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  小机歯科医院 研修会備忘録

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歯並び

2010.10.10
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カテゴリ:歯並び
2010年10月10日 連休初日
矯正治療
講師 遠藤 先生

連休初日ですが、遠藤先生の講義を聞きに東京へ!!。

下顎の前歯の欠損があると、下顎は後退しやすい。
顎関節症の矯正
  上顎をレベリングする際には、下顎にスプリントを移す。
  ブレーキーフェイシャルは歯ぎしりをしている人が多い。
  短顔型の人は関節円盤は落ちにくい
  短顔型の人の下顎の第一大臼歯の移動は難しい。

筋肉と顎関節の触診は必要である。
  
アンテリオールレシオ 下顎の歯間幅径の総和/上顎のそれ ×100が 72.62
プラスマイナス1.65
オーバーオールレシオ 下顎の歯間幅径の総和/上顎のそれ ×100が91.3プラスマイナス1.91

※アンテリオール は不全症例のストリッピングの量を知るのに良い。

下顎の前歯がフレアーになると上顎の2、3の間にスペースが残る事がある。

上顎の2が口蓋に入っているケースは3番が1、2の歯根に当たる可能性が有るので要注意

切歯部の早期接触は、上顎の歯は歯根吸収を起こして、下顎の前歯は歯肉の退縮を招く

子供でもパントモを撮って3番の位置を見ておく必要がある。

乳歯部前歯の叢生は経過観察だが、混合歯列期は早期治療の対象となる。

既に、2の歯根にぶつかって吸収している場合は、3にブラケットを付けて牽引する。

4前歯を並べたら、補綴装置を入れる事もする。その場合、犬歯がホウシュツしたら、リテーナーはやめる。

下顎の叢生はセクショナルブラケットで並べない。

3番埋伏歯の牽引はベッグのブラケットを付けるとよい。






最終更新日  2010.11.10 20:36:00
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2010.09.29
カテゴリ:歯並び
日本矯正歯科学会総会
パシフィコ横浜

近所の保育園の検診を終えて、桜木町へ。そこで千原先生と合流してパシフィコの矯正歯科学会へ。
最終日だったので、あまり口演は聞けませんでしたがポスター展示には明日からの矯正臨床に役立つ内容
もありました。






最終更新日  2010.10.03 10:13:12
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2010.02.15
カテゴリ:歯並び
2010年2月14日 10時~16時
場所 文京シビックセンター会議室 
講師 元 阪大助教授 保田先生

良く晴れたバレンタインデーの朝。中島先生に拾ってもらって東京へ。
文京区のお荷物かわからないが凄く立派な公共施設での研修会。

内容はストレートワイヤーテクニックの仕上げ。

22×25のニッケルチタンが最終ワイヤー。
これを入れてから、19×25のステンレスに落として前歯6歯を一緒に遠心
に引く。クリンパブルフックの位置は3の遠心2ミリ程度の所。

そして、クリンパブルフックは少し近心に倒しておく。
引くのは、ニッケルチタンのスプリング。

通常の様に、正中を合わせておく必要も、空隙を閉鎖しておく必要もない。
バラバラでもよい。あとで閉鎖する。

抜歯ケースは5~5までの下顎の舌側にワイヤーをスーパーボンドで張っておく。その際、ワイヤーを外す前にフロスでワイヤーを留めて形を付形するのが、みそ。

昼ごはんは、文京シビックのスカイレストランに行ったが、満席。
よって、街中のカレーハウスと、中華料理屋さんに分かれてとりました。

その後、歩いて種苗会館に行き遠藤教授にコンサル。

そこで学んだこと。

レベリングは、ストレートのニッケルチタンだけではない。
スピーの湾曲が強い場合は、16×22のステンレスでしっかり
ティップバックベンドを入れたものでする。そうすると、スピーの湾曲
がとれて、バイトが浅くなる。

下顎の前歯に叢生が無くて、唇側に傾斜していないものは、下顎の
4番を抜いても下顎の前歯を舌側に移動させる事は困難な事が多い。
つまりどちらかと言うと、傾斜移動。 上下顎前突の場合で、下顎の
前歯が舌側に傾斜しているものは、4番を抜いても口元は改善しにくい。

FKOやバイオネーターで顎位が治った場合のワイヤー装着のタイミングは
7番が生えるまで待った方がよい。

色々な先生のコンサル内容を聞いているのは本当に勉強になります。

そんなかんなで、文京シビックに帰った頃には、保田矯正は終了していました。
ストレートの難点は、仕上げにあると思います。本当に咬むんだろうか。
22のスロットの場合、16×22のワイヤーではトルクはかかりっこない
から、17×25でMEAWと思うが、曲げられたものではない。その場合
松風に聞いたら、チタンモリブデンのワイヤーはどうだろうかの提案があった。

終了後は、皆でお茶を飲もうと会長から提案があったものの、どこのサテンも
満員と言うことで、お開きになりました。






最終更新日  2010.02.15 07:21:51
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2009.12.20
カテゴリ:歯並び
2009年12月20日
場所 種苗会館  10時から15時
講師 ○藤先生 日本歯科大学 教授

今年最後の研修会でした。WDSCでは10年以上前からお世話になっている教
授の定例コースに顔を出してきました。本日は中島先生は行かないので、8時半
過ぎに田園都市線と丸の内線を乗り継いで本郷三丁目へ。いつも退屈する車内で
すが、今日は週刊誌のおかげで退屈せず。

本日のテーマは顎関節症と矯正治療

上顎の歯をていしゅつさせてバイトを上げる場合は、上顎にMEAWを入れて、
ステップダウンベンドを入れる。その場合、治療に入れてあった、上のスプリン
トを下のスプリントに変更する。 そして、そのスプリントの大臼歯部を切り落
としてステップダウン。 ※上顎では圧下する方向をステップアップと呼ぶ。

下顎犬歯にステップダウンベンドを入れる時に、プラスのトルクが入りやすいの
で、注意する。プラスのトルクが入ると、外側に咬頭が向いてしまい、それが干
渉となり、前歯部が咬まなくなる。

ティップバックベンドを強く入れる場合は、トーインベンドを強く入れておかな
いと大臼歯が広がる恐れがある。マキシマムティップバックの場合は電球状。

前から見て、臼歯部の高さが違う場合は、そちらで咬んでいる場合がある。この
場合スプリントを入れて、ていしゅつさせると共に、反対側でも咬んでもらう必
要がある。

meaw.gif


そんなスライドを見ていたらお昼。
お昼ごはんは上寿司。おいしいでした。

午後は、研修会の本参加の方はベンドの練習。私達オブザーバーは他の先生の症
例相談等を見学

3時には何とお開きな感じになったので、綾野会長と群馬の富沢先生とで、本郷
三丁目のサイゼリアでお茶。2時間半ほど、これからの研修会や、今までの研修
会の話をしました。それからワザワザ東京駅に出ました。いつもならここで鎌崎
のササカマボコを東京の大丸でお土産に買うのですが、練る物を見ると、死んだ
猫のチンさんを思い出すので、今日はそのまま新幹線で帰りました。コダマ号は
ディズニーランド帰りの人が多いですが、それほど混んでいませんでした。

さ、来週1週間で移転!! がんばらねば。









最終更新日  2009.12.21 07:16:58
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2009.12.06
カテゴリ:歯並び
2009年12月6日(日)
場所 湯島松風研修室
講師 昨日と同じ保田先生
10時から16時

昨日は結構飲んでものの7時には起床。風呂に入って朝飯を食いに行く。それでもグズグズしていたのか9時20分に両国のホテルを出る。いつもどおり、会場までは散歩。両国橋を渡って、秋葉原を超える。ここまでは大体、道はわかっていたが、これからは適当に動物的カンで歩く。でもこの動物的カンもあてにならないもので、結局は通り越してバック。秋葉原と湯島は結構近いのだと思った。

今日はスペースクローズイングの話。

<スライディングメカニクス>
インプラントの位置は2通りから3通り

クローズ1

クローズ2

インプラントの穴の方向は近遠心的にする。

ワイヤーの順序

012
014
016
016×022
017×025
019×025 エンドフリー
021×025 エンドフリー

最初のワイヤーは適当にいく。ただ、最後の021×025は入れておく必要あり
引くのは019×025 この前の017×025だとbow effectが起こる。

引く、フックは3の遠心の方がよい。

6のキャップは外さないこと

6の遠心でワイヤーカット

長い、クリンパブルフックもある。それを使わないと、ハイプルになる事があるので注意。

トランスパラタルアーチは0.19×0.25あたりで外しておく必要あり。これが有ると最終の021×025では入らない

アーチフォームが変わると良くないので、メーカーの統一が必要。

☆ 6はバンドにしておかないと途中で外れて地獄を見る。
クリンパブルフックは口腔外で付ける。それでないとワイヤーがたわむ。

☆ スライディングはレベリングに尽きる。ブラケットが外れたりチューブがはずれないようにする必要あり。

<レースバック>

使用ワイヤーは0.010のリガチュアワイヤー。6,5、3できつくエイトタイを
する事。PCをかけると歯冠が遠心に振れるので、これくらいの力の方が良いのかもしれない。

エンマスの事はストレート業界ではアクティブタイバックと言うそうだ。

午後はタイポドントによる実習。
ハンドパワー大活躍!!

16時前に終了。御徒町の松坂屋まであるいていつものホーブスのケーキを買って帰る。今日は中島先生はいらっしゃらなかったので、秋葉原まで歩いて帰った。そこから地下鉄に乗った方が我が家に帰るのは早いが、どうも 新幹線ふぇちの癖が抜けず。東京まで出て新幹線に乗る。カンチューハイのグレープフルーツをチビチビしつつ車窓に映る美しい夕焼けを肴にした。

今日もお疲れ様でした。









最終更新日  2009.12.07 08:04:26
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2009.12.05
カテゴリ:歯並び
2009年12月5日(土)
場所 東京湯島 松風研修室
講師 兵庫県開業 保田先生

今日は、WDSCの定例講習会の一つの研修会。朝早く8時50分から仕事開始をして13時で終了。急いで新幹線に乗り込んで東京へ、湯島は地下鉄の駅で有るのは知っていたが適当に丸ノ内線に乗ったもののどこで乗り換えて良いかわからずまたまた適当に新お茶の水で千代田線に乗り換え。何とかあたりで湯島の駅に到着。松風の研修室は何回も来ているが、周囲の風景に特徴がないのでいつも通りに迷いながら適当に歩く。結局と遠回りをして5分遅刻で到着。

会場に着いて安心したのか、睡魔が忍び寄る。
ええええい、、折角診療を休んできたのだから、ちゃんと勉強せねばと思うものの、睡魔の魔力に勝てず、1時間ほど会場内を浮揚する。

<圧下の場合の注意>

akka.gif

これは、UAの場合も同じ。UAも圧下させる場合はタイバックを忘れるな!

<ハイラックス> Hy rax

師はどんなケースでもとりあえず入れているとの事。
ただ、3級の場合は良く聞いてみると前方牽引装置との併用はしているし、2級の場合もハイラックスで効果なければ、FKOの様な機能矯正装置も使用しているとの事。

ハイラックスの最大の目的は鼻呼吸の獲得。ハイラックスを入れても抜歯になる場合もあるので、説明に注意。

1,2 級 一週間に2回転  (1週間で0.45から0.5ミリ拡大)
3   級 一日に1回転  + 前方牽引装置

Cが抜けそうになったら、そこでワイヤーをカットして良い
最大9ミリ拡大だが、下顎との咬合を失わない様に注意する。
技工料 12000円程度。

☆ 親が操作するので良い。クワドより絶対こっちが良さそう。だれがやっても
同じだけ広がる。 あと、意外と舌の癖も治るそうだ。

ハイラックス
<インダイレクト>
ブラケットベースにはサリバテクとのみで良い。

懇親会は何と銀座のワインバー ワインバーのオーナーのお父様は会長との同級生だそうだ。 お料理もおいしく、ワインも飲み放題でガブ飲み。少し狭かったですが楽しいひと時でした。当然、飲み過ぎて、どうやってホテルまで帰ったかは記憶無。











最終更新日  2009.12.07 07:29:31
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2009.10.12
カテゴリ:歯並び
10月12日 連休2日目
東京 種苗会館

講師 昨日と同じ。

10時から16時30分


本日のテーマはUA

UAはブルーエルジロイ(ロッキーマウンテン)が曲げやすいそうだ。ずっとス
テンレスを使っていたので、これは試してみようと思う。

UAを少し引っ張ってタイバックするとエンマスの効果がある。その場合、6の
近心にフラッシュでワイヤーを当てない。


MEAWを入れておいて上顎のバイトが深い場合は、犬歯の遠心でワイヤーをカッ
トしてから、UAを入れても良い。

UAを入れる必要があれば、ダブルのチューブにしておくとやりやすい。

コントラクションUAの前歯のトルクはプラスの45度くらい入れても良い。
通常のUAは当然、マイナスのトルク。

バイオネーターの拡大ネジは、下顎が前に出てからに使う。月に1/4から2/4
回転

コントラクションUAはループが2つでもよい場合がある。


<反対咬合>

乳歯列は切端咬合が正常咬合。
ターミナルプレーンが垂直でBからBが反対のケースは経過観察。

チンキャップの顎当てはトミー 帽子は三金のシンプルリトラクター

反対咬合のゴールは8を抜歯するまでない。

上顎けん引装置の引く方向は、咬合面に平行かやや上方向。下に引くと臼歯がて
いしゅつして、開口を作る。

下顎の咬合平面のリバースカーブな場合は、更に反対咬合傾向がある。

上顎の成長は10歳程度までで、下顎より早く成長は終わる。
大原則は、下顎は成長が終了するまで、マルチブラケットは入れてはならない。

ドリコの開口は絶対に臼歯部をていしゅつさせてはならない。圧下させる必要が
ある。

どの場合でも、筋の触診と顎関節の触診が必要。忘れがちである。

○藤先生の講義は、本当に中身が濃い。つまり症形の分析が非常に細かく分類さ
れていてそれに対する治療方法や副作用の説明がとても素晴らしいでした。


16時15分に、別の講習会に行っていた、中島先生が迎えに来てくれたので、
一緒に車で帰った。












最終更新日  2009.11.25 08:02:40
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2009.10.11
カテゴリ:歯並び
10月11日 連休1日目

東京 種苗会館  10時~18時
講師 ○○歯科大学  ○藤教授

矯正学

恐らく、3回目になる○藤先生の講義。前回、前々回よりも大幅にパワーアップ
していました。特に、症例が増えていました。

本日のテーマはバイオネーターとユーティリティーアーチ

バイオネーターはおなじみの装置。復習になりました。

良くある症例で上顎の2番が口蓋側に傾斜している症例は、レベリングして歯冠
が並んでも、歯根を必ず正しい位置にしておく必要がある。それには、マイナス
のトルクが必要。だいたい3か月かかると覚えておくようにと。
ホリゾンタルループを2つ入れて、トルクをかける。

リテーナーは抜歯はベグl 非抜歯はホーレー

バイオネーターto オープンは 隙間があると舌の癖が治らないので、突起を付
けておいた方が良い。

構成咬合は、通常はオーバージェットは2ミリ程度(下顎がやや上顎の切歯より
後方の位置)。しかし混合歯列後期はゼロミリ(切端咬合)がよい。
オーバーバイトはマイナス2からマイナス3ミリ。つまり少し開いた感じ。

バイオネーターやFKOの適応患者でクリック音がする場合は、必ずクリックを
させてから装置を入れること。

18時過ぎまで、講義と実習がありました。

懇親会は上野の森の精養軒でした。WDSCの会長の還暦祝いを兼ねていました
が、やはり会としてももっと盛大にお祝いの会をしなければならないと痛感しま
した。










最終更新日  2009.11.25 08:02:57
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2009.09.21
カテゴリ:歯並び
21日(敬老の日)

場所 東京本郷種苗会館
講師 昨日と同じ ○藤先生


昨日の続き。

いつもなら、東京に宿泊してしまうのですが、22日も東京泊まりを考えて帰宅
したので朝早く家を出て、本郷へ。

昨日の酒が残ってややつらい。

テーマは今日も早期治療。

2×4 または 2×6 装置について。
Eに根が長く有れば、6を使わなくてもよい。

日本人は、ドリコが多い。矯正患者の8%は不全症例(欠損がある)

15歳のレントゲンで8が写っていなければ、8は無い。

下顎には 2×4装置はほとんど使わない。なぜならば、ワイヤーを外す時期が
なくなる。

一期治療から、二期治療へは、再診断が必要。

上顎けん引装置は、クワドでもホールディングアーチでもよい。ひっかけるフッ
クは、Cの近心程度で良い。

上顎前突は上顎自体が前に有るケースは少ない。下顎が後退しているパターンが
多い。

上顎の劣成長と下顎の前突はペアの事が多い。 つまり上顎牽引装置の適応とな
る。

上顎3の埋伏歯を牽引するときは、ぶつかりそうな歯根の歯にはブラケットをつ
けない。付けると、歯根吸収を起こす事がある。

下顎前歯の早期治療はしない。経過観察とする。上顎はする。

ユーティリティーアーチを使うのが予想される場合は、ダブルコンンパチを付け
ておくとやりやすい。

捻転の除去は、べっグのブラケットがよい。最初は、リガチュア、次がロックピ
ン。最後がTピン。ベッグノスロットは020

上顎の成長は10歳程度まで。

上顎の2番が口蓋側に入っていた症例を前に出した場合は、トルクを入れて歯根
を振っておかないと後戻りする。

咬みあわせもTMDの原因になりえる。早期接触等。

矯正の器具入れは無印のお風呂セットが良い。これは講習会の参加者から聞いた。

16時30分終了。松坂屋まで徒歩で。ホーブスのケーキを買って帰った。
明日も、午後から麹町にて、インプラントの講習会。ははは。











最終更新日  2009.09.24 06:57:34
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2009.09.20
カテゴリ:歯並び
連休1日目の講習会

場所 東京本郷種苗会館
講師 日本歯科大学 矯正学 ○藤教授

連休初日にもかかわらず、新幹線で東京へ。と言っても新横浜~東京間なので1
8分。在来線でも時間はかわらないのですが、、、。子供の頃から、新幹線大好
きなので、、。いつも新幹線に乗ってしまうのです。

テーマ 不正咬合の早期治療

矯正治療を行っている矯正医の中には、一期治療派と二期治療派がいる。

代表的な一期派は、○○沢先生とか。

早期治療の装置は、マルチブラケットではない。
セクショナルブラケットや、アクチバトール バイオネーター クワド 前方牽
引装置  等 を使う。主に、顎の位置を治す。

セクショナルブラケットは、治療の目的が終わったら外せること。そのままズル
ズル二期治療に入らないようにしなければならない。

下顎の7番が生え始めている時が、成長のピーク。

<顔の形による矯正治療や、顎関節症の関係>

ドリコは関節円板が落ちやすい。つまり顎関節症になりやすい。又、歯は動きや
すいので、アンカーロスを生じやすい。リンガルアーチが必要になる事が多い。
又、矯正用インプラントが必要な事が多い。

ブレーキーは円板は落ちにくいが、落ちると重篤な顎関節症になりやすい。
歯は動きにくいく、アンカーロスは少ない。当然、矯正治療の期間は長くなる。

<筋の触診>
10か所かならず行う事。!!←忘れがち。

諸々

FKOは側方歯群交換期が良い。


懇親会は、御徒町にあるい今半にて、すき焼きを食べました。おいしかったです
が、いつも通り飲みすぎました。









最終更新日  2009.11.25 08:08:25
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