虫垂炎を発症していたとみられることがわかった。　遺族は「診察時に腹痛を申告していた」と主張したが、地検は今年７月、カルテに腹痛の記載がないなどとして不起訴にし、遺族が同審査会に申し立てていた。（2011年11月26日 読売新聞） 　この記事についてはYosyan先生のブログに詳しい事情があります。遺族側の情報はこれである程度分かるのですが、刑事被告人候補の医師の言い分が分からないので、ここでは判断はしません。　この事例の是非はともかく、日常の診療を、刑事被告人にならないように気を遣いながら行うのはイヤだなあ。

  2011.11.29

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• これも説明責任？

  　うちの病院の駐車場は、車高の制限があります。全高2.1m以上の車だと天井にぶつかるおそれがあるため、入り口に「高さ制限2.1m」との表示があり、その下に黒と黄の縞で塗られたバーがかかっています。このバーに触れるような車は高さ制限を超えており、入場できないという意味なのですが、これは理解の難しいことでしょうか。「このバーに当たる車は入場できません」と表示するという手も考えられますが、あまりごちゃごちゃと詳しく書くと読んでもらえないおそれもあり、悩ましいところです。　どうしてこんな事を書くかというと、先日、「車がこすれてしまうのでバーをもう少し上げて欲しい」という投書があったからです。投書した人はバーがどうしてかかっているのか理解できてないと言うことなのでしょうか。それとも分かっていて安全域を少なくしろと言っているのでしょうか。　

  2011.11.24

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• 診た者負け

  　今までにも何度か書いたことと思いますが、日本の救急医療は「なんちゃって救急医療」です。第三次救命救急センターの看板を上げていても、夜間休日は救急専門医ではなく、各科の医師が交代で救急医療を行っているところが大半です。しかも、夜間はシフト制の夜勤ではなく、本来診療を行ってはいけないはずの宿直医が救急患者を診ているのです。　こんな状況で理想的な医療を行わなければ保険会社からも訴訟を起こされるとなれば、もう診た者負けですね。おそらく被告の香川大学は、市中病院から見たら、ずっと高度な医療をしたのだと思いますが。ＡＩＵ保険、香川大を提訴 　香川大病院（香川県三木町）が適切な措置を怠ったため、交通事故の被害者に重い後遺障害が残ったとして、損害保険大手のＡＩＵ保険が同大学を相手取り、被害者らに支払った自動車保険金の半額約１億７５００万円の損害賠償を求める訴えを高松地裁に起こしたことがわかった。　訴状などによると、香川大病院は２００３年９月、知人運転の車で事故に遭った２０歳代女性の救急搬送を受け入れた。女性は入院後、首の脱臼が原因の手足のまひを発症。女性は知人に対して損害賠償訴訟を起こし、高松高裁で約２億２６００万円の支払いを命じる判決が確定した。ＡＩＵ保険は判決確定までの医療費などを含め３億４８７６万円を被害者らに支払った。　ＡＩＵ保険は「搬送時にまひはなかった。香川大病院が速やかに首を固定しなかったため、脊髄損傷が広がった」と主張、２分の１の負担を求めて提訴した。　ＡＩＵ保険の広報担当者は「個別の訴訟案件については答えられない」とし、香川大の担当者は「係争中で、具体的なことはコメントできない」と話した。　医療事故情報センター（名古屋市）理事長の柴田義朗弁護士は「保険会社が医療過誤を問う訴訟は珍しい。同様の訴訟が増える可能性がある」と話している。（2011年11月7日 読売新聞） 　整形の専門医によると、麻痺の程度は打撃時にほぼ決まっていて、早く固定しても関係がないそうです。たとえ裁判で負けなくても、訴訟につきあうだけでも気が萎えるでしょうね。

  2011.11.12

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• 気道熱傷は恐ろしい

  　このブログでは何度も書いていることですが、誤診自体はミスとは限りません。正しい診断が容易な所見がありながら誤診をするのはミスですが、診察をしたときには所見が無く、あとで病状が進行して初めて診断が付けられることはよくあることで、最初の診察で正しい診断に至らなかったからと言ってミスとは言えません。ですから、以下の記事を見たときにはびっくりしました。ガス爆発で入院の女性、のどの熱傷見落とし死亡 　岐阜県立多治見病院（多治見市）は３０日、県内の４０歳代の女性患者に気道熱傷があるのを見落とし、死亡させる医療事故があったと発表した。　遺族との間では、和解金４５００万円を支払うことで合意したという。　発表によると、死亡したのは、２００９年１０月１１日に自宅で起きたガス爆発で顔や頭にやけどを負った女性。救急搬送された際、喉頭にカメラを入れるなどして医師４人が診察し、気道熱傷はないと判断、入院させた。しかし女性は翌１２日、呼吸が苦しいとナースコールで訴え、緊急の気管切開が行われたが、気道閉塞による低酸素性虚血性脳症で障害が残って寝たきりとなり、１０年８月、肺水腫で死亡した。　原田明生病院長は「搬送された際、気道熱傷と診断していれば、女性は集中治療室で適切な治療と管理を行い、気道閉塞などは避けられた」と診断ミスを認め、謝罪した。（2011年9月30日22時51分 読売新聞） 　顔面の熱傷で気道熱傷を疑わなかったのだとしたらミスと言われても仕方がないと思いますが、きちんと疑って複数の医師が診察をしています。それで気道熱傷の所見がなかったのであれば、気道熱傷と診断することはないでしょう。見出しや、院長の「搬送された際、気道熱傷と診断していれば、女性は集中治療室で適切な治療と管理を行い、気道閉塞などは避けられた」と言う発言は、典型的な後出しジャンケンです。　見出しはともかく、医師である院長が医療者から見ておかしな発言をしているのは解せません。案の定、毎日新聞の記事を見ると、問題は最初に診断できなかったことではなさそうです。医療事故：容体急変の女性放置　賠償金支払いへ－－県立多治見病院　／岐阜 毎日新聞　2011年10月1日　地方版　県立多治見病院（原田明生院長）は３０日、頭部などのやけどのため０９年１０月に搬送された４０代の女性が、搬送翌日に容体が急変したにもかかわらず医師が長時間にわたって診察しなかった医療事故があったと発表した。女性は低酸素性虚血性脳症のため意識不明となり、１０カ月後に死亡。病院は、管理責任を認め、遺族に４５００万円の賠償金を支払うことで示談がまとまったという。　女性は自宅のガス爆発で頭部などにやけどを負って搬送された。当初の診断では気道熱傷の症状は見られなかったが、翌日に意識不明となり、昨年８月に死亡した。　病院側は、搬送翌日に看護師が女性の容体の変化を報告したにもかかわらず、約８時間にわたって当番医が診断できなかった点について管理責任があると説明。「搬送翌日の担当医師、看護師の処置に過誤はなかった」としている。　病院は昨年１１月、遺族から損害賠償を請求されていた。医師らの処分は考えていないという。【梶原遊】 　読売の記事では最初に診断が付かなかったことが問題とされているように読めますが、毎日の記事では急変後にも診断できなかったことが問題となっていると読めます。　気道熱傷で怖いのは喉頭浮腫です。最初はたいした所見が無くても、後に声帯が腫れて気管の入り口をふさいでしまうことがあります。おそらくこの事例も喉頭浮腫でしょう。その様な状態で８時間も放置したのであれば病院の責任を問われても仕方がないと思いますが、ほんとうに診断が付かなかったのか、私には疑問です。　気道の閉塞自体は誰でも診断できます。でも、対処は難しいでしょう。特に喉頭浮腫は気管挿管も容易ではないですから、迅速に気管切開をする必要がありますが、これは訓練を受けていなければ出来ません。治療に当たっていた当番医というのは、シフト制勤務の救急医ではなく、翌日の勤務もする、おそらくは救急医ではない医師でしょう。要は荷が重すぎたと言うことではないでしょうか。　結局、満足な結果を得たければ満足できる救急医療体制が必要なのです。救急専門医がシフト制を敷き、２４時間体制で診療するような施設であれば、この記事の患者も助かったでしょう。でも、それだけのコストの負担を社会は許すでしょうか。

  2011.10.13

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• クレーマー天国？

  　陸前高田市の薪の時も感じたことですが、どうしてほんの僅かなクレームに怯えてしまうのでしょうか。あまりにも根拠のない不安を言いつのるのは単なる言いがかりです。こうしたことがまかり通る世の中って、嫌だなあ。　また、どういう人たちが抗議のメールや電話をしているのでしょうか。「善意」を潰さずにはいられないような動機でもあるのでしょうか。どう考えても本当に心配しているとは思えないのですが。それとも、ほんとうにバカなの？福岡の福島応援店、放射能心配と出店中止に 　東京電力福島第一原発事故の風評被害で苦しむ福島県の農家らを支援しようと、福岡市西区の商業施設「マリノアシティ福岡」で１７日に予定されていた「ふくしま応援ショップ」の開店が、中止されることになった。　出店を計画していた同市の市民グループ「ふくしまショッププロジェクト」に、「福島からトラックが福岡に来るだけでも放射性物質を拡散する」といったメールや電話が相次いだためで、同団体は新たな出店先を探すという。　同団体によると、農産品の宅配を行う「九州産直クラブ」（福岡市南区）と連携し、マリノアシティ内の農産品直売所「九州のムラ市場」の一角で開業する予定だった。生鮮食料品の取り扱いをやめ、福島県の生産者から仕入れたジャムや梅干し、乾めんなどの加工品を販売する計画で、放射線量が国の暫定基準の１０分の１以下であることが確認されたものに限る方針だった。　８月２６日に出店を発表したところ、同団体などに「出店するなら不買運動を起こす」など、放射能に汚染された食品が福岡に持ち込まれることを不安視するメール十数件と電話が多数寄せられたという。今後、同団体は別の出店先を探し、通信販売を検討するという。　同団体の石井洋平事務局長（３１）は「出店の契約を交わしていた九州のムラ市場側から、受け入れ断念を通告された」と説明。「安全が確認されたものだけを販売する予定だっただけに残念。何とか福島の生産者を支援する方法を探したい」と話した。　これに対し、同市場は「契約は成立しておらず、双方の話し合いで白紙に戻すことになった」と反論している。（2011年9月8日12時23分 読売新聞）

  2011.09.09

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• 事件にはならないだろうけど

  　以下の記事の事例はNATROM先生の「NATROMの日記」で知ったのですが、「ぐり研ブログ」や告発者である本澤氏のブログなどを読む限り、告発された医療関係者が気の毒でなりません。「医療ミスで次男が死亡」　政治評論家の本澤二郎さんが東芝病院を刑事告訴 2011.8.15 17:28　産経ニュース　東京都品川区の東芝病院で昨年４月、入院中の次男が死亡したのは病院側の過失が原因として、政治評論家の本澤二郎さん（６９）が１５日、同病院の男性院長や女性看護師ら計４人を業務上過失致死罪で警視庁大井署に刑事告訴した。　東芝病院は「通常の医療の範疇（はんちゅう）で、医療事故ではなかった」とコメントしている。　告訴状などによると、死亡したのは本澤さんの次男の正文さん＝当時（４０）。別の病院で脳手術を受けた後、植物状態となっていたが、昨年４月７日、誤嚥性（ごえんせい）肺炎の疑いで東芝病院に入院。午後７時４０分ごろ、院内の個室で死亡しているのが見つかった。　死因は、たんがのどに詰まったことによる窒息死だったが、告訴状では、看護師が約１時間４０分にわたって巡回に行かず、異常を知らせる警報装置などを取り付けていなかったことが原因と主張している。 　この記事や本澤氏のブログその他を読んだ私なりの事実経過の理解は以下のごとくです。他の病院で次男の正文さんが脳膿瘍を脳腫瘍と診断され、対処が遅れた。結果として、次男の正文さんが植物状態となった。嚥下障害のために胃管を通して流動食を与える経管栄養を行っていた。本澤氏が経管栄養を拒否し、退院させ、自宅で口から食べさせていた。一口ごとにむせる状況で、私から見たら完全に虐待ですが、続けていた。当然のことながら誤嚥性肺炎となりますが、入院させてくれる病院が見つからない。そうした中、東芝病院が引き受けてくれた。最終的に誤嚥性肺炎で死亡。　どう見ても東芝病院には感謝することはあっても非難することはあり得ないと思うのですが、どうして刑事告発なんかになってしまうのでしょう。誰かが正文さんの死に責任があるのだとしても、それは東芝病院ではないような気がします。　脳膿瘍を正しく診断できなかったことが本当に初歩的なミスであり、それがもとで植物状態となったのであれば、そのときに関わっていた主治医に責任があると言うことはできるかもしれません。もちろん刑事罰が相当とは思いませんが、民事による賠償責任が問われることはあるでしょう。　一方、嚥下障害があり、口からの食物摂取が無理だとされている患者に、無理矢理口に食物を押し込み、毎回むせるような状況を繰り返した行為は、誤嚥性肺炎での死亡という現実を見れば、重大な過失と言えるのではないでしょうか。過失を刑事罰で裁くことの是非は置いておくとして、現実に過失致死という罪名がある以上、刑事罰を受けるに値するとしたら、告発者本人ではないかと私は思います。

  2011.08.19

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• 全頭検査しても

  　いろいろな自治体が牛肉の全頭検査を行っていますが、陰性でも汚染されているとの判断がまかり通ってしまうようでは意味がありません。そんな馬鹿な話が通るわけがないと思うあなた、甘いですよ。陸前高田の薪、「五山送り火」に使う計画中止に 2011年8月7日　asahi.com　東日本大震災で津波になぎ倒された岩手県陸前高田市の景勝地「高田松原」の松で作った薪（まき）を、京都の伝統行事「五山送り火」の大文字で燃やす計画が中止になった。放射能汚染を心配する声が京都市などに寄せられたためという。放射性物質が含まれていないことは検査で確認したものの、主催する地元保存会は「世論をみて難しいと判断した」。４００本の薪に書かれた鎮魂の思いは、広がり続ける放射能不安にかき消された。　計画は、高田松原の松が薪になって売られていることを知った大分市の美術家、藤原了児さん（６１）が発案。京都の「大文字保存会」に呼びかけて、震災で亡くなった家族や復興への思いを書いた薪を、五山の送り火で燃やそうと準備を進めていた。　だが企画が報道されると、「放射性物質は大丈夫か」「灰が飛んで琵琶湖の水が汚染される」などと不安がる声が、保存会や京都市に電話やメールで数十件寄せられた。　市と保存会は７月下旬、すべての薪を検査し、放射性物質が検出されないことを確かめた。保存会では「これで大丈夫」との意見が出る一方、牛肉などの放射能汚染が問題になる中で、「放射能への不安を完全に取り除くことは、世論をみると難しい」という慎重論が消えず、苦渋の決断をしたという。 　陰性でもイヤという非論理性もさることながら、津波の被害と原発事故による放射線被害の区別が付いていないということにもあきれます。

  2011.08.08

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• ボンベの取り違え再び

  　炭酸ガスのボンベと酸素ボンベの取り違えについては以前にも書いたのですが、今回の事例は対処していながら利便性のために落とし穴にはまったということのようです。酸素と間違え二酸化炭素、患者重篤…神戸の病院 読売新聞 7月20日(水)22時13分配信　神戸市立医療センター中央市民病院（神戸市中央区）は２０日、手術を終えた８０歳代男性に酸素ではなく二酸化炭素を吸引させるミスがあったと発表した。　男性は一時心肺停止に陥り、重篤という。　同病院によると、男性は腹部大動脈瘤(りゅう)切迫破裂で１３日夜から１４日未明にかけて緊急手術を受けたが、術後、集中治療室（ＩＣＵ）に運ぶ際、麻酔科医と看護師が二酸化炭素ボンベを酸素ボンベと取り違え、人工呼吸器に数分間接続した。　酸素ボンベと二酸化炭素ボンベはほぼ同じ大きさで、酸素は黒、二酸化炭素は緑で色分けされている。　北徹院長は「ご家族には大変申し訳ない。医療事故調査委員会を設け、原因究明や再発防止に努める」と謝罪した。 　こうした事故は実は何度も起きていて、ボンベの色がJIS規格で、医療ガスのアウトレットや麻酔機のガスの表示色が国際規格と、統一されていないことが一番の原因だと思っています。炭酸ガスのボンベの色は緑で、麻酔機の酸素のダイアルも緑なのです。今回のケースのように、疲労困憊していれば、ついうっかりと間違えてもおかしくありません。　規格は医療側ではどうしようもありませんので、炭酸ガスのボンベに酸素の流量計がつかないように、多くの施設ではヨーク弁のついた医療用ガスを採用するようになりました。これで酸素の流量計がつかなくなって、酸素と炭酸ガスの取り違えは起こりにくくなったはずなのですが、今回の事例では、それでも起きてしまったということのようです。　今回の手術は腹部大動脈瘤の手術ですから、心臓血管外科の領域です。手術室も心臓血管外科の手術を行うことに決まっている部屋を使ったのでしょう。　心臓の手術では、血管内に空気が入る空気塞栓を防ぐために、術野に炭酸ガスを流すことがあります。そのためにはボンベにつながる流量計が必要で、心臓血管外科手術を行う部屋には流量計付きの炭酸ガスボンベがあったのでしょう。流量計さえあれば、記事では「人工呼吸器」とされているジャクソンリース回路（PDF）に繋がってしまうので、このような事故が起こりえます。　事故を防ぐために酸素の流量計がつかないようにしたのに、必要があって工夫して流量計をつけ、結局事故が起きてしまった。様々な伝聞情報を総合すると、今回の事例はこのような出来事だったようです。　私の勤務先であれば心臓血管外科用の炭酸ガスボンベは大きいので、たとえ酸素と間違えても患者の搬送用に使うことはありません。この病院でも大きさを変えていれば防げていたのかも知れませんね。

  2011.07.25

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• 今この時期だから禁煙を

  　年間20ミリシーベルトの放射線被曝の害は目に見えるほどではないのですが、それでも結構大騒ぎになる現実があります。一方で喫煙は、喫煙者自身に害があることが明白であるばかりでなく、周りにも害をまき散らしているということが明らかです。その割には喫煙はまだまだ許されています。以前と比べたら喫煙者自身は肩身の狭い思いをしていることでしょうが、それでもまだ不十分だと私は思っています。　喫煙は薬物依存症ですから、本当は警告文などではなく、法律で禁止すべきなんですけどね。　「喫煙で死ぬことがあります」…米でキツイ警告 11/06/23記事：読売新聞　【ワシントン＝山田哲朗】米食品医薬品局（ＦＤＡ）は２１日、たばこの包装に新たに掲載を義務づける警告文のデザイン９種類を発表した。　「喫煙で死ぬことがあります」という警告文と胸に大きな手術痕がある遺体の写真、「たばこは脳卒中や心臓病を引き起こします」の警告文と呼吸器をつけてあえぐ男性の写真など、どれも視覚に訴えるきつい内容だ。　２５年ぶりの大きな改定で、来年９月以降、米国内で販売されるたばこは、パッケージの上半分をこの警告に当てなければならなくなる。たばこ業界は、言論の自由などを理由に新規制無効を求める訴訟を起こしている。　ＦＤＡは２００９年に成立した「たばこ規制法」に基づき、昨年、３６種類の図案を発表。意見を公募して今回の九つに絞り込んだ。セベリウス厚生長官は２１日の記者会見で「この警告は確かにひどい。若者に、喫煙はひどいことだと知ってもらいたい」と期待を示した。

  2011.06.24

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• 卓球の不文律

  　この土・日は千円高速の最終日ということで何処も混むと見て、ITTV で卓球の中国オープンを見ていました。プロツアーの中でも、中国オープンは中国選手の一流どころが本気モードで参加するので見応えがあります。　男子シングルスの決勝は馬琳（Ma Lin）対馬龍（Ma Long）の中国選手同士の対決。馬龍選手は実力は世界一と言われながら真面目そうでトリッキーなプレイに弱そう。案の定馬琳選手のトリッキーなプレイにやられました。馬琳選手もいつもよりよけいにトリッキーなプレイをしていたようで、アナウンサーが何度も「マジシャン」と叫んでいました。　女子シングルスの決勝はシンガポールの第一人者馮天薇（FENG Tianwei）と中国代表選手を破って出てきた世界ランク50位台の中国選手文佳（WEN Jia）の対決。馮天薇は世界卓球モスクワ大会で中国の団体優勝を阻止した立役者ですが、文佳選手はほとんど無名。でも、撃破したそうそうたるメンバー（日本の平野を含む）を見ると、勢いを感じました。結果は私の予想通り文佳選手の優勝。　実を言うと、ここまでは前振りです。中国オープンを見ただけではエントリを挙げるつもりはありませんでした。文佳選手が優勝したことは快挙であることは間違いないのですが、文佳ってだれ？、と思って調べていたらこんな動画を見つけてしまったのです。　卓球というスポーツの美点に、マナーがよいと言うことがあります。ネットインやエッジボールの時には謝罪の意味を込めて手を挙げることが一般的ですし、誤審があっても有利な判定を受けた選手が訂正することも一般的です。世界卓球のような大きな大会でも、誤審を認めない審判に対し、有利な判定を受けた選手が得点板をめくり返して訂正したこともあります。でも、中国選手は勝負にこだわるあまり、マナーが悪いのです。　しばらく前は、中国選手はネットインやエッジボールで得点しても、普通にガッツポーズをしていました。最近は国際大会の常連選手は手を挙げるようになっているようです。慣れていない選手は照れくさそうにやったりしていてほほえましいです。　誤審は滅多にあるものではないので中国選手がどのような対応をするのか知らなかったのですが、上で紹介した福原選手との試合で、文佳選手は有利な誤審に対して知らんふりをしています。台の内側から外に出るボールが台の横に当たることは通常あり得ないので、誤審であることは間違いないのですが、文佳選手は認めません。実際はエッジボール（イン）ですが、判定はサイド（アウト）。その後副審の意見を受けてノータッチアウトにした模様。　有利な誤審に対してしらばっくれることは卓球では恥ずべき行為とされているので、福原選手も粘りますし、あちこちで日本の関係者が大会関係者と話し合ったりしますが、結局は判定はそのままとなります。　でも、その後の文佳選手のプレーは明らかに集中力を欠いています。卓球の精神を踏みにじった心の乱れがプレーに現れています。そのまま連続２ゲームを失って福原選手に敗れました。後味の悪い敗戦だと思います。目先の一本にこだわらずにフェアプレーに徹していれば、たとえ負けたとしても後味は悪くなかったでしょう。圧倒的に強い中国卓球なのですから、フェアプレーの面でもお手本でいて欲しいものです。　もう一つ卓球独特の習慣について書いておきます。こんな話を見つけたのですが、卓球では無失点で勝つのは品がないとされているようで、通常は一点は与えるようにします。賛否両論あるでしょうが、それが習慣なのでよく見ます。福原選手のようにチャンスボールを与えるような不確実な方法をとることは少なく、たいていはサーブやレシーブをミスします。　また、試合が決まったと思ったとき、阿吽の呼吸でエキジビションに変わることもあります。以前、オルチャコフが水谷に一方的に負けていたとき、オルチャコフから仕掛けて卓球台の周りをラリーをしながら一周したことがありました。もちろん途中からは手前の方にバウンドさせることになります。これもサービスなのでしょうね。

  2011.06.20

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• 今更ですが、「ただちに影響はない」について

  　「大本営発表」といえば嘘の代名詞のようなもので、昔から国が嘘をつき続けてきたことは事実でしょう。そのことに反対するつもりはないのですが、かねてから評判の悪い「ただちに影響はない」に関する記述には異議ありです。天声人語 朝日新聞2011年6月14日（火）付　先日の小紙連載「終わりと始まり」で作家の池澤夏樹さんが述べている。「核エネルギーはどこか原理的なところで人間の手に負えないのだ。それを無理に使おうとするから嘘（うそ）で固めなければならなくなる」▼「嘘」は核を巡るキーワードの一つだろう。東京の岩波ホールで緊急上映中の記録映像「原発切抜帖（きりぬきちょう）」と「いま原子力発電は…」を見ると、産官学のゴマカシがよく分かる。ともに３０年ほど前の作ながら、今の惨状を予言するようだ▼新聞記事だけで構成した「切抜帖」は、広島への原爆投下から始まる。何が起きたか軍や学者は分かっていた。だが第一報は「若干の損害を蒙（こうむ）った模様」。時代も事情も異なるが、目下の原発事故の情報開示に通じるものがある▼菅内閣の常套句（じょうとうく）の「ただちに影響はない」も欺瞞（ぎまん）がにおう。「切抜帖」を撮った故・土本典昭監督は当時語っている。「恐ろしくなったのは（放射能を浴びた人たちが）２０年、３０年の後に病み死んでいっている、その時差でした」。長く体内に潜む「時限爆弾」の怖さである▼嘘は魔物で、ばれぬように上塗りが要る。西洋の古言では、一つの嘘をつき通すには別の嘘を二十発明しなくてはならないそうだ。安全神話の正体はそれだったろう。何がウソで何がホントか、もう当事者にも分からなかったのではないか▼原発の是非は、５４基が存在する現実からではなく、原爆の非人間性まで立ち返って考えたい。未来に何を渡すか。この分かれ道、いささかも侮れない。強調はbambooによる 　ただちに影響がないというのは、しばらくしてから影響があるということだという解釈がはびこっています。安全基準の成り立ちというものを考えれば、そんなことはないと言うことは分かるはずなのですが、新聞記事までこのていたらくなのはどうしてなのでしょう。　食品添加物であろうと放射性物質であろうと、害があることが分かっている最低レベルからさらに多くの安全域をもうけて基準というものは作られています。ですから、安全基準を少し超えたからと言ってすぐに危険というわけではなく、「相当大きく超えなければ実害はありませんよ」と言うことに問題はありません。つまり、安全基準を超えても「ただちに影響はない」というのはそのような意味です。　確かにわかりにくい表現だとは思いますが、そこをわかりやすく報道するのがメディアの役割ではないのでしょうか。不安を解消するためにわかりやすく解説するどころか、かえって誤解させて不安をあおるような報道をするのは何をねらっているのでしょう。　原爆被爆者の被曝量と福島の原発事故の一般人の被曝量とでは比べるのも愚かなほど違いがあります。それをあえて混同してみせるところに私は何か意図的なものを感じるのですが、素でやっているとしたら、それだけ戦後の衆愚政治が効を奏したと言うことなのでしょうか。　このような発言をすると、私が原発賛成派だと誤解する人もいるかもしれないので一言言っておきます。今回の大震災の起きるずっと前から、私は原発反対派です。核廃棄物の処理すらできないのに、原発推進とは何事かという立場です。その私でも、原発がこんなにもろいものだとは知りませんでした。甘かったな＞自分。

  2011.06.14

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• 医療崩壊待望論復活？

  　日本の救急医療は、救命救急センターを含めて、言わば「なんちゃって救急医療」です。本来であれば専門の救急医が２４時間対応するか、各科の医師を２４時間絶え間なく配備するかして行うことが理想ですが、その様な体制の取れるところはほとんどありません。実態は、休日夜間は各科の医師が交代で日直・宿直をし、労働基準法で禁じられている通常業務の医療を行うことでまかなわれています。当然、専門外の疾患を診ることになります。　このような体制で、ひとりひとりの高齢者に２４時間万全の医療を行うことは不可能だと私などは思うのですが、世間の常識はそうでもないのでしょうか。不可能なことを求められたとき、やめるという選択肢は当然ありますが、まだまだ日本の医師は頑張っています。　一時期、医療崩壊は秒読みだと思っていましたが、最近は持ち直してきました。でも、このような訴訟が増えてくると、医療崩壊待望論が息を吹き返してきそうです。もちろん記事からは詳細が分かりませんので、実際にどのようなレベルの医療が行われたのか不明ですが、このような記事を見ると、医師のやる気が削がれることは間違いありません。本当に訴訟にいたって当然のような低レベルの医療が行われたのだとしたら、その詳細まで書いた方が良いと思います。損賠訴訟：別府医療センターを提訴　／大分 　急性心筋こうそくで死亡した別府市内の女性（当時８１歳）の遺族が約４１００万円の損害賠償を求め、地裁に。訴状によると、女性は１月３０日、胸の痛みで受診。専門外の当直医が検査し、異常なしと診断。指示に従って翌日に循環器科を受診したが、急性心筋こうそくと診断され心破裂で死亡した。原告側は「早期に正しく診断されれば命は失わなかった」と主張。センターは「訴状内容を検討し、考えを主張したい」としている。

  2011.06.08

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• 「××で癌が治った」は、本当？

  　自分が癌にかかったのかどうかアンケートを採ると、かなりいい加減な結果になるようです。実際に癌にかかったのに申告しない場合は告知の問題や正直に答えたくない人の存在など、いろいろなことが考えられますが、癌にかかっていないのにかかったと申告するのは勘違いの可能性が高そうです。　その様な勘違いをした人が何らかのインチキに引っかかった場合、善意でインチキの広告塔になることもあるのでしょうね。もともとインチキ療法士に癌と言われて信じ込んだ人も含まれると思われますが。　「××で癌が治った」と言う体験談は、眉につばを付けて聞いた方が良さそうです。「がんにかかった」自己申告の4割は誤り－国立がん研究センター医療介護ＣＢニュース　2011年5月27日 　国立がん研究センターはこのほど、疫学調査のアンケートで「がんにかかった」と回答した人のうち、4割が実際にはがんにかかっておらず、誤った申告をしていたとの研究結果をまとめた。　岩手、秋田、茨城、新潟、長野、大阪、高知、長崎、沖縄各府県の10保健所地域の住民約9万3000人を対象に、2000年から04年にかけて行ったアンケートの回答とがん患者の登録症例を照合した。アンケートで「過去10年間に何らかのがんにかかった」と答えたのが2943人、実際にがんにかかり、登録されていたのは3340人だった。　照合結果によると、「がんにかかった」と回答した人のうち、本当にがんにかかっていたのは60%。残る40%は、誤って申告していた。一方、がんにかかった人のうち、アンケートにも「かかった」と回答していたのは53%で、47%は申告していなかった。こうした自己申告とのずれについては、がんを告知されているかどうかに加え、がんであることを言いたくない、または自分はがんではないかと疑うといった心理が影響していると考えられるという。　一方、米国やスウェーデンの調査では、がんになった人の約8割がアンケートにも正しく回答しているといい、「社会や文化、宗教などの背景の違いが関係しているのではないか」と分析している。　同センターの研究班は、「インフォームド・コンセントが普及してきた最近においても、がん罹患を自己申告から正確に把握するのは難しいことが判明した」と指摘。さらに、「自己申告のデータによる研究では、信頼性の高い結果を得ることができない」とし、がんをはじめとする生活習慣病の実態把握や予防法解明のためには、法的に整備された疾病登録が必要だとしている。

  2011.06.07

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• 携帯電話の発癌リスク

  　発癌リスクと言えば、私なら、ある物質の摂取によって発癌の可能性が何倍になるのかという意味にとります。でも、IARC発癌性リスク一覧は、発癌性があると言えるだけの根拠の強さを分類しているもので、発癌の危険性が何倍になるのかとは無関係です。携帯の電磁波に発がんリスクの疑い＝ＷＨＯ専門組織 ロイター 6月1日(水)11時3分配信　［ロンドン　３１日　ロイター］　世界保健機関（ＷＨＯ）の専門組織、国際がん研究機関（ＩＡＲＣ）は３１日、携帯電話の頻繁な利用によって特定の脳腫瘍が引き起こされるリスクが高まる恐れがあるとの見解を示し、消費者に対し影響を最小限にとどめるための措置を講じるよう促した。　１４カ国の科学者３１人から成るＩＡＲＣのチームは、携帯電話が健康に与える影響について入手可能な全ての科学的証拠を調査。その結果、携帯電話の使用について、５段階で示される発がんリスクのカテゴリーで、上から３段階目となる「発がん性が疑われる（possibly carcinogenic）」に位置づけた。このカテゴリーには他に鉛、クロロホルム、コーヒーなどが含まれる。　調査チームは、より明確な答えを得るには長期間にわたる詳細な研究が必要とした上で、今回の判断を受けて、ＷＨＯが携帯電話の使用に関するガイドラインを見直す可能性があるとの見方を示した。　ＷＨＯは過去に、携帯電話の使用とがんの関係を示す明確な証拠はないとの見解を示していた。　ＩＡＲＣのチームを率いたジョナサン・サメット氏は電話会見で、原則的に関連する全ての証拠を調査した結果、携帯電話の電磁波について発がん性が疑われるとの判断を下したと説明。一部の証拠では、携帯電話の使用と神経膠腫（グリオーマ）と呼ばれる脳腫瘍のリスク増加との間に因果関係が示されたと述べた。　携帯電話の発がん性をめぐる調査では、これまで明確な因果関係が示されていなかったが、今年２月の米国の研究では、携帯電話の使用が脳細胞の活動に影響を与えると指摘している。　ＩＡＲＣのディレクターを務めるクリストファー・ワイルド氏は、特に長期間にわたる携帯電話の頻繁な利用について、一段の調査が行われることが重要と指摘。「さらなる調査結果が明らかになるまでの間は、携帯電話のハンズフリー機能やメール機能を用いて（脳への電磁波の）影響を軽減するなど、実際的な取り組みを行うことが大事だ」と述べた。　一方、業界団体はＩＡＲＣの報告に反発している。　米移動体通信産業協会のジョン・ウォールズ氏は「発がん性が疑われる」とのカテゴリーには日常摂取する野菜の漬物やコーヒーも含まれているとし、「（ＩＡＲＣの判断は）携帯電話ががんを引き起こすということを意味しない」と述べた。　ウォールズ氏は、ＩＡＲＣの調査チームは既存の研究結果を調査しただけで新たな研究を行っていないと指摘。米食品医薬品局（ＦＤＡ）などの他の規制当局は、携帯電話の発がん性を示す十分な科学的証拠はないとしている、と述べた。　英国の携帯電話事業者協会（ＭＯＡ）のエグゼクティブディレクター、ジョン・クック氏も声明で、ＩＡＲＣは危険性がある可能性を指摘したに過ぎないとの見方を示し、「一段の科学的な調査が必要」と述べた。 　要するに携帯電話がGroup2Bに分類されたと言うことですが、次のGroup3は、発癌物質とは分類できない“Not Classifiable as to Carcinogenicity to Humans”ですから、実際に発癌性があるのかどうかはまだ分からないと言うことでしょう。　発癌リスクという言葉の曖昧さに原因があるのかどうか分かりませんが、こんな風に先走っちゃう人も居ます。そこでは携帯電話とアスベストや喫煙が同じリスクとして携帯電話をやり玉に挙げ、ソフトバンクを揶揄しています。アスベストや喫煙はGroup1で、明らかな発癌物質ですから、携帯電話と同列には語れないでしょう。同じようにGroup1のアルコール飲料を毎日摂取している身としては、今更携帯のリスクでもないのですが。

  2011.06.02

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• 犯人捜しで終わるのではなく

  　事故が起きたとき、リスクマネージメントの面からは、何が悪かったのかを考えるものです。でも、警察は誰が悪かったのかを考えるのでしょう。　業務上過失致傷容疑で捜査をすると言うことは、当然容疑者を特定して刑事罰を問うと言うことを前提にしているのでしょう。でも、それでは事故の再発は防げません。誰が悪いと言うことではなく、何処に問題があったのかを問わなければ事故の原因究明には結びつきません。何時になったら原因の究明と再発防止に力点が置かれるようになるのでしょうか。特急炎上：４両目もいったん脱線していた 　北海道占冠（しむかっぷ）村のＪＲ石勝線トンネル内で特急列車（６両編成）が脱線炎上し、３９人が負傷した事故で、北海道警は３１日、業務上過失致傷容疑でＪＲ北海道本社（札幌市中央区）など関係先を家宅捜索した。　一方、ＪＲ北海道は３１日、列車５両目のほか、推進軸などの部品が落下した４両目の車両もいったん脱線していたことを明らかにした。４両目は約７２０メートル先のポイント部分で障害物に乗り上げて偶然レール上に戻ったとみられ、戻らなければ横転事故につながる可能性もあった。　ＪＲによると、列車はトンネル約１．８キロ手前で最初に４両目の減速機つりピン（長さ１９センチ）が脱落。さらに推進軸の一部を次々と落下させながらトンネル手前７９３メートル地点から脱線した。列車はそのまま７２１メートル走行。２本のレールが交わるポイント部分でレールに乗り上げて元に戻った。　つりピンは減速機と車体を固定する部品で、外れると減速機からつながる推進軸が破損する恐れが高まる。９４年５月にＪＲ室蘭線で特急列車の推進軸が脱落した事故でも、原因はつりピンの脱落だったという。　また５両目は４両目がレールに戻ってから約４０メートル進んだ地点で脱線した。付近に減速機の歯車が落ちていたため、車輪が部品に乗り上げたとみられる。【金子淳】毎日新聞　2011年5月31日　21時13分（最終更新　5月31日　21時15分）

  2011.05.31

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• 情報の差

  　今回は同じ事例を扱ったと思われる二つの記事を比較してみようと思います。最初は読売の記事から。名大病院で医療事故、手術中に小１児童死亡 2011年5月17日 提供：読売新聞　名古屋大学医学部付属病院（名古屋市昭和区）で昨年７月、小学１年の児童（当時６歳）の腹膜内腫瘍摘出手術を行った際、大動脈を傷つけ、児童が出血性ショックで死亡したことが分かった。　松尾清一病院長は１７日、「心からおわび申し上げたい」と謝罪した。　病院によると、児童は昨年夏、背中から腹部にかけての腫瘍が見つかり、全摘手術を受けた。その際、背中側まで切除を進めたところ、何らかの原因で大動脈を損傷させたという。家族には「２、３時間で終わる」と説明していたが、児童は手術開始の約８時間後に大量出血し、その約４時間後に死亡した。　事故後、外部識者を中心に設置された事故調査委員会は、スタッフ間の意思疎通や血管損傷などの事故発生に備えた機材の準備、家族への説明が不十分だった--と指摘した。 　腹腔内のある程度癒着した腫瘍を摘出しようとすれば、時には大動脈を損傷させることもあり得ます。でも、そうなったら死亡する恐れが大ですから、その様なことにならないように気をつけることも事実で、滅多に起こることではありません。滅多に起きないことに備えよと言ったら、すべての開腹手術で大動脈損傷に備えなければならなくなります。それは現実的ではないでしょう、と言うような感想になりますね。この記事を読んだ限りでは。　次は共同通信の記事です。名大病院でミス、児童死亡　腫瘍摘出手術で大動脈損傷 2011年5月18日 提供：共同通信社　名古屋大病院は１７日、小児がんの一つ「神経芽腫」で入院していた児童＝当時（６）＝の腫瘍を全摘出する手術の実施中に大動脈を損傷、出血性ショックで死亡させる医療事故があったと発表した。　病院によると、児童は膵臓（すいぞう）近くに腫瘍ができ、小児科で昨年７月、悪性腫瘍と診察されたが、後日、小児外科が実施した腫瘍表面の組織を採取する検査手術では良性とされた。　小児科は再検査するよう小児外科に依頼したが、執刀医は検査結果で腫瘍が良性だったほか、「患者への負担を軽くするため、開腹を１度で済ませるべきだ」と判断、腫瘍の全摘出手術に変更した。　執刀医は手術前「２～３時間で終わる」と家族に説明しただけだった。手術中、腫瘍とつながるなどし位置が変わっていた大動脈を誤って傷付け、児童は１２時間後に死亡したとしている。　腫瘍は悪性と良性が混在した状態だったことが手術後の病理検査で判明した。　病院は「医師同士の情報共有が不十分だった」などとする調査結果を公表。松尾清一（まつお・せいいち）院長は「病院の管理体制の不備。家族への治療方針の説明も足りなかった」と謝罪した。 　こちらの記事では手術に至る経過が分かる記載です。腫瘍は膵近くの大動脈を巻き込んだもので、組織診断再検のために小児科の依頼により、試験切除をする予定だったようです。でも、小児外科医は手術を選択したと言うことなのでしょう。このあたりの意志決定の経過まで分かれば更に良かったと思います。　記事を読んだ感想としては、小児外科医は手術を簡単に考えていたと思われます。膵近くの腫瘍の手術は決して簡単とは思えませんが、おそらく小児科医も同意見で、組織検査で腫瘍の組織学的診断が付けば、手術以外の治療も視野に入っていたのではないでしょうか。　刑事事件にするのは絶対に反対ですが、この記事を読む限り、民事に関しては病院側は分が悪いと思います。

  2011.05.23

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• ジーコ

  　先週から始まったロッテルダム世界卓球も昨日終幕を迎えました。終わってみれば、やはり中国の強さばかりが目立つ大会でした。決勝戦はすべて中国人同士の戦いで、手の内を知り尽くしたこともあって、素晴らしいラリーの応酬でした。　中国人以外では、男子シングルスのティモ・ボル（ドイツ）が銅メダル（決定戦無しなので２名）、男女のダブルスで韓国勢が銅メダルひとつずつ。何とか日本も岸川・福原組のミックスダブルスで銅メダルをゲット。女子シングルスでは４個のメダルをすべて中国人選手がさらっていきました。　中国は男女とも今は戦国時代で、飛び抜けて強い選手がいません。今回の世界卓球は、ある意味、ロンドンオリンピックの個人戦の予選も兼ねているので、各選手は必死です。ひとつの国からは最高２名までしか出られませんので、当然いくら強くても中国選手も２名しか出られません。　実際の出場枠は以下の通りに決まります。今回の世界卓球が終わった時点での世界ランク２８位までの選手で、各国上位２名が参加資格を得ます。　日本では石川佳純が８位、福原愛が９位で出場権を得、平野早矢香は11位で出場権を逃しました。男子では水谷隼と岸川聖也が出場権を獲得しています。　今回の男女シングルスの優勝者は、いずれも世界３位の選手でしたが、大会後もランクは上がらず、３位のままでした。女子は上位を中国が独占していますので、優勝した丁寧(DING NING)も３位では出場枠から漏れてしまいます。男子はドイツの選手が２位なので、優勝した張継科(ZHANG JIKE)は３位でも出場できます。　男子優勝の張継科ですが、テレビ東京では日本読みでチョウ・ケイカと呼んでいましたが、ＣＳ放送の方では中国式にジャン・ジケと呼んでいました。でも、実際の中国式の発音ではジケと言うよりジーコに近いのだそうです。実は、お父さんがサッカーフアンでジーコと名付けたのだそうです。中国の壁　改めて実感　卓球世界選手権 2011年5月16日11時43分　asahicom　卓球の世界選手権最終日は１５日、男子シングルスで張継科（中国＝世界ランク３位）が初優勝した。準決勝でボル（ドイツ＝２位）を逆転で下し、決勝では２連覇を目指した王皓（１位）との中国勢対決に競り勝った。　第７日の１４日は女子シングルス決勝があり、丁寧（中国＝３位）が李暁霞（中国＝１位）を破り、初優勝を遂げた。中国は男女、混合ダブルスを含めて４大会連続９度目の全種目制覇。■日本勢、メダルは混合一つのみ　日本勢は最終日を前に出場した全１４選手が姿を消した。メダルは混合ダブルスで岸川聖也（スヴェンソン）、福原愛（ＡＮＡ）組が獲得した銅メダル一つ。ロンドン五輪の実施種目となる男女シングルス、団体戦に組み込まれる男女ダブルスではメダルに届かず、中国の強さが際立った。　女子シングルスはエース格の石川佳純（ＩＭＧ）が優勝した丁寧（中国）に、福原と平野早矢香（ミキハウス）はカット主戦型の范瑛（中国）に敗れた。范瑛は今大会の中国勢では最下位の７番手。それでも完敗に近い。村上恭和・女子監督は「今のメンバーで中国に勝つのは難しい」。　それでも女子団体は、ロンドン五輪のメダル有力候補だ。チームランキングは中国に次いで２位。「シンガポール、香港、韓国に負けないことが重要」（村上監督）。まずは２番手争いにしっかり勝って、銀メダル以上を確保する強化策が欠かせない。　男子はシングルスで水谷隼（明大）が８強入り。五輪出場枠は各国・地域２人までのため、現状では中国勢とボル（ドイツ）に続く４番手。メダルの可能性はある。課題は団体。岸川をはじめ、男子全体の底上げが欠かせない。（藤島真人）

  2011.05.16

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• チラ裏

  　ネットでよく使われる言葉に「チラシの裏」と言うのがありますが、今日のエントリはそのようなもの、要するに思いつきで書いた独り言だと思って下さい。　今回の震災は都市計画を専門とする人から見たら千載一遇のチャンスだと思いますが、どのような案が出てくるのだろうかと以前から興味津々でした。実際に具体案が出てからでは後出しジャンケンのようになってしまうので、取りあえず思いついたことを記録しておこうとアップしてみました。以下がその思いつきです。　増築を繰り返して大きくなった家と始めから大きな家として建てられた家とでは、どちらが優れているかと言えば、後者でしょう。都市計画も同様で、まっさらな土地に始めから全体像を描けるのであれば、さぞかし優れた都市が出来るものと思われます。　今回津波で壊滅したところは町や村であったかも知れませんが、これだけの広い土地を始めから利用できるのですから、町村ではなく、都市を造りましょう。当然莫大な資金を要するのですから、ペイするだけの産業も必要です。カジノも復興都市だけに許可します。　海岸沿いには防潮堤が必要ですが、その内側には高架の鉄道と高速道路で３重の防潮堤の機能を持たせます。　海岸近くの建築物はすべて鉄筋コンクリートで免震構造。津波が来ても受け止めるのではなくやり過ごすような向きに建てます。もちろん浸水対策は必要です。　まあ、私のような素人が考えることでやる価値があることなら、専門家はもっと洗練されたやり方でやるでしょう。取りあえず復興会議が始まったようです。実りのある会議となることを祈ります。出来れば上に書いたことの一つくらいは実現して、「な、だから言っただろう」と、ちょっと自慢してみたい。宮城県 震災復興会議初会合へ 5月2日 4時21分NHK宮城県が復興計画づくりのために新たに設けた「震災復興会議」が２日初会合を開きます。会議で県側は、市街地の高台への移転を含む震災後のまちづくりなど、６項目の議論の論点を示すことにしており、ことし８月の提言に向けて有識者による議論がスタートします。宮城県は東日本大震災からの復興計画をことし８月中に策定することにしており、専門家から提言を求めるため、東京大学の元学長で三菱総合研究所の小宮山宏理事長や、日本政策投資銀行の藻谷浩介参事役ら１２人の有識者でつくる「震災復興会議」を新たに設けました。会議の委員は、２日、名取市閖上地区や亘理町の荒浜地区などを訪れ、被災地の現状を視察したあと、午後、宮城県庁で初会合を開き議論をスタートさせます。会議では、宮城県側が、市街地の高台への移転を含む震災後のまちづくりや、漁港の集約や漁協の株式会社化など産業や雇用の復興の在り方、それに民間資金の活用による財源の確保など６項目の議論の論点を示すことにしています。宮城県の震災復興会議では８月までに４回ほど会合を開き、専門的な立場から復興計画への提言をまとめることにしています。

  2011.05.03

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• 原因究明と再発防止がなされていれば

  　事故が起きたとき、どうしても当事者の処罰に気持ちが向いてしまいがちですが、当事者を処罰しても、原因究明と再発防止の観点が抜けていては事故の再発は防げません。事故の真の原因が放置された結果、結局は多くの幼い命を失うことになりました。鹿沼のクレーン車暴走：児童６人死亡　容疑者、物損事故６件－－０３年～昨年　／栃木 　鹿沼市樅山（もみやま）町で同市立北押原小の児童６人がクレーン車にはねられ死亡した事故で、逮捕された日光市大沢町、運転手、柴田将人容疑者（２６）が０３年から昨年まで、６件の物損事故を起こしていたことが、鹿沼署などの調べで１日、分かった。　同署などによると、柴田容疑者による物損事故は日光市や鹿沼市など４市で起こされ、運転していたのは乗用車と軽乗用車、原付きバイクで、電柱や道路標識に衝突する単独事故４件、他の車や歩行者との接触事故が２件だった。同署は先月と３年前に登校中の児童の列に突っ込んだ事故も含めて、この物損事故も、持病の発作による影響も視野に捜査している。【松本晃】毎日新聞　2011年5月2日　地方版 　過去の物損事故がどのように処理されたのかは分かりませんが、３年前の登校中の児童に突っ込んだ事故はそれなりの捜査はされていたはずです。このときに原因が明らかになっていればと悔やまれます。　こう書いたからと言って、過去の警察の捜査を非難しているのではありません。でも、事故が起きたとき、もっとも念頭に置くべきは原因の究明と再発の防止だと言いたいのです。処罰感情を棚上げにしてでも、それらは優先すべき事なのだと強調したいと思います。　今回の原発事故を見ても、処罰感情を棚上げにすることは非常に難しいことです。原発事故は人災の側面もありますから、東電や政府を非難したくなる気持ちは十分に分かります。それでも当面の問題の解決を期待し、同じ過ちを繰り返したくないのであれば、処罰感情はひとまず棚上げにして、問題の解決と再発防止に専念すべきなのだろうと思います。責任問題は、ある程度事態が収束したあとで良いのはないでしょうか。

  2011.05.03

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• アルコールで滅菌は出来ない

  　平成２１年の食中毒による死者はゼロだったのですが、今年は残念ながらそういうわけにはいきませんでした。またその原因が何とも情けないことに、食の安全よりも金儲けを優先したことでした。　他の記事では焼き肉店だけの責任のように思えましたが、以下の記事を見ると食肉販売業者も承知の上のように思えます。事実だとしたら無関係とは言えないのではないでしょうか。　また、この記事には書かれていませんが、食中毒の患者の中には１歳児も含まれているとのこと。死ななくて良かったと思いつつ、１歳児に生肉を食わせるなよ、と思いました。肉販売業者もユッケ用と認識、加熱用殺菌し納入 　富山県砺波市の焼き肉チェーン「焼肉酒家えびす」砺波店で、生肉のユッケを食べた同県高岡市の男児（６）が腸管出血性大腸菌「Ｏ１１１」に感染し、死亡した集団食中毒で、東京都板橋区の食肉販売業者がユッケ用と認識しながら、加熱用の肉を殺菌消毒して卸販売していたことが１日、食肉販売業者などへの取材でわかった。 　同チェーンを運営するフーズ・フォーラス社（金沢市）も加熱用と認識しており、取材に対し、「安く仕入れたかった」と説明している。　同チェーンでは４月、福井市の店舗で食事をした男児（６）も「Ｏ１１１」に感染し、死亡しており、富山、福井両県警は、業務上過失致死容疑の可能性もあるとみて店側などから事情を聞いている。　食肉販売業者によると、フォーラス社から商談があったのは２年前。厚生労働省の基準に沿った生食用の肉は扱っていなかったが、アルコールで殺菌し、真空パックに入れる安全対策を講じることでフォーラス社と話がまとまったという。　業者は取材に対し、「ユッケに使うことは聞いていた」としたうえで、「生食用でない肉をユッケに使うかどうかは、あくまで買った側の判断」と話している。（2011年5月2日03時30分 読売新聞）

  2011.05.02

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• 大回り乗車、やってみた

  　大都市近郊区間内では、同じ駅を複数回通らなければ（停車せず通過するだけでも不可）、どのような経路をたどろうと、最短の経路で運賃が計算されます。たとえ隣の駅までであろうと、経路次第では一日中電車に乗っても最低料金で楽しむことも可能なのです。このような乗車を、通称「大回り乗車」と言います。　実は以前一度「大回り乗車」を試みたのですが、その時は家族の急病のために中断を余儀なくされ、完遂できませんでした。そこで、本日リベンジすることとしました。取りあえずの方針は以下の通り。　あまり長くても疲れるので、朝食後に出て夕食までには帰る。　関東地方の一都六県のすべてを制覇する。　駅ナカなどで食事やショッピングを楽しむ。　錦糸町のホームからスカイツリーを見る。　大回り乗車には気をつけないといけない罠も少々あって、新宿・代々木間や高崎・倉賀野間のように複数路線が走っているところでは重複乗車になりやすいです。（快速や特急で停車しない場合は特例があって、ややこしい）また、新宿湘南ラインの池袋・赤羽間は埼京線ではなく山手線の駒込までを経由していることになっています。もちろん途中下車（改札口から出ること）は出来ませんが、無人駅だとホームに下りただけでも途中下車と見なされるそうです。　我が家は二つの駅のほとんど真ん中にあるので、片方の駅から乗って、最後にもう片方の駅で降りればよいことにまなります。方針や注意点を吟味し、以下のように乗車してきました。高崎側最寄り駅　→　高崎　（両毛線）　小山　（水戸線）　友部　（常磐線）　上野　（京浜東北線）　秋葉原　（総武線各駅）　錦糸町　（総武線快速）　東京　（東海道線）　川崎　（南部線）　立川　（中央線）　新宿　→　新宿側最寄り駅　　途中で我孫子の唐揚げそばを食べたのですが、はっきり言ってそばは不味いです。つゆはまあまあ。本命の唐揚げも不味いとは言いませんが、特に美味しいわけではありません。でも、その大きさは一度試してみる価値はあると思います。一つが私の拳くらいあります。食券販売機の一番上に唐揚げ二個入りのボタンがあったので、つい、二個入りを頼んでしまったのですが、私には多すぎました。　そのほか所々でショッピングを楽しみ、最初の乗車から最後の下車までおよそ１１時間の旅でした。途中で飽きるかと思いましたが、そんなこともなく、最後まで楽しめました。やはり私は電車に乗るのが好きなようです。次回はecuteの全店制覇に挑戦しようかと思います。

  2011.04.29

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• 予想通りに差別が起きることの悲しさ

  　原発関連の避難地区から避難してきた人たちに放射線量確認のスクリーニングをするのは、本人のためであって、他の人たちが汚染されないためではありません。それも念のためという意味合いが強く、実際に除染が必要なケースは見つかっていないようです。ある程度の人の検査をして「シロ」であれば、全体も問題なしと考えて良いはずなんですが、ゼロリスクの人たちは納得しないのでしょうね。　たとえ「クロ」だとしても、本人に健康上の影響があるかも知れないから除染するのであって、他の人に害があると考えるほどの線量は出ないはずです。本当に他の人に害がある程の放射線量なら、本人は絶望という状態でしょう。東日本大震災：福島第１原発事故　放射線に過剰反応　避難所入所、検査「義務付け」 ◇受診拒否のケースも　福島第１原子力発電所の事故に伴い避難した人たちが、放射線量を確認するスクリーニング検査で「異常なし」とする証明書を提示しなければ医療機関で受診できないケースがあることが分かった。避難所に入所する際、スクリーニング検査を事実上義務付けられるケースも。専門家は「非科学的な偏見による過剰反応だ」と指摘している。【平川昌範、阿部周一】　原発から半径２０～３０キロの自主避難促進区域にある福島県南相馬市原町区から福島市に避難してきた会社員、岡村隆之さん（４９）は２４日、市内の医療機関で８歳の三女の皮膚炎の治療を断られた。理由はスクリーニングの証明書がないこと。市販薬で何とかしのいだが、岡村さんは「ただでさえ不安な避難生活。診察を断られたことが、どれだけショックだったか」と話す。　福島県は１３日、県内１３カ所でスクリーニング検査を始めた。１７日からは、その結果を記した県災害対策本部名の証明書も発行している。しかし、本来は個人が自らの放射線量を知って安心するために行われる検査の証明書が、避難してきた人が受け入れてもらうためのお墨付きになっている実態がある。　南相馬市などから約１３００人が避難している福島市の「あづま総合運動公園」の避難所では、１７日から入所の際にスクリーニングの証明書提示を求め、証明済みの目印にバッジを付けることになった。避難者が一時帰宅した際には再入場時にも検査を求めており、出入り口には説明文が張り出されている。避難所の担当者は「他の避難者から不安がる声が多かったため始めた。疑心を事前に摘み取るために必要だと考えている」と説明する。他の避難所でも同様にスクリーニング検査を求める所がある。　証明書の使われ方について、県地域医療課は「県内外の受け入れ施設から『証明書が欲しい』と求められた。避難される方の利益を考えると証明書は出さざるをえなかった。混乱を招いたが、証明書で利益を受ける人の方が多く、発行を続けざるをえない」という。　だが、南相馬市の中心部にある相双保健所の笹原賢司所長は「これまで８０００人以上を検査したが、除染を必要とする基準値を超えた人はいなかった。南相馬が汚染地域のように扱われるのはおかしい」と憤る。震災後、福島県に入った広島大病院高度救命救急センター長の谷川攻一教授（救急医学）は「原発での特殊な作業に従事する人を除けば、現時点で基準値を超える放射線量が出る人がいるはずがない。必要な医療を受けられないなどというのは言語道断。過剰反応は厳に慎んでほしい」と話している。毎日新聞　2011年3月29日　東京朝刊 　まず、医療機関がこんな風評被害に乗っかってしまったことが恥ずかしい。スタッフに健康被害をもたらすほどの放射性物質を患者（特に小児は）が身にまとっていると考えるなら、医師として放置してはダメでしょう。直ちに除染し、放射線障害予防の治療をするべきです。そんな心配をしていないのなら、普通に診療すればいいのです。もちろん、汚染地区でただ放射線を浴びただけなら、他の人には全く影響を与えません。　福島市でバッジを付けさせたのは本当にひどいと思います。そんなことをしたら差別を助長することくらい分からなかったのでしょうか。同じ福島県民同士で差別していることも悲しい、と思っていたら、科学都市として有名なつくば市でも検査を要求していたとのこと。抗議を受けて、さすがに撤回したようですが。

  2011.04.20

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• 没ネタと推薦ネタ

  詐欺・悪徳商法やトンデモ説に対するワクチンとしてDHMOネタをエイプリルフール用に用意したのですが、ついつい「今回の東日本大震災においてもDHMOを吸引したことで多くの人命が失われた」などと書きたくなって、不謹慎な表現になりそうなのでやめました。そうしたら、いつもお世話になっている「NATROMの日記」で、秀逸なネタを発見。楽しいだけでなく、今問題となっている放射線の害についてもわかりやすい解説になっている。また、コメント欄も、分かっていて楽しんでいる人がほとんどで素晴らしい。それが分からなくて、自分だけがネタだと知っていると思っている人も居て、ほほえましい。

  2011.04.03

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• 信じてたのに

  　いつも「たら・れば」の後出しじゃんけんを否定しているのに言いにくいのですが、このような報道があります。大津波再来の恐れ、09年に指摘＝東電、津波想定に反映せず―審議会で 時事通信 3月27日(日)17時57分配信　想定を大幅に上回る津波に襲われた東京電力福島第1原発について、津波の専門家が2009年、原発の耐震安全性を検討する経済産業省の審議会の席上、東北地方に大津波をもたらした869年の「貞観地震」（マグニチュード8．4と推定）に触れ、同規模以上の津波再来の可能性について指摘していたことが27日、分かった。東電側は「歴史上の地震で、耐震設計上考慮する地震にならない」と述べ、指摘は反映されなかった。　指摘したのは、産業技術総合研究所の岡村行信活断層研究センター長（地質学）。岡村さんは、史料に津波被害の記録が残る貞観地震について研究。福島第1、第2原発の敷地付近を含め、内陸部に津波で運ばれた砂が堆積していることや、450～800年周期で津波が起きたことなどを明らかにしてきた。　岡村さんは、09年6月に開かれた経産省の審議会で、福島原発について貞観地震の知見から「津波に関しては（東電の想定する地震と）比べものにならない非常にでかいものがくる」と指摘。「まったく触れられていないのはおかしい」と再検討を求めた。しかし、東電側は「被害がそれほど見当たらない。歴史上の地震であり、研究では課題として捉えるべきだが、設計上考慮する地震にならない」と答え、消極的な姿勢を示した。　翌7月の審議会でも、岡村さんは04年のスマトラ沖地震などに触れ、今回の地震のように複数の震源域が同時に動く連動型地震の危険性を指摘したが、東電側は「引き続き検討を進める」と述べるにとどまった。　 　今回の原発事故の発端になったのは冷却用の非常電源の故障で、ジーゼルエンジンの発電機に海水がかかったことが原因でした。もしこのような事態を想定していたのであれば、たとえ予算が乏しくても、発電機を絶対安全なところに設置し、冠水に配慮した配線を延ばせば対処は可能だったのではないかと素人目には思います。　リスク回避にも予算の制約がありますから、どんな事態にも絶対に大丈夫なように作れとは言いません。でも、コストのかからない部分については、最大限の規模の災害を想定すべきなのではないでしょうか。　こんな話もありますし、世間に向かって安全神話をふりまいているうちに、自分たちも安全神話に取り込まれてしまったように見えます。いろいろと方便として安全だと言わざるを得ないとしても、自分たちだけは危機意識を持たなければダメでしょう。　実際に危機が始まっても、東電側は楽観視していたきらいがあります。アメリカからの冷却剤提供の申し出を断ったのも、すぐにメーカーの技術者を入れなかったのも、その現れでしょう。このブログによれば、経営陣には原発のことを分かっている人は居ないようですし。　原発には何重にも安全対策が施されていると信じていたのに、意外とお寒い現実を見せられて唖然としています。現地の人たちが怒るのも無理はないと思います。

  2011.03.28

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• 陰謀論は好きじゃないです

  　このブログのミラーサイトに、9.11の一連のテロや大きな地震を引き起こす強大な組織の存在を肯定する発言がありました。これは陰謀論と呼ばれ、ユダヤ系資本を中心とした組織が、米軍や米国首脳をはじめ、世界の有力な政治家や科学者までも巻き込んで、自己の利益のために多くの犠牲者をものともしないで様々な悪事を働いているとされています。　今回の東日本大震災についても、地震兵器による攻撃だとの主張があちこちのサイトで為されており、信じている人も一定数居るようです。今回のような大災害の時に、このような馬鹿げた言説をまき散らすことは極めて不謹慎だと思います。これが陰謀論に対する、私のスタンスです。　そもそも地震兵器などと言うものは荒唐無稽で、実際に大規模な地震を、それと気づかれずに引き起こすことなど不可能でしょう。もちろん人工的に地震を起こすことは可能で、地質調査などに使われています。でも、今回の大災害を引き起こすような地震を誘発するためには核を使うほか無いでしょう。もちろんそんなことをすればすぐに分かります。地震波は詳細に分析されていますから。　ネット上には“HAARP”が地震兵器として取りざたされていますが、これは全くのオカルトレベルの話でしょう。知った風なことを書いている人は居ますが、地震兵器としてのメカニズムを具体的に説明しているサイトは見つかりませんでした。　陰謀論が不愉快なのは、人間というものは、命令されればどのような大量殺人も平気で行うものだとの前提があるからです。実際に地震が引き起こせるものだとしても、万の単位の人命を虫けらのように殺すことが簡単にできるものでしょうか。実行部隊を米軍だと見なせば、9.11で殺したのは自国民です。また、地震が兵器で起こされたことを知りながら口をつぐむ日本人科学者が居るとすれば、やはり自国民を殺す手伝いをしたことになります。多くの場合、陰謀組織は極めて多くの仲間が居ることになっており、それだけの人間が大量殺人を是としていることになります。　不愉快な理由はもう一つあります。陰謀論を唱えている人々が、強大で恐ろしいはずの組織を少しも怖がっていないことです。陰謀を暴こうとする本の執筆者、講演やネットで警告する人々、誰ひとりとして恐怖を肌で感じているようには見えません。　彼ら自身が自分は「物語」の外にいる見物人に過ぎないと知っているかのようです。結局はすべてがバーチャルで他人事なんじゃないのかと、私は思っています。　災害で命を落とした人々、生き延びたとしても、飢えと寒さにさいなまれ、当分の間幸せだった日常生活に戻れる見込みのない人々、これらは紛れもなく現実のことなのに。

  2011.03.22

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• 「ありがとう」って伝えたくて

  　地震・津波による悲惨な被害を見ていると堪らない気持ちになります。こんなに簡単に日々の幸せが失われてしまうことに憤りを感じながらも、自分も、そのような覚悟で生きていかなければならないと強く感じました。　毎日平凡に暮らしている私ですが、その平凡さこそ実はかけがえのない幸せなのだと言うことを、この地震は教えてくれました。私が家族を失ったとしたら、失ったこと自体が辛いことはもちろんですが、感謝の気持ちを伝えていなかったことを悔やむでしょう。今日からは、照れずに「ありがとう」と伝えてみようと思います。　家族以外にも、生きている上で多くの人に支えられて生きているわけですから、この機会に感謝の意を表しておこうと思います。　ネット上で様々な情報を提供して下さる皆さんには、本当に感謝しています。とりわけ、自分の考えを修正しなければならないような情報は、『聞くは一時の恥　聞かぬは末代の恥』と言いますので、本当にありがたいです。最近の具体例で言えば、NATROM先生の「救急救命士による点滴」というエントリですね。　そして今、命をかけて頑張ってくれている人たちが居ます。原子力発電に関してはいろいろな意見をお持ちの方が居ると思いますが、これ以上の災害を防ぐために、自らを犠牲にして頑張っている現場の人たちに対しては、あれこれ言わずに賞賛すべきだろうと思います。　大変ですが、頑張って下さい。そして、ありがとう。被曝の恐怖、余震…真っ暗な建屋で決死の作業 読売新聞 - 03月15日　高濃度の放射性物質の放出が続く福島第一原発。放射能汚染の恐怖と闘いながら、決死の作業が続く。　１５日朝に大きな爆発が起きた２号機。　東電や協力企業の作業員ら８００人が水の注入作業を行っていたが、爆発に伴い、「必要最小限」という５０人を残し、７５０人が一時、現場から離れた。被曝(ひばく)を避けるため、放射線量が高くなると作業を中断しなければならない。１５日午前、隣接する３号機付近で観測された４００ミリ・シーベルトの環境下で作業できる時間は１５分が限度。津波による被害で、停電も続く。　照明がつかないため真っ暗な建屋内で、作業の効率はあがらない。余震が続く中、津波警報で作業の中断を余儀なくされることもある。４００ミリ・シーベルトを記録したのは、作業員が携帯する放射線監視装置だった。　１２日午後、高圧になった１号機の格納容器内の蒸気を逃がすための弁が開放された。格納容器に亀裂が入る最悪の事態はまぬがれた。その弁を開ける作業にあたった男性は、１００ミリ・シーベルト以上の放射線を浴び、吐き気やだるさを訴えて病院へ搬送された。　もともと、この作業では、大量の放射線を浴びる危険があった。このため、１号機の構造に詳しいベテラン社員である当直長が作業を担当。「タイベック」と呼ばれる特殊な全身つなぎ服とマスクを身につけ、手早く弁を開けたが、１０分超で一般人が１年に浴びてもいい放射線量の１００倍にあたる放射線を浴びた。　経済産業省原子力安全・保安院によると、同原発で注水作業に当たる東電職員らは約７０人。ポンプなどを制御しつつ、交代しながら格納容器付近の現場で活動している。　本来、中央制御室で監視できる計器も、被災後、故障し計測不能なものがある。遠隔制御も不能で、原子炉冷却のために弁を開く作業も現場で手作業するしかない。福島第一原発は１９７１年に１号機が稼働した古い原発で、通路などが狭く作業しにくいことも足を引っ張っている。　注水が進めば原子炉内の圧力が上昇し、炉の崩壊の危険性が高まるため、弁を開いてガスを外部に放出しながら進めなければならない。ガスは放射性物質を含むため、放出自体は最小限に抑えなければならない。東電の担当者は「バランスをみながらぎりぎりの選択の連続だ」とため息をつく。 追記うんち・おならで例える原発解説が秀逸なので貼っておきます。

  2011.03.15

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• あわわ

  　昨日の夕方、愛読しているブログ「NATROMの日記」を読んでみたら、重度外傷の搬送前の輸液の害を示唆する記事（日本語）や論文要旨（英語）が紹介されていた。　困るんだよねえ、こういうことされると。昨日の朝のエントリがバカみたいじゃない。もう、余計なことしてくれるなあ。と言うのはもちろん冗談ですが、若いころ教育され、長いこと信じてきたことが否定されるような気がして、にわかには信じられない気持ちです。　「NATROMの日記」のコメント欄を見ても、どうも搬送前の輸液は分が悪そうです。輸液して全身状態を改善したいとしても、その後の医療行為が可能になってからするべきなのかも知れません。　昨日のエントリは、輸液して良いことはあっても、悪いことはないという立場で書きましたが、その部分には修正が必要なようです。ただし、多くの医師が輸液が有用だと考え、救命士にそのように教育していることを考えると、医師と相談の上でよかれと思って輸液した救命士を擁護する立場は変わりません。　参考に、日本語の記事の方を全文引用しておきます。搬送前の静脈内輸液により外傷患者の死亡リスクが増大する可能性も(2011.1.17掲載) （HealthDay News 1月6日）重症外傷患者を病院に搬送する前に現場で静脈内輸液（IV fluid）を行う処置が長年施行されているが、実際は死亡リスクを増大させる可能性のあることが新しい研究で示唆された。約77万7,000人の外傷患者を対象に分析したデータから、搬送前に静脈内輸液を受けた患者の死亡率は、受けていない患者よりも全体で11％高いことが判明。搬送の遅れだけでなく、輸液による血圧上昇に伴う出血リスクの増大も死亡原因になると考えられている。米ジョンズ・ホプキンズ大学（ボルチモア）医学部准教授のElliott R. Haut博士らによる今回の研究は、医学誌「Annals of Surgery」2月号に掲載された。分析の対象となった患者の多くは40歳以下の白人男性であり、約半数が外傷センターに搬送される前に静脈内輸液を受けていた。輸液を受けた患者の死亡率が高いことに加え、外傷の種類によってはさらに予後が悪化することもわかった。例えば、刺し傷や銃創を負った患者に輸液を実施すると、実施していない患者に比べ死亡リスクが25％増大。重度の頭部外傷を負った患者や、後に病院で緊急手術を受けた患者では死亡リスクが35％増大した。「この研究が最終的な結論であるとは考えていないが、輸液は必ずしも有益ではなく、むしろ有害である場合もある」と同氏は述べている。米サンタモニカUCLAメディカルセンター（カリフォルニア州）のWally Ghurabi氏は、「患者を病院に搬送するまでは、患者の状態を現状のまま保つよう努める必要がある」と指摘。このため、病院がすぐ近くなのか、遠く離れた場所にあるのかなどの状況を考慮に入れて対応を決定する必要があるとしている。また、今回の研究をきっかけに、この問題について十分に議論すべきであると同氏は付け加えている。

  2011.03.08

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• 私は容認派

  　たとえば、山の中に赤ん坊が捨てられていたとしましょう。放置すればおそらく命を失うことになるでしょう。でも、助けるためには国境を越えなければならず、それは違法行為なのだとしたら、あなたはどうするでしょうか。国境警備の軍人に射殺されるような心配はなく、同行者にあとで告げ口をされて新聞種になる心配くらいはあるという想定で。　もう少しマシな例えはないものかという自覚はあるのですが、以下の記事を読んで思い浮かんだのはこれだけなので、ご容赦願います。救急救命士、「生命の危険」で患者に違法点滴 　愛知県常滑市は６日、同市消防本部の男性救急救命士（３８）が、交通事故負傷者を搬送中に、救急救命士法に違反する点滴を行っていたと発表した。　同本部は当時の状況をさらに詳しく調査をしたうえでこの救急救命士を処分する方針。　同本部によると、救命士は先月７日、常滑市内で起きた交通事故現場に出動。負傷した男性（３５）に、救急車内で血流確保のための輸液を静脈に点滴した。救命士は「大量出血で意識がもうろうとしていたため、搬送先の常滑市民病院の医師と連絡を取りながら輸液を行った」と説明したという。負傷した男性は病院で治療を受け、現在は快方に向かっている。　救急救命士法の施行規則では、心肺停止状態の患者に限って医師から具体的な指示を受けながら、点滴や気管にチューブを挿入して酸素を送ることができるが、男性は心肺停止状態ではなかった。　同本部の事情聴取に対し、救命士は「施行規則のことは知っていたが、生命の危険があると思ったので輸液を行った」と話しているという。救命士は２００４年に資格を取得した。石川忠彦消防長は「救命のためだったが、違法行為は遺憾。病院とのやりとりを含めて、当時の状況を検証していく」と述べた。 （2011年3月6日19時02分 読売新聞）　きちんと教育を受けている救命士であれば、大量出血の際には血管確保や輸液が重要だと言うことは理解しているでしょう。また、心肺停止状態で点滴の出来る技術があれば、心肺停止に至らない患者に点滴をすることは、より容易です。　記事の救命士の行為は、違法ではあっても、医療行為としては妥当なものでした。成功すれば救命の確率を上げ、例え失敗しても放置した場合と比べて悪いことはありません。人命救助は何よりも優先されるべき課題ですから、杓子定規に非難するようなことではないと思います。　もちろん、立場によっては非難して見せなければならないこともあるでしょうし、形だけでも処分をしなければならないこともあるでしょう。でも、メディアや一般の市民は賞賛しても良いのではないでしょうか。

  2011.03.07

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• ＣＰＲは回復可能な症例だけにしましょうよ

  　最近は癌の終末期を自宅で過ごされる患者さんも増えているようです。このような患者さんは、生前から近くの診療所の医師に看取りの依頼をし、臨終の際にはその医師を呼ぶのだと思っていました。ところが、このような患者さんが実際に亡くなるときには、具合が悪くなったことに驚いた家族が救急車を呼んでしまうことがあります。　呼ばれた救命士にとっては、癌末期の患者であろうと、心肺停止の重症患者として扱わなければなりません。また、運び込まれた救急病院にとっても、ただ死亡確認というわけにも行かないでしょう。　元々日本の救急医療は医師たちのボランティア精神で支えられた、きわめて脆弱な基盤で成り立っています。不要不急の症例はできるだけ救急医療を利用しないように心がけなければなりません。　癌やその他の死病の終末期の患者が心肺停止に陥ったとしたら、それは寿命が尽きたということなのです。救急医療の対象にはなりません。決して救急車を呼んだりしないでください。　中には、DNR（蘇生不要）の意思表示をしている患者の家族が救急車を呼んだ事例もあります。救命士としては、呼ばれた以上は蘇生術をしないわけにも行かず、人工呼吸と心臓マッサージをしながら病院に搬送しました。そのときの救命士の困惑ぶりは、メディカルコントロール協議会の検証票の記録として残っています。

  2011.03.04

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• 湯水のごとく注ぎ込みますか？

  　少子高齢化に伴い、医療費の増大は大きな問題です。本当に必要な医療を確保する一方、切り捨てるべき所は切り捨てないとやっていけないでしょう。高齢者の老化による機能不全に対してまで公費を使って濃厚な治療をしている国は日本以外にはないのではないでしょうか。　実態がどうであったのかは分かりませんが、このような判決の記事が出ると、高齢者への濃厚な医療をやらざるを得ないのでしょう。１５００万円支払い命じる　地裁判決　熊本・氷川の医療過誤訴訟 2011年2月24日 提供：毎日新聞社　症状改善のための措置を取らずに男性（当時８５歳）が死亡したとして遺族４人が氷川町の病院を運営する医療法人に慰謝料などを求めた訴訟の判決が２３日、熊本地裁であった。長谷川浩二裁判長は「適切な治療がされたとは認められない」として計約１５００万円の支払いを命じた。　判決によると、男性は０５年１１月、肺に異常があったことから検査のため入院した。血清ナトリウムの濃度が低下したが注意義務に違反し、食塩水を輸液するなどの適切な治療をしなかったという。同年１２月に意識を失うなど急変し、０６年２月に転院先の病院で死亡した。長谷川裁判長は「病院に注意義務違反があったと認めざるを得ず、症状急変との因果関係もあった」と指摘した。【遠山和宏】 　記事そのものについても一言言っておくと、こんな病名も分からず、低ナトリウム血症の原因も分からないような記事を書かないで欲しいと思います。対処すべきだったのかどうかの判断に全く役に立ちません。

  2011.02.26

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• 口腔内大量出血での気管挿管

  　口蓋扁桃の摘出術で怖いのは術後の出血です。手術中の止血法は、電気メスで凝固するか糸で縛る結紮ですが、出血が止まったと思っても、まれには後に出血することもあります。特に結紮の場合、口腔内の操作ではしっかりと縛ったつもりでも、狭さ故の制約からゆるいこともあるでしょう。よほど下手な手術をしたのでないかぎり、術後出血そのもので、術者の責任を問うのは厳しすぎると思います。　そのような点を勘案したかのような判決と思われる記事があります。問題は、過失を別なところに求めたことが妥当かどうかですね。損賠訴訟：労災病院過失に賠償命令　術後脳障害、呉の女性側に８６６０万円　／広島 　中国労災病院（呉市）で、へんとう摘出手術を受けた後に大量出血で窒息し、重い脳障害が残ったとして、呉市の女性（６１）と家族らが、独立行政法人・労働者健康福祉機構に約１億９００万円の損害賠償を求めた訴訟の判決が２３日、広島地裁であった。野々上友之裁判長は、病院側の過失を認め、約８６６０万円を支払うよう機構に命じた。　判決によると、女性は０７年２月、へんとう肥大と睡眠時無呼吸症候群の治療のため、へんとう摘出手術を受けた直後に大量出血を起こした。担当医は女性に全身麻酔薬と筋弛緩（しかん）薬を投入し、再挿管による呼吸の確保を図ったが、出血で視野が得られず断念。窒息による低酸素脳症を起こし、障害が残った。　判決で野々上裁判長は「全身麻酔を導入すれば患者の嚥下（えんげ）機能が消失し、気道閉塞（へいそく）の危険を高めることが容易に想像できる」と指摘。「自発呼吸を温存し意識がある状態で、麻酔導入を試みるべきだった」と過失を認めた。　同病院は「コメントは差し控えたい」としている。【中里顕】 毎日新聞　2011年2月24日　地方版　この記事では担当医となっているので、おそらくは耳鼻科医と思われますが、少なくとも私の知っている耳鼻科医で、意識下挿管を難なくこなす者は居ません。まして、大量に出血している状況では無理でしょう。　例え麻酔科医だとしても、麻酔下で挿管できない症例に意識下で挿管することは困難だと思います。意識下挿管の良いところは、挿管できなくとも自発呼吸があるので安心と言うことですが、この症例は安心だったのでしょうか。　「再挿管による呼吸の確保を図ったが」との記載から見ると、元々呼吸の出来ない状況を何とかしようとしたのでしょう。大出血を起こしたことが危機的状況なのであり、それに対処できないことを責めても、出来なかったものは仕方がありません。　きっとどこかのお偉いさんが、自分では何も出来ないくせに、ちゃんとやれば対処できたはずだというような意見書を出したのでしょうね。私だったら、そんなことは言えません。

  2011.02.25

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• 五分の魂もない話

  　何の後ろ盾もない個人が組織を相手に戦うのは大変なことです。理不尽な扱いを受けたとしても、その証拠を集めることも大変ですし、資金にも限りがあります。たいていは泣き寝入りするほか無いのですが、たとえかなわぬまでも、一矢を報いたいと戦いに臨む人はいます。一寸の虫にも五分の魂と言うわけです。個人が組織を相手に無謀とも思える訴訟を起こしたとき、私はこのような構図を浮かべていました。ついこの間までは。　腎不全のため、血液透析を必要としているある患者（患者X）が いました。患者Xはある医院（A医院）で透析を受けていましたが、特定の女性看護師に執着し、ほかの看護師の関与を拒否するようになりました。当然のことながらトラブルとなり、A医院の看護師全員が関わりを拒否するようになりました。こうしてA医院での透析ができなくなったのですが、透析を受けなければ患者Xは死んでしまいます。紹介元の病院（B病院）の腎臓専門医（医師Y）は、次の施設を探しながら、それまでの透析をB病院で続けました。そして何とか次の医院（C医院）を見つけて患者Xの透析を依頼しました。ただし、書面上はA医院からC医院への紹介です。　ところが、医療の世界は狭いもので、A医院での悪評はすぐにC医院に伝わりました。実は看護師同士で交流があったのです。悪評を知ったC医院は診療を断りました。仕方なく、医師Yはさらに次の医院を探して、結局その医院が患者Xを受け入れました。こうして患者Xは透析を続けられることとなり、命をつなぐことができました。医師Yは患者Xの命の恩人として感謝されこそすれ、恨まれる筋合いは全くないはずです。　ところが患者Xは何を勘違いしたのか、C医院で断られたのは医師Yが告げ口をしたからだと思いこみました。そこで、B病院に苦情を申し入れました。医師Yの誹謗中傷によって透析を妨害されたというわけです。同じ事を警察にも相談し、A医院から医師Yに注意するように（警察から）指導して貰った（患者X談）とのことです。　悪いことに、昨今は苦情に対してはとりあえず下手に出る風潮となっています。また、患者Xは自分のことだと分からないように医師Yに注意をするようB病院に対して求めていましたが、そんなことは不可能なので、事務方が当たり障りのない謝罪もどきの返事を出したようです。その対応に気が大きくなったのか、患者Xはなんと医師Yを被告として慰謝料請求の訴訟を起こしたのです。　当然のことながらこんな訴訟で原告に勝ち目はありません。結局は原告敗訴で結審し、過日判決が確定しました。患者Xは弁護士費用と裁判の費用でかなりの出費があったはずです。（請求は少額ですが、裁判の進め方を見ていると少額訴訟制度の利用ではなさそう）　発端は自分の不始末で、明らかに自業自得です。でも、その自覚はみじんもありません。本人は当然自分が勝つものと思っていたようです。満額は無理でも、四分の一くらいは取れると思っていた節があります。訴訟前の調停では、実際に裁判所はそれくらいの額の和解勧告を出していました。世の中は弱者とされる者には甘くできていて、患者Xも、それに期待したのでしょう。判決では証拠による事実認定に徹してくれたので、問題なく原告の請求は棄却されました。　医師Yの代理人は弁護士がつとめ、その費用はB病院が負担しました。諸経費を含む費用は慰謝料の請求額を超えていたものと思われますが、それでも不当な請求を蹴った行為は正しかったと思います。

  2011.02.14

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• システムエラー

  　いくら結果が悲惨であろうと、うっかりミスに刑事罰を与えることには反対（行政処分なら可）なのですが、システムで防げる事故は、やはり防いで貰いたいですね。　手術の際に、患者の取り違えや左右の取り違えというミスは何度か起きています。そのようなミスを他人事にしないで再発防止に役立てれば、被害を受けた人も少しは救われるでしょう。　今では多くの病院で患者取り違えや手術部位の間違いを防ぐ手段が講じられていると思います。うちの病院でも患者にはネームバンドを着けて貰い、手術室に入室するときには患者が自分で名乗り、受ける手術（左右を含めて）を言い、看護師が二人でネームバンドと手術申し込み票を確認することになっています。　麻酔導入前には麻酔科医が患者を確認し、手術前には術者、麻酔科医、看護師が全員で患者名と術式（左右の確認も）を確認するタイムアウト制を採用しています。それで完璧かどうかは分かりませんが、出来ることはするべきなのでしょう。　以下は一年前に起きた事故の記事です。健常な腎を摘出され、癌を残されたのですから堪りません。チェックシステムがなかったのだとしたら、医療安全に対する意識が低いと判断されても仕方がないでしょうね。現場の個人に任せていたら、必ずうっかりミスは起きますから。医師２人を書類送検　左右取り違え腎臓摘出 2011年2月7日 提供：共同通信社　栃木県警小山署は４日、腎臓がん手術の際、左右を取り違えて正常な腎臓を摘出したとして、業務上過失傷害の疑いで、小山市民病院（同県小山市）に勤めていた男性医師２人を書類送検した。２人は容疑を認めているという。　送検容疑は昨年２月１０日、同病院の泌尿器科長で執刀医だった男性医師（４９）と別の男性医師（４０）は、小山市の男性患者（７０）の手術で健康な左の腎臓を誤って摘出、損失させた疑い。　小山署によると、執刀医は手術箇所の皮膚に印を付け忘れ、もう１人の医師はコンピューター断層撮影写真の裏表を間違えて示したため、左側を摘出したという。　同病院は、男性患者は転院先で抗がん剤治療を受けており、容体は安定していると説明している。

  2011.02.08

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• 骨と畳が事故を招く

  　むかし、あるプロ野球の球団の外国人監督が好成績を残したのに解雇されたときに、日本人が本音と建て前を使い分けることを揶揄して「骨と畳に負けた」と言ったことがあったような記憶があります。一応建前としてルールを決めたりはするけれど、実際の現場では別のルールで仕事をこなすという職場は少なくないのかも知れません。でも、リスクマネージメントの面では、それでは困るのです。　医療安全室がいくら医療事故を防ぐシステムを組もうとしても、手順を無視されては目的を達することは出来ません。たいていはそれでも問題なく仕事をこなすことは出来るのでしょうが、悪条件が重なったときに、やはり事故は起きます。建前であるルールを無視して実際に事故が起きれば、さすがに責任を問われても仕方がないでしょう。　ルールを無視するのであれば、それなりの覚悟をもつ必要があります。以下の記事の当事者は、それだけの覚悟があったのでしょうか。この症例は事故が無くても重症化していた可能性がありますが、人為ミスに由来する事故が起きた以上、重症化の原因がミスによるものだとの見方を覆すのは困難でしょう。もちろん緊迫した状況で時間的余裕がないことも分かります。でも、名前と血液型の確認なんて、数秒で出来ることです。輸血ミス　男性患者重症、大阪市大病院でパック取り違え2011年1月26日 提供：読売新聞 　大阪市立大付属病院（大阪市阿倍野区、原充弘院長）は２５日、血液型Ｂ型の男性患者（５０）に、誤ってＡ型の血液製剤を輸血した、と発表した。看護師（２２）が別の患者の輸血パック（２８０ミリ・リットル）を保冷庫から取り出し、輸血前にも別の看護師（２６）が氏名などのチェックを怠っていた。男性は重症で、同病院は大阪府警阿倍野署と近畿厚生局に報告。近く、外部委員を交えた事故調査委員会を設置する。　男性は肝硬変と糖尿病などのため、１４日に別の病院から転院。１８日午後、結腸の静脈瘤(りゅう)の治療中に下血し、輸血が必要になった。看護師が保冷庫から輸血パックを取り出す際、パックが置かれた棚を間違え、別の患者のパックを持ち出した。　同病院のマニュアルでは、輸血開始前に、パックと患者の手首バンドのバーコードで本人確認を行うよう規定。バーコード確認できない場合、パックに記入した患者の氏名と血液型を確認する必要がある。しかし、パックを受け取った別の看護師は、コンピューターの動作が遅かったためバーコードと目視のいずれの確認も怠り、午後３時４０分に輸血を開始した。　午後４時すぎ、パックを取り出した看護師が取り違えに気づき、輸血を中止。男性には赤血球が破壊される溶血反応が現れ、集中治療室で治療を続けている。　原院長は記者会見で、「患者、家族にご迷惑をかけ、心からおわびする。再発防止策を早急に作成、実施したい」と話した。

  2011.01.27

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• 時には警察の味方だってする

  　混乱した現場で理想的な対応ができることはほとんどありませんが、その対応を後からじっくりと振り返って評価すること自体は必要なことです。次回同じ事が起きたときの重要な教訓になることでしょう。でも、それが犯人捜しに使われるのであれば大きな間違いです。それはただの後出しじゃんけんにすぎません。後出しじゃんけんで犯罪人として扱われたのでは、現場はたまらないでしょう。警察官発砲 殺人罪でも審理へ 1月24日 18時14分　NHKニュース　奈良県大和郡山市で、逃走しようとした車に警察官が発砲し男性が死亡した事件を巡り、遺族の申し立てに基づいて警察官２人の刑事責任が問われることになった裁判で、特別公務員暴行陵虐致死の罪に加えて殺人の罪でも審理が行われることになりました。　この事件は平成１５年９月、奈良県大和郡山市で盗みなどの疑いで追跡されていた乗用車が、警察の車に衝突してさらに逃走しようとしたため、警察官が発砲したところ、乗用車に乗っていた男性が死亡したもので、検察は警察官を不起訴にしました。これについて、男性の遺族が裁判を開くよう求めて「付審判請求」を行い、東芳弘巡査部長（３４）と萩原基文警部補（３４）が、刑事裁判で特別公務員暴行陵虐致死などの罪に問われることになりました。この裁判で、奈良地方裁判所は、検察官の代わりに裁判を進める指定弁護士の申し立てに基づいて、殺人の罪でも審理することを２４日までに決定しました。最高裁判所によりますと、付審判請求による裁判は、昭和２４年以降２１件開かれていますが、殺人の罪について審理されるのは初めてとみられます。この事件を巡っては、遺族が警察官などに対して民事裁判を起こし、奈良地裁は去年１月、訴えは退けましたが、判決の中で、男性が死亡してもかまわないと警察官が思っていたという判断を示しています。今回の裁判所の決定について、奈良県警察本部は「係争中なので、コメントは差し控えたい」と話しています。 　あくまで記事が事実としての判断ですが、現場の警察官の行為はやむを得なかったものと思われます。確かに発端となった犯行は窃盗で、それほど重い罪ではありませんが、逃走の過程で暴走を繰り返したことは間違いないことでしょうし、パトカーに車をぶつけてまで逃走しようとしていたわけですから、犯人はかなり逆上していたでしょう。その段階で犯人こそ未必の故意の殺人を企てていたと言われても仕方のない状態だと私は思います。車は暴走させれば凶器となり、故意にぶつければ死亡することもあり得るからです。　この犯人を取り逃がせば、走る凶器を駆る逆上した凶暴犯を野放しにすることになります。死亡事故につながる可能性は十分に考えられます。そのとき、取り逃がした責任はマスコミがこぞって追及することでしょう。　車をぶつけてくる相手を制圧するには拳銃を使うほかはないでしょう。後から考えればパンクさせればよいとか、いろいろと言えるでしょうが、そのときの現場の状況を想像すれば、逃走させなかっただけでも良しとすべしと思います。　こんな事で裁判を受けるだけでも現場の士気は下がると思いますが、ましてや有罪になったりしたら、悪党どもの高笑いが聞こえてきそうです。

  2011.01.25

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• 小学生に負けたって

  　今年の卓球全日本選手権も今日で幕を閉じました。男子シングルスの水谷選手は、圧倒的な強さで５連覇を成し遂げました。しばらくは水谷時代が続きそうです。　女子シングルスでは、高校生の石川選手が初優勝を飾りました。今までは国際大会では石川選手は控えまたは第三の選手でしたが、今後は日本のエースとしての活躍が期待されます。　私の応援していた平野早矢香選手が精彩を欠いたのは残念でしたが、その代わり、平野美宇選手を始めとした小学生選手３人が一般の部で勝ち星を挙げました。これは快挙と言って良いと思います。小学生に負ける大人ってどうなのさと言う意見はあるでしょうが、彼らが特別弱い選手だったわけではありません。その証拠はこの記事です。坂本、美宇に負けた悔しさ晴らす混合複Ｖ…卓球全日本選手権 スポーツ報知　◆卓球　全日本選手権第４日（２１日、東京体育館）　混合ダブルスで連覇を狙った松平健太（１９）＝早大＝、石川佳純（１７）＝ミキハウスＪＳＣ＝のペアが、決勝で瀬山辰男（２２）、坂本夕佳（２１）の中大ペアに０―３で完敗した。　混合ダブルス決勝の瀬山、坂本組は初優勝。坂本は２０日の女子シングルス２回戦で小４の平野美宇（１０）に敗れたことで話題となっており「ニュースは１回も見ていない。（前夜は）スラムダンクの漫画を読んでやる気を出した」と気持ちを切り替えて、見事に汚名を返上した。２人は昨年１０月にコンビを組んだばかりで、瀬山は「出たとこ勝負だった。優勝できてビックリ」と喜んだ。 　小学生に負けた選手が全日本を制するなんて、前代未聞でしょうね。

  2011.01.23

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• 講義のあとにはちょいと一杯？

  　「水兵リーベ僕の舟」と言えば、言わずと知れた元素の周期表の覚え方ですね。字の当て方は人それぞれだと思いますが。医学生だと「嗅いで、見る、動く、車の、ミツは、外」と言うのがあります。これは脳神経の覚え方です。私の最近のお気に入りは英語版のこれです。“How I need a drink, alcoholic of course, after the heavy lectures involving quantum mechanics.” 英語の言い回しとしては不自然なところもあるのでしょうが、意味は取れます。私流に訳してみれば、こんな感じです。「量子力学に関する難しい講義のあとでは是非とも一杯やりたいね。もちろん酒だよ」。　これはやはり何かの覚え方なのですが、何の覚え方なのかは最後に回す*として、文字通り講義のあとでは酒を飲むものだと信じ込む人が居たらどう思うでしょうか。　かけ算の順序については以前にも書いたのですが、こだわる人たちを見ていると、覚え方と事実を混同しているように見えます。　本来は、かけ算を習得するための教育法として、ひとつ当たりの数といくつ分の数を区別し、前者を先に書くことにしたのでしょう。それがいつの間にかかけ算のルールだと言うことになってしまったようです。たとえばこんな授業が行われています。（リンクはすぐに切れると思われます）２×８ならタコ２本足 　耳が３本生えたウサギや、足が２本伸びた宇宙人のようなタコ……。吉川先生の算数には、なんともへんてこな動物が登場する。手作りのパネルシアターだ。引き算や足し算、かけ算などに応じていろんなキャラクターが移動する。 　「場面が変化することで、視覚から算数を学んでほしい」 　３年４組はこの日、２年生で習ったかけ算の意味を再確認することになった。以前、「あめを３個買います。１個５円のあめを買うと全部でいくら（何円）？」という問題に、「３×５」と答えた子がクラスの半分以上いたからだ。これだと、「３円のあめを５個買った」ことになってしまう。 　「何のいくつ分」という考え方を分かってもらうのが、先生のねらいなのだ。 　　　　◇ 　みんながパネルシアターを見るのは初めて。カエルやテントウムシ、信号機、ミカンなどの中から、先生がまず選んだのはピンク色のウサギ。ぺたぺたとパネルにくっつけていくと、「かわいい！」「なんではりつくの？」。 　ウサギを３羽貼った先生が問いかけた。「ウサギが３羽います。ウサギの耳は二つずつあります。耳は全部でいくつでしょう。式はどうなりますか？」 　解答用紙に真剣に向かうみんなの間を回り、「３×２」と書いた子どもたちを見つけた。教壇に戻った先生は「３×２にすると、いったいどうなるでしょう」。最初のウサギ３羽をはがし、別のウサギ２羽を貼った。 　新しいウサギにみんなはびっくり。頭から耳が３本生えている。しかも、しかめっつら。「ありえない」「こわいよー」。悲鳴で教室は大騒ぎになった。 　「３×２だと、耳が３本生えたウサギが２羽、ということになるよ」と先生。 　次は、タコを使って、同様のかけ算に挑戦だ。 　「タコが２匹います。それぞれ足は８本。全部で足は何本？」。「２×８」と書いた子どもたちを見つけた先生は、しめしめという顔で、足が２本のタコを８匹、パネルに貼っていった。「宇宙人みたい」「タコじゃない」。あちこちでつぶやきの声が上がった。 　「２×８でも８×２でも答えは同じ。でも、意味は全然違うよ。文章をよく読んで考えてとくことが大切だね」と先生は話した。 　　　　◇ 　最後に、代表してだれかが問題を作ることに。手を挙げた男の子が選んだのは、真っ赤なテントウムシ。パネルに７匹貼った。「テントウムシが７匹います。テントウムシには足が６本あります。全部で足は何本あるでしょう」 　今度はみんなが「６×７」と答えられた。 　「ちなみに７×６だとどうなるかな」と先生が言うと、出題した男の子は棒状の黒いフェルトをテントウムシの足の部分に一本ずつ追加していった。先生は「足が７本になっちゃった。テントウムシは昆虫の世界から出て行かなければいけなくなっちゃうよね」。 　「かけ算の意味って、すごく大切。数字の順番でなく、何のいくつ分か考えてとくのを忘れないでね」。みんなは先生と約束。「前と比べて、かけ算の意味が分かるようになった人？」。そろって手が挙がった。（有山佑美子） 　かけ算を習うのは今は２年生のようです。順序にこだわることが本当にかけ算の習得に役に立つのだとしても、それは２年生限定でしょう。交換法則を習った３年生に順序を守らせる意味などありません。たとえばタコ２匹分の足の数の数え方ですが、こんな図を考えてみましょう。タコ１　足　足　足　足　足　足　足　足　タコ２　足　足　足　足　足　足　足　足３年生になれば　縦×横　も　横×縦　も同じと言うことは知っています。２×８　だろうと　８×２　だろうとどちらでも良いことは明白です。単に計算結果が同じだからではなく、どちらも同じ、等価だと言うことです。　一見異なっているように見えるものが実は同じものと見なせる、等価である、と言う抽象化は、算数や数学にはとても大切な概念だと思うのですが、わざわざ教育機関がその芽を摘んでどうするのでしょう。*各単語のアルファベットの数を並べると、円周率πになります。3.14159265358979もちろん近似値ですが。

  2011.01.18

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• 明日は我が身になりたくない

  　私の勤務先でも、掛け持ち麻酔は日常的に行われています。手術を待っている患者のニーズに応えるためには、そうせざるを得ないと言うことです。一時期なるべく掛け持ち麻酔をしないようにしようとしたことがありましたが、結局は命に関わる緊急手術を断るわけにも行かず、なし崩し的に元に戻ったという経緯もあります。　病院側が麻酔科医を雇わないのではなく、雇いたくてもいないというのが実情で、結局は常勤医ががんばるほかはありません。でも、がんばったあげく事故を起こし、刑事事件として捜査を受けると言うことになるなら、もうがんばれないかもしれません。医師２人を書類送検　がんセンターで麻酔ミス 11/01/12共同通信社 　神奈川県警は１２日、県立がんセンター（横浜市旭区）で２００８年に乳がんの手術中、麻酔器から人工呼吸用の管が外れたのに気付かず、女性患者に脳障害などを負わせたとして業務上過失傷害の疑いで、麻酔担当の男性医師（４１）＝神奈川県大和市＝と執刀した男性医師（３７）＝静岡県熱海市＝を書類送検した。　送検容疑は０８年４月１６日、乳がんの女性患者（４７）の乳房部分切除手術中、麻酔医が全身麻酔後に執刀医に引き継がずに退室。その後、麻酔器から空気を送る管が外れたのに執刀医は気付かず、１８分間にわたり酸素供給が止まったことで患者に脳機能障害と手足のまひの障害を負わせた疑い。　県警によると、２人はいずれも現在は別の病院に勤務している。　麻酔器は管が外れるとアラームが鳴る機能があったが、麻酔医はアラームの設定をしていなかったという。県警は法人としての病院や幹部に管理上の刑事責任がなかったかどうかも慎重に調べる。　同センターを所管する神奈川県立病院機構の大崎逸朗（おおさき・えつろう）理事長は「患者と家族に深くおわびする。事実を重く受け止め、引き続き捜査に協力する」とのコメントを出した。 手術中のミスで重度後遺症、医師２人を書類送検 11/01/12読売新聞　神奈川県警は１２日、乳がん手術中のミスで患者に重度の後遺症を負わせたとして、同県立がんセンターに勤務していた男性麻酔科医（４１）（神奈川県大和市）と、手術を執刀した男性医師（３７）（静岡県熱海市）を業務上過失傷害容疑で横浜地検に書類送検した。　発表によると、２人は２００８年４月１６日、横浜市の無職女性（４７）の乳がん手術中、全身麻酔をかけた状態で、酸素を送り込むための麻酔器具が外れたまま、１８分間手術を続け、女性に脳障害や手足のまひなどの後遺症を負わせた疑い。２人は容疑を認めているという。　女性は手術以降、意識不明の状態が続いている。　麻酔科医は女性に全身麻酔を行った後、別の手術に立ち会うため、執刀医に引き継ぎをせずに手術室を出た。執刀医は、麻酔科医が不在と認識しながら手術を続けた。　同センターを運営する同県立病院機構は「患者と家族に深くおわびしたい。事実を重く受け止め、引き続き捜査に協力していく」とコメントした。 　私が掛け持ち麻酔をするときに、執刀医に引き継ぐことはありません。基本的には短時間で行ったり来たりして、なるべく長時間目を離すことのないようにしていますが、目を離さざるを得ないときには、私は看護師にどのような状態になったら呼ぶべきかを指示しています。それはともかく、どうしてアラームが鳴らなかったのでしょう。　通常であれば麻酔器の吸気圧モニターによってアラームが鳴り、患者監視装置の呼気炭酸ガスモニターと酸素飽和度モニターによってもアラームが鳴るはずです。麻酔科医がわざわざ設定しなければ鳴らないようでは役に立たず、わざわざ設定を解除しない限り異常値を感知したらアラームが鳴るようでなければなりません。　マンパワーの不足により掛け持ち麻酔をせざるを得ない状況で、まともな機械もないのだとしたら、患者はもちろんのこと、麻酔科医も気の毒です。　もう一つ残念だったのは、昔の外科医だったら術野の色で低酸素であることが分かっただろうと言うことです。麻酔科医のいない時代の外科医は、そういう嗅覚を持っていました。もちろん今の若い外科医にそれを望むのは酷なことでしょう。今回の事故で執刀医の責任を問うのは筋違いだと思います。　こういう事故が起こると、また掛け持ち麻酔が問題になるのでしょう。問題になれば今後も同様に掛け持ち麻酔をすることは許されなくなるかもしれません。それはそれで私たちは楽なのですが、外科系は壊滅するかも知れません。　ところで、これは麻酔ミスなんでしょうか。麻酔器の回路が外れたという事故なんじゃないでしょうか。事故が起きても被害を出さないことが重要なのはその通りですが。

  2011.01.14

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• 良い記事はほめないとね

  あけましておめでとうございます。本年もよろしくお願いします。 　癌の治療成績が以前とは比べものにならないほど上がって来ているとしても、やはり根治療法の出来ない患者は居ます。でも、抗がん剤も進歩していて、そのような患者が以前と比べてずっと長生きして居るなあと実感しています。　それでも、癌と診断され、もはや根治療法が不能と言われれば、藁にもすがりたくなるのが人情でしょう。そのような人に高額で藁を売りつけるあくどい商売がまかり通っています。このような商売は単に効果のないものを高額で売りつける詐欺と言うだけでなく、患者を有効な医療から遠ざけると言う意味でも悪質なものです。今回、それを取り上げた2010年12月28日付朝日新聞朝刊の記事の該当部分を紹介します。ホメオパシーだけじゃない　民間療法規制に壁 ◇　「香りの水」信じて医療拒否　◇　　効果が証明されていない民間療法は多い。国民生活センターには２００１年度以降、健康食品の苦情や相談が年間１万数千件寄せられている。　昨年１０月に肺がんが見つかった神戸市の女性（６１）は「もって２年」と診断された。代替療法の本を書いた福岡県の開業医を受診。「抗がん剤は要らない。３カ月で治る」と、植物の香り成分を入れた水を勧められた。信じて通常の医療を一切受けなくなり、１本０・５リットルが２万円の水を毎月２６万円分購入。今春、脳への転移が分かった。　闘病中の女性は「命がけだったのに許せない」と憤る。開業医は取材に「治るとか抗がん剤が要らないなどとは、言っていない」と話した。　販売会社の幹部は「顧客は全国に３万人。米国でエイズやがんへの効果も証明済み」という。　指の開き方で、病気を診断するという療法もある。助手が診断用のカードと一緒に患者の患部を触り、もう片方の手の指で輪を作る。診断者がその輪を引っ張って開けば、がんなどの病気がわかるという。がんの刺激が脳に伝わり、指が開くというのだ。　この療法をめぐり、国民生活センターには「歯科医に『肩こりの原因は金属アレルギー』と、治療済みの銀歯を抜かれ、かみ合わせが悪くなった」「『心臓が悪い』などと、高額な布団やネックレスなどを売りつけられた」といった苦情が寄せられている。　療法を広める協会創始者は「効果は証明済み。著名な医学誌に効果を示す論文が掲載された例はないと思うが、一般の医者が原理を理解できないからだ」と主張した。 　我々がいくらネットで警鐘を鳴らしても世の中にはなかなか伝わりません。ホメオパシーの時にも感じましたが、やはりマスメディアの威力は絶大です。今回の朝日新聞の記事は、グッド・ジョブです。　　ここで紹介したインチキ治療以外にも怪しげな免疫療法やキノコ関係などもありますが、記事では触れられていません。記事にあるような分かりやすいインチキではないからでしょうが、関連する本の広告が朝日新聞にも載ることがあることと関係があると言われるのも辛いでしょうから、こうした良質の記事を書いたのを良い機会として、関連業界と手を切ることを望みます。

  2011.01.01

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• 問題文に出てくる数の意味を教えるなら

  　前回かけ算の順序を取り上げましたが、順序にこだわることに反対しているからと言って問題文に出てくる数の意味をないがしろにしても良いと思うわけではありません。問題文に出てくる数の意味を理解させるために、教室のローカルルールとして、期間限定でかけ算の順番を固定するというのなら、特に反対する理由はありません。本当にその方が教育の面で効果的なのかどうかは知りませんが。　小学２年生では無理でしょうが、問題文に出てくる数の意味を理解させるには、次のようなひっかけ問題に挑戦させるというのはいかがでしょうか。出てきた数をいい加減に計算していたのでは引っかかると思います。３人の教師が研修のために出張し、いつものホテルに泊まりました。ホテルは前金制で、それぞれ１万円をチェックインの時に支払いました。ホテルの支配人は、お得意さんなので３人分で２万５千円におまけすることにしました。そして、３人に合計５千円払い戻すように従業員に命じました。従業員は、５千円を３人に払い戻すことはせず、一人千円ずつだけ払い戻しました。残りの２千円は自分のポケットに入れてしまったのです。結局、３人の教師はひとり９千円ずつ、合計２万７千円支払ったことになります。従業員が２千円ポケットに入れたわけですが、最初に３万円支払ったのに、残りの千円は何処に行ったのでしょう。　★それでは皆様、良いお年を★

  2010.12.30

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• ネタ切れに付き、かけ算の順序について

  　最近かけ算の順序にこだわる教師が多いそうです。あちこちでこんな問題が起きているようです。リンク先から相談内容を引用してみます。「ピーマンを９袋買いました。どの袋にもピーマンが５個ずつ入っています。ピーマンは全部で何個ありますか？」小学校２年生の子供が学校の授業で上記問題に対して、「９ｘ５＝４５」と回答したところ、×をもらってきました。５個入りの袋が９袋だから、「５ｘ９」であるべきと先生は言いたいのでしょうが、だからといって「９ｘ５」を間違いとする理由が分かりません。９袋を買った事が１袋に５個入っていることに気付く事よりも時間的に早いとすれば、「９ｘ５」と考えても間違いでは無いと思うのですが、小学校低学年の段階では絶対に「５ｘ９」と考えさせなければならないような理由があるのでしょうか？ 　順序なんかどうでも良いという回答もたくさんありましたが、ベストアンサーのついた回答の一つがこれです。何度も登場していますが、この問題の正しい式への直し方は５個×９＝４５個です。文章を式にするのと、それを計算するのは違います。６袋は、なん倍しても袋の数にしかなりませんよ。★ここで、掛け算の意味を正確に見につけたのちに、計算方法において、積の交換の法則を学びます。【数(かず)】を単位を除いた【数(すう)】に拡張することで、和や積の交換・分配・結合を学びます。　数の拡張は、やがて引き算を（負の数）に置き換えて足し算にしたり、割り算を(分数に拡張して)掛け算にして、交換の法則や分配・結合の法則が一般的に成り立つこと、そして方程式の解き方へ。有理数や無理数、そして複素数と数の拡張は学年を上がるに連れて深く学んでいきます。　ですから、小さな数から大きな数を引けない・・・これはずうっと真実なのです。ただ、計算は負の数を導入すると出来るようになる。・・・これと同じ。　詳しくは、数論という数学に関わる問題で、小学生の先生・・・だけでなく、小学校を卒業したはずの大人でも、ここを忘れている人がいます。★とっても大事なところです。　計算はどうやってもよいですが、５個×９と９袋×５は違う・・・ということは、小学校２年生で、しっかり身に着けておいてください。　お父さん（お母さん？）・・忘れていたら、もう一度小学校の教科書を勉強してくださいね。詳しく説明してあるはず・・・ 　この回答者にとっては　5×9　というのは　5を9倍したと言うことなんでしょうね。だから５個×９　なんてことを言うのでしょう。（実際の単位は「個/袋」ですが）　日本語は目的語の後に動詞が来るのでそのように考えたくなりますが、動詞の後に目的語が来る言語圏の人にとっても同じとは限りません。本当に言語によるものかどうかは知りませんが、現在のアメリカなどでは　5×9　は9の5倍と考えるようです。もちろん初級者レベルの話で、実際の数学では単に5と9の積なのでしょう。　日本の順序の話を聞いて最初に違和感を持ったのは、数式を扱うときにはいつもアメリカ方式だからだと思います。　y=ax を考えれば自明ですよね。　　かけ算の概念を教えるための便法としてある程度順序を教えることに反対するわけではありませんが、教条的になって、本来正解であるはずの答案を誤りとするのはやり過ぎだと思います。教育は学校だけで受けるわけではないので、学校だけのローカルルールを押しつけるのではなく、広く通用するユニバーサルルールで採点してほしいものだと思います。参考サイトhttp://www.cp.cmc.osaka-u.ac.jp/~kikuchi/weblog/index.php?UID=1291884284http://www.math.tohoku.ac.jp/~kuroki/LaTeX/20101123Kakezan.html

  2010.12.20

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• 鑑定書次第と言うことでしょうか

  　机上の空論の鑑定で涙を流した医師も多いことと思いますが、実情を反映した鑑定さえしてもらえれば裁判官もきちんと判断してくれるようです。まずは判決前の記事を全文引用します｡医療事故：専門外の診療で急死　当直医の責任どう判断　あす控訴審判決－－福岡高裁 毎日jp　胸痛を訴えた男性が大分県宇佐市の病院で当直医の診断を受けた後に急死した医療事故を巡り、１審大分地裁中津支部が病院の過失を認め遺族に約５１００万円を賠償するよう命じた訴訟の控訴審判決が２６日、福岡高裁（広田民生裁判長）で言い渡される。病院側は控訴審で「地方の病院は当直医の確保がやっと。夜間・休日の救急医療を担う当直医に専門医と同レベルの注意義務を課せば、地域医療の崩壊が加速する」と主張しており、高裁の判断が注目される。【岸達也、高芝菜穂子】　１審判決によると０５年１１月１８日夕、胸部に痛みを訴えた男性会社員（当時４２歳）が救急病院を受診。病院は当直態勢で、内科の医師が心電図などを基に逆流性食道炎の疑いと診断し、胃薬を処方した。男性は病院を出た約１０分後に倒れ、別の病院に搬送されたが、急性心筋梗塞（こうそく）で死亡した。内科医は急性心筋梗塞の治療経験がなかったという。　心電図の自動解析装置は「異常なし」と判定していたが、１審は、心電図検査が急性心筋梗塞の所見を示していたと認定。循環器の専門医への相談や血液検査、超音波検査をすべきだったとして病院側の過失を認めた。病院側は判決を不服として控訴した。　控訴審で病院側は循環器病の専門医、木村剛・京都大教授の鑑定書を提出。木村教授は当時発症していたとみられる心臓疾患と逆流性食道炎などの症状が酷似しており「専門外の当直医に、専門医でなければ気づかない軽微な心電図の変化などから診断を要求するのは無理」と指摘した。病院側の弁護士は「高裁の判断が１審同様なら、専門医がそろわない救急病院は難しい患者を引き受けづらくなる」と話している。　一方、遺族側の弁護士は「事故が起きた病院には循環器の医師もおり、適切な措置を講じていれば救命できた」としている。 　自動解析装置が当てにならないこともあるのはその通りですが、専門外の医師の判断だって、専門家から見たら当てになりません。当該病院に循環器の医師がいたことは事実でしょうが、24時間いつでも配備できるほどいたはずはありません。　そもそも日本の救急医療は、宿直扱いの当直医によって支えられています。毎日いろいろな科の医師が交代で行い、徹夜で働いても、宿直扱いなので次の日も通常業務です。休日や夜間に急病になったからといって、専門医に診て貰える診療体制ではないのです。その代わり、安上がりでコンビニ並みのアクセスが可能となっています。よその国だって、初診で専門医に診て貰えることはないでしょう。　専門医にいつでも診てもらえるのは､昔風に言えば、王侯貴族だけです。国民全部にそれだけの医療を保証するなんて事は不可能です。高裁でも病院敗訴となれば、専門外は診ないという風潮が加速するでしょう。救急の現場に各科の専門医をそろえることは不可能ですから、要するに救急医療が崩壊すると言うことです｡　そして判決は、以下の通りです。木村剛教授の鑑定がものを言ったのでしょう。　診断めぐり遺族が逆転敗訴　「当直医に専門判断は酷」 10/11/29　記事：共同通信社　大分県宇佐市の佐藤第一病院を受診した男性会社員＝当時（４２）＝が帰宅途中に急性心筋梗塞（こうそく）で急死したのは診断ミスが原因として、遺族が同病院を経営する医療法人明徳会（宇佐市）に損害賠償を求めた訴訟の控訴審判決で、福岡高裁は２６日、約５１００万円の支払いを命じた一審大分地裁中津支部判決を取り消し、請求を棄却した。　広田民生（ひろた・たみお）裁判長は判決理由で、男性を診断した当直医の専門が一般内科で、急性心筋梗塞の治療に携わった経験がないと指摘。「循環器専門医と同等の判断を要求するのは酷で、心電図で急性心筋梗塞の疑いを見逃したことはやむを得ない」と遺族の主張を退けた。　一審判決は「心電図が急性心筋梗塞の所見を示しており、当直医が見落とした」として、病院側の過失を認めていた。　判決によると、男性は２００５年１１月１８日夕、胸の痛みを訴えて佐藤第一病院を受診。当直医が心電図検査で逆流性食道炎の疑いがあると診断し、男性を帰らせた。男性は帰宅中に倒れ、別の病院に搬送されたが、急性心筋梗塞で死亡した。

  2010.11.30

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• ダメ麻酔科医が多すぎる

  　医療用の麻薬は決して気持ちのいいものではないのに、手に入りやすい環境にいると好奇心を抑えられないものなのだろうか。同業者が商売道具の薬物に手を出すのを見るのは悲しい。薬物に手を出したくなったら、これでも読め。　以下は麻酔科医による麻薬不正使用の記事。（上の記述はこの記事を読めという意味ではありません。念のため。）横浜市大の麻酔科医、自分に麻薬使用容疑　看護師と共謀2010年11月18日15時8分　asahi.com 　横浜市立大学付属市民総合医療センター（同市南区）の麻酔科医の男（３７）が、麻薬系鎮痛剤「フェンタニル」を自ら使っていた疑いが強まり、神奈川県警は１８日、麻薬及び向精神薬取締法違反（使用、共同所持）の疑いで男を逮捕した。男は同病院に入院していた。　県警は同日、同僚の看護師の吉村文香容疑者（３１）＝同市磯子区汐見台３丁目＝も同法違反（共同所持）の疑いで逮捕した。　県警薬物銃器対策課によると、２人は共謀して８月中旬～同月下旬、吉村容疑者の自宅のクローゼットに、約２０～３０ミリリットルのフェンタニルが入った注射器２本を保管していた疑いがある。吉村容疑者は容疑を認め、「医師の男に頼まれて、保管していた」と供述しているという。　男は８月下旬、体調を崩して入院した。様子がおかしいため、病院が県警に「麻薬を使用しているかもしれない」と相談。男の尿からフェンタニルが検出されたという。　男は同病院の高度救命救急センター集中治療部の麻酔科医で、２００３年ごろから同病院に勤務していたという。　フェンタニルは麻薬指定されている鎮痛剤。０７年に国立循環器病センター（大阪府）の麻酔科医が逮捕されるなど、麻酔科医の不正使用が目立っている。 　いつも報道を批判しているのに、「麻酔科医の不正使用が目立っている」なんて書かれて、ぐうの音も出ないのが悔しい。

  2010.11.22

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• また朝日がやっちまったか

  　今回取り上げる記事は様々なところで話題になっています。たとえば「助産院は安全？」やうろうろドクター様や「新小児科医のつぶやき」などです。　人類は未開の時代からお産をして今に繋がっているわけですから、医療の介入が無くても無事に子供を産める能力を持っては居ます。でも、未開の時代には、多くの妊産婦と子供が亡くなっていただろうと思われます。医療の介入によって、我々はより安全なお産を手に入れているのです。　それでも医療の介入を拒んで運を天に任せるのも一つの選択ですから、傍がとやかく言うことはないのかも知れません。子供は親を選べないので気の毒ですが、そこも目をつぶりましょう。でも、いよいよ自分だけで産めなくなってから、検診も受けずに飛び込みで医療を受けようというのはやめて欲しい。自分の責任で選択したのであれば、最後まで自分で始末を付けましょう。医師・助産師頼らず自宅出産　朝来の大森さん夫婦 2010年11月17日　asahi.com　朝来市和田山町の山あいにある朝日地区で、農業や養蜂などを営みながら自給自足の生活を実践している大森げんさん（２９）、梨紗子さん（３０）夫婦に１０月、三男かやちゃんが生まれた。妊娠の確認以外は医師にも助産師にも頼らず、定期的な妊婦検診も一度も受けなかった完全な自宅出産。１７日に産後１カ月を迎えるが、母子ともに健康だ。　かやちゃんの誕生は１０月１７日午後１１時ごろ。同６時ごろから陣痛が始まり、本格的に産む体勢を取り始めて３時間ほどで生まれた。「産むのは３人でもういいわ、と思うほど痛みはあったけれど、スムーズでした」と梨紗子さん。　長男つくし君（６）を助産院で、次男すぎな君（３）を病院で産み、毎月の妊婦検診などで自分の思いとは違う出産になった経験から、「私がリラックスできたら赤ん坊にもストレスのないお産になる。体重を増やさないなど妊娠中の自己管理さえできれば家族だけで産める」と言い切る。　大森家の田畑は農薬や化学肥料を使わず、耕しもしない自然農法。煮炊き、風呂、暖房の燃料はまき、食事は玄米に菜食が中心だ。できるだけ自然の恵みをそのまま生かす生活だ。梨紗子さんは出産直前まで田畑や家の周りの草刈り、まき割りを無理のない範囲で普段通りこなした。「山で百姓をしていると、どんどん不自然なことはしたくなくなる。自然の力で暮らしてきたからこそ自宅出産をやり通す力が私にあった」と話す。　夫のげんさんは「適切な出産方法を選ばずに最悪の結果になれば罪に問われるのかなと思ったこともあるが、出産に向けてきちんと準備をしているので大丈夫と思えるようになった。信じてあげることが大事です」と言い、家族の理解と協力の大切さを強調する。　母子保健を担当する朝来市の担当者は、妊娠中の適切な健康管理や異常分娩（ぶんべん）のリスクに備えるためにも、産科での受診や妊婦検診は欠かせないとしている。大森さん夫婦にも受診を勧めていたが、自宅出産の意思が固いことから様子を見守っていたという。　梨紗子さんも「本当に家で産みたいと望み、自己管理のできる人でないと危険です」と、安易な気持ちでの自宅出産を戒める。一方で、「家で産みたい人が家で産むことができ、何かあったらサポートできるような環境があったらいいな」とも願っている。 　自然農法というのは化学合成された農薬や肥料を使わない農法だと思っていたのですが、耕しもしないのですか。そこまでこだわるのなら、洞穴に住み、ヒゲを剃ることも散髪もせず、煮炊きもしないで生のものを食べ、もちろん風呂などは問題外で、冷暖房もせず、裸で暮らしたらどうだろう。過酷な環境で働く産科医のことも知らず、あまり脳天気なことを言われると、こんな毒でも吐きたくなりますな。　あまり車の通らない道を横断するときでも、普通は左右を見てから渡ります。「何も見ないで渡ると気持ちがいいよ、２回やったけど大丈夫だったよ」と言われても､まねをしてはいけません。ましてやそんな自慢話を新聞で紹介してはイカンでしょう。

  2010.11.20

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• この国の辞書に、自己責任の文字はない

  　こんにゃくゼリーについては今までにも何度か書きました。http://plaza.rakuten.co.jp/tinyant/diary/200903060000/http://plaza.rakuten.co.jp/tinyant/diary/201001140000/　以下に引用する事例は、やはり当事者に一番の問題があるのだろうと思います。自己責任という言葉はこの国では死語なのでしょうか。何故か記事では触れられていませんが、この事例は冷凍しないで下さいという但し書きに抵触し、小さな子供に与えないで下さいという但し書きにも抵触して摂取させた上での事故だったと記憶しています。こんにゃくゼリー：窒息死事故１７日判決　危険性争点に　こんにゃくゼリーで窒息死した兵庫県内の男児（事故当時１歳９カ月）の両親が製造元のマンナンライフ（本社・群馬県）に対し、「商品に欠陥がある」などとして製造物責任法（ＰＬ法）などに基づき約６２４０万円の損害賠償と製造差し止めを求めた訴訟の判決が１７日、神戸地裁姫路支部で言い渡される。こんにゃくゼリーは、寒天などの代わりにこんにゃく粉末を用いた食品で、崩れにくく口の中でも溶けない。乳幼児や高齢者の窒息事故が相次ぎ、過去にも企業責任を問う訴訟があったが、いずれも和解し、判決は初めて。　訴状によると、男児は０８年７月、凍らせたミニカップ入りゼリー「蒟蒻畑（こんにゃくばたけ）マンゴー味」をのどに詰まらせて脳死状態となり、約２カ月後に多臓器不全で死亡した。両親は（１）寒天やゼラチンのゼリーよりも硬く、弾力性が強い（２）のどをふさぎやすい大きさ（３）吸い出すと、のどに詰まりやすい（４）いったん気道にはまると、除去が困難－－と指摘する。　マ社は「餅よりも危険性が低く、食品として通常の安全性を備えている」と反論。凍らせて食べたことや、大人が見ていなかったことを指摘し、過失相殺も主張している。　消費者庁把握のこんにゃくゼリーによる窒息事故は９４年以降５４件（うち死亡２２件）。最新の死亡がこの事故で、発生の２カ月後に国民生活センターの公表で発覚した。マ社は翌月、製造を休止し、包装袋の警告表示を大きくするなどして２カ月後に再開した。　一方、ＥＵ（欧州連合）や豪州、カナダなどでは、内外の事故を受けてゼリーへのこんにゃく使用を禁じ、米国は製品の大きさなどを規制した。日本では、管轄官庁がないことが０９年の消費者庁発足の一因となった。消費者庁は今年９月、安全指標づくりを始めたが、危険性が「餅やアメよりも高い」とする同庁と、「アメと同程度で餅に次ぐ」とする国の食品安全委員会の見解が対立し、足踏みしている。判決は指標の行方にも影響しそうだ。【山川淳平】毎日新聞　2010年11月14日　9時33分（最終更新　11月14日　10時15分）

  2010.11.14

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• 本当かなあ

  　耳鼻科だけでなく、頭部でノミを使う科は脳外科や口腔外科などがありますが、ノミの衝撃でクモ膜下出血や脳幹出血が起きるとしたら、おちおちと手術なんて出来ませんね。鼻手術後、左手足まひ…大牟田市立病院 10/10/27 読売新聞６３０万円支払いで示談　福岡県大牟田市立病院は２６日、蓄のう症の手術後に左手足まひの後遺症が残るミスがあったとして、熊本県荒尾市の男性（３４）に慰謝料など約６３０万円を支払うことで示談が成立したと発表した。　発表によると、男性は２００８年８月１３日に鼻の中を矯正する手術を受けた。左手足にまひを訴え、精密検査したところ、くも膜下出血と脳幹出血を発症したことが判明。院内の医療事故対策特別委員会で調査した結果、鼻の軟骨を削る手術に使ったノミ（長さ１５センチ）の衝撃が脳に影響を与えたことが原因と判断された。　男性は熊本市の病院などでリハビリ治療を受け、現在は日常生活ができるまでに回復しているが、軽いまひが残っているという。　病院側は０９年６月から示談交渉を始め、損害保険会社が今年８月に賠償額を決定した。男性側は９月末に示談を受け入れ、病院理事会も今月８日に承認。２５日に示談が成立した。 　これはどのような根拠があっての結論なのでしょうか。もちろん絶対にあり得ないと言うつもりはありません。でも、普通はないんじゃないかな。　整形外科医なのですが、かなり危ない医師を知っています。長管骨にねじ穴を開ける際、普通はドリルが骨を貫いたところでドリルを止めます。でも、その医師は皮膚まで貫くのです。そのレベルの耳鼻科医であれば、ノミの衝撃で脳血管を破綻させることも有りうるのかも知れません。でも、そんな医師はそうそう居ないでしょう。　是非ともノミの衝撃が原因だと結論づけた根拠を知りたいものです。実際にノミの衝撃で脳血管が破綻するものならば、術式の変更が必要となるはずですからね。耳鼻科学会は公開質問状を出すべきではないでしょうか。

  2010.10.28

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• 終末期患者ビジネス

  　先日ホメオパシーの記事が台無しだと言うエントリを書いたのですが、もしかしたらホメオパシーの記事と関連があるかも知れないとの思いがしてきました。　ホメオパシーバッシングの記事はホメオパシー業界だけでなく、他の代替医療にも打撃を与えたことでしょう。そして、以前から疑問に思っていたのですが、癌が治るというような怪しげな本の広告が沢山朝日新聞に載っているのです。おそらくそれらの広告主の発言権はかなりのものがあるでしょう。言わばお詫びの印として、あのような捏造もどきの記事を書いたのかも知れません。臨床研究が混合診療だという後追い記事もおかしなもので、保険診療と自費診療を併用することが混合診療であって、費用を請求しない治療をすることは混合診療ではありません。　何で私がこんなことを言い出したかというと、ここの【なぜ、10月15日だったのか？】 からの受け売りです。　世界中の注目を浴びたチリの落盤事故で、最後の一人が救出されたのは日本時間の14日午前でした。当然、翌日の朝刊はこの話題が中心になるはずです。ところが朝日新聞だけは「がんペプチドワクチン臨床試験」バッシングを一面のメインに持ってきています。その理由としてリンク先の著者は、がん治療ワクチン研究の予算要求の審査への影響を挙げています。癌治療が低迷して喜ぶのは「終末期患者ビジネス」関係者です。朝日は記事によって、「終末期患者ビジネス」を援護しているとの見方を紹介しているのです。　かなり穿った見方のように見えますが、昨今新聞社の経営が思わしくないとの情報もありますから、ありうることと思います。こんな見方をされたくなければ、そもそも怪しげな本の広告をやめるべきなのでしょう。　そういえば、医療報道を考える臨床医の会なるものが出来ていたのですね。医療関係者以外でも署名できるようですから、朝日の記事がおかしいと思う人は署名してみてはいかがでしょうか。もちろん私も署名しました。

  2010.10.27

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• 餃子にたとえてみれば

  　餃子の消費量日本一は何処だという話になれば、宇都宮市だ、浜松市だ、いや○○市だと、それぞれの市民であれば喧々囂々の騒ぎになるかも知れません。　餃子の消費が多ければ、餃子にかける費用も多くなるでしょうね。餃子の消費量が日本一の市で、餃子にかける費用が市民全体でも、市民ひとり当たりでも下位にあることは通常考えられないことです。でも、医療だと、こんな事あるんですね。［医療費］ 日本の1人当たり医療費は、OECD加盟31ヵ国中20位 10/10/19　記事：WIC REPORT　提供：厚生政策情報センター医療保障制度に関する国際関係資料（10／18）《厚労省》　厚生労働省は10月18日に、医療保障制度に関する国際関係資料について発表した。（1）2008年におけるOECD加盟国の医療費の状況(p1参照)（2）2007年の、G7諸国における総医療費（対GDP比）と高齢化率の状況(p2参照)（3）2007年時点の、医療分野についての国際比較(p3参照)（4）主要国の医療保険制度概要(p4参照)-が整理されている。　このうち（1）のOECD（経済協力開発機構）加盟国における医療費の状況を見てみると、日本は総医療費の対GDP（国内総生産）比は8.1で31ヵ国中22位、1人当たり医療費は2729ドルで31ヵ国中20位となっている。ちなみに、総医療費（対GDP比）、1人当たり医療費とも、1位はアメリカで、それぞれ16.0、7538ドル(p1参照)。　また、（3）の国際比較からは、「人口1000人当たり総病床数が際立って多い」「病床100床当たり医師数・看護職員数は逆に非常に少ない」「急性期、医療全体で見ても、平均在院日数は極端に長い」「1人当たり外来診察回数が多い」などの特徴が日本の医療には存在することが分かる(p3参照)。 　要するに、日本は人口当たりの病床数が極端に多く、それに比べて医師や看護師の数は極端に少なく、患者は極端に長く入院するし、外来にも頻繁にかかるというわけです。つまり、日本人は医療の消費量が極端に多いと言うことですね。　それなのに、日本の医療費は総量で31ヵ国中22位、一人当たりでは20位です。そして、大量に消費される医療を支える医師・看護師の数は極端に少ないのです。こんな事が何時までも続くはずはないのでしょうね。団塊の世代は日本の平均寿命をかなり下げるのではないでしょうか。（既に高齢となっている群が早死にしても影響は少ないかも知れませんが、数が多いですから）

  2010.10.24

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• 当然なのか？

  　手術をする場合、患者にいくつかの感染症の検査を受けて貰います。針刺し事故などが起こったときに迅速に感染予防をするためでもありますが、陽性であった場合に患者がその感染症の治療を受けられると言ったメリットももちろんあります。ＨＩＶが騒がれるようになる前から、Ｂ型肝炎やＣ型肝炎、梅毒などは術前に保険診療で検査されていました。ＨＩＶ陽性の宣告は死の宣告に等しいとされた時代には検査を巡っていろいろと議論があり、他の検査とは区別して特別な配慮をするようになったのでしょうが、治療可能な今ではＨＩＶだけ特別扱いされる理由はないと思います。　また、製造業でまともな会社なら従業員の安全には気を配っているはずです。もちろん安全にはそれなりのコストがかかります。そして、そのコストは製品の価格に上乗せされています。新聞だって、記者が非合法集団から危害を受けないためのコストやら印刷工の安全のためのコストが上乗せされているはずです。医療で従業員の安全のためのコストを患者に転嫁したら非難されるのはどうしてなのでしょう。院内感染防止なのに…患者にＨＩＶ検査費払わす 10/10/21　読売新聞　浜松市の聖隷三方原病院と聖隷浜松病院が、手術時の院内感染を防ぐため、患者に対して行ったエイズウイルス（ＨＩＶ）の抗体検査費用を患者に全額負担させていたことがわかった。　厚生労働省は、こうした患者負担は不適切としており、両病院は全額負担した約３万５０００人に検査費用を返還することを決めた。返還額は計６０００万円以上となる見通し。　両病院では、出血を伴う手術を受ける患者に抗体検査を実施。手術の同意を求める書類に抗体検査の項目を入れ、患者から一括して同意を得ていた。記録が残っている１９９９年以降、患者負担による検査を計約３万５０００人に実施しており、負担額は１人につき２０００円前後という。　厚労省東海北陸厚生局は「患者側から検査を求めたのなら別だが、院内感染を防ぐ目的ならば患者に負担は求めないのが当然」としている。２０日に記者会見した聖隷三方原病院の荻野和功院長は「（患者負担は）不適切と判断し、自主的に返金することを決めた」と述べた。 　「患者側から検査を求めたのなら別だが、院内感染を防ぐ目的ならば患者に負担は求めないのが当然」と言うのが厚労省の考えなので、保険診療で患者に請求することが出来ずにいるのは事実です。かといって自己負担で請求すると混合診療となり、こんな風にやり玉に挙げられます。（記事では触れていませんが、返金を決めた理由は混合診療だからでしょう）　でも、××の疑いという病名での保険診療は何の問題もなく行われているのですから、ＨＩＶ感染の疑いという病名を付ければ保険診療でいいのではないかとの解釈も可能です。このあたりは解釈次第でどうにでもなる部分ではないでしょうか。　職場の安全は決して当事者だけのメリットではありません。安全へのコストをケチると大変なことが起きるのはチリの落盤事故を見ても分かります。あの救出劇では、職場の安全にかかるコストよりももっと多くの費用がかかったでしょう。医療従事者が患者から感染して発病すれば、その治療費は結局は社会が払うのです。　私がこの記事を読んで不快になるのは、医療従事者の安全に対する社会の配慮の無さだろうと思います。医療従事者の安全なんかどうでも良いけど、安全に働きたいなら自分たちの金で勝手にやれよな、と言われているような気がするのです。　日本の医療費は統制価格で、諸外国に比べれば低く抑えられています。そのせいで不採算部門の切り捨てが許されない公的病院の多くは赤字です。検査をすることで医療従事者の安全が高まるのなら、そのコストくらいは社会が負担してくれてもいいんじゃないですかねえ。

  2010.10.22

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• ホメオパシーの記事が台無しだ（２

  前回からの続き　朝日の記事については「ＭＲＩＣ by 医療ガバナンス学会」発行のメールマガジンで、東京大学医科学研究所・教授の清木元治氏が以下のように反論しています｡（ここに全文あり）　中程のところを引用します。 その１：前提を無視して構図を変える記事づくり記事の中では、ワクチン投与による消化管出血を重大な副作用であるとの印象を与えることを意図して、医科学研究所が提供した情報から記事に載せる事実関係の取捨選択がなされています。まず、医科学研究所は朝日新聞社からの取材に対して、「今回のような出血は末期のすい臓がんの場合にはその経過の中で自然に起こりうることであること」を繰り返し説明してきました。それと関連して、和歌山医大で以前に類似の出血について報告があったことも取材への対応のなかで述べています。これらは、今回の出血がワクチン投与とは関係なく原疾患の経過の中で起こりうる事象であることを読者が理解するためには必須の情報です。しかし、今回の記事ではまったく無視されています。この情報を提供しない限り、出血がワクチン投与による重大な副作用であると読者は誤解しますし、そのように読者に思わせることにより、「それほど重要なことを医科学研究所は他施設に伝えていない」と批判させる根拠を意図的に作っていという印象を与えざるを得ません。事実、今回の記事では「消化管出血例を他施設に伝えていなかった」ということが最も重要な争点として描かれており、厚生労働省「臨床研究に関する倫理指針」では報告義務がないかもしれないが、報告するのが研究者の良心だろうというのが朝日新聞社の主張です（16日3頁社説）。その為には、今回の出血が「通常ではありえない重大な副作用があった」という読者の誤解が不可欠であったと思われます。このことは「他施設の研究者」なる人物による「患者に知らせるべき情報だ」とのコメントによってもサポートされています。進行性すい臓がん患者の消化管出血のリスクは、本来はワクチン投与にかかわらず主治医から説明されるべきことです。取材過程で得た様々な情報から、出河編集委員にとって都合のよいコメントを選んで載せた言わざるを得ません。その２：「報告義務」と「重篤な有害事象」の根拠のない誤用単独施設の臨床試験の場合でも、予想外の異変や、治療の副作用と想定されるような事象があれば、「臨床研究に関する倫理指針」の報告義務の範囲にかかわりなく、速やかに他施設に報告すべきでしょう。しかし、日常的に原疾患の進行に伴って起こりうるような事象であり、臨床医であれば誰でもそのリスクを認知しているような情報については、その取り扱いの優先順位をよく考慮してしかるべきだと考えます。煩雑で重要度の低い情報が飛び交っていると、本来、監視すべき重要な兆候を見逃す恐れがあります。この点も出河編集委員・野呂論説委員には何度も説明しましたが、具体的な反論もないまま、報告する責務を怠ったかのような論調の記事にされてしまいました。「重篤な有害事象」とは、「薬剤が投与された方に生じたあらゆる好ましくない医療上のできごとであり、当該薬剤との因果関係については問わない」と国際的に定められています。また、「重篤な有害事象」には、「治療のため入院または入院期間の延長が必要となるもの」が含まれており、具体的には、風邪をひいて入院期間が延長された場合でも「重篤な有害事象」に該当します。このことも繰り返し説明しましたが、記事には敢えて書かないことにより「重篤な有害事象」という医学用語を一人歩きさせ、一般読者には「重篤な副作用」が発生したかのように思わせる意図があったと判じざるを得ません。実際に、この目論見が当たっていることは多くの人々のネットでの反応を見れば明らかです。その３：インパクトのあるキーワードの濫用本記事を朝刊のトップに持ってくるためのキーワードとして、人体実験的な医療（臨床試験）、東京大学、医科学研究所、ペプチドワクチン、消化管出血、重篤な有害事象、情報提供をしない医科研、中村祐輔教授名などはインパクトがあります。特に中村教授については当該ワクチンの開発者であり、それを製品化するオンコセラピー社との間で金銭的な私利私欲でつながっているとの想像を誘導しようとする意図が事実誤認に基づいた記事のいたるところに感じられます。中村教授はペプチドワクチン開発の全国的な中心人物の一人であり、一面に記事を出すにも十分なネームバリューであります。しかし、本件のペプチド開発者は実は別人であり、特許にも中村教授は関与していません。臨床試験に必要な品質でペプチドを作成することは非常に高価であるために、特区としてペプチド供給元となる責任者の立場です。これらの情報も、取材過程で明らかにしてきたにもかかわらず、敢えて事実誤認するのには、何か事情があるのでしょうか。その４：部分的な言葉の引用朝日新聞の取材に対する厚生労働省のコメントとして「早急に伝えるべきだ」との見解が掲載されています。しかし、「因果関係が疑われるとすれば」というよう前置きが通常はあるはずであり、それを削除して引用することにより、医科研の対応に問題があったと厚生労働省が判断したかのようミスリードを演出した可能性があります。以上のように、朝日新聞朝刊のトップ記事を書くために、医科学研究所では臨床試験の被験者に不利益をもたらす重大な事象さえ他施設に伝えることなく放置しているというストーリーを医科学研究所が提供した情報の勝手な取捨選択と勝手な事実誤認を結び付けることにより作ったと考えざるを得ません。　詳しい事情は知るよしもありませんが、どちらに説得力を感じるかと言えば、清木元治氏ですね。これは同じ医師としての身びいきではなく、当事者の話として話の内容が筋が通っているからです｡ これが事実とすれば（おそらく事実でしょう）朝日の記事は捏造と言っても過言ではありません。問題は､ 朝日新聞の方が影響力が遙かに大きいと言うことですね｡ そのことはホメオパシーの時にも痛感しましたが。

  2010.10.21

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