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  小机歯科医院 研修会備忘録

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2010.05.03
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カテゴリ:カテゴリ未分類
昨日に続いて、CTの話。
9時から 末広町 フォーラム研修室

いつもどおり、飲み過ぎの為に目が覚めた。時計を見たら4時。なんだか明ると
思いつつも、こんな時間に起きたら、今日の講義がきついと思い、あと4時間寝
ようと目を閉じる。そして目が覚めてホテルの時計を見たら、6時。未だ早いけ
どゆっくり風呂にでも入って、東京散歩しながら会場に行こうと思ってしたく。
そして、電話をちらっと見たら、何と8時半ではないか。寝ぼけた頭でどういう
ことか理解に時間ががかかたが、おぼろげながら、ホテルの時計が2時間半も遅
れている事に気が付いた。ヤベーー。

慌てて、会場へ。
でも、定刻には到着。

講演要旨。

CTを過信するな。
万能ではない、大事なのは患者さんのお話や口の中の所見。
そっちの方が大切。

上顎前歯部の鉛エプロンは甲状腺に対する防御で意味はある。それ以外は全く意
味がない。パノラマもCTもエプロンはいらない。実際に線量を測定してみても
殆どがゼロ。出ても、自然放射線のレベル。イメージやパフォーマンス以外の何
物でもない。

実効線量を測るのは、ALKAの計測器が良い。
CTで長さを測るのはほとんど誤差がない。しかしパントモは20%程度の誤差
がある。だからパントモ上で10ミリだったら、8ミリかもしれないし、12ミ
リかもしれないそうだ。 (恐ろしくて、インプラントはできませんね。)

午後からは、モ○○のソフトを使って、CTの読影の実習。
だが、びっくりしたのは、このソフトでは画像を斜めに切る事ができない。逆に
画像を回転させて斜め切りをする。これだと、インプラントの埋入角度を正しく
知る事は困難だと思われました。

16時には終了して、秋葉原のカメラ屋でもっと、簡単に撮れるデジカメが無い
か探しました。 

本日もごくろうさまでした。









最終更新日  2010.05.05 09:40:51
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2010.05.02
カテゴリ:カテゴリ未分類
2010年5月2日
歯科用CTについて
講師 日大特任教授 新○先生
場所 東京末広町 フォーラム研究室

連休初日。すっきり晴れた清々しい正に五月晴れ。
いつもの通り、中島先生に拾ってもらって東京へ。下り車線は大渋滞を横目に順
調に走行。

今日は、歯科用のパントモやCTの開発に関わった先生の話。

CTは1959フィランドのトゥルク大学で原型が出来て、ハンスフィールドが実用
化。 開発は、イギリスのEMI社で行われた。その資金はビートルズによる収
益が当てられた。 ハンスフィールドはその後ノーベル賞受賞。現在も、CT値
はHU(ハンスフィールドユニット)として有名。

歯科用のCTは1997年日大歯学部で実用化。
Voxelサイズは、0.125×0.125 これが撮影の最低単位。8個並べて1ミリに。
白と黒を交互に並べて、1ミリの中に4本の線。これが肉眼で見える限界だそう
で、これをもって最低単位を決めたそうだ。

日本では1000台のデンタルCTが稼働。世界では10社程度が製造。
日本での普及率は2%弱。

被ばく量は、0.1ミリシーベルト程度。機種によりかなり違いがある。
予想通り、もう撤退してしまった日本の会社のが、一番高い。医科用のCTと言っ
ても、骨を撮るのと、脳血管を撮るのでは、被ばく量は10倍の差が有るので、
単純に医科用のCTとの比較はできない。 骨を撮る場合、0.18ミリシーベルト。
脳血管を詳しく撮ると 2ミリシーベルト。

自然放射線は年間2.4、ミリシーベルト。

管電流を落とすと、被ばく量は減る。70キロボルト、8ミリアンペア程度が良
いのではと。

ボリュームレンダリングが目的なら、管電流を落としてもそれほどの差はない。
よって子供の埋伏歯の位置の確認くらいなら、8ミリアンペアと1ミリアンぺア
はそう変わらない。

CTの原理。512方向から、写真を1秒間に30枚程度撮影。それを重ね合わ
せると絵が出る。 PCのCPUとクロック周波数にもろ依存。

昼は、湯島天神の前の天庄に天丼を皆で食べに行きました。

講義は17時半頃に終了。本日は、矯正組と一緒に懇親会が東天紅で開かれまし
た。 当院に3週間前にいらしてくれた千原先生とも結構話せました。

2次会はパークサイドのバー。けっこうロレロロになってもうホテルへ直行しま
した。














最終更新日  2010.05.05 07:54:50
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2010.04.11
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2010年4月11日
歯周病研修会
講師 鹿児島県開業 児○先生
場所 日本歯科工業社 研修室
   9時~17時

7時50分に中島先生の車に拾ってもらって、東京へ。

歯周病のうち20%程度が大変になる。
ポケット6ミリ以上が25%以上有れば、ハイリスク。
(4、5ミリ程度なら、骨の吸収はない)
 最初の検査で、6ミリ以上有れば、外科対象。でも基本治療は必要。
 6ミリ以上のポケットは、歯の移動が起こりやすく咬合性外傷になりやすい。

咬合性外傷の診断には、スタモが必要。
何でそこにポケットが生じたかを考える。
プラークコントロールだけで、治らない場合は、どこがダメなのかを考える。

歯周基本治療
プラークコントロールから、SRPまで
基本治療の目的とは、細菌数の減少が目的。
 原因療法 SC SRP
 環境療法 不良充填物 保存不可能歯の抜歯 咬合調整 矯正

ポケットの深いところは鏡で見てもらうのが、モチベーションを高めるのに最適。

シャープニングをしないと歯石の表面を擦っているだけ。
30代~40代の歯石は、帯状から板状になってくる。

歯肉は一年で、0.07ミリ下がる。20年で1.4ミリ
歯間乳頭が下がり空隙が出来てくる。これがポケット形成に関与。

歯肉が下がるのは、骨が無くなるから。特に頬側の骨は薄いから下がりやすい。

上顎の臼歯部の口蓋中心部の骨欠損は、咬合性外傷の結果で有ることが多い。

下顎8の周囲が腫れるのは、角化歯肉が無いから。歯槽粘膜で覆われるために、
炎症を起こしやすい。

総義歯が無くても食べられる人は、若い時に歯を抜いてあるので、角化粘膜が十
分に残っているので、そこで食べられる。ギリギリまで歯を抜かないでその結果、
総義歯になった場合は、角化歯肉が少ないので、とてもじゃないが、義歯が無け
れば食べられない。

SRPは1か月の間に終わらす方が良い。1週間に2回で6ブロック。
 歯肉が赤い場合に、SRPをしてはならない。
 角化歯肉が無いときは、フラップをしてはならない。
 SRPが上手いと、フラップは要らない。ただ、BOPの無いポケットは残る。

 ハンドキュレットでSRPをしたら、研磨前に、必ず超音波で掃除をしておか
 ないと後で、腫れる。

ポケットを測る場所は、隣接面ギリギリの所を斜めに測るようにする。

急性期はプローブが2ミリ程度余計に入る。
急性症状がひどい場合は、フソバクテリウムや、スピロヘータが沢山いる。

知覚過敏は咬合性外傷と関係あり。
フレミタス(頬側に手を当てて咬んでもらう)を見る必要あり。
中心咬合位での早期接触は取り除く必要あり。

角化歯肉の無い部分の歯を抜くと、歯槽粘膜がその中に入り込んで小帯を形成す
る。

対角線上に、外傷性因子が生じてくるのを覚えておく。
たとえば、右上の臼歯部が低くなると、左上の3の犬歯に外傷性因子が生じる。

前歯に問題が生じている場合、臼歯部に問題が無いか考える。
特に、水平的に顎位がズレていないかを見る。

咬合性外傷が起こると、歯の移動が起こる。
それは、ポケットが深くなった反対側の歯根膜の面積が大きいために、そちら側
に引っ張られる。前歯の場合、口蓋側にポケットが深くなった場合、唇側に回転
する。 歯の間の骨が無くなった場合は、無い側の咬頭が持ち上がって来る傾向
がある。

口蓋側の6,7の歯根が出ている患者は、反対側の犬歯が擦り減っているか、不
良な冠の場合が多い。

下顎7番の遠心のポケットについて。
8を抜く前に必ず、その部分のSRPが必要。7の遠心に歯石が残っているとそ
こにポケットが残存しやすい。
もしそこにポケットが生じたら、ピエゾで7の遠心から頬側にかけて深めのスリッ
トを入れて、スウェッジングしておくと良い。その場合、ティッシュガイドを置
く必要あり。 

今日の講義は、歯周病の治療は、プラークコントロールと外傷性因子の除去がい
かに大事かを習いました。

帰りに秋葉原によって、子供のパソコン用モニターを購入して送付してきました。
22インチが2万円以下とは、カラー液晶モニターも安くなったものだ。












最終更新日  2010.04.12 07:14:37
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2010.04.08
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2010年4月8日

学校歯科医基礎研修会
主催 日本学校歯科医師会 
講師 日本学校歯科医師会副会長
場所 関内ホール 15時~18時30分

本日は、診療を午前中だけにしてこの研修会に参加。このところの雨の天気とは
違い、昼過ぎに診療所を出ると、青空に桜が見られ 春が来たなーーなどと思い
ながら会場へ。 ほぼ強制的な研修会なため、会場は満員。それも座席指定。

研修内容

学校歯科保健、保健教育、保険管理、組織活動について みっちり講義を受けた。

学校歯科医はもっと学校に入って活動をしても良いのだと、しっかり法律に書い
てあるとの事。

学校と言うのは、かなり法律的に規定された仕事が沢山有り、大変なところだと
思った。

CO(要観察)と言う、検診結果が導入された。 虫歯かもしれないが、良く分
からん時に、学校歯科医の所見とするそうだ。  でも、保護者に渡すピンクの
紙には、虫歯が有ります しか なかったと思うので、養護教諭に書き足しても
らう必要がありと感じた。

途中退席もダメで、狭い席に3時間座らされていたら、腰が痛いのなんの。もう
少し余裕のある会場にしてもらいたいと思いました。

そんな感じで、19時過ぎの地下鉄で帰宅。でも、いつもよりかなり早い時間に
帰宅できました。








最終更新日  2010.04.09 06:30:59
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2010.03.22
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連休2日目

場所 ○ージ歯科 研修室
9時半から17時

いつもどおり昨日の飲み過ぎを後悔しながら、両国から歩いて御徒町へ。
隅田川を渡って春日通りを歩く。ホテルを出たのが、9時55分。何とか30分
で研修室へ滑り込み。当然、汗かいて到着。

本日は、昨日座学で習った、簡単に根管を見つけられる髄腔開けを、実際の歯牙
を使って実習。

不思議や不思議、先生の言われる通りそこに穴を開けると、その直下に根管口が
有り、スッとファイルが入るのを体験。 ただ、慣れる必要有!!。

上下大臼歯、小臼歯の実習をする。ポイントは、SEC02のバーで髄床底に沿っ
て上下にバーを動かして開腔する。 この際に、エンド三角も落としてしまう。

お昼御飯は、美味しい中華弁当。松坂屋のデパ地下の弁当らしく今度から種苗会
館でやる場合もデリバリーしてもらおうかと会員同士話しました。

お昼から、実習の続き。最後の2時間が非常に重要でした。

根管口の大きさは、#10が入ったのに、#15が入らなければ、#15までの
拡大で良い。それには、ロータリーファイルをうまく使う必要がある。

根管形成要旨

 手用ファイルが付くコントラに#10のKファイルを付けて、エンド三角を
更に処理する。

 プロテーパSXで漏斗状に形成。この時のストッパーの位置は根管長。
 もう一度、#10を試適。 
 S1で形成。S1の先は#10と同じ太さ。ストッパーの位置は根管長。
 洗う。 
 S2で形成。1ミリ位ストッパーの位置が歯冠の方向になるので、RCぷれッ
プをしっかり付けて、1ミリ根管方向にゆっくり形成。このS2は#15と同じ
 EDTA3分 NAOCL5分 その間にポイントしてき。
 ポイントが所定の位置に来なければ、手用のプロテーパーS2で再形成。
 シーラーを付けて根管へ、
 プラガーで加圧
  システムBで余剰のGPを取る。

ポイントは、プロテーバーを使う際には、髄腔壁に余計に当たって曲がるように
ないように開けておく。これをしておかないと折れる。



17時に終了。新幹線経由で帰宅。 前日の飲み過ぎを1日ひきずりました。
でも、違う思想の根管治療を学べてとても良い位置にでした。







最終更新日  2010.03.23 07:12:47
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2010.03.21
カテゴリ:カテゴリ未分類
連休初日

2010年3月21日 9時半から17時
場所 東京本郷 種苗会館
講師 東京都開業 東海○芳郎先生
   究極の歯内療法コース 

本日も中島先生にバス停で拾ってもらって東京へ。途中、昨日の大風でお台場線
が通行止めになっている関係で用賀から一般道を走り本郷へ。

本日の講師は、歯内療法の大御所の先生。

講演要旨

歯根は根の半分から曲がる。曲がるまではまっすぐ。
抜髄する時は、一点二線を意識して髄腔を開ける。
上顎の臼歯部は発育溝より口蓋側1.5ミリ。
下顎の臼歯や上下小臼歯は、頬側1.5ミリのポイント。

線は、近遠心的には、歯軸の中心線。
   頬舌的には  近心の頬側の最高豊隆部を結ぶ線。

ここから4ミリ程度ズボッと髄腔までぶち抜く。
その穴にKファイルを入れると、上顎大臼歯は口蓋根、下顎の大臼歯は遠心根に
すっと入る。 こうすると作業が早い。 なるほど!!!

Kファイルは一回転で20/1000ミリしか削れない。

根先を簡単に発見できなくて、見つかった場合は、そのままファイルを抜かない。
隣在歯をテコにしてピンセットをひっかけて、30回1ミリ程度の出し入れをす
る必要がある。 こうすると2度と入らないなんて事を回避できる。

歯牙解剖の話をずって聞いて結構眠かったが、明日の実習を受けてこれが大事な
のが分かりました。

懇親会は、玄海フグ。飲み放題で結構飲み過ぎ。その後は、近くの焼き肉屋に行っ
て油身の少ない肉を食べながら、歓談。しっかり酔っ払った後に、更に鮨屋に行っ
て刺身をつまみ、更に更に酔っ払い。12時直前に、いつも通り、どう歩いて行っ
たか記憶になく自動操縦でホテル着。バタングー。














最終更新日  2010.03.23 06:49:46
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2010.02.17
カテゴリ:諸々
2009年2月17日
港北公会堂 19時~21時
講師 大石 俊一 先生

小雪が舞う中会場へ。

本日は児童虐待について、歯科医から見た観点を学習しました。

全身母親から咬まれて、バイトマークのついた女児の写真や、耳を引っ張られた
為の傷の写真等、衝撃的な物もありました。

又、学校検診においてあまりにも放置された虫歯等については、ネグレクト(無視)という観点から、子供の目線に立って校長先生と協議する必要があるとの事。

又、子供の場合虐待等が疑われた場合、自動相談所に通告しても守秘義務違反とはならないそうだ。成人の場合はそうとは言えないらしい。又、幼児虐待は余程の事が無いと、警察は介入しにくいそうだ。

学校検診でも目線を変える必要がありあそうでした。

21時前には終了して、お隣のロイヤルホストで懇親会が開かれました。大石先生とは、同級せいなので、昔話やらで盛り上がりました。






最終更新日  2010.02.22 07:02:22
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2010.02.15
カテゴリ:歯並び
2010年2月14日 10時~16時
場所 文京シビックセンター会議室 
講師 元 阪大助教授 保田先生

良く晴れたバレンタインデーの朝。中島先生に拾ってもらって東京へ。
文京区のお荷物かわからないが凄く立派な公共施設での研修会。

内容はストレートワイヤーテクニックの仕上げ。

22×25のニッケルチタンが最終ワイヤー。
これを入れてから、19×25のステンレスに落として前歯6歯を一緒に遠心
に引く。クリンパブルフックの位置は3の遠心2ミリ程度の所。

そして、クリンパブルフックは少し近心に倒しておく。
引くのは、ニッケルチタンのスプリング。

通常の様に、正中を合わせておく必要も、空隙を閉鎖しておく必要もない。
バラバラでもよい。あとで閉鎖する。

抜歯ケースは5~5までの下顎の舌側にワイヤーをスーパーボンドで張っておく。その際、ワイヤーを外す前にフロスでワイヤーを留めて形を付形するのが、みそ。

昼ごはんは、文京シビックのスカイレストランに行ったが、満席。
よって、街中のカレーハウスと、中華料理屋さんに分かれてとりました。

その後、歩いて種苗会館に行き遠藤教授にコンサル。

そこで学んだこと。

レベリングは、ストレートのニッケルチタンだけではない。
スピーの湾曲が強い場合は、16×22のステンレスでしっかり
ティップバックベンドを入れたものでする。そうすると、スピーの湾曲
がとれて、バイトが浅くなる。

下顎の前歯に叢生が無くて、唇側に傾斜していないものは、下顎の
4番を抜いても下顎の前歯を舌側に移動させる事は困難な事が多い。
つまりどちらかと言うと、傾斜移動。 上下顎前突の場合で、下顎の
前歯が舌側に傾斜しているものは、4番を抜いても口元は改善しにくい。

FKOやバイオネーターで顎位が治った場合のワイヤー装着のタイミングは
7番が生えるまで待った方がよい。

色々な先生のコンサル内容を聞いているのは本当に勉強になります。

そんなかんなで、文京シビックに帰った頃には、保田矯正は終了していました。
ストレートの難点は、仕上げにあると思います。本当に咬むんだろうか。
22のスロットの場合、16×22のワイヤーではトルクはかかりっこない
から、17×25でMEAWと思うが、曲げられたものではない。その場合
松風に聞いたら、チタンモリブデンのワイヤーはどうだろうかの提案があった。

終了後は、皆でお茶を飲もうと会長から提案があったものの、どこのサテンも
満員と言うことで、お開きになりました。






最終更新日  2010.02.15 07:21:51
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2010.01.17
カテゴリ:歯内療法
1月17日(日)
場所 本蓮沼 GC東京支店 何とかホール
講師 石○先生 ○澤先生 澤○先生 ○久保先生
テーマ エンドの話。

今日は、GCセミナー。自費でエンドをやっている先生方のお話。都営三田線な
んて殆ど乗った事の無い地下鉄に乗って、本蓮沼へ。 GCの東京支店。かなり
立派。びっくりしました。

石○先生。

ペンシルバニア大学でのお話。
根切した部分には、コンポジットで封鎖する場合もある。
MTAは接着性はない。
日本では8千円の根管治療が、米国では18万円~25万円

○沢先生。

MTAで逆根充をしている。
根先が破壊していると40%の成功率
破折線はどこにでもできる。
外科処置は絶対に必要。(外科的歯内治療)
外科処置で、皮質骨が残っていれば、窓あけは4ミリ程度にする。
ワーファリン服用者は皮下出血しやすい。

病巣の中の歯の根先を残すなら、壊死セメント質の中に細菌が残っているので、
ソウハやルートプレーにんぐが必要。

CTで見て、上顎洞粘膜と根先病巣がつながって見えるような場合は、上顎洞粘
膜まではソウハしない。根先の肉芽だけにしておく。(私が考えるに、CTには
写らない骨が存在しており、炎症が無くなると、そこから骨が再生するのでは)

澤○先生

開かない根管は、少ない。器具の限界を超えている場合がある。
リーマーダコなんてできるはずがない。(同感)
とても通常の根治でダメな時は外科を選択。
7番は外科は無理。
現在ではCTは必要な場合が多い。開かない根管。根充の時期の判断。診断がつ
かず、治療方針が決まらない場合。

オーバーインストルメントがダメとも言えない。

根管壁のGPを撮るのはKファイルを曲げてひっぱりだす。(でも、なかなかと
れない)

痛みは記憶される。よって、早く取り除いてあげないと、痛みの原因が無くなっ
ても痛を訴える。

○久保先生

超音波は必須。
テーパーの強いポストは外しやすい。
ダイヤモンドのついた超音波チップはエンドモードで使用する
湾曲した根の破折ファイルは除去できない。
穿孔にはMTA しかし接着性はない。
根治がダメなら、外科に切り替える必要があると説明しておく。
MTAは3~4ミリの厚みが必要。
見落としの根管は超音波チップでさがす。
残根の場合は矯正用のバンドをつけてラバーをかける。

ディスカッション

培養はあやしい。全員がやっていない。マイナスにならない。
あと、打診痛なんていうのも気にしていない。根管がきれいになったら、充填す
るのみ。細菌を封じ込める考えもあるようだ。あと、根管貼薬は全員が水酸化カルシウムと言っていたがこれは本当だろうかと思った。

感想。時間をかけて、費用をしっかり頂けば、決して難しい治療ではない。でも、
健康保険では欧米の18分の1の治療費では、ここまでできないでしょう。困っ
たもんだ。

5時に終了。







最終更新日  2010.02.07 10:48:28
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2010.01.11
カテゴリ:諸々
2010年1月11日(祝)
講師 梶本修身 先生 大阪市立大学医学部教授
場所 日本歯科工業社
テーマ サプリメントについて

昨日の深酒も残っているものの、7時過ぎには起床。早速アパホテルの大浴場へ。
温泉気分が良い!!。

10時開始だけど、東京の潮見なんて言うところの周囲を歩いたことがないので、
8時半にはアパホテルを出て、東京散歩で会場へ。

たぶん埋立地なのだろうが、やたらと橋が多い。高層ビルが遠くに見えたので、
トコトコ歩いて行くと、豊洲であった。ここが、かの有名な豊洲かと。

そこから、月島まであるいて、更に門前仲町まであるいて、時間切れ。大江戸線
に乗って、新御徒町まで乗る。何と、1時間半前にでて、5分の遅刻。

さてと、今日の先生は、WDSCでは珍しくお医者さんをお呼びしました。それ
も教授で大阪からです。 師は疲労研究の第一人者。

タウリンには全く疲労に効果はないそうで、通常の栄養ドリンクには、疲労回復
効果はなく、カフェインと少量のアルコールで疲労をマスキングするだけだそう
だ。

疲労の研究は結構大変で、注目したのはヘルペスウィルス。こいつは日本人は1
0%持っているそうで、疲れると唾液中に出てくるそうだ。これは、ウイルスの
生き残りをかけているそうで、宿主がやばくなると、ウイルスも死んでしまうの
で、宿主を変えるため、つまり他の人に乗り移るためにでてくるそうだ。

このヘルペスウイルス自体も、何かをモニタリングしているはずで、FFと言う
物質をモニタリングしているそうだ。 

そして、FRという物質が疲労回復因子で、乳酸も実は疲労回復因子だそうだ。

疲労回復に本当に効果があるのは、イミダペプチド。鳥の胸肉や、魚の尾びれに
も含まれるそうだ。 それを抽出したドリンクがサイエンスワン。

カルノチンとアンセリンになる。
これらは、ギリギリの状態で運動や疲労している人には効果が高いそうだ。

おまけとして。

デパスの様なマイナートランキライザーの服用者はSAS(睡眠時無呼吸症候群)
になりやすい。

女性の10人に1人は統合失調症(昔の分裂)の要素を持っており、100人に
1人が発症。 

人格障害なんて言う人は11%近く存在。そのうちの3%は要注意。つまり1日
30人の患者が来院したら、1人は人格障害があるそうだ。

強迫神経症の男の症状はなかなか改善しにくい。

精神疾患は、グループホームと言うのを作って、そこと病院を移動させているケー
スが多い。保険の関係で。 (

午前中で終了

午後はリテーナーの話。
播○先生  1973年神戸で開業。1999年に閉院してハワイで生活。

床面の無いワイヤーのみのリテーナー (アイ○ンドリテーナー)
食事時でも装着しておけるのが、ポイント。

床タイプのリテーナーの3倍もするので、その分は患者からチャージしないとい
けない。

ただ、この話は商品説明会。講師に金払って聞く話ではない。昼飯時に来てもらっ
て聞く話でした。

4時には終了。又もや、ハーブスのケーキを松坂屋に買いに行って、中島先生の
車に便乗させてもらって、帰宅する。






最終更新日  2010.02.07 10:40:21
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