ドクターイワタの認知症ブログ～東海エリア最高の治療実績～

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症例報告


デイサービスからの紹介である。物忘れ、暴言、被害妄想、夜間不眠、食欲低下、甘い物好き、語義失語、妄想、甘い物好き、収集癖 、うつ状態、膝組み、使用行動を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.右前頭葉萎縮軽度、3.右側頭葉萎縮軽度、4.右海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：10、前頭側頭葉変性症(FTLD)/脳血管性認知症(VD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：6/9、改訂長谷川式：10/30、近時記憶2/6と中等度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール50mgを開始、プロルベインDR2Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：8/30(-2)、近時記憶3/6(+1)と不変、いらいら偶に以外上記周辺症状はすべて消失した。


ケアマネからの紹介である。既往歴：84歳アルツハイマー型認知症、アリセプト3-5mg、公立T病院神経内科。物忘れ、夜間大声（入院中のみ）、暴言、帰宅願望、昼間傾眠、尿便失禁、食欲低下、生真面目、語義失語、甘い物好き、振戦、小刻み歩行、歯車様固縮を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮、4.海馬萎縮、5.両側基底核ラクナ脳梗塞多数、境界領域梗塞、6.その他 左＞右脳室拡大。以上から、レビースコア：5.5、ピックスコア：2.5、レビー小体型認知症(DLB)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：3/9、改訂長谷川式：6/30、近時記憶0/6と高度低下していた。易興奮/易転倒にアリセプト5mg中止、認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgを開始した。せん妄にシチコリン500mg静注を開始した。易転倒にドパコール100mg/グルタチオン2000mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：4/30(-2)、近時記憶1/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。


知り合いからの紹介である。既往歴：心房細動、循環器内科 1. バファリン、2. ワーファリンなど。物忘れ、悪夢、寝言、夜間大声、昼間傾眠、生真面目、語義失語、易転倒、小刻み歩行、右歯車様固縮軽度を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮なし、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：5.5、ピックスコア：2、レビー小体型認知症(DLB)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：24/30、近時記憶5/6と軽度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にサアミオン10mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：28.5/30(+4.5)、近時記憶6/6(+1)。と中等度改善、右歯車様固縮軽度以外上記周辺症状はすべて消失した。


ケアマネからの紹介である。内科 1.エパデールS600、2.ノルバスクなど。物忘れ、じっと座らない、収集癖、うつ状態、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ脳梗塞数カ所。以上から、レビースコア：0.5ックスコア：0、アルツハイマー型認知症(ATD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：22/30、近時記憶2/6と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、NewフェルガードLA粒4錠を勧めた。多発性脳梗塞にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：22.5/30(+0.5)、近記憶3/6(+1)と軽度改善、いらいら偶に以外上記周辺症状はすべて消失した。プロルベインDRを希望しなかった。


知り合いからの紹介である。物忘れ、寝言、易興奮、過食、膝組み、腕組み、アルコール多飲を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.右＞左前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ脳梗塞数カ所、6.その他 右＞左脳室拡大。以上から、レビースコア：1.5、ピックスコア：5、前頭側頭葉変性症(FTLD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：22/30、近時記憶2/6と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、NewフェルガードLA粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール50mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：24/30(+2)、近時記憶2/6(+-)と軽度改善、膝組み以外上記周辺症状はすべて消失した。

オーストラリアからの患者さんが来院

2016年7月4日に長久手南クリニック初となる海外からの患者さんをお迎えしました。奥様が日本人であり、ネット検索で当クリニックを見つけてメールを頂き、里帰りに合わせて認知症専門外来予約をされました。オランダからの移民で英語が母国語の方でした。

筆者は1999年から2006年まで約7年間アメリカ東海岸フィラデルフィアにあるペンシルベニア大学脳神経外科に研究留学をしていました。そんなこともあり、英語での外来診療にはそれ程プレッシャーはありませんでした。帰国後も英語のリスニング能力が落ちないようにhttp://player.radio.com/listen/station/kyw-newsradio-1060でフィラデルフィアのKYW Newsradio 1060で英語に対する耳慣らしを続けています。
　　当日になるとやや緊張しましたが、笑顔を忘れず、リラックスした雰囲気で外来診療を進めました。単語が上手く出ないときは日本人の奥様に助けて貰いながら、和気藹々の内に外来診療を終えることが出来ました。

シドニーの病院で頭部MRIを施行されており、アルツハイマー型認知症と診断され、レミニール4mg2錠1日2回朝夕食後で処方されていましたが、奥様の判断で内服しておられませんでした。診察中、腕組みと膝組みが見られましたが、ニコニコしながら「リラックスしているからこうするんだ」と言われたので、「オバマ大統領も膝組みしているよね」と答えておきました。時計描写テスト：8/9および改訂長谷川式：24/30、近時記憶6/6でした。持参された頭部MRIでは頭頂部萎縮および両側基底核ラクナ梗塞数カ所を認めました。最終的には軽度認知障害(Mild Cognitive Imparement)の状態であり、周辺症状も全くないことからアルツハイマー型認知症/多発性脳梗塞と診断しました。

体重97kgでありフェルガード100M粒6錠1日3回毎食前と通常の4錠よりも多めに摂取するように勧めました。7年前に心臓発作もされており、多発性脳梗塞にはプロルベインDR6Cap1日2回朝夕食前を勧めました。日本の通販で購入した商品をオーストラリアに転送してくれるサービスがあるから継続して摂取出来るという話でした。

3か月毎に時計描画テストおよび改定長谷川式をしてメールに添付して送るように指示し、来年、一時帰国時に再診するように指示しました。診察室から退室するときに、目を合わせながら握手をして診療を無事に終えました。ほーとしました。