破水――母性看護援助論

  破水したみたいです 【場面１】電話で産婦の山田花子さんから連絡がありました。情報は５つ。1．破水したみたいです2．38週と0日です3．30歳です4．2年前に女児を元気に産みました5．救急外来まで車で10分で到着できます さて，これにどう対処する？　これが先日の「母性看護援助論」の授業のテーマだった。 情報のうち先に，2～5をチェックしてみよう。2．38週と0日です。正期産は38週0日～41週6日までなので，胎児は体外生活に適応できそうだ。 3．30歳です。分娩年齢としては若年19歳以下，高年35歳以上ではないので大丈夫そうだ。 4．2年前に女児を元気に産みました経産婦である。初産でないので少し安心だ。上のお子さんはどうするのかな？車の手配はどうするのかな？というようなことが頭をよぎらなくてはいけない。 5．救急外来まで車で10分。経産婦の分娩所要時間は5～8時間。（ちなみに初産婦は11～15時間）車に揺られるという刺激で陣痛が来ることもあるが，10分ということであれば，車の中で産んでしまうということはなさそうだ。  さて，1番目の「破水したようです」には？ ●破水の確認：BTB,リトマス試験紙，エミニケーター破水はアルカリ性（7.1～7.4）なので，リトマス試験紙などが黄色⇒青に変わる。 ●破水の種類1．適時破水：子宮口全開大近くで起こる。適時。2．前期破水：分娩開始以前に卵膜の破綻をきたしたもの。3．早期破水：分娩開始後から子宮口が全開大する前に破水。4．偽羊水5．高位破水 ●破水をしていると問題になることは？臍帯脱出，四肢脱出，微弱陣痛，上行感染，胎児機能不全 ●破水時の看護    ＊安静にし，羊水流出を防止するため不必要な立位をとらない    ＊自動車では後部座席に横になって    ＊病院側はストレッチャーか車椅子でお迎えする    ＊清潔なパッドを当てる。入浴禁止。シャワー禁止。（上行感染防止） ●微弱陣痛とは。定義陣痛の強さは子宮内圧で表現。子宮口4～8 cmの時，10 mmHg未満。9 cm～全開の時，40 mmHg未満。臨床的には子宮収縮不全による分娩が進行しない場合に診断する。実際には内圧は測定しないため子宮口4～8 cmの時：陣痛周期6分以上，陣痛持続時間40秒以内。9 cm～全開：陣痛周期初産3分30秒，経産婦4分以上，持続時間30秒以内とする。 ●原発性微弱陣痛：多胎妊娠，羊水過多，子宮筋腫。最初から陣痛来ない。●続発性微弱陣痛：CPD（児頭骨盤不適合），全身衰弱，分娩不安，母体の疲労，反屈位などの胎位異常，巨大児。最初は来て，その後で止まる。 ●陣痛周期の確認過強陣痛とは，子宮収縮が異常に強く，持続時間も長く，頻回に発来するもの。原因は，陣痛促進剤の過剰投与，狭骨盤，難産道強靭，等 覚えることが多いことといったら，母性看護援助論が一番かぁ。