ドクターイワタの認知症ブログ～東海エリア最高の治療実績～

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年11月12日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​紅葉の東山植物園紅葉@東山植物園紅葉@東山植物園紅葉@東山植物園紅葉@東山植物園症例報告ケアマネからの紹介である。既往歴：2年前 軽度認知障害。物忘れ、幻視、妄想、暴言、易興奮、生真面目、欝状態、甘い物好きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：4、ピックスコア：4、レビー・ピック複合(LPC)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：2.5/9、改訂長谷川式：14/30、近時記憶4/6と中等度低下していた。前頭葉症状にウインタミン朝4mg夕6mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR2Capを勧めた。幻視に抑肝散5g/アスパラK1.2gを開始した。被害妄想にセレネース0.2mgを開始した。鬱状態にジェイゾロフト25mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：13/30(-1)、近時記憶4/6(+-)と軽度悪化、上記周辺症状はすべて改善した。プロルベインDRは希望されなかった。14ヶ月後、ビタミンB1、B12、葉酸血中濃度を測定した。VitB1=26,VitB12=475,葉酸=3.0。ビタミンB1低下症、葉酸欠乏症を呈しており、アリナミンF50mgおよびフォリアミン10mg内服を開始、同時にウインタミン朝4mg夕6mgを中止した。15ヶ月後、今までにない穏やかな微笑みを呈しただけでなく、ADLも改善した。知り合いからの紹介である。既往歴：6年前 脳梗塞、呂律不全。物忘れ、幻視、暴言偶に、昼間傾眠、尿便失禁、口ヒューキュー、アルコール多飲、膝組み、振戦を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮、4.左海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ脳梗塞数カ所、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：4.5、ピックスコア：5、レビー・ピック複合(LPC)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：10/30、近時記憶1/6と中等度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：11/30(+1)、近時記憶3/6(+2)と軽度改善、上記周辺症状悪化した。前頭葉症状にリバスタッチパッチ4.5mg中止、ウインタミン朝4mg夕6mgを開始した。16か月後、ビタミンB1、B12、葉酸血中濃度を測定した。VitB1=25。VitB12=322。葉酸2.2。ビタミンB1欠乏症、ビタミンB12低下症、葉酸欠乏症を呈しており、ビタメジン(複合ビタミンB1,B6,B12)1V静注、フォリアミン15mg皮下注と同時にビタメジン100mgおよびフォリアミン10mg内服を開始、同時にウインタミン朝4mg夕6mgを中止した。17か月後、穏やかな表情になり外来でも待てるようになった。施設からの紹介である。既往歴：内科 1.メマリー10mg 2.ベルソムラ15mg。物忘れ、使用行動、収集癖、暴言、暴力、易興奮、介護抵抗、徘徊、病識欠如、じっと座れないを呈していた。周辺症状が酷く、前施設を退所になった経緯がある。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮軽度、4.左＞右海馬萎縮軽度、5.脳梗塞なし、6.その他 左＞右ピック切痕。以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：10、前頭側頭型認知症(ピック病)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：9/30、近時記憶2/6と高度低下していた。前頭葉症状にコントミン12.5mg朝12.5mg昼12.5mg夕を開始、メマリー10mgから5mgへ減量、フェルガード100M粒4錠を勧めた。夜間不眠にベルソムラ15mgからロゼレム8mg/ベンザリン5mgへ変更した。ビタミンB1、B12、葉酸血中濃度を測定、同時にビタノイリン50mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：10/30(+1)、近時記憶1/6(-1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて改善した。VitB1=22,VitB12=382,葉酸=15.8。ビタノイリン50mgをビタメジン50mgに変更した。過活動性膀胱にベタニス50mgを開始した。コントミンを徐々に減量するように施設介護士にお願いした。ケアマネからの紹介である。既往歴：内科 1.ミカムロ 2.ネキシウム 3.ドネペジル10mg 4.トビエース 5.メマリー20mg 6.グラクティブ 7.アマリール 8.マイスリー。物忘れ、幻視、幻聴、夢の続き、妄想、昼間傾眠、夜間不眠、病識欠如、甘い物好き、生真面目、小刻み歩行、歯車様固縮を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：6、ピックスコア：1、レビー小体型認知症(DLB)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：14.5/30、近時記憶2/6と中等度低下していた。認知機能低下にドネペジル10mg/メマリー20mgを継続、フェルガード100M粒1錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にロトリガ2gを開始、プロルベインDR1Capを勧めた。ビタミンB1、B12、葉酸血中濃度を測定した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：16/30(+1.5)、近時記憶5/6(+3)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。VitB1=29,VitB12=383,葉酸=6.3。ビタミンB1低下症、葉酸低下症を呈しており、ビタメジン(複合ビタミンB1,B6,B12)1V静注と同時にビタメジン50mgおよびフォリアミン10mg内服を開始した。認知機能低下にフェルガード100M粒1錠から2錠、脳血管性認知症(VD)にロトリガ2gから4g、プロルベインDR1Capから2Capへ増量した。知り合いからの紹介である。既往歴：18年前 胃癌2/3切除。2年前 脳血流シンチ：左側頭葉後方血流低下。物忘れ、言葉が出にくい、昼間傾眠、夜間不眠、語義失語、甘い物好きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮先端部軽度、4.左海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：0、ピックスコア：5、前頭側頭葉変性症(FTLD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：16/30、近時記憶1/6と中等度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。ビタミンB1、B12、葉酸血中濃度を測定した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：20/30(+4)、近時記憶3/6(+2)と中等度改善、上記周辺症状はすべて改善した。VitB1=39,VitB12=320,葉酸=6.8。ビタミンB1欠乏症の治療してウインタミンを減量出来た！～笑顔が戻りADLも改善した患者が続々～10月8日発表の当ブログにて認知症患者4人に1人はビタミンB1欠乏症、10人に1人はビタミンB12欠乏症、5人に1人は葉酸欠乏症を合併すること、典型的な症状を伴わず認知症のみが主訴であるビタミンB欠乏症が存在することを報告しました。1ヶ月経過した患者が再診されており、その後のビタミンB1欠乏症の経過について報告します。ビタミンB1欠乏症は、24-66ng/mLが正常値とされていますが、28ng/mLでもウェルニッケ脳症発症の報告があり、ビタミンB欠乏症を否定するには28ng/mL以上であることが必要です。そこで、筆者は24-35以下を低下傾向、23以下を欠乏症と分類しました。認知症患者226名でビタミンB1精密検査(正常値24-66）を施行したところ、驚いたことにビタミンB1欠乏症(23以下)は55名(24%)、低下傾向(24-35以下)は108名(48%)、欠乏と低下傾向を合わせると163名(72%)に達したことを当ブログで報告しました。今週の症例報告の中でも報告したように、ピック症状（易興奮、暴言、暴力、介護抵抗、徘徊などの陽性症状）にウインタミンを出していた患者が、ビタミンB1欠乏症を合併しており、ビタミンB1製剤を投与すると穏やかになり、ウインタミンを中止出来た症例が続々と出てきています。従って、現在、ウインタミン/セロクエル/グラマリールなどの抑制系薬剤を投与している場合、ビタミンB1血中濃度測定(B12および葉酸も同時に測定）をすると同時にビタメジン(B1,B6,B12複合ビタミン)1V静注、朝25mg夕25mgを開始して、抑制系薬剤を減量します(筆者は半減しています)。減量した分は屯用として出しておけば安心です。初診時に興奮している場合、または再診時に興奮が始まった場合、抑制系薬剤を投与する前に、ビタミンB1血中濃度測定(B12および葉酸も同時に測定）と同時にビタメジン(B1,B6,B12複合ビタミン)1V静注、朝25mg夕25mgを開始します。興奮の程度が軽い場合はフェルガード100M粒4錠、興奮が強い場合はフェルガードF2包を併用します。ウインタミン朝4mg夕6mgは念のために処方しておき、フェルガード類とビタメジン朝25mg夕25mgから開始するように指示をして、1週間経過しても不穏が続くのであればウインタミンを開始するように指示すれば安全です。安易に抑制系薬剤を出すことで患者のADLを奪い、人生を台無しにしてしまうことは慎まなければなりません。筆者自身に自省を込めて。デロンギ全自動エスプレッソマシーンECAM45760Bデロンギ全自動エスプレッソマシーンECAM45760B@長久手南クリニックカプチーノ、カフェラテ、ラテマキアーノ、フラットホワイト、エスプレッソ・マキアート、エスプレッソ、カフェ・ジャポネーゼの７種類がボタン一つで出来ます。カフェラテ@長久手南クリニック

  Nov 15, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年11月5日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​長久手実家の秋の花ホトトギス@長久手実家西王母@長久手実家クロッカス@長久手実家ミカン@長久手実家症例報告施設からの紹介である。既往歴：第12胸椎圧迫骨折。第3腰椎圧迫骨折。右大腿骨頸部骨折。物忘れ、易転倒、帰宅願望、易転倒、尿便失禁、食欲低下、病識欠如、死にたい、甘い物好き、うつ状態、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮中等度、4.左＞右海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：3、ピックスコア：2、レビー小体型認知症(DLB)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7.5/9、改訂長谷川式：8/30、近時記憶1/6と高度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始、プロルベインDR2Capを勧めた。易転倒にドパコール100mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：10/30(+2)、近時記憶2/6(+1)と軽度改善した。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgから9mgへ増量、易転倒にドパコール100mgから200mgへ増量した。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：12.5/30(+2.5)、近時記憶1/6(-1)と軽度改善した。ビタミンB1、B12、葉酸血中濃度を測定した。VitB1=22,VitB12=217,葉酸=3.4。ビタミンB1欠乏症、ビタミンB12欠乏症、葉酸欠乏症を呈しており、ビタメジン(複合ビタミンB1,B6,B12)1V静注、フォリアミン10mg内服を開始した。施設からの紹介である。既往歴：脳梗塞。右恥骨・骨盤骨折。左下肢血栓症。物忘れ、軟便、易転倒、尿便失禁、嚥下困難、甘い物好き、生真面目、右振戦、右歯車様固縮を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮中等度、4.海馬萎縮中等度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域脳梗塞。以上から、レビースコア：5、ピックスコア：1、レビー小体型認知症(DLB)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：13/30、近時記憶1/6と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始、プロルベインDR2Capを勧めた。易転倒にドパコール100mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：12/30(-1)、近時記憶1/6(+-)と軽度悪化した。サプリメントは希望されなかった。認知機能低下にレミニール4mgから8mgへ増量した。易転倒にドパコール100mgから150mgへ増量した。2か月後、ビタミンB1、B12、葉酸血中濃度を測定した。VitB1=24,VitB12=229,葉酸=2.2。ビタミンB1欠乏症、ビタミンB12欠乏症、葉酸欠乏症を呈しており、毎週、ビタメジン(複合ビタミンB1,B6,B12)1V静注、フォリアミン10mg内服を開始した。3か月後、中核症状は改訂長谷川式：14.5/30(+2.5)、近時記憶2/6(+1)と軽度改善、ビタメジン1V静注からビタメジン100mg内服へ移行した。インターネット検索で来院された。既往歴：胸部圧迫骨折。うっ血性心不全。僧坊弁置換術/左脳塞栓。物忘れ、易転倒、尿失禁、るい痩、語義失語、甘い物好き、生真面目、作話を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮なし、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、陳旧性左中大脳動脈領域塞栓。以上から、レビースコア：3、ピックスコア：2、レビー小体型認知症(DLB)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：10/30、近時記憶1/6と高度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にサアミオン10mgを開始した。ビタミンB1、B12、葉酸血中濃度を測定すると同時にビタノイリン50mg(現在はビタメジン100mgを推奨）を開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：12.5/30(+1.5)、近時記憶0/6(-1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。VitB1=26,VitB12=571,葉酸=3.2。ビタミンB1低下症、葉酸欠乏症を呈しており、ビタノイリン50mgからアリナミンF50mgへ変更、フォリアミン10mg内服を開始した。施設からの紹介である。既往歴：内科1.テノーミン 2.セファドール 3.オルメテック 4.アデホスコーワ 5.ノルバスク 6.抑肝散7.5g 7.アリセプト3mg（24日前に中止）。物忘れ、幻視、物とられ妄想、帰宅願望、昼間傾眠、夜間不眠を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞、6.その他 右淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：3、ピックスコア：4、レビー・ピック複合(LPC)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：2.5/9、改訂長谷川式：10/30、近時記憶0/6と高度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR2Capを勧めた。ビタミンB1、B12、葉酸血中濃度を測定した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：9/30(-1)、近時記憶0/6(+-)と軽度悪化、上記周辺症状はすべて改善した。VitB1=20,VitB12=344,葉酸=3.0。ビタミンB1欠乏症、葉酸欠乏症を呈しており、ビタノイリン50mg、フォリアミン10mg内服を開始した。開業医からの紹介である。物忘れ、甘い物好き、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮中等度、4.左＞右海馬萎縮中等度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、6.その他　両側歯状核および淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：4、前頭側頭葉変性症(FTLD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：1.5/9、改訂長谷川式：7/30、近時記憶0/6と高度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgを開始、プロルベインDR2Capを勧めた。ビタミンB1、B12、葉酸血中濃度を測定した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：8/30(+1)、近時記憶0/6(+-)と軽度改善した。VitB1=18,VitB12=394,葉酸=4.0。ビタミンB1欠乏症、葉酸低下症を呈しており、アリナミンF50mg、フォリアミン10mg内服を開始した。葉酸欠乏症は10年後の認知症発病を50%増やす～葉酸血中濃度8.45 ng/mL未満の人はADを2.4倍、VDを2.1倍合併する～10月8日発表の当ブログにて認知症患者4人に1人はビタミンB1欠乏症、10人に1人はビタミンB12欠乏症、5人に1人は葉酸欠乏症を合併すること、典型的な症状を伴わず認知症のみが主訴であるビタミンB欠乏症が存在することを報告しました。今週は葉酸欠乏症について報告します。葉酸欠乏症は、3.6-12.9ng/mLが正常値とされていますが、筆者は3.6-4.5ng/mLを低下傾向、以下を3.5以下を欠乏症と分類しました。認知症患者214名で葉酸精密検査(正常値3.6-12.9）をしたところ、葉酸欠乏症(3.5以下)は42名(20%)、低下傾向(3.6-4.5以下)は21名(10%)、欠乏と低下傾向を合わせると63名(30%)に達しました。葉酸欠乏症の原因は，摂取不足、需要増大、体内での利用障害に大別されます。葉酸の摂取量が不足する場合には食事中の葉酸が少ない場合と腸管からの吸収障害の場合があります。ビタミンB12と異なり葉酸は体内貯蔵量が少ないため摂取不足になると数か月で欠乏症が生じます。葉酸の吸収部位は十二指腸と空腸上部で，その辺りの病変や外科手術で吸収不全が起こります。抗けいれん薬(フェニトイン、プリミドン など)や経口避妊薬の長期服用など薬物で吸収障害が生じることもあります。アルコール依存症による葉酸欠乏はアルコール自体が葉酸の吸収を阻害することと，中毒患者が食事を十分に摂らないことも原因となります。妊娠時，胎児の発育のために葉酸の需要が増大し，母体から葉酸を強力に取り上げることが葉酸欠乏の原因となります。妊娠悪阻のため摂食が不十分なら葉酸欠乏症はさらに生じやすくなります。遺伝性球状赤血球症，サラセミア，自己免疫性溶血性貧血などの溶血性貧血は骨髄で代償的に赤血球産生が著しく亢進しているため，葉酸の需要は増大しています。癌患者では腫瘍細胞の増殖に伴う需要増大，消費の亢進，摂取不足，吸収障害などが重なって葉酸欠乏症を随伴します。慢性血液透析患者にも葉酸欠乏症を伴い、葉酸は水溶性なので透析膜から失われます。がん治療薬や慢性関節リウマチ治療薬である葉酸拮抗薬メトトレキサート（前者：メトトレキセート、後者：リウマトレックス)で葉酸の代謝経路に異常が生じ，体内への利用障害が起こります。細胞増殖の抑制効果を発揮するわけですが，腫瘍細胞に限らず消化管粘膜細胞に対しても抑制することで口腔潰瘍や下痢などを引き起こします。葉酸欠乏症はビタミンB12欠乏症の場合と同様，大球性正色素性貧血、白血球，血小板も減少傾向を示し，汎血球減少症を呈します。過分葉好中球、赤芽球系過形成とともに巨赤芽球性変化，巨大後骨髄球などが観察され，血液学的所見からはB12欠乏症と鑑別することは出来ません。葉酸欠乏症によって発症する貧血はB12欠乏による場合と同様の巨赤芽球性貧血の病像を示します。臨床症状として貧血症状，舌炎，消化器症状が認められますが、消化器症状はB12欠乏のときより葉酸欠乏のほうが強くあらわれます。神経症状は反対に葉酸欠乏症ではみられないとされて来ましたが、最近では葉酸欠乏症は認知症の原因になることがわかってきました。葉酸を充分に摂取している人は摂取量が低下している人と比べて10年後の認知症の発症を50%減らすことが出来るが、ビタミンB6およびB12は関連性がなかったという報告があります(Nutrients. 2016 Dec; 8(12): 761)。 　葉酸血中濃度8.45 ng/mL未満の人は、8.45 ng/mL以上の人と比べてアルツハイマー型認知症(AD)を2.4倍、脳血管性認知症(VD)を2.1倍合併する、ビタミンB12は関連性がなかったという報告もあります。(Am J Alzheimers Dis Other Demen. 2014 Feb;29(1):38-44.)。 　葉酸の欠乏は、血中ホモシステインを増加、血管壁に蓄積し、動脈硬化の原因になることがわかっています。痩せていて高血圧症もない患者なのに頭部CTなどで動脈硬化性病変を認める場合は、葉酸欠乏症を鑑別診断に入れておくべきです。葉酸欠乏症の治療には，アルコール依存症や摂食不良が原因であれば断酒と食事指導に並行して薬物療法を始めます。葉酸は経口投与でも速やかに吸収されるので，内服で葉酸を1日5～20mg投与すれば数週間で欠乏症は軽快します。抗けいれん薬、避妊薬常用者、メトトレキセート/リウマトレックス投与時には葉酸を併用投与、妊婦にも葉酸欠乏症が心配されるなら，経口投与します。腸管に異常のある場合には、葉酸の非経口投与を行います。 Omega-3 脂肪酸（DHAおよび EPA）を充分に摂取している場合は、70歳以上の軽度認知障害(MCI)のある患者にビタミンB6,12,葉酸を投与するとMCIからADへの移行を抑制できる、一方、Omega-3 脂肪酸の摂取が十分でない場合は、予防効果がないという報告があります（J Alzheimers Dis. 2016; 50(2): 547–557. ) 。ビタミンBを投与する場合は、Omega-3 脂肪酸（DHAおよび EPA）を併用すべきであり、高TG(中性脂肪)血症があればロトリガ2g1日1～2回が保険適応となります。

  Nov 9, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年10月29日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​クリニック縦看板リニューアル～おかげさまで開院10周年～縦看板リニューアル前@長久手南クリニック縦看板リニューアル後@長久手南クリニック横看板リニューアル後@長久手南クリニックリニューアル後クリニック全貌@長久手南クリニック症例報告知り合いからの紹介である。既往歴：S30胃潰瘍。物忘れ、易興奮、多弁、病識欠如、甘い物好き、収集癖、膝組みを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮先端部、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ脳梗塞数カ所、6.その他 両側淡蒼球石灰化、ピック切痕。以上から、レビースコア：2、ピックスコア：5、前頭側頭葉変性症(FTLD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：24/30、近時記憶3/6と軽度低下していた。前頭葉症状にウインタミン朝4mg夕6mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：24/30(+-)、近時記憶4/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。4か月後、中核症状は改訂長谷川式：19/30(-5)、近時記憶3/6(-1)と中等度悪化した。周辺症状はなくウインタミン朝4mg夕6mgを中止した。7か月後、中核症状は改訂長谷川式：23/30(+4)、近時記憶4/6(+1)と中等度改善した。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒9錠を勧めた。20か月後、中核症状は改訂長谷川式：26/30(+3)、近時記憶4/6(+1)と軽度改善した。23か月後、中核症状は改訂長谷川式：19/30(-7)、近時記憶0/6(-4)と高度低下した。認知機能低下にレミニール4mgから8mgへ増量した。ビタミンB1、B12、葉酸血中濃度を測定した。VitB1=30,VitB12=169,葉酸=12.7。ビタミンB12欠乏症およびビタミンB1低下症を呈しており、毎週、ビタメジン(複合ビタミンB1,B6,B12)1V静注とした。インターネット検索で来院された。内科 1.バルサルタン 2.アムロジピン 3.タケキャブ 4.ロトリガ。物忘れ、易興奮、昼間傾眠、顧客名でない、生真面目、甘い物好き、語義失語、収集癖、膝組みを呈していた。頭部CT： 1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮軽度、4.左＞右海馬萎縮中等度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、6.その他 左＞右脳室拡大。以上から、レビースコア：1、ピックスコア：7、として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：26/30、近時記憶2/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒4錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：27/30(+1)、近時記憶6/6(+4)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。4か月後、ビタミンB1、B12、葉酸血中濃度を測定した。VitB1=17,VitB12=128,葉酸=3.2。ビタミンB1欠乏症、ビタミンB12欠乏症、葉酸欠乏症を呈しており、ビタメジン(複合ビタミンB1,B6,B12)1V静注、フォリアミン15mg皮下注と同時にビタノイリン50mgおよびフォリアミン10mg内服を開始した。知り合いからの紹介である。既往歴：H15胃全摘→H25までビタミンB12内服継続。H29/4/12レミニール8mg、神経内科クリニック。物忘れ、悪夢、夜間大声、甘い物好き、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.左側頭葉萎縮先端部軽度、4.左海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：3、ピックスコア：0、レビー小体型認知症(DLB)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：25/30、近時記憶6/6と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール8mgを継承、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR2Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：24/30(-1)、近時記憶6/6(+-)と軽度低下、上記周辺症状はすべて消失した。ビタミンB12低下症(VitB12=147)に対してシアノコバラミン1Ap筋注開始、2週間毎に同筋注とした。12か月後、中核症状は改訂長谷川式：30/30(+6)、近時記憶6/6(+-)と完全治癒状態となった。毎月シアノコバラミン1Ap筋注とした。15か月後、中核症状は改訂長谷川式：25/30(-5)、近時記憶1/6(-5) と悪化したため、2週間毎シアノコバラミン1Ap筋注に戻した。知り合いからの紹介である。既往歴：REM睡眠行動障害、睡眠科。。内分泌内科 1.テネリア。神経内科 1.グラマリール25mg 2.リボトリール0.5mg 3.アリセプト10mg(-H29/9イライラが酷く家族の判断で中止)。物忘れ、悪夢、夜間大声、暴言、寝言、昼間傾眠、徘徊、生真面目、甘い物好きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮なし、5.脳梗塞なし、6.その他 左淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：3.5、ピックスコア：0、REM睡眠行動障害/レビー小体病(LBD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：30/30、近時記憶6/6と正常範囲内だった。認知機能低下にフェルガード100M粒4錠を勧めた。REM睡眠行動障害にリボトリール0.5mgを継承、ロゼレム8mg/抑肝散加陳皮半夏2.5gを開始した。ビタミンB1、B12、葉酸血中濃度を測定した。VitB1=48,VitB12=205,葉酸=5.2。ビタミンB12欠乏症呈しており、2週間後、ビタメジン(複合ビタミンB1,B6,B12)1V静注と同時にビタノイリン50mg内服を開始した。インターネット検索で来院された。物忘れ、身だしなみ低下、鬱状態を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮軽度、4.左海馬萎縮軽度、5.脳梗塞なし、6.その他  左＞右脳室拡大。以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：2、前頭側頭タイプとして治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：30/30、近時記憶6/6と正常範囲内だった。認知機能低下にフェルガード100M粒4錠を勧めた。ビタミンB1、B12、葉酸血中濃度を測定した。VitB1=45,VitB12=189,葉酸=6.9。ビタミンB12欠乏症を呈しており、1週間後、シアノコバラミン1Ap筋注と同時にメチコバール1.5mg内服を開始した。2週間後には、上記症状はすべて消失した。認知症患者には大球性貧血、汎血球減少がなくてもビタミンB12血中濃度測定は行うべき10月8日発表の当ブログにて認知症患者4人に1人はビタミンB1欠乏症、10人に1人はビタミンB12欠乏症、5人に1人は葉酸欠乏症を合併すること、典型的な症状を伴わず認知症のみが主訴であるビタミンB欠乏症が存在することを報告しました。今週はビタミンB12欠乏症について報告します。ビタミンB12欠乏症は、233-914pg/mLが正常値とされていますが、筆者は233-332pg/mLを低下傾向、232以下を欠乏症と分類しました。認知症患者215名でビタミンB12精密検査(正常値233-914）をしたところ、ビタミンB12欠乏症(232以下)は21名(10%)、低下傾向(232-332以下)は52名(24%)、欠乏と低下傾向を合わせると73名(34%)に達したことを10月8日発表の当ブログで報告しました。ビタミンB12 は胃壁細胞から分泌される内因子と結合し，回腸下部より吸収されます。そのため慢性萎縮性胃炎に伴う抗内因子抗体や胃切除による内因子欠乏，回腸切除，吸収不良などによりビタミンB12 欠乏症が発症します。ビタミンB12 の欠乏により，大球性貧血や汎血球減少の所見を認める巨赤芽球性貧血を伴うことが多いとされています。しかし、筆者の経験では正球性でしかも貧血がないビタミンB12欠乏症を数多く経験しているため、認知症を認めた場合は、大球性貧血や汎血球減少の所見の有無に関係なくビタミンB12血中濃度を測定する必要があります。しかし、筆者は一番多いのはビタミンB12を含む食事（牛肉レバー、イワシの丸干し、鶏レバー、カキ、サンマ、アサリ、豚レバー、シジミ、サバなど）をしていないという偏食にあると考えています。実際、外来では「年をとったから肉は食べない」と口にする高齢者が多く見られます。デイサービスや施設では、高齢者にもっと肉類や魚介類の肝臓を含む食材を食べて貰う必要があります。一方、慢性萎縮性胃炎の治療はビタミンB12 を非経口的に投与する必要があります。臨床症状には、貧血、消化器症状、神経症状の3つがあります。貧血は、徐々に進行し，動悸，息切れ，易疲労感などの一般的な症状がみられ，高度になれば浮腫，狭心症，心不全を来します。消化器症状は、食欲不振，心窩部不快感，吐き気，便秘あるいは下痢を訴えます。舌は平滑で発赤し牛肉様の外観を呈し、舌乳頭の萎縮がみられ、食べ物がしみて痛く摂取困難な場合があり，これをHunter(ハンター)舌炎と言います。神経症状は、四肢末端のしびれや知覚異常が主な自覚症状です。進行すれば脊髄の後索および側索の脱髄性病変が生じて振動覚や位置覚の異常，歩行障害や運動失調がみられるようになり、これを亜急性連合脊髄変性症と言います。脱髄性変化が軸索に及び，大脳の神経細胞までおかすことになれば人格障害，記憶喪失，精神障害を引き起こします。この神経症状はB12欠乏症に限られ，葉酸欠乏症ではみられません。筆者の経験では、ビタミンB12欠乏症は表情がぼんやりして考えがまとまらない状態を呈します。ビタミンB1欠乏症が興奮状態となるのとは対称的です。高齢者の場合は、認知症に似た症状を呈すること多く、若年者の場合は、身だしなみが乱れ、欝状態を呈します。若年者でも菜食主義などの偏食の場合は、ビタミンB12欠乏症を呈することがあり注意が必要です。ビタミンB12血中濃度測定と同時にビタメジン1Vなどの複合ビタミンの静注とビタメジン100mg内服を開始して１ヶ月後の再診とすべきです。ビタミンB12欠乏症を認めた場合は、電話連絡して、毎週、シアノコバラミン1mg1Ap筋注を1ヶ月間行い、その後は隔週でシアノコバラミン筋注を続けるべきです。菜食主義などの偏食の場合は、メチコバール1.5mg分3で経口投与すれば大丈夫ですが、3ヶ月に1回のビタミンB12血中濃度測定は継続すべきです。

  Oct 30, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年10月22日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​糖質制限経過報告6糖質制限をして6ヶ月が経過しました。砂糖を完全にオフ(調味料以外)にしただけで、食事は普通に食べています。6ヶ月で86kgから75.4kgまで10.6kgの減量、体脂肪率26%から19.9%まで6.1%の改善を認めました。毎週日曜日にテニスを1時間半続けています。ここのところ、雨続きで余り出来ていませんが、、。両親へのおかず2品運びも続けています。86歳の父はテニスを1日5ゲーム出来るまで回復しました。インターネットもやっています。もうすぐ80歳の母も元気になっています。食事は大事です。症例報告知り合いからの紹介である。既往歴：内科 1.リピドール 2.プロプレス 3.フェロミアなど。他院採血：Hb8.8,MCV101、Plt4.1以外異常なし。物忘れ、アパシー、昼間傾眠、甘い物好き、生真面目、語義失語、金銭浪費を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.右＞左前頭葉萎縮軽度、3.右＞左側頭葉萎縮軽度、4.右＞左海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域脳梗塞、6.その他 右＞左ピック切痕、右＞左脳室拡大。以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：5、前頭側頭葉変性症(意味性認知症,SD）/脳血管性認知症(VD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7/9、改訂長谷川式：12/30、近時記憶0/6と中等度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR2Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：12/30(+-)、近時記憶1/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。大球性貧血にフォリアミンおよびメチコバール開始した。ビタミンB1欠乏症疑いにアリナミンF開始した。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：19/30(+7)、近時記憶5/6(+4)と高度改善、上記周辺症状はすべて消失した。血液検査はビタミンＢ１ (ng/mL)↓18 、ビタミンＢ12 (Pg/mL)350、 葉酸 (ng/mL)↓ 3.2であり、フォリアミンおよびアリナミンFを継続とした。5か月後、中核症状は改訂長谷川式：21/30(+2)、近時記憶6/6(+1)と更に軽度改善した。抗認知症薬による薬物治療は食事指導およびビタミンB低下症の治療をしてから行うべきである。保健師からの紹介である。物忘れ、幻聴、金銭管理、甘い物好き、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.左＞右側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：2、ピックスコア：2、MIXを呈するDTNC類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：18/30、近時記憶0/6と軽度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：17.5/30(-0.5)、近時記憶2/6(+2)と軽度改善した。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgを開始した。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：17/30(-0.5)、近時記憶2/6(+-)と不変だった。易興奮にビタミンB1、B12、葉酸血中濃度測定と同時にビタノイリン50mgを開始した。3か月後、中核症状は改訂長谷川式：19/30(+2)、近時記憶2/6(+-)と軽度改善、易興奮も消失した。VitB1=18,VitB12=251,葉酸=6.0。施設からの紹介である。既往歴：内科 1.アムロジピン2.5mg 2.バップフォーなど。物忘れ、意識消失発作、易転倒、歯車様固縮、生真面目、語義失語、甘い物好き、収集癖を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮軽度、4.左＞右海馬萎縮中等度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所。以上から、レビースコア：3.5、ピックスコア：5、レビー・ピック複合(LPC)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：16/30、近時記憶2/6と中等度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：13/30(-3)、近時記憶1/6(-1)と軽度悪化した。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgからリバスタッチパッチ4.5mgへ変更した。脳梗塞にサアミオン10mgを開始した。BP106/63。他院からのアムロジピン2.5mgから1.25mgへ減量。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：17/30(+4)、近時記憶3/6(+2)と軽度改善、上記周辺症状はすべて改善した。BP160/80。親戚からの紹介である。既往歴：精神科 1.ファモチジン20mg 2.メマリー5mg 3.クエチアピン50mg夕など。物忘れ、幻視、悪夢、夜間大声、暴言、暴力、易興奮、物とられ妄想、嫉妬妄想、昼間傾眠、夜間せん妄、振戦、歯車様固縮、右への傾きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮中等度、3.側頭葉萎縮中等度、4.海馬萎縮軽度、5.両側ラクナ梗塞数カ所、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：7、ピックスコア：4、レビー・ピック複合(LPC)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：21/30、近時記憶2/6と軽度低下していた。前頭葉症状にクエチアピン50mg夕からクエチアピン朝12.5mg夕25mgをに減量、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR2Capを勧めた。夜間せん妄にロゼレム8mg/抑肝散2.5gを開始した。BP146/95。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：19/30(-2)、近時記憶1/6(-1)と軽度低下、上記周辺症状はすべて改善した。BP128/83。開業医からの紹介である。既往歴：内科 1.ミカルディス20mg 2.ダイアート60mg 3.クレストール5mg 4.アリセプト3mg 5.メマリー20mg。物忘れ、幻聴、妄想、暴言、感情失禁、尿便失禁、火の不始末、甘い物好き、うつ状態、生真面目、振戦、るい痩を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮なし、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所。以上から、レビースコア：4、ピックスコア：2、レビー小体型認知症(DLB)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：20/30、近時記憶2/6と軽度低下していた。認知機能低下にアリセプト3mgから2.5mgへ減量、メマリー20mgから10mgへ減量、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血流低下にも関わらずBP100/58、ミカルディス20mg中止、ダイアート60mgから30mgへ減量した。ビタミンB1、B12、葉酸血中濃度測定と同時にビタノイリン50mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：22/30(+2)、近時記憶5/6(+3)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。BP147/68。VitB1=31,VitB12=240,葉酸=4.0。興奮している場合はまずはビタミンB1欠乏症の治療を行うべき～ウインタミンなどの抑制系薬剤はその後で～10月8日発表の当ブログにて認知症患者4人に1人はビタミンB1欠乏症、10人に1人はビタミンB12欠乏症、5人に1人は葉酸欠乏症を合併すること、典型的な症状を伴わず認知症のみが主訴であるビタミンB欠乏症が存在することを報告しました。1ヶ月経過した患者が再診されており、その後の経過について報告します。ビタミンB1欠乏症は、24-66ng/mLが正常値とされていますが、28ng/mLでもウェルニッケ脳症発症の報告があり、ビタミンB欠乏症を否定するには28ng/mL以上であることが必要です。そこで、筆者は24-35以下を低下傾向、23以下を欠乏症と分類しました。認知症患者226名でビタミンB1精密検査(正常値24-66）を施行したところ、驚いたことにビタミンB1欠乏症(23以下)は55名(24%)、低下傾向(24-35以下)は108名(48%)、欠乏と低下傾向を合わせると163名(72%)に達したことを10月8日発表の当ブログで報告しました。高齢者のビタミンB1欠乏症は、教科書的にはアルコール多飲、胃切除の既往、糖尿病の合併、多剤併用などが原因に挙げられます。しかし、筆者は一番多いのはビタミンB1を含む食事（豚肉、胚芽、ウナギなど）をしていないという偏食にあると考えています。実際、外来では「年をとったから肉は食べない」と口にする高齢者が多く見られます。高齢者に玄米は消化吸収の問題があり勧められませんが、胚芽米であれば白米と同じように食することが出来ます。デイサービスや施設では、高齢者にもっと豚肉を食べて貰う必要があります。ビタミンB1欠乏症は、末梢神経障害である脚気、中枢神経障害であるウェルニッケ・コルサコフ症候群の原因となります。ウェルニッケ・コルサコフ症候群の急性期～亜急性期は、眼球運動異常（眼振・外眼筋運動障害），小脳失調，意識障害を呈するウェルニッケ脳症、慢性期は健忘、記憶障害、作話のいわゆる健忘症候群を呈するコルサコフ症候群となります。ビタミンB1を100mg投与し1-6時間以内に症状が改善すると診断的価値があるとされていますが、眼球運動が改善しても意識障害の改善は遅れることがあります。ビタミンB1欠乏症は、ピック病のような症状（不安、不穏、徘徊など）を引き起こすということは余り知られていません。実際、筆者が不穏にウインタミンを出していた患者の多くが、ビタミンB1欠乏症を合併しており、ビタミンB1製剤を投与すると穏やかになり、ウインタミンを中止出来ています。ピック化＝ピックセット（ウインタミン朝4mg夕6mgおよびフェルガード100M粒4錠）という今までの治療を見直す必要があります。ピック症状を呈する患者は、まずはビタミンB1欠乏症を疑い、ビタミンB1血中濃度測定(B12および葉酸も同時に測定）と同時にビタメジン(B1,B6,B12複合ビタミン)などの複合ビタミンB製剤を投与すべきなのです。筆者の印象ではビタミンB1欠乏症は表情が険しく不安が強い状態を呈しています。ビタミンB1欠乏症を放置すると、ピック病になってしますのではないかという仮説を考えています。ビタミンB1は糖質をエネルギーに変える働きを持っており、身体のセンサーが糖質不足と感じて甘い物好きになるのではないかと考えれば自然だからです。最近、乳児期に育児放棄され栄養障害を契機に発達障害を呈している40台の患者さんが受診されました。臨床所見が前頭側頭葉変性症(SD,意味性認知症)を呈すること、頭部CTもSDと同じ所見を呈していること、若い割にビタミンB1が下限であったという事実は、ビタミンB1欠乏症を含む栄養障害が前頭側頭葉変性症を引き起こすのではないかという仮説を支持するのです。ビタミンB1欠乏症は興奮状態を呈しており、ビタミンB1を補充することで興奮状態を改善できることがわかりました。従って、初診時に興奮している場合、または再診時に興奮が始まった場合、ウインタミン/セロクエル/グラマリールなどの抑制系薬剤を投与する前に、ビタミンB1血中濃度測定(B12および葉酸も同時に測定）と同時にビタメジン(B1,B6,B12複合ビタミン)などの複合ビタミンB製剤を投与します。ビタメジンであれば朝50mg夕50mgとします。興奮した場合は朝25mg夕25mgに減量します。興奮の程度が軽い場合はフェルガード100M粒4錠、興奮が強い場合はフェルガードF2包を併用します。具体的には、ウインタミン朝4mg夕6mgは念のために処方しておき、フェルガード100M粒4錠と朝50mg夕50mgから開始するように指示をして、1週間経過しても不穏が続くのであればウインタミンを開始するように指示すれば安全です。認知症治療は日々の診療で患者さんから学ぶことで進歩しています。今回の報告が認知症患者さんの正しい治療に繋がることを望んで止みません。

  Oct 27, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年10月15日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​日本脳神経外科学会第76回学術総会筆者は脳神経外科専門医であり、総会およびコングレスに専門医更新のために出席する必要がある。前回更新時には横浜で行われた総会のランチョンセミナーで講演、コングレスは大阪で参加することでクリアした。名古屋で総会があるときには絶対に参加すべきなのである。実際は、認知症治療研究会世話人もさせて頂いており認知症専門医の状態であるが、苦労して獲得した脳神経外科専門医を維持したいという気持ちもある。症例報告デイサービスからの紹介である。既往歴：内科 1.ゼチーア 2.ニバジール 3.アロプリノール 4.メキシチール 5.タケプロン 6.アダラート 7.テノーミン 8.マイスリー。物忘れ、幻視、夢の続き、夜間大声、昼間傾眠、夜間不眠、夜間せん妄、尿便失禁、振戦、小刻み歩行、歯車様固縮を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域脳梗塞。以上から、レビースコア：11、ピックスコア：1.5、レビー小体型認知症(DLB)/正常圧水頭症（NPH)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：25/30、近時記憶6/6と軽度認知障害(MCI)していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール50mgを開始した。易転倒にドパコール50mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：19/30(-6)、近時記憶6/6(+-)と中等度悪化、上記周辺症状はすべて消失した。リバスタッチパッチ4.5mgを中止、フェルガード100M粒2錠からNewフェルガードLA粒4錠へ変更を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール50mgから100mgへ増量、サアミオン10mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：25/30(+6)、近時記憶6/6(+-)と治療前の状態に戻った。8か月後、中核症状は改訂長谷川式：28/30(+3)、近時記憶6/6(+-)と軽度改善した。17か月後、中核症状は改訂長谷川式：25/30(-3)、近時記憶4/6(-2)と軽度悪化した。食事制限をしておりビタミンB1、B12、葉酸精密検査と共にビタノイリン50mgを開始した。18ヶ月後、中核症状は改訂長谷川式：27/30(+2)、近時記憶6/6(+2)と軽度改善した。ビタミンB1低下症(VitB1=33,VitB12=505,葉酸=22.6)を認めたためビタノイリン50mgを継続した。知り合いからの紹介である。物忘れ、易興奮、妄想、甘い物好き、腕組み、膝組み、尿便失禁、語義失語を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮中等度、4.左＞右海馬萎縮中等度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞、6.その他 前角拡大。以上から、レビースコア：0、ピックスコア：7、前頭側頭葉変性症(意味性認知症,SD）として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：15/30、近時記憶2/6と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgを開始、プロルベインDR2Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：13/30(-2)、近時記憶0/6(-2)と軽度低下した。レミニール4mg/ナウゼリン10mgを中止、8日目からリバスタッチパッチ4.5mgを開始した。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：11/30(-2)、近時記憶2/6(+2)と更に悪化した。味覚低下から亜鉛欠乏症を疑い、亜鉛血中濃度を調べると動時にプロマック150mg開始した。食欲低下および体重減少からビタミンB欠乏症を疑い、ビタミンB1、B12、葉酸精密検査を施行すると動時にビタメジン静注およびビタノイリン100mg内服開始した。3か月後、中核症状は改訂長谷川式：16/30(+5)、近時記憶1/6(-1)と中等度改善、亜鉛欠乏症(Zn=61)にプロマック継続、ビタミンB1欠乏症(VitB1=14)およびビタミンB12低下症(VitB12=244)にビタメジン静注を継続した。抗認知症薬を投与しても認知機能低下が進行する場合はビタミンB欠乏症を合併している可能性が高いこと、ビタミンB1欠乏症は不安と不穏症状を引き起こすことが示唆された親戚からの紹介である。既往歴：神経内科 1.アーテン/ハルナール 2.トレキーフ/レキップ 3.コムタン/ドパコール 4.アレジオン 5.アミティーザ 6.エフピー。物忘れ、幻視、夜間大声、夢の続き、夜間せん妄、REM睡眠行動障害、妄想、生真面目、昼間傾眠、徘徊、易転倒、嚥下困難、食欲低下を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮なし、4.海馬萎縮なし、5.脳梗塞なし、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：5.5ピックスコア：1、レビー小体型認知症(DLB)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：12.5/30、近時記憶1/6と中等度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。易転倒にグルタチオン2000mg、せん妄にシチコリン1000mg静注を開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：8/30(-4.5)、近時記憶0/6(-1)と中等度低下、幻視、夜間大声、夢の続き以外上記周辺症状はすべて消失した。リバスタッチパッチ4.5mg中止、8日目からドネペジル1mgへ変更した。視、夜間大声、夢の続きに抑肝散5g/アスパラK1.2gを開始した。3か月後、中核症状は改訂長谷川式：16/30(+8)、近時記憶1/6(+1)と著明改善、上記周辺症状はすべて消失した。インターネット検索で来院された。既往歴：内科 1.クレストール 2.ネシーナ 3.アマリール 4.リカルボン 5.グルコバイ 6.マイスリー。物忘れ、易興奮、悪夢、生真面目、易転倒、収集癖、アルコールを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮なし、4.海馬萎縮なし、5.脳梗塞なし。以上から、レビースコア：3、ピックスコア：0、レビー小体型認知症(DLB)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：17.5/30、近時記憶3/6と軽度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：19/30(+1.5)、近時記憶4/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：24/30(+5)、近時記憶5/6(+1)と更に中等度改善した。3か月後、中核症状は改訂長谷川式：28/30(+4)、近時記憶6/6(+1) と更に中等度改善した。開業医からの紹介である。既往歴：内科 1.アイミックス 2.アダラート。物忘れ、生真面目、腕組みを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮、4.海馬萎縮中等度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：1、混合型認知症(MIX)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：18/30、近時記憶0/6と軽度低下していた。認知機能低下にドネペジル1.5mgを開始、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始、プロルベインDR2Capを勧めた。BP153/80。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：22/30(+4)、近時記憶2/6(+2)と中等度改善した。BP147/83。VitB1=33,VitB12=473,葉酸=10.1。ビタミンB1低下症にメタボリン50mg筋注を開始した。

  Oct 17, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年10月8日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​第64回伝統工芸展～名古屋栄三越～第64回伝統工芸展が名古屋栄三越で10月4日(水)～9日(月)まで行われた。私の従姉妹(染織 加藤玲)が会場当番をしているというので妻と二人で見に行った。陶芸、染色、漆芸、金工、木竹工、人形、諸工芸各部門で入選した作品が陳列されていた。日本に昔から伝わる工芸に触れて心が洗われた。第64回伝統工芸展@名古屋栄三越症例報告知り合いからの紹介である。既往歴：内科 1.ラニラピット2.ミカムロ 3.ワーファリン 4.タケプロン 5.マイスリー10mg。物忘れ、暴言、易興奮、昼間傾眠、夜間不眠、徘徊、嚥下困難、生真面目、甘い物好きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.右＞左前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉縮軽度、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所。以上から、レビースコア：2、ピックスコア：5、前頭側頭型認知症(ピック病)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：18/30、近時記憶5/6と軽度低下していた。前頭葉症状にウインタミン朝4mg夕6mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：17.5/30(-0.5)、近時記憶3/6(-2)と軽度悪化、上記周辺症状はすべて消失した。錠剤を希望されたためウインタミン朝4mg夕6mgからコントミン朝6.25mg夕6.25mgへ変更した。夜間不眠にマイスリー10mgからロゼレム8mgおよびベンザリン5mgへ変更した。4か月後、中核症状は改訂長谷川式：20.5/30(+3)、近時記憶4/6(+1)と軽度改善した。インターネット検索で来院された。物忘れ、アパシー、内緒に出来ないを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮軽度、4.左海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域脳梗塞、6.その他 左片側性淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：1、ピックスコア：3、混合型認知症(MIX)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DTNC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7.5/9、改訂長谷川式：23.5/30、近時記憶4/6と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始、プロルベインDR2Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：22.5/30(-1)、近時記憶2/6(-2)と軽度悪化した。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：26/30(+3.5)、近時記憶4/6(+2)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。ケアマネからの紹介である。既往歴：胃潰瘍。神経内科　1.メマリー5-20mg。整形外科 1.フェブリク 2.カロナール 3.リリカ150mg。物忘れ、幻視、幻聴、暴言、尿便失禁、嚥下困難、昼間傾眠、薬物過敏(ワントラム)、意識消失発作、小刻み歩行、歯車様固縮を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮中等度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：9、ピックスコア：1、レビー小体型認知症(DLB)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7.5/9、改訂長谷川式：9/30、近時記憶0/6と高度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始、メマリー20mgから10mgへ減量、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にサアミオン10mgを開始した。易転倒にドパコール50mg(朝25mg夕25mg)を開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：13/30(+4)、近時記憶2/6(+2)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。親戚からの紹介である。既往歴：内科 1.アダラートCR20mg 2.ワンアルファ0.5μg 3.リポバス5mg 4.エパデール900mg 5.ベルソラム錠15mg 6.ロゼレム錠8mg。物忘れ、アパシー、語義失語、甘い物好き、生真面目、左歯車様固縮を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.左＞右側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：3、ピックスコア：4、レビー・ピック複合(LPC)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：17.5/30、近時記憶2/6と中等度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始、プロルベインDR2Capを勧めた。BP152/96。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：23/30(+5.5)、近時記憶4/6(+2)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。BP129/85。葉酸欠乏症(=3.5)にフォリアミン10mgを開始した。知り合いからの紹介である。既往歴：内科 1.デパス 2.リピトール 3.セレコックス 4.芍薬甘草湯。物忘れ、悪夢、易興奮、生真面目、甘い物好きを呈していた。頭部CT： 1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮軽度、4.左＞右海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：1、ピックスコア：4、前頭側頭葉変性症(FTLD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：22/30、近時記憶3/6と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M/NewフェルガードLA粒4錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：25/30(+3)、近時記憶2/6(-1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。認知症患者4人に1人はビタミンB1欠乏症、10人に1人はビタミンB12欠乏症、5人に1人は葉酸欠乏症を合併認知症患者は抗認知症薬、抗血小板剤、脳血流改善剤、サプリメントなどによる治療にも関わらず、進行してしまう不治の病なのでしょうか。最近、著者は認知症の発症と高齢者の食生活について注目しています。高齢者で食生活が悪化してくると、血液検査で低アルブミン血症(4.0未満))、低コレステロール血症(総コレステロール200未満)、高血糖、高トリグリセリド(中性脂肪)血症(150以上)を呈する傾向にあります。筆者は認知症患者、特に独居、老老介護、認認介護、2世帯住宅・同居でも食事が別の場合には、食生活の悪化に伴うビタミンB欠乏性認知症が多いと考え、時計描写テストおよび改訂長谷川式簡易知能テストで認知症と診断された患者に、ビタミンB1、ビタミンB12、葉酸精密検査を施行しました。認知症患者226名でビタミンB1精密検査(正常値24-66）を施行したところ、驚いたことにビタミンB1欠乏症(23以下)は55名(24%)、低下傾向(24-35以下)は108名(48%)、欠乏と低下傾向を合わせると163名(72%)に達しました。認知症患者215名でビタミンB12精密検査(正常値233-914）をしたところ、ビタミンB12欠乏症(232以下)は21名(10%)、低下傾向(232-332以下)は52名(24%)、欠乏と低下傾向を合わせると73名(34%)に達しました。認知症患者214名で葉酸精密検査(正常値3.6-12.9）をしたところ、葉酸欠乏症(3.5以下)は42名(20%)、低下傾向(3.6-4.5以下)は21名(10%)、欠乏と低下傾向を合わせると63名(30%)に達しました。これらの症例を検討すると典型的な症状を伴わず認知症のみが主訴であるビタミンB欠乏症が存在することがわかってきました。今回のビタミンB1欠乏性認知症患者には、ウェルニッケ脳症の特徴的な症状である眼球運動異常（眼振・外眼筋運動障害），小脳失調，意識変容などを伴なっていません。食餌不摂生や軽度認知障害だけではビタミンB1欠乏症を推測するには至りません。ビタミンB12および葉酸欠乏症には、大球性貧血が伴うとされていますが、今回のビタミンB12および葉酸欠乏症には大球性貧血は希で小～正球性貧血が多く、正球性で貧血を伴わない症例もありました。大球性貧血だけビタミンB12、葉酸精密検査を施行していては、かなりの症例を見逃してしまうということになります。ビタミンB1欠乏症には毎週～毎月メタボリン(チアミン塩化物塩酸)50mg筋注、ビタミンB12欠乏症には毎週～毎月シアノコバラミン1mg筋注、両方ある場合には毎週～毎月ビタメジン1V(チアミン塩化物塩酸100mg/ピリドキシン塩酸塩100mg/シアノコバラミン1mg)静注しています。ビタミン剤経口投与は吸収障害の可能性を考えると第1選択には出来ません。症例によっては数回の注射で明らかに認知機能回復がみられます。ビタミンB12欠乏症には著効例が多く見られます。ビタミンB1欠乏症は一定期間経過してしまうと改善はゆっくりなのかも知れません。葉酸欠乏症にはフォリアミン内服を選択していますが、吸収障害を考えるとフォリアミン注射を導入すべきと考えています。今回の検査結果から、認知症患者4人に1人はビタミンB1欠乏症、10人に1人はビタミンB12欠乏症、5人に1人は葉酸欠乏症を合併すること、典型的な症状を伴わず認知症のみが主訴であるビタミンB欠乏症が存在することが明らかになりました。認知症患者を救うためにはビタミンB1、ビタミンB12、葉酸精密検査が必須なのです。

  Oct 9, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年10月1日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​やっぱり天草は天国だリゾラテラス天草@上天草市にぎり寿司@とらや/天草市イクラ丼@とらや/天草市栖本総合グラウンドテニスコート@栖本町/天草市症例報告インターネット検索からの紹介である。物忘れ、日付、買い物、生真面目を呈していた。頭部CT：1．頭頂葉萎縮なし、2．前頭葉萎縮なし、3．側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ脳梗塞数カ所。以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：0、混合型認知症(MIX)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：25/30、近時記憶4/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒4錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：28/30(+3)、近時記憶5/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。ケアマネからの紹介である。既往歴：3年前名古屋フォレストクリニック、フェルガード100M1包のみ。内科 1.ロンゲス10mg 2.ベイスン0.9mg 3.アマリール1mg 4.ハルナール0.2mg 5.アレグラ　6.ビオフェルミン　7.大建中湯。物忘れ、暴言、易興奮、妄想、介護抵抗（内服管理を嫌がる）、感情失禁、薬物過敏、生真面目、嚥下困難、甘い物好き、語義失語を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮中等度、4.左＞右海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞、6.その他 両側淡蒼球および小脳歯状核石灰化。以上から、レビースコア：2、ピックスコア：6、前頭側頭葉変性症(FTLD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7.5/9、改訂長谷川式：18/30、近時記憶2/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M1包から2包へ増量した。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR4Capを勧めた。BP124/81。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：20/30(+2)、近時記憶4/6(+2)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。他院からのロンゲス10mg中止してもBP152/72。インターネット検索で来院された。物忘れ、アパシー、語義失語、甘い物好きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2．左＞右前頭葉萎縮軽度、3．左＞右側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.脳梗塞なし。以上から、レビースコア：1、ピックスコア：4、前頭側頭葉変性症(意味性認知症,SD）として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：24/30、近時記憶2/6と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：23/30(-1)、近時記憶4/6(+2)と軽度改善、少し明るくなり、料理も作るようにった。親戚からの紹介である。既往歴：内科 1.タフマック 2.補中益気湯 3.大建中湯 4.セレキノン 5.ネキシウム 6.メリスロン 7.アデホスコワ 8.ビオスリー。内科 1.ディオバン80mg、2.プレタール100mg。精神科1.リフレックス7.5mg 2.2mgセルシン2mg 3.ハルシオン0.125mg。物忘れ、呂律不全、歩行不安定、甘い物好き、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：3、ピックスコア：1、混合型認知症(MIX)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：25/30、近時記憶2/6と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。ディオバン80mg→40mg減量した。BP159/103。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：27/30(+2)、近時記憶5/6(+3)と軽度改善、上記周辺症状はすべて改善した。BP156/100。知り合いからの紹介である。物忘れ、寝言、夜間大声、暴言（怒りっぽい）、整理整頓不得意、右不全片麻痺、甘い物好き、アルコール、歯車様固縮を呈していた。頭部CT：1.左頭頂葉萎縮軽度、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮なし、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、6.その他 左大脳半球萎縮。以上から、レビースコア：4、ピックスコア：4、大脳皮質基底核変性症(CBD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：17/30、近時記憶1/6と軽度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：20/30(+3)、近時記憶1/6(+-)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。

  Oct 2, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年9月24日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​秋の気配～実家(長久手市)の庭から～２ヶ月前から86歳の父親が体調不良となり、１ヶ月前から毎日妻が作ってくれた食事を実家に差し入れています。泌尿器科でカソデックス内服後に体調不良となり、開始後に糖尿病が悪化したとわかり中止させました。どんな科でも薬の副作用はやはり怖いものです。体調は改善しており、テニスが週２回、３ゲームずつ出来るまで回復しました。この連休も実家詣では続いています。紫式部@実家桔梗@実家芙蓉@実家秋桜@実家秋桜@実家症例報告施設からの紹介である。既往歴：循環器内科 1.アムロジピン2.5mg 2.クレストール2.5mg 3.バファリン81mg。１ヶ月前に火事と騒ぎ、警察介入→精神科入院→精神科医療保護入院 1.ドネペジル3mg 2.エビリファイ6mg 3.抑肝散7.5g 4.ベンザリン5mg→連携施設入所同日他利用者の首絞め→電話連絡が入りアリセプト3mg中止/エビリファイ3mg朝中止指示→翌日緊急受診した際、比較的落ち着いた→５日後、当クリニック認知症外来初診。物忘れ、幻視、暴言、暴力、振戦、右への傾き、右歯車様固縮中等度、じっと座れない、語義失語を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、 2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞、6.その他 両側淡蒼球石灰化。 以上から、レビースコア：9.5、ピックスコア：6、レビー・ピック複合(LPC)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：6.5/9、改訂長谷川式：3/30、近時記憶0/6と高度低下していた。前頭葉症状にエビリファイ3mg夕中止、ウインタミン朝4mg夕6mg、セルシン1mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール50mgで興奮したためバイアスピリン100mgへ変更、プロルベインDR4Capを勧めた。幻視に抑肝散7.5gを5gに減量して継承した。夜間不眠にベンザリン5mgから2.5mgへ減量、ロゼレム4mg/リボトリール0.5mgを開始した。高齢者であり、クレストール2.5mgを中止した。鉄欠乏性貧血(Fe22,Hb8.3,MCV89)にフェロミア100mgを開始した。Alb3.5と低栄養だった。3か月後、中核症状は改訂長谷川式：8/30(+5)、近時記憶0/6(+-)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失したため退所して在宅介護(老々介護）に戻った。7か月後、中核症状は改訂長谷川式：5.5/30(-2.5)、近時記憶1/6(+1)と軽度悪化した。9か月後、中核症状は改訂長谷川式：16/30(+10.5)、近時記憶3/6(+2)と著明改善した。とても穏やかな表情となり、会話も可能になった。回復を信じて尽力された長男、妻を始めとする御家族、施設スタッフに敬意を表したい。鉄欠乏性貧血(Fe22,Hb8.3,MCV89)はFe87,Hb12.8,MCV95まで回復、低栄養はAlb3.5からAlb4.1まで回復していた。栄養回復すれば奇跡は起こるのである。ケアマネからの紹介である。既往歴：うつ病、精神科。パーキンソン症候群、神経内科。H27/9誤嚥性肺炎。H27/11誤嚥性肺炎。精神科 1.セレニカ200mg 2.ロヒプノール0.5mg。神経内科 1.ドパコール200mg 2.ミカムロ 3.ニュープロパッチ13.5mg。物忘れ、嚥下困難、食欲低下、右への傾き、振戦、小刻み歩行、歯車様固縮、うつ状態、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、 2.左＞右前頭葉萎縮軽度、 3.左＞右側頭葉萎縮軽度、4.左海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所。以上から、レビースコア：5、ピックスコア：4、レビー・ピック複合(LPC)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：4/9、改訂長谷川式：9/30、近時記憶0/6と高度低下していた。認知機能低下にセレニカ200mg中止、リバスタッチパッチ2.25mgを開始、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳梗塞にプロルベインDR2Cap開始、せん妄にシチコリン500mg→250mg静注、歩行困難(車椅子レベル)に他院からドパコール200mg/ニュープロパッチ13.5mg継承、毎週グルタチオン2000mg→2800mg/ソルコセリル1Ap/ビタミンC2g/ビタミンB12=1Ap開始した。BP115/71のためミカムロ(ミカルディス40mg/アムロジピン5mg)からミカルディス40mgへ減量した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：25/30(+16)、近時記憶6/6(+6)と著明改善、上記周辺症状はすべて消失した。歩行は安定化して、独歩可能になった。ケアマネからの紹介である。既往歴：内科 1.タケプロン2.ドクマチール 3.ポラキス 4.アムロジピン2.5mg 5.マイスリー。神経内科 1.レミニール24mg 2.メマリー20mg。物忘れ、暴言、暴力、介護抵抗、感情失禁、尿便失禁、病識欠如、易転倒、妄想を呈していた。頭部CT： 1.頭頂葉萎縮なし、 2.左＞右前頭葉萎縮軽度、 3.左＞右側頭葉萎縮軽度、4.左海馬萎縮軽度、5.脳梗塞、境界領域梗塞、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：3、ピックスコア：4、レビー・ピック複合(LPC)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：11/30、近時記憶0/6と中等度低下していた。易興奮にレミニール24mg/メマリー20mg中止、認知機能低下に８日目からレミニール8mg/メマリー10mgを開始、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にバイアスピリン100mgを開始、プロルベインDR2Capを勧めた。BP111/68と低値なためアムロジン2.5mg中止を指示した。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：15/30(+4)、近時記憶1/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。BP135/74。知り合いからの紹介である。既往歴：内科 1.アーチスト2.カンデサルタン3.リピトール4.タケルダ(タケプロン/バイアスピリン)5.アリセプト5mgなど。物忘れ、暴言、易興奮、被害妄想、尿便失禁を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮中等度、4.左＞右海馬萎縮中等度、5.境界領域梗塞。以上から、レビースコア：0、ピックスコア：4、前頭側頭葉変性症(FTLD)/脳血管性認知症(VD) として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：18/30、近時記憶1/6と軽度低下していた。易興奮にアリセプト5mg中止、8日目から認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：20/30(+2)、近時記憶2/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。3か月後、中核症状は改訂長谷川式：21/30(+1)、近時記憶4/6(+2)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。ケアマネからの紹介である。物忘れ、幻聴、寝言、被害妄想、暴言、易興奮、膝組み、語義失語、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮なし、4.右＞右海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞、6.その他 右ピック切痕。以上から、レビースコア：2.5、ピックスコア：5、レビー・ピック複合(LPC)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：25/30、近時記憶4/6と軽度低下していた。内科から 1.ドネペジル5mg 2.グラマリール25mg 3.メマリー10mg 4.バイアスピリン100mgが投与されていた。暴言および易興奮のためドネペジル5m中止、グラマリール25mgはドネペジル中止すれば不要となると判断して中止した。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M2包を勧めた。脳血管性認知症(VD)に他院からバイアスピリン100mg、プロルベインDR4Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：19/30(-6)、近時記憶3/6(-1)と中等度低下、上記周辺症状はすべて消失した。中核症状の悪化は想定内であり、レミニール4mgから8mgへ増量した。4か月後、中核症状は改訂長谷川式：22/30(+3)、近時記憶5/6(+2)と軽度改善した。7か月後、中核症状は改訂長谷川式：27/30(+5)、近時記憶5/6(+-)と更に改善して、周辺症状は完全消失した。3年後、中核症状は改訂長谷川式：30/30(+3)、近時記憶6/6(+1)と更に改善して治癒状態となった。

  Sep 24, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年9月17日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​テニス補助装置試作～スピン打法＆スピンサーブの工夫～スピン打法とスピンサーブの工夫を身近にある道具で作ってみた。McDavid(マクダビッド) スポーティニット リスト900円に駆血帯100円を付けて腕とラケットの角度を120度程度に固定することでリストを使わず前腕を回内することでスピンをかけられるように工夫してみた。スピンサーブが打ちやすくなり、フォアハンドだけでなくバックハンドでもスピンがかかり易くなった。東名テニスの斉藤コーチからも「調子が良いですね」「付けなくても上手く出来ると更に良いですね」とコメントを頂いた。症例報告インターネット検索で来院された。既往歴：内科 1.クレストール 2.ネシーナ 3.アマリール 4.リカルボン 5.グルコバイ 6.マイスリー。物忘れ、易興奮、悪夢、生真面目、易転倒、収集癖、アルコールを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮なし、4.海馬萎縮なし、5.脳梗塞なし。以上から、レビースコア：3、ピックスコア：0、レビー小体型認知症(DLB)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：17.5/30、近時記憶3/6と軽度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：19/30(+1.5)、近時記憶4/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：24/30(+5)、近時記憶5/6(+1)と更に中等度改善した。ケアマネからの紹介である。物忘れ、幻視、夜間せん妄、寝言、夜間不眠、易転倒、尿便失禁、食欲低下、両下肢廃用症候群、不安→過換気、頭痛、薬剤過敏、甘い物好き、振戦、小刻み歩行、左＞右歯車様固縮を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.境界領域梗塞、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：5.5、ピックスコア：1、レビー小体型認知症(DLB)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7.5/9、改訂長谷川式：19/30、近時記憶1/6と軽度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mg//ソルコセリル注４ｍＬ1Apを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR4Capを勧めた。鬱状態にジェイゾロフト25mgを開始した。易転倒にドパコール100mg/グルタチオン2000mg/アスコルビン酸注射液２ｇ１Ap/シアノコバラミン1Apを開始した。夜間せん妄にシチコリン1000mg静注を開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：21/30(+2)、近時記憶5/6(+4)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。親戚からの紹介である。物忘れ、語義失語を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.境界領域梗塞軽度、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：1、ピックスコア：2、混合型認知症(MIX)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DTNC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7.5/9、改訂長谷川式：18/30、近時記憶0/6と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にロトリガ4gを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：18/30(+-)、近時記憶2/6(+2)と軽度改善した。知り合いからの紹介である。既往歴：脳梗塞、右不全半麻痺。神経内科 1.レンドルミン 2.バイアスピリン 3.リピトール 4.リーゼ5mg 5.抑肝散7.5g 6.アリセプト5mg(来院5日前に家族により中止)。物忘れ、物とられ妄想、暴言、暴力、易興奮、収集癖、甘い物好きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮軽度、4.左＞右海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：6、前頭側頭葉変性症(FTLD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：18/30、近時記憶2/6と軽度低下していた。認知機能低下/前頭葉症状にフェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR2Capを勧めた。抑肝散は不要のため中止を指示した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：18/30(+-)、近時記憶1/6(-1)と不変、上記周辺症状はすべて消失した。ケアマネからの紹介である。既往歴： 右大腿骨頸部骨折、保存的治療、八事日赤。内科 1.チラージン 2.リフレックス 3. ロゼレムなど。物忘れ、幻視、夜間せん妄(入院時のみ）、昼間傾眠、薬剤過敏、甘い物好きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮なし、4.海馬萎縮なし、5.境界領域梗塞。以上から、レビースコア：5、ピックスコア：1、レビー小体病(LBD)/脳血管性認知症(VD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：26/30、近時記憶5/6と軽度認知障害(MCI)を呈していた。幻視/夜間せん妄予防/昼間傾眠にシチコリン1000mg静注を開始、シチコリンCDPコリン250mg1Cap朝を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：29/30(+3)、近時記憶6/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。シチコリン1000mg静注を中止、シチコリンCDPコリン250mg2Cap朝昼を勧めた。認知症の発症と高齢者の食生活2　認知症外来を受診する患者さんたちの家族構成を見てみると、独居、老夫婦のみで生活、2世帯住宅で食生活が全く別で実質は老夫婦のみ、多世帯で生活していても昼間は老夫婦のみで生活している場合が多く見られることを指摘しました。一般的には胃全摘既往、大球性貧血、外見上の栄養障害が見られたらビタミンB12および葉酸欠乏症、小球性貧血が見られたら鉄欠乏性貧血、アルコール多飲、偏食、重度糖尿病が見られたらビタミンB1欠乏症を疑い、血中濃度低下があれば注射や内服薬で補充します。筆者は抗認知症薬に対して反応がない患者は、アミノ酸不足のため神経伝達物質を作ることが出来ない、血清鉄や鉄蓄積(フェリチン)不足のため酸素運搬が上手く出来ない、ビタミン不足のため酸素運搬や神経伝達物質が上手く機能しないのではないかと考えています。糖質制限/高タンパク/高脂肪食の食事指導、鉄およびフェリチン血中濃度の結果により鉄剤投与、ビタミン血中濃度の結果によりビタミン補充をしています。最近では外見上の栄養障害がなくても、独居、老老介護、認認介護などの場合には、ビタミンB1、ビタミンB12、葉酸をチェックするようにしています。すると、ほとんどの場合、この内の１つ以上は欠乏しており、内科的認知症として治療しています。この結果には筆者も驚いています。多くの住宅型有料老人ホームでは管理栄養士がメニューを考えた介護食宅配を利用していますが、５名単位でしか購入できず、18名の施設だと15名分を18名で分けている場合もあります。施設によっては調理担当の介護士がメニュー考え、栄養やカロリーは全く考えていない場合もあります。施設によっては担当患者全員の血中アルブミンやコレステロールが低下しており、筆者が指摘して食事内容や量を改善して貰ったこともあります。施設入所すると認知機能が低下するのは、会話や運動が減ること以外にも食事の質や量の低下によるところも大きいと感じています。以上から、認知症の発症や悪化は、アミノ酸不足、脂質不足、鉄不足、ビタミン不足などの何らかの栄養障害が契機になっていると推測されます。高齢者にとって正しい食生活を続けることが元気に長生きするためのカギではないかと考えています。

  Sep 18, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年9月10日

  糖質制限経過報告5～4ヶ月半で10kgの減量に成功～糖質制限をして4ヶ月半が経過しました。砂糖(調味料以外)と果糖(果物)を完全にオフにしただけで、食事は普通に食べています。4ヶ月半で86kgから76kgまで10kgの減量、体脂肪率26%から19.5%まで6.5%の改善を認めました。毎週日曜日にテニスを1時間半続けています。症例報告知り合いからの紹介である。既往歴：内科 1.オルメテック40mg 2.セバミットR20mg。物忘れ、暴言、易興奮、易転倒、振戦、小刻み歩行、歯車様固縮、物とられ妄想、介護拒否、生真面目、甘い物好きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮なし、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞、6.その他 ピック切痕。以上から、レビースコア：4、ピックスコア：5、レビー・ピック複合(LPC)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：23/30、近時記憶2/6と軽度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ2.25mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。易転倒にドパコール100mg/グルタチオン2000mg/ソルコセリル1Ap/ビタミンC2gを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：27/30(+4)、近時記憶5/6(+3)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失、一本杖歩行から杖なし歩行となった。せん妄にシチコリン500mgを開始した。5か月後、中核症状は改訂長谷川式：30/30(+4)、近時記憶6/6(+1)と治癒状態となった。11か月後、中核症状は改訂長谷川式：30/30(+-)、近時記憶6/6(+-)と治癒状態が続いている。施設からの紹介である。既往歴：内科 1.ディオバン 2.アムロジピン 3.コランチル 4.アマリール 5.クレストール 6.トラゼンタ 7.アリセプト5mg 8.クラリチン。物忘れ、易興奮、被害妄想、帰宅願望、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮軽度、4.左＞右海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：2、ピックスコア：4、として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：14/30、近時記憶1/6と中等度低下していた。来院5日前に易興奮、被害妄想、帰宅願望について相談があり、アリセプト5mg中止を指示した。認知機能低下にフェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR2Capを勧めると共にBP130-150を目標に降圧剤減量を指導した。1か月半後、中核症状は改訂長谷川式：16/30(+2)、近時記憶5/6(+4)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。フェルガード100M/プロルベインDR共に希望されなかった。知り合いからの紹介である。既往歴：精神科 1.ワイパックス 2.リフレックス 3.サイレース 4.ハルシオン0.25mg 5.半夏厚朴湯 6.アリセプト5mg 7.ルーラン4mg。内科 1.ザクラス 2.グラクティブ 3.アマリール4.メトグルコ 5.センノサイド 6.ビ・シフロール(むずむず症候群) 7.ラシックス 8.フランドルテープ。物忘れ、寝言、夢の続き、妄想、警察通報、昼間傾眠、夜間不眠、10日前から呂律不全(大腸憩室炎のため半年前からプラビックス75mg中止）を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮なし、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核および脳幹梗塞多数。以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：2、混合型認知症(MIX)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7/9、改訂長谷川式：24/30、近時記憶3/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプラビックス75mg再開、プロルベインDR2Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：24/30(+-)、近時記憶4/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。ケアマネからの紹介である。物忘れ、暴言、易興奮、昼間傾眠、両下肢廃用症候群、易転倒、感情失禁、口ぺちゃぺちゃを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮軽度、4.左海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：、ピックスコア：、として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：17/30、近時記憶4/6と軽度低下していた。前頭葉症状にウインタミン夕4mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：24/30(+7)、近時記憶5/6(+1)と著明改善、上記周辺症状はすべて改善した。ケアマネからの紹介である。既往歴：心不全、ペースメーカー、循環器内科 1.ビソノテープ 2.ウリアデック 3.アジルバ 4.フランドルテープ。メンタルクリニック 1.メマリー5mg。物忘れ、幻視、介護抵抗、生真面目、鬱状態を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮なし、4.海馬萎縮なし、5.境界領域梗塞。以上から、レビースコア：6.5、ピックスコア：0、レビー小体型認知症(DLB)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7.5/9、改訂長谷川式：19/30、近時記憶2/6と軽度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR2Capを勧めた。BP133/64。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：23/30(+4)、近時記憶3/6(+1)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。BP117/63。

  Sep 10, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年9月3日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​東山動植物園～植物園～スノーフレーク@東山動植物園タイタンビカス-ピンク@東山動植物園タイタンビカス-赤@東山動植物園タイタンビカス-白@東山動植物園症例報告開業医からの紹介である。物忘れ、昼間傾眠、生真面目、病識欠如、甘い物好き、小刻み歩行、歯車様固縮を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.脳梗塞なし、6.その他　両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：5、ピックスコア：1、レビー小体型認知症(DLB)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7.5/9、改訂長谷川式：20/30、近時記憶4/6と軽度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始、フェルガード100M4錠を勧めた。易転倒にドパコール100mg/グルタチオン2000mg/ソルコセリル1Ap/ビタミンC2g/ビタミンB12=1Apを開始した。昼間傾眠にシチコリン1000mg静注を開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：23/30(+3)、近時記憶2/6(-2)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：25.5/30(+2.5)、近時記憶5/6(+3)と更に軽度改善した。易転倒にNAC600mg2Cap、昼間傾眠にシチコリンCDP250mg1Capを勧めた。3か月後、中核症状は改訂長谷川式：29/30(+3.5)、近時記憶6/6(+1)と更に軽度改善した。ケアマネからの紹介である。既往歴：脳神経外科　1.アリセプト5mg→来院１ヶ月前に介護職の判断で中止。アリセプト5mg内服時には、物忘れ、暴言、暴力、易興奮、物とられ妄想、介護抵抗を呈していた。来院時には暴力はないものの、暴言および介護抵抗は続いていた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮なし、5.脳梗塞なし、6.その他 左＞右脳室拡大。以上から、レビースコア：1、ピックスコア：4、前頭側頭葉変性症(FTLD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：13/30、近時記憶1/6と中等度低下していた。前頭葉症状にウインタミン朝4mg夕6mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：18/30(+5)、近時記憶1/6(+-)と中等度改善、上記周辺症状はすべてほぼ消失した。知り合いからの紹介である。既往歴：脳神経外科　アリセプト下痢中止、リバスタッチパッチ4.5-18mg。内科 1.リバスタッチパッチ18mg 2.オルメテック20mg 3.マイスリー5mg 4.プロクトセディル坐。物忘れ、易興奮、介護拒否、徘徊、警察保護、尿便失禁、語義失語、甘い物好き、収集癖、膝組み、薬物過敏を呈していた。頭部CT： 1.頭頂葉萎縮なし、2.右＞左前頭葉萎縮軽度、3.右＞左側頭葉萎縮中等度、4.右＞左海馬萎縮中等度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：2、ピックスコア：7、前頭側頭葉変性症(FTLD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7.5/9、改訂長谷川式：8/30、近時記憶0/6と高度低下していた。前頭葉症状にリバスタッチパッチ18mg中止、認知機能低下に8日目からリバスタッチ4.5mgで再開、フェルガード100M粒4錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：9/30(+1)、近時記憶3/6(+3)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。認知機能低下にメマリー5mgを開始した。インターネット検索で来院された。既往歴：内科 1.クレストール 2.ネシーナ 3.アマリール 4.リカルボン 5.グルコバイ 6.マイスリー。物忘れ、易興奮、悪夢、生真面目、易転倒、収集癖、アルコールを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮なし、4.海馬萎縮なし、5.脳梗塞なし。以上から、レビースコア：3、ピックスコア：0、レビー小体型認知症(DLB)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：17.5/30、近時記憶3/6と軽度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：19/30(+1.5)、近時記憶4/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。知り合いからの紹介である。既往歴：精神科　ドネペジル3-5mg中止、レミニール8-16mg食欲低下。内科 1.ボロナン 2.アムロジピン2.5mg 3.オルメテック10mg。物忘れ、意欲低下、昼間傾眠、食欲低下、体重減少(40→34kg)、薬物過敏、収集癖、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.右側頭葉萎縮軽度、4.右海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：4、ピックスコア：1、レビー小体型認知症(DLB)/脳血管性認知症(VD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：24/30、近時記憶3/6と軽度低下していた。薬物過敏に伴う食欲低下/体重減少にレミニール16mgからレミニール8mgに減量、ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にバイアスピリン100mgとサアミオン10mgを開始、プロルベインDR2Capを勧めた。BP111/65と過降圧のため内科からのアムロジン2.5mg中止、オルメテック10mg継続とした。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：24/30(+-)、近時記憶4/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。BP138/82。補足：筆者は脳血管性認知症(VD)(頭部CT上、境界領域梗塞またはBinswanger型梗塞)を認めた場合、プロルベインDR2-4Capを開始して90歳未満はBP130-150を目標に、90歳以上はBP140-160を目標に降圧剤を減量するように指示している。認知症の発症と高齢者の食生活～早急に「敬老食堂」を～認知症外来を受診する患者さんたちの家族構成を見ていると、独居、老夫婦のみで生活、2世帯住宅で食生活が全く別で実質は老夫婦のみ、多世帯で生活していても昼間は老夫婦のみで生活している場合が多く見られます。このことからも、認知症の発症は食生活の悪化がきっかけになることが非常に多いことが推測されます。筆者の両親も、老夫婦(父86歳と母80歳)で暮らしています。自分の親は大丈夫などと高をくくっていたのですが、最近、86歳の父がテニス中に熱中症になり、その後、食生活の悪化から筋力低下が見られるようになってきました。明らに筋肉が落ちて、テニスもままらなくなってきました。妻の協力の下、食事や食材を届けるようになり、体力が戻りつつあります。独居、老老生活、認認生活、昼間独居になると食生活に偏りが見られるようになります。最近、子供の食生活を見直すべきであるという考えから、全国的に「子供食堂」が作られるようになってきました。それならば、「敬老食堂」を作って、老人の食生活を見直してはどうでしょうか。料理人、管理栄養士を配置して、「抗認知症弁当」、「抗骨折弁当」、「ビタミン満載弁当」などと銘打ち楽しみながらメニューを選び、弁当の持ち帰りも可能にします。収入証明に従い、弁当代も無料～300円程度に抑えます。筆者の認知症外来では、薬物治療とデイサービス利用(週3回以上)が治療の両輪として指導しています。実際にデイサービス週3回以上利用すると、改訂長谷川式簡易知能評価スケール(30点満点)が5点程度改善します。会話による認知機能改善が主体かと考えてきましたが、食生活の改善も大きなウェートを占めているのかも知れません。厚生労働省主導の「認知症カフェ」で介護者を救うことは出来るでしょう。でも、認知症患者を救うことは出来ません。認知症を未病のままで防ぐためにも全国的に「敬老食堂」を作って、老人の食生活を見直すことが急務です。

  Sep 3, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年8月27日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​東山動植物園～合掌造り～「合掌造り」は何度訪れても素晴らしい。こんな家に住むことが出来たら幸せだろうと夢想するのは筆者だけではなかろう。いつか古民家に住んでみたい。合掌造り@東山動植物園合掌造り@東山動植物園合掌造り@東山動植物園合掌造り@東山動植物園合掌造り@東山動植物園症例報告知り合いからの紹介である。物忘れ、夫にのみいらいら、薬物過敏、頭部不随意運動、意識消失発作を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮なし、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ脳梗塞数カ所、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：5.5 ピックスコア：3、レビー小体型認知症(DLB)として治療を開始した。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5-9mg、フェルガード100M2包を勧めた。5か月後、中核症状は改訂長谷川式：20/30(+1.5)、近時記憶1/6(+-)とやや改善、周辺症状はすべて消失した。脳血管性認知症にプラビックス75mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。意識消失発作があり、シチコリン1000mg静注を開始した。1年後、中核症状は改訂長谷川式：23.5/30(+4.5)、近時記憶3/6(+2)と著明改善、周辺症状は全くなくなった。パッチ痒疹のためリバスタッチパッチ9mgを中止した。1年10か月後、中核症状は改訂長谷川式：25/30(+1.5)、近時記憶5/6(+2)と更に改善していた。認知機能低下にメマリー5mg、レミニール4-8mgを追加した。4年6か月後、中核症状は改訂長谷川式：28/30(+4)、近時記憶6/6(+1)と更に改善していた。ケアマネからの紹介である。既往歴：メマリー15mgで吐き気中止。1.アバプロ 2.リバスタッチパッチ18mg→自己剥がし。物忘れ、易興奮、昼間傾眠、内服不規則、薬物過敏、語義失語、甘い物好きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.右＞左側頭葉萎縮軽度、4.右＞左海馬萎縮中等度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：3.5、ピックスコア：6、として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：14/30、近時記憶3/6と中等度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒1錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR1Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：12/30(-2)、近時記憶1/6(-2)と軽度悪化、上記周辺症状はすべて消失した。家族としては少し以前より記憶改善印象だった。脳血管性認知症(VD)にプレタール50mg開始した。3か月後、中核症状は改訂長谷川式：18/30(+6)、近時記憶4/6(+3)と中等度改善した。6か月後、中核症状は改訂長谷川式：21/30(+3)、近時記憶5/6(+1)と軽度改善した。ケアマネからの紹介である。物忘れ、甘い物好き、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.右前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮なし、4.右海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ脳梗塞数カ所、6.その他 右淡蒼球石灰化、右＞左脳室拡大。以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：2、アルツハイマー型認知症(ATD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：8/30、近時記憶1/6と高度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：19/30(+11)、近時記憶5/6(+4)と著明改善した。7か月後、中核症状は改訂長谷川式：23/30(+4)、近時記憶5/6(+-)と著明改善した。大学病院神経内科からの紹介である。既往歴：同神経内科。投薬なし。家族の判断でフェルガード100M2包およびDHAを開始。循環器内科開業医 1.アムロジピン5mg 2.テノーミン25mg 3.リーゼ5mg。物忘れ、幻視既往、悪夢、妄想、昼間傾眠、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.右＞左前頭葉萎縮軽度、3.右＞左側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、5.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：3、ピックスコア：0、レビー小体型認知症(DLB)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：22/30、近時記憶4/6と軽度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始、フェルガード100M２包継続を勧めた。多発性脳梗塞にプロルベインDR2Capを勧めた。BP135/66。BP130-150を目標にアムロジピン5mg→2.5mg減量を指示した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：24/30(+2)、近時記憶6/6(+2)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。BP130-150を目標にアムロジピン5mg→2.5mg減量していた。BP141/86。ケアマネからの紹介である。既往歴：内科　アムロジピン5mg→自己中止。物忘れ、昼間傾眠、易転倒、鬱状態、小刻み歩行、左＞右歯車様固縮を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.左＞右側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：3.5、ピックスコア：1、として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：18/30、近時記憶5/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR2Capを勧めた。BP185/97。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：21/30(+3)、近時記憶4/6(-1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。BP168/79。

  Aug 28, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年8月20日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​糖質制限経過報告4糖質制限をして4ヶ月が経過しました。砂糖を完全にオフ(調味料以外)にしただけで、食事は普通に食べています。3ヶ月で86kgから78.6kgまで7.4kgの減量、体脂肪率26%から20.6%まで5.4%の改善を認めました。毎週日曜日にテニスを1時間半続けています。8月は毎週月～金に１時間ずつテニス練習をしています。最近、体脂肪率低下の割に体重減量がゆっくりになっているのは、筋肉がついてきたからかも知れません。症例報告知り合いからの紹介である。物忘れ、易興奮、夢の続き、寝言、REM睡眠行動障害、右歯車様固縮軽度、膝擦り、甘い物好きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮中等度、3.左＞右側頭葉萎縮中等度、4.海馬萎縮なし、5.脳梗塞なし、6.その他　両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：3、ピックスコア：4、レビー・ピック複合(LPC)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：21.5/30、近時記憶1/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒4錠を勧めた。REM睡眠行動障害にリボトリール0.25mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：20/30(-1.5)、近時記憶0/6(-1)と軽度悪化、上記周辺症状はすべて消失した。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始した。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：23/30(+3)、近時記憶3/6(+3)と軽度改善した。開業医からの紹介である。既往歴：リバスタッチパッチ9-13.5mg、リバスタッチパッチ中止。メマリー5-20mg。外科 1.メトグルコ 2.エクア 3.メマリー20mg。物忘れ、昼間傾眠、易転倒、嚥下困難、語義失語、小刻み歩行、歯車様固縮を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮中等度、4.海馬萎縮中等度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域脳梗塞。以上から、レビースコア：6、ピックスコア：0、レビー小体型認知症(DLB)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：6.5/9、改訂長谷川式：11/30、近時記憶1/6と中等度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始、メマリー20mgから10mgへ減量、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始、プロルベインDR2Capを勧めた。易転倒にドパコール100mg/グルタチオン2000mg、昼間傾眠にシチコリン1000mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：12/30(+1)、近時記憶0/6(-1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。易転倒にドパコール100mgから200mgへ増量した。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：13/30(+1)、近時記憶4/6(+3)と軽度改善した。ケアマネからの紹介である。既往歴：内科 1.ボグリボース0.9mg 2.ルネスタ1mg 3.ノルバスク5mg 4.エクア50mg 5.メトグルコ1500mg。物忘れ、易興奮、妄想、易転倒、昼間傾眠、夜間不眠、感情失禁、尿便失禁、語義失語、うつ状態、生真面目、薬剤過敏を呈していた。独居。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮先端部軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所。以上から、レビースコア：5、ピックスコア：6、レビー・ピック複合(LPC)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：15.5/30、近時記憶0/6と中等度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒2錠を勧めた。多発性脳梗塞にプロルベインDR2Capを勧めた。BP130-150mmHgを目標にノルバスク5mg→2.5mg→中止を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：19.5/30(+4)、近時記憶0/6(+-)と軽度改善、上記周辺症状はすべて改善した。フェルガード100M粒1錠のみ摂取、プロルベインDRは摂取しておらず、プロルベインDR1Cap開始、BP130-150mmHgを目標にノルバスク5mg→2.5mg→中止を再度勧めた。親戚からの紹介である。既往歴：内科 1.クレストール5mg 2.アムロジピン5mg 3.オルメテック20mg 4.スピロノラクトン25mg。物忘れ、アパシー、暴言、易転倒、甘い物好き、収集癖、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、6.その他 ピック切痕、左＞右脳室拡大。以上から、レビースコア：0、ピックスコア：4、前頭側頭葉変性症(FTLD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：24/30、近時記憶4/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR4Capを勧めた。BP136/84。クレストール5mg中止、BP130-150mgを目標にアムロジン5mg→2.5mgへ減量、オルメテック20mg→10mgへ減量を指導した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：26/30(+2)、近時記憶5/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。BP156/83。インターネット検索で来院された。物忘れ、物とられ妄想、易興奮、暴言、易転倒、難聴、嗅覚消失、火の不始末、鬱状態、甘い物好き、収集癖、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：3、ピックスコア：5、レビー・ピック複合(LPC)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7.5/9、改訂長谷川式：11/30、近時記憶0/6と中等度低下していた。前頭葉症状にフェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール50mgを開始、プロルベインDR2Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：12/30(+1)、近時記憶2/6(+2)と軽度改善、物とられ妄想以外上記周辺症状はすべて消失した。死亡診断は誰がすべきか日本では医師法第２０条により、医師だけが「死亡診断」をする権限を持っています。現行の医師法では、医師が直接診察をせずに「死亡診断」をできる“例外”はありますが、「医師による診察後24時間以内」に「診察中の疾病で死亡した場合」に限られています。７月24日、毎日新聞は政府が死亡診断書の交付要件を緩和する方針を決めたと報じました。毎日新聞の記事はこちらです。端的に言うと「医師の直接診察でのみ交付可能だった死亡診断書が、５つの条件を満たせば医師が直接診なくても交付できる出来る」ということです。もともと死亡診断書は医師が直接患者さんと対面し、診察した結果「死亡している」と判断してから記入するものです。死亡の判断は「死の三兆候」と呼ばれる、「心停止」「呼吸停止」「瞳孔の対光反射消失」の三つを直接診察で確認してから診断するという、医師のみに許されたれっきとした医療行為なのです。 今回の報道で規制が緩和される点は、対面診察をせずに死亡診断書を交付することが出来るようになるという点です。これはもともと離島医療などの医師がいない場所での死亡診断書交付が困難な場合について、日本看護協会が要望していました。この要望を受け、政府の規制改革会議において規制緩和する方向で閣議決定されました。この閣議決定の中には、医師が直接会わずに死亡と診断して良い5つの条件が示されています。規制緩和を認めるのは以下のすべての５条件を満たす場合のみです。　（１）近く死亡することが予測される（２）医師と看護師の十分な連携が取れており患者や家族の同意がある（３）医師による速やかな対面での死後診察が困難な状況にある（４）法医学等に関する一定の教育を受けた看護師が必要な情報を速やかに医師に報告できる（５）医師がＩＣＴ（情報通信技術）を活用し、死亡の事実確認や犯罪性の疑いのないことを判断できる。規制が緩和されれば、まず医師がいない離島などでのお看取りがスムーズになる可能性があります。現在では医師が常駐していない離島などでは、ご遺体を長時間かけて搬送したり、医師の到着を長時間待ったりせねばならないようなことが起きています。そして医療過疎地ではない都市部においても、診療中の疾患での予期された範疇での死亡なのに適正な在宅医療が提供されていなかったため救急病院へ運ばれることや、あるいは異状死とされて警察で検案などをされることが防げるでしょう。筆者は在宅支援診療所として登録している認知症専門外来と認知症専門往診を行う開業医ですが、連携医療機関と「死亡診断」に関する協力体制をとることで医師の負担軽減を図っています。医師、看護師、患者、家族の間の連携がスムーズで信頼関係がしっかりしていれば、他の医師が死亡診断しても問題になることはありません。筆者は、上記規制緩和５条件をすべて満たし、医師の代わりに教育を受けた看護師が「心停止」「呼吸停止」「瞳孔の対光反射消失」を確認して医師に伝え、医師の了解を得られれば死亡診断は可能であると考えます。２０３８年頃、日本は高齢化に伴う多死社会のピークを迎えると言われています。社会全体で見れば、死亡診断に関連する規制緩和は、医師の負担軽減だけでなく、医療費のコストダウンにも繋がります。日本看護協会がどのような対応をとるのか、日本医師会が死亡診断という医師だけに認められた特権を素直に手放すかどうかが注目されます。

  Aug 20, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年8月13日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​東山動植物園ナイトZOOナイトZOO@東山動植物園ナイトZOO@東山動植物園ナイトZOO@東山動植物園アシカ親子@東山動植物園カバ@東山動植物園症例報告ケアマネからの紹介である。認認介護。既往歴：内科 1.バイアスピリン 2.アイトロール 3.ニトロダームなど。物忘れ、夜間大声、生真面目、小刻み歩行、語義失語、小刻み歩行を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮先端部軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所。以上から、レビースコア：3.5、ピックスコア：2、レビー小体型認知症(DLB)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：6/9、改訂長谷川式：14/30、近時記憶1/6と軽度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始、フェルガード100M/NewフェルガードLA粒4錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：14/30(+-)、近時記憶1/6(+-)と不変、上記周辺症状はすべて消失した。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgからレミニール4mgに変更した。脳梗塞にプレタール50mgを開始、プロルベイン1Capを勧めた。4か月後、中核症状は改訂長谷川式：17/30(+3)、近時記憶2/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失したままだった。ケアマネからの紹介である。認認介護。既往歴：心房細動、ペースメーカー留置術。循環器内科 1.アムロジピン 2.メインテート 3.レニベース 4.リピトール 5.アンカロン。物忘れ、易興奮軽度、語義失語、甘い物好き、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.左側頭葉萎縮先端部軽度、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞、6.その他　右淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：1、ピックスコア：4、前頭側頭葉変性症(FTLD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：17/30、近時記憶1/6と中等度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒1錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR1Capを勧めた。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：20/30(+3.5)、近時記憶3/6(+2)と軽度改善、易興奮軽度以外上記周辺症状はすべて消失した。4か月後、中核症状は改訂長谷川式：20/30(+-)、近時記憶3/6(+-)と維持されていた。知り合いからの紹介である。既往歴：レミニール8mg吐気中止、リバスタッチパッチ4.5-9-13.5-18mg。内科 1.リバスタッチ18mg 2.アムロジン10mg 3.ディオバン80mg 4.リポバス5mg 5.リーゼ10mg 6.レンドルミン0.25mgなど。物忘れ、薬物過敏、昼間傾眠、振戦、歯車様固縮、語義失語、甘い物好き、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所。以上から、レビースコア：6、ピックスコア：2、レビー小体型認知症(DLB)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：24/30、近時記憶3/6と軽度低下していた。認知機能低下にリバスタッチ18mg→5日間休止→9mgへ減量、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳梗塞にプロルベインDR4Cap開始、アムロジン5mg朝1錠夕1錠→夕1錠へ減量、リピトール5mg中止した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：26/30(+2)、近時記憶2/6(-1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。認知機能低下にメマリー5mgを開始した。5か月後、中核症状は改訂長谷川式：29/30(+3)、近時記憶6/6(+4)と更に軽度改善した。インターネット検索で来院された。既往歴：神経内科 イセクロンパッチ4.5-9-13.5-18mg(易怒)→レミニール8-24mg(-H29/6/17)→アリセプト3mg（H29/6/17-)→メマリー5-10mg眠気中止。物忘れ、アパシー、介護抵抗、語義失語、薬物過敏、甘い物好き、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮軽度、4.左海馬萎縮軽度、5.脳梗塞なし。以上から、レビースコア：3、ピックスコア：5、レビー・ピック複合(LPC)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7.5/9、改訂長谷川式：23/30、近時記憶3/6と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒2錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：25/30(+2)、近時記憶5/6(+2)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。ケアマネからの紹介である。既往歴：脳神経外科 アリセプト5mg興奮中止。物忘れ、暴言、暴力、易興奮、物とられ妄想、介護抵抗を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮なし、5.脳梗塞なし、6.その他 左＞右脳室拡大。以上から、レビースコア：1、ピックスコア：4、前頭側頭葉変性症(FTLD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：13/30、近時記憶1/6と中等度低下していた。前頭葉症状にウインタミン朝4mg夕6mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：18/30(+5)、近時記憶1/6(+-)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。

  Aug 13, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年8月6日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​東山動植物園～動物たちも暑さ対策～コウテイペンギン@東山動植物園アシカ@東山動植物園アシカ@東山動植物園ヤブイヌ@東山動植物園タヌキ@東山動植物園症例報告開業医からの紹介である。既往歴：往診クリニック 1.リピトール10mg 2.アロプリノール100mg 3.アムロジピン5mg 4.抑肝散2.5g。物忘れ、夜間大声、寝言、薬物過敏、妄想、暴言、暴力、帰宅願望、介護抵抗、徘徊、語義失語を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮中等度、3.左＞右側頭葉萎縮中等度、4.左＞右海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所。以上から、レビースコア：5.5、ピックスコア：7、レビー・ピック複合(LPC)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：1.5/9、改訂長谷川式：5/30、近時記憶0/6と高度低下していた。前頭葉症状にウインタミン朝4mg夕6mgを開始、不穏時にウインタミン4mg屯、、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR2Capを勧めた。被害妄想にセレネース0.2mg/アムロジン5mgから2.5mgへ減量を開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：5/30(+-)、近時記憶0/6(+-)と不変、ウインタミン昼4mg追加して上記周辺症状はすべて消失した。知り合いからの紹介である。既往歴：整形外科 1.ボノテオ 2.エディロール。泌尿器科 1.ミニリンメルト 2.ラシックス。物忘れ、幻視、悪夢、夜間大声、夜間せん妄、易転倒、昼間傾眠、生真面目、右＞左歯車様固縮を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、6.その他 左＞右 大脳半球萎縮、両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：6.5、ピックスコア：2、レビー小体型認知症(DLB)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：22/30、近時記憶4/6と軽度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。易転倒にドパコール50mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：23/30(+1)、近時記憶3/6(-1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。ケアマネからの紹介である。既往歴：脳梗塞。物忘れ、幻視、寝言、昼間傾眠、夜間不眠、徘徊、語義失語、難聴、REM睡眠行動障害、生真面目、甘い物好きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：4、ピックスコア：5、レビー・ピック複合(LPC)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：1/9、改訂長谷川式：5/30、近時記憶0/6と高度低下していた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgを開始した。易転倒にドパコール100mgを開始、REM睡眠行動障害に抑肝散2.5gおよびリボトリール0.25mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：希望せず、上記周辺症状はすべて消失した。ケアマネからの紹介である。物忘れ、幻視、幻聴、悪夢、夜間大声、妄想、暴言、易興奮、物を投げる、介護抵抗、昼間傾眠、夜間不眠、夜間せん妄、REM睡眠行動障害,徘徊（家内）、尿便失禁、嚥下困難、食欲低下、甘い物好き、うつ状態、歯車様固縮を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞軽度、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：7、ピックスコア：4、レビー・ピック複合(LPC)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：24/30、近時記憶3/6と軽度低下していた。前頭葉症状にウインタミン4mg15時を開始、不穏時、ウインタミン4mg屯、フェルガード100M粒2錠を勧めた。幻視に抑肝散2.5g、REM睡眠行動障害にリボトリール0.25mg/ロゼレム4mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：29/30(+5)、近時記憶6/6(+3)と著明改善、上記周辺症状はすべて消失した。本人の内服拒否が強く、家人が疲弊したため、本人が希望する抑肝散2.5g継続、リボトリール0.25mg/ロゼレム4mgを中止、家族にウインタミン4mg15時およびフェルガード100M粒2錠を粉1包として食事に混ぜて飲ませるように指導した。ケアマネからの紹介である。物忘れ、易興奮、腕組みを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.右前頭葉萎縮軽度、3.右側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮なし、5.脳梗塞なし。以上から、レビースコア：0、ピックスコア：4、前頭側頭型認知症(ピック病)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：23/30、近時記憶4/6と軽度低下していた。前頭葉症状にウインタミン朝4mg夕6mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：24/30(+1)、近時記憶4/6(+-)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。1年後、中核症状は改訂長谷川式：25/30(+1)、近時記憶4/6(+-)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失したままである。80周年記念@東山動植物園国内外で治験が進む認知症根本治療薬筆者は1999年から2006年にかけてペンシルベニア大学脳神経外科頭部外傷センターで頭部外傷とアミロイドβ(Aβ)沈着の関連性についての研究を行っていました。Aβ は1 回膜貫通型蛋白アミロイド前駆体（APP）から2 種類の蛋白分解酵素（セクレターゼ）により切り出されます。このとき細胞外側で最初に働くのがβ セクレターゼ（BACE），次に膜内で切断するのがγ セクレターゼ(プレセニリン（PS）)です。APPは神経特異性膜タンパクです。Aβは正常神経細胞にも含まれており、筆者らはAβには何らかの機能的役割があると考えています。APPが膜タンパクであり、その一部を構成するAβを無作為に取り除くことは細胞膜を脆弱化し、出血を引き起こす可能性が十分に考えられます。当時、ヨーロッパで行われた抗アミロイドβ抗体による治験により脳出血が合併したため中止となったと報告され、当然と感じました。抗アミロイドβ抗体 「ガンテネルマブ」（中外製薬｜ロシュ）は開発中止されています。筆者は上記の理由から、「ソラネズマブ」(日本イーライリリー)や「BAN2401」（エーザイ｜バイオジェ）による治療も失敗すると考えています。BACE阻害薬「MK-8931」(MSD)や「AZD3293|LY3314814」(アストラゼネカ｜日本イーライリリー)は、APP から産生されるAβ量を抑制することで治療効果を狙ったものですが、正常でも働くはずの経路であること、Aβに何らかの機能的役割があることから考えると何らかの副作用が出る可能性が高いと考えます。2017年7月19日、神経栄養因子様低分子化合物「T-817MA」（富士フィルム）の米国第II相臨床試験（フェーズ2）において、1. 罹病期間が短い患者群（患者全体の中央値2.6年以内）での認知機能低下の進行を大幅に抑制、２．脳脊髄液評価対象患者において、リン酸化タウ（以下p-Tau）の減少、３．Volumetric MRI評価対象患者全体において、海馬の萎縮抑制の傾向を臨床効果を統計学的有意差をもって確認した報告されました。 http://www.yomiuri.co.jp/adv/life/release/detail/00043248.html「T-817MA」は動物実験で１．神経保護効果、２．神経突起・軸索伸展効果、３．ラット脳室内Aβ持続注入モデルにおける海馬歯状回神経細胞保護効果、４．ヒト変異タウ（P301L）トランスジェニック（Tg）マウス、タウの凝集・蓄積に関連する様々な神経変性疾患（アルツハイマー型認知症(AD)、ピック病，進行性核上性麻痺，大脳基底核変性症など）の病態モデル動物でY 迷路試験による認知機能改善効果および海馬歯状回神経細胞保護効果を認めています。https://www.jstage.jst.go.jp/article/fpj/136/1/136_1_11/_pdf「T-817MA」は抗酸化作用による神経保護、神経突起進展効果、Aβに対する神経保護効果だけでなく、p-Tauを減らすことでAD以外のTau関連疾患治療にも有効であり期待が持てる認知症治療薬と言えそうです。

  Aug 6, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年7月30日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​慢性外傷脳症(CTE;Chronic Traumatic Encephalopathy)が認知症を引き起こす～アメリカンフットボール選手の剖検脳の検討～米ナショナル・フットボール・リーグ（NFL）選手の死後に提供された脳の99％に変性疾患の徴候がみられたとの研究結果が発表されました。この疾患は、頭部に度重なる衝撃が加えられることが原因と考えられています。米ボストン大学（Boston University）の研究チームが25日の米国医師会雑誌（JAMA）に発表した論文によると、研究のために死後に脳を提供した元NFL選手111人のうち、110人の脳に慢性外傷性脳症（CTE）の顕著な徴候が認められました。CTEは、記憶障害、めまい、うつ病、認知症などの症状を引き起こす。こうした症状は、選手が引退してから何年も経った後に現れる可能性があります。神経病理学的検査から剖検脳内にはamyloid-β (91%)、TDP-43 (83%) 、α-synuclein (40%) の蓄積が認められ、認知症合併の原因と考えられています(JAMA. 2017;318(4):360-370)。症例報告ケアマネからの紹介である。物忘れ、物とられ妄想、鬱状態、感情失禁、昼間傾眠、夜間不眠、徘徊、収集癖、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮軽度、4.左海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞軽度、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：3、ピックスコア：3、レビー小体型認知症(DLB)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：15/30、近時記憶0/6と中等度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：20/30(+5)、近時記憶3/6(+3)と中等度改善、物とられ妄想以外上記周辺症状はすべて消失した。脳血管性認知症(VD)/物とられ妄想にプロルベインDR2Capを勧めた。知り合いからの紹介である。物忘れ、語義失語、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞、左頭頂葉脳梗塞、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：1.5、ピックスコア：2、混合型認知症(MIX)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DTNC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：2.5/9、改訂長谷川式：18/30、近時記憶0/6と軽度低下してい。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒1錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にバイアスピリン1000mgとサアミオン5mgを開始、プロルベインDR1Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：22/30(+4)、近時記憶4/6(+4)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。知り合いからの紹介である。既往歴：内科 1.アーチスト2.カンデサルタン3.リピトール4.タケルダ(タケプロン/バイアスピリン)5.アリセプト5mgなど。物忘れ、暴言、易興奮、被害妄想、尿便失禁を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮中等度、4.左＞右海馬萎縮中等度、5.境界領域梗塞。以上から、レビースコア：0、ピックスコア：4、前頭側頭葉変性症(FTLD)/脳血管性認知症(VD) として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：18/30、近時記憶1/6と軽度低下していた。易興奮にアリセプト5mg中止、8日目から認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：20/30(+2)、近時記憶2/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。ケアマネからの紹介である。既往歴：脳神経外科 1.デパケン2.オルメテック3.アムロジピン。物忘れ、悪夢、夜間大声、振戦、昼間傾眠、生真面目、振戦、歯車様固縮を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮中等度、4.海馬萎縮、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、6.その他 両側淡蒼球石灰化、左＞右脳室拡大。以上から、レビースコア：4.5、ピックスコア：0、として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：20/30、近時記憶1/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にサアミオン10mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：28/30(+8)、近時記憶4/6(+3)と著明改善、上記周辺症状はすべて消失した。デイサービスからの紹介である。既往歴：内科 1.アレジオン2.アジルバ。物忘れ、暴言、暴力、易興奮、帰宅願望、介護抵抗、昼間傾眠、夜間不眠、徘徊、病識欠如、後追いを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮中等度、3.左＞右側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞、6.その他 左＞右ピック切痕、左＞右脳室拡大。以上から、レビースコア：4、ピックスコア：8、レビー・ピック複合(LPC)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：0.5/9、改訂長谷川式：3/30、近時記憶0/6と高度低下していた。前頭葉症状にウインタミン朝4mg夕6mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：3/30(+-)、近時記憶0/6(+-)と著明改善、上記周辺症状はすべて改善した。成年後見制度は安易に利用すべきではない「孤立死」「無縁社会」といったキーワードが叫ばれる昨今。認知症や精神的、知的障害などによって判断能力が十分でない人のため、本人に代わって財産管理や介護施設の入居手続きなどをサポートする成年後見制度が注目を集めています。認知症高齢者の増加とともに、制度の利用者も増加していますが、それに伴いトラブルも多発しています。成年後見制度とは、認知症や知的障害、精神障害などにより判断能力が不十分な成人に代わり、家庭裁判所が選んだ弁護士らが財産管理や契約などを担い保護、支援する制度です。たとえば親が認知症になれば、その子どもが財産管理を行うのが自然でしょう。しかし近年、家庭裁判所は「親族では公私があいまいになる」として、後見人に弁護士、司法書士、行政書士、社会福祉士などの「士業」の人を選任する傾向にあります。しかし、実は成年後見人になるための資格などありません。そのためいわゆる市民後見人制度なども検討されているのです。親族による横領が多いとされますが、「後見の知識不足」や「同居による家計や生活費の混在」が少なからずあり、是正や改善は可能と考えられます。一方、後見に関する知識があることが前提で、自ら家庭裁判所に営業し、家庭裁判所から仕事をもらっている士業後見人による横領は悪意しかなく、看過されるべきではありません。他人である弁護士などが認知症の高齢者を食い物にするとは、まったく許せない話です。悪徳商法以上に狡猾な弁護士や司法書士後見人は許されません。しかも、このような横領で解任、自ら辞任する悪徳後見人が統計上、１割程度いるというから驚きです。貯金や不動産があっても、認知症になり、悪質な後見人の食い物にされる可能性があるということになります。そんな後見制度の利用を促進する「後見制度利用促進法」が議員立法で成立し、昨年5月から施行されています。そもそもこの制度は、司法書士会の後見集団であるリーガルサポートが主導して、民主党政権時代に数年越しで成立させた法律です。後見制度利用促進法により、後見人・被後見人を増やそうというキャンペーンが行政主導で始まったわけですが、介護保険や医療保険と違い、後見費用は、被後見人の全額自己負担であることを忘れてはいけません。高齢者の場合で数百万円、障害者であれば数千万円もの費用を後見人に支払うことになります。家族内で任意後見契約を結んだとしても、任意後見監督人費用は結局、数百万円に上ります。一度、後見が始まれば、死亡するまで後見人が付き続けることになります。それほどの費用をかけて後見人をつける必要があるのか、他人が土足で家計に入ってきてもよいのか、よく考えてから後見制度を利用してほしいものです。

  Jul 30, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年7月23日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​糖質制限経過報告3糖質制限をして3ヶ月が経過しました。砂糖を完全にオフ(調味料以外)にしただけで、食事は普通に食べています。3ヶ月で86kgから79.1kgまで6.9kgの減量、体脂肪率26%から22.2%まで3.8%の改善を認めました。毎週日曜日にテニスを1時間半続けています。最近、ラケットを新調しました。やっぱり、10年前のラケットとは比べものにならない使い心地です。斉藤コーチに教えを請い少しずつ上達しています。少しずつ楽しくなってきました。症例報告保健婦からの紹介である。昼間独居をされている。精神科の開業医からジプレキサ10mgが処方されていた。幻視、幻聴、妄想、悪夢、夢の続き、歩行不安定からレビースコア：6 ピックコア：0。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮なし、5.脳梗塞なし、6.その他 慢性硬膜下水腫。精神科からのジプレキサは妄想に対する間違った処方であり直ちに中止した。4年前であり、リバスタッチパッチはなく、旧レビーセットであるアリセプト少量投与まずは1mgを開始して、フェルガード100M2包を勧めた。幻視に抑肝散およびアスパラK(抑肝散に含まれる甘草が低K血症を引き起こすため）、パーキンソニズムにネオドパストン100mgを開始した。1ヶ月後、すべての周辺症状は消失、歩行は安定した。中核症状は改訂長谷川式：14/30、近時記憶0/6から改訂長谷川式：28/30(+14)、近時記憶6/6(+6)へ著明改善した。驚くべきことに4年間治癒状態が続いており、4年後、周辺症状はなく、なんと改訂長谷川式：30/30(+2)、近時記憶6/6(+-)であった。5年後、リバスタッチパッチ4.5mgに変更後、一時的に改訂長谷川式：18/30(-10)、近時記憶5/6(-1)に著明悪化した。すぐにドネペジル1mgに戻すと、改訂長谷川式：29/30(+11)、近時記憶6/6(+1)に著名改善して、再び治癒状態になった。ケアマネからの紹介である。既往歴：内科1.レミニール24mg 2.デパス0.125mgなど。物忘れ、暴言、夜間不眠、外出企図、薬物過敏、語義失語、、妄想、甘い物好きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.左＞右側頭葉萎縮中等度、4.＞右海馬萎縮中等度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：5、ピックスコア：5、レビー・ピック複合(LPC)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：9/30、近時記憶0/6と高度低下していた。認知機能低下にレミニール24mg1週間中止後、12mgで再開、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR4Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：8/30(-1)、近時記憶0/6(+-)と軽度悪化、上記周辺症状は不変だった。蕁麻疹のためプロルベインDR4Capを中止、前額部皮疹のためフェルガード100M粒4錠を中止した。易興奮にレミニール12mgから8mgへ減量した。3か月後、易興奮が続いており、レミニール8mgから4mgへ減量した。4か月後、改訂長谷川式：12/30(+4)、近時記憶2/6(+2)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。インターネット検索で来院された。物忘れ、幻視、物とられ妄想、易興奮、暴言、易転倒、難聴、嗅覚消失、火の不始末、鬱状態、生真面目、収集癖、語義失語、甘い物好きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：3、ピックスコア：5、レビー・ピック複合(LPC)/脳血管性認知症(VD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7.5/9、改訂長谷川式：11/30、近時記憶0/6と高度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M2粒を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール50mgを開始、プロルベインDR2Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：12/30(+1)、近時記憶2/6(+2)と軽度改善、上記周辺症状はすべて改善した。ドクターコウノの書籍を読んで来院された。既往歴：内科 1.ニトロールR 2.アムロジピン 3.タナトリル 4.ドネペジル5mg 5.マドパー2錠。物忘れ、幻視、被害妄想、暴言時々、帰宅願望（ショートステイ時）、感情失禁、易転倒、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮なし、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：5、ピックスコア：2、レビー小体型認知症(DLB)/脳血管性認知症(VD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：1/9、改訂長谷川式：12/30、近時記憶0/6と中等度低下していた。易興奮にドネペジル5mg中止、認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にバイアスピリン100mgを開始した。幻視に抑肝散5gを継承、両下肢浮腫(低K血症)にアスパラK1.2gを開始した。歩行困難にマドパー2錠を継承した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：13.5/30(+1.5)、近時記憶1/6(+1)と軽度/中等度/著明改善、上記周辺症状はすべて消失した。知り合いからの紹介である。既往歴：内科 1.リピドール 2.プロプレス 3.フェロミアなど。他院採血：Hb8.8,MCV101、Plt4.1以外異常なし。物忘れ、アパシー、昼間傾眠、甘い物好き、生真面目、語義失語、金銭浪費を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.右＞左前頭葉萎縮軽度、3.右＞左側頭葉萎縮軽度、4.右＞左海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域脳梗塞、6.その他 右＞左ピック切痕、右＞左脳室拡大。以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：5、前頭側頭葉変性症(意味性認知症,SD）/脳血管性認知症(VD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7/9、改訂長谷川式：12/30、近時記憶0/6と中等度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR2Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：12/30(+-)、近時記憶1/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。大球性貧血にフォリアミンおよびメチコバール開始した。ビタミンB1欠乏症疑いにアリナミンF開始した。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：19/30(+7)、近時記憶5/6(+4)と高度改善、上記周辺症状はすべて消失した。血液検査はビタミンＢ１ (ng/mL)↓18 、ビタミンＢ12 (Pg/mL)350、 葉酸 (ng/mL)↓ 3.2であり、フォリアミンおよびアリナミンFを継続とした。断糖・高濃度ビタミンC点滴併用療法v.s.緩和ケア療法あなたは自分が癌と診断されたらどのような治療を受けますか？筆者ならすべての治療法を駆使して癌を駆逐する方法を選びます。今までの手術療法、放射線療法、化学療法の3大療法だけでは、癌を駆逐できないことは明かです。筆者は3大療法に断糖療法と高濃度ビタミンC点滴療法を加えた療法を5大療法と呼ぶことを提唱します。高濃度ビタミンC点滴療法は臨床的にも、科学論文的にも優れた補助療法です。高濃度ビタミンC点滴は細胞内に過酸化水素を増やしますが、正常細胞にはカタラーゼがあるため過酸化水素を分解することができます。癌細胞にはカタラーゼがないため過酸化水素を分解できず、死滅してしまいます。正常細胞には無害で癌細胞だけを攻撃することができるため副作用が極めて少ない治療法なのです。断糖療法はどうでしょう。正常細胞はグルコースを絶ってもケトンをエネルギー源として生き延びることができますが、癌細胞はグルコースのみをエネルギー源としています。グルコースを絶ってしまえば(野菜にも含まれているため1日糖質5g以下)、癌細胞は増殖することができなくなります。もちろん、今までの3大療法も可能な限り併用すべきです。手術療は癌細胞を減らすことができます。放射線療法や化学療法は癌細胞を減らすことができますが、正常細胞にも有害であることが問題と言えます。3大療法を行う前に、断糖・高濃度ビタミンC点滴併用療法を開始して、画像検査や腫瘍マーカーで経過観察します。一定期間経過しても腫瘍縮小が見られなかったら、手術療法を受けるべきと判断します。手術療法で転移があれば放射線療法や化学療法を併用すべきと判断します。もちろん、経過中ずっと断糖・高濃度ビタミンC点滴併用療法を続けなければなりません。入院中も外出して高濃度ビタミンC点滴療法を行い、外部から断糖食を調達して食べるだけのことです。中核病院や大学病院から末期癌患者に対する在宅緩和ケア依頼を受けることがありますが、筆者は治療を諦めて緩和ケアだけをすればいいとは決して思いません。筆者は家族の同意が得られれば断糖・高濃度ビタミンC点滴併用療法を用いて最後まで戦い続けます。緩和ケア療法について討論することも大切でしょうが、緩和ケアと言わずに最後まで諦めない医者でいることも大切なことだと信じています。

  Jul 24, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年7月16日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​大エルミタージュ美術館展～愛知県美術館～学生時代に訪れたエルミタージュ美術館の絵画に再会できる機会に恵まれ、家族で愛知県美術館を訪れました。当時は東西冷戦、ソビエト連邦時代であり、エルミタージュ美術館のあるサントペテルスブルグはレーニングラードと呼ばれていました。美術館自体が宮殿のようで入り口がたくさんあり、預けた荷物(荷物持ち込み禁止)がどこの入り口なのかわからなくなる程でした。印象派絵画も多数収蔵されており、展示室4部屋以上あったと記憶しています。大エルミタージュ美術館展　ウィギリウス･エリクセン《戴冠式のローブを着たエカテリーナ2世の肖像》＠愛知県美術館ポンペオ･ジローラモ･バトーニ《聖家族》＠愛知県美術館ジャン=オノレ･フラゴナールとマルグリット･ジェラール《盗まれた接吻》＠愛知県美術館症例報告ケアマネからの紹介である。既往歴：内科 1.ボグリボース 2.ジャヌビア 3.プラバスタチン 4.レバミピド 5.オーネス 6.コニール 7.レミニール16mg(H28-) 8.ユーロジン。泌尿器科 1.カソデックス。物忘れ、物とられ妄想、易興奮、介護抵抗、夜間不眠、語義失語、甘い物好き、収集癖を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮中等度、4.左＞右海馬萎縮中等度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：3.5、ピックスコア：6、レビー・ピック複合(LPC)/脳血管性認知症(VD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：12/30、近時記憶0/6と中等度低下していた。認知機能低下にレミニール16mg中止、8日目からレミニール4mg再開、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にバイアスピリン100mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：15/30(+3)、近時記憶0/6(+-)と軽度改善、語義失語以外上記周辺症状はすべて消失した。インターネット検索で来院された。既往歴：H25うつ病。ジェイゾロフトで無動中止。精神科 1.ドネペジル3mg(改善)→5mg(アパシー/興奮/食欲低下/小刻み歩行)→2.5mg(落ち着いた)など。物忘れ、易興奮、アパシー、寝言、薬物過敏、鬱状態、夜間不眠、食欲低下、身だしなみ低下、易転倒(振戦、小刻み歩行、歯車様固縮)、甘い物好き、収集癖、うつ状態、薬剤過敏、生真面目を呈していた。頭部CT： 1.頭頂葉萎縮なし、2.左前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮軽度、4.左海馬萎縮軽度、5.脳梗塞なし、6.その他 左ピック切痕。以上から、レビースコア：6.5、ピックスコア：5.5、レビー・ピック複合(LPC)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：6/9、改訂長谷川式：25/30、近時記憶5/6と中等度低下していた。GDS-5 Score　3/5、GDS-15　8/15と鬱状態であった。食欲低下にドネペジル中止、認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、NewフェルガードLA粒2錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：27/30(+2)、近時記憶6/6(+1)と軽度改善、易転倒、鬱状態以外上記周辺症状はすべて消失した。易転倒にドパコール50mgを開始した。鬱状態は様子観察とした。5か月後、易興奮および自殺企図が出現した。易興奮にレミニール中止、コントミン12.5mgを開始した。鬱状態/自殺企図にパキシル5mg開始した。11か月後、中核症状は改訂長谷川式：28/30(+1)、近時記憶6/6(+-)と更に軽度改善した。17か月後、躁症状が出現したためデパケンR400mgおよびリーマス200mgを開始した。インターネット検索からの紹介である。物忘れ、易興奮、生真面目、昼間傾眠、夜間不眠、食欲低下、甘い物好き、収集癖、腕組みを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮先端部軽度、4.左＞右海馬萎縮軽度、5.脳梗塞なし。以上から、レビースコア：1、ピックスコア：4、前頭側頭葉変性症(FTLD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：22/30、近時記憶2/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒2錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：19/30(-3)、近時記憶2/6(+-)と軽度低下、上記周辺症状は不変だった。前頭葉症状にウインタミン朝4mg夕6mgを開始、フェルガード100M粒2錠から4錠へ増量した。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：21.5/30(+2.5)、近時記憶4/6(+2)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。開業医からの紹介である。物忘れ、昼間傾眠、生真面目、病識欠如、甘い物好き、小刻み歩行、歯車様固縮を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.脳梗塞なし、6.その他　両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：5、ピックスコア：1、レビー小体型認知症(DLB)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7.5/9、改訂長谷川式：20/30、近時記憶4/6と軽度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始、フェルガード100M4錠を勧めた。易転倒にドパコール100mg/グルタチオン2000mg/ソルコセリル1Ap/ビタミンC2g/ビタミンB12=1Apを開始した。昼間傾眠にシチコリン1000mg静注を開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：23/30(+3)、近時記憶2/6(-2)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：25.5/30(+2.5)、近時記憶5/6(+3)と更に軽度改善した。易転倒にNAC600mg2Cap、昼間傾眠にシチコリンCDP250mg1Capを勧めた。インターネット検索からの紹介である。物忘れ、幻視、暴言、易興奮、徘徊、甘い物好き、鬱状態、小刻み歩行、歯車様固縮を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮、4.海馬萎縮、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞軽度、6.その他 左＞右ピック切痕。以上から、レビースコア：4、ピックスコア：4、レビー・ピック複合(LPC)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7.5/9、改訂長谷川式：17/30、近時記憶3/6と中等度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始した。脳血管性認知症(VD)にプレタール50mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：18/30(+1)、近時記憶3/6(+-)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。認知機能低下にフェルガード100M1錠、脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR1Capを勧めた。ドクターイワタの認知症ブログ　症例報告1000例に到達2013年10月17日(木) am7:50-am8:50 日本脳神経外科学会　第72回総会　モーニングセミナーMS-01 で150名程度の脳神経外科医に「認知症は治せる」と題して講演しました。これから認知症患者は爆発的に増えます。「脳神経外科専門医」に認知症診断および治療を学んで貰い、「認知症専門医」なって頂くのが大切だと実感しました。2013年10月25日「ドクターイワタの認知症ブログ」を開設しました。「認知症ブログの夜明けぜよ」と称して症例報告を開始しました。毎週日曜日に、5名の症例報告という課題を自分自身に課すことで自らの認知症診断および治療を反省すると共に今後の患者に生かすべきと考えました。同時に、これから認知症外来を始めようとしているまたは既に行っている医師、認知症患者に関わる看護師、理学療法士、介護士、家族に認知症を正しく診断して治療すれば認知症は治っていくのだということを知って頂きたいと考えました。ブログ開設以来3年9か月が経過して、今週で症例報告が1000例に到達しました。学会や旅行に行ったときも、欠かさず毎週日曜日にブログを更新しました。何度も今週は休みにしようと挫折しそうになりましたが、自分でもよく頑張ったと思います。継続は力なり。これからも続けていきます。自分のために。多くの認知症患者に関わる人達のために。

  Jul 17, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年7月9日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​ドクターイワタの糖質制限の経過報告2 2017年5月筆者は糖質制限(砂糖および果糖摂取中止/玄米1日3食)という軽めのダイエットを開始しました。最近では玄米を別に炊くのが面倒になり、発芽玄米：白米=1:2としています。また、テニスを毎週1回1時間半開始しています。2週間前に2ヶ月の経過を報告しました。さらに2週間経過して久しぶりに体重が70kg台まで下降したので再度報告します。4月までは甘いお菓子や果物を食べていました。本を読んで良く理解したためか甘いお菓子や果物は自分には関係ないモノという概念が定着して、特別に我慢している感覚はなくなってきました。2か月半で体重6.4kg減、体脂肪率3.7%減。最近では外来患者にも軽めの糖質制限を勧めています。糖質制限した患者さんの結果については後日報告します。症例報告親戚からの紹介である。既往歴：心筋梗塞。うつ病。 精神科 1.クエチアピン25mg 2.ジプレキサ2.5mg 3.レンドルミン0.25mg 4.デパス1.5mg。パキシル/サインバルタ/ユーパン/コントミンに対して薬物過敏。内科1.アムロジピン10mg 2.バルサルタン80mg。物忘れ、易興奮、昼間傾眠、夜間不眠、易転倒、感情失禁、食欲低下、不安、過換気、鬱状態、薬物過敏、生真面目、気怠さ、肘付きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮、4.海馬萎縮、5.境界領域梗塞、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：6、ピックスコア：4、レビー・ピック複合(LPC)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：22/30、近時記憶1/6と軽度低下していた。 認知機能低下にフェルガード100M粒2錠を勧めた。不安に対してセルシン2mgを開始した。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR2Capを勧めた。BP113/67、降圧剤による過降圧に対して、アムロジピン10mg→5mg、バルサルタン80mg→40mgへ減量した。10日後、BP127/75、降圧剤による過降圧が続いており、アムロジピン5mg→2.5mg、バルサルタン中止とした。夜間不眠にロゼレム8mg、不安に対してアタラックスP1Capを追加した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：25/30(+3)、近時記憶4/6(+3)と軽度改善、上記周辺症状はすべて改善した。ケアマネからの紹介である。既往歴：精神科1.メマリー20mg→中止 2.アリセプト5mg→3mg→中止。物忘れ、介護抵抗、昼間傾眠、易転倒、尿便失禁、食欲低下、病識欠如、薬物過敏、振戦、生真面目、甘い物好き、鬱状態を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞、6.その他 左ピック切痕、左＞右脳室拡大。 以上から、レビースコア：5、ピックスコア：4、レビー・ピック複合(LPC)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：16/30、近時記憶3/6と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒1錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール50mgとサアミオン5mgを開始、プロルベインDR1Capを勧めた。BP153/85。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：17/30(+1)、近時記憶3/6(+-)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。BP135/67。知り合いからの紹介である。既往歴：胃潰瘍、胃2/3切除術。左大腿骨頸部骨折。内科1.トラゼンタ2.アマリール3.ダイアート4.フェブリク。物忘れ、帰宅願望、夜間せん妄（手術で場所が変わると）、甘い物好き、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮中等度、4.左海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：2、ピックスコア：1、混合型認知症(MIX)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：21.5/30、近時記憶5/6と軽度/中等度/高度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始、プロルベインDR2Capを勧めた。BP130/73。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：25/30(+3.5)、近時記憶6/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。BP122/78。デイサービスからの紹介である。既往歴：REM睡眠行動障害、意識消失発作、夜間せん妄。神経内科　1.リボトリール0.1mg 2.マドパー配合錠4錠 3.テグレトール200mg。物忘れ、悪夢、歩行不安定、REM睡眠行動障害、意識消失発作、小刻み歩行、歯車様固縮、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮なし、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域脳梗塞。以上から、レビースコア：8、ピックスコア：0、レビー小体型認知症(DLB)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：24/30、近時記憶5/6と軽度低下していた。本人のみの来院であり、抗認知症薬およびフェルガード類による治療を希望されなかった。意識消失発作にシチコリン1000mg静注を開始、テグレトール200mgを中止した。REM睡眠行動障害にリボトリール0.1mgから0.25mgへ増量した。歩行困難にマドパー4錠を継承、ドパコール200mgを開始、グルタチオン2000mg/ソルコセリル1Ap/ビタミンC2g点滴静注を開始した。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：27/30(+3)、近時記憶5/6(+-)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。7か月後、中核症状は改訂長谷川式：29/30(+2)、近時記憶5/6(+-)と更に軽度改善した。知り合いからの紹介である。既往歴：精神科　レミニール24mg。物忘れ、生真面目、甘い物好きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮中等度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：3、混合型認知症(MIX)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DTNC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：18/30、近時記憶1/6と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール24mg継承、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。BP162/76。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：17/30(-1)、近時記憶5/6(+4)と近時記憶が中等度改善した。認知機能低下にレミニール24mgから16mgへ減量、メマリー5-10mgを開始した。2か月半後、中核症状は改訂長谷川式：15/30(-2)、近時記憶0/6(-5)と近時記憶が中等度悪化した。認知機能低下にレミニール24mgへ戻し、メマリーを中止した。3か月半後、レミニール24mg再開後、怒りっぽくなり3日間中止してレミニール18mgで再開とした。5か月半後、改訂長谷川式：21.5/30(+6)、近時記憶4/6(+4)と著名改善した。BP151/85。

  Jul 9, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年7月2日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​天草は天国だ上ちらし@とらやにぎり@とらやいくら丼@とらや栖本総合グラウンドテニスコート@天草市栖本町天草の青空と海@天草市下浦町症例報告親戚からの紹介である。既往歴：内科 1.トルリシティ皮下注0.75ｍｇ 2.メトグルコ 3.スーグラ 4.アマリール 5.オルメテック。物忘れを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮なし、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所。以上から、レビースコア：0、ピックスコア：0、アルツハイマー型認知症(ATD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：24.5/30、近時記憶4/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgとを開始、プロルベインDR2Capを勧めた。重症糖尿病および高血圧に糖質制限を指導した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：24.5/30(+-)、近時記憶5/6(+1)と軽度改善した。プロルベインDRは希望されなかった。脳血管性認知症(VD)にサアミオン10mgを開始した。4か月後、中核症状は改訂長谷川式：26.5/30(+2)、近時記憶5/6(+-)と更に軽度改善した。知り合いからの紹介である。既往歴：H27＆H28急性胆管炎。あさい病院 1.カムシアLD(ブロプレス8mg/アムロジピン2.5mg) 2.メバロチン。物忘れ、昼間傾眠、夜間不眠、易転倒、尿便失禁、迷子、語義失語、甘い物好き、収集癖、うつ状態、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮先端部軽度、4.左海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所。以上から、前頭側頭葉変性症(意味性認知症,SD）として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：19/30、近時記憶3/6と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：15.5/30(-3.5)、近時記憶2/6(-1)と軽度悪化、上記周辺症状はすべて消失した。認知機能低下にレミニール4mg中止、8日目からドネペジル1.5mgを開始した。脳梗塞にプレタール100mg/サアミオン10mgを開始した。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：22/30(+5.5)、近時記憶4/6(+2)と中等度改善した。認知機能低下にドネペジル1.5mgから2.5mgに増量維持とした。ケアマネからの紹介である。既往歴：内科 1.フォシガー 2.メインテート 3.ベザレックス 4.ダイアート 5.パントシン 6.マグミット 7.エパデール 8.ピナジオン 9.大建中湯。物忘れ、幻視、易転倒、食欲低下、生真面目、語義失語を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮中等度、4.左＞右海馬萎縮中等度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：3、ピックスコア：5、レビー・ピック複合(LPC)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7.5/9、改訂長谷川式：21/30、近時記憶0/6と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始、プロルベインDR2Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：25/30(+4)、近時記憶3/6(+3)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。知り合いからの紹介である。既往歴：H25/12被害妄想、不眠症。H29/4レミニール8mg、頭がすかっと、アロマオイル。物忘れ、易興奮、暴言、アパシー、甘い物好き、生真面を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.右＞左側頭葉萎縮軽度、4.右＞左海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞、6.その他 右＞左ピック切痕、右＞左脳室拡大。以上から、レビースコア：4、ピックスコア：4、レビー・ピック複合(LPC)/脳血管性認知症(VD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：20/30、近時記憶4/6と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR2Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：23/30(+3)、近時記憶3/6(-1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。ヘルパーからの紹介である。既往歴：循環器内科 1.アムロジピン 2.オルメテック 3.ユリノーム 4.プロテカジン 5.ビタノイリン。物忘れ、幻視、妄想、夜間せん妄、左小刻み歩行、歯車様固縮、生真面目、腕組みを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮中等度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：5、ピックスコア：1、レビー小体型認知症(DLB)/脳血管性認知症(VD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：21/30、近時記憶1/6と軽度低下していた。幻視および妄想に抑肝散加陳皮半夏2.5g/アスパラK0.6gを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：26/30(+5)、近時記憶6/6(+5)と軽度中等度改善、易興奮、妄想、夜間せん妄以外上記周辺症状はすべて消失した。認知機能低下にフェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR2Capを勧めた。夜間せん妄にシチコリン(250mg)1Capを勧めた。発達障害の薬物療法～ASD・ADHD・複雑性PTSDへの少量処方 杉山登志郎著　をよんで発達障害の罹患率は、知的能力障害１％弱、自閉症スペクトラム障害(ASD)２％強、注意欠如・多動障害(ADHD)３～５％、限局性学習障害(LD)５％であり、重複はあるにせよ単純に合計すれば子どもの約１割以上という驚くべき数字になります。発達障害の薬物治療は、発達障害に伴う気分障害(双極II型；抑うつが中心でそこに軽躁エピソードが挟まれる場合、小児の場合はイライラ気分も伴う)、睡眠障害、多動障害の治療、子供虐待後遺症に伴うフラッシュバックの治療に大きく二つに分けられます。気分障害の薬物治療には、少量投与の神髄とも言える炭酸リチウム(リーマス)１－５ｍｇ（１００分の１～５錠）およびアリピプラゾール(エビリファイ)０．１－０．５ｍｇ1日1回眠前を投与します。イライラ不安時、不眠時の頓用にはレボプロマジン(ヒルナミン)または塩酸プロメタジン(ピレチア)３－５ｍｇを1日３－４回用います。睡眠障害の薬物治療には、ラメルテオン(ロゼレム)０．８ｍｇ(１０分の１錠)を希望する睡眠時刻の2時間前に投与します。悪夢にはミアンセリン(テトラミド)１０ｍｇを寝る前で投与します。寝るときに暴れる場合は、プロペリシアジン(ニューレプチル)２～３ｍｇを塩酸プロメタジン(ピレチア)５ｍｇと併用します。多動障害の薬物治療には、頓服的な服用が可能なメチルフェニデート徐放剤(コンサータ)、継続的な服用が必要なアトモキセチン(ストラテラ)があります。対フラッシュバックの薬物治療には、桂枝加芍薬湯2包(12錠)および四物湯2包(12錠)1日2回朝夕食前を投与します。桂枝加芍薬湯の代用薬として小建中湯または桂枝加竜骨牡蛎湯、四物湯の代用薬として十全大補湯を投与できます。小学校低学年では半分量を投与します。筆者が一番印象に残ったのは、発達障害は薬剤過敏があるため少量処方が必要であることです。次ぎに印象に残ったのは、その薬理効果は逆U字型パターンが多く、抗認知症治療薬の少量投与と酷似していることです。著者自身も「実はこの少量処方のもう一つの対象がある。その老年期の患者である。こちらも通常の成人量を処方されるとふらふらになってしまう。ひょっとすると、こちらの方が対象としては発達障害よりも緊急性が高く、重要なのかも知れない。」と記載しています。しかも、著者は「ここに記した少量処方はエビデンスはなく、エキスパート・オピニオンに属するが、フィールドワークから得た知見である。」とエキスパートの経験に基づく医療でありエビデンスに基づく医療(EBM)ではないと言い切っています。

  Jul 3, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年6月25日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​ドクターイワタの糖質制限の経過報告2017年5月筆者は糖質制限(砂糖および果糖摂取中止/玄米食1日3食)という軽めのダイエットを開始しました。また、テニスを毎週1回1時間半開始しています。2ヶ月間の体重と体脂肪率の経過を報告します。4月までは甘いお菓子や果物を食べていましたが、それをぐっと我慢したというだけのことです。体重が4.6kg減、体脂肪率1.9%減。身体は明らかに軽くなり、集中力も増した感じがします。10年ぶりのテニスも2か月で少しずつ感覚が戻って来ています。症例報告施設からの紹介である。既往歴：右大腿骨頸部骨折。レビー小体型認知症疑い、アリセプト3-5mg、易興奮。腰椎圧迫骨折、アリセプト中止。物忘れ、幻視(入院中のみ）、易興奮、昼間傾眠、薬物過敏、易転倒、語義失語を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.左＞右側頭葉萎縮軽度、4.左＞右海馬萎縮中等度、5.両側基底核ラクナ脳梗塞多数、境界領域梗塞軽度。以上から、レビースコア：4.5、ピックスコア：4.5、レビー・ピック複合(LPC)/脳血管性認知症(VD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：16.5/30、近時記憶0/6と中等度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：23/30(+6.5)、近時記憶5/6(+5)と著明改善、上記周辺症状はすべて消失した。一発改善である。15か月後、中核症状は改訂長谷川式：25.5/30(+2.5)、近時記憶4/6(- 1)と更に改善した。知り合いからの紹介である。既往歴：神経内科 1.アリセプト3mg→5mg(食欲不振)→3mg 2.プラビックス75mg。物忘れ、悪夢、夜間大声、易興奮、盗癖、アパシー、語義失語、薬物過敏を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮、4.右＞左海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ脳梗塞数カ所、境界領域梗塞、6.その他 右＞左脳室拡大。以上から、レビースコア：5.5ピックスコア：5、レビー・ピック複合(LPC)/脳血管性認知症(VD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：22/30、近時記憶3/6と軽度低下していた。易興奮にアリセプト3mg中止、認知機能低下に８日目からレミニール4mg、NewフェルガードLA粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)に他院からプラビックス75mg、サアミオン10mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：20/30(-2)、近時記憶3/6(+-)と軽度低下、易興奮時々以外上記周辺症状はすべて消失した。易興奮にサアミオン10mg中止した。プロルベインDRは希望されなかった。認知機能低下にレミニール4mgから8mgへ増量した。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：28/30(+8)、近時記憶5/6(+2)と著明改善した。12か月後、中核症状は改訂長谷川式：28.5/30(+0.5)、近時記憶6/6(+1)と著明改善した。知り合いからの紹介である。物忘れ、易興奮、夜間不眠、甘い物好き、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮なし、4.海馬萎縮軽度、5.脳梗塞なし、6.その他 右淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：4、前頭側頭葉変性症(FTLD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DTNC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：26/30、近時記憶4/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒4錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：30/30(+4)、近時記憶6/6(+2)と治癒状態となり、上記周辺症状はすべて消失した。10か月後、中核症状は改訂長谷川式：30/30(+-)、近時記憶6/6(+-)と治癒状態が続いていた。知り合いからの紹介である。既往歴：H15胃全摘→H25までビタミンB12内服継続。H29/4/12レミニール8mg、神経内科クリニック。物忘れ、悪夢、夜間大声、甘い物好き、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.左側頭葉萎縮先端部軽度、4.左海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：3、ピックスコア：0、レビー小体型認知症(DLB)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：25/30、近時記憶6/6と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール8mgを継承、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR2Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：24/30(-1)、近時記憶6/6(+-)と軽度低下、上記周辺症状はすべて消失した。ビタミンB12低下症(VitB12=147)に対してシアノコバラミン1Ap筋注開始、2週間毎に同筋注とした。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：30/30(+6)、近時記憶6/6(+-)と完全治癒状態となった。知り合いからの紹介である。既往歴：心療内科 1.セパゾン 2.ソラナックス3.ハルシオン0.25mg。内科 1.リバロ2mg 2.オルメテック20mg3.エパデール1200mg4.アムロジピン2.5mg。物忘れ、夢の続き、薬物過敏、火事→動悸、鬱状態、不眠症、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.境界領域梗塞、6.その他　両側淡蒼球石灰化。 以上から、レビースコア：4、ピックスコア：0、レビー小体型認知症(DLB)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：24/30、近時記憶4/6と軽度低下していた。認知機能低下にセパゾン/ソラナックス中止、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR2Capを勧めた。不眠症にハルシオン0.25mg継続を指導した。不安時にデパス0.25mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：28/30(+4)、近時記憶6/6(+2)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。

  Jun 26, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年6月18日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​あじさいの季節～長久手南クリニック～ガクアジサイ@長久手南クリニックガクアジサイ@長久手南クリニックガクアジサイ@長久手南クリニック症例報告インターネット検索で来院された。メンタルクリニック 1.トレドミン 2.ハルシオン 3.マイスリー。 物忘れ、左口腔内/頸部/背中/腰痛、鬱状態、甘い物好き、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮先端部軽度、4.左海馬萎縮軽度、5.脳梗塞なし、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：0、ピックスコア：3、前頭側頭葉変性症(FTLD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：28/30、近時記憶4/6と軽低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒2錠を勧めた。鬱状態にプロルベインDR2Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：30/30(+2)、近時記憶6/6(+2)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。ケアマネからの紹介である。既往歴：アルツハイマー型認知症、公立T病院神経内科 1.レミニール16mg、同循環器内科 1.メインテート2.5mg 2.タケプロン15mg 3.クレストール2.5mg。物忘れ、夢の続き、暴言、易興奮、介護抵抗、語義失語、生真面目を呈していた。頭部CT： 1.頭頂葉萎縮なし、2.右前頭葉萎縮軽度、3.右＞左側頭葉萎縮、4.右＞左海馬萎縮中等度、5.境界領域梗塞、6.その他 右＞左大脳半球萎縮。以上から、レビースコア：0.5ピックスコア：8、前頭側頭型認知症(ピック病)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：1/9、改訂長谷川式：3/30、近時記憶0/6と高度低下していた。前頭葉症状にレミニール16mgを中止、ウインタミン朝4mg夕6mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR2Capを勧めた。BP195/92。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：5/30(+2)、近時記憶0/6(+-)と軽度改善、いらいら偶に以外上記周辺症状はすべて消失した。BP185/82。ドクターコウノの書籍を読んで来院された。既往歴：神経内科 1.プラビックス75mg 2.アリセプト3-5mg→レミニール4-8mg→メマリー5mgですべて薬物過敏のため中止。物忘れ、妄想、人物誤認、テレビと現実混同、帰宅願望、徘徊、警察保護、語義失語、甘い物好き、使用行動、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮中等度、4.左＞右海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞、6.その他 左ピック切痕、左淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：4、ピックスコア：8、レビー・ピック複合(LPC)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：3.5/9、改訂長谷川式：5/30、近時記憶0/6と高度低下していた。前頭葉症状にウインタミン朝4mg夕6mgを開始、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプラビックス75mg継承、プロルベインDR2Capを勧めた。BP138/79。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：3/30(-2)、近時記憶0/6(+-)と軽度悪化、上記周辺症状はすべて消失した。BP129/71。ケアマネからの紹介である。既往歴： H28/1アルツハイマー型認知症、ドネペジル3-5mg→興奮中止、公立T病院神経内科。物忘れ、暴言、暴力、易興奮、帰宅願望、昼間傾眠、夜間不眠、徘徊、易転倒、感情失禁、尿便失禁、嚥下困難、病識欠如、語義失語、生真面目、腕組み、膝組みを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮先端部、4.海馬萎縮軽度、5.脳梗塞なし、6.その他 右慢性硬膜下水腫、 左＞右大脳半球萎縮。 以上から、レビースコア：1.5、ピックスコア：8、前頭側頭型認知症(ピック病)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：易怒性のため不可、改訂長谷川式：易怒性のため不可と高度低下していた。前頭葉症状にウインタミン朝4mg夕6mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。夜間不眠にロゼレム4mg/ベンザリン2.5mgを開始した。慢性硬膜下血腫に五苓散5gを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：4/30、近時記憶0/6と軽度改善、いらいら偶に以外上記周辺症状はすべて消失した。親戚からの紹介である。既往歴： 内科 1.アイミクス 2.エディロール 3.メマリー20mg 4.リリカ 5.バラクルード。物忘れ、手足のしびれ、生真面目、甘い物好きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮なし、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所。以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：1、アルツハイマー型認知症(ATD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：19/30、近時記憶2/6と軽度低下していた。認知機能低下に他院からメマリー20mg継承、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR2Capを勧めた。BP164/86。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：22/30(+3)、近時記憶4/6(+2)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。BP159/82。よくわかる大人のADHD（注意欠如/多動性障害）司馬理英子著　をよんで筆者がADHD(attention deficit hyperactivity disorder)について学んだのは、University of Pennsylvania留学中に7歳になる次女がスクールカウンセラーにADHD/LD(学習障害；learning disability)疑いと指摘を受けたときからです。University of Pennsylvania の小児病院(Children’s Hospital of Pennsylvania;CHOP)(全米1位の小児病院)を受診したところ、 ADHD/LDと確定診断されました。小児精神科医の指導により、カウンセラーから家族カウンセリングを受けてどのように親として対応するかを学びましたが、特別に効果的とは言えない状況でした。8歳になったときにコンサータ/ストラテラという薬物療法を受けました。じっと座って勉強するようになったのは劇的でしたが、無表情になり全く子供らしさを失いました。眠気から小学校で数回尿失禁が続いたため薬物療法を断念しました。2001年当時、次女の小学校のクラス40名の内20名がADHDと診断され、薬物療法を受けていました。発明王といわれるエジソンもADHDだったのではないかと言われており、もし、薬物治療を受けていたらエジソンは発明王になっていなかったのかも知れません。このような経緯から筆者は子供のADHDに対するコンサータ/ストラテラなどの薬物治療には否定的な考えを持っていました。2003年SFN(Society for Neuroscience; 北米神経科学学会)(世界最大の神経学学会)に参加した際に、ADHDではMRI画像で前頭葉と側頭葉・頭頂葉の間の連絡路の髄鞘(oligodendrocytes)の形成不全が見られるという発表があり、ADHDは器質的疾患であると知りました。今回、「よくわかる大人のADHD（注意欠如/多動性障害）司馬理英子著」を読みました。その中で「子供の時にADHDであっても1/3程度は思春期頃までにはその症状がなくなっており、1/3の人は多少症状が残るもののそれ程目立たなくなります。大人になっても症状が残り生活に困難が生じるのは残りの1/3と言われています。」という記載があり、合点がいきました。大人のADHDこそ、薬物治療の対象とすべきなのです。2017年、老年精神医学雑誌に「55歳以上のもの忘れ50名中に6名(12%)にADHDがいた」という報告(上村直人ら：ADHD in Old Age。老年精神医学雑誌2017; 28　増刊号176)があります。若年性認知症患者の中にADHDが含まれている可能性が示唆されたものであり、認知症専門医はADHD治療についても学ぶべきであると考えます。

  Jun 18, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年6月11日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​加藤圭史作品～加藤作助家系譜～以前ブログで紹介した加藤圭史(筆者の従弟)作品です。筆者の祖父が4代作助、叔父が5代作助、加藤圭史は将来6代作助となります。加藤作助家系譜と共に紹介します。加藤圭史は瀬戸市赤津の作助窯で作陶をしています。ご飯茶碗@加藤圭史作黄瀬戸花瓶@加藤圭史作加藤作助家系譜症例報告知り合いからの紹介である。既往歴：内科 1.オルメテック40mg 2.セバミットR20mg。物忘れ、暴言、易興奮、易転倒、振戦、小刻み歩行、歯車様固縮、物とられ妄想、介護拒否、生真面目、甘い物好きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮なし、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞、6.その他 ピック切痕。以上から、レビースコア：4、ピックスコア：5、レビー・ピック複合(LPC)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：23/30、近時記憶2/6と軽度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ2.25mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。易転倒にドパコール100mg/グルタチオン2000mg/ソルコセリル1Ap/ビタミンC2gを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：27/30(+4)、近時記憶5/6(+3)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失、一本杖歩行から杖なし歩行となった。せん妄にシチコリン500mgを開始した。5か月後、中核症状は改訂長谷川式：30/30(+4)、近時記憶6/6(+1)と治癒状態となった。知り合いからの紹介である。物忘れ、難聴(補聴器）、尿便失禁、甘い物好き、収集癖、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮中等度、3.側頭葉萎縮中等度、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：2、混合型認知症(MIX)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：14/30、近時記憶1/6と中等度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール50mgとサアミオン5mgを開始、プロルベインDR2Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：16.5/30(+2.5)、近時記憶0/6(-1)と軽度改善した。フェルガード100MおよびプロルベインDRは共に希望されなかった。開業医からの紹介である。既往歴：内科 1.クレストール 2.アイミクスLDなど。物忘れ、小刻み歩行、左歯車様固縮、両下肢筋力低下、甘い物好き、生真面目、語義失語を呈していた。頭部CT： 1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、6.その他 左淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：3、ピックスコア：3、レビー小体型認知症(DLB)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：25/30、近時記憶3/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR2Capを勧めた。BP134/76。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：25.5/30(+0.5)、近時記憶5/6(+2)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。BP130/81。親戚からの紹介である。物忘れ、易興奮、昼間傾眠、難聴、甘い物好き、収集癖、生真面目、膝組みを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、6.その他 左＞右淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：1.5、ピックスコア：4、前頭側頭葉変性症(FTLD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：13/30、近時記憶0/6と中等度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M2包を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：15/30(+2)、近時記憶2/6(+2)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR2Capを勧めた。知り合いからの紹介である。既往歴：内科 1.ドネペジル5mg。物忘れ、昼間傾眠、尿便失禁、語義失語、甘い物好き、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮軽度、4.左＞右海馬萎縮軽度、5.脳梗塞なし、6.その他 左＞右大脳半球萎縮。以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：5、前頭側頭葉変性症(意味性認知症,SD）を呈するアルツハイマー型認知症(ATD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：23.5/30、近時記憶5/6と軽度低下していた。認知機能低下にドネペジル5mgを継承、フェルガード100M粒4錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：24/30(+0.5)、近時記憶5/6(+-)と軽度改善、上記周辺症状はすべて改善した。糖質制限には良質脂質および良質蛋白質摂取が必須今までの糖尿病治療に対する学会の考え方は、糖質を60%にして、脂質やタンパク質を併せて40%にするということでした。これは全く間違った考え方で、糖質をいくら摂取しても満腹中枢がスイッチオンにならず充足感は得られないだけでなく、逆にインスリンスパイクで低血糖になるためどんどん糖質を摂りたい衝動に駆られるのです。脂質や蛋白質を摂ることで初めて満腹中枢がスイッチオンになり充足感が得られます。先週のブログで糖質制限についてお話ししました。糖質制限はブドウ糖スパイクを取り除くことで糖尿病も治すことができます。精製糖質(砂糖、異性化糖、果糖液糖、小麦粉など)は完全除去するべきですが、白米(玄米)、カボチャ、サツマイモ、山芋、人参などの良質糖質は摂取可能であり、糖質：脂質：蛋白質の比を1:1:1とするが理想的です。糖質制限で注意すべきことは良性脂質および良質蛋白質の摂取を心かげることです。良性蛋白質は筋肉の材料になるきわめて重要な要素です。グラスフェッドの牛・ラム肉、放し飼いの鶏卵、放し飼いの豚肉、発酵大豆などが代表的です。良質脂質とは中鎖脂肪酸(Medium Chain Triglyceride;MCT)を多く含むココナッツオイル、MCTオイル(ココナッツから抽出された100%MCTオイル)、放し飼いの鶏卵、グラスフェッド(牧草で育てられた)動物性脂肪(牧草からの栄養素が多く含まれる、一方、グレインフェッド(穀物で育てられた)では穀物に付着したカビ毒を多く含み栄養素も少ない)などが代表的です。中鎖脂肪酸100%の油は、これまで40年以上に渡り、エネルギーを積極的に必要とする未熟児や腎臓病患者、高脂肪食を必要とするてんかん患者、消化器系の手術を行って長鎖脂肪酸の消化吸収が低下した患者などへの栄養補給時に、安全性の高さから医療現場で広く利用されてきました。さらに介護現場では、高齢者の低栄養状態の改善に中鎖脂肪酸が利用されています。年齢を重ねるにつれて食が細くなり、充分な栄養摂取ができない方も少なくありません。こうした方にとって、エネルギーになりやすい中鎖脂肪酸は、少量でも健康維持に役立つ可能性がある成分なのです。中鎖脂肪酸は体内で速やか分解されケトン体が生成されます。3時間後にはピークを迎え、10時間以内に完全に分解されてしまいます。先週のブログでお話ししたようにケトン体は血液脳血管門(Brain Blood Barrier;BBB)を通過できるため神経細胞内のミトコンドリアで効率よくエネルギーに変換されます。従って、中鎖脂肪酸を摂取することで、神経細胞内のケトン体を増やし、神経細胞活性改善を介してアルツハイマー型認知症、パーキンソン病、鬱病などの中枢神経疾患を改善することができるのです。

  Jun 11, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年6月4日

  「精製糖質を大幅に減らす」「ご飯は玄米にして最小限にする」「テニス1時間半週1回」を実践してアンチエイジング効果 体内年齢がよみがえる科学 ケトン体革命-究極のアンチエイジング理論-佐藤 拓己著症例報告「認知症になったら真っ先に読む本」を読んで神奈川県から来院された。物忘れ、甘い物好き、語義失語(ゆっくり)を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮先端部軽度、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ脳梗塞多数、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：1、ピックスコア：4、前頭側頭葉変性症(FTLD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：24/30、近時記憶1/6と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、NewフェルガードLA粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：29/30(+5)、近時記憶6/6(+5)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。HbA1c7.5に対してエクア100mgを開始した。7か月後、中核症状は改訂長谷川式：29.5/30(+0.5)、近時記憶6/6(+-) と更に軽度改善した。12か月後、中核症状は改訂長谷川式：30/30(+0.5)、近時記憶6/6(+-) と更に軽度改善して治癒状態となった。親戚からの紹介である。既往歴：内科 1.アムロジピン5mg 2.リピディル80mg 3.オルメテック10mg。物忘れ、語義失語、生真面目、鬱状態を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞、両側前頭葉および左側頭窩梗塞、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：1.5、ピックスコア：1、混合型認知症(MIX)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DTNC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：27/30、近時記憶3/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。BP129/59。BP130-150mmHgを目標にアムロジン5mg→2.5mg→中止、リピディル80mg中止を指示した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：27/30(+-)、近時記憶3/6(+-)と不変、上記周辺症状はすべて消失した。脳血管性認知症(VD)にサアミオン10mgを開始、プロルベインDR1Capから2Capへ増量を勧めた。 BP168/95。アムロジン5mg中止していた。3か月後、中核症状は改訂長谷川式：26/30(-1)、近時記憶5/6(+2)と不変だった。プロルベインDRおよびフェルガード100M自己中止しており、フェルガード100M粒2錠およびプロルベインDR2Cap１日２回朝夕食後で一包化した。BP184/94。オルメテック10mgも自己中止しており当院で継承した。4か月後、中核症状は改訂長谷川式：29/30(+3)、近時記憶6/6(+1)と軽度改善して治癒状態となった。 BP157/95。オルメテック10mgを継続した。親戚からの紹介である。既往歴：冠動脈ステント留置。内科 1.バイアスピリン100mg 2.プラビックス75mg 3.アジルバ10mg 4.クレストール 5.ボグリボーズなど。物忘れ、暴言、妄想、昼間傾眠、易転倒、尿便失禁、語義失語、甘い物好き、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：0、ピックスコア：5、前頭側頭葉変性症(FTLD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：22.5/30、近時記憶5/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR2Capを勧めた。BP158/88。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：24/30(+1.5)、近時記憶5/6(+-)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。アジルバ自己中止、BP172/95であり、アジルバ5mgで再開するように指導した。ケアマネからの紹介である。既往歴：右脳梗塞、左半身麻痺。内科 1.アリセプト5mg 2.シンメトレル 3.メインテート 4.ワーファリン 5.カルデナリン 6.カプトプリル 7.リーゼ5mg 8.ロゼレム8mg 9.ウブレチドなど。物忘れ、幻視、語義失語、夜間不眠、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.右深部白質ラクナ梗塞、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：3、ピックスコア：4、レビー・ピック複合(LPC)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：6.5/9、改訂長谷川式：21/30、近時記憶5/6と軽度低下していた。認知機能低下にアリセプト中止、8日目からレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、NewフェルガードLA1包朝およびフェルガードB1包夕を勧めた。脳梗塞にプロルベインDR4Capを勧めた。BP160/100。PR35にメインテート/ウブレチド中止を指示した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：21/30(+-)、近時記憶4/6(-1)と不変、語義失語以外上記周辺症状はすべて消失した。認知機能低下にレミニール4mgからレミニール8mgへ増量した。BP151/77。PR68。インターネット検索で来院された。物忘れ、アパシー、昼間傾眠、生真面目、収集癖、生真面目、膝組みを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.右＞左前頭葉萎縮軽度、3.右＞左側頭葉萎縮先端部軽度、4.右＞左海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞、6.その他 両側小脳石灰化。以上から、レビースコア：2、ピックスコア：3、前頭側頭葉変性症(FTLD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：23/30、近時記憶3/6と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。BP161/89。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：23.5/30(+0.5)、近時記憶1/6(-2)と不変、上記周辺症状はすべて消失した。甲状腺機能低下症(TSH10.1)に対してチラーヂン25μgを開始した。BP123/78。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：29/30(+5.5)、近時記憶6/6(+5)と著名改善して、治癒状態となった。BP120/74。体内年齢がよみがえる科学 ケトン体革命-究極のアンチエイジング理論-佐藤 拓己著　を読んで5月３日テニスをして肉離れを起こしてしまったことは先週報告しました。5月6日身長175cm、体重86kg(標準体重67.4kg)、BMI(Body Mass Index)=28.1%、体脂肪率26%、5月11日LDL246mg/dl/HDL36mg/dl=4.8(正常値2.3以下),中性脂肪234mg/dl(正常値40-149)、立派なメタボリックシンドロームと言えます。5月22日、関西のコウノメソッド実践医の先生が「体内年齢がよみがえる科学 ケトン体革命-究極のアンチエイジング理論-佐藤 拓己著」を紹介してくれました。糖質制限などの情報はネットなどで読んだことはありましたが、中途半端な知識しか持っていませんでした。以下に要旨を記載します。興味のある方は是非お読み下さい。精製糖質(砂糖、異性化糖、果糖液糖、小麦粉など)を減らすことで糖尿病を治療するだけでなく生活習慣病をゼロに出来るという理論です。「ブドウ糖」は多くが不完全酸化で終わるためエネルギー効率が悪く、それを補うために更にブドウ糖の摂取をしなければなりません。「ブドウ糖」が摂取されると膵臓からインシュリンが分泌され、「ブドウ糖」を細胞に取り込むことが出来ます。インシュリンは中性脂肪を合成する肥満ホルモンであるだけでなく、ケトン体合成を抑制してしまうことが問題点です。しかも、「ブドウ糖スパイク」に続く「インシュリンスパイク」により低血糖が生じることで鬱状態、アドレナリンによる興奮状態、コルチゾルによる幸福物質であるセロトニン作用抑制を引き起こします。「ブドウ糖」の一部は血管内では直鎖となり、毒性のあるアルデヒドがタンパク質のアミノ基と反応して「血管の糖化」、すなわち「血管の老化」、引いては「人の老化」を引き起こします。「ケトン体」は直接ミトコンドリアに行くため完全酸化されるためエネルギー効率が良く、血液脳血管門(Brain Blood Barrier,BBB)を通過できるので神経細胞のミトコンドリアに直接作用して神経活動を挙げるため認知症と鬱病を改善することが出来ます。著者の海馬神経細胞の培養細胞実験(未発表データ)から「ケトン体」は活性酸素による神経細胞死をほぼ完全に抑制したこと、すなわち、「ケトン体」は神経保護作用があることを示しています。一方、ケトン体はガン細胞の成長を著明に抑制することが分かっています。癌細胞は「ブドウ糖」のみをエネルギー源としているため、「断糖」（糖質をすべて取り除くこと）して完全ケトン体システムに移行すればガン細胞を弱らせることが出来るのです。 「ビタミンC点滴と断糖療法でガンが消える！（西脇俊二著）」によれば、末期癌患者にビタミンC大量点滴(100gを毎日)と断糖療法を組み合わせて行うと強い退縮効果が得られると述べています。「精製糖質を大幅に減らす」、「ご飯は最小限にする」、「ココナッツオイルを食べる」、「ビタミンC1日1g」を実践すれば「ブドウ糖システム」から「ケトン体システム」に移行することでダイエット効果だけでなく、アンチエイジング効果が得られるのです。以上、要約終わり。この本を読んで、6月4日まで「精製糖質を大幅に減らす」、「ご飯は玄米にして最小限にする」、「テニス1時間半週1回」を実践しています。6月4日、体重81.6kg(-4.4kg)、BMI(Body Mass Index)=26.6%(-1.5%)、体脂肪率24.6%(-1.6%)と改善傾向が見られます。今後の経過も追って報告します。

  Jun 4, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年5月28日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​コウケントー光線療法筆者は4月23日から10年ぶりにテニスを再開しました。5月3日に左下腿肉離れを起こしてしまい、久しぶりにコウケントー光線療法のお世話になりました。コウケントー光線治療器に治療用カーボンを2本装着して(この時はカーボン同志が接触）、電源を入れて治療用カーボン2本を少しずつ離して放電することで太陽光に近い光線を出します。治療用カーボンの中に含まれる金属により周波数の違う光線を出すことが出来ます。ちなみに今回の肉離れには治療用カーボン3001番および5000番を利用して足底5分、足背5分、局所10分、両膝5分、両膝裏5分、腰5分、腹5分と光線照射しました。照射後は腫脹や痛みも軽減して2週間ほどで治癒してテニスを再開できました。治療用カーボン1000番では抗癌作用があることも分かっています。阪神タイガース金本監督も現役時代に利用していたことで有名です。コウケントー光線療法@長久手南クリニック可視総合光線療法の多彩な作用http://kousenkenkyuusho.or.jp/medical/effect.html治療方法http://kousenkenkyuusho.or.jp/medical/method.htmlコウケントー光線治療器の購入方法http://kousen-hidamari.com/症例報告知り合いからの紹介である。既往歴：ロゼレム錠8mg→効き過ぎて中止。物忘れ、幻視、幻聴、夢の続き、妄想、いらいら、生真面目、鬱状態、昼間傾眠、夜間不眠、徘徊、食欲低下、多弁、音に敏感、じっと座れない、鬱状態、薬剤過敏を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：5.5、ピックスコア：5、レビー・ピック複合(LPC)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：15/30、近時記憶1/6と中等度低下していた。前頭葉症状にウインタミン夕4mgを開始、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR2Capを勧めた。幻視/夢の続きに抑肝散2.5g、夜間不眠にロゼレム4mgとした。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：改訂長谷川式：21/30(+6)、近時記憶3/6(+2)と中等度改善、いらいら偶に以外上記周辺症状はすべて消失した。施設からの紹介である。既往歴：アリセプト3-5mg、アルツハイマー型認知症。内科 1.ドネペジル5mg 2.パキシル10mgなど。物忘れ、アルコール依存→易興奮/介護拒否、収集癖、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮中等度、4.左＞右海馬萎縮中等度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：1.5、ピックスコア：4、前頭側頭葉変性症(FTLD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：5.5/9、改訂長谷川式：13/30、近時記憶2/6と中等度低下していた。前頭葉症状にドネペジル5mgを中止、認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgを開始、プロルベインDR2Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：14.5/30(+1.5)、近時記憶1/6(-1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。ケアマネからの紹介である。既往歴：右破裂および左未破裂クリッピング術。物忘れ、歩行不安定、小刻み歩行、歯車様固縮、甘い物好きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.右前頭葉萎縮軽度、3.右側頭葉萎縮軽度、4.右海馬萎縮軽度、5.脳梗塞なし、右前頭葉梗塞。以上から、レビースコア：2.5、ピックスコア：2、レビー小体型認知症(DLB)/くも膜下出血後遺症として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：20/30、近時記憶3/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒2錠を勧めた。易転倒にドパコール100mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：23/30(+3)、近時記憶6/6(+3)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。からの紹介である。既往歴：意識消失発作。内科1.ユニシア(ブロプレス8mg/アムロジン5mg)2.リバロ3.アムロジン5mgなど。物忘れ、意識消失発作、生真面目、甘い物好きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮なし、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：2、ピックスコア：1、脳血管性認知症(VD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：25/30、近時記憶3/6と軽度低下していた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。BP132/76。BP130以上となるようにアムロジン5mg→2.5mg→中止を指示した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：27/30(+2)、近時記憶4/6(+1)と軽度/中等度/著明改善、上記周辺症状はすべて消失した。アムロジン5mg中止してもBP132/76からBP105/63に下降しており、ブロプレス8mg→4mg/アムロジン5mg→2.5mgへ減量した。。開業医からの紹介である。既往歴：内科1.ドネペジル3-5mg(H28/1-)2.リバロ3.カルデナリン1mg4.ブロプレス2mgなど。物忘れ、アパシー、鬱状態、舌痛症を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞、6.その他 左＞右脳室拡大。以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：2、混合型認知症(MIX)として治療を開始した(年齢的には前頭側頭葉変性症(FTLD)の可能性もある)。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：24/30、近時記憶3/6と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。21日後、頭痛と目眩のためプレタール中止を指示した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：26/30(+2)、近時記憶4/6(+1)と軽度改善、通院拒否があったが家族の説得で来院した。3か月後、中核症状は改訂長谷川式：25/30(-1)、近時記憶2/6(-2)と軽度悪化した。認知機能低下にレミニール4mgから8mgへ増量した。4.5か月後、中核症状は改訂長谷川式：24/30(-1)、近時記憶0/6(-2)と更に軽度悪化した。認知機能低下にレミニール8mgから4mgへ戻し、メマリー5mgを開始した。6か月後、中核症状は改訂長谷川式：28/30(+4)、近時記憶6/6(+6)と中等度改善した。

  May 28, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年5月21日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​長久手南クリニック～10年目の春 part5～ジューンベリー実@長久手南クリニックスズラン@長久手南クリニック乙女桔梗@長久手南クリニック症例報告ケアマネからの紹介である。物忘れ、夢の続き、夜間不眠、昼間傾眠、易転倒、感情失禁、尿便失禁、嚥下困難、病識欠如のためレビースコア：5　ピックスコア：4。 頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮中等度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞、6.その他 左頭頂葉脳梗塞。中核症状は改訂長谷川式： 22/30、近時記憶4/6とやや低下していた。以上からレビー・ピック複合と診断して治療を開始した。ピック症状にリスパダール0.5mg頓を中止して、ウインタミン4mg夕を開始、認知機能改善のためフェルガード100M2包を勧めた。易転倒(振戦/小刻み歩行/歯車様固縮)に対してドパコール50mg朝、 夢の続きに対して抑肝散2.5g/アスパラK0.6g夕を開始した。脳血管性認知症にプロルベインDR2Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：27/30(+5)、近時記憶6/6(+2)は著明改善、上記周辺症状はすべて消失していた。一発改善である。4か月後、中核症状は改訂長谷川式：29/30(+2)、近時記憶6/6(+-)と更に軽度改善した。29か月後、中核症状は改訂長谷川式：29/30(+-)、近時記憶5/6(-1)、車椅子歩行からシルバーカー歩行まで改善した。ケアマネからの紹介である。既往歴：内科1.サアミオン 2.マイスリーなど。物忘れ、易興奮、夜間大声、夜間不眠、語義失語、収集癖、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.右＞左前頭葉萎縮軽度、3.右＞左側頭葉萎縮軽度、4.右＞左海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：2、ピックスコア：6、前頭側頭葉変性症(FTLD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：24/30、近時記憶3/6と軽度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ2.25mgを開始、フェルガード100Mは希望されなかった。夜間不眠にベンザリン2.5mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：21.5/30(-2.5)、近時記憶5/6(+2)と軽度低下、上記周辺症状は不変だった。認知機能低下にリバスタッチパッチ2.25mgから4.5mgに増量、易興奮にサアミオン中止した。脳梗塞にプレタール50mgを開始、夜間大声に抑肝散2.5gを開始した。7か月後、中核症状は改訂長谷川式：21.5/30(+-)、近時記憶4/6(-1)と不変、興奮が酷くなった。易興奮にリバスタッチパッチ4.5mgを中止、認知機能低下にフェルガード100M粒4錠を再度勧めた。10か月後、中核症状は改訂長谷川式：24.5/30(+3)、近時記憶5/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失していた。親戚からの紹介である。既往歴：内科　1.ミカルディス 2.ガスター。物忘れ、寝言、生真面目、腰痛症を呈していた。頭部CT： 1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮軽度、4.左＞右海馬萎縮中等度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞、6.その他 両側淡蒼球石灰化、左＞右脳室拡大。以上から、レビースコア：1、ピックスコア：1、混合型認知症(MIX)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DTNC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：21/30、近時記憶4/6と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：22/30(+1)、近時記憶5/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR2Capを勧めた。知り合いからの紹介である。既往歴：成長ホルモン(GH)産生下垂体腫瘍、先端肥大症。脳神経外科 1.エパデール 2.ノルディトロピンフレックスプロ注射（GH)。内科 1.リバロ 2.アリナミン 3.ユニシア(ブロプレス8mg/アムロジピン2.5mg）4.ユベラ。物忘れ、甘い物好き、収集癖、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮軽度、4.左海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：1.5、ピックスコア：2、混合型認知症(MIX)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DTNC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：25/30、近時記憶3/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：25/30(+-)、近時記憶5/6(+2)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。親戚からの紹介である。既往歴：内科1.ドネペジル5mg 2.ナウゼリン10mg。物忘れ、金銭管理、生真面目、収集癖、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮先端部軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：1、混合型認知症(MIX)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：27/30、近時記憶4/6と軽度低下していた。認知機能低下にドネペジル5mgを継承、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始、プロルベインDR2Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：28/30(+1)、近時記憶6/6(+2）と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。

  May 21, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年5月14日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​5月14日54歳の誕生日～東山動物園～誕生日ケーキ made by ユニバーサル@自宅手巻き寿司@自宅マンドリル@東山動物園ニシローランドゴリラ@東山動物園エリマキキツネザル@東山動物園ワオキツネザル@東山動物園症例報告知り合いからの紹介である。既往歴：内科 1.アムロジピン 2.リピトール 3.ヘルベッサー。物忘れ、頑固、介護拒否、語義失語を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.右側頭葉萎縮先端部軽度、4.右海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領梗塞、6.その他 両側淡蒼球石灰化、右＞左脳室拡大。以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：4、前頭側頭葉変性症(FTLD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DTNC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：24/30、近時記憶4/6と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：27/30(+3)、近時記憶4/6(+-)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。4か月後、中核症状は改訂長谷川式：26/30(-1)、近時記憶5/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。脳血管性認知症(VD)にサアミオン10mgを開始した。10か月後、中核症状は改訂長谷川式：29/30(+3)、近時記憶6/6(+1)と更に軽度改善した。インターネット検索で来院された。既往歴：内科 1.メインテート 2.コニール 3.アルサルミン 4.ナウゼリン 5.ボルトミー 6.ネキシウム。物忘れ、悪夢、夜間大声、易転倒、語義失語、腕組み、右不全片麻痺、振戦、小刻み歩行、歯車様固縮を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.左＞右側頭葉萎縮軽度、4.左＞右海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、 6.その他 左＞右脳室拡大。以上から、レビースコア4.5：、ピックスコア：6、大脳皮質基底核変性症(CBD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：23/30、近時記憶4/6と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒2錠を勧めた。易転倒にドパコール50mg/グルタチオン2000mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：24/30(+1)、近時記憶4/6(+-)と軽度改善、悪夢/夜間大声偶に以外上記周辺症状はすべて消失した。易転倒にグルタチオン2000mgからNAC1800mgに変更した。大脳皮質基底核変性症(CBD)にプロルベインDR4Capを開始した。7か月後、中核症状は改訂長谷川式：26/30(+2)、近時記憶5/6(+1)と更に軽度改善した。ケアマネからの紹介である。既往歴：メマリー5-10mg、認知機能低下のため中止。物忘れ、夢の続き、パニック、薬物過敏、右歯車様固縮、歩行不安定、甘い物好きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮先端部軽度、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞軽度、 6.その他 左ピック切痕。以上から、レビースコア：5、ピックスコア：2、レビー小体型認知症(DLB)/脳血管性認知症(VD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：19/30、近時記憶0/6と軽度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始、フェルガード100M粒1錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール50mgとサアミオン5mgを開始、プロルベインDR1Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：19/30(+-)、近時記憶3/6(+3)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。4か月後、独居のためリバスタッチパッチ4.5mg貼付が困難であり、レミニール4mg/ナウゼリン10mgへ変更した。5か月後、中核症状は改訂長谷川式：21/30(+2)、近時記憶3/6(+-)と更に軽度改善した。ケアマネからの紹介である。既往歴：心療内科 1.ルネタス2mg 2.クエチアピン45mg 3.ジプレキサ5mg 4.パキシルCR25mg 5.クエチアピン20mg 6.マドパー3錠 7.ドネペジル5mg 8.リスパダール0.5mg。循環器内科 1.ウブレチド 2.ミカルディス 3.ナトリックス 4.パナルジン 5.リピトール 6.アダラート。物忘れ、悪夢、夜間大声、夜間せん妄、語義失語、収集癖、鬱状態、薬剤過敏、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮先端部軽度、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：6、ピックスコア：5、レビー・ピック複合(LPC)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患/脳血管性認知症(VD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：11/30、近時記憶1/6と中等度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒2錠を勧めた。前頭葉症状にドネペジル5mg中止、リスパダール0.5mg、クエチアピン45mgから32.5mgへ減量、ジプレキサ5mgから2.5mgへ減量した。脳梗塞にプロルベインDR2Capを勧めた。歩行困難にマドパー3錠継承した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：19/30(+8)、近時記憶3/6(+2)と著明改善、上記周辺症状はすべて消失した。親戚からの紹介である。既往歴：てんかん疑い、呂律不全。内科 1.ブロプレス 2.アトルバスタチン 3.ザイザル 4.キプレス 5.アレロックなど。物忘れ、書痙、振戦、左＞右歯車様固縮軽度。尿便失禁、てんかん疑い→意識消失発作を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮中等度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：4、ピックスコア：0、レビー小体型認知症(DLB)/脳血管性認知症(VD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：23/30、近時記憶3/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始、プロルベインDR2Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：25/30(+2)、近時記憶5/6(+2)と軽度改善、書痙および歯車様固縮以外上記周辺症状はすべて消失した。

  May 14, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年5月7日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​長久手南クリニック～10年目の春 part4～白雲木@長久手南クリニック白雲木@長久手南クリニックシラン群生@長久手南クリニックシラン@長久手南クリニックシラン@長久手南クリニックジューンベリー実@長久手南クリニック症例報告インターネット検索で来院された。物忘れ、収集癖、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.左側頭葉萎縮軽度、4.左＞右海馬萎縮中等度、5.境界領域梗塞、6.その他 左＞右脳室拡大、両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：1、混合型認知症(MIX)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DTNC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：19/30、近時記憶1/6と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、NewフェルガードLA粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：23/30(+4)、近時記憶5/6(+4)と中等度改善した。10か月後、中核症状は改訂長谷川式：18/30(-5)、近時記憶4/6(-1)と中等度悪化した。認知機能低下にレミニール4mgから8mgへ増量した。13か月後、中核症状は改訂長谷川式：16/30(-2)、近時記憶2/6(-2)と更に軽度悪化した。認知機能低下にレミニール8mgから4mgへ減量、メマリー5mg開始した。14か月後、中核症状は改訂長谷川式：25/30(+9)、近時記憶5/6(+3)と高度改善した。ケアマネからの紹介である。既往歴：H21アルツハイマー型認知症、うつ病、アリセプト3mgで興奮中止。レミニール8mgで興奮中止。大阪大学精神科 1.エビリファイ1.5mg 2.パキシル50mg 3.抑肝散加陳皮半夏7.5g。物忘れ、悪夢、夜間大声、目を合わせない、アパシー、両膝痛、夜間せん妄、易転倒、薬物過敏、生真面目、使用行動、口を鳴らす、REM睡眠行動障害を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮先端部軽度、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：6、ピックスコア：2、レビー小体型認知症(DLB)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5、改訂長谷川式：21/30、近時記憶2/6と軽度低下していた。認知機能低下にエビリファイ1.5mg中止、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR2Capを勧めた。幻視に抑肝散加陳皮半夏7.5g、鬱状態にパキシルCR50mgを継承した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：19/30(-2)、近時記憶0/6(-2)と軽度悪化、上記周辺症状はすべて改善した。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始した。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：23/30(+4)、近時記憶3/6(+3)と中等度著明改善した。施設からの紹介である。物忘れ、幻視、暴言、暴力、易興奮、介護抵抗、昼間傾眠、徘徊、易転倒、感情失禁、尿便失禁、REM睡眠行動障害、甘い物好きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.右側頭葉萎縮中等度、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：4、ピックスコア：5、レビー・ピック複合(LPC)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：2/9、改訂長谷川式：16/30、近時記憶4/6と中等度低下していた。前頭葉症状にウインタミン朝4mg夕6mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。11日後、中核症状は改訂長谷川式：14/30(-2)、近時記憶3/6(-2)と軽度悪化、暴言、暴力、介護抵抗以外上記周辺症状はすべて改善した。前頭葉症状にセルシン朝0.8mg夕1.2mgを開始した。26日後、中核症状は時計描写テスト：7.5/9(+5.5)、改訂長谷川式：18/30(+4)、近時記憶6/6(+3)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。知り合いからの紹介である。既往歴：てんかん発作、神経内科　デグレトール朝200mg夕100mg。物忘れ、意識消失発作、アパシー、生真面目、左右失認、語義失語、肘付きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.左側頭葉萎縮軽度、4.左海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所。以上から、レビースコア：1、ピックスコア：5、前頭側頭葉変性症(意味性認知症,SD）として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7.5/9、改訂長谷川式：18/30、近時記憶4/6と軽度低下していた。認知機能低下にNewフェルガードLA1包朝およびフェルガードB1包夕を勧めた。てんかんのため認知症治療薬は投与出来ない。多発性脳梗塞ににプレタール100mgとサアミオン10mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：22/30(+4)、近時記憶5/6(+1)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。インターネット検索で来院された。物忘れ、暴言、暴力、意識消失発作、感情失禁、後追い、甘い物好き、右鼓膜損傷を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮軽度、4.左＞右海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、6.その他 左＞右淡蒼球石灰化、左＞右ピック切痕。以上から、レビースコア：1.5、ピックスコア：5、前頭側頭型認知症(ピック病)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：25/30、近時記憶1/6と軽度低下していた。前頭葉症状にウインタミン朝4mg夕6mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。1週間後、上記周辺症状がすべて消失した。同居する妻(MCI)が治ったと勘違いして内服中止したため、妻に対するDVが酷くなり介護施設に避難された。内服再開後、上記周辺症状はすべて再消失し、再同居された。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：26/30(+1)、近時記憶2/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。絶対に内服を中止しないように指導した。アルツハイマー型認知症＝アミロイドβ沈着＋ミエリン修復機能低下　～プレタールや陳皮はミエリン修復機能を回復させる～アルツハイマー型認知症はアミロイドβ沈着による神経細胞(ニューロンneuron)の障害のみでは説明できないことが最近の研究で明らかにされつつあります。加齢に伴う髄鞘(ミエリンmyelin)修復機能低下がもう一つの要素と考えられています。ミエリンはニューロンから出る一本の軸索(アクソンaxon)という神経線維の周囲をバームクーヘン状に取り囲む鞘のことを言います。中枢神経ではグリア細胞の一種であるオリゴデンドロサイト(oligodendrocyte)がミエリンを形成します。オリゴデンドロサイトは神経細胞の軸索を取り巻くことで効率的な神経伝達の助けをしており、その障害は学習能力なども含む種々の神経機能を引き起こしてしまいます。ミエリンは損傷と修復を繰り返して軸索という神経線維の束である「白質white matter」の機能を維持しています。加齢と共にミエリンの修復機能が低下するため「白質」の機能低下を引き起こします。2013年、Arai et.alはミエリンの修復機能が低下するメカニズムを明らかにし、同時にその修復機能をプレタール(シロスタゾール)が回復されることを論文発表しました（Stroke. 2013 Dec;44(12):3516-21）。彼等は、若齢マウスと老齢マウスの白質損傷モデルで、オリゴデンドロサイトによる白質修復能について比較実験をしています。若齢マウスでは、白質障害後に失われたオリゴデンドロサイトを補填するためオリゴデンドロサイト前駆細胞(oligodendrocyte precursor cells;OPCs)の分裂が活性化、成熟オリゴデンドロサイトへの分化を認めました。一方、老齢マウスでは、オリゴデンドロサイト前駆細胞の増加は見られず、成熟オリゴデンドロサイトの数も少ないままだったのです。これらの事実から、若齢マウスに比べて老齢マウスでは、オリゴデンドロサイトへの分化が生じにくいことが判明しました。老齢マウスではオリゴデンドロサイト前駆細胞の機能が落ちる理由を解明するために研究チームが着目したのが、多くの細胞の生存に関わるとされる「CREB(cyclic AMP response element-binding protein)」のシグナル経路でした。若齢マウスに比べて老齢マウスでは、白質障害後のCREBシグナルは顕著に低いことが確認されました。しかし、白質障害の老齢マウスに、ホスホジエステラーゼIII阻害剤であるプレタール（シロスタゾール）を投与することで、オリゴデンドロサイト前駆細胞の分裂および分化が促進され、白質障害と学習能力の低下を抑えられることが確認されました。2014年、Asou et.alは超老齢マウスに陳皮を投与することでオリゴデンドロサイト前駆細胞の分裂および成熟オリゴデンドロサイトへの分化が促進されることを論文報告しています(J.Biochem 155 265-271,2014) 。アルツハイマー型認知症をアミロイド説だけで説明するのは困難であると言われていますが、アミロイドβがoligodendrocyteに障害を与えるという論文報告もあり、ミエリン説だけで説明するには無理があります。学説はともかく、プレタール、陳皮など既存の薬剤でミエリン修復機能を回復させることが出来ることは朗報と言えます。

  May 7, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年4月30日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​長久手南クリニック～10年目の春 part3～ウノハナ-ジュウニヒトエ@長久手南クリニックサツキ-ジュウニヒトエ@長久手南クリニックシャクナゲ@自宅症例報告ケアマネからの紹介である。内科 1.アムロジピン 2.エパデール 3.リピトール。物忘れ、悪夢、夜間大声、昼間傾眠、夜間せん妄、易転倒、尿便失禁、排尿困難、薬物過敏、語義失語、甘い物好き、振戦、小刻み歩行、歯車様固縮を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.左＞右側頭葉萎縮中等度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ脳梗塞数カ所。以上から、レビースコア：9、ピックスコア：5、レビー・ピック複合(LPC)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：16/30、近時記憶3/6と中等度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール50mgとサアミオン10mgを開始した。易転倒にドパコール100mg/グルタチオン2000mg、昼間傾眠にシチコリン1000mg静注を開始した。7日後、両下肢発疹があると電話連絡があり、プレタールの薬疹と判断して内服中止を指示した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：17/30(+1)、近時記憶5/6(+2)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。大球性貧血(Fe61,Hb9.6,MCV130)にメチコバール1mgを開始した。同日採血で低ビタミンB12血症(VitB12=150)を認めた。プレタール中止後、両下肢発疹は消失した。7か月後、中核症状は改訂長谷川式：25.5/30(+8.5)、近時記憶5/6(+-)と更に著明改善した。インターネット検索で来院された。既往歴：労作時狭心症。内科 クレストールなど。TG364。物忘れ、昼間傾眠、意識消失発作、生真面目、語義失語を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮先端部軽度、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、6.その他　 左＞右淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：3、ピックスコア：5、レビー・ピック複合(LPC)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：28/30、近時記憶6/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR2Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：30/30(+2)、近時記憶6/6(+-)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。ケアマネからの紹介である。既往歴：神経内科　リバスタッチパッチ4.5-9mg。物忘れ、暴言、暴力、易興奮、被害妄想、帰宅願望、介護抵抗、夜間不眠、夜間せん妄（叫び）、徘徊、感情失禁、尿便失禁、病識欠如、笑いすぎ、語義失語、甘い物好き、収集癖、盗癖を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.右＞左前頭葉萎縮軽度、3.右＞左側頭葉萎縮軽度、4.右＞左海馬萎縮軽度、5.境界領域梗塞、6.その他 両側淡蒼球石灰化、右＞左脳室拡大。以上から、レビースコア：、ピックスコア：9、レビー・ピック複合(LPC)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：6/9、改訂長谷川式：7/30、近時記憶1/6と高度低下していた。前頭葉症状にリバスタッチパッチ9mgを中止、ウインタミン朝4mg夕6mg、セルシン夕1mgを開始、フェルガード100M粒2錠を勧めた。被害妄想にセレネース0.2mg、夜間不眠にロゼレム8mg/ベンザリン2.5mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：13/30(+6)、近時記憶5/6(+4)と中等度改善、上記周辺症状はすべて改善した。一発改善である。インターネット検索で来院された。既往歴：アルツハイマー型認知症､物忘れ、易興奮、改訂長谷川式：19.5/30。名古屋フォレストクリニック 1.ドネペジル2.5mg 2.NewフェルガードLA粒朝1錠夕1錠。物忘れ､アパシー､易興奮、語義失語、甘い物好き、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮軽度、4.左海馬萎縮軽度、5.脳梗塞なし、6.その他 両側淡蒼球石灰化｡以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：6、前頭側頭葉変性症(FTLD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：19/30、近時記憶2/6と軽度低下していた。認知機能低下にドネペジル2.5mg中止、8日目からレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、NewフェルガードLA粒朝1錠夕1錠からNewフェルガードLA粒2錠朝およびフェルガードB1包夕への変更を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：23/30(+4)、近時記憶3/6(+1)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。言語療法士からの紹介である。既往歴：内科　1.シンメトレル200mg 2.ドプス100mg 3.アムロジピン5mgなど。独居。物忘れ、幻視、易転倒、小刻み歩行、歯車様固縮、腰痛症、語義失語、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮軽度、4.左＞右海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、6.その他 左＞右淡蒼球石灰化、左＞右脳室拡大。以上から、レビースコア：7、ピックスコア：2、レビー小体型認知症(DLB)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：13/30、近時記憶5/6と中等度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒2錠を勧めた。多発性脳梗塞にプロルベインDR2Capを勧めた。幻視にシンメトレル200mg中止、シチコリン1000mg静注を開始した。易転倒にドプス100m中止、ドパコール100mg開始/グルタチオン2000mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：22/30(+9)、近時記憶6/6(+1)と著明改善、上記周辺症状はすべて消失した。易転倒にドパコール100mgから200mgへ増量した。「超高齢者」の認知症患者にFM2LR2療法を日本の老年医学では、65歳～74歳までを「前期高齢者」、75歳～84歳までを「後期高齢者」、85歳以上を「超高齢者」と呼んで区別しています。筆者はこのような区別、否、差別的な呼称は嫌いですが、筆者の認知症外来および往診では85歳以上の患者さんが多くなってきます。過去3か月の全患者1500名中、なんと533名が85歳以上、すなわち「超高齢者」の患者さんでした。「超高齢者」は認知症を合併するだけでなく、多くの場合、脳血管および頸部血管の動脈硬化に伴う脳血流低下および脳梗塞を合併しています。「超高齢者」は副作用が出やすく、たとえば、脳梗塞があっても心不全の悪化因子になるプレタールは処方しにくいのです。また、認知症治療薬は食欲低下や興奮などの副作用が出やすく、処方せずに治療できるに超したことはありません。「超高齢者」は高血圧症・高脂血症・糖尿病などを合併することも多く、筆者の認知症外来を受診される前に大量の薬が処方されています。プロルベインDR(ミミズ粉末製剤)は血管内皮細胞から内因性t-PAを出すことで動脈硬化病変を改善することが科学論文で報告されています。プロルベインDR摂取は、全身血管の動脈硬化病変を改善することで脳梗塞や心筋梗塞を予防するだけでなく、降圧剤、高脂血症治療薬、糖尿病治療薬を減らせるというメリットがあります。「超高齢者」は内服薬を好まない傾向にあり、サプリメントであれば抵抗なく摂取してくれます。筆者は、「超高齢者」の認知症患者に対しては、内服薬を処方せず、2種類のサプリメントを少量にして勧めています。具体的に言うと、フェルガード100M粒朝１錠 昼１錠(通常4錠/day)、脳血流低下および脳梗塞に対してプロルベインDR朝1Cap昼1Cap(通常6-7Cap/day)を勧めています(以下FM2LR2療法と省略)。フェルガード100Mが６時間で血中濃度ほぼ0になることを考慮して、朝と昼の間隔を6時間とるように指導しています。FM2LR2療法は、フェルガード100M 1粒=45.8円、プロルベインDR 1Cap=61.7円なので、1日215円、1か月6450円の出費になります。最近「超高齢者」の認知症患者10名にFM2LR2療法を行ったところ、9-49日後(平均26.1日後)に収縮期血圧6-41mmHg(平均21.4mmHg)/拡張期圧1-22(平均7.3mmHg)下降、改定長谷川式-3-9(平均1.3点)改善、10名中6名で物とられ妄想、暴言などの周辺症状の消失/改善を認め、副作用はありませんでした。動脈硬化改善の結果として降圧効果が見られ、中核症状および周辺症状が改善、副作用はなく安全性も確認できました。中核症状の悪化は、収縮期圧130mmHg以下になった場合の他院からの降圧剤減量が遅れた症例に見られました。今後、症例数を重ねて報告したいと思います。

  May 1, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年4月23日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​長久手南クリニック～10年目の春 part2～ヤマブキ(原種)@長久手南クリニックムラサキシキブ群生-アジサイ@長久手南クリニックハクサンシャクナゲ-ウノハナ-ムラサキシキブ@長久手南クリニックシラン@長久手南クリニックハクウンボク(つぼみ)@長久手南クリニック症例報告知り合いからの紹介である。物忘れ、食事の用意、語義失語、甘い物好きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮先端部軽度、4.海馬萎縮なし、5.境界領域梗塞、6.その他 左＞右脳室拡大。以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：5、前頭側頭葉変性症(FTLD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：29/30、近時記憶6/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒4錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：22/30(-7)、近時記憶4/6(-2)と高度悪化、上記周辺症状は不変だった。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒4錠を中止した。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgを開始した。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：28/30(+6)、近時記憶5/6(+1)と高度改善、上記周辺症状はすべて消失した。3か月後、中核症状は改訂長谷川式：30/30(+2)、近時記憶6/6(+1)と正常域まで回復、上記周辺症状はすべて消失した。インターネット検索からの紹介である。物忘れ、易興奮、妄想、生真面目、語義失語、手擦りを呈していた。頭部CT： 1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮中等度、4.左＞右海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞、6.その他 左ピック切痕、両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：1.5、ピックスコア：5、前頭側頭葉変性症(FTLD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式12/30、近時記憶2/6と中等度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開c始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：11/30(-1)、近時記憶0/6(-2)と軽度悪化、上記周辺症状はすべて消失した。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：15/30(+4)、近時記憶3/6(+3)と中等度改善した。施設からの紹介である。内科 1.抑肝散7.5g 2.セレネース0.4mg 3.メマリー20mg 4.セルシン4mg。物忘れ、幻視、幻聴、妄想、鬱状態、暴言、暴力、易興奮、帰宅願望、介護抵抗、徘徊、易転倒、食欲低下、語義失語を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮中等度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：5.5、ピックスコア：5、レビー・ピック複合(LPC)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：5/9、改訂長谷川式：12/30、近時記憶1/6と中等度低下していた。易興奮にメマリー20mg中止、前頭葉症状にセルシン4mg中止、ウインタミン朝4mg夕6mgへ変更、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR2Capを勧めた。幻視に抑肝散7.5gを継承した。被害妄想にセレネース0.4mgを継承した。1か月後、中核症状は時計描写テスト：6.5/9(+1.5)、改訂長谷川式：14/30(+2)、近時記憶4/6(+3)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。一発改善である。インターネット検索で来院された。内科 1.バルサルタン 2.アムロジピン 3.タケキャブ 4.ロトリガ。物忘れ、易興奮、昼間傾眠、顧客名でない、生真面目、甘い物好き、語義失語、収集癖、膝組みを呈していた。頭部CT： 1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮軽度、4.左＞右海馬萎縮中等度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、6.その他 左＞右脳室拡大。以上から、レビースコア：1、ピックスコア：7、として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：26/30、近時記憶2/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒4錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：27/30(+1)、近時記憶6/6(+4)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。親戚からの紹介である。内科 1.ブロプレス8mg/アムロジピン5mg 2.アテレック10mg。物忘れ、幻視、妄想、生真面目、昼間傾眠、尿便失禁、甘い物好きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞、6.その他　両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：4、ピックスコア：1、レビー小体型認知症(DLB)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：29/30、近時記憶5/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール50mgを開始、プロルベインDR2Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：29/30(+-)、近時記憶6/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。

  Apr 23, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年4月16日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​長久手南クリニック～10年目の春～長久手南クリニック@愛知県長久手市長久手南クリニック@愛知県長久手市ハクサンシャクナゲ@長久手南クリニックハクサンシャクナゲ@長久手南クリニックハクサンシャクナゲ@長久手南クリニックジューンベリー@長久手南クリニック症例報告ケアマネからの紹介である。内科 1.アーチスト 2.ミカルディス 3.リスモダン。物忘れ、易興奮、物とられ妄想、介護抵抗、めまい、入浴および洗髪拒否、引き籠もり、収集癖、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮先端部軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ脳梗塞数カ所、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：2.5、ピックスコア：4、前頭側頭葉変性症(FTLD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：18/30、近時記憶3/6と軽度低下していた。前頭葉症状にウインタミン夕4mgを開始、フェルガード100M粒2錠を勧めた。被害妄想にセレネース0.2mg夕を開始した。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR2Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：22/30(+4)、近時記憶6/6(+3)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。10か月後、中核症状は改訂長谷川式：21.5/30(-0.5)、近時記憶6/6(+-)と改善後維持出来ており、上記周辺症状は消失したままである。知り合いからの紹介である。内科 1.ラニラピット2.ミカムロ 3.ワーファリン 4.タケプロン 5.マイスリー10mg。物忘れ、暴言、易興奮、昼間傾眠、夜間不眠、徘徊、嚥下困難、生真面目、甘い物好きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.右＞左前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉縮軽度、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所。以上から、レビースコア：2、ピックスコア：5、前頭側頭型認知症(ピック病)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：18/30、近時記憶5/6と軽度低下していた。前頭葉症状にウインタミン朝4mg夕6mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：17.5/30(-0.5)、近時記憶3/6(-2)と軽度悪化、上記周辺症状はすべて消失した。錠剤を希望されたためウインタミン朝4mg夕6mgからコントミン朝6.25mg夕6.25mgへ変更した。夜間不眠にマイスリー10mgからロゼレム8mgおよびベンザリン5mgへ変更した。4か月後、中核症状は改訂長谷川式：20.5/30(+3)、近時記憶4/6(+1)と軽度改善した。ケアマネからの紹介である。既往歴：大学病院精神科　1.アリセプト3mg→吐き気中止、2.テトラミド15mg頓、3.抑肝散2.5g→透析病院入院中。物忘れ、妄想、帰宅願望、昼間傾眠、夜間不眠、夜間せん妄、うつ状態、薬剤過敏、生真面目、小刻み歩行、歯車様固縮、嚥下困難、食欲低下、語義失語を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮中等度、4.左＞右海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞、6.その他 左＞右脳室拡大。以上から、レビースコア：7、ピックスコア：5、レビー・ピック複合(LPC)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：不可、改訂長谷川式：不可と高度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR4Capを勧めた。小刻み歩行/歯車様固縮にグルタチオン2000mg点滴静注、昼間傾眠/夜間せん妄にシチコリン1000mg静注を開始した。透析病院から退院して住宅型有料老人ホームへ入居されていた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：7/30(+7)、近時記憶1/6(+1)と著明改善、上記周辺症状はすべて消失した。入所後も穏やかに過ごしており、フェルガード100M粒4錠/プロルベインDR4Capのみを継続することとした。4か月後、中核症状は改訂長谷川式：10/30(+3)、近時記憶3/6(+2)と著明改善、上記周辺症状はすべて消失したケアマネからの紹介である。内科 1.ドネペジル5mg 2.アバプロなど。物忘れ、アパシー、介護抵抗、食欲低下、鬱状態、薬物過敏、生真面目、膝組み、膝擦り、語義失語を呈していた。頭部CT： 1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮中等度、3.左＞右側頭葉萎縮中等度、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：4、ピックスコア：5 、レビー・ピック複合(LPC)/脳血管性認知症(VD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：21/30、近時記憶3/6 と軽度低下していた。薬物過敏のためドネペジル5mg中止、認知機能低下にレミニール4-8mg/ナウゼリン10mgを開始、NewフェルガードLA2包を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始、プロルベインDR2Capを勧めた。3か月後、中核症状は改訂長谷川式：21/30(+-)、近時記憶1/6(-2)と軽度低下、上記周辺症状はすべて消失した。9か月後、中核症状は改訂長谷川式：25.5/30(+4.5)、近時記憶5/6(+4) と中等度改善した。2年2か月後、中核症状は改訂長谷川式：28/30(+2.5)、近時記憶6/6(+1) と更に軽度改善、上記周辺症状はすべて消失したままだった。著書を読んで来院された。物忘れ、悪夢、薬剤過敏、生真面目、昼間傾眠、甘い物好き、収集癖、すり足、易転倒、難聴、介護拒否を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮中等度、3.側頭葉萎縮中等度、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所。以上から、レビースコア：4、ピックスコア：0、レビー小体型認知症(DLB)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：23/30、近時記憶2/6と軽度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ2.25mgを開始、フェルガード100M粒2錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：改訂長谷川式：22/30(-1)、近時記憶2/6(+-)と軽度低下、上記周辺症状はすべて消失した。認知機能低下にリバスタッチパッチ2.25mgからレミニール4mg/ナウゼリン10mgへ変更した。脳梗塞にプレタール50mgとサアミオン5mgを開始した。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：25/30(+3)、近時記憶3/6(+1)と軽度改善した。Doctor shopping2年9か月前、ある調剤薬局から当クリニック認知症専門外来に患者さんが紹介されました。その方は、精神科で躁鬱病および不眠症と診断され 1.マイスリー10mg 2.ドラール20mg 3.リーマス200mg 4.トフラニール50mg 5.セロクラール60mg 6.デパス3mgが処方されていました。物忘れ、易興奮、暴言、鬱状態、夜間不眠を主訴に来院されました。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮中等度、3.左＞右側頭葉萎縮軽度、4.左＞右海馬萎縮軽度、5.脳梗塞なし、6.その他 ピック切痕。以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：6、前頭側頭型認知症(ピック病)として治療を開始しました。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：29/30、近時記憶6/6と軽度低下していました。GDS-5 Score　3/5、GDS-15　11/15。前頭葉症状にウインタミン朝4mg夕6mgを開始、フェルガード100M3包1日3回毎食前を勧めました。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：30/30(+1)、近時記憶6/6(+-)と軽度/改善、上記周辺症状はすべて消失していました。筆者としては、診断、治療、経過すべての面で満足出来る内容でした。先日、ひょっこり、2年8か月ぶりに来院されました。2年8か月どうしていたのかと聞くと、名古屋フォレストクリニックに暫く通院しており、前頭側頭型認知症(ピック病)と診断され、ウインタミン朝4mg夕6mg、フェルガード100M粒4錠に加えてレミニール4mgを内服、フェルガード100Mは1日12包まで増やしたということでした。その後、川沿いにあるある脳ドックで異常ないと言われたため、名古屋フォレストクリニックへの通院を止めてしまったということでした。でも、やはり心配になり通院する精神科に相談したところ、国立長寿医療センターに紹介され、受診したところアルツハイマー型認知症と診断、「名古屋フォレストクリニックでは前頭側頭型認知症(ピック病)と言われた」と伝えると「どちらを信じるのか」と迫られ、困り果てて当クリニックに来院されたということです。当クリニック再診時、中核症状は、時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：30/30(+-)、近時記憶6/6(+-)と維持できていました。精神科から 1.マイスリー10mg 2.ドラール20mg 3.ジェイゾロフト100mg 4.クエチアピン50-75mgが処方されており、フェルガード100Mは自己中止されていました。精神科からウインタミンに変わるクエチアピン(セロクエル)という抑制系が処方されており、フェルガード100M3包を再開するようにだけ伝えました。診断は前頭側頭型認知症(ピック病)であることを再度伝え、今後はDoctor shoppingをせず、しっかり通院するように伝えました。

  Apr 16, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年4月9日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​桜咲く@愛知学院大学＆ぼちぼち長屋ソメイヨシノ@愛知学院大学ソメイヨシノ花弁@愛知学院大学ソメイヨシノ@愛知学院大学ソメイヨシノ@ぼちぼち長屋症例報告知り合いからの紹介である。既往歴：内科 1.リバスタッチパッチ9mg 2.ディオバン80mg 3.アテレック10mgなど。物忘れ、易転倒、語義失語を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮中等度、4.左＞右海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：3、ピックスコア：4、レビー・ピック複合(LPC)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DTNC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：11.5/30、近時記憶3/6と中等度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ9mgを継承、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR2Capを勧め、ディオバン80mg維持/アテレック10mgから5mgへ減量した。易転倒にドパコール50mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：16/30(+4.5)、近時記憶4/6(+1)と中等度改善、上記周辺症状はすべて改善した。プロルベインDRを希望されず、フェルガード100M継続も希望されなかった。6か月後、中核症状は改訂長谷川式：14.5/30(-1.5)、近時記憶2/6(- 2)と軽度悪化した。認知機能低下にメマリー5mgを開始した。7か月後、中核症状は改訂長谷川式：19.5/30(+5)、近時記憶3/6(+1)と中等度改善した。ケアマネからの紹介である。物忘れ、易興奮、被害妄想、語義失語、感情失禁、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞、右脳幹梗塞、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：1.5、ピックスコア：5、前頭側頭葉変性症(FTLD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：8.5/30、近時記憶0/6と高度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール50mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：10.5/30(+2)、近時記憶1/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。認知機能低下にリバスタッチパッチ2.25-4.5mgを開始した。脳血管性認知症(VD)にプレタール50mgから100mgへ増量、プロルベインDR4Capは希望されなかった。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：7.5/30(-3)、近時記憶0/6(-1)と軽度悪化、再び易興奮を呈するようになった。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgからレミニール4mgへ変更した。3か月後、中核症状は改訂長谷川式：12/30(+4.5)、近時記憶1/6(+1)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。ケアマネからの紹介である。物忘れ、暴言、易興奮、帰宅願望、昼間傾眠、夜間不眠、徘徊、感情失禁、病識欠如、アパシー、甘い物好き、語義失語を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮なし、4.海馬萎縮、5.くも膜下出血後遺症、両側前頭葉および左側頭葉梗塞。以上から、レビースコア：1、ピックスコア：5、くも膜下出血(SAH)後遺症/両側前頭葉および左側頭葉梗塞/前頭側頭葉変性症(FTLD)タイプとして治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7.5/9、改訂長谷川式：25/30、近時記憶2/6と軽度低下していた。前頭葉症状にウインタミン朝4mg夕6mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：25/30(+-)、近時記憶3/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべてやや改善した。前頭葉症状にウインタミン朝4mg夕6mgから朝6mg夕9mgへ増量した。3か月後、中核症状は改訂長谷川式：26/30(+1)、近時記憶3/6(+-)と更に軽度改善、上記周辺症状はすべて更に改善した。ケアマネからの紹介である。物忘れ、易興奮、易転倒、食欲低下、収集癖、語義失語を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮軽度、4.左＞右海馬萎縮中等度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞、6.その他 両側淡蒼球および小脳歯状核石灰化。以上から、レビースコア：0、ピックスコア：4、前頭側頭葉変性症(FTLD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：9/30、近時記憶0/6と高度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール50mg開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：11.5/30(+1.5)、近時記憶1/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて改善した。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR2Capを勧めた。ケアマネからの紹介である。既往歴：内科 1.オドリック1mg 2.バイアスピリン100mg 3.タケプロン15mg 4.ボナロン35mg 5.アムロジピン5mg 6.ザイロリック100mg。物忘れ、易興奮、昼間傾眠、尿便失禁、語義失語、甘い物好き、生真面目、小刻み歩行、歯車様固縮を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.左＞右側頭葉萎縮軽度、4.左＞右海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞、6.その他 左＞右淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：4、ピックスコア：5、レビー・ピック複合(LPC)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：8.5/30、近時記憶0/6と高度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にバイアスピリン100mg継承、プロルベインDR2Capを勧めた。易転倒にドパコール50mgを開始した。BP91/59のため他院からのオドリック1mg中止/アムロジピン5mg→2.5mg減量、減薬のためタケプロン/ザイロリック中止とした。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：16.5/30(+8)、近時記憶5/6(+5)と著明改善、上記周辺症状はすべて消失した。BP117/76のためアムロジピン2.5mg中止とした。歩行安定したが、歯車様固縮残存しておりドパコール50mgから100mgへ増量した。高齢者看取りについて考える平成29年4月7日　各地の消防本部や救急隊員、医師等でつくる「日本臨床救急医学会」は終末期で心肺が停止した患者に対し、救急隊が蘇生措置を実施するかどうか判断する際の指針を発表しました。背景には、終末期の高齢者らが蘇生を望まない意思表示をしていても、動転した家族や老人ホームの職員らが119番通報する例が相次いでいるという問題があります。筆者は、認知症高齢者に特化した外来および往診治療を行っています。経口摂取量が減り衰弱状態になった場合、家族に摂食嚥下に対する治療の選択枝について詳しく説明します。食欲がない場合は、亜鉛欠乏症に対するプロマック150mg、食欲増進のためドグマチール50mg(30日限定）を開始すれば、90%で食欲回復できます。嚥下困難の場合は、１．内服薬やサプリメント(Newフェルガードやプロルベイン)を確実に摂取すること、２．経管栄養により食べるための体力や気力を回復させること、３．GCS点滴（グルタチオン・シチコリン・ソルコセリル）でパーキンソニズム改善および覚醒させることが大切です。胃瘻造設を安易に否定せず、家族の了解が得られれば胃瘻造設も考慮に入れるべきです。少なくとも医師にはさまざまな選択肢があることを患者や家族に説明する義務があります。摂食嚥下に対するすべての治療を実施しても回復しない場合に限り、看取りの状態に入ったと判断して、「終末期の延命医療に関する同意書」を記載して頂いています。家族(複数)、看護師、介護士、ケアマネージャーの同席して頂き、以下の治療行為の中止あるいは開始を差し控えることの説明を充分に行い、同意書にサインを頂くようにしています。家族にはいつでも同意内容を変更することが出来ることも併せてお伝えしています。患者様氏名（　　　　　　　　　）ID.NO（　　　　　　　　 ）主病名（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）治療行為 どちらかに○をつけてください1.心臓マッサージ 行なう 行なわない2.気管内挿管による人工呼吸 行なう 行なわない3.昇圧剤投与 行なう 行なわない4.輸血 行なう 行なわない5.栄養管理としての末梢点滴、中心静脈栄養、経管栄養 行なう 行なわない6.携帯用および在宅酸素 行なう 行なわない7.鎮痛および鎮静 行なう 行なわない8.その他　救急搬送 行なう 行なわない≪以下署名欄≫　　　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日・本人（患者）氏名（　　　　　　　　　　）・同意者氏名（　　　　　　　　　）　本人との続柄（　　　　）　同意者氏名（　　　　　　　　　）　本人との続柄（　　　　）＊説明医師：　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　＊同席看護師：　　　　　　　　　氏名＊同席介護士：　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　＊同席ケアマネージャー：　　　　氏名医師は、このような家族の意思確認をすることも大切ですが、それ以上に大切なこと家族を思い遣り、少しの変化でも家族が納得できるように説明を繰り返すことが大切です。医師には、家族、看護師、介護士、ケアマネージャーと心を一つにして穏やかな臨終を迎えることが出来るように尽力するという大切な役割があります。家族を含む多職種の意思統一が出来ていれば、蘇生を望まない患者を救急搬送するということは減り、穏やかな臨終を迎えることが出来るのです。

  Apr 9, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年4月2日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​天国に一番近い島～天草～上にぎり寿司@とらや本店にぎり寿司@とらや本店カナギ(キビナゴ）@天草キス釣り@天草上島と下島の間サンセット@下田海岸症例報告知り合いからの紹介である。物忘れ、悪夢、寝言、生真面目、語義失語を呈していた。頭部CT： 1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮なし、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：3、ピックスコア：2、レビー小体型認知症(DLB)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：15/30、近時記憶2/6と中等度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：14.5/30(-0.5)、近時記憶2/6(+-)と軽度低下、上記周辺症状はすべて消失した。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mg中止、8日目からレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始した。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：18/30(+3.5)、近時記憶3/6(+1)と軽度改善した。知り合いからの紹介である。既往歴:H15脳血栓症、右不全片麻痺。物忘れ、昼間傾眠、易転倒、生真面目を呈していた。頭部CT： 1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮なし、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：0、ピックスコア：0、混合型認知症(MIX)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：27/30、近時記憶5/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始、プロルベインDR2Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：28/30(+1)、近時記憶6/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。知り合いからの紹介である。既往歴:内科 1.アムロジピン。物忘れ、語義失語、尿便失禁、甘い物好き、収集癖を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮なし、4.左海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ多数、Binwanger型梗塞。以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：3、混合型認知症(MIX)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト:9/9、改訂長谷川式：23/30、近時記憶3/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：27/30(+4)、近時記憶6/6(+3)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。親戚からの紹介である。既往歴:内科 1.リピトール 2.ディオバン 3.フランドルテープ。物忘れ、幻聴、妄想、多弁、介護拒否、昼間傾眠、夜間不眠、食欲低下、鬱状態、甘い物好き、収集癖、生真面目を呈していた。頭部CT： 1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核脳梗塞数カ所、6.その他 左淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：2、ピックスコア：4、前頭側頭葉変性症(FTLD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7.5/9、改訂長谷川式：22.5/30、近時記憶5/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒4錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：25/30(+2.5)、近時記憶5/6(+-)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。親戚からの紹介である。物忘れ、悪夢、昼間傾眠、夜間大声、食欲低下、REM睡眠行動障害、嗅覚障害、薬物過敏、鬱状態、薬剤過敏、腕組み、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭、3.左側頭葉萎縮軽度、4.左海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ脳梗塞数カ所、6.その他 左ピック切痕。以上から、レビースコア：5.5、ピックスコア：4、レビー・ピック複合(LPC)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：26/30、近時記憶6/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR2Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：30/30(+4)、近時記憶6/6(+-)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。

  Apr 3, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年3月26日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​3月22日（水）第32回　長久手南クリニック認知症カンファレンス　開催ケアマネージャー、看護師、薬剤師、介護士、言語療法士、歯科衛生士など70名以上が参加されました。講演中の河野和彦先生と講演に聴き入る参加者@長久手南クリニック講演に聴き入る参加者@長久手南クリニック講演後の質問に答える河野和彦先生@長久手南クリニック次回の認知症カンファレンスは日時：2018年3月28日（水）18:30-20:00場所：長久手南クリニック 講師：名古屋フォレストクリニック　河野和彦先生題名: TBI(to be informed)症例報告開業医からの紹介である。既往歴：7か月前ドネペジル3-5mg。物忘れ、幻視、幻聴、悪夢、夜間大声、夜間せん妄、妄想、暴言、暴力、易興奮、介護抵抗、昼間傾眠、夜間不眠、尿便失禁、食欲低下、語義失語、振戦、薬剤過敏、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.左側頭葉萎縮軽度、4.左海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞、6.左淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：7.5、ピックスコア：4、レビー・ピック複合(LPC)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：26/30、近時記憶5/6と軽度低下していた。前頭葉症状にドネペジル5mg中止、認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。幻視に抑肝散2.5g、REM睡眠行動障害にリボトリール0.25mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：29/30(+3)、近時記憶6/6(+1)と軽度改善、いらいら偶に以外上記周辺症状はすべて消失した。8か月後、前頭葉症状にリバスタッチパッチ4.5mg中止、ウインタミン朝4mg夕6mgを開始した。物盗られ妄想にセレネース0.75mgを開始した。10か月後、中核症状は改訂長谷川式：改訂長谷川式：26.5/30(-2.5)、近時記憶6/6(+-)と軽度悪化、いらいら偶に以外上記周辺症状はすべて消失した。知り合いからの紹介である。既往歴： 循環器内科 1.メインテート 2.バイアスピリン 3.アジルバなど。物忘れ、易興奮、寝言、過食、腕組み、膝組み、アルコール多飲を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.右＞左前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ脳梗塞数カ所、6.その他 右＞左脳室拡大。以上から、レビースコア：1.5、ピックスコア：5、前頭側頭葉変性症(FTLD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：22/30、近時記憶2/6と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、NewフェルガードLA粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール50mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：24/30(+2)、近時記憶2/6(+-)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。NewフェルガードLA粒2錠から4錠へ増量した。4か月後、中核症状は改訂長谷川式：28/30(+4)、近時記憶5/6(+3)と更に中等度改善した。9か月後、中核症状は改訂長谷川式：29/30(+1)、近時記憶6/6(+1)と更に軽度改善した。知り合いからからの紹介である。既往歴：中学時代、シンナー吸引。物忘れ、語義失語を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮軽度、4.左海馬萎縮軽度、5.脳梗塞なし、6.その他 左ピック切痕。以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：5、前頭側頭葉変性症(FTLD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：13/30、近時記憶1/6と中等度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、NewフェルガードLA粒4錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：15/30(+2)、近時記憶3/6(+2)と軽度改善した。4か月後、中核症状は改訂長谷川式：21/30(+6)、近時記憶2/6(-1)と更に中等度改善した。7か月後、中核症状は改訂長谷川式：15/30(-6)、近時記憶1/6(-1)と中等度悪化した。認知機能低下にレミニール4mgから8mgへ増量した。8か月後、中核症状は改訂長谷川式：21/30(+6)、近時記憶4/6(+3)と中等度改善した。インターネット検索で来院された。物忘れ、甘い物好き、収集癖、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ脳梗塞数カ所、6.その他 両側ピック切痕。以上から、レビースコア：0、ピックスコア：2、混合型認知症(MIX)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7.5/9、改訂長谷川式：13/30、近時記憶1/6と中等度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：18/30(+5)、近時記憶3/6(+2)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。薬疹のためプレタール中止、プロルベインDR2Capを勧めた。ケアマネからの紹介である。既往歴：メマリー15mgで吐き気中止。1.クレストール2.アバプロ 3.センノシド 4.リバスタッチパッチ18mg→自己剥がし。物忘れ、易興奮、昼間傾眠、病識欠如、内服不規則、薬物過敏、語義失語、甘い物好きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.右＞左側頭葉萎縮軽度、4.右＞左海馬萎縮中等度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：3.5、ピックスコア：6、として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：14/30、近時記憶3/6と中等度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒1錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR1Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：12/30(-2)、近時記憶1/6(-2)と軽度悪化、上記周辺症状はすべて消失した。家族としては少し以前より記憶改善印象だった。脳血管性認知症(VD)にプレタール50mg開始した。3か月後、中核症状は改訂長谷川式：18/30(+6)、近時記憶4/6(+3)と中等度/改善した。研究留学時代の話3～University of Pennsylavania～筆者は1999年３月～2005年9月まで6年半、アメリカ合衆国ペンシルベニア州にあるUniversity of Pennsylvania(以下UPENNと省略)に研究留学した経験があります。脳神経外科の頭部外傷センターのDr. Douglas H.Smith M.D.が私のBossでした(以下Dougと省略)。先週に引き続き、留学時代の話をします。筆者がアメリカに着いたのは1999年4月であり、翌2000年の大統領選挙で勝利したGeorge W. Bush(以下ブッシュ大統領)が2001年1月に大統領に就任しました。2001年9月11日に同時多発テロ事件、同時多発的に発生した航空機等を用いた4つのテロ事件が発生しました。同時多発テロ事件が起こった時、筆者は動物実験室で研究室のテクニシャンのMatt Leoniと動物実験の準備をしていました。研究室にはラジオからニュースが流れてきていました。筆者は英語の理解力が低くわかりませんでしたが、Mattの話ではニューヨークのワールドトレードセンターのツインタワーに旅客機が衝突したというのです。暫くすると、もう1機の旅客機がツインタワーに衝突したというニュースが流れ、研究室の中が騒然としました。CNN.comは回線がパンクして繋がらず、CNN.co.jpにアクセスして情報を得ていました。UPENNは午前中で休校となり、自宅待機となりました。テレビでは実況中継で同時多発テロを報道していました。ワールドトレードセンターの北棟と南棟に旅客機が衝突、アメリカ合衆国国防総省本部庁舎ペンタゴンにも旅客機が墜落、ペンシルベニア州シャンクスヴィル（ワシントンD.C.北西240kmの場所）にも旅客機が墜落しました。筆者が留学していたUPENNは、これらの墜落地点のほぼ中央に位置していました。筆者は大学に籍を置く形で、UPENNに研究留学をしていたため大学に無事であると報告する義務がありましたが、そんなことは全く知りませんでした。後に分かったことですが、もう少しで新聞に安否不明者として載りそうだったと伝えられました。2001年10月にブッシュ大統領は世界的な「テロとの戦い」を発表して米国愛国者法を成立させました。テレビやラジオから「God bless America」が流れ、愛国心をかき立てました。そしてアフガン侵攻に臨み、2003年3月にはイラク侵攻を命じました。イラク戦争の中、ブッシュは「戦時大統領」と自称してジョン・ケリー上院議員に大きな差をつけて2004年11月2日に再選されました。ブッシュ大統領はテキサスの石油会社を支持団体にしており、1999年4月には1gallon(3.8L)=90cents だったガソリンが、2001年1月ブッシュが大統領に就任すると1 gallon =1$70centsまで上昇しました。もちろん、イラク戦争による石油産出低下による原油の値上げも可能性としてはありましたが、石油会社が暴利を得たことは言うまでもありません。筆者は2005年9月に帰国しましたから、在米中は共和党ブッシュ大統領の時代でした。2004年ジョン・ケリー上院議員がテレビで敗北宣言を行い、続いて行われた民主党大会の中で政治家の演説を聞く機会がありました。その中で演説が飛び切り上手な黒人青年がいました。外国人の私にもとてもよく分かる内容の演説でした。黒人なのに白人のような英語を話す人だなという印象もありました。暗いアメリカ社会の中にキラリと光る希望を感じました。それが後のオバマ大統領だったのです。「認知症を絶対治したい人が読む本」岩田　明(著)東日新聞に書評が載りました。「認知症を絶対治したい人が読む本」書評@東日新聞「認知症を絶対治したい人が読む本」岩田　明(著)全国書店、アマゾンなどから購入可能です。

  Mar 26, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年3月19日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​香流川沿い散歩春一番の強風の中、春の息吹を感じながら香流川沿いを散歩した。八重桜@香流川梅@香流川ヒメオドリコソウ@香流川カルガモ@香流川ムクドリ@香流川散歩道症例報告ケアマネからの紹介である。物忘れ、歯をカチカチする→昼間傾眠、夜間不眠、尿便失禁、鬱状態、場違いな発言、髪の毛ぼさぼさを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮なし、4.海馬萎縮なし、5.脳梗塞なし、6.その他 ピック切痕。以上から、レビースコア：3.5　ピックコア：4 、レビー・ピック複合(LPC)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：21/30、近時記憶6/6と軽度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始、フェルガード100M2包を勧めた。夜間不眠にロゼレム8mg/リスミー2mg、不安にデパス0.5mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：23/30(+2)、近時記憶6/6(+-) と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。2年後、中核症状は改訂長谷川式：27/30(+4)、近時記憶6/6(+-) と更に軽度改善した。3年後、中核症状は改訂長谷川式：29.5/30(+2.5)、近時記憶6/6(+-)と更に軽度改善して治癒状態となった。親戚からの紹介である。物忘れ、アパシー、体重減少、語義失語を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.右側頭葉萎縮軽度、4.右海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、6.その他 左淡蒼球石灰化、ピック切痕。以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：4、前頭側頭葉変性症(FTLD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：18/30、近時記憶2/6と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始した。脳血管性認知症(VD)にプレタール50mgとサアミオン5mgを開始した。初診以後、1年間来院しなかった。1年後、中核症状は改訂長谷川式：14/30(-4)、近時記憶2/6(+-)と中等度低下していた。再度、同じ内容の処方を行った。1年1か月後、中核症状は改訂長谷川式：14/30(+-)、近時記憶3/6(+1)と軽度改善した。1年7か月後、改訂長谷川式：15.5/30(+1.5)、近時記憶2/6(-1)と不変だった。認知機能低下にメマリー5mgを開始した。1年8か月後、中核症状は改訂長谷川式：23/30(+7.5)、近時記憶3/6(+1)と著明改善した。ケアマネからの紹介である。物忘れ、夜間不眠、まじめな性格、甘い物好きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎軽度、3.左側頭葉萎縮先端部軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ脳梗塞数カ所、境界領域梗塞、6.その他 右＞左淡蒼球石灰化、左＞右脳室拡大。以上から、レビースコア：1、ピックスコア：2、混合型認知症(MIX)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DTNC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：21/30、近時記憶3/6 と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、NewフェルガードLA粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：22/30(+1)、近時記憶5/6(+2) と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。4か月後、中核症状は改訂長谷川式：改訂長谷川式：17/30(-5)、近時記憶0/6(-5)と中等度悪化した。認知機能低下にレミニール4mgから8mgへ増量した。7か月後、中核症状は改訂長谷川式：22/30(+5)、近時記憶5/6(+5)と中等度改善した。10か月後、改訂長谷川式：19.5/30(-2.5)、近時記憶2/6(-3)と軽度低下した。認知機能低下にメマリー5mgを開始した。1年5か月後、中核症状は改訂長谷川式：23/30(+6)、近時記憶5/6(+-)と中等度改善した。施設からの紹介である。物忘れ、暴言、被害妄想、鬱状態、薬物過敏、介護拒否、食事拒否、常同行動、後追い、振戦、小刻み歩行、歯車様固縮を呈していた。頭部CT：不能(車から降りない)。以上から、レビースコア：4.5、ピックスコア：4+α、レビー・ピック複合(LPC)/脳血管性認知症(VD)として治療を開始した。前頭葉症状にウインタミン朝4mg夕6mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgを開始した。1か月後、車から降りて、頭部CTおよび簡易知能検査を施行することが出来た。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮なし、4.海馬萎縮なし、5.脳梗塞なし、6.その他 左淡蒼球石灰化。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：23/30、近時記憶5/6、上記周辺症状はやや改善した。以上から、レビースコア：4.5、ピックスコア：6、レビー・ピック複合(LPC)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DTNC)類似疾患として治療を継続した。前頭葉症状にウインタミン朝4mg夕6mgから朝6mg夕9mgへ増量、セルシン朝0.8mg夕1.2mgを開始した。被害妄想にセレネース0.2mg開始した。1年後、中核症状は時計描写テスト：8.5/9(+-)、改訂長谷川式：26/30(+5)、近時記憶5/6(+-)と中等度改善、上記周辺症状はすべて改善した。インターネット検索で来院された。既往歴：名古屋フォレストクリニック 1.グラマリール25mg 2.五苓散3g 3.カルナクリン100mg 4.ドネペジル8mg 5.リーゼ5mg 6.NewフェルガードLA粒2錠。内科 1.ラシックス20mg 2.セララ50mg 3.アムロジピン5mg 4.リピトール10mg。物忘れ、いらいら偶に、立ちくらみ、甘い物好き、生真面目を呈していた。頭部CT： 1.頭頂葉萎縮なし、2.左前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ脳梗塞数カ所。以上から、レビースコア：2、ピックスコア：4、前頭側頭葉変性症(FTLD)/多発性脳梗塞として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：23/30、近時記憶6/6と軽度低下していた。前頭葉症状にグラマリール25mg継承、認知機能低下にドネペジル8mgmgを継承、NewフェルガードLA粒2錠から4錠へ増量を勧めた。多発性脳梗塞にプレタール100mgを開始、たちくらみにプロルベインDR4Capおよび降圧剤減量を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：26/30(+3)、近時記憶6/6(+-)と軽度改善した。頭痛のためプレタール100mgから50mgへ減量した。プロルベインDRは希望されなかった。5か月後、いらいらが酷くなり、ドネペジル8mgから5mgへ減量、NewフェルガードLA4粒錠から2錠へ減量した。8か月後、中核症状は改訂長谷川式：28.5/30(+2.5)、近時記憶6/6(+-)と更に軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。。研究留学時代の話2～University of Pennsylavania～筆者は1999年３月～2005年9月まで6年半、アメリカ合衆国ペンシルベニア州にあるUniversity of Pennsylvania(以下UPENNと省略)に研究留学した経験があります。脳神経外科の頭部外傷センターのDr. Douglas H.Smith M.D.が私のBossでした(以下Dougと省略)。先週に引き続き、留学時代の話をします。研究室対抗でソフトボールチームを作り、総当たり戦でリーグ戦を行っていました。午後5時に研究室の仕事を終え、広大なグラウンドに向かいました。そのグラウンドの4角にバックネットがあり、ソフトボールなら一度に4試合出来ました。筆者は愛知教育大学附属名古屋小学校時代に、野球をやっていました。一塁手の補欠でしたからバッティングはまずまずでしたが、足は遅く、肩が弱く、守備は下手でした。筆者は外野手レフトまたはライトを主に、時には内野手ファーストまたはサードをやっていました。先週お話しした研究室のテクニシャンのKevin D. Browneはピッチャーか、内野手ショートまたはセカンドをやっていました。時間はあっても金がないという生活でしたからユニホームなどあるはずもなく、みんな勝手な格好で試合をやっていました。大事な試合なのに、ぼろぼろのTシャツを着ているUndergrad studentが居たので「どうしてそんなボロボロのTシャツを着ているの？」と尋ねると、「これは大学を受かるときに着ていたLucky Tシャツなんだ」というのです。アジア人の筆者が着ていたらさぞかしみすぼらしかったことでしょうが、Coolな白人の男子学生が着ているとボロボロのTシャツでも格好良く見えるもんだなと感心しました。余り話したことがないチームメイトも居ましたが、同じチームで戦っている間になんとなく親近感が出てきて仲良くなりました。30チームあった中でベスト4-8までは勝ち進んでいた記憶があります。研究者と臨床医との違いはありますが、アメリカの大学では、スポーツジム、プール、スケートリンクなどを自由に使うことが出来、自宅の近くには無料で自由に利用できるテニスコート、バスケットコート、バレーコート、フィールドアスレチックのある公園があり、運動する機会には事欠きませんでした。日本では、週末に公共施設でスポーツをするにもコートの予約が大変、会員制スポーツジムなども高額な割には狭くて混雑しているため利用する気になりません。そんなことを言っているとどんどん足腰が弱ってしまうのではないかというジレンマに苛まれながら日々の診療に没頭しています。筆者は毎日往診をしていますから、外来診療だけの医師よりは多少運動はしているかも知れません。野球などチームスポーツはどのようにして参加するれば良いのか、どのぐらい真剣にやっているのかなど参加するにはハードルが高い気がします。テニススクールの個人レッスンもやってみたい気がしますが、決まった時間にこなすことが出来るか自身がありません。少なくとも生涯現役で診療が出来るような体力を身につけなければなりません。最近では頭部CTの位置設定～撮影時間の間は、つま先立ちをしながらスクワット、寝る前30分間は筋肉トレーニングをしています。これだけでも少しフットワークが良くなった気がします。長久手南クリニック認知症カンファレンス日時：3月22日（水）18:30-19:30場所：長久手南クリニック 講師：名古屋フォレストクリニック　河野和彦先生題名：認知症患者の前頭葉機能を考える「認知症を絶対治したい人が読む本」岩田　明(著)「認知症を絶対治したい人が読む本」岩田　明(著)全国書店、アマゾンなどから購入可能です。また、アマゾンから購入された方は、是非、カスタマーレビューの記載をお願いします。

  Mar 19, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年3月12日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​土岐プレミアムアウトレット久しぶりの土岐プレミアムアウトレット。今年のイースター復活祭は4月16日というのにもうこんな風景が、、、。。イースター復活祭飾り@土岐プレミアムアウトレットイースター復活祭飾り@土岐プレミアムアウトレット症例報告知り合いからの紹介である。既往歴：内科　1.レミニール16mg 2.プラビックス50mg 3.ザグラス配合錠HD。物忘れ、徘徊、易転倒、病識欠如、語義失語、甘い物好き、収集癖、腕組みを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮中等度、4.海馬萎縮中等度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：6、前頭側頭葉変性症(FTLD)/脳血管性認知症(VD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：10/30、近時記憶3/6と中等度低下していた。認知機能低下に他院からレミニール16mgを継続、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)に他院からプラビックス50mgを継続、プロルベインDR2Capを勧めた。BP155/94。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：10/30(+-)、近時記憶3/6(+-)と不変、上記周辺症状はすべて消失した。BP122/78。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：18.5/30(+8.5)、近時記憶5/6(+2)と著明改善した。BP116/72。他院からのザグラス配合錠HDを減量するように指導した。インターネット検索で来院された。物忘れ、易興奮、物とられ妄想、昼間傾眠、甘い物好き、収集癖を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.右＞左側頭葉萎縮先端部中等度、4.右＞左海馬萎縮軽度、5.脳梗塞なし、6.その他 ピック切痕。以上から、レビースコア：2、ピックスコア：4、前頭側頭型認知症(ピック病)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：23/30、近時記憶4/6と軽度低下していた。前頭葉症状にウインタミン朝4mg夕6mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：28/30(+5)、近時記憶5/6(+1)と中等度改善、いらいら時々以外上記周辺症状はすべて改善した。前頭葉症状にウインタミン朝4mg夕6mgから朝6mg夕9mgに増量した。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：27/30(-1)、近時記憶3/6(-2)と軽度悪化、いらいら偶に以外上記周辺症状はすべて改善した。認知機能低下にメマリー5mg開始した。3か月後、中核症状は改訂長谷川式：28/30(+1)、近時記憶6/6(+3)と軽度改善、いらいら偶に以外上記周辺症状はすべて改善した。家族天秤法によりメマリー1.25mg(メマリー2.5-5mgでは興奮)で維持した。インターネット検索で来院された。既往歴：H14脳梗塞、左不全片麻痺。物忘れ、左不全片麻痺、物とられ妄想、甘い物好き、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮軽度、2.右＞左前頭葉萎縮中等度、3.右＞左側頭葉萎縮中等度、4.右海馬萎縮軽度、5.右深部白質陳旧性梗塞、境界領域梗塞、6.その他 両側淡蒼球石灰化、右＞左ピック切痕。以上から、レビースコア：1、ピックスコア：4、前頭側頭葉変性症(FTLD)/脳血管性認知症(VD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DTNC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：23/30、近時記憶4/6と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR2Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：22/30(-1)、近時記憶3/6(-1)と軽度悪化、物盗られ妄想が酷くなり興奮状態になっていた。サプリメントは飲んでおらず、レミニール4mg/ナウゼリン10mgだけ内服したため興奮状態になったと考えられた。知り合いからの紹介である。物忘れ、易興奮、夜間不眠、食欲低下、味覚低下、語義失語、歯車様固縮を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮中等度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞、6.その他 両側淡蒼球石灰化、左＞右ピック切痕、左＞右脳室拡大。以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：9、前頭側頭葉変性症(FTLD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：13/30、近時記憶1/6と中等度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ2.25mgを開始、フェルガード100M/粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR4Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：18.5(+5.5)/30、近時記憶2/6(+2)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。プロルベインDRは希望されなかった。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgを開始した。知り合いからの紹介である。物忘れ、不定愁訴、語義失語、甘い物好き、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮先端部軽度、4.左海馬萎縮軽度、5.脳梗塞なし、6.その他 両側淡蒼球石灰化、左＞右脳室拡大。以上から、レビースコア：1、ピックスコア4.5、前頭側頭葉変性症(意味性認知症,SD）を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：19/30、近時記憶0/6と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：26/30(+7)、近時記憶3/6(+3)と一発改善、上記周辺症状はすべて消失した。研究留学時代の話～University of Pennsylavania～筆者は1999年３月～2005年9月まで6年半、アメリカ合衆国ペンシルベニア州にあるUniversity of Pennsylvania(以下UPENNと省略)に研究留学した経験があります。脳神経外科の頭部外傷センターのDr. Douglas H.Smith M.D.が私のBossでした(以下Dougと省略)。頭部外傷センターでしたが、頭部外傷および脊髄損傷疾患の基礎研究を行っていました。DougはRat /Mouse Water Mase Testで名が知れた人でしたが、筆者はDiffuse axonal injury(以下DAIと省略、びまん性軸索損傷)についての研究を行っていました。UPENNにはDr.Gennarelli GAが中心になって開発した大がかりなDiffuse axonal injuryのMiniture Pigを用いたモデルで実験装置がありました。Diffuse axonal injuryの際に、神経細胞や軸索にアミロイドβが蓄積されることを発見したのです。一方、DAIのin vitro model(細胞モデル)としては神経細胞の軸索のみを瞬間的に伸ばすことで顕微鏡下にDAIを再現して観察していました。DAI直後から軸索内にカルシウムが流入すること、カルシウム流入前にナトリウムが流入すること、ナトリウム流入を阻止すれば軸索損傷が軽減すること、ナトリウムチャンネル損傷を阻止すれば軸索損傷が軽減することなどを発見しました(The Journal of Neuroscience. 24 (19): 4605—4613.)。これらのことはhttps://en.wikipedia.org/wiki/Diffuse_axonal_injuryに詳術されています。もう一つ、脊髄損傷モデルに神経移植を行い修復する試みを行っていました。in vitro model(細胞モデル)で軸索をゆっくりと伸ばして(1mm/day)からコラーゲンで固めてラットの脊髄損傷部位に移植を行っていました。移植片は1ヶ月間生着していることを証明しましたが、残念ながら機能的回復は認めませんでした。UPENNにはアルツハイマー型認知症に関する世界一の研究室(Dr.Lee VMおよびDr.Trojanowski JQ夫妻)がありました。研究生活が5年経過したときに、今後の筆者の研究者としての可能性についてDr.Lee VMに相談しました。Dr.Lee VMは「あなたは日本に帰って臨床医をしなさい」とピシャリと言われました。今、筆者が帰国後こうして認知症治療に励んでいるのは何か因縁があるのかも知れません。アメリカでの研究生活はモノにはなりませんでしたが、頭の中にいくつかのCPUを同時に回すという研究生活で得た経験は今でも生かされています。研究室のテクニシャンのKevin D. Browneとフランス人研究者　Hubert Monnerie とは今でもメールでやりとりしています。失意のまま、2005年9月に帰国して、往診医を目指し、その中で認知症患者を救おうと心に決め、ドクターコウノと出会い、2007年11月には、長久手南クリニックを開院したのです。それから10年間、日々、認知症患者さんと真剣に向き合って来ました。今でも頭の中の整理をする上で、アメリカでの研究生活の経験が生かされています。これは、まさにSteve Jobsの言う「すべての経験は逆を辿ると繋がっている」という名言に言い尽くされているのではないかと思います。

  Mar 12, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年3月5日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​長久手南クリニック認知症カンファレンス日時：3月22日（水）18:30-19:30場所：長久手南クリニック 講師：名古屋フォレストクリニック　河野和彦先生題名：認知症患者の前頭葉機能を考える参加者：長久手南クリニックと連携をしている多職種(ケアマネージャー/看護師/介護士/理学療法士/医師/家族など)に当方からＦＡＸします。多職種連携以外の参加希望者は所属/職種/氏名/電話番号/ＦＡＸ番号/参加希望理由を明記した上でFAX:0561-64-5668 でお申し込み下さい。愛知県および近隣県のコウノメソッド実践医およびコウノメソッド実践希望医も同様にお申し込み下さい。多職種連携している方々を最優先して、空席があれば追ってご報告いたします。参加者は必ず参加出来ることを明記した返信ＦＡＸを受付時に提出して下さい。尚、製薬会社・健康食品会社関係者の協賛および参加は一切お受けしておりません。症例報告コウノメソッド実践医による診察を希望されて来院された。既往歴：総合内科 1.バイアスピリン　2.オルテメック 3.クレストール 4.メチコバール。物忘れ、物とられ妄想、昼間傾眠、夜間不眠、甘い物好き、鬱状態、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮軽度、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮軽度、4.左海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ脳梗塞数カ所、6.その他　左淡蒼球石灰化、左ピック切痕。以上から、レビースコア：3、ピックスコア：5、レビー・ピック複合(LPC)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：19/30、近時記憶3/6と軽度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：21/30(+2)、近時記憶4/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgから9mgに増量した。8か月後、中核症状は改訂長谷川式：24/30(+4)、近時記憶5/6(+2)と中等度改善した。11か月後、被害妄想が出現したため、リバスタッチパッチ9mgから4.5mgへ減量、セレネース0.375mgを開始した。1年2か月後、中核症状は改訂長谷川式：19/30(-5)、近時記憶2/6(-3)と中等度悪化した。BP102/68と過降圧のためオルメテック中止した。3年5か月後、中核症状は改訂長谷川式：16.5/30(-3)、近時記憶2/6(+-)した。独居のためリバスタッチパッチ4.5mg貼付が困難になり、レミニール4mgを開始した。3年7か月後、中核症状は改訂長谷川式：23/30(+6.5)、近時記憶2/6(+-)に改善した。知り合いからの紹介である。既往歴：H25易転倒。H26腰椎圧迫骨折。物忘れ、幻視(入院時のみ)、夢の続き、妄想、昼間傾眠、易転倒、薬物過敏、真面目、甘い物好き、身体の傾き(発熱時)を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮中等度、3.右側頭葉萎縮先端部軽度、4.右海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ脳梗塞数カ所、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：6、ピックスコア：3、レビー小体型認知症(DLB)/脳血管性認知症(VD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：19/30、近時記憶1/6と軽度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にサアミオン10mgを開始、プロルベインDR2Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：20.5/30(+1.5)、近時記憶2/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。4か月後、中核症状は改訂長谷川式：16/30(-4.5)、近時記憶3/6(+1) と中等度悪化、幻視、幻聴、易興奮が出現したためリバスタッチパッチ4.5mgから2.25mgへ減量、食欲低下に対してプロマック150mgを開始した。1年8か月後、中核症状は改訂長谷川式：25/30(+9)、近時記憶6/6(+3) と著明改善した。食欲改善に伴うニューロトランスミッターの増加により認知機能回復が実現したと考えられた。知り合いからの紹介である。職歴：知的障害。物忘れ、暴言、暴力、易興奮、甘い物好き、机叩き、語義失語、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮なし、6.脳梗塞なし、6.その他 左ピック切痕。以上から、レビースコア：2、ピックスコア：6.5、前頭側頭型認知症(ピック病)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9。、改訂長谷川式：17/30、近時記憶1/6と中等度低下していた。認前頭葉症状にウインタミン朝4mg夕6mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：20/30(+3)、近時記憶4/6(+3)と中等度改善、上記周辺症状はすべて改善した。11か月後、中核症状は改訂長谷川式：24/30(+4)、近時記憶6/6(+2) と中等度改善、上記周辺症状は消失した。インターネット検索で来院された。既往歴：ノルバスク5mg→自己中止。物忘れ、易興奮、膝組み、語義失語を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮中等度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞。 以上から、レビースコア：0、ピックスコア：6、前頭側頭葉変性症(FTLD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：14/30、近時記憶0/6と中等度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール50mgを開始、プロルベインDR2Capを勧めた。BP 187/80。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：15/30(+1)、近時記憶1/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。BP 172/78にノルバスク2.5mg開始した。4か月後、中核症状は改訂長谷川式：13.5/30(-1.5)、近時記憶2/6(+1)と軽度低下した。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始した。6か月後、中核症状は改訂長谷川式：14/30(+0.5)、近時記憶0/6(-2)と軽度低下した。認知機能低下にメマリー5mgを開始した。BP193/89にノルバスク2.5mgから5mgへ増量した。8か月後、中核症状は改訂長谷川式：20.5/30(+6.5)、近時記憶3/6(+3)と中等度改善した。BP 178/85にノルバスク5mg維持とした。知り合いからの紹介である。物忘れ、易興奮、嚥下困難、腹痛後意識消失発作を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮先端部軽度、4.左海馬萎縮軽度、5.脳梗塞なし。以上から、レビースコア：1、ピックスコア：7、前頭側頭葉変性症(FTLD)を呈する軽度認知障害(MCI)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：27/30、近時記憶5/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒4錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：30/30(+3)、近時記憶6/6(+-)と治癒状態、上記周辺症状はすべて改善した。リポソーム封入型ビタミンCは興奮系サプリメント？サプリメントを患者さんに勧める前には、必ず自分で試すようにしています。実際、筆者は血管内膜肥厚を減らすためにプロルベインDR朝3Cap14時3Cap、脳内アミロイド蓄積を減らすためにフェルガード100M朝2錠14時2錠、関節を守るために濃い！コンドロイチンプラス朝2錠14時2錠、肌荒れ予防にヨクイニン朝3錠14時3錠、末梢神経保護のためビタミンB12朝1錠14時1錠を飲んでいます。厚生労働省はビタミンC100mg/dayを推奨していますが、実際に必要なビタミンCは800mg/dayと考えられています。ビタミンCが抗腫瘍および抗放射線作用があることがわかっており、筆者はビタミンC朝1000mg 14時1000mgを飲んでいます。ビタミンCは水溶性であり、過量摂取しても排泄されるため比較的安全です。最近、リポソーム封入型サプリメントが広まっています。リポソームで封入することで腸粘膜からの吸収率をアップすることが出来、比較的少量の摂取でも効率よく血中濃度を上げることが出来ます。筆者は、最近、リポソーム封入型ビタミンC1000mg/dayを摂取してみました。摂取後の身体の変化に注目していましたが、筆者の場合は、苛々が強くなってしまったため3日間で摂取を中止しました。家族も同時に始めましたが、同じように苛々が強くなり摂取を中止しました。癌の補助療法として超高濃度ビタミンC療法が受けられない間に併用するのであれば多少の苛々は仕方ありませんが、社会生活の中で苛々してしまうようでは仕事に支障を来す可能性があります。フェルガード類でも、フェルガード100M(フェルラ酸200mg＆ガーデンアンゼリカ40mg/day)では抑制作用がありますが、フェルガードLA(フェルラ酸200mg＆ガーデンアンゼリカ200mg/day)では興奮作用があります。プロルベインDRでも、1Cap/dayでは平穏だった方が2Cap/dayに増量しただけで興奮したことがあります。サプリメントでも人によっては興奮作用があることに注意しなければなりません。サプリメントは副作用がないというのは間違いです。特に科学論文で治療に有効であると実証されているサプリメントは、副作用もあることを頭に入れながら治療に取り入れなければなりません。アマゾン　カスタマーレビュー記載のお願い「認知症を絶対治したい人が読む本」岩田　明(著)アマゾンから購入された方は、是非、カスタマーレビューの記載をお願いします。

  Mar 5, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年2月26日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​第3回認知症治療研究会@パシフィコ横浜平成29年2月26日(日)第3回認知症治療研究会がパシフィコ横浜で盛大に行われた。筆者は特別講演「点滴治療と認知症」　演者　柳澤　厚生先生（点滴治療研究会会長、スピックサロン・メディカルクリニック）の座長を務めさせて頂いた（壇上にいたため柳澤　厚生先生の発表風景はありません）。点滴治療の筆者の師匠。以下に主な発表者の写真とお人柄を述べさせて頂いた。第3回認知症治療研究会@パシフィコ横浜会長　堀智勝先生（東京脳神経センター病院）東京女子医大脳神経外科名誉教授。筆者の愚書「認知症になったら真っ先に読む本」を読んでコウノメソッドを知って頂いた。嘘のような本当の話。世話人 精神保健福祉士　小原秀和さん（介護老人保健施設なごみのさと）ともかく熱い。多職種を巻き込んで地域密着で「認知症カフェ」活動を精力的に行う男。コウノメソッド実践医 松野晋太郎先生（市川フォレストクリニック）クールで格好いい。循環器内科医。コウノメソッドを実践して心不全と脳不全を撃破。世話人 薬剤師 松本明男先生（笠間市立病院）淡々と話す科学者タイプ。薬剤師の立場からコウノメソッドを熱く語る。世話人 長尾和彦先生（長尾クリニック）長尾先生のトークは抜群に面白い。厚生労働省に「抗認知症薬の適量処方」を認めさせた熱い男。コウノメソッド実践医 白土綾佳先生(コウノメソッド実践医白土綾佳先コウノメソッド実践医白土綾佳先生（あやか内科クリニック）きっぱり、さっぱり、歯切れが良い。国会議員に「抗認知症薬の適量処方」を講義した熱い女。副代表世話人 河野和彦先生 （名古屋フォレストクリニック）ドクターコウノ節炸裂。コウノメソッドの生みの親。軽度認知障害(MCI)は「最近1週間のニュースを思い出して下さい」という質問に1/3の人しか答えられない。前頭側頭型認知症(ピック病)は前頭葉萎縮に側頭葉萎縮が加わり怒りが出てくる。DLB介護者 栗岡紀代美さん（レビー小体型認知症介護家族おしゃべりネットワーク　関西きらきら組）認知症治療研究会の名司会者。DLBの姑を介護しながら学会発表。バイタリティーが凄すぎる。コウノメソッド実践医 平川亘先生（医療法人社団誠弘会　池袋病院）脳神経外科医をしながら認知症外来、学会発表、論文発表。認知症治療研究会には欠かせない発表者。リバスタッチパッチ4.5mgは40分で効果が出る。レミニールはアリセプト・リバスタッチパッチに比べて長期予後が一番良い。レミニールで体重減少したらレミニールも減量する。症例報告地域包括からの紹介である。既往歴：循環器内科　1.エフィエント 2.アスピリン 3.ネキシウム 4.フェブリク 5.コバシル 6.アムロジピン 7.センノシド 8.リピトール。物忘れ、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ脳梗塞多数、境界領域梗塞、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：1、ピックスコア：0、混合型認知症(MIX)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DTNC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：18/30、近時記憶1/6と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgを開始、プロルベインDR2Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：19/30(+1)、近時記憶4/6(+3)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。親戚からの紹介である。物忘れ、幻視(飲酒時はなし）、暴言/暴力(飲酒時のみ）、車迷子、飲酒多量、振戦を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3. 左＞右側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮中等度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、6.その他 左＞右脳室拡大。以上から、レビースコア：3.5、ピックスコア：4、レビー・ピック複合(LPC)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：29/30、近時記憶6/6と軽度認知障害(MCI)の状態だった。認知機能低下にフェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgを開始、プロルベインDR2Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：30/30(+1)、近時記憶6/6(+-)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。知り合いからの紹介である。物忘れ、易興奮、物とられ妄想、介護サービス拒否、金銭浪費、火の不始末、服が焦げた、甘い物好き、語義失語を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮軽度、4.左海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：0、ピックスコア：6、前頭側頭葉変性症(FTLD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：21/30、近時記憶2/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：26/30(+5)、近時記憶5/6(+3)と中等度改善、金銭浪費以外上記周辺症状はすべて消失した。施設からの紹介である。既往歴：4年前くも膜下出血（嚥下困難、左不全片麻痺）。往診医 1. リスパダール0.5mg2錠1日2回朝夕食後、２．レンドルミン0.25mg、３．リスパダール0.5mg不穏時など。物忘れ、幻視、幻聴、妄想、暴言、暴力、歯車様固縮を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.右＞左前頭葉萎縮軽度、3.右＞左側頭葉萎縮中等度、4.海馬萎縮なし、5.右側頭葉～頭頂葉脳梗塞、6.その他　右中大脳動脈動脈瘤クリッピング術。 以上から、レビースコア：6、ピックスコア：6、レビー・ピック複合(LPC)/くも膜下出血後遺症として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：6/9、改訂長谷川式：21/30、近時記憶6/6と中等度低下していた。サプリメントは購入困難のケースであり、薬剤形状は錠剤希望であった。前頭葉症状にリスパダール中止、コントミン12.5mg6錠で施設天秤法とした。幻視に抑肝散2.5g、妄想にセレネース0.375mgを開始した。夜間不眠にレンドルミン0.25mgからロゼレム8mg/ベンザリン5mgへ変更とした。1か月後、施設天秤法でコントミン12.5mg朝1錠夕2錠、中核症状は改訂長谷川式：20/30(-1)、近時記憶5/6(-1)と軽度低下、幻視/幻聴偶に、妄想偶に、暴言時々以外上記周辺症状はすべて消失した。インターネット検索で来院された。既往歴：内科 1.アムロジピン 2.カンデサルタン 3.プラビックス 4.シグマート 5.デパス 6.マイスリーなど。物忘れ、腰痛症、尿便失禁、人物誤認、他所失便、甘い物好き、収集癖を呈していた。頭部CT： 1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮中等度、4.左＞右海馬萎縮軽度、5.境界領域梗塞、右後頭葉脳梗塞、6.その他 左＞右脳室拡大。以上から、レビースコア：1、ピックスコア：3、混合型認知症(MIX)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：25/30、近時記憶3/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR2Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：27.5/30(+2.5)、近時記憶4/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。

  Feb 27, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年2月19日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​小春日和春の訪れを感じます。カモにエサをやりながら香流川沿いに散歩しました。カモ4羽＠香流川散歩道メジロ＠香流川散歩道症例報告知り合いからの紹介である。物忘れ、幻視、生真面目、すり足、小刻み歩行、歯車様固縮、昼間傾眠を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.右＞左前頭葉萎縮中等度、3.右＞左側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮なし、5.境界領域梗塞軽度、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：4.5、ピックスコア：0、レビー小体型認知症(DLB)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7.5/9、改訂長谷川式：17/30、近時記憶3/6と中等度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始、NewフェルガードLA粒4錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：16/30(-1)、近時記憶3/6(+-)と軽度低下、上記周辺症状は継続した。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgから9mgへ増量、昼間傾眠にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始した。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：改訂長谷川式：16/30(+-)、近時記憶1/6(-2)と更に軽度悪化した。認知機能低下にメマリー5mgを開始した。3か月後、中核症状は改訂長谷川式：14/30(-2)、近時記憶1/6(+-)と更に軽度悪化した。認知機能低下にリバスタッチパッチ9mg中止、8日後からレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始した。4か月後、中核症状は改訂長谷川式：19/30(+5)、近時記憶4/6(+3)と中等度改善、、上記周辺症状は改善した。7か月後、中核症状は改訂長谷川式：28/30(+9)、近時記憶5/6(+1)と更に著明改善した。親戚からの紹介である。物忘れ、食欲低下、生真面目、口ぺちゃぺちゃを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮中等度、4.海馬萎縮中等度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：3、混合型認知症(MIX)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7.5/9、改訂長谷川式：20/30、近時記憶2/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：15/30(-5)、近時記憶0/6(-2)と中等度悪化、上記周辺症状はすべて消失した。認知機能低下にドネペジル1.5mgを開始した。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：22/30(+7)、近時記憶4/6(+4)と著明改善した。認知機能低下にドネペジル1.5mgから2.5mgへ増量した。インターネット検索で来院された。既往歴：リウマチ性多発筋痛症、膠原病内科 1.ブレドニン 2.リビトールなど。物忘れ、易興奮、食欲低下を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮軽度、4.左海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ脳梗塞数カ所、境界領域梗塞、6.その他 両側淡蒼球石灰化、左＞右脳室拡大。以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：4、前頭側頭葉変性症(FTLD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：26/30、近時記憶5/6と軽度認知障害(MCI)を呈していた。認知機能低下にフェルガード100M粒4錠を勧めた。脳梗塞にプレタール100mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：30/30(+4)、近時記憶6/6(+1)と治癒状態、上記周辺症状はすべて消失した。ケアマネからの紹介である。物忘れ、甘い物好き、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.右前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮なし、4.右海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ脳梗塞数カ所、6.その他 右淡蒼球石灰化、右＞左脳室拡大。以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：2、アルツハイマー型認知症(ATD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：8/30、近時記憶1/6と高度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：19/30(+11)、近時記憶5/6(+4)と著明改善した。ケアマネからの紹介である。物忘れ、易興奮、被害妄想、語義失語、感情失禁、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞、右脳幹梗塞、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：1.5、ピックスコア：5、前頭側頭葉変性症(FTLD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：8.5/30、近時記憶0/6と高度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール50mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：10.5/30(+2)、近時記憶1/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。認知機能低下にリバスタッチパッチ2.25-4.5mgを開始した。脳血管性認知症(VD)にプレタール50mgから100mgへ増量、プロルベインDR4Capは希望されなかった。65歳以上高齢者には安易に降圧剤を投与するな～高齢者はBP130-160mmHgに目標に定めよ～高血圧治療ガイドライン2014（日本高血圧学会高血圧治療ガイドライン作成委員会）によれば、高血圧とは病院や健診施設などで測定した血圧値が、収縮期血圧140mmHg以上または拡張期血圧90mmHg以上（140/90mmHg以上）の状態をいいます。自宅で測定する家庭血圧では、それより低い135mmHg以上または85mmHg以上（135/85mmHg以上）が高血圧とされます。降圧目標値は、年齢や合併症によって違います。家庭血圧の降圧目標値をみると、若年、中年、前期高齢者（75歳未満）では135/85mmHg未満です。一方、75歳以上の後期高齢者では、それより高い145/85mmHg未満を目安としています。高齢になるとさまざまな臓器の機能が低下していることが多く、血圧低下が臓器の機能に悪影響を及ぼす可能性もあるため、慎重に治療する必要があります。また、糖尿病、蛋白尿のある慢性腎臓病（CKD）を合併している患者さんの降圧目標値はより低く、125/75mmHg未満とされています。糖尿病や蛋白尿のあるCKDを合併している高血圧患者さんは、心筋梗塞、脳卒中などを発症するリスクが高いため、より血圧を下げ、これらの疾患を予防するために厳格な目標値が設定されています。認知症専門医の立場からすると、65歳以上の高齢者、特に75歳以上の後期高齢者に対する安易な降圧剤の投与は認知機能を低下させるだけでなく、妄想の原因にもなり注意が必要です。頭部CTで境界領域梗塞(傍側脳室四つ角の低吸収域)やBinswanger型深部白質梗塞を認める場合には、脳血流低下が明らかであり、安易な降圧剤の投与は脳血流の更なる低下を引き起こします。ただし、頭部MRIでは過剰診断(overdiagnosis)となる危険性があるため、筆者は頭部CTで判断すべきと考えています。65歳以上74歳未満の前期高齢者で、頭部CTで血流低下が明らかな場合には、それぞれ、収縮期血圧130-150mmHgを目標、75歳以上の後期高齢者で同様の頭部CT所見であれば、収縮期血圧140-160mmHgを目標にすべきです。降圧剤を処方する前に、プロルベインDR「乾燥ミミズ粉末食品」4-6Cap/dayを開始すると全身の血管の動脈硬化が改善して、１か月で約30-60mmHg下がります。降圧剤を内服している場合は、収縮期血圧が130mmHg以上になるように降圧剤を減量します。プロルベインDRは、バイオ技術で清潔に飼育されたアメリカ赤乾燥ミミズの粉末です。２００種類以上の酵素を含み、血管内皮細胞から内因性ｔ‐ＰＡ（組織プラスミノーゲンアクチベーター）を出します。そのことで、プラークを徐々に減らします。ｔ‐ＰＡは、血栓を溶かす作用があります。２０１５年、日本東洋医学雑誌（66(4),278-281）に頸動脈エコー１９名で投与前と３か月後、３か月後と６か月後の比較共に、有意なプラーク（内膜肥厚）の減少を認めたと報告されました。65歳以上高齢者で、頭部CTで血流低下が明らかな場合には、プロルベインDRを1か月投与して、それでも降圧目標を達成できない場合に、初めて降圧剤を投与すべきと考えます。

  Feb 19, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年2月12日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​新刊が出来て来ました「認知症を絶対治したい人が読む本」岩田　明(著)予約して頂いた方々には既に届いているようです。アマゾンから購入された方は、是非、カスタマーレビューの記載をお願いします。下記のコウノメソッド関連書籍も併せてお読み下さい。認知症になったら真っ先に読む本 岩田 明 (著) 誤診だらけの認知症 座間 清 (著) 症状別でわかる認知症のトラブル対処法　小板 建太 (著) 河野 和彦 (監修) まちがいだらけの日本の認知症医療 　石黒 伸 (著) 認知症治療の9割は間違い 河野 和彦 (著) 症例報告親戚からの紹介である。物忘れ、昼間傾眠、左耳鳴、咽頭部違和感。鬱状態、生真面目、甘い物好きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮先端部軽度、4.左海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ脳梗塞数カ所。以上から、レビースコア：2、ピックスコア：3、前頭側頭葉変性症(FTLD)タイプの軽度認知障害(MCI)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：26/30、近時記憶4/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒4錠を勧めた。脳梗塞/鬱状態ににプロルベインDR4Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：29/30(+3)、近時記憶6/6(+2)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した親戚からの紹介である。物忘れ、易興奮、甘い物好き、収集癖、語義失語を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮先端部軽度、4.左海馬萎縮軽度、5.脳梗塞なし、6.両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：0、ピックスコア：6、前頭側頭葉変性症(FTLD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：27/30、近時記憶5/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒4錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：30/30(+3)、近時記憶6/6(+1)と治癒状態、いらいら偶に以外上記周辺症状はすべて消失した。ケアマネからの紹介である。物忘れ、暴言、病識欠如、まじめな性格を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮軽度、4.左海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ脳梗塞数カ所、6.その他　両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：4、前頭側頭葉変性症(FTLD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：18/30、近時記憶2/6と軽度低下していた。前頭葉症状にコントミン6.25mgを開始、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール50mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：19/30(+-)、近時記憶3/6(+1)と軽度改善、いらいら偶に以外上記周辺症状はすべて消失した。易興奮のためプレタール50mg中止/セルシン1mg開始した。4か月後、中核症状は改訂長谷川式：24/30(+4)、近時記憶3/6(+-)と更に中等度改善した。ケアマネからの紹介である。既往歴：1年3か月前左後頭葉脳出血。1年前アリセプト3mgで興奮して中止。物忘れ、意欲低下、悲観的表現、薬物過敏、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞、左後頭葉脳出血瘢痕、6.その他　両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：3.5、ピックスコア：0、レビー小体型認知症(DLB)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患 として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：15/30、近時記憶0/6と中等度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ2.25mgを開始、フェルガード100M粒1錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR1Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：22/30(+7)、近時記憶3/6(+3)と著明改善、上記周辺症状はすべて消失した。インターネット検索で来院された。物忘れ、食欲低下、振戦、生真面目、尿便失禁、甘い物好き、膝組みを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮なし、5.多発性脳梗塞。以上から、レビースコア：2、ピックスコア：3、アルツハイマー型認知症(ATD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：24/30、近時記憶3/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒4錠を勧めた。多発性脳梗塞にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：29/30(+5)、近時記憶5/6(+2)と一発改善、治癒状態になった。概日リズム睡眠障害と認知症概日(がいじつ)リズム睡眠障害とは、体内時計の障害に基づくと考えられる睡眠障害の一群です。人は、概日リズムとして知られる約24時間周期の体内時計を持っており、これに従って一日の生活を送ります。人の体は一日の違う時間帯に睡眠と覚醒に適した状態になります。しかし、加齢と共に睡眠-覚醒パターンは変化し、多くの高齢者、特に、アルツハイマー型認知症(AD)、レビー小体型認知症(DLB)およびその他のシヌクレイノパチー(シヌクレインが脳に貯まって起こる変性疾患)の患者では顕著に見られるようになります。概日リズムの乱れから、日中の焦燥と夜間の不穏などのBPSDを生じることがあり得ます。特に、夕方から夜にかけての時間帯に混乱状態が現れたり悪化したりする場合を「夕暮れ症候群」と呼んでいます(Evans,1987)。AD患者は夜間の活動が亢進し、また睡眠相が遅延していることが明らかになっています。一方、前頭側頭型認知症(FTD)患者では睡眠リズムが著しく断片化し、睡眠相が前進していることが明らかになっています(Harper et al.,2001)。睡眠-覚醒リズムの乱れの種類がADとDLBとでは異なるという報告もあります(Robert et al.,2005)。睡眠構造の変化(すなわちREM睡眠と徐波睡眠の減少)とは、DLB患者が日中は居眠りをしながら夜になると覚醒しがちなことと関係しています。DLB患者は、夜間覚醒時に幻視、幻聴、REM睡眠時に悪夢、夜間大声、夢の続き、夜間せん妄(寝ぼけ)などの症状を伴う場合があります。筆者は、REM睡眠行動障害はDLB患者の夜間徘徊や夜間不穏を伴う夜間せん妄(寝ぼけ)と同一の状態と考えています。夜間不穏状態のため介護者の眠りが妨げられるケースでは、介護者を疲弊させ、在宅療養の継続を困難にします。年齢と共に網膜および視神経の変性のために受光量が減り、脳内生物時計を同期化させる能力が低下してきます。在宅療養から施設入所へ環境が変化すると室内にこもりがちとなり日光に当たることが少なくなります。日中は出来るだけ太陽光を浴び、体内時計を同期化させる能力を維持することが大切です。受光量を維持するためには、高齢になっても白内障、緑内障などの視野障害を伴う病変の治療を積極的に行うことが大切です。高齢になっても日中は自宅に引き籠もらず、外出する生活パターンを身につけることが、毎日太陽光を浴びることに繋がり、概日リズム不眠症を予防する一番の方法と言えます。参考文献第2版　認知症の行動と心理症状　PBSD 国際老年精神医学会、2013

  Feb 12, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年2月5日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​おかげさまで今年11月開業10周年を迎えます外観@長久手南クリニック外観@長久手南クリニック筆者のクリニックは今年11月に開業10周年を迎えます。開業時には色々な人達にお世話になりました。開業医をしている名古屋市立大学医学部の同級生に話を聞きました。その同級生が、開業支援は税理士事務所に頼むのが一番良いと教えてくれたのです。税理士事務所以外にも建築会社、医療機器会社、薬卸会社などが開業支援を行っています。税理士の方が、宅地建物取引士資格を持つ開業支援の方を紹介してくれました。その方が、偶々、筆者の地元長久手市で民生委員をしておられ、地元の名士を紹介していただき、在宅支援診療所を開院するためにクリニックの土地を分けていただくことになりました。気に入った建築士の人とも出会い、山小屋風の薪ストーブのあるクリニックが出来上がったのです。1年間病院に勤めながら、地元で往診をする機会を得ました。そのおかげで往診患者50名を引き継ぐ形で開業することが出来ました。高校の先輩に勧められ時間に余裕があったこともあり、200カ所以上の居宅介護事業所に在宅支援診療所として開業する旨を記載した開院パンフレットに名刺を添えて、挨拶回りをしました。この頃、ドクターコウノ河野和彦先生との運命的な出会いがありました。脳神経外科専門医の経験を生かしながら、頭部CTを導入して、認知症専門医を志すことに決めたのです。平成19年11月開院後、ドクターコウノを講師としてクリニックに招き、認知症勉強会を開催することにしました。当初、少人数で行う筈だった勉強会に、近隣のケアマネージャー、看護師、介護士、理学療法士、医師、歯科医を招き、100人規模の認知症勉強会として、認知症診断および治療の知識を普及、共有する機会を設けることが出来たのです。今でも年に1回はドクターコウノを講師に迎え、認知症勉強会を行っています。20151125認知症勉強会@長久手南クリニック筆者は、開院するに当たって、新常識となる外来も往診も同等に出来るクリニックを目指すことにしたのです。一般開業医は外来診療が主で通院患者から依頼されれば往診もするという外来診療クリニックです。一方で、外来を持たず、病院、開業医などから依頼を受けて診療を行う在宅専門クリニックがあります。筆者が目指した診療は、患者が通院可能な間は外来診療、通院不可能となったら同じ医師が在宅または施設に往診して診療を継続する、外来と往診を同等に行うことが出来るクリニックでした。現在、認知症専門外来(午前：月火木金土)に1800名、認知症専門往診(午後：月火金、全日：水)に100-120名を診させて頂き、日々診療に尽力しています。筆者の開業理念は、患者の居場所に関わらず認知症専門医として高いレベルの医療を行うことでした。これからも初心を忘れず、日々向上しながら診療に当たらせていただきます。症例報告ケアマネからの紹介である。既往歴：2年半前アルツハイマー型認知症、神経内科 ドネペジル3-5mg。物忘れ、介護拒否、易興奮、服薬忘れを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮先端部軽度、4.左＞右海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ脳梗塞数カ所。以上から、レビースコア：1、ピックスコア：3、アルツハイマー型認知症(ATD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：20/30、近時記憶3/6と軽度低下していた。認知機能低下にドネペジル5mgを継承、フェルガード100M1包を勧めた。脳梗塞にプレタール50mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：20/30(+-)、近時記憶3/6(+-)と不変、上記周辺症状はすべて消失した。フェルガード100M1包からNewフェルガード1包への変更を勧めた。7か月後、中核症状は改訂長谷川式：20/30(+-)、近時記憶5/6(+2)と軽度改善した。1年半後、中核症状は改訂長谷川式：19/30(-1)、近時記憶2/6(-3)と軽度低下した。認知機能低下にドネペジル5mgから7.5mgへ増量、メマリー5mgを開始した。脳梗塞にサアミオン5mg開始した。2年後、中核症状は改訂長谷川式：23.5/30(+4.5)、近時記憶5/6(+3)と中等度改善、上記中核症状は消失したままだった。7年後、中核症状は改訂長谷川式：21/30(-2.5)、近時記憶3/6(-2)と軽度低下したが、独居生活を続けている。知り合いからの紹介である。既往歴：2年前アルツハイマー型認知症、内科　1.レミニール8-16mg、2.フェルガード100 2包。物忘れを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮なし、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所。以上から、レビースコア：1.5、ピックスコア：1、アルツハイマー型認知症(ATD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：19.5/30、近時記憶5/6と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール16mgmgを継承、NewフェルガードLA2包を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：23.5/30(+4)、近時記憶6/6(+1)と中等度改善した。1年半後、中核症状は改訂長谷川式：21/30(-2.5)、近時記憶6/6(+-)と軽度低下した。認知機能低下にメマリー5mg開始した。1年8か月後、改訂長谷川式：24/30(+3)、近時記憶6/6(+-)と軽度改善した。2年2か月後、改訂長谷川式：21/30(-3)、近時記憶6/6(+-)と軽度改善した。脳梗塞にプレタール100mg開始した。2年5か月後、改訂長谷川式：26/30(+5)、近時記憶6/6(+-)と軽度改善した。3年後、改訂長谷川式：28/30(+2)、近時記憶6/6(+-)と軽度改善した。インターネット検索で来院された。既往歴：外科 1.リピディル 2.アムロジン 3.マイスリー。物忘れ、昼間傾眠、食欲低下、味覚低下、語義失語、甘い物好き、収集癖、生真面目を呈していた。頭部CT： 1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮軽度、4.左海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、6.その他 左淡蒼球石灰化、左ピック切痕。以上から、レビースコア：2.5、ピックスコア：5、前頭側頭葉変性症(意味性認知症,SD）を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：19/30、近時記憶3/6と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、NewフェルガードLA粒4錠を勧めた。味覚低下にプロマック150mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：19/30(+-)、近時記憶3/6(+-)と不変、上記周辺症状はすべて改善した。認知機能低下にレミニール4mgから8mgへ増量した。NewフェルガードLAを希望されなかった。3か月後、中核症状は改訂長谷川式：19/30(+-)、近時記憶2/6(-1)と軽度悪化した。認知機能低下にレミニール8mgから12mgへ増量した。9か月後、中核症状は改訂長谷川式：15.5/30(-3.5)、近時記憶2/6(+-)と更に軽度悪化した。認知機能低下にレミニール12mgから8mgへ戻し、メマリー5mgを開始した。10か月後、中核症状は改訂長谷川式：22/30(+6.5)、近時記憶3/6(+1)と中等度改善した。脳梗塞にプレタール50mgを開始した。インターネット検索で来院された。既往歴：22年前くも膜下出血、クリッピング術。物忘れ、膝組み、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側ラクナ脳梗塞数カ所、境界領域梗塞、6.その他 右未破裂動脈瘤クリッピング術/左破裂脳動脈瘤クリッピング術。以上から、レビースコア：0.5ピックスコア：3、混合型認知症(MIX)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7.5/9、改訂長谷川式：23.5/30、近時記憶5/6と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール50mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：改訂長谷川式：26.5/30(+3)、近時記憶6/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。フェルガード100M粒4錠から2錠への減量を希望された。脳血管性認知症(VD)ににプレタール50mgから100mgへ増量、プロルベインDRは希望されなかった。7か月後、中核症状は改訂長谷川式：25/30(-1.5)、近時記憶2/6(-4)と軽度悪化した。認知機能低下にレミニール4mgから8mgへ増量した。10か月後、中核症状は改訂長谷川式：23/30(-2)、近時記憶4/6(+2)と軽度低下した。認知機能低下にレミニール8mgから4mgへ減量、メマリー5mgを開始した。12か月後、中核症状は改訂長谷川式：26/30(+3)、近時記憶6/6(+2)と軽度改善した。知り合いからの紹介である。既往歴：心筋梗塞。内科 1.バイアスピリン100mg 2.プラビックス75mg 3.アリセプト5mg 4.マイスリー5mgなど。物忘れ、暴言、膝組み、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮先端部、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、6.その他 左＞右ピック切痕、両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：1、ピックスコア：7、前頭側頭葉変性症(FTLD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：25/30、近時記憶2/6と軽度低下していた。認知機能低下にアリセプト5mg中止、レミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にバイアスピリン100mg/プラビックス75mgを継承した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：18/30(-7)、近時記憶0/6(-2)と中等度悪化、上記周辺症状はすべて消失した。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：24.5/30(+6.5)、近時記憶4/6(+4)と中等度改善した。90歳以上の高齢者でも大腿骨頸部骨折は手術すべき高齢者に好発する骨折としては、大腿骨頸部骨折のほかにも、脊椎圧迫骨折、橈骨遠位端骨折, 上腕骨外顆頸骨折などがあげられますが、これらは多くの場合,保存的に治療されます。これに対し、大腿骨頸部骨折では,早期離床のためには手術的治療を要し、術中,術後管理に苦慮することも多いが、90才以上の高齢者に対しても早期離床をめざして積極的に手術を施行すべきであるという報告があります(整形外科と災害外科41:(1)219～222,1992)。その報告の中で、最終調査時に25例中17例の死亡を認めたものの、90才の平均余命が3年余りである事を考えると、手術の影響はないと結論付けています。また、歩行再獲得率は36％もあり、たとえ歩行出来なくても、疼痛緩和、支持性の獲得により端座位、車イスでの早期離床が可能であり、長期臥床により生じる種々の合併症の予防の面で、手術の意義は十分認められたと締めくくっています。それ以前にも、80歳以上の高齢者の大腿骨頸部骨折に対して早期離床を目指して積極的手術すべきであるという報告があります(整形外科と災害外科37:(3)1059～1062,1989)。80歳以上高齢者の大腿骨頚部骨折患者では、前・術後のリスクは高いが、手術により1年後45%が全体的自立度を維持し、約60%の歩行能力が保たれること(80歳未満では約90%の歩行能力が保たれる)、および所在(自宅、病院、施設)は80歳未満群と大差ないことから、全身合併症に注意して、積極的な手術が望まれるとしています。筆者の外来および往診患者の中にも、80-90歳以上の高齢者の大腿骨頸部骨折に対して手術を受けた方が多数おられます。片側大腿骨頸部骨折に対して手術を受けた方は、ほとんどの方が歩行可能です。両側大腿骨頸部骨折に対して手術を受けた方でも、歩行が可能な方も多数おられます。施設患者が大腿骨頸部骨折となった場合、御家族が手術を望まず、保存的治療を選択され、ベッド上寝たきりとなり、屈曲拘縮が酷くなり、深部組織まで達する褥瘡を合併して、亡くなられるという悲しい結末を見てきました。筆者は整形外科医ではありませんが、大腿骨頸部骨折に対しては年齢に関わらず積極的に手術を受けるべきと考えています。

  Feb 5, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年1月29日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​薪ストーブ用ピザストーンでピザ焼く/焼き芋も3本同時に焼く土曜日の外来が終わった後、薪ストーブの中の炭を使ってピザ焼き/焼き芋を楽しみました。薪ストーブの中で10分間プヒレートしたピザストーンに10分間のせて完成したピザ/料理スタンドの下には完成を待つ焼き芋3本@長久手南クリニック薪ストーブの中で10分間プレートしたピザストーンにピザをのせる/料理スタンドの下にはアルミホイルに包んだサツマイモ3本@長久手南クリニック薪ストーブの前でタイマーを掛けながらピザが焼き上がるのを待つ/同時に焼き芋3本も焼いている@長久手南クリニック症例報告知り合いからの紹介である。物忘れ、易興奮、妄想、うつ状態、生真面目、甘い物好き、腕組みからレビースコア：3.5　ピックスコア：4。 中核症状は改訂長谷川式：18/30、近時記憶3/6と軽度低下していた。頭部CT: 1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮なし、4.海馬萎縮中等度、5.両側基底核ラクナ脳梗塞多数、境界領域梗塞、6.その他　両側淡蒼球石灰化。以上からレビー・ピック複合(LPC)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)/脳血管性認知症と診断して治療を開始した。ピック症状にグラマリール25mg開始、認知機能低下にレミニール4mgを開始、フェルガード100M2包を勧めた。脳血管性認知症にプロルベインDR6Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：18/30(+-)、近時記憶3/6(+-)と不変だったが、上記周辺症状はいらいら偶に、腕組み以外消失していた。4か月後、中核症状は改訂長谷川式：20/30(+2)、近時記憶4/6(+1)とやや回復、上記周辺症状はすべて消失した。2年後、中核症状は改訂長谷川式：22/30(+2)、近時記憶3/6(-1)と更にやや回復、上記周辺症状はすべて消失した。ケアマネからの紹介である。既往歴：H15パーキンソン病、神経内科～往診医 1.シンメトレル150mg 2.レキップ2mg 3.ルボックス25mg 4.抑肝散2.5g 5.アーテン1mg 6.ネオドパストン400mg 7.エクセグラン100mg 8.ノウリアスト20mg 9.マイスリー5mgなど。物忘れ、幻視、易転倒、意欲低下、鬱状態、生真面目、語義失語、振戦、小刻み歩行、歯車様固縮を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮軽度、4.左海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ脳梗塞数カ所、6.その他 左＞右大脳半球萎縮。以上から、レビースコア：5.5、ピックスコア：4、レビー・ピック複合(LPC)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：23.5/30、近時記憶6/6と軽度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始した。脳梗塞にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始した。シンメトレル/エクセグラン/レキップ/ノウリアスト中止、ペルマックス開始、幻視に抑肝散2.5g→5gへ増量を提案したが希望されなかった。易転倒に毎週グルタチオン2000mg/ビタミンC2g/ソルコセリル1Ap/fC/ビタミンB12点滴を開始した。昼間傾眠にシチコリン1000mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：改訂長谷川式：17/30(-6.5)、近時記憶4/6(-2)と中等度悪化、上記周辺症状はすべて改善、歩行が著明に改善した。3か月後、中核症状は改訂長谷川式：改訂長谷川式：24/30(+7)、近時記憶4/6(+-)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。歩行がやや悪化したためグルタチオン2000mgから2800mgへ増量した。7か月後、改訂長谷川式：26/30(+2)、近時記憶6/6(+2)、上記周辺症状はすべて消失、歩行は散歩可能なまでに改善した。ケアマネからの紹介である。既往歴：心筋梗塞。内科 1.ローコール30mg 2.バイアスピリン100mg 3.アーチスト10mg 4.アジルバ20mg/アムロジピン5mg 5.ジェイゾロフト25mg（1か月前に自己中止）。物忘れ、幻視、妄想、暴言、易興奮、介護抵抗、昼間傾眠、易転倒、尿便失禁、病識欠如、鬱状態、生真面目、甘い物好きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：3.5、ピックスコア：4、レビー・ピック複合(LPC)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：24.5/30、近時記憶5/6と軽度低下していた。GDS-5 Score　3/5、GDS-15　10/15。認知機能低下にフェルガード100M粒2錠を勧めた。幻視に抑肝散2.5g開始、妄想にセレネース0.2mgを開始、脳血管性認知症(VD)にバイアスピリン100mg継承、ローコール30mg中止、プロルベインDR2Capを勧めた。鬱状態にジェイゾロフト25mg再開した。BP130-150を目標にアジルバ20mg/アムロジピン5mgからアムロジピン5mgへ減量、アーチスト10mgを継承した。独居のため1日1回処方とした。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：18/30(-6.5)、近時記憶2/6(-3)と中等度悪化、上記周辺症状はすべて消失した。妄想に対するセレネース0.2mgを中止した。食欲低下にドグマチール50mg/プロマック150mgを開始した。2か月後、改訂長谷川式：18/30(+-)、近時記憶4/6(+2)と軽度改善、上記周辺症状は消失したままだった。4か月後、改訂長谷川式：26/30(+8)、近時記憶6/6(+2)と著名改善、上記周辺症状は消失したままだった。インターネット検索で来院された。既往歴：内科 1.グルファスト/ボグリボーズ 2.ネシーナ/アクトス 3.スーグラ 4.メインテート 5.クレストール。物忘れ、語義失語、夜間不眠を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮なし、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、6.その他 右淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：4、前頭側頭葉変性症(FTLD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：16/30、近時記憶1/6と中等度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳梗塞にプレタール100mgを開始した。介護申請してデイサービス週1回開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：24.5/30(+8.5)、近時記憶5/6(+4)と著明改善、上記周辺症状はすべて消失した。知り合いからの紹介である。既往歴：内科 1.リバロ 2.レンドルミンなど。物忘れ、固執、夜間不眠､薬物過敏、生真面目、頭部不随意運動を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞、6.その他 ピック切痕。以上から、レビースコア：1、ピックスコア：5、前頭側頭葉変性症(FTLD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：25/30、近時記憶4/6と軽度認知障害(MCI)の状態を呈していた。認知機能低下にフェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：29/30(+4)、近時記憶6/6(+2)と一発改善、上記周辺症状はすべて消失した。セロトニンを増やす食品とは？心の状態を穏やかに保ち、ストレスを減らす働きのあるホルモン「セロトニン」は、太陽の光を浴びたり、リズミカルな全身運動や呼吸、咀嚼運動などをすることで、増えることが知られています。セロトニンを増やす重要な成分として見逃すことのできないのが、必須アミノ酸であるトリプトファンです。トリプトファンには、脳に運ばれるとセロトニンを生成する働きがあるため、セロトニンを増やしたい場合はトリプトファンを多く含む食品を摂取することが必要になってきます。トリプトファンを多く含む食品には牛乳・チーズ・ヨーグルトなどの乳製品や、豆腐・納豆・しょうゆ・味噌などの大豆製品があります。さらに、カツオ・マグロなどの魚類、アーモンド・ピーナッツなどのナッツ類、バナナや小麦胚芽、卵などにも多く含まれています。食品成分データベースhttp://fooddb.mext.go.jp/mail.htmlによれば、トリプトファンを多く含む食品順位(成分量mg/100g) 1-20位は1　卵類/鶏卵/卵白/乾燥卵白 1300mg1 魚介類/にしん/かずのこ/乾 1300mg 3 乳類/（その他）/カゼイン 1100mg4 魚介類/（かつお類）/加工品/削り節 1000mg5 魚介類/（かつお類）/加工品/かつお節 950mg6 魚介類/（いわし類）/たたみいわし 870mg7 魚介類/（さば類）/まさば/さば節 810mg8 魚介類/（たら類）/まだら/干しだら 730mg 9 魚介類/（いわし類）/かたくちいわし/田作り 720mg 10魚介類/（いわし類）/かたくちいわし/煮干し 700mg 10卵類/鶏卵/全卵/乾燥全卵 700mg 12乳類/（チーズ類）/ナチュラルチーズ/パルメザン 590mg 12魚介類/（いか類）/加工品/するめ 590mg 14魚介類/（いわし類）/うるめいわし/丸干し 550mg 15魚介類/にしん/かずのこ/生 520mg 16魚介類/ほたてがい/貝柱/煮干し 510mg 16調味料及び香辛料類/パセリ/乾 510mg 18調味料及び香辛料類/酵母/パン酵母、乾燥 500mg 18肉類/ぶた/［大型種肉］/ヒレ、赤肉、焼き 500mg 20魚介類/いかなご/煮干し 490mg 20肉類/にわとり/［若鶏肉］/むね、皮なし、焼き 490mgセロトニンはトリプトファンだけでなく、ビタミンB6やマグネシウム、ナイアシンからも合成されます。ビタミンB6は、サンマやニンニク、マグネシウムはわかめやひじきに、ナイアシンはきのこ類や緑黄色野菜などに多く含まれているため、積極的に取り入れることをオススメします。トリプトファンは体内で合成することができないため、できれば毎日食べ物から摂取することが大切です。

  Jan 29, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年1月22日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​フェルガード100Mから100Mプラスへの変更の際の注意最近、フェルガード類のラインナップにフェルガード100Mプラスという新製品が加わりました。フェルガード100Mプラスには、ビタミンCおよびEの代わりにお茶に含まれるガレート型カテキン、エピガロカテキンガレートＥＧＣＧが入っています。2005年Tan Jらの研究グループが脳内のβアミロイドがたまるように遺伝子操作をしたマウスに約２ヶ月間、毎日ＥＧＣＧを注射したところ、注射しなかったマウスに比べて、βアミロイドの量が最大で５４％減少したことを示しました(J Neurosci. 2005 Sep 21;25(38):8807-14)。この動物実験を根拠にＥＧＣＧにはアルツハイマー病の原因物質とされるβアミロイドが脳内でつくられるのを抑える作用があるのではないかとされたのです。2015年Schachtman TRらのグループが、迷路をたどる実験と巣作りをさせる実験によってマウスの認知機能を調べました。アルツハイマー症状をしめすマウスでは、不完全な巣しか作れなかったり、巣作りそのものに無関心であったり忘れてしまったりしていました。マウスの飲料水にEGCGを投与し、ランニングやエクササイズホイールによる運動をさせた同マウスに迷路と巣作りの実験をおこなったところ、記憶能力と認知機能に大きな改善がみられたのです。(J Alzheimers Dis. 2015;44(2):561-72)。これらの実験データからＥＧＣＧはアルツハイマー病患者にも効果があるのではないかとされているのです。我々は、ピック病およびレビー・ピック複合などの陽性症状(暴言、暴力、妄想、介護拒否などの興奮症状)を伴う認知症を治療する際に、ウインタミン朝4mg夕6mgを投与し、フェルガード100M粒朝2錠(=1包)夕2錠(=1包)を勧めています。2011年Kimura Tらは、フェルガード100Mは前頭葉の活性を上げ前頭葉機能低下に伴う脱抑制行為を抑制することが出来ることから、ピック病治療に有効なことを示しました(Geriatr Gerontol Int 11(3):309-14,2011)。最近、ピック病およびレビー・ピック複合患者さんが、勧められるがままにフェルガード100Mから100Mプラスへ変更てしまい、再び興奮して、しかも認知機能低下がみられるということが続出しています。ＥＧＣＧに興奮作用があるためと考えられます。現在、フェルガード100Mを摂取している方は、フェルガード100Mプラスを勧められても、必ず主治医と相談し、許可を得てから変更するようにして下さい。特に、暴言、暴力、妄想、拒否などの陽性症状を伴う場合は注意が必要です。　　　　　　　　　症例報告家族が筆者の講演を聴いて来院された。物忘れ、アパシー（無気力/無関心)、夜間不眠、語義失語、甘い物好きを呈していた。頭部CT： 1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮中等度、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮なし、5.境界領域梗塞、6.その他 ピック切痕。以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：4、前頭側頭葉変性症(意味性認知症,SD）として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト： 8/9、改訂長谷川式： 14/30、近時記憶2/6と中等度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、NewフェルガードLA粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にサアミオン5mg開始、語義失語にフェルガードB1包を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：17/30(+3)、近時記憶3/6(+1)と改善して、語義失語も改善が見られた。4か月後、中核症状は改訂長谷川式：20/30(+3)、近時記憶2/6(-1)と更に改善が見られた。脳血管性認知症(VD)にプレタール50mgを開始した。2年後、中核症状は改訂長谷川式：23/30(+3)、近時記憶5/6(+3)と更に中等度改善した。知り合いからの紹介である。物忘れ、物とられ妄想、易興奮、鬱状態、感情失禁、甘い物好き、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮軽度、4.左＞右海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞軽度、6.その他 左＞右ピック切痕。以上から、レビースコア：1、ピックスコア：4、前頭側頭葉変性症(FTLD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7.5/9、改訂長谷川式：21/30、近時記憶3/6 と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒2錠を勧めた。前頭葉症状グラマリール25mgを開始した。脳血管性認知症(VD)にプレタール50mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：21/30(+-)、近時記憶3/6(+-) と認知機能不変、上記周辺症状はすべて消失した。4か月後、脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR2Capを勧めた。10か月後、中核症状は改訂長谷川式：22/30(+1)、近時記憶4/6(+1) と更に軽度改善した。物盗られ妄想にセレネース0.375mgを開始した。16か月後、中核症状は改訂長谷川式：19.5/30(-2)、近時記憶4/6(+-)と軽度悪化したが、物盗られ妄想などすべての周辺症状が消失した。ケアマネからの紹介である。物忘れ、易興奮、被害妄想、夜間せん妄、病識欠如、右同名半盲、待てない、止めると怒る、生真面目、振戦、小刻み歩行、歯車様固縮を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.右＞左側頭葉萎縮中等度、4.右＞左海馬萎縮中等度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、両側後頭葉脳梗塞、6.その他：左慢性硬膜下血腫、右慢性硬膜下血腫術後。以上から、レビースコア4.5、ピックスコア：4、レビー・ピック複合(LPC)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：17/30、近時記憶1/6と中等度低下していた。前頭葉症状にウインタミン夕4mgを開始、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR2Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：24/30(+7)、近時記憶2/6(+1)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。7か月後、中核症状は改訂長谷川式：26/30(+2)、近時記憶5/6(+3)と更に軽度改善した。からの紹介である。既往歴：内科 1.アリセプト5mg 2.メマリー10mg(メマリー15mgで過食)。物忘れ、アパシー、昼間傾眠、収集癖、生真面目、腕組みを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.右＞左前頭葉萎縮軽度、3.右＞左側頭葉萎縮軽度、4.右＞左海馬萎縮中等度、5.脳梗塞なし、6.その他 右淡蒼球石灰化、右＞左脳室拡大。以上から、レビースコア：2、ピックスコア：4、前頭側頭葉変性症(FTLD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：8/30、近時記憶1/6と高度低下していた。認知機能低下にアリセプト中止/メマリー10mg維持、8日目からレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：11/30(+3)、近時記憶2/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。施設からの紹介である。既往歴：内科 1.ドネペジル5mg 2.マイスリー10mgなど。物忘れ、易興奮、被害妄想、帰宅願望、夜間不眠、徘徊、感情失禁。生真面目、語義失語を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮先端部軽度、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、左深部白質梗塞、6.その他 左慢性硬膜下血腫。以上から、レビースコア：4、ピックスコア：6、レビー・ピック複合(LPC)/脳血管性認知症(VD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：5/9、改訂長谷川式：6/30、近時記憶1/6と高度低下していた。易興奮にドネペジル5mg中止、認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始した。慢性硬膜下血腫に五苓散7.5gを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：5/30(-1)、近時記憶0/6(-1) と軽度低下、夜間不眠、語義失語以外上記周辺症状はすべて消失した。夜間不眠にロゼレム8mgを開始した。ドーパミンを増やす食品とは？ドーパミンを増やす食品とは？人は必須アミノ酸のフェニルアラニンとアミノ酸のチロシンを材料にして体内でドーパミンを合成します。フェニルアラニンは必須アミノ酸なので人体では合成できず食物を頼りにそれらから吸収するしかありません。一方、チロシンは非必須アミノ酸なので食物を分解して体内で合成することができますし、食物から直接吸収することも出来ます。体内に吸収されたフェニルアラニンとチロシンはいったんＬドーパに合成されて脳内に届きそこでドーパミンになります。従って、内でドーパミンを合成するためにはフェニルアラニンやチロシンを多く含む食品を摂取することが必要になります。食品成分データベースhttp://fooddb.mext.go.jp/mail.htmlによれば、チロシンを多く含む食品順位(成分量mg/100g) 1-10位は1.乳類/（その他）/カゼイン5000mg 2.卵類/鶏卵/卵白/乾燥卵白 3900mg 3.魚介類/にしん/かずのこ/乾 3700mg 4.魚介類/（かつお類）/加工品/削り節 2700 mg 4.魚介類/（いわし類）/たたみいわし 2700 mg 4.乳類/（チーズ類）/ナチュラルチーズ/パルメザン 2700mg 7.魚介類/（かつお類）/加工品/かつお節 2600 mg 8.魚介類/（さば類）/まさば/さば節 2500mg 9.魚介類/（たら類）/まだら/干しだら 2400mg10.魚介類/（いわし類）/かたくちいわし/田作り 2200mgとなります。 一方、フェニルアラニンを多く含む食品順位(成分量mg/100g) 1-10位は1.卵類/鶏卵/卵白/乾燥卵白 5100mg 2.乳類/（その他）/カゼイン 4500mg 3.魚介類/にしん/かずのこ/乾 3700mg 4.魚介類/（かつお類）/加工品/削り節 3100mg 5.魚介類/（かつお類）/加工品/かつお節 3000mg 5.魚介類/（いわし類）/たたみいわし 3000mg 5.魚介類/（さば類）/まさば/さば節 3000mg 8.魚介類/（いわし類）/かたくちいわし/田作り 2700mg 8.魚介類/（たら類）/まだら/干しだら 2700mg 10.魚介類/（いわし類）/かたくちいわし/煮干し2600mg となります。以上から、ドーパミンを増やすためには、卵類、乳類、魚介類などを中心とした食事に心がけることが大切ということになります。長久手南クリニック認知症カンファレンス日時：3月22日（水）18:30-19:30場所：長久手南クリニック 講師：名古屋フォレストクリニック　河野和彦先生題名：認知症患者の前頭葉機能を考える参加者：長久手南クリニックと連携をしている多職種(ケアマネージャー/看護師/介護士/理学療法士/医師/家族など)に当方からＦＡＸします。多職種連携以外の参加希望者はnagakutezaitaku@mac.comまで所属/職種/氏名/電話番号/ＦＡＸ番号/参加希望理由を明記した上でメールでお申し込み下さい。多職種連携している方々を最優先して、空席があれば追って御報告も仕上げます。参加者は必ず参加出来ることを明記した返信ＦＡＸまたはメールを受付時に提出して下さい。尚、製薬会社・健康食品会社関係者の協賛および参加は一切お受けしておりません。アマゾンの予約注文に新刊「認知症を絶対治したい人が読む本 認認介護の老夫婦に奇跡を起こした　2017/2/16 　岩田 明 (著)」をアップしましたhttps://www.amazon.co.jp/dp/4774516090/ref=sr_1_1　　　　　　　　一般の方を対象に書いた認知症関連書籍ですが、介護従事者、医療従事者にも是非読んで頂きたい内容になっています。介護従事者、医療従事者にとっては、認知症外来診療、在宅往診診療、施設往診診療、介護医療連携についての実践書と言えます。これから認知症専門外来、認知症専門往診を始めたい医師にも役立つ情報が満載です。

  Jan 23, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年1月15日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​薪ストーブでピザを焼く寒くなり、待合室には薪ストーブに火を入れています。先日、午前診療後にピザを焼いて食べました。どうしてもピザのグッズがほしくなり購入しました。12時になったらピザが食べられるクリニックというのも面白きかな。薪ストーブ薪ストーブでピザを焼く(イメージ）DeLonghi ピザストーン 木製ピザピール アルミ ピザピール症例報告ケアマネからの紹介である。既往歴：大学病院精神科　1.アリセプト3mg→吐き気中止→1.5mg→リバスタッチパッチ4.5mg→リバスタッチパッチ2.25mg→中止、2.テトラミド15mg頓、3.抑肝散2.5g→透析病院入院中。物忘れ、妄想、帰宅願望、昼間傾眠、夜間不眠、夜間せん妄、うつ状態、薬剤過敏、生真面目、小刻み歩行、歯車様固縮、尿便失禁、嚥下困難、食欲低下、語義失語を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮中等度、4.左＞右海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞、6.その他 左＞右脳室拡大。以上から、レビースコア：7、ピックスコア：5、レビー・ピック複合(LPC)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：不可、改訂長谷川式：不可と高度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR4Capを勧めた。小刻み歩行/歯車様固縮にグルタチオン2000mg点滴静注、昼間傾眠/夜間せん妄にシチコリン1000mg静注を開始した。透析病院から退院して住宅型有料老人ホームへ入居されていた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：7/30(+7)、近時記憶1/6(+1)と著明改善、上記周辺症状はすべて消失した。入所後も穏やかに過ごしており、フェルガード100M粒4錠/プロルベインDR4Capのみを継続を勧めた。インターネット検索で来院された。物忘れ、甘い物好き、収集癖、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ脳梗塞数カ所、6.その他 両側ピック切痕。以上から、レビースコア：1、ピックスコア：2、混合型認知症(MIX)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7.5/9、改訂長谷川式：13/30、近時記憶1/6と中等度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始した。3週間後、中核症状は改訂長谷川式：18/30(+5)、近時記憶3/6(+2)と中等度改善した。介護申請してデイサービス週3回を目標に利用するように指導した。インターネット検索で来院された。既往歴：内科 1. ドネペジル5mgなど。物忘れ、易興奮、、昼間傾眠、易転倒、振戦、小刻み歩行、歯車様固縮、生真面目、甘い物好きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮軽度、4.右＞左海馬萎縮中等度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：5、ピックスコア：3、レビー小体型認知症(DLB)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：20/30、近時記憶3/6と軽度低下していた。認知機能低下に5mgから2.5mgへ減量、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール50mgとサアミオン5mgを開始、プロルベインDR2Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：22/30(+2)、近時記憶4/6(+1)と軽度改善、いらいら偶に/歯車様固縮軽度以外上記周辺症状はすべて消失した。ケアマネからの紹介である。既往歴：大学病院神経内科　1.メマリー5-10mg→認知機能低下のため中止。物忘れ、夢の続き、パニック、薬物過敏、右歯車様固縮、歩行不安定、甘い物好きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮先端部軽度、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞軽度、6.その他 左ピック切痕。以上から、レビースコア：5、ピックスコア：2、レビー小体型認知症(DLB)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：19/30、近時記憶0/6と軽度/中等度/高度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始、フェルガード100M粒1錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール50mgとサアミオン5mgを開始、プロルベインDR1Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：改訂長谷川式：19/30(+-)、近時記憶3/6(+3)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。デイサービスからの紹介である。既往歴：REM睡眠行動障害、意識消失発作、夜間せん妄。神経内科　1.リボトリール0.1mg 2.マドパー配合錠4錠 3.テグレトール200mg。物忘れ、悪夢、歩行不安定、REM睡眠行動障害、意識消失発作、小刻み歩行、歯車様固縮、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮なし、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域脳梗塞。以上から、レビースコア：8、ピックスコア：0、レビー小体型認知症(DLB)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：24/30、近時記憶5/6と軽度低下していた。本人のみの来院であり、抗認知症薬およびフェルガード類による治療を希望されなかった。意識消失発作にシチコリン1000mg静注を開始、テグレトール200mgを中止した。REM睡眠行動障害にリボトリール0.1mgから0.25mgへ増量した。歩行困難にマドパー4錠を継承、ドパコール200mgを開始、グルタチオン2000mg/ソルコセリル1Ap/ビタミンC2g点滴静注を開始した。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：27/30(+3)、近時記憶5/6(+-)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。アセチルコリンを増やす食品とは？アセチルコリンは、酵素コリンアセチルトランスフェラーゼ（ChAT）によってコリンとアセチルCoAから作られます。通常、生体内で放出されたアセチルコリンは、酵素アセチルコリンエステラーゼ（AChE）の作用で、コリンと酢酸に速やかに分解、除去されます。脳内のアセチルコリンの相対的減少はアルツハイマー病と関連があるとされ、コリンエステラーゼ阻害剤、ドネペジル、レミニール、リバスタッチパッチが治療薬として用いられています。コリンは、動植物の組織、特に脳・肝臓・卵黄や種子などに含まれる強塩基性の物質であり、細胞膜の浸透圧や脂肪代謝の調節などに作用します。コリンは必須栄養素（体内で代謝的に必要量を産生できないので、健康状態を保持するために、食事から摂取しないといけない栄養素）です。食事から摂取するコリンの量が、血液中や脳内のコリン濃度に影響を与え、アセチルコリンなどの濃度を決定します。コリンはいろいろな食品に含まれていますが、卵黄、レバー、ナッツ類などは良い供給源です。具体的には食品100g中に卵黄 680.0mg＞牛肉レバー420mg＞ラム肉400mg＞鶏肉レバー290mg＞全卵250mg＞大豆(生)120mg＞ピーナッツ53mg＞枝豆56mgの順です。卵黄に含まれるコリンは通常とは別に「卵黄コリン」と呼ばれ、神経細胞内の核酸（DNA）を合成しているビタミンB12と一緒に摂ることによりアルツハイマー病や脳機能の改善が報告されています。アセチルコリンは副交感神経が働いたときに分泌される神経伝達物質の一つで、血管を拡張し、血圧を下げる働きがあります。つまりコリンは、レシチンを作り出すことで脂肪肝や肝硬変の予防、アセチルコリンを作り出すことで動脈硬化や高血圧の予防、自律神経の調整に役立つというわけです。また、レシチンが作り出すリン脂質は脳（神経細胞）に多く存在し、脳に栄養を届け、神経の働きを正常に保っています。コリンの推奨摂取量については日本で定められていませんが、アメリカの食品栄養委員会によると、成人男性で1日あたり550mg、成人女性で400～425mg、妊娠期は450mg、授乳期は550mg、摂りすぎによる障害を起こさない上限値は成人男女ともに3000～3500mgとされています。水溶性のビタミン様作用物質なので過剰症の心配はありませんが、1日に10g以上のコリンを摂取した場合コリンの代謝時に発生する合成物によって魚のような体臭になる可能性があるためサプリメントなどから摂取する際には摂りすぎないよう注意してください。新刊「認知症を絶対治したい人が読む本」表紙が出来ました。

  Jan 15, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年1月8日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​加藤圭史作陶展～松坂屋本館8階美術画廊1月2日-1月10日～私の従兄弟、加藤圭史君の作陶展が松坂屋本館8階美術画廊で開催されています。近い将来、赤津焼作助窯の第6代加藤作助、陶祖影正30世となります。今ならお手頃価格で購入出来ます。是非、見に行って、気に入ったら買ってやってください。筆者はクリニックの玄関用に黄瀬戸花瓶を 購入しました。1月2日-1月10日まで開催されています。黄瀬戸花瓶@松坂屋本館8階美術画廊加藤圭史作陶展@松坂屋本館8階美術画廊加藤圭史作陶展@松坂屋本館8階美術画廊加藤圭史作陶展@中日新聞2017年1月7日朝刊症例報告親戚からの紹介である。精神科 1.エビリファイ12mg。物忘れ、幻聴:音がする、易興奮、物をたたいて上下階から苦情、語義失語、妄想、甘い物好き、真面目、小刻み歩行、歯車様固縮を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮先端部軽度、4.海馬萎縮なし、5.脳梗塞なし、6.その他 両側淡蒼球石灰化、大脳半球萎縮、ピック切痕、脳室拡大、小脳萎縮、右前頭葉骨腫(髄膜腫)。以上から、レビースコア：5、ピックスコア：5、レビー・ピック複合(LPC)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DTNC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：.5/9、改訂長谷川式：22/30、近時記憶5/6と軽度低下していた。前頭葉症状にウインタミン朝4mg夕6mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：23/30(+1)、近時記憶2/6(-3)と不変、語義失語以外上記周辺症状はすべて消失した。4か月後、中核症状は改訂長谷川式：23/30(+-)、近時記憶6/6(+4)と中等度改善した。10か月後、中核症状は改訂長谷川式：27/30(+4)、近時記憶5/6(-1) と更に中等度改善した。知り合いからの紹介である。既往歴：脳梗塞、右黒内障。内科 1.バイアスピリンなど。物忘れ、鬱状態、夜間不眠、易転倒、振戦、起床時すり足、生真面目、甘い物好きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮なし、5.右＞左基底核ラクナ梗塞多数、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：3、ピックスコア：3、レビー小体型認知症(DLB)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DTNC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：25/30、近時記憶4/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒4錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：26/30(+1)、近時記憶6/6(+2)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。10か月後、中核症状は改訂長谷川式：27/30(+1)、近時記憶6/6(+-) と更に軽度改善した。インターネット検索で来院された。既往歴：2年前アリセプト3mg→下痢と吐き気中止。1年前リバスタッチパッチ4.5mg-9mg-13.5mg。物忘れ、悪夢、夜間大声、薬物過敏、生真面目、腕組み、甘い物好き、語義失語を呈していた。頭部CT： 1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮中等度、4.左＞右海馬萎縮中等度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所。 以上から、レビースコア：4、ピックスコア：5.5、前頭側頭葉変性症(意味性認知症,SD）として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：11/30、近時記憶2/6と中等度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ13.5mg中止、レミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、NewフェルガードLA粒4錠およびフェルガードB2包を勧めた。多発性脳梗塞にプレタール100mgを開始した。2週間後に気だるさのためレミニール4mg/ナウゼリン10mgを中止した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：9/30(-2)、近時記憶1/6(-1)と軽度低下、上記周辺症状はすべて消失した。認知機能低下にリバスタッチパッチ9mgを再開、メマリー2.5mgを開始した。多発性脳梗塞にサアミオン10mgを開始した。4か月後、中核症状改訂長谷川式：12.5/30(+3.5)、近時記憶2/6(+1)と軽度改善した。メマリー2.5mgから5mgへ増量した。ケアマネからの紹介である。既往歴：精神科アリセプト3mg興奮中止→リバスタッチパッチ18mg→食欲低下→貼付継続。整形外科1.バイアスピリンなど。物忘れ、暴言、食欲低下、語義失語、薬物過敏、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ多数、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：3、ピックスコア：3、レビー小体型認知症(DLB)/脳血管性認知症(VD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：14/30、近時記憶1/6と中等度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ18mgから9mgへ減量、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール50mを開始、プロルベインDR2Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：15.5/30(+1.5)、近時記憶2/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。知り合いからの紹介である。既往歴：神経内科 1.ノルバスク5mg 2.レミニール16mg→吐き気中止→メマリー15mg 3.リスミー2mg 4.メイラックス1mgなど。物忘れ、暴言、易興奮、夜間不眠、食欲低下、語義失語、薬物過敏、甘い物好き、収集癖、うつ状態、生真面目、膝組み、歯車様固縮、めまいを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮先端部軽度、4.左海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ数カ所。以上から、レビースコア：6、ピックスコア：7、レビー・ピック複合(LPC)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7.5/9、改訂長谷川式：16/30、近時記憶2/6と中等度低下していた。めまいにメマリー15mgから10mgへ減量、認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール50mgを開始した。歯車様固縮にドパコール50mgを開始した。鬱状態にジェイゾロフト25mgを開始した。3週間内服後、頭位変換時ふらつきのため救急搬送され、3日間入院加療、当クリニック内服薬はすべて自己中止された。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：17/30(+1)、近時記憶5/6(+3)と軽度改善した。認知機能低下にフェルガード100M2錠のみを勧めた。2か月後、フェルガード100M内服していなかった。改訂長谷川式：17/30(+-)、近時記憶3/6(-2)と軽度悪化した。めまい発作が続くためメマリー中止、起立性低血圧を考慮してノルバスク5mgからミカルディス40mgへ変更した。食欲低下にドグマチール50mgおよびプロマック150mg、鬱状態/パニック発作にパキシル10mg開始、脳梗塞にプロルベインDR2Capを勧めた。夜間不眠にリスミー2mgを継承した。3か月後、フェルガード100M粒2錠開始していた。鬱状態(1か月以上続く頭痛)にパキシル10mgから20mgへ増量、頭重および不安時にデパス0.25mg頓とした。脳梗塞に再度プロルベインDR2Capを勧めた。4か月後、改訂長谷川式：18/30(+1)、近時記憶2/6(-1)と不変だった。鬱状態にジェイゾロフト25mg再開、脳梗塞に再々度プロルベインDR2Capを勧めた。筋緊張性頭痛にミオナールおよびメチコバール各3錠を開始した。5か月後、プロルベインDR2Cap開始しており、改訂長谷川式：25/30(+10)、近時記憶6/6(+4)と著名改善した。抗認知症薬なしで認知機能回復を実現した。ビタミンB12欠乏症と認知症ビタミンB12欠乏によっても認知症を生じることがあります。筆者は開院してから9年2か月の間に46人（男19人、女27人）の血清ビタミンB12低値の患者を発見してきました。低値というのは基準値より低いという意味であり、ビタミンB12注射を打つことが望ましい状態の患者です。基準値は233-914 pg/mLであり、ほとんどの患者は軽度の低値でした。胃癌や胃潰瘍に伴う胃切除術後の患者が46人中22人（男12人、女10人）と比較的男性に多く、中等度の低値でした。非胃切除術後の患者は46人中24人（男7人、女17人）と圧倒的に女性に多い傾向が見られ、軽度の低値でした。筆者は初診患者(年間約650人)のうち、全員にビタミンB12の血液検査を行っているわけではなく、1.胃全摘の既往がある患者、2.初診時の血液検査で大球性貧血(MCV100以上)が認められた患者、3.外見から栄養障害の存在を疑う患者のみに実施しています。多少でも基準値を下回っていたら、来院毎にシアノコバラミン注射液500μgを注射することにしています。注射後の血中ビタミンB12濃度の上昇は非常に個人差が大きく、3か月に一度の注射で十分基準値に入る患者もいれば、毎月注射が必要な患者もいます。ビタミンB12欠乏の主な原因は、1.胃摘出、2.悪性貧血、3.極端な菜食主義の3つですが、血球は多くは大球性ですが、希に低球性であるのにビタミンB12欠乏となる場合もあるので注意が必要です。胃全摘および萎縮性胃炎の場合は、ビタミンB12を経口摂取しても吸収できませんので、シアノコバラミン注射が必須です。ビタミンB12が欠乏すると、記憶障害、無気力、集中力の低下、妄想、錯乱などの認知症関連症状に加えて、舌炎、悪性貧血などの症状が出ます。長期のビタミンB12欠乏症は、神経系に不可逆の障害をもたらします。亜急性連合性脊髄変性症という脊髄の後柱及び側柱のミエリン鞘がまだら状に失われていく変性疾患を合併するためです。次第に悪化する手足、胴体の脱力とヒリヒリ感、しびれ感を認め、左右の痙性麻痺が発生し、圧覚、振動覚、触覚が失われていきます。亜急性連合性脊髄変性症が発症しないよう速やかにビタミンB12欠乏症を治療する必要があります。ビタミンB12の投与により回復するが、回復の程度は神経変性の期間と程度によりますが、早期に治療を開始すれば完全な回復が見込めます。2010年Smith AD らは、軽度認知障害(Mild Cognitive Imparement;MCI)の患者168名に葉酸(0.8 mg/日), ビタミンB12 (0.5 mg/日) およびビタミンB6 (20 mg/日)を2年間経口投与する群(85人)と非投与群(83人)を比較し、頭部MRIにおける脳萎縮を予防したという論文を発表しています(PLoS One. 2010 Sep 8;5(9):e12244)。葉酸、ビタミンB12、ビタミンB1にはホモシステイン血中濃度を下げる効果があります。高ホモシスチン血症が認知症や動脈硬化を引き起こすことがわかっており、MCI患者への葉酸、ビタミンB12、ビタミンB6の投与が認知症発症予防に有効な可能性があります。症例報告5例目の患者さんもビタミンB12の経口投与が認知機能回復に著効した可能性もあります。参考文献：河野和彦：コウノメソッド流臨床認知学、日本医事新報社、2015

  Jan 9, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2017年1月1日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​謹賀新年正月生け花&黄瀬戸花瓶(加藤作助（四代目作助/陶祖26世）筆者の祖父)@自宅初詣@景行天皇社初詣@景行天皇社初詣@景行天皇社初詣@景行天皇社症例報告知り合いからの紹介である。既往歴：脳梗塞、1年半前から半年前までフェルガード100M2包、開業医 1.サアミオン15mgなど。物忘れを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮なし、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：2、ピックスコア：0、軽度認知障害(MCI)/脳血管性認知症(VD)タイプとして治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：30/30、近時記憶6/6と正常範囲内だった。認知機能低下にフェルガード100M2包再開を勧めた。2年ぶりに来院された。中核症状は改訂長谷川式：26/30(-4)、近時記憶5/6(-1)と中等度悪化していた。認知機能低下にフェルガード100M2包からNewフェルガードLA2包へ変更、脳血管性認知症(VD)タイプにプレタール100mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。2年1か月後、改訂長谷川式：27.5/30(+1.5)、近時記憶6/6(+1)と軽度改善した。4年2か月後、改訂長谷川式：28/30(+0.5)、近時記憶6/6(+-)と軽度改善した。インターネット検索で来院された。既往歴：1年前からアリセプト5mgなど。物忘れ、幻視、幻聴、悪夢、妄想、易興奮、暴言、感情失禁、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮なし、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：3、ピックスコア：1、レビー小体型認知症(DLB)/脳血管性認知症(VD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：22/30、近時記憶3/6と軽度低下していた。易興奮のためアリセプト5mgから2.5mgへ減量、フェルガード100M2包を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール50mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：20/30(-2)、近時記憶5/6(+2)と不変、易興奮が続いていたためアリセプト2.5mg中止、ウインタミン8mgを開始した。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始した。鬱状態にジェイゾロフト25mgを開始した。物盗られ妄想にセレネース0.2mgを開始した。3か月後、中核症状は改訂長谷川式：19/30(-1)、近時記憶3/6(-2)と軽度低下、上記周辺症状はすべて消失したためウインタミン8mgから4mgへ減量した。認知機能低下にメマリー5-10mgを開始した。脳血管性認知症(VD)にプレタール50mgから100mgへ増量、プロルベインDR4Capを勧めた。4年後、中核症状は改訂長谷川式：22/30(+3)、近時記憶4/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失している。知り合いからの紹介である。既往歴：6か月前アリセプト5mg→1か月前レミニール8mg→吐気中止。物忘れ、アパシー（無気力、無関心）、甘い物好き、語義失語を呈していた。頭部CT： 1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮中等度、3.側頭葉萎縮中等度、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ脳梗塞多数、境界領域梗塞、左頭頂葉陳旧性梗塞。以上から、レビースコア：0、ピックスコア：4、前頭側頭葉変性症(FTLD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：20/30、近時記憶2/6と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、NewフェルガードLA粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始、プロルベインDR6Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：22/30(+2)、近時記憶4/6(+2)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。4か月後、中核症状は改訂長谷川式：25/30(+2)、近時記憶6/6(+2)と更に軽度改善した。ケアマネからの紹介である。物忘れ、易興奮、昼間傾眠、易転倒、嚥下困難を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ脳梗塞数カ所、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：2、ピックスコア：1、混合型認知症(MIX)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：26/30、近時記憶5/6と軽度低下していた。認知機能低下にNewフェルガードLA粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR4Capを勧めた。ユニシアLD(ブロプレス8mg＋アムロジピン2.5mg)からブロプレス8mgへ減量した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：28/30(+2)、近時記憶5/6(+-)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。1年1か月後、中核症状は改訂長谷川式：29/30(+1)、近時記憶5/6(+-) と更に軽度改善した。インターネット検索で来院された。物忘れ、アパシー、昼間傾眠を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮軽度、4.左海馬萎縮軽度、5.脳梗塞なし、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：1、ピックスコア：1、アルツハイマー型認知症(ATD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DTNC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：20/30、近時記憶0/6と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、NewフェルガードLA粒2錠を勧めた。7日後、中核症状は改訂長谷川式：23/30(+3)、近時記憶3/6(+3)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：28/30(+5)、近時記憶6/6(+3)と更に中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。7か月後、本人の申し出でNewフェルガードLA粒2錠中止された。10か月後、中核症状は改訂長谷川式：29/30(+1)、近時記憶5/6(-1)と維持できていた。日々進化することで認知症患者により良い治療を2007年11月1日、認知症専門クリニックを開院して10周年を迎えます。おかげさまで認知症専門外来1800名、認知症専門往診110名を診させて頂いています。でも、現状に満足することなく、認知症患者により良い治療を提供するためにはどうすればいいかをいつも考えています。一人の医師が診ることが出来る認知症患者には限りがあります。一人の医師が多くの患者を診るために、診療時間を短くすればよいのでしょうか？効率的な診療を考えるのは大切かも知れませんが、無駄話と思われる会話の中に治療に役立つキーワードが含まれることもあります。筆者としては多くの患者を診るために診療時間を短くすることは勧められません。複数医師を雇えばより多くの患者を診ることは出来ますが、診療の質を維持することが困難になるでしょう。一方、後輩医師を育成して近い将来起こるであろう認知症患者増大に備えるべきという考え方もあるでしょう。筆者は、医師は医師からではなく患者から学ぶのが一番であると考えます。筆者自身も、認知症診断や治療はコウノメソッドの発案者であるドクターコウノの講演、書籍、DVDなどから学び、実際に認知症患者を診させて貰うことで認知症専門医に辿り着いたのです。2013年10月25日「ドクターイワタの認知症ブログ」を書き始めました。当初はリタイアまたはセミリタイアした脳神経外科医が認知症治療を学んでほしいという願いから書き始め、3年で800例を超える認知症治療経過を呈示してきました。この認知症ブログには問診(レビースコアやピックスコアを含む)、簡易知能検査(改定長谷川式簡易知能検査および時計描画テスト)、頭部CTおよびその所見、治療経過を含んでいます。介護従事者、医療従事者、認知症患者、介護者に読んで頂けば、早期診断および早期治療に結ぶ付けることが出来るでしょう。一方、今受けている診断や治療が間違っていることに気付くきっかけにすることも出来るでしょう。認知症ブログを書くことで、筆者自身が一番勉強になっているのですが、、、、。2016年2月「認知症を絶対に治したい人が読む本～認知症を治す気がない医師にはかかるな～　5000人の診療経験をもつ外来と在宅を融合した認知症専門ドクター　　岩田明」を現代書林から出版させて頂くことになりました。一般の方を対象に書いた認知症関連書籍ですが、介護従事者、医療従事者にも是非読んで頂きたい内容になっています。介護従事者、医療従事者にとっては、認知症外来診療、在宅往診診療、施設往診診療、介護医療連携についての実践書と言えます。これから認知症専門外来、認知症専門往診を始めたい医師にも役立つ情報が満載です。認知症患者、家族、介護従事者、医療従事者の声に耳を傾け、日々診療に真剣に取り組み、認知症診断および治療を進化させていく所存です。こうした日々の尽力が認知症患者により良い治療を提供することに繋がっていくと信じています。本年もご指導ならびにご鞭撻の程、宜しくお願い致します。

  Jan 1, 2017

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  ドクターイワタの認知症ブログ2016年12月25日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​クリスマスディナークリスマスディナーwith ジョージアンパレス(ノリタケ)@自宅クリスマスディナーwith ジョージアンパレス(ノリタケ)@自宅症例報告インターネット検索で来院された。既往歴：アリセプト3-5mg、吐き気、公立T病院神経内科～開業医　1.ドネペジル5mg、2.メマリー20mg、3.抑肝散5g、4.クエチアピン25mgなど。物忘れ、幻視、悪夢、薬物過敏、易興奮、夜間せん妄、語義失語、甘い物好き、膝組みを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮なし、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：5.5、ピックスコア：6、レビー・ピック複合(LPC)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：6/9、改訂長谷川式：8/30、近時記憶0/6と高度低下していた。認知機能低下に他院からドネペジル5mg/メマリー20mg継続、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。幻視に抑肝散5g継続、易興奮にクエチアピン25mg継続とした。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：10.5/30(+2.5)、近時記憶2/6(+2)と軽度改善、いらいら偶に以外上記周辺症状はすべて消失した。プロルベインDRは希望されなかった。開業医にプレタール100mg継承を依頼した。ケアマネからの紹介である。物忘れ、幻視、幻聴、暴言、易興奮、帰宅願望、介護抵抗、昼間傾眠、夜間せん妄、REM睡眠行動障害、夜間不眠、易転倒、感情失禁を呈していた。頭部CT： 1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮中等度、4.左＞右海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：5、ピックスコア：7、レビー・ピック複合(LPC)/脳血管性認知症(VD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：0/9、改訂長谷川式：0/30、近時記憶0/6と高度低下していた。前頭葉症状にフェルガード100M粒1錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR1Capを勧めた。REM睡眠行動障害にリボトリール0.25mg/抑肝散1.25gを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：5/30(+5)、近時記憶0/6(+-)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。知り合いからの紹介である。既往歴：内分泌内科 1.メトグルコ 2.エパデールなど。物忘れ、幻視、易興奮、四肢冷感、失計算、腰痛症を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮軽度、4.左海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、6.その他 左ピック切痕。以上から、レビースコア：4.5、ピックスコア：4、レビー・ピック複合(LPC)/多発性脳梗塞として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：24/30、近時記憶5/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒4錠を勧めた。多発性脳梗塞にプロルベインDR4Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：29/30(+5)、近時記憶5/6(+-)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。開業医からの紹介である。既往歴：内科 1.ドネペジル3-5mgなど。物忘れ、アパシー、舌痛症、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞、6.その他 左＞右脳室拡大。 以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：2、前頭側頭葉変性症(FTLD)/脳血管性認知症(VD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：24/30、近時記憶3/6と軽度低下していた。認知機能低下にドネペジル5mg中止、8日目からレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：26/30(+2)、近時記憶4/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。頭痛/目眩のためプレタール100mgを中止した。知り合いからの紹介である。物忘れ、悪夢、夜間大声、昼間傾眠、易転倒、生真面目、感情失禁を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.右＞左側頭葉萎縮軽度、4.右＞左海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：3、ピックスコア：0、レビー小体型認知症(DLB)/脳血管性認知症(VD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7.5/9、改訂長谷川式：11/30、近時記憶1/6と中等度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始した。5日後、吐気のためレミニール4mg/ナウゼリン10mg中止を指示した(薬物過敏のためレビースコア：5)。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：21/30(+10)、近時記憶3/6(+2)と著明改善、上記周辺症状はすべて消失した。脳内生理的石灰化v.s.特発性基底核石灰化症頭部CTを撮影して、石灰化を認めることはしばしばあり、多くは生理的な石灰化（異常ではない）です。このような生理的な石灰化がどこに起こりやすいかをあらかじめ知っておけば、異常な石灰化に気づくことが容易になります。頭蓋内の生理的石灰化はどこに起こるのでしょう？脳実質外では、硬膜(大脳鎌・小脳テントを含む)、くも膜、くも膜顆粒、脈絡叢に起こります。脳実質内では、松果体、手綱交連、基底核(特に淡蒼球)、小脳歯状核、血管壁に認められます。では、異常な石灰化とはどこに起こるのでしょう？単純に言えば、上にあげた生理的な石灰化が起こりやすい部位以外に石灰化を生じている場合、異常な石灰化の可能性があります。異常な石灰化をきたす病変には、腫瘍に伴う石灰化、慢性硬膜下血腫、結節性硬化症、Sturge-Weber症候群などがあります。また基底核(特に淡蒼球)に異常な石灰化をきたす疾患には以下の疾患が考えられます。内分泌性では、副甲状腺機能低下症、偽性副甲状腺機能低下症など、先天性代謝性ではFahr病、Cockayne症候群、結節性硬化症など、炎症性では巨大細胞封入体症、脳炎(トキソプラズマなど)など、中毒では一酸化炭素中毒、鉛中毒、酸素欠乏(新生児)などがあります。一般的に生理的石灰化は高齢者に多いものです。加えて、高齢者になると認知症を合併することが多くなります。筆者が前述したように、特発性基底核石灰化症(IBGC)には、75%に前頭側頭葉変性症(FTLD)、50%にレビー小体型認知症(DLB)、25%にレビー・ピック複合(LPC)を合併することが分かっています。IBGCには、幻視、幻聴、夜間せん妄などのDLB症状、暴言、暴力、介護拒否などのFTLD症状のため自宅での介護が困難になることが考えられます。筆者が往診で診ている認知症患者に限ってみると、頭部CT上、50%以上の患者に基底核(特に淡蒼球)石灰化を伴うことが分かっています。高齢者の頭部CTを撮影して、基底核石灰化を認めた場合には、認知症を合併しているかを調べるため、速やかに改定長谷川式簡易知能検査および時計描画テストなどの簡易知能検査、レビースコアおよびピックスコアに関わる問診を行います。特発性基底核石灰化症(IBGC)は、早期診断および早期治療を心がければ中核症状および周辺症状の改善が見られることも分かっていますから、諦めずに治療を受けることが大切です。

  Dec 25, 2016

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  ドクターイワタの認知症ブログ2016年12月18日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​ノリタケの森クリスマスツリー@ノリタケの森クリスマスツリー@ノリタケの森クリスマスツリー@ノリタケの森症例報告インターネット検索で来院された。物忘れ、暴言、易興奮、介護拒否、甘い物好き、収集癖、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮軽度、4.左＞右海馬萎縮軽度、5.脳梗塞なし、6.その他 左＞右ピック切痕、左＞右脳室拡大。以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：4、前頭側頭葉変性症(FTLD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：19.5/30、近時記憶1/6と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：13.5/30(-6)、近時記憶1/6(+-)と著明悪化、上記周辺症状はすべて消失した。認知機能低下にレミニール4mgから8mgへ増量した。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：15/30(+1.5)、近時記憶1/6(+-)と軽度改善した。8か月後、中核症状は改訂長谷川式：19/30(+5)、近時記憶3/6(+2)と更に著明改善した。ケアマネからの紹介である。物忘れ、幻視、易興奮、帰宅願望、介護抵抗、病識欠如、鬱状態(死にたいと言う)、感情失禁、甘い物好き、収集癖を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.脳梗塞なし、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：3.5、ピックスコア：4、レビー・ピック複合(LPC)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7/9、改訂長谷川式：12.5/30、近時記憶2/6と中等度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒2錠を勧めた。幻視に抑肝散2.5gを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：10/30(-2.5)、近時記憶1/6(-1)と軽度低下、鬱状態(死にたいと言う)以外上記周辺症状はすべて消失した。鬱状態にジェイゾロフト25mgを開始した。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：15/30(+5)、近時記憶3/6(+2)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。開業医からの紹介である。物忘れ、寝言、夜間せん妄、REM睡眠行動障害、歯車様固縮軽度、易転倒、生真面目、甘い物好きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所。以上から、レビースコア：4、ピックスコア：1、軽度認知障害(MCI)を呈するレビー小体病(LBD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：26.5/30、近時記憶5/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒4錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：28/30(+1.5)、近時記憶6/6(+1)と軽度改善、歯車様固縮軽度以外上記周辺症状はすべて消失した。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：30/30(+2)、近時記憶6/6(+-)と治癒状態となり、歯車様固縮軽度以外上記周辺症状はすべて消失した。ケアマネからの紹介である。既往歴：精神科開業医　1.ドネペジル10mg。物忘れ、暴言、易興奮、食欲低下、病識欠如、鬱状態、甘い物好き、腕組み、膝組みを呈していた。独居。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮軽度、4.左＞右海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、6.その他 左＞右脳室拡大。以上から、レビースコア：0、ピックスコア：6、前頭側頭型認知症(ピック病)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：20/30、近時記憶3/6と軽度低下していた。前頭葉症状にドネペジル10mg中止、フェルガード100M粒2錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：23/30(+3)、近時記憶3/6(+-)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。インターネット検索で来院された。物忘れ、妄想、頑固、難聴、夜間不眠、語義失語、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮先端部、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所。以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：4、前頭側頭葉変性症(意味性認知症,SD）として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7.5/9、改訂長谷川式：14/30、近時記憶2/6と中等度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、フェルガード100M粒2錠を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：22.5/30(+8.5)、近時記憶5/6(+3)と著明改善、上記周辺症状はすべて消失した。CAFE DIAMOND DAYS@ノリタケの森

  Dec 18, 2016

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  ドクターイワタの認知症ブログ2016年12月11日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​クリスマスツリークリスマスツリー@自宅クリスマスツリー@自宅クリスマスツリー@自宅症例報告ケアマネからの紹介である。物忘れを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮中等度、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮なし、4.左＞右海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ脳梗塞数カ所。以上から、レビースコア：1、ピックコア：0、混合型認知症(MIX)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：3/9、改訂長谷川式：25/30、近時記憶5/6と軽度低下していた。認知機能低下にドネペジル1.5mgを開始、NewフェルガードLA2包を勧めた。1か月後、中核症状は時計描写テスト：9/9(+6)、改訂長谷川式：25/30(+-)、近時記憶3/6(-2)と軽度改善した。認知機能低下にドネペジル2.5-5mgへ増量、脳梗塞にプラビックス25mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。1.5年後、中核症状は改訂長谷川式：29/30(+3)、近時記憶6/6(+3)と軽度改善した。3.5年後、中核症状は改訂長谷川式：27/30(-2)、近時記憶6/6(+-)と軽度低下した。プラビックス25mgからプレタール50mgへ変更した。 5年後、中核症状は改訂長谷川式：30/30(+3)、近時記憶6/6(+-)と治癒状態となった。インターネット検索で来院された。既往歴： 前頭側頭型認知症、神経内科 1.ドネペジル5mgなど。物忘れ、語義失語を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮高度、4.左＞右海馬萎縮中等度、5.脳梗塞なし。以上から、レビースコア：1、ピックスコア：5、前頭側頭葉変性症(意味性認知症,SD）として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：0.5/9、改訂長谷川式：13/30、近時記憶0/6と中等度低下していた。認知機能低下に.ドネペジル5mgを継承、メマリー5-10mgを開始、NewフェルガードLA1包を勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：11/30(-2)、近時記憶0/6(+-)と軽度悪化した。認知機能低下にドネペジル5mg中止、レミニール8-16mgを開始した。2年後、中核症状は改訂長谷川式：13/30(+2)、近時記憶2/6(+2) と軽度改善した。認知機能低下にフェルガーB1包を勧めた。4年後、中核症状は改訂長谷川式：20/30(+7)、近時記憶6/6(+4) と著名改善した。決して諦めてはならないのである。知り合いからの紹介である。物忘れ、幻聴、夜間大声、妄想、暴言、暴力、易興奮、介護拒否、帰宅願望、昼間傾眠、夜間不眠、夜間せん妄、アルコール中毒、鬱状態、周徊、甘い物好きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮なし、4.左＞右海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ脳梗塞数カ所、境界領域梗塞、6.左＞右脳室拡大。レビースコア：6 ピックスコア：4。ピック症状にウインタミン朝4mg夕4mgおよびフェルガード100M2包、アルコール中毒にシアナマイド4mを開始した。１ヶ月後、中核症状は21/30(+2)、近時記憶5/6(+2) と軽度改善、周辺症状は不変だった。ピック症状にウインタミンを朝4mg夕4mgから朝8mg夕8mgへ増量、妄想にセレネース0.2mgを開始した。2年後、中核症状は改訂長谷川式：25/30(+4)、近時記憶6/6(+1)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。4年後、中核症状は改訂長谷川式：28/30(+3)、近時記憶6/6(+-)と更に軽度改善した。ケアマネからの紹介である。物忘れ、妄想、暴言、易興奮、易転倒、感情失禁、嚥下困難、うつ状態、生真面目を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮軽度、4.左＞右海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ脳梗塞多数、境界領域梗塞、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：1.5、ピックスコア：5、前頭側頭葉変性症(FTLD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DTNC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂谷川式：23/30、近時記憶4/6と軽度低下していた。前頭葉症状にウインタミン朝2mg夕4mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR4Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：23/30(+-)、近時記憶6/6(+2)と軽度/改善、上記周辺症状は不変だった。前頭葉症状にウインタミン朝2mg夕4mgから朝4mg夕6mgへ増量した。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：17.5/30(-5.5)、近時記憶5/6(-1)と中等度悪化、上記周辺症状は不変だった。3か月後、中核症状は改訂長谷川式：26/30(+8.5)、近時記憶6/6(+1)と著明改善、上記周辺症状はすべて改善した。「認知症になったら真っ先に読む本」を読んで神奈川県から来院された。物忘れ、甘い物好き、語義失語(ゆっくり)を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮先端部軽度、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ脳梗塞多数、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：1、ピックスコア：4、前頭側頭葉変性症(FTLD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：24/30、近時記憶1/6と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、NewフェルガードLA粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：29/30(+5)、近時記憶6/6(+5)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。HbA1c7.5に対してエクア100mgを開始した。7か月後、中核症状は改訂長谷川式：29.5/30(+0.5)、近時記憶6/6(+-) と更に軽度改善して、治癒状態となった。夜間せん妄とREM睡眠行動障害、最新の治療法は？レビー小体型認知症は、幻視、幻聴、悪夢、夜間大声、夜間せん妄、意識消失発作、などの周辺症状を伴います。最近ではこれらの随伴症状を中核症状の一部に含めるという考え方もあります。筆者は、幻視、幻聴、および悪夢には抑肝散2.5-7.5g内服、夜間せん妄や意識消失発作にはシチコリン500-1000mg静注または筋注を行っています。睡眠中には急速な眼球運動を伴う「レム睡眠(rapid eye movement sleep；REM sleep)」と「ノンレム睡眠」が区別されます。通常の睡眠では、このノンレム睡眠とレム睡眠が90分ごとに、一晩で3‐5回繰り返されています。夢の多くはレム睡眠中に見ていることが知られています。夢を見ているレム睡眠では、大脳が活発に活動しており、眠りが浅くなっています。しかし、レム睡眠では手足の筋肉は緩んで力が入らないような神経の仕組みが働いているため、健康な方では夢を見ても夢のとおりに行動することはありません。REM睡眠行動障害(REM sleep behavior disorder;RBD)を持つ患者は、REM睡眠中に大声や動作を伴う寝ぼけがみられます。筆者は、夢の中でお化けに追いかけられ大声を出して逃げ回った患者、夢の中で喧嘩して隣で寝ている妻を蹴って大けがをさせた患者、夢の中で昔の上司3人と喧嘩して2階のベランダから転落して大けがした患者、夢の中で喧嘩してとなりで寝ている人の首を締めた患者などを経験しています。REM睡眠中は眠りが浅く、異常行動をしている時に起されると、すぐに目覚め、夢を見ていた内容が思い出され、異常行動と一致しています。筆者は、REM睡眠行動障害とレビー小体型認知症は同一の病気ではないかと考えています。睡眠学の立場から見たREM睡眠行動障害は、認知症学の立場から見たレビー小体病(レビー小体型認知症を含む)と同じであると考えているのです。若年者のREM睡眠行動障害は、将来的にはレビー小体型認知症に繋がると考え、サプリメントなどで認知症予防をしていく必要があります。REM睡眠行動障害に伴う異常行動や悪夢には、リボトリール0.25-0.5mgが著効します(ただし、睡眠時無呼吸症候群を合併する場合には、注意が必要です)。筆者は、REM睡眠行動障害が見られた場合、まずはリボトリール0.25mgと抑肝散2.5gを眠前に併用します(ただし、抑肝散は意識消失発作を誘発することがあり、意識消失発作を伴う場合には投与しません)。その後も不眠が続く場合は、ロゼレム8mg眠前を追加します。昼間傾眠、夜間せん妄、意識消失発作を伴う場合は、シチコリン500-1000mg静注または筋注を併用します。シチコリン注射の頻度は、意識消失発作には1～3ヶ月毎、昼間傾眠および夜間せん妄には毎週～1ヶ月毎と使い分けます。元々興奮している場合は、シチコリン500mg筋注とします。また、シチコリン1000mg静注で興奮した場合は、500mg筋注に減量します。

  Dec 11, 2016

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  ドクターイワタの認知症ブログ2016年12月4日

  ​​長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​香流川沿い～原邸(はらやしき)公園～原邸公園から北小学校を望む@原邸公園原邸公園の紅葉@原邸公園どんぐり@原邸公園山茶花@原邸公園冬桜(フユザクラ)@香流川沿い別名 小葉桜（コバザクラ）四季桜（シキザクラ）十月桜（ジュウガツザクラ）寒緋桜（カンヒザクラ）緋寒桜（ヒカンザクラ）寒桜（カンザクラ）緋桜（ヒザクラ）症例報告インターネット検索で来院された。物忘れ、甘い物好きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮なし、5.右前頭葉脳梗塞、両側基底核ラクナ梗塞数カ所。以上から、レビースコア：1　ピックスコア：2、混合型認知症(MIX)として治療を開始した。。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式： 21/30、近時記憶6/6と軽度低下していた。認知機能低下にドネペジル1.5mgを開始、フェルガード100M2包を勧めた。脳血管性認知症にプレタール100mgおよびサアミオン10mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：22.5/30(+1.5)、近時記憶6/6(+ -)とやや改善した。更なる改善を期待して、ドネペジル1.5mgから2.5mgに増量した。脳血管性認知症に対するプロルベインDRは希望されず、前医からの1.ユリノーム 2.ウラリット 3.リピトールを継続することを希望された。3か月後、改訂長谷川式：27.5/30(+5)、近時記憶6/6(+ -)と著明改善、6か月後、改訂長谷川式：28.5/30(+1)、近時記憶6/6(+ -)と更に改善した。3年3か月後、改訂長谷川式：30/30(+1.5)、近時記憶6/6(+-)と治癒状態となった。インターネット検索で来院された。既往歴：脳梗塞、右不全片麻痺。神経内科1.プラビックス75mg 2.クレストール2.5mg。物忘れを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮なし、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ脳梗塞数カ所、左内包梗塞。以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：2、混合型認知症(MIX)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：24/30、近時記憶4/6と軽度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、NewフェルガードLA粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にサアミオン10mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：29/30(+5)、近時記憶6/6(+2)と中等度改善した。4か月後、中核症状は改訂長谷川式：27/30(-2)、近時記憶6/6(+-)と軽度悪化した。7か月後、中核症状は改訂長谷川式：30/30(+3)、近時記憶6/6(+-)と軽度改善して、治癒状態となった。知り合いからの紹介である。既往歴：内科 1.オルメテック40mg 2.セバミットR20mg。物忘れ、暴言、易興奮、易転倒、振戦、小刻み歩行、歯車様固縮、物とられ妄想、介護拒否、生真面目、甘い物好きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮なし、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞、6.その他 ピック切痕。以上から、レビースコア：4、ピックスコア：5、レビー・ピック複合(LPC)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：23/30、近時記憶2/6と軽度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ2.25mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgを開始、プロルベインDR4Capを勧めた。易転倒にドパコール100mg/グルタチオン2000mg/ソルコセリル1Ap/ビタミンC2gを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：27/30(+4)、近時記憶5/6(+3)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失、一本杖歩行から杖なし歩行となった。知り合いからの紹介である。物忘れ、易興奮、浪費癖、甘い物好き、火の不始末、易転倒、語義失語を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左側頭葉萎縮軽度、4.左海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、6.その他 左淡蒼球石灰化 左＞右ピック切痕。以上から、レビースコア：2、ピックスコア：6、前頭側頭葉変性症(FTLD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DTNC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：4.5/9、改訂長谷川式：18/30、近時記憶5/6 と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒4錠を勧めた。前頭葉症状にウインタミン4mg頓用とした。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR4Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：24/30(+6)、近時記憶6/6(+1) と一発改善、上記周辺症状はすべて消失した。からの紹介である。既往歴：狭心症/心房細動。内科 1.ドネペジル10mg 2.メマリー5mg 3.ワーファリン1mg 4.ヘルベッサーR10mg 5.プレトニン15mg。物忘れ、幻視、妄想、昼間傾眠、食欲低下、夜間せん妄、薬物過敏、生真面目、甘い物好き、右歯車様固縮、右への傾き、アパシーを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所。以上から、レビースコア：6.5、ピックスコア：1、レビー小体型認知症(DLB)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：13/30、近時記憶1/6と中等度低下していた。認知機能低下にドネペジル10mgから5mgへ減量、メマリー5mg継承、NewフェルガードLA粒4錠を勧めた。脳梗塞にサアミオン10mgを開始した。食欲低下にプロマック150mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：21/30(+8)、近時記憶5/6(+4)と一発改善、アパシー以外上記周辺症状はすべて消失、歩行安定した。患者の声(ナラディブ)から学ぶ医療v.s.医学論文(エビデンス)から学ぶ医療、最善の医療は？筆者は、9年間で、高齢者を中心に5000名以上の認知症初診患者を診察してきました。現在、認知症専門外来で約1800名、認知症専門往診で約110名の認知症患者を診察しています。患者の声に耳を傾け、患者の家族の声に耳を傾け、多職種(ケアマネージャー、看護師、介護士、理学療法士、言語療法士、マッサージ師、歯科医、医師など)からの声に耳を傾け、日々、診療に打ち込んできました。最近、ナラディブという言葉が流行っています。一般の医師たちがやっている医療は、科学的根拠を基盤とした医療、すなわちエビデンス基盤医療evidence-based medicine(EBM)です。しかし、筆者がやっている医療は、患者から学ぶ医療、まさしくナラティブ基盤医療narative-based medicine(NBM)に他なりません。筆者にしてみれば、ナラティブなんて言葉が流行る前から、当たり前のようにやっている医療です。筆者は、エビデンス基盤医療を否定しているのではありません。筆者が行っている医療は、ナラティブ基盤医療、エビデンス基盤医療を融合して、患者に最適な治療を選択することです。ナラティブという言葉がもてはやされるのは、どうしてでしょうか？筆者には、ほとんどの医者が患者の立場に立った医療をしていないことに対する警鐘のような気がしてなりません。エビデンスと称する医学論文が、薬品会社に利益をもたらすように書かれ、それが学会で引用され医師たちを洗脳し、全国で怖ろしいことが起こっています。認知症治療薬の中では、アリセプトが一番の問題薬です。2014年9月19日、エーザイは、アリセプトをアルツハイマー型認知症だけでなくレビー小体型認知症に対しても適応取得しました。学会で大宣伝を行い、洗脳された医師たちが全国でアリセプトを多量処方しています。レビー小体型認知症に対してアリセプト3-5mg投与するのも危険ですが、アリセプト10mgまで増量可能とし、全国でアリセプト大興奮、アリセプト大硬直、アリセプト誤嚥、アリセプト寝たきりをもたらし、認知症患者の精神病院行き、施設行きを引き起こしているのです。このような事実は氷山の一角です。医師は、薬の作用と副作用をよく知り、患者や家族に説明する義務があります。内服を開始した後も、患者、家族、多職種からの声に耳を傾け、謙虚に作用と副作用を受け止め、用量や用法を変更し、副作用によっては減量または中止する必要があります。患者や家族が副作用を医師に訴えていても、医師の方が聞く耳を持たなかったり、中止したら悪くなると脅したり、俺の言うことを聞けと開き直ったり、どうしてそうなっているのか分からなかったり、、、、そのなことがまかり通っているのが現実なのです。医者は謙虚な態度で、患者、家族、多職種からの声に耳を傾け、患者のために最善の方法を真摯に模索する、それが医師の立場で言うナラティブ基盤医療です。筆者は、書籍、DVD、ブログ、論文などから認知症に関する最新知識を得(エビデンス基盤医療)、患者、家族、多職種からのフィードバックを通して学び(ナラティブ基盤医療)、次の患者の治療に生かしていくことで日々進歩することを目指しているのです。

  Dec 4, 2016

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