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[意識・意識障害] カテゴリの記事

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• 人はどのような状態になっても意思や感情をもつ

  人はどのような状態になっても意思や感情をもつ、かけがいのない存在であることを知った＊伊藤　志津子：その人らしく生きることを考える　遷延性意識障害患者を受け持って、看護学生、４８（４）、５８－６１、２０００http://www6.plala.or.jp/brainx/recovery2000.htm(306)　６６歳で脳梗塞を発症し、以後、遷延性意識障害の７７歳女性。１９９９年７月５日の看護実習開始時には、実習生（伊藤氏）の声かけに対し眼球の動き、瞬きで反応した。　実習２週間目：了解の時は１回瞬き、拒否の時は開眼したまま、あるいは閉眼のどちらかで反応する。　実習３週間目：クラシック音楽をかけ、実習生の問いかけと瞬きによる反応で音量調整ができた。脈拍が、軽快なリズムの時は増加し、ゆったりしたリズムの時は平常に戻る。レモン水による口腔ケア中の反応に対して、実習生が了解していることを言葉で返すと、必ず表情が穏やかになった。　実習４週間目：病室に入る気配を、わずかながらでにも感じるようになってきた。実習生が声をかける前に気配を感じ取って視線を移し、実習生の動きに合わせて追視した。声かけへの反応も早くなった。雨ふりのニュースに合わせて声かけを加えると、首を動かし、外を見た。七夕飾りを持参すると、驚いた表情で目と口を大きく開いていた。寄り添って飾りを見ていると、目元が優しくなり穏やかな表情になる。

  2010.04.22

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• 嚥下について

  嚥下について、わかりやすいサイトがありますので紹介します。http://www.dentalsupport.co.jp/archives/2008/02/pdf.html高齢者の口腔ケアについてのサイトですが、嚥下体操についても紹介されております。わかりやすく写真で説明されている他、ポスター形式にもなっています。http://maidogengo.sakuraweb.com/enge/enge001.html嚥下の造影映像のサイトです。健常人女性をモデルにしていますが、飲食物の違いによって嚥下のスピードが異なっていることがわかります。誤嚥している映像もあります。http://www.swallow-web.com/index.html嚥下障害について、わかりやすく説明されているサイトです。セミナー情報やレンタルビデオ情報もあります。

  2010.03.13

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• 発症８ヶ月後に治療変更、運動機能の軽度低下以外はほぼ回復

  発症８ヶ月後に治療変更、運動機能の軽度低下以外はほぼ回復＊下田　光太郎：脳炎後の遷延性意識障害、四肢麻痺が約１年後に全快した１例、神経治療学、１８（５/６）、４９６、２００１http://www6.plala.or.jp/brainx/recovery2000.htm（３０３）　４８歳女性は軽い感冒症状に続き意識障害が進行、脳炎と診断されアシクロビル３週間使用した。入院後痙攣発作が頻発し重積状態となり一時、人工呼吸管理を要した。その後、高度の意識障害、四肢麻痺、球麻痺状態が持続した。ステロイドパルス療法が施行されたが状態は不変であった。　発症８ヶ月後に当院に転院し、抗痙攣剤の減量、ＴＲＨ、シチコリン、アマンタジン、アニラセタム等を使用したところ、徐々に意識状態の改善が認められた。嚥下反射の出現や意思の表出が可能となったので、気管切開孔の閉鎖を行った。その後、約２月の経過で高次脳機能と運動能の改善が徐々に認められた。その後は順調に回復し、３月後には一部手指関節の拘縮と下肢の筋力低下、さらに発症１月前より発症後１年２月の間の健忘を残して独歩退院した。現在、運動機能の軽度低下以外に症状はほぼ認めない。

  2010.03.11

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• 音楽刺激とトランポリン運動が１回目から効果

  音楽刺激とトランポリン運動が１回目から効果＊中崎　喜英：脳損傷後,遷延性意識障害に対するリハビリテーション　音楽運動療法を施行した３例の紹介、倉敷中央病院年報、６５、１４３－１４５、２００２http://www6.plala.or.jp/brainx/recovery2000.htm（２９２－２９４） ７９歳女性は、左慢性硬膜下血腫、術後高血圧性脳内出血。音楽による刺激とトランポリンによる上下運動の組み合わせによる音楽運動療法を週１回施行したところ、１回目施行翌日、家族は「今日は全然表情が違う、目が合うし、私を追っている、良いほうの手を動かして私の手をにぎる」。　 交通事故による頭部外傷の２８歳男性は、音楽による刺激とトランポリンによる上下運動の組み合わせによる音楽運動療法を週１回施行したところ、第１回目より家族は「見たことのない表情だった」。以後、施行に伴ない、表情の変化、周囲への関心や意志の表出もみられるようになった。　 交通事故による頭部外傷の３６歳女性は、音楽による刺激とトランポリンによる上下運動の組み合わせによる音楽運動療法を週１回施行したところ、,第１回目より家族は「見たことのない表情だった」。以後、施行に伴ない、表情の変化、合目的な運動が出現、周囲への関心や意志も表出するようになった。

  2010.02.10

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  まんがパルスオキシメーター

  パルスオキシメーターのお話が、マンガでわかりやすく掲載されているページを見つけました。http://konicaminolta.jp/instruments/knowledge/pulseoximeters/quickguide/pdf/quickguide_index.pdfぜひご覧下さい！

  2010.02.01

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• 私の声が聞こえますか・・・のその後

  昨年３月２８日にＮＨＫスペシャル『私の声が聞こえますか』で取材されていた、高校生の時に発症し、その後、遷延性意識障害となった女性が２０歳になったそうです。http://www.nhk.or.jp/special/onair/090328.htmlＮＨＫの朝７時台のニュースの中で放映されていました。（ＮスペのＤＶＤ希望の方は左欄のブログメールで連絡下さい。）私も途中までしか見ておりませんが、成人式に参加することに対して、ご両親の苦悩もあったそうです。遷延性意識障害となった後でも、その人の人生は続きます。私も医療従事者のはしくれとして、そんなことを考えながら仕事ができればと思います。（生意気言ってスミマセン・・。）遷延性意識障害のリハビリテーション　がこのブログの元々の始まりですが、そのテーマは今も続いております。このテーマは専門家でも、ほとんど浸透していないのが現状です。ですので私自身は、１、リハビリテーション専門家に対しての普及活動２、当事者家族会などの一般社会に対してのボランティア活動を自身の重要な活動と位置付けております。上記の活動は、今後も継続できればと思います。ＰＳ：もうすぐブログヒット３００００件です。途中でやめようかと何度も思いましたが、タイミング良く考え直せたので良かったと思います。

  2010.01.28

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• トランポリン運動と生音楽演奏が効果

  新たな認知応答モニタリングが重要、トランポリン運動と生音楽演奏が効果＊後藤　幸生：音楽運動療法による不全型植物状態患者の脳神経機能賦活　特に情緒・バイタル面での検討、脳卒中、２４（３）、３７１－３７８、２００２http://www6.plala.or.jp/brainx/recovery2000.htm(286-291)　７５歳女性、左視床出血７ヵ月目で音楽運動療法を約５０分にわたって実施。数日後、病室で話しかけると、病後初めて僅かな笑顔を見せ周囲を驚かせた。　以下は、単行本の野田　燎、後藤　幸生：脳は甦る　音楽運動療法による甦生リハビリ、大修館書店、２０００より＜１＞右内頚動脈破裂による右前頭葉脳内出血の４３歳男性、発症３ヵ月経過してから音楽運動療法を開始。この時点では、自発開眼はあるものの、指示にはまったく応じず、四肢硬直および拘縮をきたし、自発言語もなく、食事は経管栄養。１回３０分の療法でトランポリンでの運動、歩行運動により６ヵ月後、自力歩行が可能になり、言葉も話せて、字が書けるようにもなった。２６回の音楽運動療法の末、１年後に独歩退院。＜２＞　 交通事故による右急性硬膜下血腫、脳挫傷の２２歳男性は緊急開頭手術を受けたが遷延性意識障害になり約１年３ヵ月後には両側視神経萎縮があり全盲。上肢が少し動かせたものの四肢の拘縮が強く、指示に応じず、食事は経管栄養。頭蓋形成術と脳内腹腔シャントを施行、発症１６ヵ月後から音楽運動療法を開始。父親の叩く岸和田のだんじり太鼓に関心を示したため、音楽運動療法の開始３ヵ月後、友人でつくる青年団に集まってもらい、トランポリンの上下運動にあわせて祭りの太鼓や笛を吹いてもらうと、「うーん、うーん」と喜ぶような声を発した。その２ヵ月後、入浴の際、看護婦に「さむい」という言葉を発した。　 ＜３＞高所より転落の４７歳男性、左急性硬膜下血腫、脳挫傷により緊急開頭術。頭蓋形成術、脳室腹腔シャント術を受けたものの意識障害がつづき、自発開眼があっても呼びかけには反応を示さず四肢拘縮。発症から７ヵ月目に音楽運動療法を開始、第４回目に右上肢が上手に動かせるようになり、第５回目に右手で持った食べ物を口に運び食べられるようになる。第７回目には右手で眉毛を掻いたり、パジャマのボタンをはずしたりするようになる。第９回目にはトランポリン上でうつぶせに寝かせ、音楽を聞かせると両下肢を伸展するようになる。療法中は筋緊張がとれるが、終了後は効果が持続しない。顔の表情が豊かになったが命令動作には応じない。　 ＜４＞大動脈置換術施行の直後、心腔内血栓が生じ脳梗塞を発症、強い意識障害が持続し、１０ヵ月後には自発開眼があるものの指示には従えず、強い拘縮により四肢は屈曲、自発的な動きは見られず気管切開のため経管栄養。発症から１０ヵ月後、第１回目の音楽運動療法を実施、第３回目に左上肢に自発運動が少しだけ見られ、座位姿勢では首の安定性がよくなった。寝ている時に呼びかけると、目を開き声のする方向をみるなどのわずかな改善がみられた。第６回目に座位姿勢の時、唾液がこぼれるよそれを右手で拭き取るような仕草をする。右上肢の自発運動の改善も認められたものの、嗅覚刺激や食べ物にまったく反応しない。合計１４回の療法を実施したが、これ以上の改善はみられず、音楽運動療法は中止した。　以上の４例はｐ１１５－ｐ１２１に掲載　 ＜５＞１９８８年にクモ膜下出血、脳動脈クリッピング術に仕事に復帰、１９９５年９月に意識障害で倒れた男性は、硬膜外電気刺激で首の座りがいくぶんよくなったが、明らかな意識レベルの改善はなかった。名前を呼ばれると開眼するが、自発言語なし。感情失禁状態で指示に応じない。１９９７年１０月より音楽運動療法を実施、半年後には声かけに対しても反応するようになり、１９９９年秋頃からは顔つきもしっかりしてきて、奥さんが帰ってきて「ただいま」というと「ううう」と返答するかのように発声する。訪問介護者の「風呂に入るよ」という声かけに一瞬、表情がゆるむことがある（ｐ２２７－ｐ２２８）。

  2010.01.20

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• 救命後の意識障害患者に積極的リハビリ刺激療法

  救命後の意識障害患者に積極的リハビリ刺激療法＊田中　準一（雪ノ聖母会聖マリア病院救命救急センターICU）：遷延性意識障害患者への積極的リハビリ刺激の試み、日本集中治療医学会雑誌、１５（Suppl）、２７２、２００８（２８５：参考）http://www6.plala.or.jp/brainx/recovery2000.htm　救命後、意識回復が十分でない２名の患者に、朝夕２回の理学療法士によるリハビリと家族による声掛けと皮膚マッサージの他に、ベッドサイド型下肢運動療法装置（TEM LX2）、空圧式手指関節可動域改善治療器（Romover）等を用いて、長時間の積極的リハビリ刺激を行った。積極的リハビリ刺激後に急速な意識レベル回復がみられる。注：この報告は短文のため詳細不明だが、図によると受傷９日目から理学療法士によるリハビリと家族による声掛けと皮膚マッサージ、５０数日後から装置・治療器を用いた模様。

  2010.01.11

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• 人はどのような状態になっても意思や感情をもつ

  人はどのような状態になっても意思や感情をもつ、かけがいのない存在であることを知った＊伊藤　志津子：その人らしく生きることを考える　遷延性意識障害患者を受け持って、看護学生、４８（４）、５８－６１、２０００(288)　６６歳で脳梗塞を発症し、以後、遷延性意識障害の７７歳女性。１９９９年７月５日の看護実習開始時には、実習生（伊藤氏）の声かけに対し眼球の動き、瞬きで反応した。　実習２週間目：了解の時は１回瞬き、拒否の時は開眼したまま、あるいは閉眼のどちらかで反応する。　実習３週間目：クラシック音楽をかけ、実習生の問いかけと瞬きによる反応で音量調整ができた。脈拍が、軽快なリズムの時は増加し、ゆったりしたリズムの時は平常に戻る。レモン水による口腔ケア中の反応に対して、実習生が了解していることを言葉で返すと、必ず表情が穏やかになった。　実習４週間目：病室に入る気配を、わずかながらでにも感じるようになってきた。実習生が声をかける前に気配を感じ取って視線を移し、実習生の動きに合わせて追視した。声かけへの反応も早くなった。雨ふりのニュースに合わせて声かけを加えると、首を動かし、外を見た。七夕飾りを持参すると、驚いた表情で目と口を大きく開いていた。寄り添って飾りを見ていると、目元が優しくなり穏やかな表情になる。

  2009.12.13

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• 意識障害児が、養護教諭の訪問教育ではっきりした笑顔を

  生後７年来の意識障害児が、養護教諭の訪問教育ではっきりした笑顔を見せた＊田中敏子：訪問教育が意識障害児に与えた効果、聖マリア医学、２８（１）、４５、２００３（２６７）　７歳男児、生後より水頭症による遷延性植物状態があり、人工呼吸器を装着中。半年間、週３回各２時間の養護教諭による訪問教育を行った。訪問教育前には、患児の自発的な体動や表情はなかったが、実施後、上肢。頭部の自発運動やはっきりした笑顔を認めた。　訪問教育前後の患児を取り巻く状況は、【視覚】ベッド周囲の単調な光景のみであったのが、起座位で授業を受け、絵本・花・果物・ビデオなどが視覚に入るようになった。【聴覚】医療機器やスタッフの声が、歌や音楽に変化した。【触覚刺激】看護・介護で触れるスタッフの手が主であったが、他動的に教材や道具に触れることができるようになった。　本例は訪問教育であったが、遷延性意識障害患者に対しては意識障害の改善の糸口である刺激の重要性を認識し、看護に組み入れることが重要である。

  2009.12.01

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• 怒り・笑いの感情出現、意識集中時間延長

  １７ヵ月経過後にリハビリ開始し在宅介護可能に。怒り・笑いの感情出現、意識集中時間延長＊石井　雅之：遷延性意識障害、ねたきり状態で経過した外傷性脳損傷患者に対し,リハビリテーション治療が有効であった症例、リハビリテーション医学、４０（Suppl）、Ｓ３５０、２００３（２６６）　交通事故による外傷性脳損傷が原因で発症から遷延性意識障害が継続し、ねたきり状態の２４歳女性患者。発症から約１年５ヵ月経過した１９９９年８月、在宅での介護を家族が希望し、リハビリテーション開始時、意識状態は日中覚醒し開眼するものの、指示に従うことや意志を持った運動は認めなかった。　２ヵ月訓練後、聴覚的理解の改善がみられ、簡単な命令であれば意志疎通が得られ、訓練時に輪を棒に送り込む動作や靴の中に足を入れる動作などが企図的にみられた。座位耐久性と同時に全身耐久性も向上し、食事が介助にて可能な状況となり退院。　外来にて継続的に訓練を行い、２０００年春に怒りの感情出現、２０００年夏に笑いの感情出現し意識の集中時間の延長が見られた。１９９９年１２月ではデルタ波中心であったものが、２０００年１２月では右後頭葉にアルファ波の出現が見られた。Ｐ３００検査で認知面の改善と継続的な維持ができていることが示唆された。

  2009.11.25

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• 意識障害の研修会・勉強会に参加して

  ここ３週間程で以下の研修会・勉強会に参加した。１、高次脳機能障がい研修会：医療従事者向け２、某病院障害者病棟スタッフとの勉強会３、高次脳機能障がい研修会：当事者家族向け４、家族会での勉強会遷延性意識障害をテーマにしたものが中心であったが、やはりこの領域はあまり研究されていないのではないかと感じた。医療従事者、それを取り巻くネットワーク、地域との連携、さまざまである。理学療法士の関与が非常に少なくて学会での発表等行ってきたが、同職種との勉強会でも、いきなり　意識障害　は切り出せない。他のテーマである程度の満足をしていただけなければ、困難である。私のテーマの１つである、国際協力　もそうである。国際協力の経験を前面に出してしまうと、うまくいかなかった。興味や関心がないのかわからないが、学内での教育がされていないのである。心肺蘇生・ＡＥＤも大事なのは理解できるが、手が出せない、押しがきかない。理学療法士に求められているのは多様性である。これに対応できなければきっと、存在価値が出ない職種となる。他テーマを含めて、意識障害　についても大きな門をたたき、許可もらえればしばらく入門するつもりである。うまくいけば、またブログで報告したいと思う。

  2009.10.18

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• １７ヵ月経過後にリハビリ開始し在宅介護可能に

  １７ヵ月経過後にリハビリ開始し在宅介護可能に。怒り・笑いの感情出現、意識集中時間延長（２６６）http://www6.plala.or.jp/brainx/recovery2000.htm#出典および概要＊石井　雅之：遷延性意識障害、ねたきり状態で経過した外傷性脳損傷患者に対し,リハビリテーション治療が有効であった症例、リハビリテーション医学、４０（Suppl）、Ｓ３５０、２００３　交通事故による外傷性脳損傷が原因で発症から遷延性意識障害が継続し、ねたきり状態の２４歳女性患者。発症から約１年５ヵ月経過した１９９９年８月、在宅での介護を家族が希望し、リハビリテーション開始時、意識状態は日中覚醒し開眼するものの、指示に従うことや意志を持った運動は認めなかった。　２ヵ月訓練後、聴覚的理解の改善がみられ、簡単な命令であれば意志疎通が得られ、訓練時に輪を棒に送り込む動作や靴の中に足を入れる動作などが企図的にみられた。座位耐久性と同時に全身耐久性も向上し、食事が介助にて可能な状況となり退院。　外来にて継続的に訓練を行い、２０００年春に怒りの感情出現、２０００年夏に笑いの感情出現し意識の集中時間の延長が見られた。１９９９年１２月ではデルタ波中心であったものが、２０００年１２月では右後頭葉にアルファ波の出現が見られた。Ｐ３００検査で認知面の改善と継続的な維持ができていることが示唆された。

  2009.10.17

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• 脳死判定された３０歳女性患者が意識を回復

  脳死判定された３０歳女性患者が意識を回復（３０１）http://www6.plala.or.jp/brainx/recovery1990.htm＊横山　正義（東京女子医科大学第１外科）：“医工学治療と倫理問題　「植物状態」VS.「品位ある死」”、クリニカル　エンジニアリング、７（５）、４２１－４２６、１９９６九州の某大学病院に心臓弁膜症で入院中のAさん。人工弁手術後１５日目の朝、脳血栓症で全身痙攣、３０分後に瞳孔が散大し、呼吸が停止、人工呼吸器を装着した。脳波平定、脳神経専門医の診察は｢脳の局所的障害ではなく、脳全体が広範に障害されている。無呼吸、瞳孔散大、対光反射消失などは延髄（生命の中枢）の障害を意味する。痛覚も消失している。したがって、今後の見通しは悪く、回復はほとんど望めない｣。　約３週間、集中治療室で患者を治療し、人工呼吸器を使用しているものの状態がそれなりに安定してきたので、患者を一般病室に戻した。患者はうめき声のほか、声を出さない。ときどきベッド上で全身性痙攣発作を起こす。　　脳梗塞以来１ヵ月を経過し、人工呼吸器だけは取り外せた。しかし意識はなく、瞳孔は散大、脳波の結果も不変であり、再度の脳死の判定が下された。　　意識消失以来４ヵ月経過、｢患者が何かしゃべるようだ｣という。ミカンを患者の口の中に入れたら｢すっぱい｣というような発言をしたという。横山氏は｢死ぬ予定になっていた患者が話し出したという。幽霊かもしれない｣と書いている。脳神経の専門家の診察結果は｢不思議にも回復の過程に入っている。脳波も以前のように平定ではなく、スパイクが認められる。これまでの診断は間違っていた。訂正する｣ということであった。　心臓手術後７ヵ月経過、Aさんは自分でトイレに行ける。目は少ししか見えないが、何とか手探りで歩けるようになった。耳は聞こえ、周囲の質問には幼稚な言葉で返答するが、言葉になっていない。　横山氏は｢急にAさんが声をあげ始めたときは、病院スタッフ全員で大喜びした。『脳神経専門医の診断はあてにならない』と言った人もいた。しかしその後のAさんの状態をみると、やはり専門医の診断は正しかったと考えざるをえない。Aさんが無意識状態から回復したという点では、なるほど誤診であったが、脳の障害との関連でみれば、診断は正しかった。Aさんの知能は幼稚園児以下である。『奇跡の回復』という言葉はあるが、現在の脳神経専門家からみれば、診断は当たらずとも遠いからずである。『奇跡』の介在する余地はほとんどない｣・・・・・・｢生きているだけが人間ではない。意識があっても生きようとする努力がなければ、生きている意味がない｣と書いた。この論文の文末では、「（疾病の）回復可能性のないときは自然死を選択する。これが生と死の調和であり、現代医療の中に仕事をしている我々の義務である」としている。

  2009.10.14

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• 閉じ込め症候群患者の精神面の看護を重視し、コミュニケーション拡大

  閉じ込め症候群患者の精神面の看護を重視し、コミュニケーション拡大（１６１）http://www6.plala.or.jp/brainx/recovery2000.htm＊西島　年江：閉じ込め症候群患者のコミュニケーションの援助　透明５０音表、湯浅式口対面コミュニケーション法等を利用して、看護技術、３６（３）、３３５－３３９、１９９０＊手島　展子：閉じ込め症候群患者のコミュニケーションの手段について、日本看護学会２０回集録　老人看護、９７－１００、１９８９　５８歳男性は、１９８７年６月１６日に意識不明となり国立病院に緊急入院、脳幹部梗塞による閉じ込め症候群と診断される。約６ヵ月間のリハビリテーションを行った結果、首の動きや目の動きなどは出てきた。しかし、それ以上の回復は望めず、自宅での介護も困難なため当院へ転院となった。　　透明プラスチック板に５０音表を記入し、５０音表の正面を患者に向け、看護婦は患者の向かい側で裏面より患者の凝視した文字を一つ一つ読み取り文章にしていく。思ったより患者は上手に使用できた。　一般患者用のナースコールを、軽い接触で反応する脊椎損傷者用の接触型ナースコールに変更し、訴えを知らせることができるようになった。　よく訴える言葉をカードにしたり、目の動きで“イエス”“ノー”が簡単にわかる合図を決めたり、リハビリテーションを兼ねた開口による合図なども決めることができた。　患者と看護師間のコミュニケーションは拡大した。しかし、身体上の訴えだけでなく、「妻とこうして何でも話せたら」、患者にとって心の支えである妻との語り合いをもっと深めたい、という気持ちがあることを知った。　妻は、会話することよりリハビリテーションのみを重視しており、患者と妻の間に気持ちのずれがあることがわかった。これからの人生を大きな障害をもった夫を支えながら過ごさなければならない・・・・・・そう思うと不眠が続き、キッチンドリンカー的な生活にまで陥ったという妻の思い、その立場を十分理解できずに看護が成り立つことはない。５０音表を活用し、患者と妻のコミュニケーションの拡大ができることを目標とした。　自由な形式で、患者に関する情報を記録する情報交換ノートから得た情報をもとに、妻と多くの会話を持った。妻の知らない患者の情報を伝えることで、現状を知ってもらった。患者と妻の会話の橋渡しをした。５０音表のデモンストレーションを行った。５０音表を使用し、妻が患者と会話する機会が多くなるような場面作りをすることを心がけた。　　透明５０音表は言葉の代わりとしての機能を果たし、今では家族の中の出来事、地域のこと、友人の話題など多くの会話が交わされるようになった。発病した時は障害者になった夫を、また父（製鉄会社役員で町会議員）をあまり人前に出したくないと思っていた家族が、今、喜んで息子の結婚式でビデオを流すことを楽しみにしている。　この心の変化は、まさに患者自身の生きる姿勢がそうさせたのである。今、患者は入院当初とは比較できないほど表情が豊かになり、病室からは妻の明るい笑い声が聞こえる。　

  2009.10.12

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• 在宅移行後に「ダジャレ」を言うと笑顔

  入院中に表情変化、在宅移行後に「ダジャレ」を言うと笑顔、体を左右にゆすって笑いを表現＊石原　いすず：小児在宅ケアへの移行期を支える退院調整におけるチームアプローチ、小児看護、３０（５）、６５５－６６３、２００７１５歳児は小学生から不整脈で外来通院、突然意識消失し救急搬送、脳低体温療法、２２日目に気管切開、５３日目に胃瘻造設。入院１１８日目に在宅療育準備とリハビリテーション目的で転院。６ヵ月後、肢体不自由の認定がおりたため在宅移行期に再度当院へ入院。　６～７週目、全身に筋緊張が強く苦痛表情があるが、入眠時はない。　８週目、全身の筋緊張は内服薬で改善傾向。声かけで開眼し、笑顔のような表情がみられる。　入院中は、開眼はするが、いやな表情をしたり、涙を流したり、それ以外は一点をみつめているだけで、笑うということはなかった。しかし、在宅へ帰った後、「ダジャレ」を言うと笑顔がみられ、体を左右にゆすって笑いを表現するなど大きな変化がみられた。　児の成長・発達を促すものとしては、退院後に養護学校高等部へ進学し、現在は週３回訪問授業を受けている。パソコンや音楽を使用したリズム運動的な授業も行っている。

  2009.10.08

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• 人はどのような状態になっても意思や感情をもつ、かけがいのない存在であることを知った

  伊藤　志津子：その人らしく生きることを考える　遷延性意識障害患者を受け持って、看護学生、４８（４）、５８－６１、２０００６６歳で脳梗塞を発症し、以後、遷延性意識障害の７７歳女性。１９９９年７月５日の看護実習開始時には、実習生（伊藤氏）の声かけに対し眼球の動き、瞬きで反応した。　実習２週間目：了解の時は１回瞬き、拒否の時は開眼したまま、あるいは閉眼のどちらかで反応する。　実習３週間目：クラシック音楽をかけ、実習生の問いかけと瞬きによる反応で音量調整ができた。脈拍が、軽快なリズムの時は増加し、ゆったりしたリズムの時は平常に戻る。レモン水による口腔ケア中の反応に対して、実習生が了解していることを言葉で返すと、必ず表情が穏やかになった。　実習４週間目：病室に入る気配を、わずかながらでにも感じるようになってきた。実習生が声をかける前に気配を感じ取って視線を移し、実習生の動きに合わせて追視した。声かけへの反応も早くなった。雨ふりのニュースに合わせて声かけを加えると、首を動かし、外を見た。七夕飾りを持参すると、驚いた表情で目と口を大きく開いていた。寄り添って飾りを見ていると、目元が優しくなり穏やかな表情になる。

  2009.10.06

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• よだれ　について

  よだれ　が多い　との御質問を頂きました。医学的には、流涎 【りゅうぜん】唾液の分泌が異常に多いこと。であります。当然そうなりますと、誤嚥性肺炎などの危険も高まりますが、以下のサイトに少し説明があります。http://www2q.biglobe.ne.jp/~kazu920/enge040.html以下は看護師さんの発表ですが、参考になります。http://www.atagawa.gr.jp/hc_case/hc_case10_4.html以下は嚥下について、説明が掲載されています。http://www.okuchidetaberu.com/colum/no8.html以下は、嚥下の回復について記されています。http://mpatakara.com/pdf/06.pdf#search='流涎 リハビリ'ちなみに当院ではＳＴさんがこの辺りは検査しますので、嚥下練習については、看護師さんなどとご相談下さい。水分から始めることが一般的のようですが、ゼリーなど少量の半固形物の方が、嚥下はしやすいようです。以下に　嚥下リハ　のブログを見つけました。ご参考にして下さい。http://kangoshipalm.jugem.cc/?eid=1326http://moon.ap.teacup.com/cocoron/545.htmlhttp://blogs.yahoo.co.jp/kanakana2nyee/890418.html

  2009.06.29

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• 家庭でできる意識覚醒リハビリテーション

  ブログを見ている方から、いくつかのご意見を頂きました。ずっと考えていたのですが、家庭でできる意識覚醒リハビリテーションはないものかと・・・。２年前に学会で提案致しましたが、まだまだでありました。最近、デジタル家電の進歩とともに、普及が進んでおります。このブログで少々それを提案し、私もそれを試しながら、またご意見をいただきたく思います。でも高価なものは購入できませんので、そのあたりはご安心を。タイトルがいいものがあれば、ご提案下さい。

  2009.06.26

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• 

  意識障害学会

  http://www.procomu.jp/stc2009/index.html７月に埼玉県にて上記学会が開催される。私は大阪で参加し、リハビリテーション職の関わりがあまりになく、ショックであった。そして文献やら資料やら調べ始めたのが、いまの研究のきっかとなっている。脳神経関係については最新の医学が提示されている。看護やそのほかのリハビリについての発表もある。一般参加も可能のであり、家族からの発表もある。日程可能ならぜひご参加いただきたいと思うのである。

  2009.05.30

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  レナードの朝　

  【ストーリー】1920年代に流行した嗜眠性脳炎によって、30年もの間、半昏睡状態のレナードは、意識はあっても話すことも身動きもできない。彼に強い関心を抱いた新任ドクターのセイヤーは、レナードに試験的な新薬を投与し、機能回復を試みる。そしてある朝、レナードは奇跡的な“目覚め”を迎えた…。という映画である。この映画を見て、すごく感動した。遷延性意識障害を持つ患者様に対しての取り組みが素晴らしい内容である。視聴覚、その中でも個人によって違うパターンの発見、自身の取り組んできた小研究がこの中にあるのである。意識障害のリハビリテーションは従来のものではない。五感をフルに使い、従来のリハ刺激と合わせて多重感覚刺激とするものである。それが心地よければよいほど、また昔の記憶に近ければ近いほど、内意識と呼ばれる記憶・感情領域を刺激し、やる気　といわれるＡ１０神経系を刺激し、覚醒のきっかけをつかむものである。これは神経伝達物質、脳内ホルモンといったレベルの内容となる。介護されている皆様が心地よいと思う刺激、例えば音楽などを持続的に与えられる環境があり、時にスパイス的に刺激があればいかがでしょうか？

  2009.05.25

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• 意識障害のリハ　講演を終えて

  先日、あるリハビリテーション専門学校で、『意識障害のリハビリテーション』というタイトルで講義をしました。昨年に続いて２年目に入る今年は、関係者の聴講もありやや緊張しましたが、ビデオを使用しながら無事に終了しました。講義のアンケートを見ておりますと、それなりに理解をしていただけたようで、少しほっとしています。この領域はなかなか理解が困難で臨床に出て、３－５年目位を対象にしたプレゼンテーションでしたので、わからなくても当然なのであります。しかし学生の中には、この領域の知識を深めたい、もっと勉強をしたい、といった意見もあり、嬉しい限りでありました。やはり、教育によってこの領域への理解はかなりかわるのではないかと考えております。

  2009.05.15

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• 私の声が聞こえますか　を見て

  NHKスペシャル：私の声が聞こえますか　を見ました。番組の中で、電気刺激治療を続けている方、薬剤で短時間ながらも驚異の改善をされている方、やはりこういう番組は特集でもいいが、もっと定期的に放映していくべきだ、と思う。同じような番組は放送されたのは、１９９２年である。あなたの声が聞きたい　というタイトルであった。この特集も古いながらも衝撃を受けた番組であった。もしこのブログを見ている方で、上記の番組を見逃してみたいという方、おられたらメール下さい。DVDでしたらコピーして送れますので。（私も以前に、まったく面識のない方から放映ビデオのご提供いただいた経験が　あるので、その御恩返しということです。）

  2009.05.11

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• 感情は残る

  前回のブログで身内のこと書きましたが・・・お見舞いに行くと、重度認知症で個室に入院されていました。もうすでにコミュニケーション能力は断たれており、幻覚などの症状、突然の奇声をあげるなど、異常な進行具合の認知症でした。しかし、音楽を流すと口ずさんで、うたっている姿もあり、言語能力が断たれても、感情はきっと残っていると感じました。アメージング・グレース、六甲おろし、など歌っており、やはり音楽には安らぎ・癒しの効果があると思い、今度お見舞いに行く時は、ＣＤを持っていってあげたいと思ったのであります。

  2009.04.25

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• 遷延性意識障害者への理解について

  いま、在宅から入院されている遷延性意識障害の患者様を担当しています。発症してから６年、四肢拘縮もかなり強い。在宅で療法士さんが座位練習などされていたそうだ。『○○さーん！わかりますか？　先生、聞こえているのでしょうか？』私は間を入れずに、『聞こえてますよ。』と何食わぬ顔で言った。この返答に少し驚かれていたようであったが、今までの自身の研究から、『聞こえてますよ。』というのは普通である。『音楽もいい刺激になりますが、本人さまを囲んで話をするのが最も反応がいいようですよ。』とアドバイスした。ちょっとした表情、何気ない仕草、硬直状態の変化、言葉にならないような声、これらを活用して本人さんは何かを伝えたいのだ。それを私たちは感じてあげないと・・・・と言われていたのは、私の尊敬する看護師さんで、『看護の力で意識障害を回復させる』ことを発表した、神谷克子さんの言葉である。意識障害の覚醒・リハビリテーションへの理解は非常にむづかしい。しかし伝えなければ、伝わらない。来年、またＮ教授のもとに出向き、また他の研修会などにも出席し、『伝えなければ、伝わらない。』と感じた一瞬であった。

  2008.12.19

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  音楽で脳はここまで再生する

  本の紹介です。この本は、木沢記念病院中部療護センターの脳神経外科医が執筆されている書籍です。この病院は遷延性意識障害の治療に取り組んでいる、全国にある４施設しかない病院の一つです。少ししか読んでおりませんが、音楽で脳は甦ることが書かれてあるようです。ご参考になればと思います。

  2008.11.08

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• 意識障害の方の笑い

  最近、笑い療法士　のことばかり書いておりましたので、『笑い』と『意識障害』の関連について考えていることを書きます。ズバリ！言いますが、意識障害の方でも笑います。笑うと信じております。これは、私が日々実践しておりますが、腹話術に用いる声（高めの声）で『こんにちは！こんちくわ』というと、毎回ではありませんが、表情に変化が起きていることを確認できます。多分、腹話術用の声が聴覚を通して、大脳へ働きかけ、『内意識』といわれる感情の脳を通して、結果として表情に変化をもたらすのではないかと、考えています。音楽は脳に効く　と言われておりますが、これは『音楽』という聴覚刺激と、音楽の持つ心理学的効果が記憶の回路に働きかけ、『なんか聞こえているんじゃないかな』と見えますね。ちなみにテンポやリズムがムチャクチャな曲は、やはり反応が見えにくい、と文献でも紹介されております。したがって、『意識』といわれる『脳のこころ』といわれる部分が、音楽や腹話術によって刺激されれば、意識障害の方でも笑う　と考えられます。このような実践も、笑い療法士の大切な役目であるかと思います。笑い療法士の皆さん、意識障害に関わりを持っている皆さん、上記についてのご意見をお待ちしております。スーパーＩｍｒｅ

  2008.10.19

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• 最近の活動について

  ブログはなかなか更新をしておりませんが・・・６月　所属地域の理学療法士さん（１００名程度）を対象に講演７月　理学療法士の養成校（４２名）での講演８月　音楽運動療法の実際を見学９月　理学療法士の養成校での講演予定といった具合に、徐々に活動範囲が広がっております。アンケートを講演毎に実施しておりますが、やはり意識障害についての知識を得る機会がない、といった意見を多くいただいておりますが、音楽運動療法については見たこと、聞いたことがある、といった意見を多くいただいております。また次の機会に報告したいと思います。

  2008.08.25

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• 意識障害へのアプローチ（解説３）

  先行研究を調査すると、多くの看護研究が報告されていた。それによると、報告されている看護研究全体を通して、五感を通しての刺激入力が非常に大切であることは広く知られており、視覚・聴覚・嗅覚・味覚等の継続的な刺激を用いて、長期の意識障害から意識覚醒・改善に至った症例も多数報告されている。（以下のＵＲＬを参照して下さい。この調査は医師だと思います。）http://www6.plala.or.jp/brainx/recovery1990.htm（遷延性意識障害からの回復例、１９７０－２０００年、３５１例）また発症前の生活と同じように、日中のリズムを整え、生活中に行っていた同じ生活刺激（起きて顔を洗う、着替えをする等）を繰り返すことによってある種の生活行動を獲得できるようにする、遷延性意識障害支援プログラムも紙屋克子（看護師）氏　http://www.e-nurse.ne.jp/column/kamiya1.htmlによって開発され、実践されている。ＥＢ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｖｏｌ．３－Ｎｏ．２／２００３（中山書店）意識障害患者のケア　BRAIN NURSING 2004年　夏季増刊／ＭＣメディカ出版２００６年に大阪にて開催された第１５回意識障害学会『招待講演：ドイツでの意識障害リハビリテーション』の中では、24時間持続的に刺激入力される環境として、スヌーズレンの方法も紹介されている。（ＹＡＨＯＯ　で　キーワード：スヌーズレン）ビデオ等の資料ご希望の方はメール下さい。可能な範囲で対応致します。（この発表も何人もの献身的な協力を頂き、ＮＨＫビデオ：１９９２年の　放送分を遠くから送っていただいているので）次回：意識障害のリハビリテーションに対する問題点－ＰＴの場合－

  2008.05.05

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  意識障害へのアプローチ

  看護師によるプログラムでは、五感を通しての刺激入力が重要であることは周知されており、　　　　視覚・聴覚・嗅覚・味覚等を用いて、意識覚醒・改善に至った症例も多数報告されている。また同じ刺激を繰り返すことによってある種の生活行動を獲得できるようにする　　　　　　　　　　　　　遷延性意識障害支援プログラムも、紙屋（看護師）によって開発され、実践されている。昨年（２００６年）開催された第１５回意識障害学会『招待講演』の中では、　　　　　　　　　　　　　　　24時間持続的に刺激入力される環境として、スヌーズレンの方法も紹介されている。

  2008.05.03

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• 最近、思うこと

  意識障害のリハビリテーションはなかなか浸透しない。でも意識障害の患者さんは次から次へと入院されてきます。急性期の病院では、二次的合併症と廃用症候群を予防するのが手一杯になっています。と言っても、最近は食事の際には看護師さん達で車椅子に乗せ、離床を図っている姿が多くなりました。来月終わりには、ある専門誌で意識障害の特集が組まれます。私も２ページ執筆致しましたが、実際にはできていないのが現状です。

  2008.04.26

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• ドーパミンという物質

  ドーパミンという物質・・・リハビリテーションの世界では、ドーパミンと言うと、パーキンソン病を思い起こす。ドーパミン不足で運動神経の伝達がうまくいかず、動けない。薬剤で投与しても、一次的に寛解するが、またもとに戻る・・。遷延性意識障害、すなわち植物状態の方々は、このドーパミンが不足していることが報告されている。日本医科大学の医師が報告しているが、事故などで脳にダメージがあると、過剰にドーパミンが脳内で放出され、やる気を引き起こすA10作動神経系がノックアウトな状態になるそうだ。ちょっと、難しい世界ですね・・。噛み砕いてブログを更新していきます。

  2008.01.11

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• ２００８年の目標

  今年の目標　自分の研究領域である、意識障害のリハビリテーション　について、少しでも理解を深める努力をする、ことです。そのために、Ａ）勤務している病院の看護師さんを対象に、アンケート調査を行い、　　関連学会に結果を発表し、院内での啓蒙活動を行う。Ｂ）専門職が活かせるﾎﾞﾗﾝﾃｨｱ活動を行う。Ｃ）日本全国に在籍する理学療法士に、意識障害に関する知識を普及する。　　　これは結局は学会発表・学術誌掲載等の手段しかないが、　　　第１弾として、ある脳神経外科病院で新年早々の勉強会があり、　　　第２弾として、医師向けの学術誌に掲載される予定です（６月）

  2008.01.02

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• 執筆依頼！

  執筆依頼が、最近ありました。『意識障害のリハビリテーション』今年の８月に意識障害学会で発表したのが、きっかけになったのだろうか？会場ではあまり反応は良くなかったのですが・・・執筆雑誌は一般臨床医向けで、多分PTが書くのは初です。意識障害の覚醒方法も様々ですが、非侵襲的・簡易的・安価・ご家族でも継続可能といったところです。最近、といっても２ヶ月ほど前ですが、腹話術人形を使って病室訪問したとき、長年の意識障害だった患者様が、表情に変化を見せました。また別の覚醒の悪い患者様も身を乗り出して触ろうとしていました。これは、いったいどう理解すればいいのか・・・・

  2007.11.05

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• もうすぐ学会です。

  ８月に開催される学会に向けて、目下執筆中！といいつつも今回はブルーです・・。昨年の学会長が座長、しかもまわりは研究だらけ・・。こんな中で、できますでしょうか？学会終了後には、また内容をアップロードします。

  2007.07.16

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• 意識障害に対するリハビリテーション　－　急性期病院での対応の仕方－

  ○○学会に発表した原稿です。内容的に難しくなっておりますが、ご不明な点あれば掲示板にてご質問下さい。意識障害に対するリハビリテーション　－　急性期病院での対応の仕方－【はじめに】　近年では救急医療の普及により、脳血管障害等の脳損傷者でも延命が図られるようになった。だが損傷部位や損傷の程度よって重度の意識障害を有し、遷延性意識障害として後遺症を残す場合がある。永山は上記の中でも回復の可能性がある症例を、可逆性遷延性意識障害として臨床像を報告し、遷延性意識障害に対するリハビリテーションとして野田は音楽運動療法を蘇生リハビリテーションと位置づけている。今回我々は、音楽運動療法を実践する機会を得たのでこれを紹介し、その他の意識覚醒の手段も含めて急性期病院における意識障害への対応方法を模索したい。【意識障害とは】　意識障害は、内因・外因性刺激に対する神経機能の反応性の障害とされ、意識レベルの異状と意識の変容または質の異状が知られ、様々な病態で生じる。永山はその原因として大脳皮質の広範な障害、上行性網様体賦活系の障害等を挙げている。　上行性網様体賦活系は感覚経路の中継点、すなわち脳幹から大脳半球へ投射する経路である。この投射系を強烈に刺激し、意識障害を改善・植物状態脱却の可能性がある方法として野田は音楽運動療法を提唱している。【音楽運動療法】　音楽運動療法とは、音楽生演奏の下にトランポリン上下運動を実施し、この上下運動による前庭器からの強烈な平衡感覚刺激、及び音楽による聴覚刺激、またそれが扁桃体に直接作用して情動を促通する刺激が、総合刺激となって上行性網様態賦活系を刺激する方法である。【症例】　入院時JCS 20点の意識障害、四肢麻痺を示した。入院後穿頭術による膿瘍ドレナージ等の外科的手術を受けるが、意識レベルは改善せず。理学療法は入院第１０日目より開始、言語・作業療法もそれぞれ開始した。音楽運動療法は全ての外科的処置が終了し、全身状態が安定した第２８７日目より週１回３０分程度を開始、その開始時においても意識障害JCS20点、四肢麻痺状態を示した。【意識障害の評価方法の紹介】　意識障害の評価方法として、日本意識障害学会が提唱している、植物状態スコアリングを使用した。【考察１：音楽運動療法後に見られた効果】　音楽運動療法実施後の主な効果としては、硬直傾向にあった四肢筋の筋緊張が解放、また姿勢調節筋の活動が促通された様子が観察され、普通車椅子での体幹・頚部保持が一時的ではあるが可能となった。　植物状態スコアリングでは、音楽運動療法を開始して３回目頃よりわずかながら変化が見られ始めた。開始後第７２日目が当院で最終回となったが、眼球運動に追視反応・手足の無意識的な動き・意味のない発声が見られる回数が増え、状態スケール３→６点、反応スケール２→８点へ変化が見られた。これは音楽運動療法の他、ご家族の協力を得て特殊感覚等を用いた刺激方法の継続を補助的に実施し、ご家族も毎日欠かさず特殊感覚刺激などを与え続けたことがスコア改善につながったと考えられる。【意識覚醒を促す方法　１】　今回我々は音楽運動療法の他、従来のリハビリテーションも実施してきたが、意識障害を有している者は、軽度であっても積極的な内容の実施が困難である場合が多い。また病棟での療養生活においても外的な刺激が入りにくい状況であることが多く、スタッフによる声かけや音楽などの刺激を用いることも実施している。その他、健常者も含めて、脳波・脳血流に変化が認められたスライドにある方法も実施した。【意識覚醒を促す方法　２：日課表の作成、スヌーズレン】日課表の作成　紙屋は意識障害患者を、『重複生活行動障害者』と看護学的に規定し、遷延性意識障害患者支援プログラムを開発している。一般的に我々が日々繰り返すことによって獲得された習慣性の高い学習行動を、意識障害患者においても同じ条件下で、同じ刺激を繰り返し提供することによって、ある種の生活行動を獲得できるであろうという仮説に基づくものである。　五百崎らも紙屋の研究を基に、日常生活の中での運動・感覚刺激を組み入れた日課表を作成し生活援助を行った結果、意識内容（感情・意欲・知能）の回復に変化が見られたと報告している。２４時間刺激を与え続けるスヌーズレン（オランダ）　オランダのハンテンベルグセンターから開発・発展しているスヌーズレンは、手の機能訓練など、障害とされる範囲を対象として集中的に行ってきた従来の治療・訓練とは異なり、すべての感覚を直接用い、すなわち視覚・聴覚・触覚・運動感覚などの感覚が統合したコンパクトな形の刺激として、受動的にも外界から受け続けることが可能である環境整備をいう。【急性期病院での対応】　以上を考え合わせると、意識障害者への急性期病院の対応として、１　体性感覚刺激入力を利用しながら特殊感覚刺激入力を加え、感覚入力の増強を誘発するような　　プログラムを、生活リズムを取りながら実施する。２　病棟で看護師がおこなうケア、特に清潔ケアにおいても、身体的のみならず心理的側面も含め　　て快適刺激となるよう配慮する。３　ただし健常人にとっては快適刺激になる内容であっても、その種類・連続的な量によっては、　　損傷された脳神経にとっては過負荷となり、不快刺激から侵害刺激につながる可能性があるの　　で、配慮が必要である。【環境を考慮する】　また意識障害患者は受動的な療養環境にならざるを得ないことを考え合わせると、１　音・光・香り等の刺激が優しく入力されやすいように環境設定する。２　それが快適刺激となれば、リラクセーション効果や副交感刺激効果となり、内因性ホルモン放　　出からドパミン作動性神経・A１０神経作動につながり、シナプス形成促進・再生や意識再覚　　醒の可能性となるきっかけとなるのではないかと考える。３　ここに述べた上記の内容は意識障害患者のみならず、脳血管障害等の脳損傷患者等の機能回復　　につながる可能性を残しており、援助をするスタッフ側にとっても　癒し効果　につながり、　　スタッフ側から他の患者においても良質なケアを提供できるきっかけと考える。【まとめ】１、遷延性意識障害を有する患者様に音楽運動療法を実施し、紹介した。　　その結果、わずかながら植物状態スコアリングにも変化が認められた。２、意識障害からの脱却を図る方法として音楽運動療法にその可能性があるが、従来のリハビリテ　　ーションでは不足している部分もあり、それを補充するものとして平行してスヌーズレンの環　　境設定等を利用できれば、高い治療効果が得られると考える。３、意識障害を有する患者に対して快適な環境が設定できれば、リラクセーション効果や　　副交感刺激効果となり、援助をするスタッフ側にとっても　癒し　効果となる。【参考文献】１、野田　燎、後藤幸生：脳は甦る－音楽運動療法による甦生リハビリ．大修館書店，２　　０００２、後藤幸生：音楽運動療法による遷延性意識障害の甦生リハビリ．脳と循環　５：３　　３１－３３７，２０００３、紙屋克子：意識障害患者の看護プログラムの開発と実践．EB　NURSING　３：１２１－１２　　　８，２００３４、五百崎佳津子、他：遷延性意識障害者の感覚刺激による意識回復の援助．第２９回老人看護：　　１３１－１３３，１９９８５、河本佳子：スウェーデンのスヌーズレン．新評論，２００３

  2006.11.29

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• 遷延性意識障害患者へのアプローチを考える －　音楽運動療法における一考察　－

  前回の続きです。遷延性意識障害患者へのアプローチを考える その２－　音楽運動療法における一考察　－【症例】　平成○○年○月に左大脳半球脳膿瘍のため、当院に入院。入院時JCS 20点の意識障害、四肢麻痺を示した。入院後穿頭術による膿瘍ドレナージ等の外科的手術を受けるが、意識レベルは改善せず。理学療法は入院第１０病日目より開始、言語療法・作業療法もそれぞれ開始した。音楽運動療法は全身状態が安定した第２８７病日目より週１回３０分程度を開始、その開始時においても意識障害JCS20点、四肢麻痺状態を示した。【考察１】　今回我々が試みたフィジオボールを使用した音楽運動療法実施後の即時的な効果としては、硬直傾向にあった四肢筋の筋緊張が解放され、また座位保持に必要な姿勢調節筋の活動が促通され、クッションなしで普通車椅子での体幹・頚部保持が一時的ではあるが可能となった。　植物状態スコアリングでは、音楽運動療法開始後３回目頃より状態スケール３点→５点、反応スケール2点→7点にわずかながら改善が見られ始めたが、継続的な再現性は乏しかった。当院での音楽運動療法最終回であった平成○○年○月では、状態スケール６点、反応スケール８点であった。【考察２】　意識障害患者に対する理学療法は、意思疎通が困難であるため受動的な内容となる。四肢可動域訓練を始めとし、坐位・立位訓練等による抗重力刺激等の主に体性感覚からの刺激を用いる。　今回我々は遷延性意識障害患者に対して音楽運動療法を実施すると同時に、従来のリハビリテーションに加え、健常者も含めて脳血流に増加が認められたと報告のあった刺激方法をご家族の協力を得て実施してきた。　音楽運動療法を開始して７３日が経過した平成○○年○月現在では、眼球運動に追視反応・手足の無意識的な動き・意味のない発声が見られる回数が増えた。これは音楽運動療法の他、特殊感覚等を用いた刺激方法の継続を補助的に実施し、ご家族も毎日欠かさず何らかの刺激を与え続けたことが植物状態スコアリングの改善につながったと考えられる。また日課表を用いての生活刺激も有効であったとの報告もあるが、長期的に観察を行う必要がある。【まとめ】１、遷延性意識障害を有する患者様に音楽運動療法を実施した。２、その結果、即時的には全身の筋緊張状態に一時的には変化が認められ、植物状態スコアリング　　にも変化が認められた。３、意識障害からの脱却を図る方法として音楽運動療法にその可能性があるが、その効果を観察す　　るには長期的な期間が必要であり、その他の特殊感覚を含めた様々な刺激方法等については、　　ご家族への指導も含めた計画が必要であると考えられた。【参考文献】１、野田　燎、後藤幸生：脳は甦る－音楽運動療法による甦生リハビリ．大修館書店，２　　０００２、後藤幸生：音楽運動療法による遷延性意識障害の甦生リハビリ．脳と循環　５：３３１　　－３３７，２０００３、中崎喜秀､他：脳損傷後，遷延性意識障害に対するリハビリテーション．倉敷中病年報　　６５巻平１４４、紙屋克子：意識障害患者の看護プログラムの開発と実践．EB　NURSING　３：１２１　　－１２８，２００３第２弾を現在執筆中です。

  2006.11.08

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• 遷延性意識障害患者へのアプローチを考える　　－　音楽運動療法における一考察　－

  先月、学会で発表した内容を掲載いたします。（２回に分けます）遷延性意識障害患者へのアプローチを考える　　その１－　音楽運動療法における一考察　－【はじめに】　遷延性意識障害とは、昏睡・閉じ込め症候群・精神的無反応状態等の病態が３ヶ月以上継続した状態である。原因はさまざまであるが、重度の運動障害を残し、日常生活動作制限も大きい。　今回、遷延性意識障害を有する患者様を担当し、野田らが提唱している音楽運動療法を実践する経験を得たので紹介する。また他の意識覚醒を促す刺激方法も含めて、若干の知見を加えながら考察をする。【音楽運動療法】　音楽運動療法とは、脳血管障害等の脳損傷後に生ずる遷延性意識障害に対して、脳神経賦活・再生を目的として実施されている方法である。音楽生演奏の下に介助にてトランポリン上下運動を実施し、患者のやる気を取り入れ、上下運動による前庭器からの強烈な平衡感覚刺激と音楽による聴覚刺激及び扁桃体に直接作用して情動を促通する刺激が、総合刺激となって上行性網様態賦活系を刺激し、意識障害者の意識を再覚醒させ、植物状態脱却の効果が期待できる方法である。【具体的方法】写真で示している通り、当院ではフィジオボールで代用し、筆者は後方からご家族は前方から安全サポートも含めて補助的役割に当った。音楽演奏については野田が演奏収録したCDを、ＣＤラジカセを用いて使用した。【評価方法と実際の評価】　意識障害の評価方法には、段階的に刺激に対する反応を評価する指標としてJapan Coma Scale・Glasgow Coma scaleが代表的なものであるが、より詳細に評価をおこなうために、日本意識障害学会が提唱している植物状態スコアリングを使用した。また即時的な効果を評価するため、痙縮の評価方法であるアシュワーススケールを使用した。次回へつづく・・・・

  2006.11.06

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• 今日はプレ発表会！

  遷延性意識障害患者へのアプローチを考える　　　　－　音楽運動療法における一考察今日は上記内容のプレ発表会でありました。この音楽運動療法の理論はやはり音楽と脳がどう関係するか、ということを知っておく必要があるように思いました。そして後半は、意識障害学会で発表されていたあるご家族さまの発表、NHK：あなたの声がききたい、ドイツのスヌーズレンなどのダイジェスト版を１０分にまとめてビデオ上映回でありました。PT・OT・ST全員で２０名くらいいますが、何か伝わったのではないでしょうか？意識障害患者様を目の前にして何もできないPT、私も１４年間そうであった。そして意識障害学会での感動と衝撃。これが今回の学会発表へつながった直接の理由です。１０月１５日、滋賀県の学会は迫ってくる。予定では、発表が終了した後に、掲載いたします。

  2006.10.03

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  スウェーデンのスヌーズレン

  スウェーデンのスヌーズレン内容（「BOOK」データベースより）世界に広がる感覚のバリアフリー。福祉関係者待望の書。人工的な空間が生み出す新しいコミュニケーション。 内容（「MARC」データベースより）スヌーズレンとは、刺激を与えることで感覚受理能力を高め、発見と学習を促す新しい環境設定法。これらの環境を自らつくり出せない障害者や高齢者たちのためにつくった人工的な空間を紹介する。

  2006.09.25

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