ドクターイワタの認知症ブログ～東海エリア最高の治療実績～

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大エルミタージュ美術館展～愛知県美術館～
学生時代に訪れたエルミタージュ美術館の絵画に再会できる機会に恵まれ、家族で愛知県美術館を訪れました。
当時は東西冷戦、ソビエト連邦時代であり、エルミタージュ美術館のあるサントペテルスブルグはレーニングラードと呼ばれていました。美術館自体が宮殿のようで入り口がたくさんあり、預けた荷物(荷物持ち込み禁止)がどこの入り口なのかわからなくなる程でした。印象派絵画も多数収蔵されており、展示室4部屋以上あったと記憶しています。

大エルミタージュ美術館展
　
ウィギリウス･エリクセン《戴冠式のローブを着たエカテリーナ2世の肖像》＠愛知県美術館

ポンペオ･ジローラモ･バトーニ《聖家族》＠愛知県美術館

ジャン=オノレ･フラゴナールとマルグリット･ジェラール《盗まれた接吻》＠愛知県美術館

症例報告


ケアマネからの紹介である。既往歴：内科 1.ボグリボース 2.ジャヌビア 3.プラバスタチン 4.レバミピド 5.オーネス 6.コニール 7.レミニール16mg(H28-) 8.ユーロジン。泌尿器科 1.カソデックス。物忘れ、物とられ妄想、易興奮、介護抵抗、夜間不眠、語義失語、甘い物好き、収集癖を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮中等度、4.左＞右海馬萎縮中等度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：3.5、ピックスコア：6、レビー・ピック複合(LPC)/脳血管性認知症(VD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：12/30、近時記憶0/6と中等度低下していた。認知機能低下にレミニール16mg中止、8日目からレミニール4mg再開、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にバイアスピリン100mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：15/30(+3)、近時記憶0/6(+-)と軽度改善、語義失語以外上記周辺症状はすべて消失した。


インターネット検索で来院された。既往歴：H25うつ病。ジェイゾロフトで無動中止。精神科 1.ドネペジル3mg(改善)→5mg(アパシー/興奮/食欲低下/小刻み歩行)→2.5mg(落ち着いた)など。物忘れ、易興奮、アパシー、寝言、薬物過敏、鬱状態、夜間不眠、食欲低下、身だしなみ低下、易転倒(振戦、小刻み歩行、歯車様固縮)、甘い物好き、収集癖、うつ状態、薬剤過敏、生真面目を呈していた。頭部CT： 1.頭頂葉萎縮なし、2.左前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮軽度、4.左海馬萎縮軽度、5.脳梗塞なし、6.その他 左ピック切痕。以上から、レビースコア：6.5、ピックスコア：5.5、レビー・ピック複合(LPC)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：6/9、改訂長谷川式：25/30、近時記憶5/6と中等度低下していた。GDS-5 Score　3/5、GDS-15　8/15と鬱状態であった。食欲低下にドネペジル中止、認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、NewフェルガードLA粒2錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：27/30(+2)、近時記憶6/6(+1)と軽度改善、易転倒、鬱状態以外上記周辺症状はすべて消失した。易転倒にドパコール50mgを開始した。鬱状態は様子観察とした。5か月後、易興奮および自殺企図が出現した。易興奮にレミニール中止、コントミン12.5mgを開始した。鬱状態/自殺企図にパキシル5mg開始した。11か月後、中核症状は改訂長谷川式：28/30(+1)、近時記憶6/6(+-)と更に軽度改善した。17か月後、躁症状が出現したためデパケンR400mgおよびリーマス200mgを開始した。


インターネット検索からの紹介である。物忘れ、易興奮、生真面目、昼間傾眠、夜間不眠、食欲低下、甘い物好き、収集癖、腕組みを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮先端部軽度、4.左＞右海馬萎縮軽度、5.脳梗塞なし。以上から、レビースコア：1、ピックスコア：4、前頭側頭葉変性症(FTLD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：22/30、近時記憶2/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒2錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：19/30(-3)、近時記憶2/6(+-)と軽度低下、上記周辺症状は不変だった。前頭葉症状にウインタミン朝4mg夕6mgを開始、フェルガード100M粒2錠から4錠へ増量した。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：21.5/30(+2.5)、近時記憶4/6(+2)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。


開業医からの紹介である。物忘れ、昼間傾眠、生真面目、病識欠如、甘い物好き、小刻み歩行、歯車様固縮を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.脳梗塞なし、6.その他　両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：5、ピックスコア：1、レビー小体型認知症(DLB)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7.5/9、改訂長谷川式：20/30、近時記憶4/6と軽度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始、フェルガード100M4錠を勧めた。易転倒にドパコール100mg/グルタチオン2000mg/ソルコセリル1Ap/ビタミンC2g/ビタミンB12=1Apを開始した。昼間傾眠にシチコリン1000mg静注を開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：23/30(+3)、近時記憶2/6(-2)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：25.5/30(+2.5)、近時記憶5/6(+3)と更に軽度改善した。易転倒にNAC600mg2Cap、昼間傾眠にシチコリンCDP250mg1Capを勧めた。


インターネット検索からの紹介である。物忘れ、幻視、暴言、易興奮、徘徊、甘い物好き、鬱状態、小刻み歩行、歯車様固縮を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮、4.海馬萎縮、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞軽度、6.その他 左＞右ピック切痕。以上から、レビースコア：4、ピックスコア：4、レビー・ピック複合(LPC)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7.5/9、改訂長谷川式：17/30、近時記憶3/6と中等度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始した。脳血管性認知症(VD)にプレタール50mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：18/30(+1)、近時記憶3/6(+-)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。認知機能低下にフェルガード100M1錠、脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR1Capを勧めた。


ドクターイワタの認知症ブログ　症例報告1000例に到達

2013年10月17日(木) am7:50-am8:50 日本脳神経外科学会　第72回総会　モーニングセミナーMS-01 で150名程度の脳神経外科医に「認知症は治せる」と題して講演しました。これから認知症患者は爆発的に増えます。「脳神経外科専門医」に認知症診断および治療を学んで貰い、「認知症専門医」なって頂くのが大切だと実感しました。

2013年10月25日「ドクターイワタの認知症ブログ」を開設しました。「認知症ブログの夜明けぜよ」と称して症例報告を開始しました。毎週日曜日に、5名の症例報告という課題を自分自身に課すことで自らの認知症診断および治療を反省すると共に今後の患者に生かすべきと考えました。同時に、これから認知症外来を始めようとしているまたは既に行っている医師、認知症患者に関わる看護師、理学療法士、介護士、家族に認知症を正しく診断して治療すれば認知症は治っていくのだということを知って頂きたいと考えました。

ブログ開設以来3年9か月が経過して、今週で症例報告が1000例に到達しました。学会や旅行に行ったときも、欠かさず毎週日曜日にブログを更新しました。何度も今週は休みにしようと挫折しそうになりましたが、自分でもよく頑張ったと思います。継続は力なり。これからも続けていきます。自分のために。多くの認知症患者に関わる人達のために。