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2018年05月08日
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カテゴリ:監察医
​​​​​​​​​​​​​​​​クール​​​​​​​事例:手術室の待機当番の日に緊急手術があり、呼び出しがかかったが、連絡が取れなかった。替わりのものが出て仕事が終わってから、手術室の師長が下宿へ行き、家主に鍵を開けてもらって中に入ると、自室で座って前のめりのかっこうで死んでいた。部屋の中には多数のプロポフォールなどの空バイアルや注射器、点滴セットなどが散乱していた。警察署へ搬送して検案を行った。硬直が全身に強く発現し、死斑は上半身に強く発現し、強く圧迫すると褪色する。前胸部、眼瞼結膜に溢血点を多数認め、口腔内、鼻腔内に吐物を認めた。左手背に新しい注射痕、左肘内側に古い注射痕を認めた。他に外傷や、頚部の異常などは認めなかった。下宿および手術室のロッカーの中から未使用のものも含めて、プロポフォール186Vドルミカム31Aホリゾン9Aが発見された。 
考察1:死因は典型的な窒息死の所見であり、口腔、鼻腔内に吐物を認めたことより吐物の吸引による窒息死と思われた。部屋の中に多数の薬剤を認めたが古いもの、未使用のものも混在しかつ注射痕も新旧あって、自殺目的での使用でないことは明らかであった。プロポフォール(商品名デュプリバン)は蓄積毒性がなく、覚醒の早い静脈麻酔薬として約20年前に市販され、全身麻酔の手術に吸入麻酔薬に替わって使われる頻度が高くなってきた。また術後の沈静や気管内挿管時の沈静にも使われる。他の全身麻酔薬と同様に呼吸抑制や舌根の沈下などはあるが、催吐作用はなく、むしろ制吐作用があるとされるが、覚め際の興奮期には嘔吐が起こる可能性はあるし、幻覚や楽しい夢をみるとの報告もある。恐らく、不眠あるいはストレスから一度手を出してその味を覚え常習者になったものと思われる。昨年暮れにもF医大病院で、麻酔科の女医が当直室でプロポフォールを自己注射して死んでいたとの報道があったが、手術室勤務の看護師、あるいは麻酔科の医師など容易に手にすることができる薬剤であり、隠れて使用するために、意識朦朧とした状態で嘔吐した場合に窒息する危険はかなり高いと言えよう。
考察2:覚醒剤を始めとする非合法ドラッグが多様化し、低年齢層にも拡がるきざしを見せ、それを防止するためのさまざまな取り組みがされている中で、医療関係者の麻酔剤、鎮静剤中毒防止のための取り組みも今後重要な問題である。病院としての対応は薬剤の管理を麻薬なみに厳しくして、請求本数と使用本数をチェックするとしているが、どんなに厳しくしても抜け道はできるし、管理者そのものが中毒となる可能性もある。その対策を根本から考えるならば、まず第一にストレスのない職場作りであろう。近年医療の現場では過重労働や特定の科の医師不足などでストレスの多い環境となっている。ストレス発散のために薬物に逃げ込まないようにストレスのない職場づくりをすることが管理者や社会には要求されている。次に、このような事例を隠そうとするのではなく、この使い方にはこういう危険があるということを、覚醒剤を使うとこういう害がありますよと啓蒙するように、一般に啓蒙する必要があると思われる。最後に製薬会社にはプロポフォールは確かによい静脈麻酔剤だが、気持ちのよい夢を見ないような麻酔剤を開発して欲しい。
結論

1.プロポフォール常用者の突然死を検案して、その死因は吐物吸引による窒息死であるとした。

2.医療関係者の同様な事故は今後も起こる可能性があり、その対策には薬剤の管理だけでなく、その原因を取り除く努力が重要である。


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最終更新日  2018年05月20日 08時56分37秒
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