チャイをのみながら

[保育園看護] カテゴリの記事

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• インフルエンザ予防接種💉　痛くないフルミストについてもまとめてみました！

  10月に入り、インフルエンザワクチン接種開始をしているとこが増えましたね。そして、今年から新しく痛くない予防接種フルミストも開始となり、取り扱いされている医院さんも見かけます。従来の皮下注射のものとフルミストの比較なども加えながら、簡単にですが、書いていけたらなと思います。★皮下注射のインフルエンザワクチンについて★【目的や効果】⚫︎インフルエンザ感染後に発症する可能性を低くする効果と、発症した場合の重症化防止に有効とされている。⚫︎約5か月（3〜6か月と書かれている文献もあり）効果が持続すると言われている。【接種時期】⚫︎インフルエンザは例年12月から3月頃が流行シーズンになります。予防接種の効果が現れるまでの期間を考慮し、10月から12月上旬までに、ワクチン接種を終えることが望ましいとされています。⚫︎生後6か月から受けることが可能【接種回数】13歳未満　　　２回13歳以上　　　１回→13歳未満の場合、1回の接種だけでは十分な免疫ができず、２回接種のほうが、より高い抗体価の上昇が得られると言われている。【２回接種の場合の間隔】2〜４週間の間隔をあければ接種可能。できれば４週間あけるほうが、より高い免疫の獲得が期待できると考えられている。【免疫効果】⚫︎予防接種１回目の場合接種後からおよそ２週間後から現れる。２回目の場合も、接種後からおよそ2週間後から現れる。２回目打つことで、より強く、より長く免疫獲得が期待される。【副反応】⚫︎局所的な症状接種した場所の赤み、腫れ、痛みなどが出現する。通常2〜3日で消失する。⚫︎全身の症状発熱、頭痛、だるさが出現する。2〜3日目まで続く。★フルミストについて★痛くないインフルエンザワクチン。日本の厚生労働省では2023年に製造販売許可がおり、今年から正式に任意接種として可能となった。【効果】⚫︎インフルエンザの感染経路である鼻咽頭で免疫をつくるため、ウイルスの侵入を防ぎ、高い発症予防効果が得られる。また、体の中に入ってきたウイルスを攻撃する。⚫︎効果は1年くらい持続するとされており、季節はずれのインフルエンザにも対応可能。⚫︎接種後２週間程で、効果は得られる。【対象】2歳以上19歳未満の健康な方。接種できない場合もあるため、医師と要相談。【方法】⚫︎左右それぞれの鼻へワクチンをスプレーする。１回で効果は得られる。⚫︎国産不活化ワクチンとフルミストを、1シーズンに両方接種することも可能。【金額】うちの近所の医院は、8800円と書かれてありました。【副反応】接種後、30〜40%の方に、感冒症状がでることがある。★皮下注射によるワクチン接種とフルミストとの違い★⚫︎皮下注射の場合は、重症化予防効果は期待できるものの、感染自体を防御する効果は十分ではない場合がある。フルミストは、従来の皮下注射によるものと比べ、予防効果が高いと言われている。⚫︎皮下注射の場合は、ワクチン株が流行しているインフルエンザと株が異なる場合は、効果を発揮しない。フルミストの場合は、生きたウイルスで免疫を作るため、流行しているインフルエンザ株が違っても、発症を軽症化させる作用がある。みなさんが、インフルエンザに、かかりませんように🙏

  2024.10.04

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• 熱性けいれん

  熱が上がる時に、脳が急な体温の変化をうまく処理できず興奮することで起こるとされている熱性けいれん。乳幼児期に発症するタイプのけいれんの一つで、日本では10人に1人ほどの割合で、経験すると言われています。まだ私は実際にその場で立ち会ったことはないのですが、いつ目の前で起こるかわからないので、知識と対処法は頭に入れておかないとと思っています。急にけいれんが起こると焦ってしまうと思うのですが、どうすればいいのかさえおさえておけば、少し落ちついて対処できるかもと思い、簡単にですが、まとめてみたいと思います。【熱性けいれんとは】⚫︎原因は、現在まで完全には明らかになっていないとも言われてはいますが、発熱に関連して、神経ネットワークの制御がとれなくなり、けいれんが起こると推定されている。⚫︎通常6か月から５歳くらいまでにみられる。男児に多い。⚫︎１回の経験のみの場合もあれば、発熱のたびに起こる場合もある。半数くらいの割合で繰り返すが、成長に伴い、６歳前後で、ほとんど起こさなくなり、経過は良好。⚫︎親や兄弟に熱性けいれんの経験があると、発症する可能性は高いと言われている。⚫︎発熱の原因としては、突発性発疹、夏風邪、インフルエンザなど、急に高熱を出す疾患で多いが、高熱をきたす疾患は全て、けいれんのきっかけにはなる。【症状】⚫︎38度以上の高熱時で、熱が出始めてから24時間以内におこるけいれん。熱が急激に上がるのと同時におこるとされている。⚫︎急に手足をかたくし、突っ張る⚫︎手足をピクピクさせる⚫︎手足に力は入らずダラーっとして、意識だけなくなる⚫︎白目をむく⚫︎目は見開いて焦点が合わない⚫︎呼吸は不十分なため、全身の色が悪くなる⚫︎嘔吐や失禁→体全体におこったり、半身だけ、四肢の一部だけに起こるなど、症状もさまざま。この間、周囲に反応はなく、2〜3分程で自然にけいれんは治まる。けいれんが治まった後も、多くの場合は、しばらく寝ていたり、ぼーっはするが、意識は徐々に元に戻る。しかし、20〜30分と長く続くこともある。⚫︎熱性けいれんの場合は、脳に対してダメージが残ることはなく、後遺症は残すことはないと考えられている。⚠️しかし、熱性けいれん以外にも、発熱やけいれんを症状とする病気は数多くあるため、注意が必要。また、3〜5%は、てんかんに移行するとも言われている。【対応方法】①安全な体位にする⚫︎ベットや床に寝かせる⚫︎顔のみではなく、体全体を横向きに寝かせる→嘔吐すると窒息するおそれがあるため⚠️けいれん中に体をおさえる　　❌口の中に手をいれる　　❌→かえって悪影響であるため、控える。　②落ちついて、けいれんの様子や体の変化を観察する⚫︎片方の手足、目だけがけいれんしていないか⚫︎けいれんが続いた時間⚫︎けいれんが治ったら、体温をはかり、38度以上あるか確認をする⚫︎可能であれば、動画撮影をし、病院で経過説明する際に医師に見せる【受診タイミング】◎救急車をよぶ⚫︎5分以上　けいれんが続く⚫︎繰り返しけいれんがおこる⚫︎意識がなかなか戻らない◎すぐに受診をしてください⚫︎初めてのけいれん→短時間であっても、熱性けいれんかどうか確かめるために⚫︎２回目以降であっても、けいれんが長く続く場合は、すぐに受診をけいれんが短時間でおさまり、意識も回復をしていれば、あわてて受診する必要はないため、落ちついて対応をしてください。【検査や治療】⚫︎検査は、熱性けいれん以外の病気が疑われる場合には必要とはなるが、必ずしも検査をするとは限らない。発熱してからけいれんが出現したタイミングやけいれんの形、家族歴など評価をし判断をするようです。⚫︎けいれんの予防として、近年ジアゼパムという座薬が使われている。

  2024.09.20

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• 頭をぶつけた時に気をつけたいこと

  息子が小さい時は、ソファから転げ落ちてしまったり、木から落ちたり、勢いよく壁にぶつかったりし、頭をぶつけてしまうことがありました。働いている保育園でも、お友達同士でぶつかってしまったり、転んで頭をぶつけてしまうことも‥。そんなとき、気になるのが、病院へ行くべきなのか？の判断です。どのタイミングまで様子を見ていていいのか‥取り返しのつかないことにならないのか‥色々不安になりますよね💦今回は、頭部打撲による症状や気をつけたいことなど、一つの目安になればと思い、まとめてみたいと思います。調べたり、経験上、一番大事なのは、普段からよく一緒に過ごす方の、「なんかいつもと様子が違う」この感覚だと思います。なんかおかしいなと思うようであれば、医療機関への受診をおすすめします。◎症状　（2歳未満の場合）受傷後に、⚫︎なんとなく意識がおかしい。ぼーっとしている。目が合わない。言っていることが、つじつまが合わない。⚫︎おでこ以外の部分に、こぶができている。→骨折や頭蓋内出血に関連している可能性がある。⚫︎5秒以上の意識消失⚫︎触ってわかる頭蓋骨骨折→よく頭を触ってみて、凹んでいないか、溝がないか⚫︎親から見て、いつも違うと感じる◎症状　（2才以上）⚫︎なんとなく意識がおかしい⚫︎一瞬でも意識消失があった⚫︎嘔吐がある→一度でも嘔吐があれば、CTを考慮⚫︎眼や耳のまわりが黒くなっている。透明な液体が、鼻や耳からでている。→頭蓋底に骨折がある可能性がある。⚫︎強い頭痛がある→CTを考慮他の症状として‥すぐに眠り込んでしまう体をゆすってもおきないけいれんをおこす手足に力が入らない、しびれている目が見えにくい物が二重三重に見える焦点が定まらないなどの症状もみられたら、すぐに受診をしてください。◎受診の目安上記の症状、1つも当てはまらなければ、様子をみていて大丈夫。1つでも当てはまるものがあれば、医療機関への受診を推奨されています。◎受診先脳神経外科がいいと思われます。頭蓋外傷で、十分な情報を得られる検査は、CTしかありません。単純レントゲンでは、情報量が少ない。MRIでは、頭蓋骨骨折を診断しにくく、機械の中で10分以上安静にしないといけないので、10才以下の子は麻酔をかけないと検査できない場合もあるため。◎受診のタイミング⚫︎頭を打った場合最もこわいのは、頭の中で出血をすること。24時間、特に最初の6時間は気をつけてください！何らかの症状が出るとしたら、6時間以内にでることが多いため。まれに、2〜3日後に遅発的に出血をおこすこともある。⚫︎外傷から出血をしている場合落ちついて止血を行い、受診をしてください。顔や頭は血流が豊富なため、ちょっとの傷でも出血が多いことがある。◎頭部打撲後の注意すること⚫︎できるだけ安静にする⚫︎水分（水、お茶）は、普段通りに摂取する。牛乳、炭酸飲料は、吐き気をもよおす場合があるので控える。授乳は特に制限はない。⚫︎食事は消化のよいものを、通常の半分くらいの量を摂取する。⚫︎当日の入浴は控える⚫︎就寝後も、何度か状態を確認する大人がいくら気をつけていても、思いがけずに起きてしまう打撲などの怪我はあると思います。大きな怪我になりませんように。元気でいていただきたいと願っています。

  2024.09.10

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• 食物アレルギーの対応方法

  食物アレルギー。この食材は大丈夫だと思っていたのに、その時の体調により、アレルギー症状がでることもありますし、初めての一口で、症状がでることもあります。うちの息子は、初めての一口で症状が出現。アレルギーテストをし、卵、牛乳、小麦粉、そばが陽性で出ました。初めてのアレルギー症状のとき、どれだけどうしようと思ったことか‥慌てて病院に向かったときの、あの不安な気持ち、忘れられません。あのときはまだ対処方法もよくわからず、ただ病院にいかないといけないとしか思っていませんでしたが、知識がもしあれば、もう少し冷静になれたかなと思います。今は保育園でも、これはアレルギー症状かもしれないと思う場面に出くわすこともあります。いざというとき、咄嗟の判断が求められる場面で動けるよう、アレルギーに対する知識は頭に入れていたいなと強く思います。もしものときのために、少しですが、アレルギーが出たときの対処方法について、まとめてみたいと思います。【受診の目安】◎何かを口にして、顔面や口唇のみ軽度の発赤のみでたが、すぐに消退したとき→もし症状が消えても、アレルギーの専門科またはかかりつけ医へ受診をしてください。◎皮膚の発赤や蕁麻疹などの皮膚の症状のみで、元気そうな場合→救急外来に状態を伝え、受診相談をしてください。◎すぐに受診を！救急車をよんでも🆗ぐったりしていて、反応が悪い呼吸が苦しい、ゼイゼイしている顔色、唇の色が悪い我慢できない腹痛がある全身にひろがる蕁麻疹全身が真っ赤強いかゆみがある顔全体が腫れているまぶたが腫れている嘔吐や下痢が2回以上ある全身の症状が2か所以上ある場合全身の症状が1か所であっても強い症状がある場合⚠️救急車を待っている間や受診までの間にできること◎ぐったり、意識もうろうとしている→血圧が下がっている可能性があるので、　仰向けにして、枕などで足を高くする。◎吐き気や嘔吐がある→嘔吐による窒息を防ぐため、体と顔を横に向ける◎呼吸が苦しくて、仰向けになれない→背中をもたれさせるよう座り、安静にする【基本的対処法】⚫︎口の中がイガイガする　→ 口をすすぐ。水を飲む⚫︎アレルゲンに触った　→ 手を洗う⚫︎目のかゆみ、腫れ　→ 洗う、冷やす、点眼する⚫︎かゆみ、発赤、蕁麻疹　→ 冷やす⚫︎我慢できる腹痛吐き気目のかゆみ、充血口の中の違和感唇の腫れくしゃみ、鼻水、鼻づまり軽度のかゆみ数個の蕁麻疹部分的な赤み→このような症状の場合は、まず、上記の「基本的対処法」を実施する。安静にし、5分おきに症状を確認する。1時間以内に、症状が改善なければ、受診してください。【こんな時はどうしたらいい？】⚫︎症状がでたときは、携帯などで写真をとっておくと、医師に説明しやすいです。⚫︎経過観察となり帰宅後稀ではありますが、症状が再度出現したり、悪くなる場合もあります。発症から48時間は注意して様子をみてください。⚫︎症状が出現した日は、入浴は控え、シャワーの方を推奨します。（全身が温まることで、蕁麻疹が再燃してかゆくなってしまう可能性があるため）最後に。食物アレルギーをお持ちの方が身近におられ、除去食が必要であったりし、これからを不安に思われている方がいらっしゃるかもしれません。私がずっとそうでした。年齢を重ねるごとに食べれるようになることもあるよとの言葉を信じ、アレルギーの専門医へ通い続け、５歳になるまでには上記の食物は克服しましたが、新たに添加物のアレルギーが見つかり、今もいざというときの薬は手放せない生活は続いています。「みんなと同じものが食べたい」の言葉や、「食べたらアレルギーでるでしょ」と言ってしまったときの息子の表情は、本当に心が痛くなります。しかし、歳を重ねるごとに、自分でも理解をし、これがダメならこれでと、満たし方を工夫できるようになってきました。大人が思っている以上に、子どもは強いなぁと、こちらが教えられた気持ちになります。食物との付き合いは一生になります。これくらいは大丈夫でしょ！ではなく、初めての一口や、体調が優れないときはより慎重に。みなさん、ご安全に、お食事をしてくださいね。

  2024.08.29

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• 6週連続で増加傾向　「マイコプラズマ肺炎」

  「マイコプラズマ肺炎が増えています」とニュースで耳にすることが増えましたね💦今、６週間連続で、患者数も増加傾向で、過去10年で最多ペースになっています。私の職場である保育園でも、マイコプラズマと診断された園児もおり、そのご家族みなさんかかってしまい、しんどい思いをされているのも目の当たりにしました。軽症で済むことも多い病気ですが、適切な治療を受けないと、なかなか咳が止まらずつらい思いをしたり、時には合併症をおこすこともあります。大人の方がかかると、症状が悪化しやすい特徴もあるので、家族間でも感染を広めたくないところです。。マイコプラズマは重症化や合併症併発も、こわいところです。保育園には、基礎疾患がある子どもさんもいるため、広めない努力も必要だなと感じています。もうすぐ夏休みも終わり。子ども同士の関わりも増えますし、何より休みもあと少しだからと、症状は咳だけだから行っちゃおうと外出をしてしまうこともあるかもしれません。ニュースでは、マイコプラズマ肺炎のことを「歩く肺炎」と、言われていました。どこでもらってしまうかわかりませんので、みなさん、手洗い、消毒、マスクなど、感染対策をしつつ、残りの夏休みを楽しんでいただきたいなと思います。少しですが、マイコプラズマ肺炎について、まとめてみます。もしかして‥も思われる方がおられましたら、早めに受診を。みなさん、元気でいてくださいね。【原因】⚫︎マイコプラズマと呼ばれる細菌に感染しておこる呼吸器感染症。⚫︎8割が、14歳以下と子どもが多いが、大人もかかる⚫︎飛沫感染、接触感染により広まる⚫︎冬に感染者数が増えるものの、一年を通して発症する可能性はある。2024年は、夏に大流行。⚫︎潜伏期間は、2〜3週間【症状】⚫︎初期症状　発熱、だるさ、頭痛　　↓3〜5日ほど経ち、咳などの呼吸器症状が現れる。咳は、「乾いた咳」であることが特徴。夜間や朝方に多くなる。熱などの症状は、数日で改善するが、咳は1か月程続くのも特徴。　　➕胸の痛み喉の痛み声のかすれ下痢、嘔吐皮疹など、多岐にわたる症状がでることもある。⚫︎初期症状の発熱だけで、咳がでないケースもある。発症したとしても、全身状態は、そこまで悪くないことも、少なくない。⚫︎重症化喘息や、基礎疾患がある場合、高齢者など重症化しやすい。重症化した場合、細気管支炎を併発し、苦しそうな呼吸になることも。入院治療が必要になるケースもある。⚫︎中耳炎、髄膜炎、肝炎、膵炎、関節炎など、さまざまな合併症をひきおこすケースもある。【検査】⚫︎鼻や喉の粘液、痰を培養してマイコプラズマの有無をみる。⚫︎採血マイコプラズマの抗体の数、CRPや白血球数をみる⚫︎レントゲンやCTで、肺炎の確認【治療】⚫︎マイコプラズマを死滅させる抗菌薬による薬物療法。マクロライド系とよばれる抗菌薬を使うが、マクロライド系が効かないマイコプラズマが多く出現するようになり、他の抗菌薬が必要になることも。⚫︎咳に対し咳止め、熱に対し解熱剤などの対処療法⚫︎脱水予防に水分補給。【予防】⚫︎ワクチンはなし⚫︎手洗い、うがい、消毒、マスク【登園、登校の目安】マイコプラズマ感染は、登園、登校の許可に基準はありません。熱が下がれば受診をし、医師に確認をしてみてください。ただし１週間程は、園や学校を休むのをおすすめします。【大人がかかると】⚫︎子どもに多い病気でしたが、抗菌薬が効かない病原体が現れたこともあり、今では大人がかかることも珍しくない。⚫︎大人のマイコプラズマ肺炎の特徴症状が悪化しやすい痰が増える傾向にあり、乾いた咳→湿った咳に変わる熱が上がったり下がったりする重い肺炎など、重症化しやすい

  2024.08.22

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• クループ症候群

  「ケンケン」という特徴的な咳をするクループ症候群。「急性声門下喉頭炎」や「仮性クループ」とも言ったりします。うちの息子も以前、夜間に咳、ゼイゼイという喘めい、うまく息を吸うことができないなどの症状があり、夜間救急に走ったことがあります。1分1秒が惜しくて、信号早くかわってくれーと思いながら病院に行き、クループとの診断後、吸入をし、すぐに落ちつき、帰った記憶があります。子どもの苦しそうな状況をみるのは焦りますね。クループ症候群のこわいところは、急激に呼吸状態が悪化するところです。おかしいかもと思われましたら、夜間でも救急病院への受診をおすすめします。おかしいかなの判断にもなりますよう、少しクループ症候群について、残していきたいと思います。《クループ症候群》⚫︎3か月〜３歳に多い⚫︎多くの場合は、ウイルス感染症をきっかけに、喉の奥の喉頭に炎症がおき、狭くなり、空気が十分に吸えなくなり、特有の咳がでたりする病気の総称。原因となるウイルスは、インフルエンザウイルスや、RSウイルスなどが多い。⚫︎原因は、風邪のウイルスによる喉頭気管支炎がほとんどですが、まれに細菌性の喉頭蓋炎があり、重症になることもある。異物やアレルギーによる閉塞もある。【症状】風邪のような症状からはじまり、その1〜3日後あたりに、⚫︎息をうまく吸うことができない⚫︎ゼイゼイという喘めい⚫︎声が枯れる（嗄声）⚫︎苦しそう、チアノーゼ（顔色や唇の色が悪い）⚫︎犬吠様咳嗽「ケンケン」もしくは、オットセイの鳴くようなかんじ⚠️夜間や朝方に悪化することも、少なくありません。【治療】主にウイルス感染によって引き起こされる病気であるため、基本的には呼吸状態をサポートするための治療が中心。喉頭の腫れを和らげるために、吸入（ボスミン）。効果は短時間。呼吸状態によっては、より持続的な効果を期待して、ステロイドの内服も行う。基本的には、数日の経過で自然軽快する病気。呼吸状態が悪い場合は、酸素投与や人工呼吸器も考慮。【家庭で行えること】⚫︎軽症では、加湿だけで症状が改善するのとがある。充分な加湿を。⚫︎大泣きをきっかけに症状が悪化することもあるので、安静を保つ。⚫︎症状が悪化しているようなら、ためらわず救急外来を受診してください。⚫︎寝かせるときは、頭ではなく、肩あたりに枕やタオルをしき、少し顎をあげた姿勢にすると、楽になることがある。

  2024.07.26

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• 新型コロナウイルス　KP.3

  今、全国的に流行している新型コロナウイルスは、KP.3と言われいます。毎日のように、感染者数が増えていますと耳にしますし、子どもの行っている保育園でも、◯名コロナ陽性と目にしています。今、コロナウイルス以外にも、RSウイルス、手足口病なども流行っており、保育園で勤務していても、これは何からの症状だ？と思うことが多々あります。診断をつけてくださるのは病院の医師ですが、知識を入れ、感染を防ぎながら、早期発見し、重症化予防につなげていきたいと考えています。少しですが、KP.3株について、最低限頭に入れておきたいなと思っている内容を、残していけたらと思います。【潜伏期間】約3日（2〜5日）長くても7日【症状】発熱、咳、息切れ、呼吸困難、喉の痛み、鼻水、鼻詰まり、頭痛、胃腸炎、下痢、嘔吐、嗅覚異常、味覚異常、胸部不快感子どもでは、クループ症候群、熱性けいれんの報告もでている。⚠️基礎疾患がある人は、重症化リスクが高いため、注意が必要【他人にうつる可能性が高い期間】発症後5日間は、感染リスクが高いため、5日間は外出を控えるよう推奨されていますが、新型コロナウイルスは、7〜10日までは、他人にうつる可能性が高いと言われています。発症後5日程で症状は治りますが、その後はウイルスを排出する期間に入るので、注意が必要。【感染経路と感染予防】①エアロゾル感染感染者の鼻や口から放出されるウイルスを含む微粒子を吸い込むことにより感染する。3密（密閉、密集、密接）の環境下でおこりやすい。　　↓3密を避ける。定期的に（1時間に２回くらい）換気する。②飛沫感染咳、くしゃみで飛散したウイルスを直接吸い込むことで感染する。　　↓人との距離をおく（1メートル以上）マスク着用（２歳未満は不要）咳エチケット③接触感染人がよく触る場所を介してウイルスが手につき、その手で、目、鼻、口などに触れることで体内にウイルスが入り、感染する。　　↓こまめに、アルコールまたは流水と石鹸で手の消毒をする。ドアノブ、手すり、スイッチ、おもちゃなど、こまめに消毒をする。【治療】経過観察や対処療法が選択されることが多い。（治療薬としては5種類あるが、高価であり、長所と短所がある）【排泄物やゴミの処理】新型コロナウイルスは、便にも排出される。そのため、オムツの取り扱いにも注意が必要。⚫︎オムツを捨てる際には、ビニール袋で密閉し、さらにもう一枚ビニール袋で2重に密閉してから捨てるのが良い。⚫︎使用済みのマスクや、鼻をかんだティッシュの処理も同様。⚫︎オムツやゴミ処理したあとは、必ず石鹸で手洗い⚫︎トイレ後は蓋をしめてから、水を流す

  2024.07.22

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• 咳　（ホームケアや注意すべき咳など）

  以前書いた「RSウイルス」のホームケアのところで、咳に対するケアを丁寧に書くことができなかったので、今日は咳の原因や対策について、残していけたらなと思います。咳は本当に体力を奪われますし、子どもが咳をしているのを見ている側もつらく、心配になります。ただの咳と思っていても、実は風邪ではない原因があったりします。注意すべき咳についても簡単にですがのせていますので、気になる方は早めの受診をおすすめします。咳でつらい方が、早くよくなりますように。。【原因】咳の原因はさまざまあるのですが、⚫︎喉の粘膜や気管が刺激されておこる⚫︎異物を外に出そうとしておこる⚫︎風邪のウイルスが、鼻、喉、気管支などについて炎症を起こすと、粘膜が刺激に敏感になりおこる⚫︎痰がたまると、痰をおしだそうとしておこる⚫︎子供は大人より気管支が細く柔らかいため、風邪などにかかると、痰がつまりやすい⚫︎夜寝ている時に咳が多くなるのは、副交感神経が優位になる　↓体の緊張がゆるむ　↓気管支が狭くなる　↓咳がでやすくなるという仕組みで、おきています。⚠️２週間すぎても咳が治らない、１週間目でも数日間眠れないくらいの激しい咳がでてる場合は、風邪以外の病気の可能性があるので、受診をしてください。【薬】咳がでているときによく使われる薬⚫︎去痰薬痰を出しやすくする⚫︎鎮咳薬気道の炎症が激しいときや咳がひどくて夜間も眠れないときなど、咳を鎮める⚫︎気管支拡張薬（ホクナリンテープ、ツラブラロールテープ）咳止めではなく、気管支を広げてあげることで、呼吸を楽にしてくれる。炎症を抑える働きもある。気管支が狭くなる喘息などに有効。【注意すべき咳】⚠️診療時間内に受診を⚫︎咳が長引いている⚫︎咳き込んで水分がとれない、吐いてしまう⚫︎咳により夜ぐっすり眠れない⚫︎咳以外にも、熱などの症状がある⚫︎ゼーゼー、ヒューヒュー聴こえる⚠️呼吸状態が悪くなる可能性があるため、夜間、休日でも急いで受診を⚫︎ケンケンと犬が吠えるような咳をしている⚫︎咳き込んで呼吸が困難⚫︎呼吸が速く、唇や顔色が青ざめている⚫︎呼吸のたびに、肩を上下させたり、喉元や肋骨の間がくぼむ【ホームケア】⚫︎湿度や室温の調整室内の湿度は、50〜60%ほど室内の温度は、24〜25度くらいがいいとされている。ウイルスは乾燥していると活性化されたり、乾燥していると痰もかたくなる。湿度が低くなる11月〜3月は加湿器利用がおすすめ。⚫︎咳がひどくて苦しいときの姿勢⚪︎横を向いて寝る⚪︎枕やクッションなどで少し頭元を高くして寝る→上半身を高くして寝ると、気道が開いて呼吸が楽になる⚪︎縦抱きにして、背中を優しくたたいたり、上体をおこすようにして休ませる⚫︎水分は、少量ずつ回数を多くとる→水分を多くとることで、痰が柔らかくなり、咳で痰が出しやすくなる〈咳がでるときにおすすめの飲み物〉温かい飲み物はちみつ入りの飲み物（一歳未満は❌）生姜入りの飲み物緑茶〈咳がでているときはやめておくほうがいい飲み物〉冷たすぎる飲み物柑橘系のジュース炭酸飲料⚫︎咳はとても体力を消耗します。一回の咳で、2Kcal消耗すると言われているので、100回咳をすると200Kcal消耗！軽いジョギングを30分行った時と同じ数字です。咳の積み重ねによる消耗　➕夜咳でぐっすり眠れないなどが重なると体力はどんどん落ちてしまいます。　↓十分な栄養をとる必要がある。喉ごしがよく、水分が多めのものをとるのがおすすめ。ただ、咳き込んで吐いてしまう場合は、無理にとらなくても大丈夫。体調に合わせて少しずつ栄養をとってください。⚫︎うがいとマスク水分がうまくとれない場合は、うがいをするのもおすすめ。うがいは水うがいで⭕️うがい薬を使うと、正常な細菌そうも殺菌してしまうので、風邪をひいて喉が腫れてるときや痛みがあるときに使う。マスクは加湿目的もありますし、感染を防ぐ目的もあります。

  2024.07.18

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• RSウイルス

  RSウイルスは、以前は秋冬（11月〜1月）にピークをむかえることが多かったのですが、近年初夏にも感染者は増加傾向にあります。RSウイルスは、風邪に症状が似ているので風邪かなと思われがちですが、怖いのは重症化しやすいところ。肺炎につながり入院が必要になるケースもあります。私自身も、知識をしっかり入れ、予防や早期発見につなげていきたいと思います。【原因】⚫︎咳やくしゃみによる飛沫感染⚫︎RSウイルスが付着したドアノブや手すり、おもちゃなどを介して感染する接触感染感染力は非常に強い。２歳までに100%かかると言われている。（無症状や軽い場合もある）一度かかっても免疫が十分にできないので、何度もかかる。潜伏期間は、2〜8日。⚠️症状がきえてからも、1〜3週間は感染力がある。【症状】⚫︎ウイルスが上気道に感染すると、発熱（38〜39度と上がったり下がったりすることも）鼻水、のどの痛み、咳軽い場合は、１週間ほどで治る。⚫︎ウイルスが肺や気管支などの下気道にまでひろがると、ひどい咳、喘鳴、呼吸困難、陥没呼吸、無呼吸、ぐったりする、哺乳力の低下、水分がのめないなどの症状が現れる。⚫︎重症化すると、肺炎、細気管支炎を起こし、入院となるケースもある。呼吸困難、無呼吸、肩で息をする。あばらが浮くような呼吸をする。咳き込んで吐くこともあるが、痰をだすための咳なので、しっかり出してあげる。食事や水分が入らない。→尿が減る。脱水になる。⚠️免疫力が弱く、細気管支が細い6か月未満の赤ちゃんや、呼吸機能が未発達な早産児、心疾患のある児童などは重症化のリスクが高いので、要注意。【治療】特効薬はなく、基本的に対処療法。【ホームケア】水分、栄養の補給安静咳に対しては、楽な体位の工夫。部屋の加湿。こまめな水分補給を。【大人がかかると】大人がかかっても、軽症であることが多い。大人になれまでに何度もかかって免疫を獲得するので、大人がなっても鼻風邪程度ですむ。【予防】⚫︎手洗い、うがい、マスクの着用。⚫︎口に入るもの（おもちゃなど）を清潔にする。⚫︎RSウイルスは消毒薬に弱いので、次亜塩素酸ナトリウムや消毒用アルコールが有効。⚫︎ハイリスク乳幼児（早産、心臓、配信疾患、免疫不全）を対象にして、重症化予防を目的として、パリビズマブ（シナジス）接種。→ワクチンではなく、抗体そのもこを体に入れて、ウイルスの増殖を防ぐ。

  2024.07.10

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• 溶連菌に続発するリウマチ熱

  前回、溶連菌についてまとめましたが、溶連菌をしっかり根治しきれなかった場合などに続発するリウマチ熱について、詳しく書ききれなかったため、まとめていきたいと思います。溶連菌はさまざまな種類がありますが、A群溶血性レンサ球菌がのどに感染した、レンサ球菌咽頭炎に続いておこる感染症に続いておこりますが、リウマチ熱は感染症ではなく、レンサ球菌に対する炎症反応です。リウマチと聞くと、関節リウマチを思いうかべる方がおられるかもしれませんが、全く別の病気です。（一番最後に、リウマチ熱と関節リウマチの違いについて書いています。もし興味がありましたら、読んでください）【原因】レンサ球菌咽頭炎は治療せず、自然に治癒することもあるが、治療を行わなかった場合に、治癒してから2〜3週間後に、関節、心臓、皮膚、神経系に炎症がおこることがある。　↓（体の中ではどうなっているかというと）溶連菌にかかると体内で抗体が作られ病原体を攻撃するが、時に抗体が、関節や心臓、神経も攻撃してしまい、その結果、各部位に炎症がおこる。この炎症性の合併症が「リウマチ熱」で、さまざまな部位に炎症が生じる結果、発熱に加えて、関節痛、胸痛、発疹、けいれんのような不随意運動がおこる。⚠️溶連菌は、のど以外にも皮膚や体の他の部位に感染する場合がある。その場合は、リウマチ熱は起こらない。リウマチ熱になるのはのどへの感染のときのみ起こる。【症状】初期症状で、最も多いのは、発熱、関節痛。関節痛は、手首、足首、肘、膝の関節などにおこり、１つあるいは複数の関節が急に痛み出す。熱をもったり、腫れて赤くなったり、こわばって関節内に液体がたまることもある。他の症状としては、胸痛、動悸、発疹、不随意運動などがある。【治療】痛みを和らげるためにアスピリン投与し、さらに抗菌薬を投与して、溶連菌を根治させる。【予防】リウマチ熱を予防する最善の方法は、溶連菌によるのどの感染症を、抗菌薬で迅速かつ完全に治療すること。〈リウマチ熱と関節リウマチの違い〉⚫︎リウマチ熱溶連菌に対する一時的な自己免疫反応⚫︎関節リウマチ自分自身の組織、とくに関節を慢性的に攻撃してしまう自己免疫疾患「リウマチ」という用語は、ラテン語およびギリシャ語に由来し、「体液の流動に苦しむこと」を意味します。どちらも、関節痛が生じる病気であり、昔は、慢性的な関節痛は、体液の過剰な流出によるものと考えられていたため、似たような名前がついたようです。

  2024.07.10

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• 溶連菌

  溶血性レンサ球菌による感染症（溶連菌）は、あらゆる年齢でかかることのある、比較的身近な感染症です。私の働いている保育園でも、息子が通っている保育園でも、感染者がでていると報告を受け、今じわじわとひろがってきているのを感じています。溶連菌は、ただ抗生剤投与をうけるだけではいけない感染症です。抗生剤投与されると数日でよくなりますが、しっかり診断を受け治療しないと再発したり、続発症として腎炎になったりするのがこわいところです。しっかり検査をし、診断を受け、治療を行う、その後続発症をおこしていないかも検査を行ったほうが良い感染症です。さまざまな種類がある溶連菌ですが、今回は最も頻度が多いA群β溶血性レンサ球菌とよばれる細菌によって引き起こされる溶連菌についてまとめていきたいと思います。【潜伏期間】2〜5日【症状】発熱咽頭痛、のどが真っ赤になる舌がいちごのようにブツブツができる→いちご舌と呼ばれ、初めは白くなる。赤い点状の発疹（体や手足）日焼けのような発疹首のリンパ節が腫れる膿痂疹。俗に「とびひ」と言われる。→水ぶくれやびらんができる。⚠️多くの場合、咳、鼻水、鼻づまりはみられない　　➕⚠️合併症溶連菌が免疫反応をおこし、感染して２週間以上たってから、扁桃炎、リウマチ熱、急性糸球体腎炎をおこす。⚫︎扁桃炎扁桃に膿がつき、喉がかなり赤くなる。⚫︎リウマチ熱関節痛、胸痛、発疹など⚫︎急性糸球体腎炎⚠️腎炎は見た目ではわかりにくいので、約1か月後、尿の検査を受けたほうが良い。腎炎は、むくみ、血尿、高血圧による頭痛などの症状がでる。【治療】⚫︎抗菌薬投与が有効（飲み薬や点滴など）。細菌を死滅させるために、少なくとも10日間は薬の投与を続ける必要がある。合併症予防のために、指定された日数飲み切ることが大切。→よくなったところでやめてしまうと、再発することもあるため。⚫︎喉の痛みや発熱に対して、解熱鎮痛剤。⚫︎水ぶくれやびらんに対して、抗菌薬の軟膏を塗布後、ガーゼ保護。⚠️２日以上たっても熱が下がらなければ、再受診を。【登園目安】「条件によっては出席停止の措置が必要と考えられる疾患」に分類される。基本的には、抗生剤内服後24時間以上たっていれば伝染性はほとんどなくなるので、受診したその日とその翌日は少なくとも登園は禁止。その後は、本人の症状がなければ登園可能となる。いっけん症状は、熱、喉の腫れや痛みなどの風邪のような症状なので油断しがちですが、その後がこわいというのが調べるほどわかってきました。今回は合併症のリウマチ熱などについては詳しく書ききれませんでしたが、また次の機会に残せていけたらと思います。

  2024.07.09

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• 鼻水の色の違い

  保育士さんから、透明な鼻水がでてるんですが、風邪でしょうか？と質問をうけました。一概に、鼻水の色だけで、これは〇〇ですと診断をつけることは難しいのですが、もしかしたら〇〇かもしれませんねと考えられることはお伝えするようにしています。よく見られる鼻水ですが、調べると奥が深く、↓にまとめるだけではたりないくらいなのですが、特徴別に少しまとめてみたいと思います。【黄色い鼻水】細菌やウイルスが体に入り、それをやっつけるために働いた白血球や免疫細胞が鼻水に含まれることで、黄色く見える。⚫︎風邪などのウイルス感染⚫︎副鼻腔炎副鼻腔に膿がたまって炎症がおきた状態。黄色い鼻水がでる疾患で一番多い。短期間で、無色透明に戻る。⚫︎風邪の治りかけにも黄色い鼻水がでる。【黄色くてネバネバしている鼻水】ウイルスや細菌により、鼻の粘膜が炎症をおこしている状態。【透明な鼻水】⚫︎ひきはじめの風邪⚫︎アレルギー性鼻炎【透明でネバネバしている鼻水】⚫︎細菌やウイルスによる感染⚫︎花粉症【透明でサラサラしている鼻水】⚫︎アレルギー性鼻炎⚫︎花粉症【褐色または黒い鼻水】鼻血、鼻の中の炎症により出血すると、黒っぽくなる【黒くサラサラした鼻水】真菌（カビ）感染症【ねばりのある鼻水】できるだけ外にウイルスをだそうとするため、ねばりがある。ウイルスや細菌感染が多い。ウイルス感染初期より、ひどくなった状態のほうが、ねばりは強くなる。⚠️副鼻腔炎黄色くネバネバした鼻水をだす病気。鼻の穴の空洞に細菌や真菌が入り、鼻水や鼻づまりを起こす。放置すると、中耳炎になったりもする。鼻水も続くとこわいので、注意が必要。★鼻うがいは効果的細菌やウイルスなど排除でき、鼻の通りもよくなるので、効果的なようです。子どもたちはプール遊びも始まったり、クーラーのよくかかった部屋と外の気温との差も大きく、体調管理が難しいですね。祝日のなかった6月を乗り越え、疲れもたまって、体調を崩してる子も多いように感じます。ただ鼻水でてるわで済ませず、その先も考えつつ、保育、看護につなげていきたいと思います。体調を崩されている方がおられましたら、早くよくなりますよう願っています。

  2024.07.05

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• 熱中症

  気温も上がり、湿度も高い毎日。テレビでも危険なレベルの暑さと聞くことが増え、聞きすぎて、危険意識が低くなってしまっていましたが、改めて熱中症と向き合い、命に直結する病気であること、判断を間違え様子をみていたら取り返しのつかなくなる病気であることを再認識しました。ちゃんと適切な環境を作り、予防をし、もしものときのための知識はちゃんともっていたいなと思い、まとめてみたいと思います。熱中症は、暑さに身体が適応できないことで起こる、さまざまな症状の総称。気温が高すぎて、体温が上昇する      ↓①汗をかきすぎて、体内の水分や塩分のバランスが崩れる②身体が熱を作る働きと、身体の外に熱を逃す働きのバランスが崩れる　　↓体温の調節機能が働かなくなる【症状】◎ 軽度（Ⅰ度）たちくらみ、めまい、足がつる、汗がとまらない熱けいれん〈熱けいれん〉たくさん汗をかいた際、水分のみ補給し、塩分が補給されなかった場合、手足にけいれんがおこる。部分的というのが特徴。⚠️全身のてんかんと間違えないように注意。手足のぴくつき、足がつる、手足のしびれ、筋肉痛のような症状がでる。必ずしも、高体温にはならない。⚠️意識の確認が大事。はっきりとせず、もうろうとしていたら、すぐに病院へ◎中等度（Ⅱ度）吐き気、嘔吐、だるい、ぼーっとしている、集中力の低下、判断力の低下、頭痛、体のけいれん⚠️吐き気や嘔吐がある場合、胃腸の動きがにぶくなっていることが考えられるため、口から飲ませるのは見合わせ、病院へ受診を。◎重症　（Ⅲ度）倒れる、呼びかけても返事がおかしい、まっすぐ歩けない、体があつい（高体温）◎他、熱中症ででやすい症状くちびるがしびれる、脈が早い、顔がほてり赤くなっている、呼吸がしんどい、過呼吸、体に熱がこもっているかんじがする、いつもとなにかが違うと感じる⚠️熱中症の症状は、短期間で変化もします。また日中暑い外で過ごし、夜になってから症状がでる場合もあります。【応急処置】⚫︎涼しい環境にうつす。クーラーがきいている室内へ。⚫︎脱衣、冷却衣類を脱がせ、体に水をかけ、うちわや扇風機で冷やす。首すじ、脇下、足の付け根の3点を保冷剤で冷やす。⚫︎冷たい経口補水液を飲ませる経口補水液がない場合は、水1L➕砂糖　大さじ4と1/2➕塩　小さじ1/2⚫︎意識がない、もうろうとしている場合は、すぐに救急車要請を。〈段階に合わせた具体的な治療〉⚫︎Ⅰ度↑に書いた応急手当で対応できる。ただし、病状が回復しない場合は、病院受診を。⚫︎Ⅱ度医療機関の受診、病院への搬送を必要とする。⚫︎Ⅲ度入院して集中治療の必要性がある。⚠️熱中症による頭痛には、ロキソニンやバファリンなどは使用しないほうがいい。熱中症で頭痛がおこる仕組みと、ロキソニンが痛みを和らげる仕組みが違うため。もう一つは、熱中症の脱水状態でロキソニンを服用すると、腎障害のリスクを高めるため。熱中症による頭痛がある場合は、↑に書いた基本的な熱中症の応急処置を行い、それでも改善しない場合は、病院受診をしてください。【予防対策】⚫︎喉が乾く前に、水分の補給を。汗をかいていない状態でも、1日に900mlの水分が失われています。屋内外問わず、常に吹部補給を。汗をかいていないときで、3食以外で、1日1200mlの水分摂取が望ましい。⚫︎屋外にいるとき、スポーツするときは、電解質が補える飲料を摂取する。⚫︎室温28度を目安にエアコンを。28度以下の涼しい環境でも、熱中症にはなるので要注意。⚫︎日頃のから汗をかくことが大切。体温調整に慣れておくことで、急激な変化にも順応できるため。⚫︎乳幼児は、新陳代謝が活発で体温も高い。また汗をだす発達も未熟なため、体温コントロールがうまくいかないため、注意が必要。こまめな水分補給や、服装にも注意を。赤くほてっていたり、汗をよくかいていたら、すぐに涼しい場所へ移動し、体調の変化に注意していく。

  2024.07.02

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• 手足口病

  手足口病が増加していると耳にすることも増え、保育園にも自治体から手足口病の注意喚起についての用紙が届くなど、手足口病について意識することが増えてきました。こどもの3大夏風邪の１つとも言われている手足口病。他2つは、ヘルパンギーナ、咽頭結膜炎（プール熱）。夏季に流行しやすく、7月にピークをむかえるといわれています。もうすぐ7月にもなりますし、今回は手足口病について、書いていきたいと思います。【原因】コクサッキーウイルス、エンテロウイルスなどにより発症。一度なると免疫はできるが、複数のウイルスや型があるため、再発することも多々ある。潜伏期間は、3日〜6日。飛沫感染、接触感染→くしゃみ、唾液、便　ウイルスは水ぶくれの中にもいるため、やぶれて感染夏に流行ると言われていますが、近年秋、冬の感染も増えてきている。感染者の90%が5歳以下で、2〜３歳の感染が多い。【症状】⚫︎水ぶくれ5〜7㎜の小さな水疱ができる。口の中、手のひら、足の裏、肘、膝、おしりにできる。口内炎のような潰瘍も形成する。→3〜７日で、自然にかさぶたになっていく。　痛み、かゆみは個人差がある。⚠️触らず、掻かないことが大事。⚫︎発熱全くでないか、2.3人に1人くらいの割合で、37〜38度台の微熱がでる。38度以上でるのは、30%ほどと言われている。1〜2日程で解熱する。3日以上であれば、別の病気の可能性もあるので、病院へ相談必要。⚫︎下痢、嘔吐、頭痛⚫︎症状軽快して1か月以内に、爪がはがれることもあるが、自然に治る。【治療】特効薬はなし。対処療法をしていく。熱や痛みに対して解熱鎮痛剤。かゆみに対して、抗ヒスタミン薬が処方されることも。石鹸で手をしっかり洗ってから塗布する。保湿剤だけでは効果は期待できない。なかなか痒みがよくならないときは、弱ステロイド➕ワセリンが処方されることも。【予防】エンテロウイルス、コクサッキーウイルスは、アルコール消毒剤に対する抵抗力が強い。酸性アルコール消毒剤が有効。ワクチンはなし。石鹸での手洗い、うがい、マスクの着用。⚠️2〜4週間は、便からウイルスがでているので注意必要。【食事】口の中の水ぶくれがやぶれてできた口内炎がひどくなると、口の中にものを入れると刺激になり、食べれなくなることもある。お茶を少量ずつ飲み、脱水に注意していく。熱い、冷たい、酸っぱい、辛いものは避けて、喉ごしのよい、刺激が少ないもの（やわらかくしたうどん、ゼリー、プリン、豆腐、おじや）を促していく。【大人がかかると】症状が重くでる。とにかく痛い。足の裏が痛くて歩けなくなることも。インフルエンザのようなだるさや関節痛、筋肉痛がでることも。

  2024.06.27

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  水イボ

  水イボ。保育園でできている子もいますし、うちの子にも最近できてしまいました💦暑くなり、保育園などでも水遊びがはじまるところも多いのではないでしょうか。私も子どもがなってしまったので、水遊びがはじまるまでにはとりたいなと皮膚科へ行き、水イボをとってほしいですとお伝えすると、「今どきはもう水イボはとらないよ。いつかはなくなるし、痛いのもかわいそうだしね」と、様子観察していきましょうとなり、何も治療なしでした。以前上の子がなったときは、小児科で相談して、水イボの切除をしてもらったことがあるので、今回も切除する流れになるだろう、すごく痛そうだったから皮膚科なら痛みも和らげながらとってくれるかもしれないと思いながら行ったので、少しびっくりしてしまいました。皮膚科の先生はそういうけど、保育園で働いてる私としては、水イボがつぶれてまわりの子にうつしても嫌だなという思いが消えず、小児科へ相談にいきました。すると、お尻にできた大きめの水イボは切除し、あごまわりにできた小さい水イボには、銀配合のクリームが処方されました。水イボって塗り薬で治るんだ！と、新しい発見でした。保育園では、「今日保育園のあと切除しにいくので、痛みを和らげるための麻酔シートを貼っていてください」と依頼されることもあり、水イボ治療にも選択肢が増えてきていることを知つたので、少しまとめていきたいと思います。水イボ（伝染性軟属腫）【原因】皮膚に伝染性軟属腫ウイルスが感染することによって引き起こす病気。皮膚のバリア機能が低い乳幼児や乾燥肌、アトピー性皮膚炎などの方は、皮膚にウイルスが入りやすく、発症しやすい。【症状】ウイルス感染が症じた皮膚の一部に、直径2〜5㎜ほどの、細かくやわらかいイボが散在する。かゆみは痛みはない。原因ウイルスに対する免疫が成立すれば、自然に消退する。（半年〜3年）その間、再発も繰り返すのが特徴。⚠️潰れると、内部のウイルスが放出され、感染が広がる。【治療】①イボの切除⚫︎ピンセットでつまんで内容物をだす。　→通常は麻酔なしでとるが、貼る麻酔の薬を、　　1時間前に貼っておくと麻酔が効き、痛みを　　　やわらげることができる。⚫︎液体窒素による冷凍凝固⚫︎レーザー照射②クリームを塗布する方法「m-BF cream」この度、小児科で処方されたものです。銀配合のクリームで、1日２回、水イボ周辺に塗布し、最短２週間、通常2か月ほどで、効果がでてくるそうです。効果がではじめたサインは、赤くなってくることでわかるようで、その後1か月前後で徐々に消えていく。ただ、これが効果がある人は、50%くらいかなと、説明を受けました。クリームの説明書には、⚫︎効果が現れる期間に対し、ウイルスに対する免疫反応に大きく関与するため個人差がある。⚫︎治療開始から、2〜3か月で、水イボが治ると報告あり。⚫︎治る過程で、赤くなる、かぶれる、滲出液がでる、化膿しているといった炎症反応がでた場合、免疫反応が強くでているためなので、使い続けて🆗。痒み止め、ステロイドの併用も問題ないと、記載されていました。③水イボが赤くなってしまった場合水イボに菌が入り、感染してしまうこともある。除去より、まず抗生剤の治療が必要。早めに受診を。調べていくなかで、お医者さんによって治療をするかしないかや、治療方法も、考え方が色々あるのだなと感じました。ちなみに、うちの子は、銀配合クリーム治療をはじめて今日で10日目ですが、まだ効果ではじめたよのサインはでてきていません。かゆみや痛み、違和感も全くないようなので、このまま水イボがなくなることができたら、とってもいい治療法だなと、期待をしながら、経過をみていきたいと思います。

  2024.06.20

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• アデノウイルス

  アデノウイルスは、60以上の型があるので、感染する場所によって、様々な症状がでるのが特徴です。型が多いため、免疫もつきにく、繰り返し感染することもあります。それぞれ引き起こすウイルスの型はだいたい決まっているので、症状と共に、まとめてみました。夏に近づくと、これアデノかな？と考えることが増えてきます。種類も多く、頭がこんがらがるーとよく思っていますが、少し知識があるだけで、落ちついて対応できるかなと思うので、少し長くなりますが、まとめてみます。（原因）主に飛沫感染（くしゃみ、咳）接触感染（手指、目やに、便）潜伏期間は、3から10日アデノウイルスは型が多いため、季節関係なく、年間通して感染するが、プール熱やはやり目は、夏に流行しやすい。（症状）喉の痛みと、頑固な発熱が特徴と言われており、38〜40度の発熱が、4.5日続く。感染する場所や型によって、病名があるため、ここからは、病名ごとに症状を説明していきます。【呼吸器感染症】のどが真っ赤に腫れる（扁桃炎）のどの痛み、炎症（咽頭炎）のどの痛み→食欲がおちる鼻水、鼻づまり、咳重症化すると、気管支炎、肺炎、グループになることも。⚠️のどの腫れなどは溶連菌とよく似ているので、注意。肺炎につながるアデノウイルス型は、3、7、21型。7型は、重症化しやすく、死に至るケースもある。【咽頭結膜熱】プール熱ともよばれる。プールで感染しやすいが、プールに入ってなくても感染する。37〜39度の発熱が数日続く結膜炎のどの痛みや腫れ型は、3、4、7型【流行性角結膜炎】はやり目ともよばれる。目の充血、目やにまぶたの腫れ涙がでる⚠️高熱やのどの痛みはでない。型は、D種、E種【胃腸炎】嘔吐、下痢、腹痛ひどい場合は高熱がでることもある。他のウイルスによる胃腸炎よりも、下痢の期間が長いのが特徴。⚠️ロタウイルスと症状がよく似ているので、注意型は、31、40、41型【出血性膀胱炎】おしっこに血がまじる排尿時に痛みがある型は、11型（検査）抗原検査キットはあり、15分ほどで結果はでる。ただ、アデノウイルスは専用の治療法があるわけではないので、痛い思いをしても結果によってそのあとの治療方針が変わらないので、検査をやる意味はないと考える医師もいる。プール熱は、はやり目については、学校保健法で、出席停止の基準があるので、本人のためというより、感染隔離期間をはっきりさせるためという理由で検査を行う場合もある。（治療）特効薬はなく、対処療法。ワクチンもなし。脱水予防。喉の痛みにより、食欲低下がおこりやすいので、喉ごしがよく消化に良いものを少しずつ促す。（予防）ウイルスの排出は、プール熱→5日間程、はやり目→２週間程続くので、症状消失後も、感染予防が大切。アデノウイルスは、アルコールは効かないが、熱に弱い特徴がある。衣類などは熱水で消毒できる。（85度以上で1分）次亜塩素系消毒薬で消毒も有効。全ての感染対策の基本である、手洗い、うがいは大切。（登園再開の基準）プール熱→症状消失してから2日後はやり目→医師が感染のおそれがないと判断したら発熱、咽頭炎、扁桃炎→解熱して元気になれば🆗

  2024.06.19

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  ロタウイルスとノロウイルス

  保育園で嘔吐や下痢がみられた際、このウイルスによるものかなと、頭で考えながら、目の前にいる子が、少しでも楽に過ごせるよう看護し、保護者の方には症状や時間など詳しくお伝えし病院受診をすすめ、まわりに感染がひろがないよう予防に努めるように心がけています。ロタウイルスとノロウイルスは、胃腸炎の代表的なウイルスです。どちらも特攻薬はなく、対処療法しかないのですが、症状や潜伏期間の違いなどあるので、特徴的なとこだけでも、頭にいれるようにしています。【ロタウイルス】便、唾液、吐物に含まれたウイルスが、手指を介して感染する。経口感染。感染力が強く、少しのウイルスでも感染する。2月〜5月に流行。５歳までにほぼ全ての子がかかると言われている。人生で何度もなる病気。初めて感染したときは、症状が強くでるが、大人は何度も経験してるため、無症状で経過することも。重症化しやすく、入院が必要となる小児急性胃腸炎の50%を占める。潜伏期間は、1〜4日。（症状）激しい嘔吐、下痢が特徴。クリーム色〜白色で酸っぱい臭いの下痢。1日に何度も繰り返す。39度以上の発熱。腹痛。けいれんおこしやすい。脱水症に注意が必要。→元気がなくなる。顔色が悪くなる。唇の乾燥。　脈が早くなる（乳児130回／分以上、幼児110回／分以上）、尿量が減る3〜5日で軽快する。（治療）特効薬はなく、整腸剤や解熱剤などの対対処療法。脱水にならないよう、少量頻回で水分補給。栄養補給。脱水症がひどくなると、病院で輸液行ったり、入院が必要になることも。（検査）便で検査する。15〜20分ほどで結果はでる。（予防）ロタウイルスは、アルコール消毒が効きにくい。次亜塩素酸ナトリウムを用いて消毒を。生後8〜15週未満を対象に、2種類のワクチンあり。【ノロウイルス】一年を通してなるが、冬（11月〜2月）に流行しやすい。感染力は強く、経口感染（手指や食品を介して）接触感染（吐物や便）飛沫感染（唾液、くしゃみ）　　症状改善後も、3〜7日（１週間から1か月と書かれた資料もありました）は、便からノロウイルスが排出されるので、二次感染に注意が必要。牡蠣などの二枚貝からの感染も多く、食中毒の中で一番多いのは、ノロウイルスによるもの。免疫ができないため、何度も感染する。潜伏期間は、1〜2日。（症状）下痢、嘔吐、腹痛、吐き気小児は嘔吐、成人は下痢しやすい発熱（38度以下）乳児けいれんをおこすこともある頭痛、筋肉痛、だるさ、喉の痛み感染しても軽い風邪のような症状の場合もある（治療）特効薬はなく、整腸剤や解熱剤などの対処療法。脱水予防（予防）次亜塩素系による消毒牡蠣やあさりなどは火をよく通して、ノロウイルスを死滅させてから食べる。ウィルバスシリーズ、汚物処理キット 汚物処理に必要な防護用品から凝固剤、ペーパータオルまで13種類をキットにしましたどっちを選ぶ？ クイズで学ぶ！ 感染症サバイバル 2腸管出血性大腸菌感染症O157・ノロウイルス感染症 [ 岡田晴恵 ]ウィル・ステラVH 1リットル噴射ポンプ付（ウィルステラ ノロウイルス対策 消毒剤 手洗い サラヤ SARAYA）

  2024.06.18

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• ウイルス性胃腸炎

  少し前に、私が働いている保育園で、胃腸炎が流行りました。先日小児科に行った際、今胃腸炎流行っているからねとおっしゃっており、各地で流行ってるいるなと感じています。胃腸炎の概要とともに、おうちや保育園でできることもふまえて、書き残していきたいと思います。【ウイルス性胃腸炎】⚫︎お腹の風邪、はきくだし、嘔吐下痢症などと言われます。⚫︎ロタウイルス、ノロウイルス、アデノウイルスなどが有名。ウイルスが、胃腸に入る↓胃腸の動きを悪くする（消化、吸収能力を悪くする）↓吐く、下痢をする（消化、吸収ができないため、吐いたり、下痢をしたりし、体から出そうとする）⚫︎検査あまり必要ないと言われている。嘔吐、下痢の原因ウイルスが、ノロでも、ロタでも、アデノでも、治療方針は変わらず、特効薬もないため。ただ、インフルエンザや溶連菌などには治療薬があるため、検査する必要性がある場合はあります。⚫︎応急手当嘔吐直後は、飲んだり食べたりせず、胃腸を休ませる。寝かせる。吐き気がなくなれば（1時間後くらいが目安）、一回にスプーン一杯ほどの5cc程度を、10〜15分間隔で、水分補給。⚫︎粉ミルク濃さはいつも通りで作る。一回のミルク量は、少なめに。⚫︎食事米、パン、うどんなどをいつもより柔らかくして。穀類は、エネルギーになり、疲れやだるさをとってくれるため。量は、少量ずつ。⚫︎吐き気どめの坐薬のタイミング病院で働いていた際は、ウイルスを排出したほうがいいからと、あまり下痢止めや吐き気どめなどは積極的には使わずでした。小児科では、吐き気が強いときにと、吐き気どめの坐薬を処方されることがあります。使うタイミングとしては、少量頻回の水分補給でも、嘔吐を繰り返す場合が、使うタイミングかなと思います。坐薬後、30分〜1時間は、食べない、飲まない。時間がたてば、少量頻回の水分補給を行う。⚫︎吐物や便の処理方法3原則①すばやく　②乾燥させない　③消毒する片付けがおわるまで、3m以内に近づけない。〈手順〉①窓を開け、換気。手袋、マスクを着用する。②便や吐物に、ペーパータオルをかぶせる。中心にむかってふきとる。③拭き取り後、次亜塩素酸ナトリウムスプレーをふり、ふきとる。④捨てれるものはビニールにいれ、しばって捨てる。⑤便や吐物がついた衣類は、次亜塩素酸ナトリウムを用いてつけおき消毒し、個別に洗濯する。

  2024.06.17

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• 中耳炎

  中耳炎。保育園で働いていても、診断されたと聞くケースが多い病名です。症状や完治までの流れを頭に入れ、ならないように、悪化しないように、注意しながら保育や看護をしています。◎原因◎⚫︎風邪をひいたとき、喉のウイルスや細菌が、耳管を介して、中耳腔に侵入して発症する。⚫︎３歳以下は、耳管が広いので、細菌やウイルスが移行しやすい◎症状◎耳痛、発熱、難聴自閉感（トンネルに入ったときのような耳がつまった感じがする）耳漏（耳だれともいう。耳の中から膿がでる）鼓膜に穴があく小さな子はうまく症状を言葉にできないので耳をよく触る、聞こえが悪そう、元気がない、機嫌が悪い、食欲がないなど、中耳炎からくる症状かもしれないと頭に入れつつ、看護しています。◎検査◎耳の中を観察する機器で、鼓膜を観て、赤くなっていないか、膿がたまっていないか、腫れていないかなど観察し、診断する◎治療◎⚫︎軽い場合自然に回復することが多い。3日間は抗菌薬を使わずに様子をみる。耳痛、発熱に対して、解熱鎮痛剤を処方。⚫︎中等症様子をみていたが治りが悪く悪化した場合抗菌薬の飲み薬や点耳薬を処方⚫︎重症（膿がたまるなど）5日間の抗菌薬➕鼓膜切開鼓膜切開とは、鼓膜に麻酔をして、切開して膿をだし、抗菌薬の点耳液を入れる。麻酔は、麻酔液をつけたガーゼを５〜10分おく。切開は、1〜2分程でおわる。切開後は、自閉感や難聴はすぐに改善する。切開部分は2.3日程度で、自然に閉鎖する。切開後１週間程たっても閉鎖しない場合は、閉鎖する手術を行う。切開部分が閉じて、中耳炎も治れば、治療終了。◎切開後に注意すること◎鼻をつよくかまない。優しくふきとる。耳だれは、こまめにとる。無理にとる必要はない。お風呂の水など入らないようにする。◎予防◎中耳炎は再発することもある。風邪をきっかけに、再発することが多いため、風邪を予防したり、風邪をひいた際は早く治すことが大事。中耳炎の治療を行わないと、慢性中耳炎になる。耳だれを繰り返す。鼓膜に穴があいている。耳の中がかたくなり、難聴になる。◎保育園看護師としてできることは何か❓◎一度中耳炎になった子は、再発するケースが多いように思います。こまめに鼻水をとり、体調の変化がみられたら、悪化しないよう安静を促しています。耳を触っていて気づくことが多いため、耳を触る行動が見られたら、保護者にお伝えし、耳鼻科受診をすすめたりしています。また、中耳炎と診断後、長期間同じ薬を飲み続けているのになかなか治らないケースにも出会い、一度他の耳鼻科受診も考えてもいいかもしれないと話をし、変わったあとすぐに完治したケースもありました。個人によって治るスピードも治療方法も異なりますが、体調を整える、風邪を予防する、早期発見、早期治療が大切かなと考えています。

  2024.06.16

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  保育園看護師の知識を深めたい

  保育園看護師の研修とか教科書がほしいよね。同僚の看護師さんと話をした際、もっと自信をもって看護や保育をしたいねという話になりました。保育士さんの研修や、看護でも色々な分野の研修はあるのに、保育園看護師って分野はなかなかないよね、と。看護学校のとき、保育園での実習は確かにあったのですが、そのときは、子どもの発達や関わり方を知ろうぐらいの感覚しかなく、保育園で働く看護師もいる認識は全くなく、そこで働くことになるなんて、夢にも思っていませんでした。ある保育園で働かれている看護師さんの言葉で、小学校には当たり前に保健室の先生がいるのに、保育園に看護師がいることが当たり前になっていいみたいな言葉を読んで、ほんとにそうだなと思いました。まだまだ看護師がいる保育園は数少なく、めずらしいねとよく言われますし、小学校のように保健室があるわけでもなく、保育士さんの補助がメインになりがちですし、どこからが看護師で、どこまでが保育士さんが行うのかの境界線もまだまだ曖昧な部分も多く、日々手探り状態です。子どもの看護についても、小児科経験があるわけでもなく、保育士資格があるわけでもないので、ずっと自信がもてずにいました。だけど、子どもたちと関われる日々は楽しく、かけがえのない時間で、ほんとは親といたいのにがんばってきている子どもたちに寄り添いたい。しんどいときこそ、少しでも苦痛をとってあげたり、甘えたいと思える存在になりたい。お母さんたちも、ほんとは子どものそばにいたいのに働きにでていると思うので、離れている間安心して預けられる存在になりたい。気持ちばかりは大きくなっていきます。だから、こんな保育園看護師になりたいという想いは忘れずに、コツコツと勉強をし、実践にいかしていきたいと思います。勉強といっても、気になった症状や疾患をノートにまとめて自分なりの教科書みたいなのを作り、仕事前に見直したりしているだけなのですが、これをはじめる前よりかは、仕事に行くのがこわくなったというか、少し自信がもてるようになりました。これをはじめるきっかけになったのは、「目標や夢が達成できる　1年、1か月、1週間、1日の時間術」という本との出会いでした。まだ毎日やりたいと思っていてもできていないことが多いですが、読む前よりかは断然、時間を納得いくことに使えるようになったように思います。まだはじめて間もないのですが、いつかこの積み重ねが、何かに繋がっていけたらいいなと思います。目標や夢が達成できる！1年・1ヵ月・1週間・1日の時間術 [ 吉武　麻子 ]

  2024.06.16

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