000000 ランダム
 ホーム | 日記 | プロフィール 【フォローする】 【ログイン】

  小机歯科医院 研修会備忘録

PR

全127件 (127件中 11-20件目)

< 1 2 3 4 5 6 7 ... 13 >

2010.09.20
XML
カテゴリ:カテゴリ未分類
2010年9月

連休2日目ですが、本日もWDSCの研修会です。
半蔵門線に乗って、半蔵門へ。地下鉄の出口の工事をしていたので、いつもと違う出口から地上に出たら、景色が
全く違って迷子になりそうになりました。そうしたら、会員の松井先生も迷子になりかけていました。彼に声をかけて
少し歩いていると、見慣れた頭が前方に出現。彼の頭に導かれて、会場へ。

ハクホウ研修室 麹町
昨日に続いて、森田耕造先生

  ピエゾの場合、ピエゾは上顎洞粘膜を破く確立は7%
  炎症性の骨反応も少ない。
  インプラントの除去に使える
  水で冷却する事は腐骨を作るので要注意
  ウエェッジで広げる。下顎は1、5ミリが限度 縦にスリットを入れる必要がある。
  上顎は3ミリまで広がる。
  
  下顎のリッジエクスパンションは8ミリ程度の深さでピエオで形成する。 
  リッジエクスパンジョンはドリリングすると骨盤が飛ぶので、真ん中には埋めない。        下顎なら、舌側、上顎なら、口蓋側側に埋める。

  リッジエクスパンジョンをする場合、審美領域なら、縦切開は入れない方がよい。もし頬側板が飛んでも骨膜がついているので、血液供給が遮断されない可能性が高い。

リフティングドリルがご推奨。 
ソケットリフトをしていて、最初の段階でシュナイダー膜が破れたら、中止する場合もある。 そして、6週間程度経ってからリトライアルする

ソケットリフトの診断
 垂直骨量   8ミリ程度は、骨補填材は不要。抜くだけでよい。
 洞底の形態  下に凸の洞形はやりやすい
      
 骨質
 皮質骨の有無
 角下歯肉の有無
 シュナイダー膜の抵抗性
 隔壁
 隣在歯の有無

スプリットクレスト
 
 舌側もかなり剥離。(上顎)
 縦のスリットはかなり歯に近くする。深さ8ミリにピエゾで掘る。
 垂直的に骨は吸収するので、深めに入れる。スリットの間には。骨補填材を入れる
 減引っ張る切開はしない。粘膜は縦切開はいれない。
 頬側のバルコニーの保存をする。
 

抜歯即時インプラントはビギナーがやるもんじゃない。
2、5週くらいが、一番クライシスな状態と思っておく。
増し締めは3ヶ月が限度。

耳抜き(両方の鼻を押さえて)鼻をかんでもらった場合 ソケットからドバっと出血した場合は、シュナイダー膜は破れている。

リフティングバーも最後の1ミリを抜く。

インプラントと天然歯のコンタクトは空いてくる。特にブラキサーの場合は数年であいてくる。

16じ12分にお開きになりました。


  






最終更新日  2010.10.03 10:09:43
コメント(0) | コメントを書く


2010.09.19
カテゴリ:カテゴリ未分類
インプラント 研修会
森田耕造先生

喜山館 研修室

本日も中島先生の車に拾ってもらって東京本郷へ


【エステッティック領域のインプラント】
フジテンプの仮着材を使う。
バーが切端を結んだ線を超えない!! 
基底結節の真上に埋める感じ
最終的な歯肉レベルより4ミリ深く埋める。
頬側から4ミリに埋める

抜歯即時のポイント
 臼歯部の場合、歯牙の上から、抜歯する前にドリルを入れる事がある。
 
 前歯のインプラントは一本飛ばしの方が補綴はしやすい。

HAインプラントは1ヶ月程度でダメなのは、ダメと判る。

インプラント学会から昨日帰って来たばっかりで、なぜかだるい一日でした。

懇親会は上野の東天紅で矯正コースの先生方と一緒に行われました。






最終更新日  2010.10.03 10:05:15
コメント(0) | コメントを書く
2010.09.17
カテゴリ:インプラント

日本口腔インプラント学会

北海道札幌 札幌コンベンションセンター

木曜日の午後、お休みを頂いて、札幌に来ました。
そして、本日金曜日に自分の症例報告のポスター展示を行ってきました。

風はかなり涼しい感じでした







最終更新日  2010.09.23 11:46:15
コメント(0) | コメントを書く
2010.09.05
カテゴリ:カテゴリ未分類
2010年9月5日

午後から、
タカラベルモント本社
  USCジャパンプログラム の 追加講座?

  エンド
  マイクロ
  サージェリーについて

上野で受けていたペリオのコースからこちらに午後はやってきました。
銀座線で来ましたが、かなり遠い感じがしました。それにしても暑い!!

下顎臼歯部近心の中間に根管が有る事がある。

  USCのエンドは、かなり根管孔付近を開けていた。

  完璧なエンドをしているつもりでも、巧く行かない場合がある。


  (ファイナライズコンセプト)
  完璧なエンドが出来なかった場合は、失敗する可能性が高いので、外科的に
  処置を行っている。 バーティカルで根先からあまりGPが出た場合は、あらかじめ 
  根先切除をするそうだ。

  メチレンブルーで染める。
  超音波で根管形成 根管充填をする。

  下顎の大臼歯の根切をやっている。それも欧米人 
  逆根充にはスーパーEBAを使っている。

  (ただ、日本人の様な、モンゴロイドは下顎の6あたりは、唇が延びないので、よほど頬が延びる人を選ばないと厳しいのではないか。私見)

  ジェリストア(グラススアイオノマー)系の材料。破折を埋めても良い。
 
  根切料は3ミリ位で良いとする意見が多いが、
  根切部の裏側の肉芽組織が有ると、出血が多くなる傾向があるので、取った方が良い

  超音波チップであまり根先をゴリゴリやると歯根破折を起こす可能性がある。
 
  外科的エンドも限界なので、インプラントに移行するかもしれない。

<マイクロスコープについて>
Microscope-Centered Oral Health Care

マイクロ中心なクリニックの事をそういう

キャノンG11カメラを直結して使えるのはグッド

タカラのマイクロは天井つりもキャスターも同じ値段 4段階程度必要
ただし、首を振ると接眼部も傾くので、とても使いにくそう。

ビームスプリッターとエックスマウントが必要

 メタルハライドランプをグローバルでは使用

 デジタルで記録できる装置がないだろうか。

USC的なエンド

 歯冠側3分の2はドカンと形成 
 根の先3分の1は根先の位置を変えないように、カーブは維持
 根先付近は十分柔軟性のある器具を使う。

 根先までせんつうしている事 手用ファイルで#15まで
 最初からセックワンゼロを使っている。8は突き抜けてよい。かき揚げ。
 ただし、8は新品を使う。遇角の方に広げる

 口腔内で置いてきたファイルにセックワンゼロを締結しても良い。
 18000回転 1.1 (速くないかい?私見)

 ゲイツの#3 からゲイツ#4 ゲイツ#5 と進む(ショート)
 この時は1800回転から2000回転とする


 最後に#2番 (ロング)トルク40N 650回転
 #5は入り口くらいにしておく。
 これから作業長を調べる。

 ここからニッケルチタンの#15から#30まで開ける。
   6にユートン250回転くらいなら折れない。

 
こんじゅうはゼロ6のテーパー 

ここで、千原先生との待ち合わせの時間が来てしまったので、会場を後にしました。

来年から受けるジャパンプログラムに対して、多いに期待が出来る内容でした。



  

  






最終更新日  2010.09.18 07:09:53
コメント(0) | コメントを書く
カテゴリ:歯周病
2010年9月5日(日)

明海大学のペリオの3回目
上野 ヨシダ

今日で3回目のコースを受けに上野へ。
ただ、午後はUSCのコースを受けに行くので、午前中のみ 

インプラント周囲のプロービングは通常の圧の半分でプローブする。 プラスティックを使用する。通常は25gから25gが適正 (計りでためしてみる。)

ビジョカーベットは前歯部の深いところ用。5みり10ミリとメモリがある。
 sub-0を買う。フラップをしたくない場合に使う。

キュレットは、光にかざしてみるとわかる。

100~110度の角度で、研ぐ。

 シェリーバーンズの方法 

※ 本日はかなりベーシックな内容でした。殆ど器具の説明でした。

終わったら、直ぐに地下鉄にのって青山一丁目へgo






最終更新日  2010.09.18 07:02:59
コメント(0) | コメントを書く
2010.08.10
カテゴリ:カテゴリ未分類
アイホンプログラミング コース
6回目

場所 代々木
講師 仙人の様な高松先生

本日は、玉ころがしゲームのプログラミングの練習

アイホンに装備されている加速度センサーの利用

今回も、コピペプログラミングで玉ころがしは完成。

前回までは、プログラムの構造すら理解できなかったが、毎日眺めていたら
細かい記述の順序等は未だわからないけど、だいたいどこに何を書き込むかが
分かってきました。

まずは、プログラムの構成を考える。

定数、変数を考える。それをヘッダに宣言する。
それから、ソースに処理内容を書く。処理内容の名前は適当に考えて良い。宣言
はいらない。

ジブファイルというのは、インターフェイスビルダーを使った場合のパーツの管
理をする。 UIimageView ,UILabel RoundRectButton など。

ソースの@imple,emtation のあとに #pragma mark とインデックスみたいな物
を書いて、そこに処理を書いてゆく。

ヘッダについて。

??????@interface の後に変数の宣言をする

==========================

@interface nekonekoViewerController : UIViewController {

UIimageView *base;//ベースの絵
UIimageView *neko;//猫の絵
UILabel *inu;//ラベル


@property(nonatomic,retain) IBOutret UIImageView *base;
@property(nonatomic,retain) IBOutret UIImageViwe *neko;
@property(nanatomic,retain) IBOutret UIlabel *inu;

@end
===========================
//上の様に、変数を宣言したら、必ずソースにそれらの変数の記載が必要
実際には、@synthesize の後に記載 変数の前の*は不要

======================================================

@implementation nekonekoViewerController

@synthesize base;
@synthesize neko;
@synthesize inu;

=======================================================

//片付けの処理をかならず書く。viewDidunload と dealloc 

=======================================================

-(void)viewDidUnload {
//空にすると言う意味がある
base = nil;
neko = nil;
inu = nil;
}

-(void)dealloc{
 //これももうつかわんと言う呪文
[base release];
[neko release];
[inu release];
}

=========================================================
処理は 
[self nekosyori];の様に書く。

しかし、それを使う前の行にその処理の記述が必要。

-(void)nekosyori{
if --------

}

の様に。

あと、
IBAction はボタンの様に、ユーザーが発生させるイベント。ボタンとソースの
関連付けがIBで必要。 逆にIBOutret の場合はソースコードからIBに呼び
かけるので、ソースからIBに関連付けが必要

他に記述したclassはヘッダで宣言が必要。

多少、進歩したかなって感じです。でも、自分であの呪文が書ける様になるかは
甚だ疑問だ。

返りは代々木10時10分の山の手線に乗って、渋谷17分の田園都市線急行に
乗って帰りました。













最終更新日  2010.08.11 06:20:09
コメント(0) | コメントを書く
2010.08.08
カテゴリ:歯周病
明海大学ペリオ講習会
第二回目
上野ヨシダ 3階

このところの猛暑で眠りが浅いのかややバテ気味の体をひきずって、新幹線に乗って東京へ。上野駅を降りた途端、なんと暑い事か。


1月16日が豚の実習

<前回のおさらい>

現在の歯肉の状態は、正常では無い事をペリオの患者さんには知ってもらう必要がある
治療後の状態が維持できているか?
咬合の因子も無視できない。

本日のテーマ
<治療計画の建て方と病原因子の除去>   6点で取った場合はしよう
理想的な治療を先ずは提示する。それでダメなら、次を提示
オプションの提示
最終補綴物の選択
ディスカッションの意味
受付の人を含めてのディスカッションが必要(これはやろう)

AAPタイプ1
歯肉炎 
 ブラッシング指導とスケーリングのみ
 一応再評価はする

AAP タイプ2
軽度?歯周炎
 ポケット3~4程度
 スケーリングの他にSRPが必要

AAP タイプ3
中等度?歯周炎
 歯の動揺が起こってくる
 歯周外科や矯正治療が必要な場合がある。
 バーティカルストップを確立させる事
AAP タイプ4
重度歯周炎
 歯周補綴と言う考え方 欠損していないのに補綴する必要がある。
 

治療計画立案のための考慮項目
問題点の整理
改善方法の検討
患者側の要望、条件の考慮(信頼度によってかなり変わってくる)

処置を効率良くできるように、計画する。同時進行させる。

どんな処置が必要なのかを、説明するグッズが必要。
力のコントロールと細菌のコントロールにつきる。

ここで昼食
隣の刀削麺を食べた。うどん粉って感じでした。

午後は、ケースプレゼンテーション

  6の頬側の骨を削って移植していたが、同じ部位なら、スウェッジングの方が
  有茎なので、そちらのほうが優れていると思った。

休憩の後に講義
  学校の授業の様で実に眠い

 メインテナンスが重要
 
歯肉縁下プラークの形成はゆっくりと進行する。
 元に戻るのに360日もかかる。90日で除去するのが良いのはそういう事。

アンテリアカップリング  前歯では接触しないのが普通。オクルーザルレジストレーヨンストリップスがすっと抜けるくらい。それが歯周病患者では接触している事が多い。

ウイングロックで固定するのもよい、(形状記憶合金)

抜歯する部分の歯をエクストルージョンすると上に骨が挙って来る場合がある。


喫煙者は歯周外科まではやらない方が良い。

喫煙者は治りにくい。

ペリオは力のコントロールと細菌のコントロールに尽きる。

4時からは質疑応答

それにしても眠かった一日だった。夏バテでしょうか。






最終更新日  2010.08.08 16:28:00
コメント(0) | コメントを書く
2010.08.03
カテゴリ:お勉強以外
今回でアプリの講習会も5回目

6時前に診療所を出て、代々木へ。
今回も、東横線で爆睡。

今日のテーマはもぐらたたきゲームを作る。

講師は今日も、仙人の様な高松先生。
白い浴衣みたいな服を来てもらって、仙人杖をもって山の上にでも立っていたら誰もがそうおもうはずの風貌。

今日の講義もエックスコードにコピペでアイホンは動くのは動くが、そのコードの意味がさっぱりわからん。

アロッックして、イニットしてアンサブする。何のこっちゃ。
やはり火星語は理解できないわ。

でも、石の上にも三年。もう少し頑張ってみます。








最終更新日  2010.08.08 16:36:41
コメント(0) | コメントを書く
2010.07.19
カテゴリ:歯周病
場所 フォーラム研修室
講師 埼玉県開業 金子先生

連休2日目

昨日は、ホテルに到着してからアルコールの摂取は控えたので、目覚めはやや壮快。
例によって、浅草橋から、歩いて秋葉原へ。
、、、暑かった。

本日は、健康保険の取り扱いの話を含むので、10時開始の会場には、かなりの会員が、、。

昨日の、エンド(根管治療)の話は、講師は私たち、保険医の20倍以上の治療費をもらって
治療をしている、いわば、現実離れしている世界の話でした。でも、言える事は、なるべく
エンドはやらないと言うより、その様な患者は自院では作らない、つまり予防する事が大事
だと思いました。その観点からすると、本日の 歯周病のSPTは一石二鳥でありました。

講師の金子先生は、健康保険の取り扱いについてはもの凄く、詳しくとても参考になりました。

16時30分頃に終了して、中島先生の車に便乗させてもらい帰宅しました。






最終更新日  2010.07.20 04:27:34
コメント(0) | コメントを書く
2010.07.18
カテゴリ:カテゴリ未分類
WDSC定例会
石井 先生
港区開業

フォーラム研修室
10時~
 
クラックツースしんどろーむ 
  歯冠部に起こる。生活歯に起こる


垂直性の歯根破折とは区別する
メチレンブルー で染めてみる

GOOD
FAIR(GUARDED)
GUARDED
QUESTIONABLE)
HOPELESS

予後判定が3までは治療をする
KISチップ(逆根幹充填のチップ)

エンドの基本コンセプト
  そこが何故重要なのか
  難治化する原因
   取り除く事が出来ない起炎症物質
    ○ 殺菌消毒不可能な解剖学的
    ○ 歯根破折
    ○ 細菌の抵抗性
       根先孔外感染
       バイオフィルム化
       
  抜髄後の疼痛
    ○機械的な刺激  器具の押し出し 咬合接触
    ○化学的刺激 根管洗浄材 や 薬
    ○感染性刺激  カリエス由来 ペリオ由来 医原的由来
      無菌的な処置環境 殺菌消毒の徹底

    歯根を取り囲むような、後光が差すような様なレントゲン像は破折

根先外感染は外科的根管処置か抜歯しかない。

歯内療法専門医は全部麻酔して行う。

27ゲージの鈍針

ペーパーポイントを使う。5本1パックのものが良い

仮封 最低3~4ミリ必要

ラバーダム 滅菌ペーパーポイント 仮封が大事

理想的歯内両法的環境
   機械的拡大 化学的洗浄 根管内貼薬
ゲーツのバーアクセスきゃびてぃー1をあける。
外形と根管孔の一が一致している事


マイナス4ミリ程度の部分までは、NTろーたりーで形成
 根先部から2~4ミリを0.5から1ミリ間隔でステップバック形成する

 ライトスピード 
 
NAOCL これは不動な洗浄液

  0.5%でも5.2%でも優位差は無い。
  組織溶解量は濃度に依存する。
  また、量が多い方が溶解性も高い。
  だから、交換する必要がある。
  生活歯髄では濃度が高い方が溶ける。
  ペン大では2.5% ヨーロッパは0.5%
  0.5%の方が細胞毒性は少ない。

 根管充填の前にスメア層を除去した方が、封鎖性は良い。
 
 EDTA NAOCL EDTAの順序が良い

 クロロヘキシジンは第二選択
 
多少アンダーでも根管内の細菌数が少ない処置の方が良い。

EDTAは20秒くらいで良い。

抜髄は9割9分 1回で終わらせる。
生物学的には、1回、貼薬したほうが良い。

水酸化カルシウムが一番良い
 強アルカリ 組織溶解作用もある。水性の水酸化カルシウムをつかうべき
 油性の水酸化カルシウムは外しにくい
 ニッケルチタンファイルを逆回転で入れる。
 基準は1週間。
 エンテロコッカス フェカーリスやカンジタには効きにくい。
 ヒポクロが入っていても、乾燥させなくて挿入しても良い。
 麻酔液の残りや、蒸留水と、水酸化カルシウム単体で練って根管内へ入れる。
 
根管細管の数を出来るだけ少なくして、封鎖する。
根管充填の状態はあまり問題ではない。

一度、感染してしまった根管は一度感染すると、また再燃してしまうこともある。

根管充填の目的は、
  根管への全ての感染経路をなくす。
  根管系から除去できなかった全ての刺激物質を埋葬する。

細菌がいなければ問題は起こらない。
化学的洗浄で全ての細菌はいなくならない。

専門医はキャナルスが第一選択。
長年に渡り、必ず、リークは起こる。

シーラペックス(水酸化カルシウム系)は、リークが起こりやすいので、意味がない。

側方加圧充填
 スプレッダーが根管長引く3ミリ程度に挿入できるようにする
 シーラーの比率が多くなるのが、やや問題点

垂直加圧充填
 コンティニアス ウェーブテクニックが主流

continuous wave technic

systemB ヨシダ 

最低でも3、4ミリあんだーにぷらがが入る事を確認する。 
ガッターをおく ガッタは通常のガッタ
プラガーを入れて電源オン(ダウンパックと言う)
これで先端をパック

オブチュラで追加充填する充填する(バックフィル)

現在は、専門医の間では、根先からあまり出さないのが主流
根先から出た量に依存して痛みが出る。

根先が開いた根には使えない。
根未完成歯はMTAを使う。
根が長い場合も使えない。

長い根は、このテクニックは使えない。

Thermoplasticized technic

いきなり、オブチュラで充填してしまう方法。
飛び出る事を前提とした根充方法

ハイブリッドテクニック
根先は側方
システムBでカット
あとは、オブチュラを使う

パーフォレーションの分類

 どこでパーフォレーションを起こしているか
 MTAはかなり予後が良い。
 歯肉溝に近い方が悪い。
 現在では穿孔部が大きくても予後は良い
 すぐにMTAで埋めれば予後は良い


ストリッピングパーフォレーション
レジン ジェリストア

MTAで根管充填をしても良い
 肉芽が有ったら、切って水酸化カルシウムをおいて次回にMTAを使う。

 押し出しても良い。

 接着性が無いので、2、3ミリは有った方が良い。

 パーフォレーションが有ったところの肉芽はとっておく。その周囲の歯質も削る。
 押し出しても良い。

 最初はMTAに接触した部分は壊死する。それから治癒してくる。

 パーフォレーションは即時封鎖とする

 MTAを入れてから、水分を置いた綿球を置いて、仮封する。数日後開けて、効果を確認
 する。

 水が有っても、硬化する。細胞が寄ってくる。
 根未完成歯もMTA
根先破壊歯もMTA

MTAブロック Sコンデンサー

ただ、根管治療の専門医は、1根管9万円で治療しているそうだ。
保険診療の20倍以上。 

どう考えても日本の根管治療のフィーは安すぎる。

と、言う事は、自分の医院に一度でもかかった人からは、根管治療をするような患者を出さない
に限る!! 予防が大事。

懇親会は、上野の東天紅。
二次会は、御徒町の寿司屋。

浅草橋に泊まりました。

 




















最終更新日  2010.07.20 04:18:20
コメント(0) | コメントを書く

全127件 (127件中 11-20件目)

< 1 2 3 4 5 6 7 ... 13 >


Copyright (c) 1997-2020 Rakuten, Inc. All Rights Reserved.