Ｂｌｏｇ ｄｅ ａｆｕｔｕｒａ

さて、経緯をまとめるにしても何から書いたものか。
父親は結局 今、介護老人保健施設、通称 老健にいる。​

前回7月に経緯を書いた時​、公的介護保険サービスによる介護保険施設として、

• 特別養護老人ホーム（特養）
  　生活の場として、要介護者が長期に入居し、日常生活全般の介護を受ける施設。医療よりも介護中心だが、終身利用が可能で長く暮らせる。そして費用が比較的安い（公的負担が大きい）。デメリットは入所待機者が多く、入居まで時間がかかること。
  
  
• 介護老人保健施設（老健）
  　在宅復帰を目的とし、医療とリハビリを中心に短期～中期で入所する施設。医師・看護師・リハビリスタッフが常駐し、医療とリハビリに強く、比較的入所しやすい。ただし長期入所は難しく、基本的に次の先を探す必要がある。
  
  
• 介護医療院（旧介護療養型医療施設）
  　医療的ケアと長期療養を両立させる「終の棲家」としての医療介護併設型施設。医師・看護師常駐で、医療依存度が高くても入所可能。終末期まで一貫して療養できるものの、値段は高い。

の3種があると書いた。


7月上旬の段階で、父親の症状、独居、家の設備（段差とか階段とか）、年齢から、在宅復帰は困難と結論づけた。施設対応が必要であると考えた。

父親はリハビリにより身体の方は驚くほど改善し、階段は介助なしには不可なものの、段差のない平地であれば数十mは自立歩行できるようになっていた。片麻痺MMT（徒手筋力テスト）：下肢4、上肢4、BRS（ブルンストローム・ステージ）は下肢Ⅳ、上肢Ⅴと、だいぶ頑張ったのではなかろうか。何せ91歳とは思えないほどやる気がある。

一方で頭の方 、MMSE（Mini-Mental State Examination）は21点と境界領域の下限にあり、中等度認知症に差しかかる状態だった。一般的に、記憶、見当識（時間や場所の把握）、計算、注意、言語などに明確な障害が見られるとされる。
FIM（Functional Independence Measure）は認知 小計13点（満点は35点）と、こちらは入院期間中、ずっと変わることはなかった。MMSEとFIMに矛盾はないと思われた。

FIMの中でも、社会認識の3項は大いに問題があった。自分が話しても、コミュニケーションは取れるが、話が支離滅裂で、妄想や記憶違いが非常に多く、こちらのストレスが溜まった。しかも病院スタッフ曰く、この年齢の男性にしては極めて口数が多いのだそう。この頃から、スタッフに対して暴言も吐くようになり、鎮静剤も処方されていた。

FIM社会認識の"問題解決"は「新しい・予期せぬ状況に対して適切に対応できるか」を示す指標で、これが7点満点の1点。つまりは指示を理解できず、常に全面的な介助が必要なレベルだった。
"社会的交流"は「他者との関わりや感情コントロール、社会的行動の適切さを評価する」指標で、2点。ほとんどの場面で不適切な反応や混乱があり、常時介入が必要。感情が不安定で、怒り・興奮・不安・拒否が頻発だった。それが暴言にも繋がるのだろう。
"記憶"も2点。「日常生活の中で必要な情報を保持・想起・活用できるか」については、直前の出来事もほぼ保持できず、常時介助・誘導が必要。スタッフの顔や名前を一部しか認識できず、施設内での場所や時間、手順を覚えられなかった。

つまり具体的には、こういう人を相手にすると思ってもらえればよい。

• 会話はできるが、通じていない
• 何を話したか、覚えていない（つまり会話内容の確認は無意味）
• 込み入った話はできない、
• 指示を理解できない
• 記憶を自分で書き換える。これは本当に困る
• 過去の記憶と記憶を繋ぎ合わせる。これも本当に困る
• 思い込みが強く、修正が効かない。これも本当に困る
• 同じ話を、何度も何度も何度も何度もする。こちらの回答は忘れる
• 脳内キャパが小さく、やりとりは30分がせいぜい
• 自分の会社員時代の習慣が強く出る。常に贈賄を試みるとか（どこかで詳しく書きたい...）
• 感情がコントロールできない。周囲に誰がいても声を荒げる
• 病院やスタッフへの悪口三昧。気に入ったスタッフとそれ以外の差が大きい
• 数字、日時の感覚がない。自分が何日入院しているかもわからない
• 口数が多い、要求が多い
• 自分にできていないことはない、誰の世話にもなっていない、と強く思っている
• でも、身体は元気。やる気は91歳にしては驚異的

病気とはいえ、さすがにこの相手をしていたら、ストレスが溜まらない方がどうかしている。
というか、身内に厳しいのは自覚している。第三者なら、もっと割り切れて、優しく接することができよう。