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DR. きぎこういちのレトリート　　　　　　　　　（RETREAT）

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パーキンソン症候群

パーキンソン症候群とは、中脳黒質緻密質のドパミン分泌細胞の変性により、錐体外路の調節がうまくいかず、手の震えや動きにくさ、筋肉が硬くなるなど、パーキンソン病にみられる症状が現れる状態のことを指します。歩行が小刻みになる、動きが少なくなる、スムーズに動けなくなるなどの症状が現れます。また、表情が乏しくなったり、自律神経に関連した症状や幻覚・妄想などの症状を伴ったりする場合もあります。日本では10万人あたり100人～150人（およそ1000人に1人）がこの病気にかかると考えられています。60歳以上では10万人あたり1000人（およそ100人に1人）と、ぐっと多くなります。症状は大別して、運動症状と非運動症状に分けることができます。運動症状・安静時の振戦：安静にしているときにふるえが起こることで、指にみられることが多く、時には上肢全体や下肢、顎にみられることもあります。・アキネジア（無動）：動作の開始が困難になる状態です。・筋強剛：力を抜いた状態で関節を動かした際に抵抗がみられる現象です。・姿勢保持反射障害：バランスを崩しそうになったときに、倒れないようにするための反射が弱くなり転倒などのリスクが高くなるなどです。非運動症状非運動症状は、自律神経症状としての便秘、嘔吐、流涎などの消化器症状、起立性低血圧、食後性低血圧、発汗過多、あぶら顔、排尿障害 (神経因性膀胱)、ＥＤなどがあります。精神症状としては、感情鈍麻、快感喪失、不安、うつ症状、幻視・幻聴、認知障害がみられます。

October 18, 2019

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「ゾフルーザ」で耐性ウイルス

　抗インフルエンザ薬「ゾフルーザ」の耐性ウイルスが相次いで出現した問題で、日本感染症学会はゾフルーザを１２歳未満に投与するのは慎重に検討すべきだとする提言をまとめました。１２歳以上と成人についてはデータが不足しているとして推奨・非推奨を決められないとしています。ゾフルーザは昨年発売され、錠剤を１回のむだけで済む便利さから小児・成人を問わず広く医療機関で処方されました。その後、他の抗ウイルス薬に比べて耐性ウイルスの出現頻度が高いとする研究が相次いで発表されました。学会のインフルエンザ委員会が医師の判断を助けるための提言を議論し、出した結論です。耐性ウイルスが広がれば病原性の高い新型インフルエンザが出現した時にゾフルーザを使えなくなる可能性があります。ゾフルーザは昨年３月に販売開始され、今年３月までの半年間で約６００万人分が医療機関に出荷され、広く使われました。Ａ香港型のウイルスに感染した患者や子どもで耐性ウイルスが出やすいと報告されています。

October 17, 2019

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北陸新幹線の全線再開は一～二週間後

ＪＲ東日本は、金沢－東京間の全線再開には一～二週間かかるとの見通しを発表しました。飯山－長野間で浸水した線路を点検した結果、信号関係の電源装置に甚大な被害が見つかったそうです。台風１９号による千曲川の氾濫で、北陸新幹線の多くの車両が浸水した痛手がＪＲに重くのしかかっています。「代車」を使えない北陸新幹線ならではの特殊事情があり、完全復旧を遠ざけているそうです。北陸新幹線は、ＪＲ東の「Ｅ７系」１９編成、ＪＲ西の「Ｗ７系」１１編成の計３０編成で運用されており、このうち車両センターに止めていたＥ７系８編成とＷ７系２編成が水につかりました。新幹線車両の寿命はおおむね１５年とされるが、Ｅ７系、Ｗ７系とも２０１５年の北陸新幹線開業に合わせて開発された最新鋭車両です。全体の３分の１が被災したことによる車両不足が深刻です。東北・上越新幹線から代わりの車両を手配するのも難しい事情があるそうです。新幹線は沿線の電力会社の周波数をもとに、東海道、山陽、九州は６０ヘルツ、東北、上越は５０ヘルツを採用しています。ところが、北陸は東京電力（５０ヘルツ）、中部電力（６０ヘルツ）、東北電力（５０ヘルツ）、北陸電力（６０ヘルツ）と目まぐるしく沿線の周波数が切り替わるため、専用の切り替え対応システムを搭載した車両しか走れません。さらに、碓氷峠越えにあたる安中榛名―軽井沢の区間は、全国の新幹線でも有数の急勾配な箇所です。このため、Ｅ７系やＷ７系はモーター出力やブレーキ性能を高めた専用設計となっており、他の車両で置き換えられないそうです。

October 16, 2019

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風邪と抗菌薬

かぜで医療機関を受診した約半数の人に、かぜに効かない抗菌薬（抗生物質）が処方されていたそうです。　医師の立場から言えば抗菌薬は細菌が標的で、かぜやインフルエンザの原因になるウイルスには効かないことは、判っています。ただ、かぜと他の細菌感染との区別が難しかったり、患者が抗菌薬を求めたりして、処方することは良くあります。もちろん、下痢やアレルギーなどの副作用に注意しています。医師が抗菌薬を処方しないのであれば、患者は薬局で総合感冒薬を買えばよいことになります。　厚労省は、漢方、痛みの薬、湿布薬、風邪薬などを薬局で買ってほしいのです。確かに国の医療費の節約になります。一方でそれほど効かない超高価な新薬を、どんどん認可していて、これでは国が滅びます。

October 15, 2019

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フェルメールを巡る旅、大塚国際美術館

　読売新聞に大塚国際美術館の全面広告が載っていました。フェルメールの作品2点が陶板で原寸大再現され、8作品になったそうです。『フェルメールは1632年オランダデルフト生まれ。21歳のときから画家としての活動を始め、デルフト画家組合の理事も務める。手紙、音楽、恋愛などを題材とする室内の日常生活を描き、緻密な筆遣いや計算された光の表現、幾重にも解釈できる画中画など、鑑賞者を魅了する美しく繊細な作品を残した。1675年43歳で没するとその作品は次第に忘れ去られていったが、19世紀になって改めて評価されるようになった。残された作品は35点ともいわれている。』《真珠の耳飾りの少女》がよく知られています。さあフェルメールを巡る旅をしましょう。

October 14, 2019

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北陸新幹線が水没

　台風１９号の影響で長野市内を流れる千曲川が氾濫したため、ＪＲ東日本の「長野新幹線車両センター」が浸水し、留め置いていた北陸新幹線の120両も水につかりました。これは衝撃のニュースです。被害は全車両の３分の１にのぼります。北陸新幹線はＪＲ東日本が所有するＥ７系とＪＲ西日本が所有するＷ７系の合わせて30編成ありますが、今回の浸水でＥ７系の８編成とＷ７系の２編成が被害を受けていて、北陸新幹線の全車両の３分の１が被害にあったことになるそうです。ＪＲ東日本は北陸新幹線の東京と富山の間で13日の終日、運転を見合わせることを決めましたが、14日はどうなるのでしょうか？法要を予定しています。東海道新幹線、サンダーバード、しらさぎ号に乗るように、息子に伝えています。長野県のハザードマップでは、千曲川が氾濫した際には、10メートル以上浸水するおそれがあるとされていたそうです。白山基地にある被害を受けていない車両を運用して出来るだけ早く運転を再開してほしいものです。

October 13, 2019

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スーパーホテルの建設

ビジネスホテルを全国で展開している「スーパーホテル」（大阪市）が、近くにホテルを建設します。来年春に着工し、２０２０年春の完成を予定です。ホテル進出はこのエリアの滞在型観光推進や地域活性化に向けた起爆剤になりそうです。　建設予定地は駅の北口そばで、ホテルは７階建て、客室数は約１００室です。スーパーホテルは国内に計１２６店、海外３店の計１２９店のビジネスホテルを展開しています。自動チェックインシステムを導入するなどコストを抑えた運営を進め、朝食付きで１泊６千円前後の低料金で知られます。県内への進出は高岡市で０３年に完成した「スーパーホテル高岡駅南」（９４室）に続いて２カ所目となります。　市内の宿泊施設はホテルと旅館を合わせて８カ所・１７３室で、隣接する富山市（７４１０室）や高岡市（２０１９室）に比べてかなり少ないです。京都市のスーパーホテルに泊まったことがありますが、朝食付きとせず「朝食無料」と大きな看板を出して宣伝していました

October 12, 2019

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2040年問題

団塊の世代が高齢者に差し掛かる2025年問題の解決に向け、近年は各種行政施策等が展開されてきました。そんな中、政府・行政はその先に待ち構える2040年対策に政策的フォーカスを移しつつあります。高齢社会と人口減少社会が同時に進むという、世界的にも類を見ない異様な状況の近未来のあり方に、高い危機感が示されています。　2040年問題とは、いわゆる団塊ジュニア世代が70歳代に差し掛かることによる医療・介護の増大と労働者人口の大幅な減少による社会・経済構造のシュリンクであるとされており、2040年の高齢化率は35％、2060年には40％に差し掛かることが人口問題研究所により明らかにされています。医学・生命科学の進歩による健康寿命延伸、AI・ロボットの普及で、生産性向上のメリットを活かすことが提言されています。

October 11, 2019

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ノーベル医学生理学賞

２０１９年のノーベル医学生理学賞は、細胞が酸素量の変化を感じ取り、適応する仕組みを発見した米英の３人に授与すると発表されました。３人は、酸素量の変化に応じて細胞内で起きる変化を分子レベルで研究。ラトクリフ氏とセメンザ氏は全身の細胞で働いていて、酸素量に反応するタンパク質ＨＩＦの働きを解明したそうです。酸素が足りている状態では、ＨＩＦは別のタンパク質ＶＨＬと結びついて分解されてしまう。一方、酸素が足りないとＨＩＦは細胞核の中に入り、さまざまな遺伝子に働き掛けて酸素を運ぶ赤血球を増やすなどし、体を守ろうとする。　日本では、ＨＩＦの分解を抑えて赤血球を増やし、腎臓病患者の貧血を治療する経口投与が可能な薬「エベレンゾ」（一般名：ロキサデュスタット）が９月に承認されました。アステラス製薬と米国のFibroGen社が共同で開発を進めていた薬です。

October 8, 2019

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外反母趾の治療

外反母趾の保存療法には「運動療法」と、装具を使って治療する「装具療法」があります。＊運動療法　外反母趾がある場合、多くは足の指の関節が硬くなって、足の指に力が入らなくなってきます。そこで、整形外科の医師や、理学療法士の指導のもと足の指を動かすトレーニングを無理のない範囲で行います。いろんな方法がありますが、その１つに「足の指のストレッチ」があります。方法は、 1床や椅子に座って右足の前方を右手で持ち、左手で親指を持ち、親指を左側に引っ張り、５秒間保ちます。 2続けて人差し指を持ち、引っ張りながら足の裏側の方向に曲げます。これを１０回１セットとして１日３セット行います。そのほか、ゴムバンドを使って両脚の親指に引っ掛けて、引っ張り合う体操や、両脚を使ってタオルをたぐり寄せる運動などもあります。＊装具療法運動療法で足の指の関節を柔らかくした後に、装具を装着します。装具はいろんな種類がありますが、例えば親指と人差し指の間に挟んで親指の位置を矯正するトースプレッダーという装具があります。このほか、靴の中に入れて使う中敷のような足底板というものがあります。足底板は、土踏まずを持ち上げて、親指の付け根の骨を支えることで、足の縦と横のアーチを矯正することができるものです。医療機関や薬局などで購入することができ、医療機関で購入する場合は、健康保険が適用され、１年半に１回、自分に合ったものを作ることができます。運動療法や装具療法でも痛みが改善しない場合、歩行困難などで生活に支障がある場合は手術になります。

October 7, 2019

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自宅でもできる痛み対策

ケガや病気などで生じた｢刺激｣は脳に伝わり、それを脳の前頭前野と呼ばれる部分が｢どのくらいの不快感｣なのか判断します。このとき、前頭前野の刺激に対する判断によって、痛みの感じ方も変わってきます。つまり｢痛み｣は、刺激のような｢感覚｣と、不快感のような｢感情｣が合わさったものなのです。ところが、この前頭前野は｢慢性痛｣によって萎縮してしまうという研究報告があります。これは、痛みが続くことで前頭前野が萎縮し、痛みに対する判断や処理の能力が低下、その結果、痛みをいっそう長引かせてしまっている可能性があることを示しています。これまでの医療では｢痛みを取り除く｣ことに重点を置いてきました。もちろん、痛みを取り除くことはとても大切なことです。しかし、慢性痛のように、なかなか取り除くことが難しい痛みは、それを取り除こうとすればするほど、生活の中心が｢痛み｣になり、イキイキした活動を送る機会が減ってしまうケースがあります。この状況に対して、慢性痛の治療ガイドラインでも強く推奨されているのが｢ACT（アクト）｣と呼ばれる対策法です。ACTは、｢痛みを取り除く｣ことよりも、｢痛みとの付き合い方のコツ｣を身につけることと、｢イキイキした生活を送ること｣を第一に考えることを目指します。そうすることで、結果的に前頭前野が元気を取り戻し、｢痛み｣の感じ方にも良い変化をもたらす可能性があるのです。ACTは最新の痛み対策ということもあり、受けられる施設はまだほとんどありません。そこで、自宅でもできる痛み対策として、｢日記｣と｢めい想｣をご紹介します。＊ガイドラインでも推奨されている｢認知行動療法｣では、よく｢日記｣が使われます。 •日記に書く内容は、①｢その日の出来事｣②｢感じた気持ち｣③｢とった行動｣④｢痛みの強さ｣の4項目。 •簡潔でかまいませんので、ありのままを書いて、ときどき｢客観的｣に読み返してみましょう。｢痛みをあまり感じなかった行動｣や｢痛くてもできた行動｣に気がつくはずです。 •自分の行動や痛みを｢客観的｣に認識することは、前頭前野が元気を取り戻すきっかけに！ •さらに、自分にとっての楽しい時間を改めて知ることができ、それを増やしていくヒントにもなります。＊｢めい想｣は、｢マインドフルネス｣という療法の中でよく用いられます。｢マインドフルネス｣もガイドラインで推奨されています。 •めい想を行うときは、自分にとって楽な衣服、落ち着く場所、無理のない姿勢で。 •自分の呼吸に意識を向けます。｢息を吸っていること｣｢吐いていること｣｢おなかが膨らむこと｣｢鼻の中を息が通っていること｣など、呼吸の様子を観察してみましょう。 •集中がうまくいかず、途中で雑念が出てきてもかまいません。落ち着いてから、また呼吸に集中すればOKです。 •まずは1日1回、3分くらいから始めてみましょう。 •1つの物事に意識を向けることで、余計な思考から解放され、疲れた前頭前野をリラックスさせることが期待できます。（ガッテンより）

October 5, 2019

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2020年春の花粉飛散予測

2020年春の花粉飛散予測は、九州から関東甲信にかけて広い範囲で例年より少ない見込みです。特に、九州は非常に少なく、中国や四国でも非常に少ない所がある予想です。東北は例年並みか少なめ、北海道はやや多い予想です。前シーズン比で見ると、九州から東海は、ほとんどの所で非常に少ない見込みです。関東甲信、北陸も少なくなる予想です。東北は、北部で前シーズン並みか多く、南部では前シーズンより少なめとなるでしょう。北海道は非常に多い予想ですが、これは前シーズンの飛散量が例年より非常に少なかったためです。花粉の飛散量は前年夏の気象条件が大きく影響します。気温が高く、日照時間が多く、雨の少ない夏は花芽が多く形成され、翌春の飛散量が多くなるといわれています。2019年の夏は、梅雨前線の北上が平年より遅く、梅雨明けが平年より遅れた地方が多くなりました。8月後半は気圧の谷の影響を受けやすく、西日本を中心に大雨となりました。西日本太平洋側の降水量はかなり多く、東日本太平洋側と西日本日本海側の降水量は多くなりました。東日本太平洋側と西日本の日照時間は少なくなりました。

October 3, 2019

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富山駅、路面電車南北接続工事が完成

富山地方鉄道と富山ライトレールは、来年三月に路面電車南北接続工事が完成します。開業日は三月二十一日、運賃は全線均一で、消費税増税後の二百十円（子ども百十円）の予定です。　開業後の運行ダイヤは、富山駅北側の岩瀬浜から駅南側の環状線、南富山駅前、大学前の三方面で直通運転を行います。百年に一度の接続です。両社で異なるＩＣカードはシステムの統合を進め、開業後もそれぞれ利用できます。　富山地方鉄道とライトレールは来年二月二十二日に合併し、組織は地鉄に一元化されます。開業当日には開通式など記念イベントが市内各所で行われます。南北接続の公共交通を軸としたまちづくり政策（コンパクト　シティ）を最終目標として進めてきた森雅志市長は、いよいよ勇退です。富山駅前の風景も、大きく変わりました。都会に引けをとらない、近代的な町並みになりました。

October 2, 2019

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閉塞性動脈硬化症の治療法

閉塞性動脈硬化症の治療法は「薬物療法」「カテーテル治療」「バイパス手術」などなどさまざまな治療があり、４つの段階に分けた症状の程度によって異なります。Ⅰ度の冷感やしびれ感程度であれば、禁煙を厳守し、ウォーキングを心掛けます。Ⅱ度の、間欠性跛行がみられる場合には、禁煙を厳守し生活習慣の改善を行うと共に薬物療法、運動療法を行います。薬は血栓のできるのを抑える「抗血小板薬」、血管を広げて血流量を少しでも増やす「血管拡張薬」が中心に使われます。Ⅲ度（安静時疼痛）や、Ⅳ度（潰瘍・壊死）の場合は、血管内治療や外科手術が行われます。血管内治療のひとつ「カテーテル治療」は、血管の狭い部分もしくは詰まっている部分にカテーテルを通して、風船やステントを使用して詰まった動脈を広げる治療です。「バイパス手術」は、血管の狭くなっているところ、もしくは詰まっているところの先に、自分の足の静脈などの血管や、人工血管をつなぎ合わせる手術です。しかし完全に閉塞してしまっている場合や広範囲に及んでいる場合、全身状態が不良な場合ではこれらの治療が適さないこともしばしばあります。いままでは有効な治療選択が無く、足の切断を余儀なくされていました。　最近発売された新しい薬が「コラテジェン」です。この薬は、Ⅲ度やⅣ度の患者さんに対して有望な治療薬です。バイオベンチャー企業のアンジェスが作った「遺伝子治療薬」です。新たな血管を生み出すたんぱく質を作る遺伝子が主成分で、患部に入れることで、血管を新しく作ることを促して新しい血管を生みだし、血流を回復させます。遺伝子を使った再生医療です。「コラテジェン」を使うことにより、潰瘍などを改善したり、足の切断を免れたりする可能性が高まります。使い方は、「コラテジェン」を患部の筋肉８カ所に２～３回に分けて注射します。

October 1, 2019

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サシ飲みとは？

週刊新潮を読んでいたら、「没一になったら婚活よりも、サシ飲みできる友人を５人作ろう」と書いてありました。　さて、サシ飲みとは？サシとは「向かい合って二人きりで」という意味です。男性が「サシで話し合おう」というのは大抵あまり良い意味では使われず、「話があるから顔を貸せ」のような使われ方をします。「差し向かい」や「差し向かう」という言葉を短くしてサシといわれています。一般的にサシとは「2人きり」のこと。サシ飲みとは、2人きりで飲むこと。「サシで飲もうよ」と言われたら、2人きりで飲みに行こうと誘われていることになります。昔からの使われ方でも「差し向かいで食事をする。」「差し向かいに飲む。」という言葉になると異性という意味が強くなります。サシ飲みが異性と二人で飲むという意味で使われるようになったのは最近のことだそうです。中高年が異性相手でサシ飲みというと、異性という意味が薄くなって「二人でお酒を飲みましょう」という単純な飲みのお誘いと受け取られています。しかし酒を飲めなければ、ノンアルかお茶でもサシ飲みです。さあ、気楽に外に出かけましょう。

September 29, 2019

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医学部合格ランキング、北陸

2019年4月までにサンデー毎日が調査したデータをもとに、医学部医学科に該当する学部・学科に最も多く合格者を出した高校について、北陸地方のランキングです。 1位は富山中部で昨年から23人伸ばし、昨年5位から一気に首位に上り詰めました。2位は変わらず金沢大学付属、昨年1位の新潟は26人減らし3位まで落ちています。北陸地方では、上位5校の順位が大きく変わる結果となりました。同率3位の藤島の順位は昨年と変わりませんが、合格者が7人増加し、2位の金沢大学付属と1人だけの僅差となっています富山県では、医学部合格者数が最も多かったのが富山中部高校でした。富山中部高校の合格大学の内訳としては、富山大学が最も多く19人、次いで金沢大学の12人となっています。

September 28, 2019

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全国の病院を再編・統合

厚生労働省は、富山県内の五つの公立・公的病院を含めた四百二十四病院を診療実績が乏しく再編・統合の議論が必要と判断し、病院名を初めて公表しました。高齢化により膨張する医療費を抑制するのが狙いです。　県内の五病院はあさひ総合（朝日町）、厚生連滑川（滑川市）、県リハビリテーション・こども支援センター（富山市）、かみいち総合（上市町）、JCHO高岡ふしき（高岡市伏木）です。　来月にも、本格的に議論し来年九月までに結論を出すよう県を通じて対象病院に要請します。強制力はないが、身近な病院がなくなるとの不安から地元自治体の首長や住民の反発が予想されます。全国千四百五十五の公立病院や日赤などの公的病院から選ばれました。四百二十四の病院は全体の２９・１％に当たり、ベッド数が比較的少ない病院が多かったそうです。がんや救急医療など九項目の診療実績と、競合する病院が「車で二十分以内」の場所にあるかを分析されました。厚労省は全国で百二十四万六千床（一八年）ある病院のベッド数を百十九万一千床まで減らす目標を掲げています。

September 27, 2019

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かぜ症候群

一般に鼻腔から喉頭までの気道を上気道といいます。かぜ症候群は、この部位の急性の炎症による症状を呈する疾患をいいます。時として、この炎症が下気道（気管、気管支、肺）にまで波及していくことがあります。　かぜ症候群はあらゆる年齢層に発症し、健常な人の大半が罹患するごく普通の疾患です。原因微生物は、80～90%がウイルスといわれています。主な原因ウイルスとしては、ライノウイルス、コロナウイルスが多く、RSウイルス、パラインフルエンザウイルス、アデノウイルスなどが続きます。ウイルス以外では、一般細菌、肺炎マイコプラズマ、肺炎クラミドフィラなど特殊な細菌も原因となります。　かぜ症候群は、患者のくしゃみなどで飛散する飛沫を介してウイルスなどの病原体が、気道内に入って気道粘膜に付着し、侵入と増殖することから始まるとされています。発症するかどうかは、環境の要因や感染した人の要因によって決定されます。　自覚症状は鼻症状（鼻水、鼻づまり）、咽頭症状（咽頭痛）が主体で、発熱、頭痛、全身倦怠感などがあります。下気道まで炎症が及ぶと下気道症状（せき、たん）が出現します。　咽頭ぬぐい液などからウイルスを直接に分離同定するか、もしくは初診時と2週間後位の血液検体を用いて有意な抗体価上昇を認めれば診断できます。しかし、一般的には原因微生物の同定は困難な症例が多く、また、患者の身体所見から診断を下すことも少なくありません。

September 25, 2019

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石川県でインフルエンザが流行

　石川県は、県内の定点医療機関当たりのインフルエンザ患者数が１人を超え、今シーズンの流行期に入ったと発表しました。流行期入りは調査開始以来最も早く、昨年と比べ２カ月以上も早くなっています。　石川県健康推進課によると、９月９日～１５日の週の患者数は５８人で１定点医療機関当たり１・２１人です。保健福祉センター管内別では、南加賀（定点医療機関当たり３・１人）と石川中央（同２・４人）が高かったそうです。沖縄で9月にインフルエンザで学級閉鎖が相次ぎました。名古屋市の小学校でも、１組の児童30人のうち、8人からインフルエンザの陽性反応が出たため学級閉鎖になりました。寒い冬の時期に猛威を振るうことが多いインフルエンザが、一体なぜ今、流行しているのでしょうか？南半球のオーストラリアとかニュージーランドとかは、インフルエンザの感染時期です。夏休み中に旅行などで行き来があったりすると、感染した人が日本に帰ってくることが原因の一つです。　本格的な流行シーズンを前に感染が拡大するインフルエンザ。今後も注意が必要です。

September 24, 2019

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帯状疱疹の新薬

２０１７年に登場したのが、帯状疱疹の新薬「アメナメビル」という薬です。アメナメビルはアシクロビルなどの「○○シクロビル」とは異なった作用でウイルスの増殖を抑える薬で、帯状疱疹を発症した患者さんが、腎機能が低下していても、薬の量を減らす必要がないというメリットがあります。これまでの薬は、１日３回＝朝、昼、晩、飲まなければなりませんでしたが、このアメナメビルは１日１回飲むだけで、１日中抗ウイルス作用が持続しますので、患者さんの負担も軽減できます。帯状疱疹は薬で治療できる時代になりましたが一方で、予防も進んでいます。予防はワクチンを接種します。なぜワクチン接種なのか？それは子供の水ぼうそうとの関連が指摘されているからです。子供の水ぼうそう＝小児水痘については、予防接種が２０１４年１０月から定期接種となりました。そのワクチン接種が始まってからは水ぼうそうの患者さんが大幅に減ってきました。ただし、小児水痘ワクチンによって、患者さんが激減したので、そこから水痘ウイルスに大人が触れる機会が減ったのです。それによって、ウイルスを浴びて免疫をアップさせる機会が得られなくなったのです。また、家族関係も核家族化で、高齢者は高齢者だけで暮らしているのも免疫のアップ機会を、減らしているのです。そこで高齢者へのワクチン接種することで、帯状疱疹を予防する有効性が指摘されています。年をとってからの帯状疱疹は、思いのほか激しい痛みに苦労することが少なくなく、高齢化が進むなか課題となってきました。帯状疱疹にならない、なっても激しい痛みのない健やかな毎日を送れるよう、５０歳以上の方には帯状疱疹の予防ワクチンが２０１６年から摂取できるようになりました。費用は自己負担ですが、自治体によっては、公費で補助してくれているところもあります。

September 23, 2019

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第６９回　在宅医療カンファレンス

第６９回　在宅医療カンファレンス開催日時；2019年９月１９日（木）　13時15分～14時25分開催場所；大江コミュニティセンター　参加者；参加者４６名　　　テーマ：認知症本人と家族の語り（１）2019年4月、富山県立大学に看護学部が誕生　　　（富山県立大学看護学部長　教授　竹内登美子先生）（２）認知症本人と家族の語りから学ぶ　　　　（富山県立大学看護学部長　教授　竹内登美子先生）【抄録】１．2019年4月富山県立大学に看護学部が新設高度化する医療や超高齢社会に伴う看護の役割拡大に対応するため、看護基礎教育を重視し、学生の看護力を最大限に伸ばすために、次の5つの特徴を掲げている。 ① 「自ら学ぶ力」を身につける：少人数によるグループ学修やアクティブラーニングなど、主体性を持って協力して課題に対応する学び方を多く取り入れる。 ② 多様な実習の場で実践力をつける：先端医療を提供する富山県立中央病院をはじめ、県内の公的病院や訪問看護ステーション、様々な保健医療福祉施設で、地域に密着した実習を行う。 ③ 工学的視点を「看護」の世界へ：看護学・工学連携科目を配置し、工学的視点を取り入れた人にやさしい看護学について学び、新時代の看護師を目指す。 ④ キャリア形成科目で自分らしい生き方を探す：１年次から、「トピックゼミ」「初期体験実習」を通して、自分らしい看護師像や働き方について考える。 ⑤ さらなるステップアップの道：看護学を研究するための「大学院」や、保健師・助産師を養成する「専攻科」を設置予定であり、卒業後も継続して学び続けることができる。２．認知症本人と家族の語りから学ぶ「認知症の語りWebサイト」（https://www.dipex-j.org/dementia/2013年に公開し、現在も随時更新）は、科学研究費＊を得て構築したものである。英国においては、2001年から患者が体験した病いや医療、闘病の現実を聞き取り、患者の語りとしてデータベース化し、同じ病気で苦しむ患者や家族、それを援助する医療スタッフを支援するツールがDIPEx(Database of Indivisual Patient Experiences) によってスタートしている。本研究は、その手法に準じて実施した。DIPEｘを設立したOxford大学の研究者らが強調していたのは、「病と共に暮らす人々は、一般化された統計学的データだけでなく、同じ病をもつ人がどのように生きたかに深い関心を寄せる」ということであり、その趣旨に沿って構築されたWebサイトに賛同したからである。研究方法は、母集団の代表性よりも体験の多様性の確保に主眼を置いた理論的サンプリング（maximum variation sampling）法をとっている。半構成的面接法によって得た多くの体験談を逐語録とし、そのデータをテーマ分析法によって、トピックごとに分類していった結果、5つの大項目と29の項目を抽出することができた。これらを「トッピック別」の目次とし、他に「認知症の種類別」、そして「語り手の立場別」の目次を付すことによって、見たい内容を直ぐに選べるようにした。今回は「認知症の語りWebサイト」の中から、レビー小体型認知症に焦点を当て、本人と介護家族の語りの映像を通して当事者理解とその対応法について考える。【グループワーク】ケアマネ：介護経験者の意見を聴くことが勉強になる。最近聴いた話では認知症が直接的な原因ではなく内臓疾患が主原因となって亡くなることもある。他、嫁が姑の介護を行うケースとして同性同士の方が入浴介助やオムツ交換などがやりやすい。息子に裸を見られたくない。同性同士の方がうまくいく、というケースもあった。認知症の家族：私たちの周りは認知症だらけ。中には認知症となった息子を介護する高齢の母もいる。それまではシワシワのおばあさんの顔をしていたが、まるでお人形のように息子を猫かわいがりし、介護するようになると、母親は元気になり若返ったケースもある富山福祉短期大学　ナース：本日、レビー小体型認知症について当事者の話を聴講し、当事者が認知症になっていることを自覚していることの怖さが伝わった。虫がいないのに虫が見えている、と訴えてきたときの対処法として「手を叩いて大きな音を出し、覚醒させる」という対応はためになった。認知症患者に対し尊厳を持った対応・人として対応する。このことの大切さを実感させられた。訪問看護ステーション：レビー小体型認知症の講義を本日参加した学生も興味を持って聴いていた。今は若くともいずれ認知症となる。この講義が社会へ広まると良い、と思った。　一般参加者：人生50年が100年となり、それまでとは違う未知の世界が始まり手探りで前へ進んで生きているみたいだ。認知症となって忘れることへの恐怖ではなく忘れることを受け入れていく、という内容をグループで討議した。障害者就労継続支援サービスＡ型事業所：親と子の関係は近すぎる。つい、相手を否定する発言や行為をしてしまう。私たちの事業所では医師より「否定からではなく肯定から始めよう」と助言を受け関係をスタートし直した家族もいる。医療機関や地域の手助けを借りることも前進の一歩、と私たちは考える。【感想】多くの参加者があり、グループワークの討論も活発でした。演者から「多職種の人たちが参加する大変すばらしい会だ」とお誉めいただきました。

September 22, 2019

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近くにスターバックスがオープン

市内にある歌の森運動公園内に大手コーヒーチェーン「スターバックス」のドライブスルー併設店舗がオープンします。来年秋の開店を目指します。　歌の森運動公園北側にある駐車場裏の約１６５平方メートルに出来ます。席数は店内５５席、テラス席１０席、営業時間は午前９時～午後９時の予定です。１０月から実施設計に入り、来年４月から建築工事に着工します。建設費や運営費は「スターバックスコーヒージャパン」（東京都）が負担し、１平方メートル当たり年額２２４０円の使用料を市に支払います。　市が８月、公園の利便性向上とにぎわい創出を目的に、飲食サービスの出店者を公募型プロポーザル形式で募集していました。同社のみから応募があり、景観に調和した店舗デザインや、出店実績などから決定したそうです。　近くには図書館もあり、公園内を散歩する人も多く、憩いの場として親しまれそうです。しかし立山連峰の美しい景観が、大きなパチンコ屋の建物で、遮られているのが残念です。

September 20, 2019

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デンマークの精子バンクが日本へ

デンマークにある精子バンク運営企業が、国内で日本人の提供者を募り、凍結精子を販売する準備を進めています。日本産科婦人科学会は会告で営利目的提供への関与を会員医師に禁じており、日本進出が実現するかどうかは不透明だが、男性不妊に悩む夫婦や、子どもを持ちたい性的少数者（ＬＧＢＴ）は期待を持ちつつ動向を注視しています。　この精子バンク運営企業は、１９８７年の創立以来、約１００カ国の医療機関や個人に精子を販売し、６万５千人以上が生まれた実績を持つそうです。精子ドナーの登録数は世界最多の約千人。国籍は欧米中心で日本人の登録はありません。同社が日本進出を目指す背景には、患者のニーズに応えられなくなっている国内の不妊治療の厳しい現状があります。国内で実施機関として学会に届け出ているのは１２施設です。うち２０１１～１８年の件数が計約１万２千件に上り、中心的存在となってきた慶応大病院が昨夏、ドナー確保が困難として新規患者の受け付けを停止しました。　同性カップルが子を望むケースがふえています。「子育てしたいと願うレズビアンの救いになる」と同社の進出に期待しています。個人間の精子の授受にはリスクが伴いますが「厳密な検査や衛生管理が行われる精子バンクは安全性が高く、選択肢になりうる」と語る専門家もいます。現在の法制度では、第三者の精子で生まれた子の法的地位が安定しないといった問題があり、親子関係を規定する法整備が必要です。

September 18, 2019

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来年の診療報酬改定

来年の診療報酬改定の内容が、少しずつ明らかになってきました。社会保障費抑制の考えから、前回（１８年度）、前々回（１６年度）に続いて全体の改定率をマイナスにするように検討しています。過去２回同様、医師の技術料や人件費に当たる「本体」部分はプラス改定維持を目指しつつ、薬価を引き下げて全体がマイナスとなるよう調整します。　診療報酬は医療の公定価格で、原則２年に１度改定されます。政府が年末の予算編成時に改定率を決めた上で、厚生労働相の諮問機関「中央社会保険医療協議会」が個別の報酬額を決定します。１８年度は全体でマイナス１・１９％、１６年度は同０・８４％でした。　政府は来年度予算の概算要求で、高齢化などによる社会保障費の自然増を５３００億円と想定しています。予算編成過程で自然増を数百億円圧縮する必要があり、診療報酬のマイナス改定は避けられないと判断したそうです。　だが、地域の医療提供体制を維持するには医師の長時間労働を是正して働き方改革を進めねばなりません。そのためにはスタッフ増員など人件費の膨張が避けられず、それをカバーするのに日本医師会など医療者側は本体部分のプラス改定を強く求める構えです。　一方、薬価は実勢価格との差額を引き下げることが可能なため、今回もそれを財源に充てます。ただ、消費増税に伴う今年１０月の診療報酬の臨時改定で、薬価は実勢価格を反映させ０・５１％引き下げるため、２０年度改定で捻出できる額は限られます。

September 17, 2019

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ロタウイルスのワクチン定期化に

ロタウイルスは感染力が強く、５歳までにほぼ全ての子が感染します。患者の便に触った手などから口に入り、下痢や嘔吐、発熱、腹痛などを引き起こします。抗ウイルス薬はありません。通常１～２週間で自然に治りますが、免疫がない子どもは重症化しやすいです。　ロタウイルスのワクチンは、早ければ来年度から、公費で受けられる定期接種の対象になります。ワクチンの価格は、ワクチンメーカー側が値下げの要請に応じました。

September 16, 2019

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在宅療養患者にＩＣＴを利用

市は１０月１日、医師や看護師、介護士がタブレット端末を活用し、在宅療養患者の状態をリアルタイムに把握できる情報共有システムの運用を開始します。ＩＣＴ（情報通信技術）を使って、多職種間で患者の情報を素早く共有し、緊密な連携を図る目的です。連絡や相談をスムーズにすることで、人手不足が深刻な現場の負担軽減につなげます。　システムは、市が管理し、登録した関係者がパソコンやタブレット端末からアクセスして使用します。カナミックネットワーク（東京）のシステム「ＴＲＩＴＲＵＳ（トリトラス）」を導入します。利用対象者は市内に居住する在宅療養者で、多職種が関わって支援し、連絡が頻繁に必要な人です。　計画では、患者一人一人に対し、市や介護士、看護師、医師、薬剤師ら支援者グループをつくります。訪問、面談時の身体状況などを掲示板形式のケアレポート（支援記録）に記載し、情報を共有します。写真や動画が投稿できます。血圧などのバイタル情報も記録し、グラフで表示できます。これまでは関係者が在宅療養患者の介護情報を必要に応じて電話でやり取りしていました。システムを活用すれば、質問や報告、相談が円滑になります。介護、医療の連携が強まり、在宅であっても患者や家族が安心できる環境づくりにつながります。

September 13, 2019

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インフルエンザ治療薬のフォーミュラリー

フォーミュラリーとは「疾患の診断、予防、治療や健康増進に対して、医師を始めとする薬剤師・他の医療従事者による臨床的な判断を表すために必要な、継続的にアップデートされる薬のリストと関連情報」のことです。わかりやすく言うと『患者に対して最も有効で経済的な医薬品の使用方針』です。ある大学病院のインフルエンザ治療薬のフォーミュラリーが、公開されています。「タミフル」（一般名：オセルタミビル）の後発品を第1推奨薬に設定しています。ゾフルーザは非推奨薬となっていますが、ゾフルーザは臨床試験で、薬剤投与による変異ウイルスの検出や薬剤感受性低下が明らかになったことがきっかけです。第2推奨薬には吸入剤の「リレンザ」です。　ゾフルーザは、オセルタミビルに比べて有効性に有意差はなく、利便性は高いものの、薬価は5～10倍になり経済性は劣るため非推奨とされました。イナビルは、プラセボとの比較で有効性が認められておらず、薬価はオセルタミビルの3倍に達するため非推奨としたそうです。　フォーミュラリーは、医師の処方権を制限するものではなく、あくまでも推奨薬を提示することにとどまるが、それでも第1推奨薬の使用率は高まりを見せ、ゾフルーザの使用率を抑えることができたとのことです。　この大学病院では糖尿病治療薬、アレルギー性鼻炎治療薬、高血圧治療薬など様々な領域のフォーミュラリーを作成し、各病院に導入していますが、他の大学病院のフォーミュラリーも公開してほしいものです。

September 12, 2019

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手術支援ロボット「ダヴィンチ」

厚生連高岡病院に、内視鏡手術支援ロボット「ダヴィンチ」が導入されます。導入は県内４番目となり、患者の負担が軽減し手術の安全性が向上します。　ダヴィンチでは、内視鏡カメラで捉えた３Ｄ画像を見ながら、医師がメスなどを装着したロボットアームを遠隔操作します。人間の手では難しい精密な動きが可能で、出血量や合併症の可能性を減らし、手術後の回復期間を短縮できます。　泌尿器科と消化器外科でアームが４本の最新型を運用するそうです。同病院によると、内視鏡手術に適した患者はこれまで、「ダヴィンチ」を持つ砺波総合病院に紹介していました。　県内では２０１６年から富大附属、県立中央、砺波総合病院が「ダヴィンチ」を運用し、９月中に高岡市民病院も導入するそうです。　眼科の医師に聞いた話では、白内障の手術も、腕より機械の時代になっています。

September 4, 2019

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谷内正太郎局長が近く退任

　政府の国家安全保障局のトップ・谷内正太郎局長が、高齢などを理由に今月で近く退任する見通しであることがわかりました。谷内氏は外務省で総合外交政策局長などを歴任し、第１次安倍政権下では外務事務次官を務めました。第２次安倍政権では、２０１４年に国家安全保障局が発足した際に初代の局長に就任し、中国との関係改善に尽力するなど、５年以上にわたり外交・安全保障分野で政権を支えてきました。政府は、谷内氏の後任に、北村滋内閣情報官を起用する方向で調整しているそうです。谷内氏は、昭和37年3月 - 富山県立富山中部高等学校卒業し、昭和41年3月 - 東京大学法学部を卒業しました。富山中部高校は、１９２０年設立の県立神通中を前身とする県立高です。卒業生にはノーベル化学賞受賞者の田中耕一氏、東京電力会長の数土文夫氏らがいます。富山県知事の石井隆一氏と富山市長の森雅志氏のほか、前北海道知事の高橋はるみ氏も卒業生です。通学区域に制限がある普通科（１学年定員２００人）と、全県から生徒を募集する探究科学科（同８０人）があります。

September 2, 2019

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グリーンランドに注目

TBS話題のアンテナ「日本全国８時です、木曜日」で聞いた話です。トランプ大統領がデンマークで自治政府が管理するグリーンランドを買収する構想があるということを明らかにし、突然、グリーンランドが注目されるようになりました。グリーンランドとはどのような島で、なぜ５万６０００人しか住んでいない氷で覆われた島にアメリカが関心を持つのかということに興味を持ちました。グリーンランドはオーストラリア大陸の面積の４分の１で、世界最大の島です。日本の本州も島ですが、意外にも世界で７番目に面積の大きい島です。デンマークという本国の面積が北海道の半分程度、人口は北海道と同じ程度の５７０万人でしかない小国が、なぜ本国の５０倍も面積のある島を領有しているのでしょうか。デンマークはゲルマン民族の一派であるデーン人の国という意味ですが、８世紀から１１世紀のヴァイキングの時代に、デーン人はフランク王国やブリテン島を襲うほど強力な民族でした。１６世紀になり、その力を発揮してグリーンランドもデンマークが支配するようになり、第一次世界大戦終了直前の１９１７年から全島を支配し、１９５３年から植民地ではなく自治政府が管理する領土となり、言葉もデンマーク語からイヌイット語に変更し、独自の旗も制定しています。中国の脅威が問題になっているのです。地球温暖化により北極海の氷の面積が小さくなり、航海に利用できる可能性が高まり、また豊富な地下資源の採掘も現実味を帯びてきました。次々と北極圏内の国家に投資を始めています。アイスランドでは、２０１１年に中国の不動産投資家が３００平方キロメートルの土地を取得しリゾート開発をしようとし、結局は却下されましたが、なぜかその頃からアイスランドへの中国人観光客が増加し、昨年は７万人にもなっています。そして次に狙い始めたのがグリーンランドなのです。

September 1, 2019

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ループス腎炎

膠原病の一種で、全身に炎症が起こるエリテマトーデス（SLE）という病気でできる抗原抗体の複合物が腎臓の糸球体に沈着して、炎症を起こすのがループス腎炎です。全身性エリテマトーデスの患者の約90%以上が罹るとされています。20歳代の女性（とくに母系家族）に多発します。遺伝的要因に紫外線、食べ物、化粧品、金属などの環境因子が引き金となって発症します。微熱や倦怠感などの全身性エリテマトーデスにみられる症状のほか、タンパク尿、血尿、むくみなどが現れます。症状がひどい場合は、ネフローゼ症候群を示すこともあります。腎機能が低下する場合もあります。副腎皮質ホルモンや免疫抑制剤を使用する薬物療法をします。腎不全まで進行すると透析療法を行う必要があります。

August 31, 2019

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認知症の根本治療薬

高齢者の増加とともに、認知症が増えています。根本的に治す薬を世界が渇望し、研究者や製薬会社が競争を繰り広げていますが、開発中止が相次いでいます。世界初の根本治療薬はいつ登場するのでしょうか。・３月、エーザイが、治療薬候補「アデュカヌマブ」の治験を中止　・７月、ノバルティス社などは、３段階ある臨床試験（治験）の最終段階、第３相試験に入っていたアルツハイマー病治療薬候補「ＣＮＰ５２０」の治験中止　・２０１７年までの２０年間で１４６の薬剤候補が開発中止に。このうち、根治をめざすものは約４割で、５０件を超した。また、約２割は第３相試験に進んでいた。アルツハイマー病は、脳の中に「アミロイドβ（Ａβ）」というたんぱく質が蓄積し、神経細胞が徐々に壊れることなどが、原因と考えられています。現在、治療に使われているのは、神経伝達物質の分解を妨げて神経の働きを活発にさせることで症状の改善を狙う薬です。国内では１１年までにアリセプトなど４種が承認されています。根本治療薬とは、Ａβの蓄積を防いだり除去したりして進行を抑えるものですが、いまだ承認に至ったものはありません。１０年代に入り、ファイザーやロシュ、イーライリリーなど巨大製薬企業が相次いで治験の中止を発表。治験に参加し薬を使った人と、そうでない人を比べ、期待した効果がみられなかったり、薬を使った患者のほうが認知機能が低下していたりしたためです。脳に浮腫が起きるなどの副作用もみられました。　１９年２月時点で、治験の最終段階に入っている根本治療薬の候補は１７種。今後、数年で結果が出てくるとみられます。ほかにも第１、第２段階の候補は６０種類以上あるそうです。

August 29, 2019

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多発性硬化症

多発性硬化症は脳や脊髄のあちこちに病変が生じ、一時的に良くなったり悪くなったりして再発を繰り返し、慢性的になる病気です。若い女性にやや多く見られます。厚生労働省による難病の指定を受けています。多発性硬化症は、欧米に比べ日本人には少ないと言われてきました。しかし、昔は１０万人に１人とも言われたが、今は、１０万人に１５〜１８人。全国におよそ２万人の患者がいると推定されています。原因は自己免疫疾患が考えられていますが、不明な点が多い病気です。この病気は、髄鞘（脳や脊髄の神経を連絡する神経繊維）に抗体ができて鞘を壊し、神経の情報がうまく伝わらなくなると考えられています。典型的な症状は視力障害で、複視や視力低下、痛みなどが起こります。手足の力が抜ける、動きがぎこちなくなるなどの運動障害もよくみられます。そのほか、体の一部が刺されるような異常感覚や、しびれ、痛みをともなうこともあります。多発性硬化症のなかには、両眼の視力障害と横断性脊髄炎が数週間以内に相次いで現れるものがあり、これを視神経脊髄炎（デビック病）といいます。全体の約10%の患者は重い経過をたどるとされており、この場合は数回以上、数十回もの再発を繰り返すことがあり、その結果、下半身麻痺や知能障害などを起こしてきます。急性期には入院治療が原則ですが、慢性化したら家庭での医師の指導のもとに生活します。この病気は再発の予防が大切で、過労や精神の負担を避け、風邪などに注意します。多発性硬化症は「脳神経内科」の専門になりますが、目に異常が出れば眼科、手足のしびれは整形外科、トイレが近くなれば泌尿器科、など直接の科に行くことが多い診断がつきにくい病気です。脳神経内科では、次に３つの検査で診断します。 ①まずは「ＭＲＩ」。神経の壊れている部分が白く映ります。 ②そして「髄液検査」。腰の部分に針を刺して、脳髄液をとって検査します。脳脊髄液に炎症反応があるかどうかを調べます。 ③そして３つ目は「誘発電位検査」。体に刺激を受けると、電気信号が誘発されて神経の中を流れます。しかし、神経が壊れていると、この電気信号が効率よく流れません。そこを調べることで、多発性硬化症かどうかを見極める検査です。＊急性期の治療 ①まず「ステロイドパルス療法」というステロイド治療です。５００ｍｇまたは１０００ｍｇのステロイド剤を、２〜３時間かけて１日１回点滴、これを３〜５日間行い、症状次第で、もう１サイクル、同じように３〜５日間行います。これは、神経の炎症を抑え、同時に、炎症を起こすタンパク質も抑える仕組みで有効な治療です。 ②これでも症状が改善されない場合は「血液浄化療法」です。これは、人工透析のような仕組みで、血液の中にある病気に関連する成分を入れ替える治療です。＊寛解期は再発防止の治療をします。２０００年に再発を長期にわたって抑えるインターフェロン系の薬が出てから進化しました。現在は６種類の治療薬が使われています。自分で注射するタイプの薬としては、インターフェロン系の薬など３種類。１か月に１度、点滴するタイプの薬が１種類、そして内服薬として２種類。それぞれ、病状や生活スタイルに合わせて、医師と相談して決められ、選択の幅が広がりました。

August 28, 2019

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総合感冒薬にドーピング禁止物質が

総合感冒薬にはドーピング禁止物質が含まれることが多いです。禁止物質であるエフェドリンなどを含むことが多いからです。薬の外箱で成分をチェックしましょう。メチルエフェドリン、エフェドリン、プソイドエフェドリン、麻黄（マオウ）などは禁止成分です。パブロンSゴールドWは、ドーピング禁止薬物が含まれない総合感冒薬です。ほとんどの市販の総合感冒薬には、咳や息苦しさを解消する目的で「気管支拡張薬（β2刺激薬）」や「エフェドリン類」が配合されているため、スポーツ選手が服用するとドーピング違反になります。しかし、「パブロンSゴールドW」にはこれらの成分は配合されていないため、総合感冒薬をどうしても使いたいと訴えられた場合には選択肢の一つになります。パブロンSゴールドWの成分：アセトアミノフェン、クロルフェニラミンマレイン酸塩、ジヒドロコデインリン酸、アンブロキソール塩酸塩、L-カルボシステイン、リボフラビン（ビタミンB2）鼻炎の薬にも禁止物質であるエフェドリンなどが含まれることが多く要注意です。鼻炎スプレーも成分をチェックする必要があります。咳止めとして含まれているコデインは、禁止物質ではありません。風邪の漢方薬にも明らかに禁止物質を含むものがあり、麻黄、ホミカ（ストリキニーネを含む）はその代表です。

August 27, 2019

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秋の花粉症

秋にも花粉は飛んでいます。秋の花粉症の主な原因は、空き地などに繁殖する雑草で、キク科のブタクサやヨモギ、アサ科のカナムグラ、イネ科のカモガヤが代表的なものです。これらの草が開花期を迎える9～11月に花粉が飛散し、花粉症を引き起こします。ブタクサ、ヨモギは全国的に分布しているキク科の植物です。開花時期は8月～10月頃、ブタクサは黄色、ヨモギは紫褐色の花を咲かせます。　主な生育場所は、道端、公園、河川敷などの身近な場所が多く、春花粉のスギや、ヒノキと比べて背丈が低く、通常あまり広範囲には飛散しません。原因となる雑草に近寄らないだけでも十分予防になります。花粉以外の秋のアレルゲンとして意外と知られていないのがハウスダストです。ハウスダストとは室内にたまるホコリのことで、ダニの死骸やフン、カビなどが含まれています。ダニは夏に繁殖しますが、秋になると一斉に死んでしまいます。このため、秋はダニの死骸やフンが増加・蓄積し、ハウスダストによるアレルギー性鼻炎が増えるのです。

August 26, 2019

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百日咳の予防接種

国立感染症研究所が今年の「百日咳」にかかった人が、１万１１０人に達したと発表しました。百日咳は、乳児が感染すると死亡する恐れもあります。そんな百日咳は、子供の病気というイメージがありますが、患者のおよそ３割が大人であることが確認されました。なぜ増加しているのか？理由は明らかになっていませんが、その要因の１つが、ワクチンの効果が長く続かないことが考えられます。１歳半までに予防接種をした人でも、ワクチンの効果は次第に薄れ、小・中学生では、百日咳菌に対する免疫力は低下します。それが、おとなの患者が増えている一つの原因とも考えられています。アメリカは中学校に入学前の年齢で、ワクチンの追加摂取をしています。さらに、それ以降は１０年に１回摂取することを推奨しています。このように欧米では、大人にも接種を勧めています。日本もこのような対応を行わないと、大人の百日咳は減少しないと思われます。激しい咳が続くと体力が奪われ、ほかの病気にもかかりやすくなります。また百日咳は、夜間に咳が出やすく睡眠不足におちいり、日常の仕事にも影響を及ぼします。同じように咳が続くほかの病気の可能性もあるので、早めに受診しましょう。

August 25, 2019

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百日咳

百日咳の症状は、感染後の期間で３つに分類されます。1軽度の咳症状のカタル期と呼ばれる期間です。症状が出始めるのは、百日咳菌に感染した後、およそ１０日間の潜伏期間を経てからのおよそ２週間です。症状としては、軽い咳、喉の痒み、くしゃみ、鼻水などです。そのほか、頭痛・発熱という風邪とよく似た症状がみられます。一般的な風邪であれば１、２週間で治りますが百日咳の場合、咳がその後も長期間にわたり続く。その名のとおり、１００日に渡る長期間、数カ月間も咳が出続けることもあります。2百日咳特有の咳が出る時期＝痙咳期（けいがいき）へと続きます。痙咳という字は、痙攣の「痙」に咳と書いて痙咳と読みますが、その名の通り特徴あるけいれん性の咳になります。これは短い咳が連続的に起こり、続いて、息を吸う時に笛の音のようなヒューという音がでます。特に乳幼児はこの時期が一番注意しなければなりません。激しい咳が続くので、体力の消耗も激しく、せきこみ過ぎて嘔吐したりするほか、息を詰めて咳をするため、顔がむくんだり、顔が赤くなるなどの症状が出ます。また、咳の発作が激しく、食事や睡眠が困難になることもあります。さらに乳児期の早期では特徴的な咳がなく、単に息を止めているような無呼吸発作から皮膚や粘膜が青紫色の状態のチアノーゼ、けいれん、呼吸停止と進展することがあります。3最後の回復期に入ります。激しい発作は、次第に減って弱まり、２、３週間で症状が落ち着きますが、ここでも注意が必要です。百日咳菌による気道の炎症や激しい咳によって、気道には粘膜の損傷が生じています。そのため、完治するまでは、ホコリや乾燥した風、むせやすい食事など少しの刺激でも、咳が起こりやすい状態が続きます。さらにこの期間は、もっとも咳が出る痙咳期に比べ咳は落ち着いていますが、咳には菌が含まれているため、大人の患者さんがワクチンを接種していない新生児や乳児に対する感染源になることがあるため注意が必要です。治療は、主に抗菌薬が使われます。「エリスロマイシン」や「アジスロマイシン」という抗菌薬を初期のカタル期に使用すると、菌の排せつ量が減少し、感染のリスクを下げることができます。再発を考えて、抗菌薬を２週間服用する必要があると考えられています。痙咳期に、気道が閉じて息苦しさがある場合は、気管支拡張剤を使います。咳や痰を取り除く場合は、咳を鎮め、痰を喉から喀出しやすくする薬などが用いられます。

August 24, 2019

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聴覚補充現象

内科外来の日常診療で老人性難聴、メニエール病、突発性難聴の人が多くいます。健常耳では実際の音の大きさと感じる音の大きさは比例しますが、補充現象陽性耳では閾値より小さい音は聞えないが、閾値を超えると急速に聞える音量の大きさが上昇します。聴覚補充現象は、感音性難聴に伴う聴覚過敏症です。内耳障害（特に内耳有毛細胞障害）では、難聴であるにもかかわらず、ある一定の音量を超えた音が健常耳に比べ、より強く響き・また耳に刺激を感ずることがあります。特に、子供が叫ぶ音、テレビの音、高音の機械音、茶わんがぶつかりあう音、高音の金属音、スクーターの排気音、車の走行音などが大きく響いて聞こえ、苦痛です。一定の大きさを超えた音は健常耳より大きく響いて聞こえ苦痛であり、音声の聞き取りの精度・明瞭度は低下しているので会話に支障があります。老人性難聴、メニエール病、突発性難聴、内耳炎、薬物中毒、騒音性難聴、原因不明の進行性難聴などで、聴覚補充現象がみられます。中耳炎などの伝音性難聴では見られません。また、感音性難聴でも聴神経腫瘍などの後迷路性の感音性難聴では見られません。補充現象を伴う耳では聞き取りの精度・音声の明瞭度は低下しているので会話に支障が生じます。補充現象陽性では、より大きな音声を出せば聞き取りやすくなるものではなく、聞こえる最低限の大きさの音より20dB程度大きな音声がもっとも聞き取りやすくなります。

August 23, 2019

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風邪でない「咳」

風邪ではない「咳」は重症化する恐れがあります。夏場の咳はエアコン内部にホコリや「アスペルギルス」などのカビが繁殖し、風によってこれらが部屋に拡散すると、高齢者や肺疾患のある人は呼吸困難で命を落とす恐れもある肺アスペルギルス症にかかる可能性があります。細めなホコリ除去や、冷房使用後に30分の送風運転を行いエアコンの水滴をとることが大切です。アレルギー反応から夏型過敏性肺炎を引き起こすと、咳や微熱などから風邪と見分けがつきにくくなります。これを放置していると症状が慢性化して肺機能が低下します。　風邪が1週間程度で治まるのに対してカビの咳は2週間以上続き、特定の場所で咳が出ます。カビの除去が大切です。エアコンの冷気で喉が刺激されることで「咳喘息」を患う可能性があります。ちょっとした刺激で激しい咳が出るようになります。

August 22, 2019

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小型ファン付きの服

小型電動ファンを内蔵して体を涼しくする衣服を着た方が来院されました。工事現場など業務用として普及してきた商品ですが、毎年の猛暑で一般消費者の需要も見込めると新商品が相次ぎ投入されています。スポーツ観戦や庭作業で熱中症予防になると売り込んでいます。全国高校野球選手権大会の観客であふれる甲子園球場で、炎天下で多くの人が険しい表情を浮かべ観戦していましたが、この服を着て涼しげな人もいました。デサントは６月、ファン付きのベスト「空流ＪＡＣ（クウルジャック）」の試験販売を始めました。腰に付いたファンから出る風がチューブ状になった生地の中を進み、首や背中などに当たります。衣服の膨らみを抑えて細身の見た目を売りにしています。５万２９２０円と高価だが売れ行きは良いそうです。　ＡＯＫＩも５月、同じく袖のない「クーラーベスト」の販売を始めました。送風量を４段階で調整でき、最大約２０時間送風することができます。価格は１万５９８４円です。　山善が３月発売したのは、雨の日の作業に特化した「カゼフィットレイン」です。ファンを取り付けた生地の上に防水生地を重ねた構造で、庭作業やペットの散歩で利用されているそうです。価格は１万７０６４円です。小型ファン付きの服は、来年夏の東京オリンピックの観戦時に、さらに普及しそうです。

August 21, 2019

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卵巣腫瘍

　腹部超音波検査で、よく卵巣腫瘍を見つけることがあります。卵巣腫瘍は良性卵巣腫瘍と悪性卵巣腫瘍に分けられます。卵巣腫瘍の80％以上は良性です。良性の卵巣腫瘍は袋状になった腫瘍（嚢）に内容物が詰まっている腫瘍で、卵巣嚢腫とも呼ばれます。卵巣嚢腫の内容物の種類によって、漿液性嚢胞腺腫、粘液性嚢胞腺腫、皮様嚢腫（成熟嚢胞性奇形腫）、チョコレート嚢腫（子宮内膜症性卵巣腫瘍）等の種類に分けられます。内容物は、超音波画像、MRI画像、血液検査（腫瘍マーカー）等である程度の予測ができます。ほとんど自覚症状が無く、ある程度の大きさになってから初めて様々な症状が現れます。下腹部膨満感、腰痛、他臓器への圧迫症状（トイレが近くなったり便秘になったり等）が挙げられます。嚢腫の茎捻転や、嚢腫が破裂して内容物が腹腔内に漏れることによって急激な腹痛を起こすこともあります。その場合は、緊急手術が考慮されます。卵巣腫瘍が良性か悪性かの判別は画像診断や血液検査（腫瘍マーカー）でもある程度の予測がつきますが、確定診断に至るには手術を行い最終的に組織型や良性、悪性を調べる病理検査を行う必要があります。最近、卵巣腫瘍の標準的治療として腹腔鏡を用いた手術が選択される場合が多くなってきています。

August 20, 2019

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乳児ビタミンK欠乏症

母乳を飲んでいる赤ちゃんは、腸内細菌叢がビフィズス菌主体でビタミンK産生腸内細菌が少ないためビタミンKが不足しやすくなります。ビタミンKが不足すると血液を固まらせる働きが悪くなるため、出血しやすくなります。これをビタミンK欠乏症と呼びます。ビタミンK欠乏症は、生後3週間～2ヶ月で突然の頭蓋内出血で発症します。突然吐き出したり、意識がなくなったり、痙攣がみられることもあります。とても重篤で治療しても後遺症を残すことが少なくありません。したがって、ビタミンK欠乏による出血症は治療より予防することがとても大切です。このために、ビタミンKの補充を行います。ビタミンK欠乏による出血を防ぐために、ビタミンKシロップを飲みます。母乳をやめる必要はありません。厚生省心身障害研究班で示されている予防対策案の、出生当日、産科退院時、1ヶ月健診時にそれぞれ2㎎(シロップ1ml)経口投与する、いわゆる“２・２・２方式”が普及しています。またお母さんがビタミンKをたくさん摂取すると、母乳中のビタミンKが増えることが知られています。ビタミンK産生菌である納豆菌を含む納豆や、緑黄色野菜などをとることも心がけるとよいでしょう。

August 19, 2019

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AYA世代のがん対策

思春期・若年成人（おおむね15～29歳。15～39歳と定義されることもある）をさす。とくにがん医療において用いられる語。AYAはadolescent and young adultの略である。　AYA世代は小児から成人への移行期にあたり、小児（15歳未満）に多く発生するがんと、成人に多く発生するがんのいずれも発生しうるが、患者数はきわめて少なく（国立がん研究センターによると、2012年（平成24）の15～39歳のがん罹患者数は全国で約2万人、全体の2.49％にとどまる）、この世代のがん診療の専門家も限られており、最適かつ効果の高い治療法が十分に確立していないなど、ほかの世代のがんとは異なる特徴をもつ。成長・発達段階で発症するがんであり、身体的な影響（がんそのものに加え、治療に伴う生殖機能への影響、二次がんなどの晩期合併症など）、社会的な影響（通勤や通学、就職、家族との関係、結婚や出産、経済的な負担など）をはじめとしてさまざまな課題を抱えており、多様なニーズに包括的・継続的に対応するための体制の構築やさらなる充実が求められている。　AYA世代は、進学・就職・結婚・出産など複数のライフイベントを迎える時期でもあり、それらに関する情報提供・相談体制の整備はいまだ十分ではないため、がん対策基本法に基づいて策定される「がん対策推進基本計画（第3期）」では、小児がん、高齢者のがんと並び、AYA世代のがん対策が重要な施策の一つとして位置づけられている。

August 18, 2019

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夏の脳卒中

　脳卒中は、冬に多いというイメージがあります。寒い季節に多いとされるのは、不整脈の一種である心房細動など心臓病を原因とするタイプです。心臓の血流がよどんで梗塞の原因となる血栓（血の塊）ができやすくなります。一方、夏場の暑い季節に多いのは、脱水状態が引き金となるタイプです。大量に汗をかくと血液中の水分が不足、血液の量も減って凝縮されると、血栓ができやすくなります。その血栓が飛んで脳梗塞を起こします。脳卒中には「脳梗塞」「脳出血」「くも膜下出血」があります。その中で、脳梗塞が７５％を占めているほど多いのが現状です。そして、夏場に多いのが脳梗塞です。脳は部位ごとにつかさどる機能が様々なので、障害される部位により、様々な症状が現れます。脳梗塞を疑う４症状 1片方の手足・顔半分の麻痺・しびれが起こる。手足のみ、顔のみの場合もあります。2ろれつが回らない、言葉がでない、他人の言うことが理解できない。3力はあるのに、立てない、歩けない、フラフラする。4片方の目が見えない、物が二重に見える。片方の目が見えないというのは、片方の目にカーテンがかかったように、突然一時的に物が見えなくなる状態です。

August 16, 2019

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A型胃炎

A型胃炎は，胃体部を中心とした胃底腺領域に萎縮性変化がみられ，抗壁細胞抗体陽性，抗内因子抗体陽性を認めることもあります。血中ガストリン値は高値を示し，悪性貧血の合併が多く認められます。なお，B型胃炎は，幽門前庭部を中心とする萎縮性変化がみられ，抗壁細胞抗体陰性，抗内因子抗体陰性，血中ガストリン値は正常以下の例が多くあります。現在，A型胃炎は自己免疫性胃炎の名称が一般的に用いられており，B型胃炎はH. pylori感染による慢性胃炎に相当します。A型胃炎は，何らかの自己免疫機序により，胃底腺領域の壁細胞が破壊され，胃酸および内因子の分泌が低下するとともに，抗内因子抗体によりビタミンB12の吸収が阻害されます。胃酸分泌の低下により，幽門前庭部に存在するG細胞からガストリン分泌が増加するとともに鉄吸収が阻害されます。高ガストリン血症により，腸クロム親和性細胞様細胞が刺激され，その過形成から神経内分泌腫瘍を発症します。また，胃粘膜の高度萎縮および腸上皮化生が起こり，一部で胃癌が発生します。鉄吸収障害による鉄欠乏性貧血やビタミンB12吸収障害による悪性貧血をきたすまでは無症状です。1型糖尿病や自己免疫性甲状腺炎，白斑症などの自己免疫疾患を合併することがあります。

August 15, 2019

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セカンドオピニオン外来

セカンドオピニオン（第二の意見）とは、現在の治療内容について他の医師（専門医）に意見を聞く「第二の意見」のことを言います。これは、「主治医による診断・治療説明の他に、他の専門医の意見も加えて、納得のいく治療方針を選択する」患者さんのニーズに応えるもので、富山大学附属病院では、平成17年4月に外来を開設しました。１回（１時間まで）につき16,200円です。(30分増すごとに5,400円)2019年6月1日～ 27,000円に変更となりました。全額自費です。しかし随分高いなあと思いました。　ところが、本日「セカンドオピニオン外来」の受診料が無料に　のニュースを見つけました。『群馬県の桐生厚生総合病院は９月から、他医療機関で治療中の患者に診断内容や治療について意見を述べる「セカンドオピニオン外来」の受診料を無料にする。主にがん患者とその家族の受診を想定しており、年間20～30件の利用を見込む。無料化は、同病院を含めて全国に約400ある「がん診療連携拠点病院」でも例がないという。　外科（消化器）、脳神経外科、小児科など11の診療科で行い、１人１回30分を原則とする。予約制で、他医療機関の紹介状や画像データといった検査資料を提供してもらう。新たな検査や診療は行わない。家族の場合は患者本人の同意が必要。』

August 14, 2019

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ピロリ菌除菌後の抗体陰性化

当院ではピロリ菌除菌後の、陰性化判定は尿素呼気試験（UBT）で行っています。精度の高い検査で二次除菌後は、全員が陰性化しています。当院で除菌治療成功後、人間ドックでピロリ抗体が陰性化していないと来院された方がいましたが、もう少し経過を見るように言いました。抗体は除菌後陰性化するのに時間がかかります。血清ピロリ抗体は永久抗体ではなく，除菌治療に成功すれば徐々に低下します。個人によりスピードに差はあるものの数年以上経過すれば大部分が陰性化しますが，一部には長期間陰性化しない人もいます。ある調査によると、1カ月で69％，2カ月で51％，3カ月で42％，5～6カ月で25％と直線的に低下し，その後も9～12カ月で16％，24～36カ月で10％以下と徐々に低下すると報告されています。保険診療においては，除菌治療後6カ月以上経過したところで，抗体価が除菌前の50％未満に減じた場合には除菌成功と判断できるとしています。ピロリ菌除菌の目的は何か。除菌治療により病理組織学的に胃炎が改善し，萎縮も改善傾向を示します。その結果として，消化性潰瘍の再発予防，胃MALTリンパ腫の消退，胃過形成性ポリープの縮小消失，免疫性血小板減少症（特発性血小板減少性紫斑病）の改善につながり，胃癌発生リスク低下も期待されています。しかし除菌後に発見される胃癌が存在することも忘れてはなりません。

August 12, 2019

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帰省ラッシュ

　お盆を富山県内で過ごす人たちの帰省ラッシュが１０日、ピークを迎えました。富山駅では帰省客や出迎える人たちであふれています。　ＪＲ西日本によると、１０日午後４時現在、自由席乗車率が１００％以上になったのは北陸新幹線東京発金沢行きの「はくたか」が５本。大阪発金沢行きの特急「サンダーバード」が１６本中で１１本で、３本は２００％を超えました。この日の東京発「かがやき」「はくたか」の指定席は９日午後１時には計３４本中２７本が満席になっていました。　今年のお盆期間は３連休と土日に挟まれています。台風10号が14日（水）、15日（木）に日本海沖を通過する可能性が高いです。15日（木）の富山の最高気温は、フエーン現象の影響で39度になる予想です。皆さん早めにＵターンされるのではないかと思います。

August 11, 2019

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食道モリニア症

食道モリニア症（食道カンジダ、Candida esophagitis)とは、モリニア・アルビカンス（カンジダ・アルビカンス）による病気で、いろいろなカンジダ種を起炎菌とする感染症です。食道の感染症のなかで最も多い病気で、全身状態が低下した時に感染を引き起こします。真菌の一種であるカンジダは、宿主の細胞膜を溶解し、組織内へ侵入します。しかし、宿主が正常の状態では感染は成立しないため、消化管カンジダ症になるには何らかの発病要因が必要です。1．起炎菌の粘膜侵入性、腸管内の異常を招くような抗生剤、抗菌療法時2．免疫抑制療法やステロイド療法時3．食物繊維の摂取不足や過剰な糖の摂取など、により感染が成立します。最もみられる症状は嚥下困難、胸骨部の痛み、嘔吐ですが、無症状の場合も多くあります。治療は、ナイスタチン、ナタマイシン、アムホテリシンBの経口投与です。アムホテリシンBのシロップ剤の経口投与は効果的です。食事療法としては糖分の制限を、衛生管理面では歯ブラシの交換を行います。歯ブラシにカンジダ菌が付着すると、なかなか流水では落ちないためです。義歯などは使用後に、消毒薬で殺菌消毒するようにします。抵抗力が正常の場合は自然に治りますが、長期にステロイド薬などを服用している場合は、前述のような日常生活の改善を行い、専門医のもとで内服治療をしてください。

August 10, 2019

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がんの3年生存率、５年生存率

国立がん研究センターが、がんと診断された人が３年、５年後に生存している割合を示す「３年生存率」と「５年生存率」の最新データを公表しました。全てのがんの平均の３年生存率は７２・１％で、初めて公表した昨年より０・８ポイント上昇しました。今回は、喉頭、胆のうなど４部位を加え、計１５部位のステージ（病期）別に集計しました。　全国のがん治療の拠点となる施設のうち、２０１２年にがんと診断されたがん患者の９割以上の生存率を把握できている２８６施設の約３４万人分のデータを解析したそうです。＊3年生存率・進行がゆっくりしている前立腺は９９・２％、・４０～５０代の比較的若い患者が多い乳房が９５・２％、・膵臓１６・９％、・胆のう３３・４％、・腎は８５・６％・腎盂尿管は５５・６％　１～４の病期別にみると、新たに集計したがんでは、・喉頭は１、２期が９０％を超え、放射線治療が効きます・胆のうは１期９１・１％、２期７７・４％　＊５年後の生存率はがん全体で６６・１％、前回（０８～０９年の診断）より０・３ポイント上昇。がんの種類別では、前立腺が９８・６％、乳房が９２・５％と高かったが、膵臓は９・６％でした。

August 8, 2019

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