調剤薬局薬剤師のあれこれ

[薬に関すること] カテゴリの記事

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  腎臓関係の本を紹介します

  おはよーございます。。。 猛暑列島日本ですな。。。 家の中のクーラーは２９度とか３０度とかに室温設定しているんだけど、 もう家の中が３０度くらいだとむっちゃ涼しく感じる。。。 で、逆に３５度とかの部屋にいると命の危険を感じる、、、、、こえーくらい暑い。。。 土日は家の中で避難していたよ、、、、   で、タイトルにあるように腎臓関係の本を一つ。。。   最近腎臓関係の本をいくつか読んだんだけど、これが分かりやすかったかなぁって。 一方で、、、   こいつはわかんにくかった。。。よく見るよね。薬剤師関連の雑誌とかで、、、 お勧めとかって。。。  で、最近になってわっと分かってきた１つのこと。。。。 前に友達のできる薬剤師の奴がいうとったんやけど、、、、 「こういう本を買うなら医師が書いた本にしとき。薬剤師のは全然あかんで(笑)」  ほんまそうやなぁって思う。。。 なんとなく、逆のような感じをしてたし、やっぱり薬剤師は薬剤師のことをよく分かってるから、分かりやすい本を書くんとちゃうん？って思ってた。。 実はそれは間違い、、、 医療系の本を買うなら医師が書いたものをって、最近ほんま思う。。。   さて、お仕事に。。。 またヘルペス出来てもた、、、、、  良ければポチっとしてくださいませ↓   薬剤師 ブログランキング 

  2013.08.12

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  小児への服薬指導

  おはよーございます。。。  眠い、、、、  先日、サノフィさんのＷｅｂセミナーを受けたんで、少し紹介しますね。。。。  サノフィさんは結構Ｗｅｂセミナーやってるので、お勧めですよ。。。   「小児への服薬指導」  ってことで、慶応の木津　純子先生が講演してくれました。。。  内容は以下３本柱。。。 〇小児における薬物動態の特徴 〇小児薬物療法における問題点 〇剤形ごとの服薬指導のポイント    簡単に紹介すると、、、、 〇小児における薬物動態の特徴 ・「吸収」　「分布」　「代謝」　「排泄」って部分が、成人と違うから注意してねってことなんだけど。。。なかなか活用するのは難しい、、、、かな。。 ・子供ちゃんは、体内の水分量が多い（細胞外水分が多い）ので、ペニシリン系薬剤とか水溶性薬剤の投与量が成人より多い。。  　　⇒パセトシンなんかが９０ｍｇ／ｋｇとかで出るのもそのせいなんでしょうね。。。 ・代謝の部分で、Ｃｙｐ活性が成長とともに動くので、テオフィリンのクリアランスが結構変わるとのこと。ただ、新生児は２５～５０％くらいの活性で、３～６ヵ月くらいで成人並みになるとか。。。うちのところではそんな新生児にテオフィリン出さないよ、、、とか思いつつ。   〇小児薬物療法における問題点 ・ケトチフェンなんかの抗ヒスタミン薬はけいれん発作を誘発する可能性があるので、注意。　　⇒これって、単独でもあるのかしら？？？ザジテン、ジルテック、クラリチンはけいれんの報告があるみたいね。。 　　⇒うちでは結構、アトピーや蕁麻疹なんかの皮膚症状が出ている人にケトチフェン処方されるので注意せねば。。。。。   〇剤形ごとの服薬指導のポイント ここが最も聞きたかったところ、、 なぜなら、服薬を拒否する子供ちゃんにどうやったら薬を飲ませることができるかってことが知りたかった。。。 わが子もそうだったけど、ある年齢層になると、突然服薬を拒否し始めて、何が何でも服薬を拒否する。。。全身全霊で、、、、（笑） そうなる子供ちゃんにでも服薬できる方法はないのか？？？ってね。。。 僕はそれを「魔法の方法」って位置づけて、探しているところなんです。。 で、内容は、、 ・服薬拒否、困難の理由は、、、、全ての年齢層で味が原因で多かったんだけど、 ０歳台の子供ちゃんは結構ザラツキを理由にする（どないやって聞いたんだろう？）のが結構多かった。。これは参考になるかな。。。 ・マクロライド系は酸性飲料との相性が悪いなんてのも有名ね、、、 ・新生児用のスポイトがあるらしい。。。のどに間違って突っ込みすぎないような形状。。 ・おちょこに入れて飲ませると、口当たりが良いみたいです。。。 ・粉薬は水などに溶かしてから５分もすると苦味などが出てきて飲みにくくなるみたい。。 ・軟膏の話。１ＦＴＵ（０．５ｇ）って単位があるでしょ？手のひら２枚分って。。これ、ぼくも説明の時に使ってたんだけど、日本のチューブの口径って統一されてないから、一概に言えないんだって。。。はぁ？？って感じ。今さらなの？？ ５ｇチューブだと１ＦＴＵが０．２ｇのものとかもあって、これだと半分以下だよね。。。２５ｇチューブだと１ＦＴU０．５ｇくらいなんだって。。。 これって当たり前の話？？聞いたことなかった、、、勉強不足。。。甘かった、、、    ・粉薬をアイスとかゼリーとかに挟むのは、ペースト状にしてからなんだね。。。そりゃそうだよね。。。。患者さんと話をしていてもなんか粉のままなのかなと思ってしまっていた、、、だれか教えといてよ（笑）   これくらいかな。。。。 少し、恥ずかしくなるくらい知らないこともあったりして、なかなか参考になりました。。 ただ、誰でも服薬ができる魔法の方法はなかった。。。。。どっかに落ちてないかな。。。   本日もありがとうございました。。。熱中症は気をつけてね。。。    良ければポチっとしてくださいませ↓ 薬剤師 ブログランキング  

  2013.06.16

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  レニベースＧＥ回収の背景をまとめときます。。

  おはようございます。。。 暑い！！すっかり初夏。。 体調崩してないですか？？？ 最近ちょっとバタバタしてたんで、更新できず、、、 でも、いくつか良いことがあったので、また紹介していきますね。。。 で、ちょっと前に書いたレニベースＧＥ回収の動きなんだけど、、、 そろそろ患者さんも一巡してきて落ち着いてきたかなぁと思うけど。。 やっぱり違うＧＥに変更して、あれっ？？と思う人や、ダイレクトになんでやねんって意見を言ってくれる人もいる。。。 変更後のＧＥが結構高いので、、、、、そらあれっ？？と思うわね。。。。 で、その中でね。。きちんとした説明ができる人がいてなかったのよ。。。うちの薬剤師に。 で、先日ちょっとトラぶったわけなんだけど、、、、、 うちはほとんどチーム内で情報共有がなされていないので、下の者はみんな、なんでこんな回収が起こっているのかの詳細を知らない。。。 だから、副生成物がどうのとか言ったって、患者さんはなんか胡散臭いって思うんちゃうかな。。。だって説明している方も知らないんだから、、、 それで、大事なのは。。。どこまで説明するかは別として、、きちんとチーム内で事情は詳細なところまで情報共有しとくべきだと思う。。。 普通の組織はこの辺は当たり前のようにやってるはずだけど、、、、 知識としてちゃんと持ってて、患者さんに合わせて情報を出していく。。。 そうすることが、多分患者さんも聞いていて、安心すると思うんだけど、、、 さて、「回収の事情」です。。。大人の事情でした。。。 〇エナラプリルマレイン酸塩（錠）が第１６改正　日本薬局方に収載される。 〇「純度試験」っていう試験があって、そこで「エナラプリラート」「エナラプリルジケトピペラジン体」っていう物質の規格が設定される。　規格はそれぞれがエナラプリルの２％以下。まで入っていて良いってことになってる。 　⇒これが、メーカーから聞いていた副生成物ってやつ。 　⇒アメリカではこの規格が５％以下とか。。 〇この副生成物が、市場に出回っている製品の中に、規格を超えてくるものがあった。 　⇒製品を市場に出す前には、安定性試験っていうけっこう過酷な条件の試験があって、その中で市場に出回っても製品の品質は大丈夫って担保をとるんだけど。。多分、この規格が製品より後にできたから、このあたりのツメが甘かったのかな。。。。    〇そのため、大事をとって、全ロット回収を行った。あくまで念のためと。。   ざっとこんな感じ。。。全ては日局にエナラプリルが収載されたことにより、今までそこまで考えていなかった副生成物の規格がシビアに設定されたことによる弊害。。。。 メーカーは、副生成物は身体に影響があるというデータがないので安心。。 アメリカは５％とかっていう規格でやってて何も問題は出ていないから大丈夫。。。 っていうけど、この日局の規格を外れることはゆるされないし、、、 万が一にでも、行政が先に市場に出回っている製品の中で規格を外れるものがあるってのを見つけちゃうとかなりまずいことになるから、、、 可能性のあるものは全ロット回収をしたんでしょうね。。。  これって、、、、製品の添加剤とか副生成物が増えないようなものに、丸々変更とかしないといけないから、対応は結構大変だと思う。。。   もしかしたら、今回収されている製品はもう世に出てこないんじゃないのかなぁ。。。なんて、、根性のあるメーカーなら出してくるかもね。。。  先発メーカーのＭＳＤさんは、この辺りはもともと対応していたんでしょうね。。。さすがっす。。。 日本薬局方に新たに収載するってときは、結構会議なんかを開いて慎重にやるもんなんだけどね、、、、先発メーカーがオッケーだったから、すっといっちゃったのかな。。。（笑） 今回はこのあたりで、、、、ありがとうございました。。。   良ければポチっとしてくださいませ↓ 薬剤師 ブログランキング 

  2013.06.09

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  ネオキシテープの情報でも。。

  おはようございます。。。  本日お休みをいただいておりまして、、、、  ま、特に何もしないんですけどね。。。  今週は月～木まで禁酒をしていたので、やっとビールでも飲もうかなと、、、 って昨日飲んどんかいって（笑）   さて、本日「ネオキシテープ」の紹介です。。。  先日勉強会に行ってきた時の情報ですよ。。。。忘れないうちに。。  今年の３月に製造販売承認を取ったんですね。。。 来月かな？もうすぐ発売とか何とか。。。  過活動膀胱のお薬で初の貼付剤。。。  ポラキスと同じ成分なんですよね。。。  効能効果とか詳細はどっかのサイトをみてください。。。  旭化成ファーマと貼付剤の王者久光さんが共同開発？です。。。  あれ？？ポラキスってサノフィ違ったっけ？？？   で、特徴です。。。  １．貼付剤。１日１回でいーよ。。。ポラキスは３回だからね。。コンプライアンス上がるかな。   ２．なんで貼付剤なんよ～～～？？？って話。 　ポラキスの成分オキシブチニンって効果は非常に高いんやけど、経口摂取だと肝臓での初回通過効果のために、副作用の原因となる代謝物に変換されてしまうんやって。  　だから、貼付剤にするのは副作用と効果の面からもメリットがあるってさ。。。 　個人的には、もしかしたらよく効くのかもって。。。期待しています。。。 　なんか過活動膀胱治療薬ってほとんど効果あるって言う人いないし、、、  　ポラキスも全然効かんって言う人ばかり、、、、    ３．副作用は、試験の結果５１％！！！だって。でも４０％くらいが皮膚炎と言い訳しとった。。。（笑）　後は抗コリンらしく口渇が６％ほど。口渇は抗コリン薬にしてはかなり少ないってさ。。。 　経口薬に比べて、抗コリンに特徴の口渇、便秘あたりは少ないみたいよ。。。  　皮膚炎は適当に軟膏塗って治しとけって。。   ４．誰かが質問しとった。。 　久光っていうとモーラステープってイメージなんだけど、やっぱりかぶれとかは高頻度ででてくるの？？って。 　モーラステープ＝高頻度のかぶれってのは皮膚科業界では有名らしい。。。。 　この質問に対しては、久光さんがいてなかったんで何とも言えなかったんだけど、なんかモーラスと基剤やらが同じで、何かが少しちがうとかなんとか、、、わからん。。。   こんなところです。。。  最近一気に熱くなってきてなんかすごくだるさなんかを感じる時期だけど。。。 頑張っていきましょうね。。。本日もありがとうございました。。。   良ければポチっとしてくださいませ↓ 薬剤師 ブログランキング  

  2013.05.25

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  アコファイド錠の紹介です。。

  おはようございます。。 昨日書いたのがあまりに恥ずかしくて、新しいまじめなものをひとつ。  来月薬価収載・発売予定の「アコファイド錠」 なかなか良さそうだったので紹介しますね。。。 特徴。。。  １． 機能性ディスペプシアの効能がついた初めて医薬品。。。  ２．機能性ディスペプシアの特徴ある症状は４つ。　　「食後もたれ間」「早期膨満感」「みぞおちの痛み」「みぞおちの焼ける感じ」　その他にも、食欲ないとかげっぷ多いとか吐き気するとか。　大事なのは、胃カメラとかやっても明らかな病変がないということ。。。　患者さんの言葉では、「胃カメラやってもどっこも悪ないっていうんやど、なんやわからんけど、胃が変なんよ～」って感じやろか。。。  ３．作用機序はコリンエステラーゼ阻害。。アセチルコリンを増やして、胃の運動機能を高めるってこと。　セロトニン受容体作動薬のガスモチンやドパミン受容体拮抗薬のガナトン、プリンペラン、ドンペリドンなんかも、最終的にアセチルコリン系を賦活化する。　から同じような機序になるんだろうと思う。   ４．胃だけではなくて、十二指腸や結腸の運動機能も、服用後２時間まで改善。  ５．副作用は１７％くらいで出現。ほとんどが、嘔気、嘔吐、便秘、下痢といった消火器症状。　この１７％ってのはプラセボの１８％とほぼ同じだから、ほとんど副作用はないってさ。。 　でも、１番％高かったのは、プロラクチン増加で３．９％。俺のお乳も出ちゃうの？？？   ６．Ｃｙｐに影響しないので、他の薬との併用も問題ないって。。。  ７．胃カメラとかして、潰瘍があった時点でアコファイド錠は使えないらしい。機能性ディスペプシアの定義として、いろんな症状でてるけど、内視鏡検査で異常がないことだから。。　よく言われる、ちょっと荒れてるではどうなんやろう？？  ８．ガスモチンなんかとの併用は、どっちかが保険上できられるってさ。。。やっぱり同じ作用機序になるからって。。 ９．併用禁忌なし。特に肝機能、腎機能低下した患者さんのことも言ってなかったから、そのあたりに疾患ある人でも大丈夫なんだろう。。。使いやすいよね。。 １０． 薬価は、基本ガスモチンより高くなるって。ガスモチン１９．２円。 以上。。。  なんとなく、ガスモチンでよく効いたよって人があまりいないので、効くのかなぁってイメージです（笑）。。 でも保険の算定上の注意を教えてくれたのは好きっ！！  では、今日も無理せずにがんばってくださいね。。。   良ければポチっとしてくださいませ↓ 薬剤師 ブログランキング 

  2013.05.18

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  医薬品情報のサイトの紹介です。

  こんばんは。。 最近調子はどうですか？ なんとなく「５月病」って言葉が目に付く機会が今年は多いような気がします。 目にしたからか何なのかわからんけど、、、  なんか全く調子が悪い。。。。変な表現（笑）  こんな感覚始めてってくらいに変じゃ。。  ビールしかうまくない、、、、   さて、薬剤師にとって情報の収集ってのはとても大事やと思うんやけど。。。。   そのお勧めサイトを紹介します。。。  １つめ。。 サノフィさんの医療関係者向けサイト「ｅ－ＭＲ」 これはウェブセミナーも頻繁にやっているし、著明な薬剤師の方のコラムなんかも書かれているので面白い。。。  ２つめ。。 「日経メディカルオンライン」 これって超有名？？？薬局の他の方は何も教えてくれんけど、、、  これは幅広い情報を得られるのでお勧め。。。  ３つめ。。 ファイザーの「PfizerPRO」  言わずと知れた世界Ｎｏ１の企業の情報サイト。。。  最近は、糖尿病の基本的な情報も載せてくれてる。。。   なんと、登録するのに所属機関への在籍確認が電話であった（笑）  すげー。。。みんなびっくりしてた（笑）  でも、なんで〇〇さんにファイザーから電話かかってくるの！？？ってちょっとムカつかれた（笑）   とりあえず、今日は３つだけ。。。   橋下さん。。。。なんか叩かれているけど、、、 この人って、みんなが心の奥底で思っていることをスッとしゃべっちゃう人なんかな。。 なんとなく、すごい改善案をズバッと出している気がするんだけどね、、、、 言い方はすごい誤解を与えちゃう感じがするけども（笑）  理屈も通ってる気がする。。。でも表立ってはいろいろな制約があって、みんな遠慮しちゃうこと、、、みたいな。。。 なんか建前とか感情論とかいろいろな制約をみんな持って批判しまくってるけど。。。  じゃあ批判しているおまえらこの状況を改善してみ？？？とおもっちゃう。。     これくらい、意見言えたら気持ちいいだろうね。。。   今日もありがとうございました。。。      良ければポチっとしてくださいませ↓ 薬剤師 ブログランキング 

  2013.05.14

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  小児におけるステロイド服用量のおさらいです。。

  おはようございます。。。  きょうからＧＷ後半に突入ですね。。。  景気回復ムードで旅行者が増えているとかなんとか。。。皆さんはどうですか？？？  アベノミクスで恩恵を受けているのは、株を持ってるやつと、輸出産業のやつだけですかね。。。  僕のような普通のサラリーマンの給料にはまだまだ反映されません。。。。  一方で、ガソリン、小麦なんかの輸入品の物価が上がってきてるわ、消費税はあがるわでおいおいちょっと待ってくれよってな状況になってきています。。。  だめだこりゃ。。。ってのがぼくの感想です。。。。   で、本題です。。。  小児のステロイド服用量についてです。。。   以前、ブログでも紹介しましたけど、も一つ事例を出してみます。。。  ７歳、体重が３０ｋｇないくらいの子供ちゃん。。。 食物アレルギーで全身に蕁麻疹。 気道狭窄も少しあったみたいで、ゼーゼーしていたとのこと。。  処方は、ザジテンＤＳ、ホクナリンＤＳ、プレドニン１０ｍｇ（５ｍｇ錠×２）。。  プレドニンは夕食後２Ｔ分１で１日分。。。。  処方を見た時、おおぉ。。蕁麻疹かクループかな。。。と思ったんやけど。。   さて、心配しているお母さんに、ただでさえ悪名の高い経口ステロイド。。。。  安心させるために、小児のプレドニン服用量はどれくらいまで問題ないですよ～。。と、根拠を持って説明できることが大切です。。。    厚生労働省が平成１７年に公開した、小児気管支喘息に関するガイドラインでは、、、  プレドニンは０．５～１．０ｍｇ／ｋｇ／日を分３くらいに。。。  と書いてあります。。。  今回の場合は０．３ｍｇ／ｋｇ／日、分１です。。。。  用量的には全く問題ないですよ。。。と説明できますね。。。  ということで、本日はこれで終わりです。。。  あぁ、、そういえば。。。  うちの小児科の先生は、花粉症なんかのアレルギーの鼻症状にはアレジオンを、  今回のような蕁麻疹といった身体にでるアレルギー症状にはザジテンを使うんだけど、  ザジテンの方が効くのかな？？１日２回だから、良いのかな？？眠気がでるから、逆にぐっすり寝むれるようにってことなのかな？？   では、今日もありがとうございました。。。   良ければポチっとしてくださいませ↓ 薬剤師 ブログランキング 

  2013.05.03

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  レニベースＧＥ回収の動き

  おはよーございます。。。  調子はどうですか？？？ 僕の調子はというと、あまり良くありません（笑） 身体の調子は良いんですが、、、薬局内が荒れているので、憂鬱な日々を過ごしています、、、  春なのにっ！！！  春はおばちゃん達の機嫌を悪くする季節っ！？？！？？     ということで、憂鬱な事例をひとつ紹介。。。   『レニベースのジェネリック回収事件』です。。。  昨日、うちがつこてるメーカーのジェネリックが全ロット回収しよった。。。  全ロットってどないすんねん。。。全部持ってってどないすんねんよ～。。。  まぁ一応、回収期間は５／３１までになってるから、まだ調剤は大丈夫なんろうけどね、、、、一応まだ調剤やってますけどね。。  薬剤師はまじめだから、こういうのを知ってしまうと調剤するのを躊躇してまう感じね。。  倫理上。。。でも内容をよく考えればとりあえず大丈夫そう。。。   内容聞くと、エラナプリルの製造上の副生成物の含量が高かったとか何とか。。。  一応、生体内での作用は特にないとか。。。  日本では規格が２％以下になっているけど、アメリカでは５％以下だから大丈夫とか。。   ひっくるめて「純度試験の規格に適合しないモノが現れた」という表現ですが。。。  長期保存試験の間で、なんかの反応がすすんじゃったんだろうね。。。   純度試験の規格があるってことは、製造承認時の試験では絶対にクリアしてるはずだから。。。 当然長期保存試験でもクリアしているはずだけど、、、、なんでやろね。。。品管の人は首飛ぶかな。。。   なんかさぁ、、、国はジェネリック推進してるけど、、、やっぱり雑よ。。。。  メーカーの対応ひとつとっても雑。。。信頼できひんでこんなん、、、   一応夕方にはメーカーが挨拶には来たんだけど、、、  手土産に代替品持ってこんかい！！！って言いたくなった。。。何しに来とんねん。。。  説明やったら電話でえーっちゅーんじゃ。。。ぼけ。。。   まだ調剤しててもえーんかよ？？？ってなるよ。。。  なんで代替品の調達を薬局にまかせるんよ？？？って思う。。。   こーいうところが大事なんやぞっ！！！ってキム兄みたいに言いたくなった（笑）    でもさ、、、  これって、もっと前からレニベースの他のジェネリックで回収始ってたんやね。。。 一連の事件だったのね。。。。  全く知らんかった、、、ってか薬局自体として把握してなかった、、、  これは問題、、、反省、、、、、     代替品。。。東和さんのやつよね。。。また名称変わるんやなぁ。。。 この前患者さんに、「お薬の名前変わったので」って一般名への変更を説明したばっかなのに。。  レニベース　⇒　エナラプリルマレイン酸塩　⇒　カルネート。。。大丈夫かな。。   では、今日も朝からありがとうございました。。一日頑張ってくださいませ。。。   薬剤師 ブログランキング

  2013.05.01

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  アミティーザカプセルです。。。

  皆さんこんばんわ。。。 いかがお過ごしでしょうか？？？   さて、、、  先日、他の薬局に分譲に行った時の事。   薬局の入口に貼ってあったきらびやかな写真。。  『子供薬局体験』の様子。。。  そこの薬局は小児科の門前薬局でもあるんだけれど、、、  他の県から来たチェーン調剤薬局。。。   僕の薬剤師としての目指すところは、、、  子供ちゃん、じじばばに優しい薬剤師。。。やったっけな。。 お母さんにも優しい方がえーな。。  おっさんらは自分で勝手に何とかせぇって感じなんですけど。。（笑）   以前から、いつかはやってみたいと思っていた事。   キッズの薬局体験。。。結構やってるところはあるけれども、、、  それが、、、 こともあろうに他から来たチェーン薬局にやられとるやんけ。。。   うちの薬局も小児科の門前でもあるんだけどね、、、、悔しい想いでいっぱいよ。。   やったらまた報告します。。。   で、本日『アミティーザカプセル』についてです。。  効能とかはまぁどうでもよいか。。。（笑）  すごいところは、小腸のクロライドチャネルを活性化させることで、腸管内の水分を多くし、 便の水分量を増やして柔らかくし、腸管内の輸送を促進して便秘を改善。。。  という、クロライドチャネルの活性化というところが今までにないところ。   メーカーの話では、特に副作用もほとんどなく、体内の水分やミネラルの変動もないとのこと。。。。  だから、今はまだ発売して１年経っていないから、１４日しばりだけれど、、、  透析の分野では活用できると思うって言ってました。。。  透析の方の処方なら、１４日しばりでも関係ないもんね。。     でね、、、  このねぇ。。透析の分野では活用がかなりできると思いますって言うのが気に入った。。   単に新薬でましたよ～。。新しい機序ですよ～。。  だけでは飛びつかないですよ。。。。なんか活用できるポイントを明確にしたところが良い。。。   このメーカーの若造ＭＲに一票。。。。（笑）だれだか忘れたけど、、、   まぁでも、慢性の便秘の方で、刺激性下剤や塩類関係でもあまり効果が芳しくない方には使ってみたいお薬ですよね。。。  また使ってみた方がいたら情報くださいませ。。。   ほしたら、今日もありがとうございました。。。！    良ければポチっとしてくださいませ↓ 薬剤師 ブログランキング  

  2013.04.23

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  薬剤性角膜上皮障害について。。。

  こんばんわ。。 皆さん調子はどうですか？？？ まだインフルエンザの患者さんが来られるんですけど、、、、大丈夫かな。。。  いや、、またまた重複処方やってくれましたよ、、、 日本を代表するような大病院の処方。。。  タケプロンにかぶせてタケプロン。。。  「重複しているので、他院のタケプロンは中止」とお薬手帳に書いていましたが、、、  お前んとこが処方せんかったらえーんちゃうんかい！！！   お薬手帳までちゃんと見てるんやろが、、、ったくよ～。。。    さて、、、先日勉強会で聞いた話を少し。。。  『薬剤性角膜上皮障害』です。。  簡単にまとめます。。  〇目薬に含まれる塩化ベンザルコニウムなどの添加剤が原因で角膜上皮が障害されるケースが結構多い。 〇目薬の数が増えると角膜上皮障害も飛躍的に増える。  〇長期で使用する可能性のある緑内障点眼薬ではキサラタン点眼薬の防腐剤濃度が濃い。 〇そのため、キサラタンの角膜上皮障害は結構多いとのこと。 〇キサラタンは冷蔵保存（２~８℃なので）だが、ジェネリックの中で室温保存のものがあるのだが、それに変更すると角膜上皮障害が発生したという事例がある。 〇そのジェネリックは室温保存にするために、添加剤に界面活性剤を使用している。それが原因の可能性がある。 〇ジェネリックの添加剤についても注目する必要がある。  〇添加剤による適度な角膜の障害により、細胞内への薬剤が浸透しやすいという噂。 〇そのため、添加剤フリーのものは効かないというイメージ。   ざっくりこんな感じです。。。 今まで、ほとんど目薬の添加剤なんて意識もしなかったです、、、  というか、それくらいの添加剤でどうこうなることはないと思っていました。。。。  まして、ジェネリックに変えて、ほんまに物理的な問題が生じるとは、、、、   目から鱗です。。。 先生に感謝。。。 今度から意識して患者さんと話そうかな。。。。   あっ。。。ジェネリックで思い出したけど、、、  ロキソニンのジェネリックで効きが悪くなる人結構いるね。。。    今日もありがとう。。。ゆっくり休んでくださいね。。。 ではまた明日も頑張ろう。。。   良ければポチっとしてくださいませ↓by 薬剤師ブログタイムズ           薬剤師 ブログランキングへ  

  2013.04.03

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  ジェネリック医薬品の名称変更がつらい、、、

  おはよーございます。。。  桜満開、春満開ですな。。。 桜はあっというまに僕たちに内緒で散ってしまうので、早くそのきれいな姿を見てあげないとね。。。とゆーことで、、、、、  本日は、最近出てきている、ジェネリック医薬品の名称変更について思うことです。。   医薬品の名前って。。。。 先発品は自由につけています。。。。成分と製品名にはあまり関連性はないですよね。。 「ジクロフェナクナトリウム」 　⇒　「ボルタレン」 「ロキソプロフェンナトリウム」　⇒　「ロキソニン」  で、ジェネリック医薬品が発売され始めた当初は、同じように自由に名称を付けていたんですよね。。。このころは調剤の世界にはいなかったのでよく分かんないけど。。。  「ボルタレン」　⇒　「ヨウフェナック」　「ソレルモン」などなど。  「ロキソニン」　⇒　「ロルフェナミン」　「ケンタン」あどなど。  転職してから、これを見た時、全然先発とのつながりないから、わっかんにくいなぁ。。。なんて思っておりました。。。。間違いのもとやでって、、、  でもこれって慣れてくるんよね。。。愛着が出てくるというか。。。    で、最近、日医工さんなんかが、こういうわかんにくさを解消するため？？に、、、 ジェネリック医薬品の名称を成分名に変更してきておりますよね。。。 ルールとしては。。。「成分名」＋「会社名」ですかね。。なので、、、  「ロキソニン」　⇒　「ロキソプロフェンナトリウム　日医工」 「ボルタレン」　⇒　「ジクロフェナクナトリウム　日医工」 みたいな感じ。。。まぁ成分名を覚えられて良いかなと、、、 でも愛着がなんかわかない。。。なんでやろね、、、まだ慣れてないからかな、、、   でも、この名称変更って簡単なように見えるけど、企業としては結構手続もお金も大変なのよ。。。多分。 ＯＴＣの開発にいたので、ＯＴＣでは結構面倒くさい手続きやったんやけれども、、医療用はもっと大変そう。。 なので、、、日医工さん頑張ってんなぁ。。。と思っとりました。。。   でもね、、、  先日、この変更見た時に、こりゃあかんわ、、、と思っちゃいました。。。   「オパルモン」　⇒　「リマプロストアルファデクス　日医工」   なんの超合金ロボよ？？？って思っちゃいました。。。レーザーでも出すん？？って。。   このリマプロストアルファデクスの前身が「オパプロスモン」なんやけど、、  これですら、うちのおばちゃんは言えてないのに、、、、（笑）  オパプロモン？？　オプパロスモン？？　オパプスロモン？？ってね。。。   でもね、、、医療関係者はまぁ慣れてくるので良いかなと思うんだけど、、、、   患者さんはどうなんやろか？？？こんなんついてこれるんかな、、、 特に高齢者の方ね。。。。    「ボルでてないん？？ボルよう効くのによっ」   って薬に愛着を持った言い方ってされるのかなぁ。。。   個人的には、「愛をミックスする　アイミックス」みたいなのが好きなんだけどね。。。（笑）   本日もわけのわからんお話に付き合ってくれてありがとうございました。。。。   良ければポチっとしてくださいませ↓by 薬剤師ブログタイムズ           薬剤師 ブログランキングへ 

  2013.03.30

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  睡眠？？ねれやんわ～という患者さんに。。。

  おはよーございます。。  なんか寒いっすね。。。寒くなったからか分かんないけど、、、  また、インフルが少しぶり返してきてる。。。。 後、なんかみずぼそうも多くなってる、、、春先は流行るもんね、、、  みなさん気をつけてくださいね。。。。     さて、ふと今ビビッと頭によぎったので書いちゃいます。。。  患者さんの「いっこも眠れやんわ」という言葉。。。。   転職して最初のころは、眠剤があんま聞いてないんかなぁって思ってた。。。  周りのおばちゃん薬剤師達を見ても、そんな感じやった。。薬の変更を医師に相談してとか。。。   で、ある本を読んだ（また紹介します）ときに、こんなこともあるんやって思ったんよ。。。   その本では、、、、   『薬を飲む時間』　と　『寝床に入る時間』　をチェックしてくださいって。   それを聞き始めてから分かったのは、、、というか改めてそうかと思ったのは、、、   じいちゃん、ばあちゃんは適当やってこと（笑）。   結構、眠剤飲んで２時間後に寝床に入ったり、、、テレビをしばらく見てたり、、、 ってことが多い。。。。   そうなると、大抵の入眠改善薬なんかはもう効果のピークが過ぎちゃってる。。  効果ピークの時間帯に、足腰弱いおじいとおばあがチョロチョロ歩いてるのも怖い、、、   ってことで、服用時間と寝床に入る時間を近づけてもらい一安心、、、、、     で、もう一つ。。。。思い出したのは、、、   じいちゃん、ばあちゃんははよ寝るよってこと。。。。   うちのとこもそうやったんやけど、２０時とかには寝ようとしよる。。。   で、「途中で目が覚めたらもう寝れやんでしんどいわ」ってなる。。。   これも、周りのおばちゃん薬剤師達を見てると、中途覚醒なので、薬の変更を相談してとかなんとか言ってる。。。   でもよく話を聞くと、、、  ２０時に寝て、夜中の１時とか２時に起きてそっから眠れないんよ～。。。とか。  ２１時に寝て、３時に起きたらそっから朝まで眠れなくてしんどい。。。とか。   寝れてるやん。。。（笑）  ５～６時間爆睡しとったら十分っすよ（笑）ってつっこみます。。。   いや～ぼくでも夜中何度も目が覚めるし、睡眠時間もそんなもんですよ～。。。    「大丈夫！！眠れていますよっ」ってお話します。。。「大丈夫っ」って。   でも、眠れなくてしんどければ、睡眠時間をもう少し遅くしてもらうか、、  頓服のマイスリーなんかの入眠を補助してくれるのを夜中に飲むか、、   そんな対応でかなり改善できる。。。     『眠れやん』  の一言の裏には色んな患者さんの生活があるんやなぁって話でした。。。    今日はみんな花見かなぁ。。。良いなぁ。。。 ありがとうございました。。。   よければポチっとお願いします。。薬剤師 ブログランキングへ  

  2013.03.24

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  エクア錠快挙。。。

  おはようございます。。  連投失礼します、、、、  そういえばということで、、、   ＤＰＰ－４阻害薬。。最近よく処方されてきます。。  でも、既存のＳＵとかメトホルミンとか、併用はどれとＯＫだったっけ？？？  と、混乱することないですか？？？？？  今までは一番先に上市した、ジャヌビアが最も併用可能な薬剤が多かったんやけど。。    そんな中。とうとうエクア錠のノバルティスファーマがやってくれました。。。  効能効果を、   『２型糖尿病』ってね。。。。  インスリンやスターシスなど、全ての既存の治療薬と併用可能になりました。。。    これは色々考えなくてよいから良いなと思いました。。。素晴らしい。。グッジョブです。。   唯一残念なのは、エクアが１日２回なことだけ。。。。    では、取り急ぎ連絡まで、、、（笑）  本日もありがとうございました。。。    良ければポチっとしてくださいませ↓by 薬剤師ブログタイムズ           薬剤師 ブログランキングへ 

  2013.03.06

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  加齢黄斑変性症のお話。。

  おはようございます。。。  寒くて眠い。。。できれば後５時間くらい寝てみたい、、、、  でも歳をとるとともにそんなに眠れない、、、でも寝たい、、、    ってなりませんか？？？  こんなしょうもない葛藤と闘いながら、、、全然「パッと起きてみる」が実践できない、、、、     本日もまじめなお話。。  『加齢黄斑変性症』の話です。。   ざっくり書きます。。。    「定義」 〇目の構造上の、黄斑と呼ばれ部分の異常。。。失明につながるんやと、、、     「原因」 〇主な原因はその名の通り、加齢。たばこ、食生活などの生活習慣。肥満。ｅｔｃ． 酸化作用によって生じてくるのでは？？？とかなんとか。。    「疫学」 〇欧米では失明原因の第一位とか。日本ではそんなに多くない。 日本では、５０歳以上の約１％強。１．２％とか。 ただいま『増加中』とのこと。食生活の欧米化が要因かもとかなんとか。。。    「タイプがある」  〇主に２つのタイプがある。『委縮型』と『滲出型』。 治療対象となるのは『滲出型』。日本人が多いのはこのタイプで、失明も大半がこのタイプ。 そしたら『委縮型』は？？？というと、治療方法が現在ではないんやて。。。おいおいマジか、、、、、 でも進行がめっちゃ遅いんで、大丈夫なんやとか。。欧米人に多いみたい。。。    「症状」  〇物がゆがんで見える。部分的、中心部が暗くなって見える。 コントラストが下がる（色の違いが分かりにくい）、視力が急激に低下することあり。。。 気になればすぐに眼科やなぁ。。。。    「予防」←これ重要かも。。。。。  〇禁煙。。。 食事、運動などの生活習慣をより健康的に。。。 サプリメント。基本的に抗酸化活性関連やと思う。。βカロテン、ルテイン、ＤＨＡ、アスタキサンチン、亜鉛。。。とか。 サングラスも紫外線から眼の酸化作用を防ぐので良いとか。。。    「治療」  〇主に２つくらい。。。 １．光線力学療法：レーザーを使ってどうのこうの。。。。 ２．抗血管新生療法：分子標的薬って薬とレーザーを使ってどうのこうの。。。。  治療にはお金が結構掛かりそう、、、、、  現在は、ｉＰＳ細胞を使った治療がどんどん研究段階で進んでるってゆってたぞ。。。       以上です。。。    あんまりダイレクトに調剤薬局の外来ではかかわりはないかもしれないけど。。。  サプリメントとか、生活習慣の改善なんかで患者さんとのコミュニケーション取れるかもね。。。   最近患者さんの方が、テレビなんかで色々と変わった知識を持ってるので、よく知っていることが多いなぁ。。。って思います。。。     さてと。。僕は今からＤＨＣにサプリメントの注文でもします。。。。     では、皆さん。。。本日も無理せず頑張っちゃってくださいね。。。。     良ければポチっとしてくださいませ↓by 薬剤師ブログタイムズ           薬剤師 ブログランキングへ 

  2013.02.22

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  パキシルのトピックス。。

  みなさんおはようございます。。。   最近、あんまり薬の話がなかったので、本日まじめに書いてみました。。。 いつもまじめなんですけどね、、、   先日、あるメーカーさんの勉強会で参考になった話です。。。  パキシルについてのトピックスです。。。 と演題とは別のお話をしてくれました。。。    パキシルってのは、ＳＳＲＩっていう分類に所属する、うつ、パニック症候群なんかに使われるお薬です。。   パキシルがＣｙｐ２Ｄ６という代謝酵素を阻害することは、添付文書とかを見ても載っていて、、  薬ってのはＣｙｐ（シトクロムｐ４５０）っていう代謝酵素に影響されるものがあるので、、、   注意しましょうねってことが多い。。。 でも注意まででそれ以上は何もない。。。    で、トピックスはというと。。。   パキシルのＣｙｐ２Ｄ６に対する阻害率がすごいというのが演者の話。。   ９０％くらいは阻害しまっせ。。。  世界でナンバーワンですわ。。。  パキシル飲んでると、いわゆるＣｙｐ2D6のプアーメタボライザーとおんなじですわ。。    ということらしい。。    なので、身近なところで言うと、、、  パキシルを服用している患者さんでは、、、  ★リンコデを鎮咳のために飲んでも全く効かないということになったり、、、 （リンコデはプロドラッグなんで、２Ｄ６で代謝されて、活性成分になっちゃう）   ★癌なんかの痛みに使っている、オキシコドン系の薬物（オキシコンチンやオキノーム）なんかの作用が強くでる、、　　＝　　　良く効いている。。から、オキシコンチンなんかは少量でいいとか。。。 パキシル減量・中止とともに痛みがでてくるかもとか。。   ★タスオミンって乳がんの薬もＣｙｐ2D6によって活性代謝物に変換されるみたいだけど、それを妨害するから効果が減弱するとか。。。   とにかく、今まで注意しようねってくらいのレベルから、、、  めちゃくちゃパキシルって２Ｄ６阻害しとるから、めっちゃ影響しんでってことが分かってきたみたい。。。   まぁあまりお目にかからない事例かもしれないけど、、、  うちではパキシル結構使っているから、役に立ちそうな知識でした。。。    併用注意ってほとんど意識しないけど、、、（というかそんなところまで、かまってあげられない、、、）  結構、禁忌に該当するくらいの併用注意ってあるんですよね。。。   とどこかで見た気がする。。。。   本日もありがとうございました。。。。   良ければポチっとしてくださいませ↓by 薬剤師ブログタイムズ           薬剤師 ブログランキングへ  

  2013.02.17

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  テネリア錠について

  こんばんわ。 感染列島がＴＶでやってるんやけど。現実におけるインフルエンザの感染もそろそろ佳境になってきましたね。。  さて、少し真面目な話。 とゆーことはほとんどの人は全く興味のない話になりますね(笑)  『テネリア錠』についてです。先日勉強会に行ってきたんやけどね。。。  テネリア錠はインクレチン関連薬の１つで、、、、なんていうのは置いといて、、、   特徴を発表します。。。  Ｏ１日１回で朝から夕食後までの食後高血糖を改善。 ＨｂＡ１ｃも改善。 Ｏ肝臓・腎臓より２ルートで消失。透析の人にも投与ＯＫ。肝機能障害がある人は慎重投与。  ということで、 一番いいのは、腎機能とか肝機能に服用量が影響されないことかなぁ。。  というのは、、、 なかなか調剤薬局では腎機能とか肝機能とか把握しずらいし、、、、 ましてや、処方せんを受けてから、調剤し、患者さんにお薬を渡す流れの中で、、、 それを対応していくのは難しいというのが本音なところ。。。。   意識はしているんですけどね。。。万が一というのがないとも限らへんし。。  だから、身体の代謝機能によって投与量が変わったり、服用できなくなったりということがない薬は使いやすいなぁと思います。。。    で、このＤＰＰ－４阻害薬っちゅーんはなかなかすぐれもんらしいよ。。。  あんまり、実際の患者さんの血糖値の推移を見ていくと、そんなに改善されている気がしないんだけど、、、 講演してくれた先生によると、、、 このＤＰＰ－４阻害薬を服用していくと、、、  「血糖値を下げるインスリンの量が増え、血糖値を上げるグルカゴンの分泌を抑えることで、、、効率良い糖処理が可能になる」 　↓ 「インスリンを作る膵臓β細胞の負担が減り、機能が回復してくる」 　↓ 「インスリンの体内での貯金が増えてくる」 　↓  「インスリンの初期分泌が増え、インスリンの感受性が回復する」 　↓ 最初に戻る。。。。という『良循環』が生じるのでどんどん良くなるそうです。。。  ということで、少しインクレチン関連薬を使っている患者さんのデータをひも解いてみようと思います。。どれくらい改善しているのかとかね。。   お、、一個忘れていた。。 みんなが最も聞きたいこと。。。。  インクレチン関連薬の弱いところは、、、 『間食に弱い』ということらしい。。。  冬→うまいものがわんさか→果物パクパク→血糖値が上がる。。。   まじで間食はだめだそうですよ。。。これは避けたい、、、  ご注意あれ(笑)   さて、感染列島見ようかな。。。   本日もありがとうございました。。。    良ければポチっとしてくださいませ↓by 薬剤師ブログタイムズ           薬剤師 ブログランキングへ 

  2013.01.30

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  ミラペックスＬＡ錠の分包について。。

  おはようございます。。。  年明け気分もふっとび、患者さんも本格的に来始めましたが、皆さんのところではどうでしょう？？ 僕の薬局では、ここ２日くらい１３時までの４時間で１５０人くらいの患者さんが押し寄せ、えらいことになりました。。。２分に１人の来局、、、、薬剤師５人じゃ待たせまくり、、、 なんとかならんのかな、、、、    さて、、 本日は、、 『ミラペックスＬＡ錠』の分包の可否についてでございます。。。  本薬剤の効能効果などの詳細はどっかでググってください。。。   結論としては、短期であれば分包は問題ないのではないか。。です。   じゃあ短期ってどれくらいよ？？ってなると明確にはわかりませんが、、、 大体１ヵ月くらいかな？？？ってところです。。アバウトです。。    その理由は、、、  メーカーに「これ分包ってできんのけ？？」と聞いたところ、、、 メーカー：「お勧めできひんで。」（いつもこの言葉で逃げよる、、、） 僕：「なんでよ～？？？」 メーカー：「吸湿性が高いからやで」 僕：「どんな試験でどんな結果やったんよ？？」 メーカー：「２５～４０℃の湿度７５％の条件下で１ヵ月後には乾燥減量が規格外れてもたんよ～」 僕：「成分含量、外観は？？どんな感じ？？」  メーカー：「含量とか外観とかはなんも変わらんのやけどな」   というような感じです。    一応まとめると、、、  本成分は、ビ・シフロールと同じなので、メーカーは何も言わなかったけど、光に対しては不安定なはず。。。 で、成分や外観は、特に１か月の間では高湿度の悪条件下でも問題なしということ。。。    メーカーとしては、薬の申請書上の規格として、乾燥減量が裸錠（たぶん）で高温・高湿度下、１ヵ月で、規格をオーバーしてしまうので、その時点で薬としては終わり。。という判断をするしかないと。。。 なので、分包はお勧めできないということに、、、   でも、現場では、、、 光・温度・湿度に注意してもらえれば、１ヵ月は問題なかろうという判断をして分包しました。。。    だってよ。。。ミラペックスＬＡ錠ってパーキンソンの薬やろ？？  ほいたら、パーキンソン病の人への薬やんか。。  そんな人って、手とか自由に動かしづらいこともあって、ヒートから薬出しづらいやん。 ほなら分包してあげたいやん。。。    『お勧めできません、、』って簡単に言うなよ。。。  こっちは『ヒートから出して下さい』って患者さんにはそんな簡単に言えやんのやからよ。。   もうちょっと融通利かせた回答が欲しいわ、、、、実際は現場ではこんなことやっとるで～とかよ。。  会話録音しているから、何も言えやんのやったら、すぐにＭＲから個別に電話させますとかさ、、、  「カスタマーセンターではお勧めできんってゆってたけど、実際は現場ではやってもらってほとんど大丈夫です」とかさ、、、     前職の経験上、成分の含量がむちゃくちゃに減少していくものって、そうそうないし、、、 ま、そういう成分もあるにはあるんだけど、薬を申請する段階で、それでは試験に合格しないわけで、、、 だから、成分が減少しない添加剤の組み合わせとかにしているはずだし、、、   薬局の側で、分包して、外観上の長期安定性をテストしてやれば、大体現場レベルでは大丈夫だと思うのです。。。  いかがでしょうか？？？   でわ、本日もありがとうございました。。。 頑張っていきましょう。。。今日も患者さんが待っていますよ。。。    良ければポチっとしてくださいませ↓by 薬剤師ブログタイムズ           薬剤師 ブログランキングへ  

  2013.01.12

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  水薬の期限について。。

  毎度どうも。。。 昨日から仕事始めで、いきなり待ち構えたようにわんさか患者さんが来てくれました。。。 ほんまに病院外来が開くのを年末年始待ち構えていたん？？ というくらいです（笑） インフルエンザもまだまだ流行していない様子、、、   さて、 本日は水薬（希釈したもの）の期限について、お母さんから聞かれることが多いのでそこら辺についてまとめてみました。。。  『どれくらいもつの？？？』って    結論は、明確なものはない。。。ということです。。。  だって、水剤って一言で言っても、シロップの濃度がそれぞれ全然ちがうやん。。 だから、一概にどれくらいということは言えないわけさ。。。   で、薬剤師的には、処方日数が過ぎれば捨ててというしかないですかね。。。  だって、医師がその日数で治ると判断して処方しているんだから。。。  もしくは、その日数で治らなければまた受診してということなんだから。。。  というのが、建前ですわな。。。これがやっぱり基本。これ以上でもこれ以下でもなし。。。  だから、一応、うちの薬局では１週間くらいを目途に。という指導をしています。  調剤指針にも、水剤は１週間を限度とすべきとあるそうです。   だから、１週間にしてくださいね。。。    これだと全く面白くない。。。      で、ここからは少し脱線して、個人的見解を。（あくまで個人的です！！）     実際うちの子に対してはどうかというと、ちょろっと咳とかでて、夜眠れなさそうな時とかに、、、１ヵ月以上経ったものも飲ませたりしています。。。   なぜか？？？腐らないからです。。。（と思う）。。  とうのは、、、企業におったときに、水について色々と試験をやったのですが、、  『純水（すっげーピュアな水という感じ）』　『蒸留水（ピュアな水という感じ）』　『水道水』  で一番雑菌が繁殖しなかったのはどれでしょうか？？？　     答えは『水道水』です。  塩素が入っているからね。。。  これが、実際に試験的に示された結果なんです。。。事実なんよね。。。  だから、水剤は何で希釈するのが良いか？？？とかなんとか議論されたりもしていますが、調剤指針に常水で希釈して良いとある限りは水道水が良いのかなと思います。  なんか、水道水の塩素なんかと薬の成分が反応してとかなんとかいう意見もありますが、ほとんど大丈夫だと思います。  普通の水道水は硬度としては、５０程度だから、その他のミネラルなんかともそんなに反応することもないでしょうし、、、  蒸留水なんかは、常に新しいパックを開封して調剤していればそちらの方が良いでしょうけど、コスト的にむちゃくちゃになるし。 蒸留水をタンクなんかに入れておくと、蛇口に雑菌が繁殖するのが分かっています。。。  なので、ピュアな蒸留水なんかは、ピュアゆえに雑菌にやられやすいということです。。  俺のハートみたいやな。。。   で、水道水でシロップを希釈している限りは１週間で腐敗するなんてことは基本的にはないはずです（だと思います。。。）。　   たとえ、直接口をつけたりして雑菌をいれたとしても。。。。  １か月とかになると、口をつけたりしているとたぶん腐敗してくると思いますけど、、、   ただし、、、１週間もして、まだ水剤を飲もうかどうかと考える状態なら、、、、  もう一度受診した方が絶対に良いと思います。。。  ということで、本日もありがとうございました。。。    良ければポチっとしてくださいませ↓by 薬剤師ブログタイムズ           薬剤師 ブログランキングへ 

  2013.01.05

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  ワイドシリンの服用方法を考えてみました。。。

  本日もお疲れ様です。 文字を少し大きくしてみました。。。 一気に寒くなり、インフルエンザも今年はそんなに流行んないのかなぁと思っていた矢先に第一号の患者さん。。。 子供ちゃんだったんだけど、どこで罹ったのかわからんらしい。。。もう寝ときなさい。。。 本日はワイドシリンという抗生物質の飲みやすい飲み方について報告いたしますです。。。 小児科で結構ワイドシリンが処方されることが多いのですが、それがかなりのボリューム。溶かせばそうでもないんだろーけど、、、 大体、溶連菌感染症か中耳炎か蓄膿かってところなんですが、、、 先日、うちの子供が蓄膿で処方された時は１日あたり、５ｇ分３。。。１包辺り、１．７ｇくらい。見た目も結構多いなぁと大人の僕も思ってしまいました。。。  『なぁ。。君、こんなん飲めたっけ？？？？めちゃくちゃ多いけどよ（笑）』  『パパｧ。。こんなん飲めやんよぉ。。。（泣）代わりに飲んでよぉ。。。』   そらそうよね。。見た目でビビってまうわな。。。で、わが子で実験。。。 試しに患者さんにいつも説明するようにジュースとかに溶かして飲ませました。 全く駄目でした、、、 オェって感じで。。。  ほんで、一回自分で飲んでみようと思い、子供のワイドシリンを口に放り込んだところ、、、  『あれっ？？？口で溶けるやん。。。消えるやん。。。』  って感じで、極上の霜降りのお肉を食べて紹介しているグルメリポーターのような感じのコメントになりました。。。 結論。。。  『ワイドシリンはそのまま口に放り込め！！！』 です。。。その後好きなもんでも飲んどけっ！！です。。。何回かに分けても良いかもね。。薬と言わなければお菓子みたい？？？ お試しあれ。。。   良ければポチっとしてくださいませ↓by 薬剤師ブログタイムズ           薬剤師 ブログランキングへ

  2012.12.18

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  認知症の患者さんとのやりとり

  お疲れ様です。 さて、認知症の患者さんとのやりとりについてどうしよう、、、と思った出来事です。 認知症の症状の中に、被害妄想などの症状がありますよね。 で、ある患者さんなんですが、この１年くらい関わっている中で、よく家に誰かが泥棒に入って薬を取っていくと訴えが何度もありました。お金とかは取られてないんです。たぶん本当に泥棒は入っていないとは思うんです。。。 まぁ特に何も問題がなかったので、そのままお話をしていたんです。かわいいおばあちゃんやなぁという感じで。。。微笑ましいなぁと。。。 で、そうこうする内に、かわいいでは済まなくなってきたんです。 薬が取られて薬が足りなくなったので、薬が欲しいとか、先日薬をもらいに来たのは別の人で私じゃないとか、で薬局に訴えに来ることが増えてきたんです。 どないしよかな、、、、、って感じです。いくらこっちが記録でちゃんと本人にお渡ししていることを確認していたとしても、本人がないと言ってきた場合、どうすればえーんやろ？？？やっぱり病院に行ってもらって処方せんを書いてもらうしかないのかなぁ。。。 今までの対応としては、新たに処方せんを書いてもらってたんですが、、、こんなこと何度も繰り返してはいけないし。何か対応をと思っているのです。。 が、薬局としては、なかなかこれ以上どうしようかなという感じで、ストップしています。。。 家に行って、薬の管理を確認したいところなんですけど、僕の薬局はなかなかそこまでやらせてくれないところなので、、、、情けない、、、、、 ヘルパーさんとかに入ってもらうしかないのかな？？？  医師も特に認知症に関する薬も処方していないし、 病院も今のところ処方せんを出すだけで、対応は何も出来ていないのです、、、、 今後こんな事例が増えてきそう、、、、本日もとりとめもない話で、、、ありがとうございました。  良ければポチっとしてくださいませ↓by 薬剤師ブログタイムズ     

  2012.11.19

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  先生アグレッシブ！！

  最近よく思うこと、、、、結構個人クリニックさんの先生、アグレッシブに薬かぶせてくるなぁということ。。。 僕の勤務する薬局が主に受け付ける処方せんは総合病院の処方せんになってるんやけど。もちろん色々と周りにある個人のクリニックからの処方せんもきます。それである患者さんの事例なんやけど。。服用されてる薬が、タケプロンなどなど。循環器系の薬はほとんどなかったと思います。 それで、ちょっと胃の調子が悪いということで近くの個人クリニックに行かれたということで、お話を聞いていました。それでお薬手帳を見ると、個人クリニックさんではあまり記入をしてくれないんですけど、そこのクリニックは幸いにも処方薬を記載してくれていました。 「ネキシウム、フオイパン、アダラートなどなど」でした。 『まじかっ！！こいつまじでＰＰＩかぶせてきてんのかよ？？？』って感じです。お薬手帳にこっちの病院の薬も記載してるん知ってるやろ？？？って。んで、フオイパンやアダラートも、こっちは総合病院なんやから、その辺は検査も定期的にしてるから、今処方されていないってことは、別に出す必要はないんかなとか、向こうのクリニックの先生は思えへんのかな？？その時、たまたま受診して、検査したのかどうかわからないですけど、フオイパンとかアダラートとかをポンと出すかなぁ？？？と疑問。。 ネキシウムももう飲み終わってたので、何も対策ができなかったんですけど、こんな処方の仕方ってルール違反ではない？？？結構アグレッシブなクリニックの先生のお話。 最近こんなクリニックの先生増えてきている気がします。   良ければポチっとしてくださいませ↓by 薬剤師ブログタイムズ     

  2012.11.07

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  子供ちゃんのステロイド服用量にびっくりしないで～

  前々から気になっていたこと。。。小児の喘息やら、クループやらに処方されるプレドニンやリンデロンの量。どれくらいが適切な量なのかなって。結構びっくりするくらいの量が出ています。そういえば、このブログでも前にちらっと触れたことがあるかも。。。  で、最近の話。。2歳くらいの子供ちゃんで、なかなか咳がとまらず、ここ１０日くらい何度も受診。それで、プレドニゾロンで１０ｍｇ量が処方されました。朝夕分２で。多いなぁと思いつつ、別の薬剤師と話をして、まぁこれくらいは出るかもねという感じでそのままお渡し。だって、添付文書にもなんも書いてへんのやもんね。不親切よなぁ。。。  それで気になったので、少し調べてみると、、、、、厚労省の小児の気管支喘息の治療ガイドラインみたいなのに、 、、、  プレドニゾロンは０．５～１．０ｍｇ／ｋｇ／日（分３） リンデロンは０．０５ｍｇ／ｋｇ／日（分２）  とありました。今回も子供ちゃんは大体０．７ｍｇ／ｋｇくらいで問題ない量でした。だから１歳とかの体重１０ｋｇくらいの子供ちゃんでもプレドニゾロン１０ｍｇは出てもおかしくないかもね。。。    で、なんとなくリンデロンはもっと多い量を見たことがある気がすると思い、さらに調べてみると、クループでは、、、  リンデロンは０．１５～０．２ｍｇ／ｋｇ／日で処方する基準もあるとか。 体重１０ｋｇくらいの子供ちゃんでリンデロン４Ｔもありえるくらい。  これは医師の中で何かガイドラインがあるのかな？？？ うちのおばちゃん薬剤師の方々もあまり小児のステロイドの服用量は把握しておらず、医師任せということでした。。。。  これからは自信をもって説明ができるかな。。。  良ければポチっとしてくださいませ↓by 薬剤師ブログタイムズ     

  2012.10.29

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  フェロミアの吐き気について

  フェロミアの服用で吐き気って結構あるような気がします。 本日、吐き気止めと胃薬を処方されていた若い方が来局されました。初診の方でしたので、問診票を記載してもらい確認すると、フェロミアを服用中とありました。とりあえず、フェロミアっていつから飲んでます？？と確認すると一昨日からとのこと。吐き気っていつからあります？？って確認すると一昨日からとのこと。 これはフェロミアによる吐き気ですねと説明すると、本人もわかっている様子。だとすれば、今後の対応をということで、、、お話しました。 『今、朝飲んでいるとのことで、夕食後から寝る前に飲んでみてください。吐き気がでる時間帯を寝ている時間でさばきましょう』『それでもだめなら、インクレミンシロップという液剤があるので、そちらに処方変更してもらうように医師にお願いしてみてください。液剤に変えることで吐き気が治まる人も多いですよ』 という感じの対応です。ほかに何かありますかね？？？ 案外、あまりネットにも載っていないんですねぇ。。。と思いました。  良ければポチっとしてくださいませ↓by 薬剤師ブログタイムズ     

  2012.10.15

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  漢方薬にかけるお金

  ご無沙汰しております。１週間に数回は更新しようと思いつつ、この体たらく。。。 さて、実はわたくし、漢方薬の選択ができるのです。正確に言いますと、私ができるのではなく、できるシステムを組んでいるのです。前会社で行っていたアナログ的な漢方薬の選択をデジタル化したのです。ですから、私はそんなに知識がなくとも、前会社のノウハウをそのまま使っていることになりますので、安心して服用はしていただけます。というウリです。問診表から、何からすべてそろっています。  そんな中、知人２人に身体の苦情はないかという雑談から、漢方薬一度選択してみようか？？という話になり、検討してみました。 で、それぞれお二人に選ばれた漢方薬を説明し、いざ１か月の金額を説明すると、どうしても１ヵ月１万円くらいになってしまうのです。ＯＴＣだと。 将来的に僕が薬局の運営に携わった時には、医療用漢方をお売りしようと思うのですが、現時点ではその権限がないので、ＯＴＣをお勧めするしかないというわけです、、、 若い人も、肩こりがひどいとか、生理痛がひどいとか、疲れやすいとか、結構身体に苦情を持っている方が多いと思うんやけど、１ヵ月１万円を漢方薬に払えるか？？？というとよっぽどの苦情でないとむずかしいなぁと思う今日この頃。   良ければポチっとしてくださいませ↓by 薬剤師ブログタイムズ    

  2012.10.08

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  バイアスピリンとＮＳＡＩＤＳ

  いろんな疑義照会事例の本を読んでいるとたまに出てくるのが、『アスピリン』と『ＮＳＡIDS』の併用注意に関して。 「レシピ」だったかな。。。詳しく書いてたんわ。ざっくり言うと、共に同じＣＯＸ１に作用するのでアスピリンの効果が減弱するでということ。特に低用量アスピリンの場合は、服用理由が血栓防止ということなので注意せないかんということです。書き方を見てるとほとんどアスピリンの効果はなくなるような感じに思えます。  でもうちの薬局では全くそのあたりの併用に関しては疑義照会もしていないし、服用にも注意をしていないので、『？？？？』でした。しかも、バイアスピリンのような腸溶性製剤の場合は、薬剤の体内溶出が徐放になっているので、いくらＮＳＡＩＤＳとの服用間隔をあけても、相互作用は免れないとのこと。 ほなどうすんねん？？と思っていたら、 対応としては、ＣＯＸ２選択性のセレコックス、モービック、ボルタレンあたりを使えばよいとのこと。簡単ですね。。。。 てなことを思っていたら、早速昨日バイアスピリン服用中の患者さんにロキソニンが新規処方。どうしようかな？と思い、いろんな薬局を経験してきている何人かの同僚に聞いたところ、特に今まで注意とかしたことがないとのこと。そのままいってるよ。とのことでした。 そうか、、、、ほならそのまま調剤になるんかな。。。 でも、理屈で考えたら、ロキソニンとバイアスピリンなんかは併用しない方が良い感じがするんだけどなぁ。。。。 一般的にはどうなんでしょうかね？？？？  良ければポチっとしてくださいませ↓by 薬剤師ブログタイムズ      

  2012.09.22

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  インスリンの期限が明記

  つい先日の出来事です。 たまたま誰かがインスリン関係の添付文書を見た際に、「あれ？？開封後の期限とか書いてるよ」って言い出しました。 「どれどれ」「あっほんまやん。今までこんなん書いてなかったよな？？」ということになり、メーカーに聞いてみました。 「今まで書いていたものもあり、書いてなかったものもありました。なので書くようにしました。基本は２８日です。。」との回答。 書いてなかったってなんやねん。  インスリンの開封後の期限って、そんな長期間使うことはないけど、、、  うちのおばちゃんらでも知らんかったし、門前の病院の薬剤師も知らんかったし、ほいたら大概の人は知らんのちゃうんかい。。 そしたら大体１日8単位くらいの人は要注意になるよねぇ、、、数は少ないけど、１日４単位とかそういう人はいるわけで、、、そういう人にいまさら１ヶ月で捨ててくださいってなかなか言えやんわなぁ。。。今までなんやったんよって話にもなるし。。。 インスリンの開封後の期限って、、結構当たり前の話だったんだろうかね？？？   良ければポチっとしてくださいませ↓by 薬剤師ブログタイムズ  

  2012.08.15

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  これを期に！！

  ご無沙汰しておりますです。すっかりブログを書くという優先順位が低くなり、この数ヶ月バタバタしておりました。気づけば「薬剤師ブログタイムズ」さんからコメントを頂いており、これはもう少し頑張らないとなと思いました。さて、、、ネガティブなネタはいっぱいあって、このブログを見てくれてる（？）人達と居酒屋で一杯やりながら愚痴大会でもしたいところですが（笑）２時間しゃべりっぱなしできる自信ありますよ。。。では、少し考えさせられる出来事をば、、、最近、マイコプラズマ肺炎によく罹患されたおこちゃま達が来局されます。しかもマクロライド系の抗生剤があまり効かないみたいなのです。それで、うちの門前の病院では、テトラサイクリン系抗生剤→ミノマイシンが出されます、、、うちの薬局では「ミノマイシン＝牛乳飲まないで」というところを主眼においているのか、それ以外の注意点をほとんど指導された記憶もなく、、、ぼくも右にならえで患者さんにそういう指導をしていたわけなんやけど、、、先日、あるお母さんが「ミノマイシンで歯が着色するみたいですけど、出来れば飲みたくない」とおっしゃられました。確かに着色の副作用はあるけど、頻度は低いよなぁという認識。それで、「確かにそういう副作用はありますけど、確か（メーカーに確認したと思うけど）１０００人に２人くらいの確率なので、短期で飲む分には多分大丈夫だと思う」と説明しました。別の先輩薬剤師も「マイコプラズマにはこの抗生剤を飲まないと、、抗生剤を飲まないで病状が悪化するよりは、飲まれた方がいい」などなど、お話しておりました。するとお母さんが「うちの子はその１０００人に２人位の確率の病気に罹っているので、、、」「ガーン。。。」頭をガツンとやられた感じでした。良いお母さんだったのでニコニコとお話してくれていましたけど、いくら確率が低いからって簡単に勧めることはできないなぁと反省。その１０００分の２に当たった方には１００％なんやからね。お母さんありがとうございました。子供とお母さんにやさしい薬剤師を目指すぼくにはとても勉強になりました。今度からは代替案を幾つか用意しておこうと思った出来事。。。でもさぁ、、歯の着色事例を見ていると、なんかぼくの歯もテトラサイクリン系での着色っぽいんやけど、、、昔は結構あったみたいですね（笑）良ければポチっとしてくださいませ↓by 薬剤師ブログタイムズ

  2012.07.14

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  インフルエンザ蔓延

  とうとうインフルエンザが本格的に蔓延してきた感じです。遅いですかね？？まぁとっくに蔓延しているところはあるのでしょうけど。。昨日の夜診のとき。先週の土曜の辺りから熱が上がり始め、、、昨日の夜受診してインフルエンザといわれました。。。という患者さんがかなり多かったです。学年閉鎖、同じクラスの子８人がいきなりインフルエンザにかかって、などなど。あ～そうそう。。。ふと思っちゃったんですけど。そういえば、「イナビル」はどうしちゃったんでしょう。。門前の病院さんは、タミフルとリレンザを処方しています。イナビルはまだエビデンスが少ないということで敬遠しているのだと思うのですが、、、うちの薬局では多分今まで１回もイナビルの処方箋来たことないかもです。イナビルは１回の服用（吸入）で治療が終わっちゃうということで、（鳴り物入りで）市場に出てきた感があったように思うのですが。結構他の病院さんではでているのですかね？？？ぼくは結構使えるイメージを持っているのですが。いかかでしょう？？そーいや。最近はめっきりタミフルで異常行動っていうのも聞かないし、実際に窓口でも昔ほどタミフルとかリレンザでなんか問題でたってのも聞かないし。あの騒ぎは一体何やったんやろう？？って思うわ。by 薬剤師ブログタイムズ

  2012.01.17

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• 口の中が苦いという訴え

  忘年会シーズンですね。。体調崩していませんか？？昔から暴飲好きな私は、今期すでに２度二日酔いで夕方近くまで動けない事態に陥ってしまいました、、、奥様すんません。さてさて、先日の出来事。ご夫婦一緒に投薬する方でした。二人とも７０代。薬歴を見るとあまりお話してくれなさそうな感じの方の印象を受けていました。「調子変わりなし。定期ＤＯ」みたいな。二人ともいつもの呼吸器系の薬を処方されていました。まず奥様から投薬しました。これは意図的です。将を射やんとすればまず馬から？？「お母さん。どうです～？最近寒くなってきましたけど、咳とかしんどくないですか～？夜とか眠れていますかぁ？」ってな感じで会話に入っていきました。食欲の話をすると、食欲がある人の場合は、結構笑いが起きるので、この時も「ありすぎて困るくらい～」みたいな感じになっていたと思います。これでつかみはＯＫかなと。それから旦那さんの投薬に。奥様とフレンドリーな関係を築いているので、旦那さんともスムーズに咳の調子とか、睡眠とかの調子を確認し、会計に移っていました。そうすると、旦那さんから、、、「口がずっと苦いんやけど、これこの吸入のせいかな？」と訴えが挙がってきました。「苦いんですか？」と私。「この吸入ではそんな残らないと思いますけどねぇ～。他のお医者さんのお薬確認させてもらっていいですか？」となんとなく『アモバン』が処方されていることを期待。口中の苦味＝アモバン。。。とゆーかそれ以外に苦味の残る薬は知らん。結局、他院でもらっている薬は、タケプロンとか味覚異常のある薬は幾つかありましたが、アモバンはなし。スピリーバによる口渇もあり、口渇・味覚異常からくる可能性もあるのかしら？と考えながら、「何時からですかね？」とか奥様も混じって話をしておりました。そうすると、「あんた、禁煙してから苦いって言い始めたんちゃうん？？」という奥様のお言葉。元々、逆流性食道炎でタケプロン等の胃薬服用中。もしかしたら、禁煙して食欲出たって言ってるから、食べたいから胃酸多く出たの？？？タケプロンで抑えきれない情熱なの？？？ってなことを思いながら。。。　⇒後で調べると、逆に喫煙が胃酸を分泌方向に働くらしいので、これもどうかなとも思いますが、、、そこで、「ほならもう少し薬の副作用調べて後でご連絡させてもらいますね」と説明し、その場はそれで終了。結局、その後、調べてもアモバン以外に口中に苦味の残る薬剤はよく分からず。他院で服用中の薬で、苦味に関する副作用はありませんでした。口中の苦味はやっぱり胃酸じゃないのかなぁと考えました。元々逆流性食道炎をわずらっている。　↓禁煙を引き金に、食欲がわき、胃酸がさらに出る。　↓口中の苦味に。と仮説を立て、その旨を説明し、主治医に相談してもらうようにお願いしました。で、「口渇・味覚異常からも苦味というか口中の違和感につながる可能性もありますけど、食事の味とかは大丈夫ですよね？」と確認すると。「味、よーわからん」とモロ味覚異常。。。。「ん～。。そしたらねぇ。主治医の先生に味覚異常って言ってもらって、このタケプロンとか可能性あるので、また相談してください～」という感じでやりとりしたのであります。何が言いたいかというと、今まで、「変わりないよ」とか「調子良いよ」とかでずっと『定期ＤＯ』で来てた方でも、接し方１つでこれだけ変わるんだなと実感した事例です。

  2011.12.14

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• 抗生剤の使い方について

  最近めっきり寒くなってきましたね。気づけばもう１２月。クリスマスの季節です。今年は２４日が土曜日ということもあり、三連休のラブラブなカップルも多いのではないでしょうか？私？　もちろん私は勤務ですよ。そして主要な薬局メンバーはもちろんお休みです。さて、、寒くなり子供ちゃんの患者さんが多くなってきました。抗生剤を処方される子供ちゃんも多いです。で、抗生剤の使い方について、色々と考えることがありましたので、ざっと書きますね。近年、耐性菌の関係もあり、抗生剤の適正使用ということについて、色々な場で意見を聞くことがあります。で、通常の診察において、症状から原因菌を推定し、抗生剤を出すわけですけど、第一選択はワイドシリン等のペニシリン系。その後、セフェム系、マクロライド系でいきましょうと。まぁ、ざっくり言うと、上記の３つの種類の抗生剤の中で、昔からの抗生剤でいけるんやったら、それでまずはいこうよってなもんですかね。あんまり最近開発されたのとかはもう少しおいておこうよってな感じ？それで、うちの門前の病院の小児科医の先生は、基本に準じています。よくこの耐性菌とかの辺りは考慮されている感じがします。まずは、ワイドシリン、フロモックス、クラリス、エリスロシン。最近はクラバモックスとかも。で、問題は他の開業医の先生方の抗生剤の使い方です。特に耳鼻科の先生。結構、ジスロマックが第一選択でくる子がいるんですけど、いいんかなと思います。えっ？？いきなりジスロマックですか？？となります。顔には出さないけど。確かに子供ちゃんには３回しか飲まなくていいし、効き目がシャープ（な感じがする）なジスロマックはすごいなぁと思いますけど、ほんまにえ～んかなと思います。も少し段階は踏まないの？いきなりジスロマックで効かしちゃうの？開業医の先生の場合は、よく効く薬を出して、評判を良くしないとダメだということは分かりますけど、あそこのお医者さんに行くとすぐ治るよねって。でも、もっと社会のためというかなんというか、も少し考えてよ～と思うこと多々。でも、うちの子にジスロマックが処方されて服用したときの、効きのシャープさといったらもう。クラリス、メイアクトとかでずっと治らなかった鼻が一気に治っちゃいました。すごい良い薬だなぁと感心してしまいました（笑）

  2011.12.05

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• 誤嚥防止にシンメトレル

  先日、往診の患者さんに誤嚥防止の目的でシンメトレルが処方されました。医師から患者さんへの説明書きをヘルパーさんが見せてくれたので、そんな適用外処方もあるのかなと思い、お渡し。まぁ先生は意図的にこの処方を出しているんだなと。何人かの先輩達もふーんとゆー感じだったので、誤嚥防止にシンメトレルはめずらしいのかなと思っていました。 それで、家に帰って調べてみました。高齢になり、脳内のドパミンが減ってくると、嚥下反射や咳反射が低下して、不顕性誤飲を引き起こすみたいでした。 そこで、シンメトレルで脳内ドパミンを増やすことでこの問題を改善させるとのこと。経験、勉強不足でした。ACE阻害剤などでは咳反射を期待して、誤嚥防止のために処方しているのは聞いたことがあるのですが、、先輩達はいったい知っているのか知らないのか、、、反応が気になりました。どうなんでしょうかね？？ぼくなら、後輩がいれば、こういうケースはたまにあるからねとか、説明くらいはすると思うんですけど。まぁなんにせよ、良い経験になりました。

  2011.09.22

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• アダラートCRによる歯肉肥厚

  本日お薬をお渡しした患者さんで、アダラートCRの服用により、歯肉肥厚の副作用の可能性が考えられた方がおられました。数ヶ月前から服用開始している方で、初期のほてりとかが問題なければ、そろそろ歯ぐきの腫れとかの副作用が出る人は出るかなと思い、「最近歯ぐきとかなんか違和感ないですか？？」と確認してみた。そうすると「ん？？？」というような顔をされ、「そうそう。最近なんか変な感じなんよ。歯肉炎かなんかかなと思って、歯医者に行こうと思ってたんよ。年やからね」というお話をしてくれました。「もしかしたら、この血圧のお薬のせいかもしれないです。」「とりあえず、歯医者さんに行って、歯ぐきを見てもらって、歯周病とか疾患がないか確認してきてもらっていいですかね？」「それで何もなければ、たぶんこの薬が原因だと思うので、処方医に説明してもらってよいですか？」となりました。アダラートの歯肉肥厚って、結構な確立で出てくるみたいですけど、あまり経験はしたことなかったので。うまく聞けて良かったと思います。日々、薬局内では色々と問題行動する人が多くて疲れてしまいますが、患者さんの笑顔が見られるとそれだけで、少し救われた気になりますね。

  2011.09.12

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• 喘息とアスベリン。あぶねぇ。。

  本日、４歳のお子ちゃまにオノンとホクナリンドライシロップが処方。咳が出ていて、ゼーゼー言っているとのこと。他院の耳鼻科さんでも、アスベリン、ムコダイン、ザジテンが処方。今まで喘息と言われたことはないとのこと。それで、耳鼻科さんのお薬と一緒に飲んでもらって良いことを説明していると、、、お母さんから、「なんかこのアスベリンって薬は喘息のときは飲まないで」って先生に言われたんだけど。ん？？いつも先生出しているのになぁと思いつつ。「今、喘息の発作みたいなひどい咳は出ていないんですよね？」と確認し、特にそんなひどい咳はないとのことだったので、「そうですね。先生が言ってくれたように、喘息の発作みたいなのが出てきたときは、アスベリンってお薬は飲まないでくださいね」って説明しました。特に注意みたいなのにもなっていないのになぁと思いつつ、気になるので調べたところ。中枢性に鎮咳作用のあるものは、痰の排出も抑えてしまうため、喘息発作時は逆に飲まないほうが良いという意見を見つけました。喘息の死因に多いのが、痰が詰まることによる窒息とか。う～ん危なかった。また１つ勉強になった。だけど、先生？喘息の患者さんにアスベリン出してなかったでしたっけ？？？

  2011.09.09

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• ビオフェルミンとビオフェルミンR

  今日は、かわいい我が子が熱で幼稚園を早退してきたと嫁さんからメールがありました。かかりつけの小児科で診てもらうと、便秘からくる熱だということで、浣腸して、便を出して、僕が帰るころにはすっかり元気に。それで何薬もらったのかなと薬の袋を見ると、いつももらっているクラリチンと便秘解消のためのビオフェルミンＲ。僕⇒ん？？？「ビオフェルミンＲ？？なん？」嫁⇒「そうよ。便秘よくするためにビオフェルミンくれているみたい」僕⇒「ちゃうでちゃうで。ビオフェルミンＲよ」嫁⇒「ん？？？Ｒってなに？」ってな感じです。ビオフェルミンＲは基本的には、抗生剤を服用している時に、ビオフェルミンを服用させたい場合に使う、抗生剤に抵抗性があるビオフェルミンということ。なんかややこしいな。まぁ抗生剤出てないし、ビオフェルミンでもビオフェルミンＲでどっちでもいいか。たぶん先生間違えたんやろ～なぁ。と思いつつ。これがクラリチンじゃなくて、クラリスの間違いだったら嫌だなぁ。と思いつつ、小児科は医薬分業じゃなくて院内処方の方が良いと思ってましたけど。やっぱり、薬は薬剤師がチェックした方が良いなと思いました。先生！！僕に門前やらせてくださいよ～。。

  2011.09.06

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• 安全キャップについて

  乳児の水薬の誤飲防止のために安全キャップを希望者に配布することにしました。何人かのお母さんに、「これ、子供が勝手に水薬のふたを開けられないようにするふたなんですけど、要りますか？」とお勧めしましたが、「うちは冷蔵庫にいれているので、子供が勝手に取れないし、要らないです。」と。そうですよね、、、そんなに子供が誤飲する状況ってなかなかないですよね。そもそも、安全キャップが出てきたきっかけはアメリカからだったと思います。アメリカで、乳児がOTCの水薬を誤飲して死亡するという事故があり、２歳児未満の子供はOTCの水薬を服用しないとか、安全キャップ等の使用を法律で規制しようということからだと思います。ざっくり言うと。企業にいたとき、この関係の会議に参加する機会がありました。その時に聞いたのが、アメリカは色々な人種がいて、収入の格差も大きいので、教育を充分に受けられない人が結構多いということ。そのため、文字が読めない人も、ぼくら（日本人）が思うより、結構いてるらしいと。日本人で文字の読めない人はほぼ０％に近いですが、アメリカではもうぜんぜん多いそうです。そのため、アメリカでは、自分の子供が病気になったときに、お金がないので病院にもつれていけず、OTCを買ったけど、文字が読めないので使い方が分からず。言い方は悪いですが、これくらいかなとグイっと飲ませたり、キャップ１杯飲ませたりする親が多いそうです。さらに、アメリカの水薬は日本のものより濃度が濃いものがあるそうで、余計に誤飲したときの影響が大きかったのではないかとのこと。そういう事件を受けて、日本でもこりゃいかんと。アメリカでもやっているから日本も取り入れないとと厚労省が動いて始まったのが、この安全キャップの取り組みという感じがしてました。でも、その会議でも、日本のOTCの歴史で、そんなに誤飲事故自体もないし、確か死亡例もほぼなかったと思うから、法的に規制されてする必要があるのか？という意見が多かったです。ただ、子供を守るという考え方自体は非常に良いので、安全キャップの導入それ自体に何もいうことはありませんが、、、なんでこんなの必要なの？コストもかかるし、逆にキャップ閉めにくいし。と思う人は少なくないと思います。上記した、安全キャップは要らないといったお母さんたちみたいに、管理はちゃんとしているよと言う人も多いでしょうし。安全キャップの導入について、表面的に考えていると、ほんまになんでこんなことせなあかんのかなということになりかねないのですよね。  

  2011.09.02

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• こんなケースはどう考えたら・・・

  先日のジスロマックの授乳婦さんの続きのお話です。今日は再度かわいい赤ちゃんを連れて来局。先日は鼻水だけだったのに、気管支炎に悪化。赤ちゃんにエリスロシンが処方されていました。それで授乳婦さんから質問です。「ジスロマックは７日間効果が持続するって聞いたんですけど、授乳して大丈夫ですかね？」あれ？先日大丈夫ですって説明したのになぁと思ったんですけど、、、あぁそうか。。赤ちゃんにも抗生剤出てるからかぁ。お母さんは自分も抗生剤飲んでいるし、赤ちゃんも抗生剤飲むことになるし、母乳に自分の抗生剤が出てくるんだったら大丈夫だろうか？と考えたんだなぁと。こういうケースは考えたこともなかったです。誰か経験ありますか？？説明としては、お母さんが服用したお薬は、確かに母乳に出てくることは出てきますけど少量です。ジスロマックは母乳にはあまり出てこないと聞いていますし、特に問題ないと思います。と。ただ、赤ちゃんなので、何かあったときの兆候がほとんど分からないかもしれないので、ずっと泣いているとか気になることがあれば処方医に連絡をと補足しました。医師にもきちんと言っておいて欲しかった。

  2011.08.24

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• 本日は平和。。

  そういえば、昨日かわいい赤ちゃんのお薬をお母さんにお渡ししました。その時、お母さんに相談されたのが、ご自身が服用中のお薬について。「ジスロマックを３日間服用したんですけど、授乳はしても良いですか？」添付文書は授乳中止だけどどうしようかなと思いましたが、結局、自分でまとめている資料を参考に、ジスロマックは７日間効果が続きますけど、授乳はしてもらって大丈夫ですよ。小児用もありますし。と回答。以前から、こういう場合に他のおばちゃん薬剤師とかにヘルプをすると、「あーでもないこーでもない」「授乳やめてもらえば？」とか好き勝手なことばかり言って、決まってわいくちゃになってました。結局結論は？？？となってしまうので、どうにかしたいと思ってました。添付文書を見ると、決まって授乳中止。なんでも母乳に薬剤が出れば、授乳中止か回避になるとか。個人的には、わが子を見ていると、授乳なんてそんな簡単に中止できないし、ミルクになんて急に変更できへんやろ。と思ってますので、できるだけお母さんには授乳を続けて欲しいと思ってます。そういう目線で、「妊婦と薬情報センター」や「妊娠・授乳と薬」からのデータをまとめてそれを見るようにしました。だって、添付文書を見ても仕方ないからね。まぁ添付文書見て何もなければ大丈夫ともいえますが。（おばちゃん薬剤師達に）あんたら何年調剤薬局の薬剤師やっとんねん。新人薬剤師もぱっと判断できる資料とかシステム作っとけよと思いました。（口には出せません。怖くて、、、）

  2011.08.23

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