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医療

2019年06月03日
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カテゴリ:医療
坂の上の前で記念撮影 (4)
坂の上の前で記念撮影 (4) posted by (C)ドクターT
ウィンク毎年、6月の第一土日は医師会の研修旅行があります。今年は京都へ行きました。
京都観光 (18)
京都観光 (18) posted by (C)ドクターT
ウィンク2日目はまず大原三千院へ行きました。
京都観光 (24)
京都観光 (24) posted by (C)ドクターT
ウィンク寺町まで行ったら本能寺があって、丁度本能寺の変が起こった日で記念の行事が行われていました。
京都観光 (54)
京都観光 (54) posted by (C)ドクターT
ウィンク錦市場へ行ったら、伊藤若冲の生家がありました。
京都観光 (33)
京都観光 (33) posted by (C)ドクターT
ウィンク花よりキヨエの店で湯葉クリームコロッケを食べました。
6月1日夕食(ホテル坂の上) (55)
6月1日夕食(ホテル坂の上) (55) posted by (C)ドクターT
ウィンク6月1日は八坂神社近くの坂の上と言う旅館に泊まり、芸者さんを呼びました。
6月1日夕食(ホテル坂の上) (47)
6月1日夕食(ホテル坂の上) (47) posted by (C)ドクターT
ウィンク舞子さんと芸者さんの違いを研修して来ました。
二次会 (4)
二次会 (4) posted by (C)ドクターT
ウィンク二次会はカラオケバーへ行きました。






最終更新日  2019年06月03日 07時24分53秒
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2017年11月28日
2017年10月16日
カテゴリ:医療

私はフリーランスの監察医としても活動していて、月に10件ほどの検案をしています。蒲郡、碧南、半田、知多、岡崎、常滑などの警察署から検案依頼があると行ける時ならばいつでも24時間対応で出張検案をしています。行くと外表検査と髄液の性状、血液の心筋トロポニンT定性検査などで死因を推定、死体現象から死亡時刻を推定し、人定と場所は警察から訊き、その場で検案書を作成し、遺族がいる場合は検案結果を説明し帰って来ます。

外表検査と簡単な検査だけでは死因が推定出来ない場合が多く、東京都では死因が判らないと犯罪死でなくても、監察医務院へ運んで行政解剖が行われることがありますが、愛知県ではその設備も人員も足りませんのでほとんど行われません。最近死後の画像診断(AI=Auotpsy Imaging診断)を警察が積極的にするようになりました。解剖をしなくても死後のCTを撮ることにより約3割くらいは死因の推定が可能になると言われています。でも愛知県では丹羽郡大口町にあるさくら総合病院しか診断までしてくれるAIを撮ってくれる施設がありません。蒲郡市民病院では死後のCTは撮ってくれますが、読影まではしてくれません。私は外科医ですが、 CTの読影、胃透視、注腸透視、胃カメラから術中迅速病理診断まで自分で出来るように訓練していましたので、時々蒲郡警察署から市民病院で死後のCTを撮るが、その読影と検案をしてくれないかとの依頼が入ることがあります。​

AI診断

先日あった事例ですが、50歳代の一人暮らしの男性が風呂で入浴中に急死していた事例です。溺水の所見はありましたが、風呂で何もなくて溺れることはありません。溺水にいたる前に意識を失うような内因性疾患の発症があったはずで、それが真の死因となります。でその時に撮った死後のCTを診ますと後頭部、小脳周囲に血液の貯留を認め、クモ膜下出血と診断しました。CTを撮らなければ不詳の内因死で処理されていた事例です。






最終更新日  2017年10月16日 06時23分58秒
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2017年10月07日
カテゴリ:医療

検診結果
検診結果 posted by (C)ドクターT

しょんぼり医者の不養生と言われないように毎年1回は検診を受けるようにしていますが、今年はいろいろと異常が出ました。便潜血が2回法で1回陽性に出ました。高血圧の薬を3年ほど前からナオ君のところでもらっていますので、ナオ君に相談したら、すぐに注腸か大腸ファイバーをするかそれとももう一度便潜血検査をやり直すかと言われましたので、もう一度検査をやり直すことにしました。

しょんぼりその時に左眼底の神経線維束欠損のことを訊いたら(症状はないし眼圧も正常だったので2年間放置してました)、正常眼圧緑内障と言うのがあるから眼科にかかった方がよいですよと言われて眼科やまもとクリニックに受診しました。山本先生は昔市民病院の眼科部長を長くしていた先生です。初診でしたので、屈折検査から矯正視力検査、精密眼圧測定、細隙灯顕微鏡検査、精密眼底検査、眼底三次元画像解析、静的量的視野検査など行って、やはり正常眼圧緑内障の診断でした。

正常眼圧緑内障
正常眼圧緑内障 posted by (C)ドクターT

しょんぼり原因は判りませんが、日本人では眼圧の高い緑内障よりむしろ正常眼圧緑内障の方が多いそうです。 

初めて目薬を注す
初めて目薬を注す posted by (C)ドクターT

しょんぼり眼圧を下げる点眼薬を2種類もらって来ました。生まれて初めて目薬を注しました。 







最終更新日  2017年10月08日 02時05分01秒
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2017年09月26日
テーマ:乳癌!?(10)
カテゴリ:医療

マツタケ5(浪合村) (1)
マツタケ5(浪合村) (1) posted by (C)ドクターT 

ウィンクプロのマツタケ採りはこの不自然な盛り上がりを見逃しはしません。 

マツタケ5(浪合村) (2)
マツタケ5(浪合村) (2) posted by (C)ドクターT 

ぺろり上の土をどかすと、このようにマツタケが隠れています。 

乳癌発見! (4)
乳癌発見! (4) posted by (C)ドクターT

ウィンク乳腺専門医は視診だけでも乳癌が判ります。7月から頼まれて月2回だけ乳腺外来に出ています。昨日ようやく新規症例に当たりました。81歳とやや高齢の方ですが、4日前にかゆくて触ったらしこりに気づいたそうです。まず視診です。右の乳頭が右方向に少し引っ張られ、その右がやや陥凹、その上に不自然な盛り上がりがあるのが判ります。これだけ見て99%乳癌と確信します。その後にやる触診、マンモグラフィー、エコーはおまけのようなもので、確定診断を着けるために細胞診をします。 







最終更新日  2017年09月27日 05時27分39秒
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2017年07月14日
カテゴリ:医療

しょんぼり小林麻央さんが34歳の若さで乳癌のため亡くなりましたが、その理由として3つの過ちがあったと言われています。乳腺専門医としてその過ちを検証してみます。

しょんぼり最初の過ちは市川海老蔵の付き添いのような形で一緒に人間ドックを受けましたが、授乳期であったためはっきりとは診断出来ず、要精査となり、東京虎ノ門病院を受診しました。ここでも授乳期であったため、はっきりしこりが乳癌とは診断出来ず、3か月後(麻央さんのブログでは半年後となっていますが、・・・。)に再検査に来るように言われたとのことです。授乳期は乳腺自体が増殖していてしこりが判りにくくなっているうえに、乳管の一部が詰まってしこりになる所謂うっ滞性乳腺炎によるしこりがよく出来ます。また授乳期ですとマンモグラフィーも避けられることが多くしこりがあっても穿刺吸引細胞診は乳漏を作る危険があって避けられることが多いのです。その後夫妻はそれほど重大なこととは考えずに次に受診したのははっきりとしこりが判るようになった8か月後でした。

しょんぼりその時点で乳癌の診断がついて、標準治療(乳房切除+抗がん剤治療)を勧められたのですが、夫妻はそれを拒否してしまいます。 その理由は3人目の子供が欲しかったということと、乳房を失いたくないと言う女性特有の感情、もうひとつはその時に元慶応大学放射線科講師の近藤 誠氏が書いた「医者に殺されない47の心得」などと言うでたらめな本がベストセラーとなり、その影響もあると思われます。標準治療と言うのは時代により変化していきますがその時代の最善の治療と考えてもよいと思います。この時に標準治療を受けていれば、乳癌のステージとしてはIIと推測されますので、5年生存率で95%はあったはずです。

しょんぼり夫妻は標準治療を拒否して、代替医療をいろいろ模索して結局気功療法に辿り着きます。気功とは手かざしで念を送り免疫機能を高めて癌の増殖を抑制すると言う話ですが、これは医療と呼べるものではなく、もう信仰の領域です。遠隔転移も明らかとなり、局所も潰瘍化してどうしようもなくなってから聖路加病院へ入院してもまだ標準治療を拒否し続けたようです。これを聞いて私も昔診た患者さんを思い出しました。その患者さんは30台半ばの方でしたが、近くで評判の内科医に相談したところ、その先生はOリングテストと言う代替医療にはまっていて、難しい診断や治療法の選択を決めるのに患者さんと先生が親指と人差し指で輪を作って引っ張り合いどちらの輪が切れるかで診断をつけると言うまじないのようなことをしていたのです。その結果乳腺のしこりは乳癌ではないと言うことになり、放置されることになったのです。人間は弱い心の持ち主で乳癌でないと言われるとインテリほどそれを信じてしまうようです。私のところへ来たのは乳癌が潰瘍形成を起こし、どうにもならなくなってからでした。もちろんすぐに細胞診で乳癌の診断は着きましたがすでに遠隔転移も起こしているステージIVの段階でした。入院して感受性のあったハーセプチンと言う分子標的治療剤による治療を始めましたが、例の評判の内科医は病院まで乗り込んで来て、その薬が合うかどうかOリングテストで検査すると言います。幸いこの薬は合いますと言うご託宣でしたが、その時にはまだその先生の言うことを患者さんは信じているようでした。亡くなる3日前に薄れ行く意識の中で、「あの先生の言うことを信じていた私が馬鹿だった。」と悔やみましたが時すでに遅しでした。







最終更新日  2017年07月15日 20時29分54秒
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2017年07月11日
カテゴリ:医療

ウィンク昨日午前中は乳腺外来に復帰して3回目の仕事でした。 

市民病院から竹島・大島を望む
市民病院から竹島・大島を望む posted by (C)ドクターT

ウィンク外来が終わってから8階のレストランへ行き、景色を見ながら、・・・。 

お昼のランチ(蒲郡市民病院、650円)
お昼のランチ(蒲郡市民病院、650円) posted by (C)ドクターT

ウィンク久し振りに病院のランチを食べました。午後は外来手術を入れておいたので、・・・。 

乳腺腫瘍摘出
乳腺腫瘍摘出 posted by (C)ドクターT

ウィンク局所麻酔で乳腺腫瘍試験切除をしました。画像診断で乳腺線維腺腫と診断しましたが、長径2cmを超えていましたので、摘出を勧めました。メスはもう5年ほど前に置いたはずだったのですが、また持つことになりました。良性腫瘍ですので、整容性を考えて、傍乳輪切開で腫瘍のカプセルに沿って摘出します。再発を繰り返す葉状腫瘍の可能性もありますので、カプセルを破らないように摘出することが肝要です。 







最終更新日  2017年07月12日 20時08分46秒
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2017年07月10日
カテゴリ:医療

安城更生病院地域連携交流会 (5)
安城更生病院地域連携交流会 (5) posted by (C)ドクターT

ウィンク7月6日に安城更生病院で病院と安城市医師会共催の地域連携交流会があり、私も碧南市医師会員として出席しました。 

安城更生病院地域連携交流会 (4)
安城更生病院地域連携交流会 (4) posted by (C)ドクターT

ウィンク安城更生病院は西三河地区最大の基幹病院で医師219名、研修医39名を擁するいわゆる愛知県の勝ち組病院です。 

安城更生病院地域連携交流会 (7)
安城更生病院地域連携交流会 (7) posted by (C)ドクターT

ウィンクここに私の8つ下の実の弟(安藤哲朗)がいます。5人いる副院長の一人で12人を擁する神経内科の代表部長を務めています。脊椎脊髄ジャーナルの編集委員をしており、医療安全でも有名で土日はほとんど全国どこかで講演をしています。

ウィンクでも小さい頃はいつも私と比較されて、「お兄さんはあんなに出来るのに、お前はどうして駄目なんだ!」と言われるのがトラウマになっていたらしい。私は中学から東海に入りましたが、弟は高校で東海を受けましたが、落ちて地元の横須賀高校から1年浪人して名大医学部に入り、私の後を追いかけ続けました。 今では医療の分野では私の方が追い越された感じですが、今度は「お兄さんはトライアスロンをしてあんなに締まっているのにお前はどうして駄目なんだ!」と言われるのがトラウマになっているようです。







最終更新日  2017年07月10日 20時01分15秒
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2017年06月14日
カテゴリ:医療

乳腺外来
乳腺外来 posted by (C)ドクターT

ウィンク最近藤井翔太4段(14歳)の快進撃が続いています。かと思うとかって女子プロランキング1位まで登ったことのある宮里 藍(31歳)が引退を表明しました。

ウィンク私はと言えば、60歳で市民病院外科部長を辞し、現在は蒲郡競艇場医務室のパート、碧南市医師会の事業所検診のパート、あちこちの警察署から頼まれる依頼検案などをしており、専門の乳腺内分泌外科からは引退していました。しかしその後蒲郡市民病院では常勤の乳腺担当医が 不在で名市大から月に2回専門医が来ていますが、市民病院では蒲郡市で毎年見つかる乳癌の患者さんに対応出来ない状況が続いており、現院長から懇請されて今月から月に2回乳腺外来を引き受けることになりました。自衛隊では退職自衛官が有事の際に駆け付けて働く予備役と言う制度があるそうですが、そのようなものです。 







最終更新日  2017年06月14日 06時07分50秒
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2017年05月20日
カテゴリ:医療

名大第二外科同門会 (1)
名大第二外科同門会 (1) posted by (C)ドクターT

ウィンク今日は名古屋のウェスティン名古屋キャッスルで名大第二外科の同門会総会がありました。病院も辞め、開業もしていませんが、年に1回の同門会には出るようにしています。 

名大第二外科同門会 (5)
名大第二外科同門会 (5) posted by (C)ドクターT

ぺろり総会の後にある懇親会です。 

同級生
同級生 posted by (C)ドクターT

ウィンク昭和54年卒の同級生で第二外科に入ったのは4人いますが、3人集まりました。私は5年回り道をしていますので、5年ほど年は上です。右は名古屋国立医療センターの乳腺外科部長、中央は国立東名古屋病院の外科部長をしています。 







最終更新日  2017年05月21日 04時43分54秒
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202.ジャノメチョウ☆


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206.ウラジャノメ☆


207.ヒカゲチョウ☆


208.クロヒカゲ☆


209.クロヒカゲモドキ☆


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212.ヤマキマダラヒカゲ☆


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218.ウスイロコノマチョウ☆


219.ヒメヒカゲ☆


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221.ベニヒカゲ☆


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223.タカネヒカゲ


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225.ヒメウラナミジャノメ☆


226.ウラナミジャノメ☆


227.マサキウラナミジャノメ☆


228.ヤエヤマウラナミジャノメ


229.リュウキュウウラナミジャノメ☆


230.ルソンアサギマダラ☆


セセリチョウ科(37種)


231.キバネセセリ☆


232.オキナワビロウドセセリ☆


233.テツイロビロウドセセリ


234.アオバセセリ☆


235.タイワンアオバセセリ☆


236.ダイミョウセセリ☆


237.コウトウシロシタセセリ☆


238.チャマダラセセリ☆


239.ヒメチャマダラセセリ


240.ミヤマセセリ☆


241.ギンイチモンジセセリ☆


242.タカネキマダラセセリ


243.カラフトタカネキマダラセセリ


244.ホソバセセリ☆


245.ホシチャバネセセリ


246.クロセセリ☆


247.オオシロモンセセリ☆


248.クロボシセセリ☆


249.コチャバネセセリ☆


250.ヒメキマダラセセリ☆


251.コキマダラセセリ☆


252.アカセセリ☆


253.キマダラセセリ☆


254.アサヒナキマダラセセリ


255.ネッタイアカセセリ☆


256.スジグロチャバネセセリ


257.ヘリグロチャバネセセリ


258.ユウレイセセリ☆


259.ヒメイチモンジセセリ


260.イチモンジセセリ☆


261.オオチャバネセセリ☆


262.ミヤマチャバネセセリ


263.チャバネセセリ☆


264.トガリチャバネセセリ


265.オガサワラセセリ


266.バナナセセリ☆


267.カラフトセセリ☆


Nature Watching Race


エッセー


師匠からの贈り物


束の間の夢


ある少女の死と飼い犬の家出


ジャコウアゲハのミーちゃん


トライアスロン


崩れた安全神話


大会中の事故と自己管理


大会中の事故と自己管理(英文)


トライアスロン事故史から見たルールの変遷


泳げる人の溺死


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