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  小机歯科医院 研修会備忘録

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歯周病

2010.12.12
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カテゴリ:歯周病
2010年12月12日
上野 ヨシダ 3階研修室
講師 明海大学教授 申 キケツ 先生

インプラントを含めた種々の歯周病患者の機能回復法

ペリオの患者さんは、頬側骨が吸収しているので、狭いリッジの骨になる。それを放置しておくと、舌側骨が吸収して、歯槽堤が低い骨になる。

インプラント周囲にプラークが停滞するとインプラント周囲組織の破壊が起こるのは当たり前。1992 リンで1992 エリクソン  その状態に外傷性の咬合力が働くと
もっと骨が吸収する

プラークに対する抵抗性は天然歯と比較して低い 1992 リンデ

歯周病患者の残存歯がインプラントへの歯周病原細菌の感染源になる。

インプラントは結合組織とは結合していない。接しているだけ。つまりこれが弱点。感染しやすい。よって、インプラントの周囲にはプラークが侵入しにくい様な角化歯肉の存在が必要と示唆される。なるべくインプラント周囲粘膜炎にならないようにするのが大事。

インプラント周囲粘膜炎にならないようにいつも衛生士が見ておく必要がある。

  一番新しい文献では28から56%と言われている。 ジィッツマン2008年

■ 喫煙、糖尿病、歯周炎 患者に 埋入したインプラントの治療効果を検討
  2回法の方が予後が良い。
  メンテナンスが大事
  歯周病患者の方が予後が良くない。

■ インプラントと上部構造との比は1以上が良い。

◯ 先生はインプラントの咬合調整はやや低めにしている。 グッと咬んで天然歯と同じ    程度に当たる様に調整している

◯ ブラキサーの診断はナイトガードの咬面をよく観察する必要がある。

◯ インプラントの中心部しかあまり咬合しないように、歯周病患者には注意する

■ インプラント患者は特にポケットが増加するのには注意が必要と再確認
◯ 今はインプラントの周囲には厚い角化歯肉を作る。エアーを吹きかけてペロッとめく  
  れない様にする。 

■ ヨーロッパでは角化歯肉がなくてもプラークコントロールが良ければ良いと言ってい   
  る。

■ インプラント周囲の幅の広い角化粘膜(2ミリ以上)は術後の骨の吸収を抑制する
  2008年

お昼休み
 千原先生、藤田先生と近所にご飯。夜は居酒屋の月の○で食べた。トンカツを頼んだが、滅茶苦茶不味かった。今年食べたもので一番不味かった。!!なんと、脂身のトンカツ。

インプラントのメンテナンス

◯ 現在は、インプラント周囲へのプロービングはするのがスタンダード。ただし、プラ   
  プラスティックプローブが良い。

◯ インプラント周囲歯肉を触った時の、歯肉の感じをメンテナンス時に見る。年に一度  
  はレントゲン検査をする。

◯ インプラントの周囲骨が減るのは、頬側は最初。

◯ 咬合検査は、インプラントのメンテナンスでは毎回必要。

◯ インプラント周囲の粘膜を指で圧迫して、出血か、はいのうするかを見るのも良い。

◯ インプラント周囲のポケットが6ミリで、レントゲンで3ミリ以上の骨吸収があると
  不確実ながら、外科療法をする事がある。

◯ プラスチックの超音波チップがある。それで、インプラント周囲をイリゲーションす
  る。

■ インプラント周囲炎に何が最も有効であるというエビデンスはない。


辰巳助教授

◯ 粘膜の被圧縮量
  健康な歯20mμ インプラントはその4分の一
  柔らかい顎堤は2ミリも沈む 固い口蓋で 0.2ミリ 
  普通の歯に比べて、柔らかい粘膜は100倍沈む。

◯ Rehmの図

◯ コーヌスクローネの話
  今時、コーヌスは、、、、、。
   

インプラント周囲炎
 局所塗布 クロルへヘキジン 0.1から0.2%を使わないと効果がない。
 しかし、日本薬局方だと0.01%となっている。

 ペリオンクリン等も良い。

 天然歯の周囲でインプラントを囲むなら良いとの事。

 ボールアタッチメントでパーシャルデンチャーを留めるのは良い。

 弱酸性水でのインプラント周囲を洗うのも悪くはないが、目的外使用になってしまう。

 ポケットの中にメチレンブルーをいれてそこに、レーザーを当ててフリーラジカルを
 発生させる方法がある ウェブレングスと言う会社がやっている。
  あまり効果があるとは思えない。  メリットは、耐性が出来にくい。
  どちらにしても、しっかり歯石を取る必要があると思う。

17時にサフィスとケートをもらって帰りました。

 

 
 

   






最終更新日  2010.12.19 07:02:23
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2010.11.14
カテゴリ:歯周病
WDSCセミナー
2010年11月14日  
場所 東京 種苗会館

本日は、WDSC企画の衛生士さん向けのコースです。それに同行しました。

 
石原美樹先生
1989年 愛知学院歯科衛生士専門学校卒業

1997から フリーランス

  アセスメントシートはインタビューのほうが良いかもしれない。

  レントゲンを見て、プロービングを計る

健康教育としてのかかわり。

ビジュアルで訴えた説明で、患者さんにエンジンをかける

 歯周病を治そう 鴨井久一 先生著 を利用している。
 (半年一度はプラークスコアのチェックをするのが良いと思った)

 資料の見方を教える (プラークスコアや、P検査を見せる)
 (SPTの間には、紙で教える必要を感じた)
 
 プロービングチャートを手に取ってみてもらうのが良い。

起こりうる事を予測して課題を出す。

ワンタフトのシステマが毛足が長い

スーパーフロスをインプランとには使う

チェックアップフォーム(千円)うがいはしない。ワンプッシュ
2時間の飲食禁止  余剰は吐き出し。 泡をぐちゅぐちゅくちのなかでまわす。
朝、昼、晩は リスクの高い人。通常は1回

健康は誰かに守ってもらうのものでも、守られるものではなく自分で守るものだと思います。

お昼ご飯  握りすしでした。


お昼からも続き

 再評価後のプロービングで 表面からの出血は歯肉表面の問題、ジワーっと出るのは、縁下の問題と考える。


次回の持ち物
未研磨のキュレット 全部持ってくる。(癖を見る。滅菌して)
砥石、 アーカンサス セラミックスストーン(白水のセラミックスストーン)
分度器一人1個 110度 130度に線を引く セロテープ
マスク 手袋 









最終更新日  2010.12.19 06:57:52
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2010.11.07
カテゴリ:歯周病
ペリオの研修会
ヨシダ 上野 10時から

講師 申キケツ先生

付着歯肉の意義
  欧州ではあまり必要が無いという。ただしプラークコントロールが完璧なら
  米国では必要とされている

角化歯肉が少ない場合、部分層弁による根先側移動術を行う。しかし、移動する側に
角化歯肉がないと、移植が必要だ。

結合組織移植をした場合、根面を被服できるが、長い結合組織性の付着になる。
だから、プラークコントロールが大事。

エンベロップテクニック 歯肉こう切開のみで結合組織を入れ込む

ターナー法 部分層弁で半月上に上に引っ張るだけ。そしてテトラサイクリン軟膏を塗っておく。 縫合はいらない。これは良いかもしれない。

クラウンレンスニング 骨頂から3ミリ上に歯肉縁になる。(生物学的幅径=3ミリ)
 フラップは根先側に縫合する。

生物学幅系を無視すると、骨を溶かして生体は3ミリにしようとする

かがいこうごうの場合、クラウンレースニングはしやすい

当然、クラウンレースニングをする場合、口蓋側もしっかり削る。

骨頂から5ミリ上にコンタクトをもってくるとブラックトライアングルが出来にくい。

お昼休み

上野の液の中にあるお寿司屋さんに、千原先生、藤田先生と行きました。おいしかった。
それから、ドトールでお茶

午後は13時30分から開始

<根分岐部病変>について

上顎のクラス3は予後が悪い そりゃそうだろ!

歯肉弁根先側移動術
  プラス、ファーケーションプラスティーとオドントプラスティー

  現在では、インプラントがスタンダードか

【 エムドゲイン】

  根分岐部病変が適応に入っていないが、申請の時に入っていなかっただけ。使える
  スキャホルドにもなる。  増殖 成長因子でもある

  通常はEDTAで処理する。2分間 中性なので、ドボドボぬって良い。

  根面に直接塗布する必要がある。 血液が付着しているとダメ。

  このところ、あまりエムドゲインは使わなかったのだが、使う必要があると痛感

  根先側移動術もパックをしておく。(骨膜上の結合組織の上に)

  先進医療として申請している大学もある。規定も難しい。

  



  

  

  






最終更新日  2010.11.10 20:45:49
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2010.09.05
カテゴリ:歯周病
2010年9月5日(日)

明海大学のペリオの3回目
上野 ヨシダ

今日で3回目のコースを受けに上野へ。
ただ、午後はUSCのコースを受けに行くので、午前中のみ 

インプラント周囲のプロービングは通常の圧の半分でプローブする。 プラスティックを使用する。通常は25gから25gが適正 (計りでためしてみる。)

ビジョカーベットは前歯部の深いところ用。5みり10ミリとメモリがある。
 sub-0を買う。フラップをしたくない場合に使う。

キュレットは、光にかざしてみるとわかる。

100~110度の角度で、研ぐ。

 シェリーバーンズの方法 

※ 本日はかなりベーシックな内容でした。殆ど器具の説明でした。

終わったら、直ぐに地下鉄にのって青山一丁目へgo






最終更新日  2010.09.18 07:02:59
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2010.08.08
カテゴリ:歯周病
明海大学ペリオ講習会
第二回目
上野ヨシダ 3階

このところの猛暑で眠りが浅いのかややバテ気味の体をひきずって、新幹線に乗って東京へ。上野駅を降りた途端、なんと暑い事か。


1月16日が豚の実習

<前回のおさらい>

現在の歯肉の状態は、正常では無い事をペリオの患者さんには知ってもらう必要がある
治療後の状態が維持できているか?
咬合の因子も無視できない。

本日のテーマ
<治療計画の建て方と病原因子の除去>   6点で取った場合はしよう
理想的な治療を先ずは提示する。それでダメなら、次を提示
オプションの提示
最終補綴物の選択
ディスカッションの意味
受付の人を含めてのディスカッションが必要(これはやろう)

AAPタイプ1
歯肉炎 
 ブラッシング指導とスケーリングのみ
 一応再評価はする

AAP タイプ2
軽度?歯周炎
 ポケット3~4程度
 スケーリングの他にSRPが必要

AAP タイプ3
中等度?歯周炎
 歯の動揺が起こってくる
 歯周外科や矯正治療が必要な場合がある。
 バーティカルストップを確立させる事
AAP タイプ4
重度歯周炎
 歯周補綴と言う考え方 欠損していないのに補綴する必要がある。
 

治療計画立案のための考慮項目
問題点の整理
改善方法の検討
患者側の要望、条件の考慮(信頼度によってかなり変わってくる)

処置を効率良くできるように、計画する。同時進行させる。

どんな処置が必要なのかを、説明するグッズが必要。
力のコントロールと細菌のコントロールにつきる。

ここで昼食
隣の刀削麺を食べた。うどん粉って感じでした。

午後は、ケースプレゼンテーション

  6の頬側の骨を削って移植していたが、同じ部位なら、スウェッジングの方が
  有茎なので、そちらのほうが優れていると思った。

休憩の後に講義
  学校の授業の様で実に眠い

 メインテナンスが重要
 
歯肉縁下プラークの形成はゆっくりと進行する。
 元に戻るのに360日もかかる。90日で除去するのが良いのはそういう事。

アンテリアカップリング  前歯では接触しないのが普通。オクルーザルレジストレーヨンストリップスがすっと抜けるくらい。それが歯周病患者では接触している事が多い。

ウイングロックで固定するのもよい、(形状記憶合金)

抜歯する部分の歯をエクストルージョンすると上に骨が挙って来る場合がある。


喫煙者は歯周外科まではやらない方が良い。

喫煙者は治りにくい。

ペリオは力のコントロールと細菌のコントロールに尽きる。

4時からは質疑応答

それにしても眠かった一日だった。夏バテでしょうか。






最終更新日  2010.08.08 16:28:00
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2010.07.19
カテゴリ:歯周病
場所 フォーラム研修室
講師 埼玉県開業 金子先生

連休2日目

昨日は、ホテルに到着してからアルコールの摂取は控えたので、目覚めはやや壮快。
例によって、浅草橋から、歩いて秋葉原へ。
、、、暑かった。

本日は、健康保険の取り扱いの話を含むので、10時開始の会場には、かなりの会員が、、。

昨日の、エンド(根管治療)の話は、講師は私たち、保険医の20倍以上の治療費をもらって
治療をしている、いわば、現実離れしている世界の話でした。でも、言える事は、なるべく
エンドはやらないと言うより、その様な患者は自院では作らない、つまり予防する事が大事
だと思いました。その観点からすると、本日の 歯周病のSPTは一石二鳥でありました。

講師の金子先生は、健康保険の取り扱いについてはもの凄く、詳しくとても参考になりました。

16時30分頃に終了して、中島先生の車に便乗させてもらい帰宅しました。






最終更新日  2010.07.20 04:27:34
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2010.06.20
カテゴリ:歯周病
2010年6月20日

歯周病コース1回目

ヨシダ研修室

講師 申 先生
   辰巳先生

昨日はサッカーをみながら酒を飲み過ぎ、目をこすりながら新幹線で東京へ
今日から歯周病の7回コース。初心に立ち返り受講しました!!

午前中

初めてマックで講演内容をうちました。しかし昼休みで文章の保存方法を間違えて消えてしまいました、そこで要点のみ再度記載。トホ。

午前中の内容
炎症のコントロールと力のコントロールが必要

患者さんに歯周病の病体を理解してもらう努力が必要
他の人の症例を見せる必要もあり。

バーティカルストップとアンテリアガイダンスの確立。それが崩れると歯周病を発生しやすいくなる。

カルシウム拮抗剤(ノルバスクやアムロジン)の服用者の20パーセントに歯肉増殖が認められる

シクロスポリン(サンディミュン?、ネオーラル?)の服用者にも25パーセントの歯肉増殖がある。

昼飯付きではないので、千原、藤田先生と天丼を食いに

午後
辰巳順一 先生

歯周病のリスク因子
細菌 P人事バーリス フォーサイセンシス デンテイコラ が全レッドコンプレックスの0.5パーセント以上になると歯周組織が破壊している可能性が高い。

BMLに頼んで、口腔内の細菌検査をすると良い。
ペーパーポイントを20秒間アブソーブポイントを入れて引き抜いて送る

歯石や病的セメント質

局所的リスク因子
 プラーク裏テンション因子
  深い歯周ポケット
  歯列不正
  不良補綴物
  歯根近接 

 歯の形態異常
  歯の形態 根面溝など
 
 歯周囲組織の形態異常
  角化歯肉の量
  磨きやすい環境にする

ニコラスラング ラー らによると
  2ミリ以上の角化歯肉が必要

咬合性外傷も大きな原因
  ブラキシズム

  90分毎に5回 各 8~20秒 誰でもしている
  睡眠時には1平方センチに74キロかかる。起きている時は14キログラム
  6倍以上の力がかかる
  
  
  歯の表面の摩耗 
  舌側縁の圧こん 
  頬粘膜の筋ができる。
  骨隆起の存在

  バイトプレートが必要と思われる。

ヘビースモーカーは約5倍の歯周病へのリスクがある。
歯周病を真剣に治そうと思うと、禁煙は必須
インプランとにおいても喫煙はだめ

タバコと歯周疾患
  歯肉縁下の細菌叢は喫煙者と非喫煙者との間で著明な差はない。
  喫煙は免疫の抑制をするのではないか

歯周病が全心疾患との関係

  心疾患
  糖尿病
  呼吸器系病
  低出生児

糖尿病があると、歯周病の有病率は3倍である。

2型糖尿病では歯周病は合併症の一つとされている。

歯周病に罹患している人は2、8倍罹患していない人より心臓病になりやすい。
 pg菌は血小板の行凝集を誘導し血栓形成の原因となる。

早産の原因は、歯周病菌の出す内毒素に対して、炎症細胞が作り出すサイトカインが子宮筋を収縮させるからと考えられている。

練習症例の提示
 全身的な因子も考える 特に喫煙

ここでコーヒーブレーク  眠い!!!

15時10分から

しん先生の講義

歯周病の病態診査

遺伝的な素因と環境因子により疾患が発生する。

リスク因子は人によって異なるので、よく検討する事

○○がリスク因子と考えられる○○性歯周炎と病名をつける

出血(BOP)が有ったら、患者自身にみてもらうのも良い。
排膿もみてもらう。心臓まで行っている可能性があると言う。

角化歯肉が2ミリ無いところは、チェックを入れておく

アタッチメントレベルはCEJからのポケット底までの距離

プロービング圧は20グラム程度

ポケット底部より更なる角化歯肉が必要。

角化歯肉=付着歯肉+ポケットの深さの部分

16時30分に講義終了

質疑応答

細菌検査をしておく必要がある。
SRPは1回でやると翌日、抗菌剤をだしておいても翌日発熱する。

しんしゅう性歯周炎の治療
  疾患のスピードが早いので、短期間で初期治療を終わらす。
  徹底した治療をする。 垂直性骨欠損の場合は再生療法を含む治療を検討する 
  こうごう関係も早く治す。矯正、ざんかん固定も。
  若い人が多いので、再生療法も反応が良い。
  角化歯肉が少ない場合が多いので、CTGも必要

  
ビスフォスの問題
  最低限3ヶ月の休薬 アレディアとゾメタは要注意

レーザーによる治療
  あまりやっていない。

禁煙指導について
  本人が気づかないと止められない。
  やめる事により口腔内にこんな利益があると説明する

フレミタスをみる必要がある。

Aスプリントでずっと良い?? だめでしょ

側方力を与えないように こうとう傾斜角を広くとる。

信頼関係を気づかないとリコールにはこない。やはり衛生士を担当性にしないとだめだと思った。 

写真はいつもとろう!!

歯周病を治そう 元日本歯科大学教授のカモイ先生の本も患者さんに見せる二には良い

抗菌薬を第一選択にする治療は考えられない。刺がささったままで薬を飲んでも治らないのと同じ。原因除去が大切

禁煙指導をしてもらう医院との提携をする必要がある。
喫煙者には外科処置はしない。もし、やめられないなら患者にある程度であきらめてもらう。

17時8分で終了

次回は8月8日
お疲れ様でした。







最終更新日  2010.06.22 06:13:16
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2009.03.15
カテゴリ:歯周病
2009年3月15日

場所 東京お茶の水 種苗会館
講師 児○ 先生

2月は研修会が無かったですで、久々の研修会です。
講師は私の同級生です。やっている内容はとても素晴らしかったですし、話しも理路整然として面白かったです。

以下覚書

6ミリ以上のポケットが25パーセント有ると歯周病の治療は難しい。
又、一番難しいのは、歯石や汚れが付いていないのに、ポケットが深いケース。
(思い当たる。あの人)

ジンジバーリス菌は、母親と子供の一致率が高い。つまり同じ菌の感染症ということ。

オランダのキリネンの論文による、SRPを1回でやる方法だが、色々追試され
た事によると、一カ月半の間にやれば、良いという事で落ち着く。

上顎の口蓋側が陥没していると、ポケットが深い事が多い。

上顎臼歯部の口蓋側の骨レベルが下がると(根面の露出も含めて)平衡側の干渉
がある。咬合調整の必要がある。

ポケットを測るときには、6点で測る場合は、コンタクト直下を測る事。

炎症の少ない所からSRPをすると良い。

2級は歯周病が悪化しやすい。(ガイドが当然に4番になったりするからだろう)

深いポケットの場合は、BOPが無ければ、メンテナンスか、やっぱり磨きにく
いので、ポケットエルミネーションかを選択してもらう。

エムドゲインは40パーセント位しか骨はできない。

スウェッジングをして骨と歯との間を3ミリ以内にする。その上を高研のティッ
シュガイドで覆う。

スウェッジングの時は、ボーンチゼルでマレッティングをする。その後にオステ
オトームで押すと良い。

使う器具は、700番位のスチールバーのストレートが良い。

エムドゲインとGTR併用をしても単独とあまりかわらない。

遊離歯肉移植術

角下歯肉が全くない場合は、口蓋からのコネクティブティッシュの移植をする必
要がある。

角下歯肉には、グリコーゲンかりゅうが無いので、ヨードチンキで染まらないの
で、メルクマールになる。

口腔前庭拡張術では、角化歯肉との境目を切開。(でも、少し角化歯肉寄りの方
が良いと思う)そして、骨膜の上での所謂バーシャルシックネスのフラップでもっ
て、根先側に歯槽粘膜を移動。 移動した先端を骨膜と縫合。そして、上の角化
歯肉とテルダーミス強化膜入りを接して、縫合。角化歯肉の端が移動した先端に
無い場合は、下の部分は、角化歯肉とは5ミリ空隙を設ける必要がある。
切開線はやはり台形状。



オトガイ孔が近い場合は、その直上と思われる所で、骨膜を貫通させて、封筒状
にして剥離してオトガイ孔の位置を確認してそれよりは剥離しないようにする。

5ミリ空けたところには、パっクは要らない。

パーシャルシックネスは、剥離子は使わないで骨膜上で平行にメスで削ぐ。

角化歯肉にテルダーミスを置く上下両端が接する場合は、近心とテルダーミスと
の間はやはり5ミリあける。(付着歯肉(歯槽粘膜)の方がテルダーミスを通っ
て増殖するからか。)

下顎の8番を抜歯した後は、テルプラグを入れておいた方が良い。その場合は7
の遠心をSRPをしておかないといけない。(そりゃやらないと細菌を閉じ込め
るだけと思われる)

テルプラグは止血作用も有する。

テルプラグはコンデンスするのではなく、骨の無い方に押し出す。(スペースメーキング)抜歯かの入口だけにあって、抜歯かの深部は空洞であっても良い。


ブレードインプラントや、サファイヤインプラントを外した場合は、慢性炎症を
起こしているので、周囲の骨が皮質骨の様になっている場合が多い。よって、除
去をしただけでは骨の再生は起こらない。 つまり、一層除去とデコルチが必要。

テルプラグだけだと、粘膜が閉鎖できない場合は、テルダーミスを上に置いて縫
合する。1週間後に抜糸をすると、シリコン膜はとれてなくなる。

1年で、0.07ミリ歯肉は下がる。(根先側に移動する)

バナペリオはトリプシン活性酵素を定性する。菌の量と一致するので、行う価値
がある。

スポンぜルはゼラチンなので、テルプラグの代わりにはならない。

抜歯かには通常はテルプラグS 、水平埋伏はMでよい。

5時終了。お疲れ様でした。








最終更新日  2009.03.15 22:57:47
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2008.09.15
カテゴリ:歯周病
2008年9月15日
東京 種苗会館 10時~4時

○見大学  細菌学教授

昨日の懇親会で飲みすぎて、ヘロヘロになって会場へ。

歯垢1ミリグラムに1億もの細菌がいるそうだ。
口の中全体で100兆個。

自然界に存在する99パーセントはバイオフィルムの中で生活。
助け合って生きている。細菌同士がタンパク等でくっつく。

うしょくの原因菌と歯周病の原因菌では違う。
歯周病の原因菌の多くはグラム陰性桿菌。栄養源は歯肉溝液。(たんぱく)

歯周病菌の代表はPorphromonas gigivalis PG菌
培地で培養すると、黒っぽいコロニーを形成するので、黒色色素産生菌という。

この何が悪いかと言うと、細菌表面のLPS(リポ多糖類)が悪さをする。

【歯肉炎から歯周炎にどうしてなるか】
成熟プラークはアクチノマイセスが多い。これがたくさん集まると、出血傾向を増大させる。そうすると血液を餌にする、グラム陰性桿菌が集まってくる
そして、LPSにより骨の吸収等を起こしてゆく。
歯周病菌には歯肉溝の中にそれぞれポジションが有って、お互いに助け合っている。

【歯周病菌と全身疾患のかかわり】
動脈硬化性疾患に歯周病由来のサイトカインがマクロファージを活性化して
そのマクロファージの放出するコラゲナーゼにより動脈硬化巣が破たんして
狭心症や心筋梗塞になる事もある。

細菌性心内膜炎 心内膜に歯周病菌がくっつく。

呼吸器感染症 これは、ご存じ誤嚥性の肺炎

糖尿病 細菌感染はインスリン依存性のグルコースの取り込みを低下させる。
炎症性サイト下院はインスリン抵抗性を増大させる。よって歯周病になると糖尿病になりやすくなるそうだ。


低体重早産 エビデンスは低いそうだが、あるそうです。







最終更新日  2008.09.16 08:51:24
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2008.09.14
カテゴリ:歯周病
2008年9月14日
東京 本郷 種苗会館 10時~5時

講師 ○見大学 歯周病学講座 准教授

【GTR】
吸収性膜も非吸収性膜も効果に差はない。

垂直性の骨欠損はバイオメンドを入れておくだけでも骨ができる。
(バイクリル等の吸収性の糸で固定しておいたほうが良い)

【エムドゲイン】
ファーケーションの部分でも効果はある。
ブラブラな前歯の場合、一度抜いてエムドゲインを抜歯かに入れてから再植すると骨が少しできてもつ場合がある。

【ファルカプラスティー】
ファーケーションの分類2度(リンデ)の場合、骨の形体修正(オドントプラスティー)と歯の形体修正(オステオプラスティー)の両方をする事を云う。

【トンネリング】
ルートトランクの短いもの。骨のレベルが分岐部より高いものはうまくいかない。

【Aスプリント】
この大学独自の名前?0.25のワイヤーを4重によじったものを咬合面を削って入れて充填材で固めたもの。

【歯周病細菌の定性検査】
簡易検査。PG菌等3つの歯周病原因菌が作り出すトリプシン様酵素活性を調べる。サスターのペリオチェックと バナペリオがある。
バナペリオの方が簡単で使いやすい。

【歯周病菌の定量検査】
PCR法 保険適用外で3万円近くかかる。でも菌数がわかるので、使ってみる価値はあるかもしれない。

【歯周病の薬物療法】
安定した細菌叢にする。SRPだけだと1か月でもとの細菌叢に戻る。でも薬物を使いながら行うと、長い間細菌叢は安定する。
アジスロマイシンを基本的に使うが、AA菌が多い場合は、クラビットが良い。
アジスロをSRPの4日前から飲んでもらう。そして1週間以内に3回程度
に分けてSRPを行う。アジスロは7日間はPG菌にたいする抗菌作用を持つ。
その後は月1回程度はPMTの必要性あり。

リッセッションはかなりある。又、かなり凍みるので、事前に患者に説明しておく。適応は侵襲性歯周炎や、中等度以上の歯周炎

メインテナンス時に細菌が増えたら、3DSを行うのも良い。

※ 一番の問題は、保険診療との兼ね合い。混合診療解禁にならんと、思うような治療がでけへん。!!







最終更新日  2008.09.16 08:31:52
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