2021年03月の記事一覧 | び〜あらいぶのブログ Be alive 　幸せってな～に？

アジ　あんかけ　廃用症候群

歌を聴きながら想い出がいっぱいアジ　あんかけ　ブタロース　たけのこ　ニンジン　ショウガシメジと白ネギの水炒めKSさん女性性格は意地悪く根性が悪いレクリエーションやリハビリを拒否し続け、人との会話に参加することもない口癖は「いらん事を言わんでいい！」「いらん事せんでいい！（するな）」QOLは、身しょう者や認知症の方にとって笑顔を取り戻す手段となるクオリティ・ーオブ・ライフ生活向上には、多少なりに本人の意識と努力が必要になる命にたいして横着を構える人には予告をする「３か月もすれば○○になりますよ」必ず「そんな事はない！」と言い放つよく勘違いされるが、脅しているのではなくチャンスを設けている３か月後、予告通りの症状が出ると、本人に考える余地ができるそこで声をかける「ボクは当たり前の事しか言わないし、出来ないことは言いません。今ならまだ間に合いますよ」そういう事を、３年間ずっと繰り返してきたさすがにKSさんも頑張ろうとしたが、認知症状と性格が改善を大きく阻むちょっと調子が良いと「いらん事を言わんでいい！」と言い出す他者とのコミュニケーションは取らず、リハビリやレクリエーションは拒否し、何もしなかったのだから予告通りの結果を迎えてしまった運動障がいが見られるようになって半年あまりで殆ど動けなくなってしまった廃用症候群去年の話では内臓機能は数値的に問題なく、年齢でいう基準値にあたるとされていた動かない事で全身に備わった機能を使わないのでレベルは確実に下がってきたサルコペニア肥満でぷよぷよとしたところは水分を多く含む体液が溜まっていて、ゴムのような感触でパンパンに張っているのはリンパ浮腫廃用性筋委縮で拘縮し、この方の場合は反る症状が出ている曲げる事ができず動かすたびに痛みが生じる最初は突発的にピンと張っていたが今は２４時間突っ張った状態になっている脳か神経に問題があると考えるが、家族環境から検査ができず様子観察をしながら現状に合わせた全介助を行う筋肉は委縮して硬直している部分以外は脱力しているので非常に重たい肥満で伸びる体はポジショニングが難しく、スタッフは体を酷使する病歴に糖尿病が有り、ハッキリとはいえないが皮膚トラブルから褥瘡に進行しやすく治りにくい排泄機構の崩れ　便は垂れ流しで肛門筋が緩んでいる尿は曖昧で「おしっこ出た？」と聞いても分からない事も多い思考が止まると不安そうなノッペリした表情になり、表情筋の弛緩で涙腺が緩むと涙が出てくる瞼が下がってしまうと目ヤニが溜まって炎症を起こしやすくなるまた、サルコペニアの症状がここまで進むと、どこを動かしても何処かが痛む痛みから逃れるために抵抗が起き、ポージングが難しくなる足の親指　原因が分からないが壊死が始まりかけ危機一髪足首は尖足で曲げることができず、移乗で骨折してしまうので基本は２人介助になる食事は全介助で食欲は有るが、口が上手に開けないことが目立ってきた生きていることが苦痛なのでは？とバイアスをかける人もいるだろうが、思考が止まっている時間が多いほど本人に自覚はない当然、笑うことはなく、私とKSさんの関係性ならではの「いらん事を言う奴＝嫌われもの」と言う自虐ネタでは笑う筋肉のバランスが崩れ正面を向くことができないのでポージングをする姿勢が崩れて車いすから落ちそうなときや、更衣やオムツを変えるときにツッパった関節を和らげて曲げる意味が分からないときは黙っているが、ちょっと調子良いと「いらん事せんでいい！」と悪態をつく彼女が感謝するときは、理解できない恐怖と不安で包まれているときの支援介護の後だけ絞り出す言葉「あ・あ・ありがとうございました」

キャベツを食べる　終活　延命

歌を聴きながら九月の雨延命何年か前に、厚生労働省の延命ガイドライン全１０８ページを見た知らない事ばかりで怖くなったうかつに「延命しません」と言わない方が良い「死に尊厳」人は、そんなに立派な生き物だろうか？そして「立派だな」と思える人は見た事がないのです特に五体満足な人ほど、人生を精一杯「全うした」と？感じさせてくれなかった延命しないと言っていた方も、最終的には本音が漏れる「無念だけど仕方ない」看取り腕を鷲掴みされたり、瞳に映る最後の人間であったり、最後に聞く生の声主として、沢山の方を看取ってきた　無念と刹那が伝わってくるのは思い過ごしだろうか？往生際今のところ、「延命拒否」をされた方の全員に生の執着を感じた本能的なものだろうとは思うが、死に対しては抗う終活町中のいたるところで、大勢の人が手を上げて「私も延命しません」と言い出したら、「素敵」だと思えるのだろうか死を崇拝するカルトとの違いは何処に見出す事ができるのか？生活リハのМさん　関連記事　生活リハビリ　Мさん去年、拒食で様態が変わり、廃用性筋委縮で歩行できなくなり車いす生活になってしまったなんとか乗り越えたが、パーキンソンと廃用症候群は仲が良くなると本人の生命活動を精神面から奪ってしまう言葉に出したくても出せない、やる気が有るのに動かない、表情も表せないので、こちらから気持ちを受け取るのが難しくなるわたし自身、きっとМさんを傷つけるようなことを言っていたと思うМさんとは沢山の事を乗り越えてきたが、機能レベルの低下で皆と同じ食事を摂っても太る事ができない身長１６０ｃｍ近く有るが３月の体重は２５ｋｇ程度まで落ちてしまった終末緩和ケア廃用症状から抜け出そうしたときパーキンソン症状が現れ、その逆パターンで互いに足を引っ張り合う両方の症状が眠っている極僅かな隙で体を動かさなければ、脳も体も石のようになっていく可哀そうだから苦痛を取り除いてあげたい、楽にさせてあげたい、と思うのは人情だろう本当に目が光るМさんは当然で、こちらも心が折れるしかし、支援介護する側が諦めたら終わり「ボクは最後まで諦めないことにしてるからね」と声掛けをする食事・トイレ・お風呂での支援介助、足しになっているか分からないリハビリ形にはなっていなくても、少しでも自分で動けると目がキラキラと光っているその時だけは、お喋りもできるし笑うこともできるＲ３　３月３日先日２日に高熱が出ていたと聞く。４０度空調、クーリング、布団を調整し体温が一端下がったらしい看護には、こもり熱だというバイアスが掛かっているのが分かる4日にも同様の高熱で、さすがにバイアスが外れ、受診レントゲンで肺炎が有り入院を勧められる病院の意図は、他にも検査をした方が良いとの事命に別状はなく、施設対応できるのなら返してもらうことにした家族・施設・病院の連携この機に、手落ちのないように今後の方針をハッキリさせておくべきだろうと考えた７日「なぜ入院させなかったの？」と、心配して駆けつけたケアマネージャーと話をするここには、様々な理由が有り、駆け引きが有るケアマネージャーは納得し、早急に家族と連絡とるよう告げられる家族とのアセスメントその日、偶然に息子夫妻が施設に来たポイント家族・施設・病院、それぞれ何ができて何ができないのか？早急にある程度の方向性を持つ必要が有る現状と経緯を報告すると息子夫妻は戸惑っていた延命と言う、他者の命を左右する責務を急に負わされる「延命はしない」以前、母が延命はしないと言っていた「正し、意識が有れば本人を尊重して、意識が無ければ、そのまま行かせてあげて下さい」息子さんの気持ちが、この一言で分かった「救急の際は、意識が無い事の方が多いですよ」ハッとしたようで考えている「私は、ワンチャンス有って良いと思います、私たちもですが、そのまま目の前で見過ごして良いんですか？」延命とは何をすることから始まるのか？知っている範囲で簡単な説明をした「もう一度、本人と話します」「本人に聞けます？そこに真実は有るとは限らないと思います。母親としての答えだとしたら本人の真意とは別なことは多いように思います」「延命については、病院で相談しながら決めても遅くないと思います、本人にも、ご家族にとっても出来るだけ悔いのないように」「そう、したいです」「私たちは、全力を尽くして命を病院へつなぐ。家族は、そこで何を何処までできるのか？もう一度考えるチャンスを持つ。これで良いですか？」「よろしくお願いします」実際は３０分くらいの対話で、心の準備も知識もない状態で挑むには短すぎる疎遠な家族なら、平気で「延命しません」と答えるし、延命しない事を美徳として言い放つ人もいた愛情が有ろうが無かろうが、お金が有ろうが無かろうが、知的で有ろうが無かろうが、人特有の心がもたらす問題だと考える人は多いそれは「心の状態を表している」と考えることもできる

認知症と向き合うもぐら叩き２成果　　鯛

認知症と向き合う　もぐらたたき２　成果令和３年　２月１７日　朝礼で報告が有った認定調査員の感想だった「何か　他所と違いますね～」「雰囲気が全然違います」「利用者さん同士の掛け合いは他には見られないし・・・」「にぎやかですね（笑）大変ですね！」これは最高のお言葉を頂いたことになるそして調査員の方の志が分かる施設の有るべき姿は在り来たりの日常に有る人らしくとは「そう言う事」だと貫いてきたここまで足掛け５年経緯は針のムシロだった理不尽で稚拙な話の的にされ、説明しても理解できない人たちとは話し合いにもならず、何度も腰を折られてきた努力や粘りが無意味な環境なら手を変える引き際は大切で、１年・３年と期間を区切ってきた今回の復帰は、新規事業の本学的な進展による将来性にある５年を見据え３年目となった相も変わらずトラブルメーカーを抱えたままの会社だったが、スタッフの入退社で状況は少しづつ変わってきたネコらしく！？イヌらしく！？女神降臨入社した２３歳の女性の指示が幸運をもたらした彼女はスタッフに見切りをつけると、利用者さんだけを見て、利用者さんと一緒に過ごす時間を大切にした自分にとって最強の相方になった彼女に聞いてみた「くだらないトラブルが多いでしょ？」「そんなの、どうでも良いです」「よく動くね」「色々言われたくないんで、自分が動けばイイ事なんで」あ～！なんと大人な返答だろう！そして彼女は私を様子観察する「今見てたろ！？」質問が有れば問答法で応じる私からは業務の指示をすることはなかったこの娘には、相談・助言をするだけでイイ彼女の存在が有ったからこそ、私自身も利用者と向き合う事に集中できた今まで一人で踏ん張ってきたのが２人となれば、取り組みの結果も加速して出るようになった※結果によって人との関係が得られる結果をだせない者に信頼をよせるのは、よほどの好意がなければ難しい介護計画書は常に結果を求め、評価を出せなくては次に進めない※彼女の武器は「仕事の速さ」と「口べたと愛嬌」アドバイスとして「こう言う仕事は、相手に甘えた方がいいときも有る」と言っておいた利用者さんは、「彼女を見ているだけで癒された」ので心を掴まれたもともと彼女には資質が有ったようだった※残念ながら彼女はハンティングで別職についた※※あれから２年経つが残してくれたモノは大きい※ 　朝礼で６年間言い続けたのは「本当の笑顔のある施設」おそらくスタッフは「そんなに言ってたっけ？」と思っているだろう仕事を見ていれば程度の程が分かる何か困ると「○○さんから言って下さい」お手上げだと言う押しつけに決まっているが「少しは頼られてるんだからマシか」と考えることにしている自然な笑顔がこぼれる環境作りは容易いものではない利用者とかスタッフとかに限らず、施設は色んな人の集まり同じ空間で時を過ごす場所、と位置付けるこの小さな社会も放っておけば差別と支配関係が自然に沸き起こる認知症や病気は隠しても感じてしまう事なので、むしろ公にして皆で理解し、思いやり、助け合う事にしてきた間違いや失敗を責めるのではなく、笑い飛ばせるよう発想の転換をしていく危ない事は、真剣に怒る良い事は皆で喜ぶ思いが伝わり、結果が出せなくては人は心を開かない思いには、良い事も悪い事も有る争いやトラブルだって世間並みに有っておかしくない人らしさとは喜怒哀楽が有ってこそ当然、施設内は騒々しい認知症と向き合うもぐら叩き