たばこ

★たばこ

たばこと健康に関する情報のページ　厚生労働省

＜妊娠・分娩への影響＞
妊娠中の喫煙は、胎児や妊娠・分娩に対して、どのような悪影響をもたらすのでしょうか？

★たばこの煙に含まれるニコチンは、血管を収縮させ（痙攣したように収縮してなかなかもとに戻らないので痙縮といいます）、子宮そして胎盤への血液量を減少させてしまいます

★たばこの煙中の一酸化炭素が胎児のヘモグロビン（血色素）と結合して、酸素の運搬能力を大幅に低下させます

これらが相まって、胎児は、低酸素の状態にさらされることになります。また、胎盤も機能が落ちて障害をうけるために、妊娠や分娩の合併症が起こりやすくなるわけです。

たばこを吸う妊婦では、非喫煙者に比べて、
★早産および自然流産の頻度が約1.5倍に、
★周産期死亡も1.2～1.4倍になり、
★胎盤早期剥離、前置胎盤、出血などの妊娠合併症の危険性も高くなります

さらに、妊娠中の受動喫煙の影響として、低体重児の頻度が高くなります。ちなみに、母親となる女性が妊娠前に禁煙した場合には、出生体重は、非喫煙者とほぼ同等になります。

＜胎児への影響＞
胎児の発育障害が明らかになってきました。
出生体重の低下のみならず、
身長、頭囲、胸囲など身体発育全体の値が低下し、
先天異常（口唇・口蓋裂、先天性心疾患など）の頻度が増加します。

★喫煙する妊婦から生まれたこどもの体重は、非喫煙者に比べて約200g軽い
★低体重児の頻度も約2倍程度になります

さて、一方、女性が喫煙すると不妊になる危険性が高まることや、授乳婦が喫煙すると母乳中にニコチン等が分泌されて、乳児に悪影響を及ぼす可能性もあります。

妊娠中の喫煙や飲酒は胎児にとって虐待に等しいと考えられています。
妊娠したら禁酒禁煙でお願いしたいものです。

＜禁煙するためにニコチン依存度を知りましょう＞
たばこがやめにくい大きな原因に、ニコチン依存があります。あなたのニコチン依存度がどの程度のものなのか、あらかじめ知っておくと、禁煙するのに必ず役立ちます。
　
スウェーデンのファーガーストローム博士は、8つの質問項目でニコチンに対する依存の程度を簡単に判定できる質問票を作成しました。
8項目の質問の合計点数の取りうる範囲は0～11点です。

●あなたのニコチン依存度は
0～3点　：低い
4～6点　：ふつう
7点以上　：高い

この質問票は、その合計点数が血中のニコチン濃度と相関することが示されており、ニコチン依存度の簡易判定法として、世界的に用いられています。

なお、8項目の質問のうち

♪1日の喫煙本数
♪朝目覚めてから最初の1本を吸うまでの時間

この2項目がニコチン濃度とよく相関することが報告されていますので、より簡易にニコチン依存度を判定したい場合は、この2項目を用いて判定するとよいです。

●ニコチン依存度チェックのためのアンケート

１．あなたは朝目覚めてから何分くらいで最初のたばこをすいますか？
　　３０分後：０点　　
　　３０分以内：１点

２．あなたは映画館や図書館など禁煙と決められている場所にいるとき、たばこをすうのを我慢することが難しいと思うことがありますか？
　　ない：０点　　　　
　　ある：１点

３．あなたは一日の中でいつどのような時にすうたばこが最もやめにくいと思いますか？
　　右記以外：０点　　
　　朝の目覚めの一本：１点

４．あなたは１日何本吸いますか？
　　15本以下：０点　
　　16～25本：1点　
　　26本以上：2点

５．あなたは午後に比べて午前中のほうがよくたばこをすいますか？
　　いいえ：0点　　　　
　　はい：1点

６．あなたは風邪で一日中寝ているような時でもたばこをすいますか？
　　いいえ：0点　　　
　　はい：1点

７．あなたはたばこを肺まで吸い込みますか？
　　吸い込まない：0点　時々吸い込む：1点　いつも吸い込む：2点

８．あなたがいつも吸っているたばこのニコチンの量はどれくらいですか？
　　0.9mg以下：0点　
　　1.0～1.2mg:1点　
　　1.3mg以上：2点

●禁煙の仕方
女性は喫煙する本数が少ないのに禁煙しにくいといわれています。心理的依存が大きいのと、ニコチンの代謝が遅いからだそうです。それならますます妊娠したら禁煙しないといけません。
　
【禁煙前の準備をしましょう】
(1) 次第に本数を減らすというのは、楽ですが成功しないことが多いのできっぱりやめる決心をしましょう
(2) 家族の支持をとりつけましょう。周囲の人は冗談でもたばこを勧めるようなことはしないように気をつけましょう
(3) 忙しくない日に禁煙開始日を決めましょう。
(4) 禁煙仲間をみつけましょう。苦しいときは励まし合うとよいでしょう。

【禁煙を実行しましょう】
(1) たばこに関する一切の物を身の回りから捨ててしまいましょう
(2) 離脱症状は禁煙後6時間後くらいから現れ、おおむね3日を過ぎると次第に楽になります。たばこを吸いたくなったら、深呼吸をする、水をコップ1杯飲む、散歩に出る、体操をするなどでまぎらわす。
(3) 喫煙者にはなるべく近づかない
(4) たとえ我慢できなくなって1、2本吸っても、禁煙をあきらめない

【禁煙の維持】
5日間の禁煙に成功したら、その後の3カ月間は要注意。半年続けばほぼ成功で、1年続けば成功です。妊娠中に禁煙に成功すれば、その後は大丈夫ということになりますね。

♪★◆ラベンダーで禁煙しましょう♪★◆
妊娠中はニコチンガムは噛めないので、すいたくなったらラベンダーの匂いをかいでみるという方法で禁煙してみたらどうでしょう。

♪★◆妊娠とニコチン代替療法♪★◆ 2004年8月31日の日記より
禁煙には成功したんだけど、まだニコチンガムがやめられません。まだ１日３枚かんでます」
妊娠５週の患者様です。

ご本人はタバコを吸うよりはましと思っていられるのでしょうあまり心配はしておられません。

しかし私は気になってニコチンガムのことを調べてみました。

妊娠と薬のページで調べてみる

評価条件は動物で催奇形性あるが人では催奇形性があるとはいえないので３点
内服した時期は絶対過敏気（妊娠４～５週に内服）なので　　　　　　　５点
総合得点は　３×５＝１５点
【警戒】
・胎児への催奇形性の可能性はあるが危険性は低い。薬剤を服用していない場合に胎児に奇形がある確率を１％とすると、この危険性が２～３％程度になるかもしれない。
・専門家は人工妊娠中絶を考慮する対象になるとは考えない。

という結論になる。

ついでに妊婦の禁煙にニコチン代替剤を使用しても良いかどうか調べた論文がありました。
結論から言うと、妊婦にニコチン代替剤を用いることで得られる利益がリスクを上まわると考えられる場合には使用しても良いと表現されてるのみだということでした。

タバコにはたくさんの有害物質が含まれます

ニコチンだけのほうが安全性はずいぶん高いと思われます。喫煙し続けた時のリスクがニコチンガムのリスクを上まわると思われる時には選択肢の一つと考えられないことはないということでしょう。

ニコチンパッチを用いても胎児へのリスクはないという論文もありなすが、その根拠は十分とはいえません。

妊娠期は、禁煙のモチベーションが一生のどの時期よりも高いので、自力での禁煙率も20～40％といわれ、綿密なカウンセリングで高い禁煙率が得られます。

このことから、妊婦の禁煙はまずニコチン代替療法より行動療法を行うべきであることがわかります。

行動療法とはどのようなものか
●セルフモニタリング：喫煙行動を手帳に記録する
●環境制御法：喫煙のきっかけになる環境や状況を避ける
●習慣拮抗法：タバコを吸いたくなったら、べつの行動をする（お茶を飲む、散歩にでるなど）

1人で禁煙するのは大変です。仲間がほしい時はこんなページを見つけました。
http://www.anna.iwate-pu.ac.jp/~f-yukiko/3-5.html
助産師三のお部屋～皆でささえる禁煙room～

☆ハンドマッサージでタバコを減らす☆

ほかに方法は無いのか調べてみました。
ＴＲＩ（Touch Research Institute)にアクセスしてみました。

耳たぶや手の自己マッサージでタバコの本数が減らせられるという論文がありました。　
　
　Hernandez-Reif, M., Field, T., and Hart, S. (1999).
　Smoking cravings are reduced by 　self-massage.
　Preventive Medicine, 28, 28-32.

禁煙治療にはニコチン代替療法と行動療法があります。
行動療法には次の３つの方法があります。
●セルフモニタリング法（喫煙行動を手帳などに記載する）
●環境制御法（喫煙のきっかけとなる環境を避ける）
●習慣拮抗法（喫煙したくなったら他の行動をとる）
　
自己マッサージが習慣拮抗法のひとつになるということです。
ではこのときにアロマセラピーを併用すればよいように思います。

とりあえずほっと安心できて、タバコを吸わずにすみそうな精油を選んでマッサージオイルを作りましょう。

手足のお手入れには漂白作用もあるレモンがおすすめです。診療所の待合室にアロマポットで精油を芳香させていますが、患者様が気分が落ち着きますと喜ばれるからとレモンを使うことが多いです。

＜ハンドマッサージの仕方＞
※手のひらにマッサージオイルをとり、オイルを手になじませる
※手のひらを親指で強擦（指の腹で強くこする）
※指を２指ではさんで円を書くように軽擦した後、爪・指側面・指間を圧迫する
※親指で、親指と人差し指の間を揉捏（指で深部組織をもみほぐす）する
　　　(メディカルアロマセラピー：メディカ出版社より）

ハンドマッサージを解説しているページを見つけました。
目で見たほうがよくわかりますね。
勝手ですがリンクしちゃいました

ハンドマッサージ

禁煙のひとつの方法にハンドマッサージを加えてくださいね。

さあ、禁煙頑張りましょう！

★喫煙で乳がん危険４倍に　閉経前の女性のみ影響 ★

たばこを吸う閉経前の女性は、吸わない人に比べ乳がんの危険性が約4倍高いことが、厚生労働省研究班（主任研究者・津金昌一郎（つがね・しょういちろう）国立がんセンター予防研究部長）の大規模疫学調査で分かった。国際対がん連合の専門誌に29日までに掲載された。

受動喫煙でも危険性は上がるが、閉経後の女性ではこうした関係はみられなかった。研究班は「たばこの影響は、乳がんとかかわりの深い女性ホルモンの分泌が活発な状況下で現れやすいのではないか」としている。

　研究班は、40、50代の約2万人を10年間追跡。本人の喫煙や受動喫煙と、乳がん発症との関係を調べた。受動喫煙の有無は「喫煙者と10年以上一緒に住んだ」か「職場などで毎日1時間以上煙を吸う機会がある」場合で判断した。

　調査開始時に閉経前だった女性の場合、喫煙しているか過去に喫煙していた人の乳がん発症の危険性は、喫煙、受動喫煙ともない人に比べ３・９倍。受動喫煙のみの人でも、危険性は２・６倍に達した。

　研究班の花岡知之（はなおか・ともゆき）・同研究部室長は「乳がんでは、女性ホルモンに関係する要因を本人の努力で変えるのは難しいが、禁煙や受動喫煙を避けることなら可能だ。乳がん予防の第一歩として考えてほしい」と話している。

☆Biological Psychiatry（2005 ; 57: 56-66）より
「喫煙する青年は，作業記憶などの認知機能に障害が見られる」

青年期の喫煙者に，言語学習，記憶，注意，気分，ニコチンの離脱症状と喫煙願望を評価しています。成人対象の研究結果とは異なり，青年期の喫煙者には作業記憶の精度に障害が見られることが判明したということです。

成人式に若者が言うことに「二十歳になったら禁煙します」
これはとんでもない、タバコは吸わないにこしたことはないが、もし吸うなら成人式が過ぎてからにしてほしいものです。

◆体外受精では喫煙により妊娠率が半分になる
体外で受精させた卵子を胎内に戻した妻が妊娠する確率は、妻本人や夫がたばこを吸っていると、夫婦そろって非喫煙者の場合の約半分に減ってしまう-。こんな調査結果をカナダ・マクマスター大の研究者が、2005年5月26日発行の欧州の医学誌「ヒューマン・リプロダクション」に発表した。

◆妊娠中の喫煙とこどもの血圧
高血圧は心疾患のおもな危険因子です。成人の血圧は小児期のパターンをなぞる傾向があるため，幼少時の血圧に着目して調査しています。
妊娠期間を通じて喫煙していた女性の子供は，喫煙しなかった母親の子供に比べて 5 歳の時の収縮期血圧が約 1 mmHg高くなっていた。

◆If pregnant women stop smoking, babies are happier

Dr. Kate Pickett at Britain's University of York の調査によると

妊娠中の喫煙と生まれてくる子供の問題行動のリスクが関連することがわかりました。

疫学試験の結果、非喫煙女性や妊娠中に喫煙していた女性の幼児に比べて妊娠中に喫煙をやめた女性の幼児はより明るくて順応性があると分かりました。

喫煙の催奇形性に端を発するものなのかそれとも喫煙は単なるマーカーであ
って母親の気質などの喫煙以外の要因が子供の問題行動のリスクと関連するの
かどうかはよく分かっていません。