2021年10月の記事一覧 | び〜あらいぶのブログ Be alive 　幸せってな～に？

人体のメカニズム　痛み　タコの甘酢おろし

歌を聴きながら弥生つめたい風人体のメカニズム　痛み炎症炎症の 4徴候　発熱、発赤、疼痛、腫脹生体に何らかの刺激を起こす物質が作用したときに生体が示す生体防御反応のひとつ損傷した組織を治癒していく過程の初期状態痛みがあり、赤く腫れ、熱っぽい状態損傷した組織からKイオンや ATP血管からは BK（発痛物質ブラジキニン）が放出され、発痛物質であるロイコトリエンやプロスタグランジン（PG）が産生される B Kには痛みを増強する作用と血管を拡張する作用がある損傷や発痛物質が痛み刺激となってポリモーダル受容器線維を中心とする痛み神経を興奮させる皮膚が赤く腫れて見える血管 (細動脈 )が拡張すると血流が増大するため、赤い色素を持つヘモグロビンが増加また血管（細静脈）の透過性が亢進し、血中から白血球やマクロファージなどが放出され、損傷された組織の残骸など生体にとって不要となったものを貪食し血管外へ放出される血管が拡張し血流が増えることから、発熱がもたらされる組織温の上昇でポリモーダル受容器の活動性をさらに増強産生される炎症性物質による刺激によってもポリモーダル受容器の興奮性が増す神経は脊髄側だけではなく組織側にも複数の神経伝達物質（サブスタンス P、カルシトニン遺伝子関連ペプチドなど）を放出これらの物質も血管を拡張させたり、血管の透過性を亢進させ血管から白血球などが放出されやすくなり、局所性の炎症反応を引き起こすこの炎症は神経性に生じるので神経性炎症あるいは軸索反射と呼ばれる軸索反射とは皮膚の引っかき傷など神経の興奮による神経伝達物質の放出が引き起こしていた反応神経末端から放出されるペプチド線維芽細胞や内臓平滑筋の活動を調節する損傷組織を修復するための大事な生体防御反応熱刺激に対するポリモーダル受容器の反応は消炎鎮痛剤などの薬物の使用によって抑える場合が多い非ステロイド性消炎鎮痛剤は P G合成に必要な酵素を阻害しP G産生を抑える一方、P Tが実施している温熱療法や徒手療法などは鍼療法と同様に、むしろ炎症反応を円滑に進め治癒を促進させていると考えられる治療方法の適用については慎重に評価して実施することが大切間違えると逆に症状を悪化させる結果を招く熱過敏温度刺激が侵害熱刺激にいたる日焼け後など、通常気持ちい温度が熱く感じるその他プロスタグランディンやセロトニンなど疼痛感作物質投与後の B K反応も投与前の反応より増大する※修飾作用は先の受容体の構造や受容体の機能を解明する実験結果から説明をつけることができそうである例えば TRPV1受容体の温度閾値は通常は 43度であるが、BKが BK受容体に作用すると、TRPV1受容体がリン酸化され活性化温度閾値は体温以下（32度）にまで低下することが明らかになっている）軸索反射　血管拡張や血管透過性亢進を引き起こす侵害刺激により情報を伝達する一方で、軸索の他の分枝に逆行性に興奮が伝わり軸索の終末部からサブスタンス Pやカルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）、血管作動性腸管ペプチド（VIP）などが放出される痛みの四重円理論末梢神経からの痛覚刺激は中枢神経系で痛みとして認知感覚だけでなく、不安・抑うつなど心理・社会的因子に影響侵害受容痛み刺激は受容体で受容され大脳まで伝えられる炎症反応と深い関係がある末梢組織にも直接的に影響が及ぶ痛みは全身の筋緊張や身体バランス、精神面や自律神経系や情動系とも密接に関係している痛みの抑制系中脳水道灰白質、巨大細胞網様体、大縫線核などを電気刺激すると脊髄後角における痛みの入力を抑制することから、これらが下行性疼痛抑制系として大きく関わっていることが知られている中脳水道灰白質へは、視床下部、扁桃体、脳幹楔形核、橋延髄網様体、青斑核などからの入力があり、これらの部位も重要である中脳水道灰白質の細胞体にはβ -エンドルフィン、ダイノルフィン、エンケファリンなどの内因性オピオイドペプチドが含有されている吻側延髄腹側部　大縫線核のセロトニン神経からの入力を受けている他、橋中脳背外側被蓋部からのノルアドレナリン神経の入力も受けている求心路である脊髄網様体路は延髄の巨大細胞群に投射しており、ここに届いた痛みの信号が吻側延髄腹側部の鎮痛系を賦活化し、主に脊髄背側索を介して脊髄後角表層と V層で痛みの抑制に関与するセロトニンやノルアドレナリンはオピオイドペプチドとともに鎮痛に関わる神経伝達物質つづく薄切り骨付きカルビ　人体のメカニズム　痛み３昔ながらのチャーハン　人体のメカニズム　痛み豆辞典

人体のメカニズム　痛みあまりもの五目あん

歌を聴きながら夕暮れ時はさびしそう余り物で作る　材料費０円と調味料・光熱費イカとチキンのフリッター痛みとは？ 1痛みは感覚1800年代末ごろに、ようやく痛みは感覚であると捉えられるようになった①侵害刺激生体に害を及ぼすような刺激知覚神経の終末（自由神経終末）で感受される痛みを起こす刺激（熱，化学的刺激など）で組織が障害されると，発痛物質ブラジキニンや発痛補助物質（プロスタグランジンなどが遊離されるそれが痛み信号として一次求心線維（ニューロン）に化学伝達する②精神の不安定自律神経系の変化　冷や汗・血圧低下あるいは上昇全身の筋の緊張と反射的な局所の筋収縮運動・姿勢の変化身体バランスの崩れ緊張や不安など発痛物質を生成させる要因交感神経の興奮が続く血管を収縮させ血流が悪化筋肉が硬直し末梢神経を圧迫・損傷溜まった老廃物質が神経を刺激※刃物で切る・針を刺すような物理的（英語では mechanicalなので機械的と訳される）刺激43度以上の熱刺激生体内外に存在している化学物質（高張食塩水、水素イオン、アデノシン三リン酸 ; A T Pなど）、生体内で産生される化学物質（ブラジキニン ; B K他）なども含まれる多種多様なことから局所的な痛みや原因疾患のみに目を向けるのではなく、全身的に状態を整えていくような見方をすることが大事痛みのメカニズム⑴ポリモーダル受容器自由神経終末→外側脊髄視床路へどの辺で、どの程度の痛みが生じたかの情報を脳に伝える⑵膠様質細胞と呼ばれるニューロン特に機械的な刺激に関与内側脊髄視床路や脊髄網様体路など途中に多くの中継路をもっている経由地が多いため情報はさらに遅れて伝わる痛みの伝導経路１）痛覚伝導路新脊髄視床路（二次求心線維）速くて鋭い急性の痛みを伝達脊髄から視床を通って大脳皮質に刺激を伝える２）旧脊髄視床路　比較的遅くて鈍い慢性の痛みを伝達延髄網様体でシナプスを形成し，視床を通り大脳皮質へ刺激を伝える３）脊髄視床路刺激により痛覚受容器が興奮し、脊髄内でシナプスを替えて対側の主に脊髄視床路を上行し、視床を経由して大脳辺縁系や大脳皮質の感覚野へ投射される㋑外側脊髄視床路大脳皮質感覚野に投射痛みの局在や質など識別、認識に関係する㋺内側脊髄視床路脳幹部・視床から前帯状回、島などに投射脳幹は運動調節や姿勢保持とも密接に関連をもっている前帯状回は辺縁系の一部で認知、感情などに関与している従って、”痛みは情動や自律・内分泌・運動機能に影響する”島は感覚情報を統合するところ自律神経を介したホメオスタシス（生体が変化を拒み、一定の状態を維持しようとする働きのこと）の維持に役立っている４）その他の痛覚の経路脊髄網様体路、脊髄中脳路、脊髄橋扁桃体路など情動・本能に関係する中枢自律神経系や情動系とも密接に関係している痛みの神経痛みの感覚は2種類一次痛（ファーストペイン）怪我したときなどの瞬間に感じる鋭い痛み二次痛（セカンドペイン）その後にしばらく続く鈍いジンジンした痛み前頭葉は痛みの意味づけや判断などの心理過程に関わる痛みニューロン神経の分類交感神経節後線維上行性痛覚伝導路求心性神経遠心性神経固有知覚運動神経（骨格筋）（筋紡錘）触・圧覚・痛覚 , 温度覚痛みを感知する受容器と受容体侵害受容器は複数種類あり通常は特異的な刺激に対して反応する高閾値機械受容器、刃物で切る、針を刺すなど熱受容器、熱刺激ポリモーダル受容器、機械的・熱・化学的いずれにも反応皮膚だけでなく、内臓や運動器など、全身に広く分布非侵害レベルの機械刺激にも反応これらの侵害受容器は特定の形を持たないので自由神経終末と呼ばれる細胞膜細胞内外を隔てる境界でありドアをたくさん持っている受容体もしくはチャネルと呼ばれ物質（主にイオン）が細胞内外を移動する受容体はそれぞれ特殊な構造を持ち、その構造の違いにより働きも違うたんぱく質の構造、生体の変化に相応して、特異的に受容体が閉じたり開いたりすることで細胞内外にイオンの流出入りが生じるその刺激に応じて受容器が興奮する（刺激が細胞膜に存在している受容体に作用することで細胞内外のイオン交換が生じ、細胞に電位変化が生じて活動電位が発生）近年の分子生物学これら受容体のたんぱく構造が徐々に明らかにされてきており、熱刺激に特異的に作用する受容体（例えばバニロイド受容体 ; T R P V1）、特異的な化学物質に作用する受容体（例えば B Kが作用するのは B K受容体と呼ばれる）など機械刺激に反応する受容体は、まだ同定されていないがイオンチャネル型の受容体であろうことが知られているつづく昔ながらのチャーハン　人体のメカニズム　痛み豆辞典人体のメカニズム　痛み　タコの甘酢おろし

ストレスで人間関係をつくる　　豆腐ステーキ

青のりとかつお節と紅ショウガを振りかけるだし汁に卵とキクラゲ一人前　一丁の豆腐　ご飯は抜きストレスで人間関係をつくる物語で何故か「意地悪」をしてしまうワンシーンあるある話に感情移入が働き思いを巡らせる人間関係を描いたドラマは「起承転結」と「喜怒哀楽」の繰り返しで、様々な人間模様に面白味を感じ、共感共鳴し、時には感動もする意地悪と言っても、好きなのに困らせてしまう・怒りにまかせてオバーワークしてしまう・互いの感覚のズレで発生してしまうことも有るこれを心理学や行動学で勉強するとなるとチンプンカンプンになる物理的な話になるとストレスは刺激によって起こる物質変化で、生命で言うと代謝によって起きた変化が及ぼす影響の事になる良い事も有れば悪い事も有り、健康に関わるのはもちろんのこと、人の言動や行動に影響していく人間関係を作れない人たち施設内は物語の舞台でもある演者は利用者さんであり、そこで働く者たち日常では常に何かが起き、時間とともに移り変わり、やがて一つの事象は収束する問題は、起承転結が上手くいかないと、人はマイナスのストレスを貯めこんでしまう同じ空間で過ごしている皆が、常に何かしらのストレスにさらされ引きずっている事になる各自が何らかの決着をつけられる事が大切で、働く側は各々に解決の糸口を提案する必要があるところが、提案するにしても働く側が自分に課せられた日常業務を優先したり、主観で物申すかぎり拒否されてしまう「何度言っても言うことを聞いてくれない」「暴言を吐かれた」なんて事になる恐ろしいのは、原因が働く側に有るのに気づくことができず、しっかり記録に残されること自分の感覚で相手を動かそうとし、上手くいかないとイライラしてしまうモノを投げたり、大きな音をたてたり、無駄に騒がしくなるそれを見ている周りの方たちはストレスを常に掛けられているので、誰も寄り添うわけがないし、聞く耳を持ってくれるはずもない支援介護の基本「相手の行動を促す」には、「その気にさせる」「導く」ことが前提にあり、行動心理など、それなりのスキルを積んでおく必要がある傾聴にしても視野が狭ければ理解に乏しく、様子観察から得る情報も貧弱なものになるまた、「寄り添う支援介護」を勘違いしている人は多く、相手から寄り添ってもらえなければ、ただの押し付けで迷惑な話になるストレスで人間関係をつくる？支援介護に限らず、人間関係を築けなければ何も始まらないし、助け合いを継続する事はできない信頼関係が何によって成立しているのか？も考えなければならない相手と自分の２人だけの関係性は、対峙する数だけ有る例えば①いたずら心「ちょっかいを出す」目的は、１日中ボーっとして何もしない相手をストレスで覚醒させる分からない人が見ると際どく失礼なこともある指で体をつ突く・鼻をつまむ・顔をなで下ろす・オデコを弾く㋑「こら～っ」㋺「もしも～しっ」㋩「バカちん」と言う掛け声に対し、相手は㋑「また来た」㋺「やかましい」㋩「認知症じゃ」などと返す皆で笑っているのに「そんなこと良くないと思います」と、常識人面して横やりを入れてくる人がいると場が白けてしまうこれらが、良いとか悪いとか「２人の関係」に口を挟まれる筋合いはなく、笑顔や笑いが成立し楽しいひと時であるか？が問題になるグダグダ言う人には「一日一回でも誰かを笑顔にさせたのか？」と問うが、ちゃんと答えが返ってくることはない例えば②仕掛け人支援介護計画書を作る立場であり、少なくとも相手のプライベートに触れるのだから警戒されそうだが、そうでもないその理由としては、クオリティーオブライフの話をしているからだと言える良い方向に向けての話を持ち掛ける仕掛け人として定期的に面談を行い、ポジティブに話を終わらせる今よりも良くなることに越したことはなく「可能性が有る限り、本人が諦めてもボクは諦めない」と全員に言うこれに対して反論するものはいない実行するにあたり、やる気の起こらない人にとって、目標を作り挑むこと自体がストレスになる多少の頑張りは必要なわけで、０に１を足していく労力もストレスになるバカの一つ覚えでルーティーンできるものでもなく、仕掛けるにも加減をする必要が有る「ダメだから、もういい、自分には無理」と言うときは、「他の方法を考える」と返す皆に、誰が何をしているか伝え、自分だけではないと思えることが大切になる大切なことは結果を出す事なので簡単な事しか言わない「一回、一秒から始める」のが基本「○○できるようになった」「動くようになった」など結果は公表する仕掛け人が来ると、少し緊張が走る顔を見ると何か言ってくる！と構えるし、約束をしている方、目標を立てている方は、それが頭をよぎり様々な表情を見せる「小うるさい」「しつこい」ヤツと思われているが、結果が出ると信頼につながる０から１歩踏み出す事ができると、逆に仕掛けてくる方も現れる結果が出せて、納得できなければ前向きにはなれないそれは簡単なことでなくてはいけないし、それを探すのが大変な作業になる例えば③助ける・かばうスタッフの中で「あの人には無理、できない」「○○させないで下さい」などと言いだすものがいる話を聞くと根拠と裏付けに欠け、わずかな自分の感覚だけで相手を見ているもちろん勉強をするわけでもなく、バイアスが強く外す事ができないモニタリング、三者面談、アセスメント、担当者会議など、本人参加の場合も有れば、本人の理解力によって内容を伝える場合もある「無理・出来ない・させない」と言われてるけど「そんな事はない」と伝えるまた「それで良いのか？」と本人に問うことも有る「危ない」「能力がない」とか、支援介護側に限らず本人を含め段階を踏まず飛び越えて結論を出す人は多いクオリティー・オブ・ライフには段階を踏んだ本人の試みが不可欠で、危険回避や残った能力を引き出す手伝いをするのが支援介護の仕事だと、理解できていない人も多い転んだ・病気になったから助けるのは当たり前で、そうならない様に支え・助けるのが予防・維持・改善であり難しい人間関係で絆や信頼を作れるのは改善できた時で、予防や維持は実感が持てないましてや「無理・できない・させない」ばかり言う人の意見やお願い事を聞くはずがない無理して「助ける・かばう」のではなく、しっかり向き合って何かを探し続けていれば、見えてくるものが有るそれが相手に伝われば、話を聞いてくれ、お願い事も引き受けてくれるようになるPS小さなことの積み重ねは、やがて実を結ぶが追い付かない事もある相手が前向きに物事を捉えるようになってくれるよう信頼関係を築くまでに、コツコツと年を重ねることもある向上・改善をしつつも、急変してしまい突然他界されてしまうその度、「お互い悔いはないよね」とは言えず心が折れそうになる