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中小病院で看護師不足、大病院が囲い込み　配置基準、再見直しへ

記事：毎日新聞社
提供：毎日新聞社

【2006年11月30日】
診療報酬改定：中小病院で看護師不足、大病院が囲い込み　配置基準、再見直しへ

　厚生労働相の諮問機関、中央社会保険医療協議会（中医協）は２９日、０６年度の診療報酬改定で７月に変えたばかりの看護師の配置基準を見直す方向で議論に入った。政府は「看護師１人で患者７人」という手厚い看護体制（７対１）を敷く病院の収入を高くなるように設定したが、大病院が看護師の囲い込みに乗り出し、中小や地方の病院が看護師不足に陥っている現状を受けたものだ。

　今年７月、「７対１」の入院基本料は、１日１万２６９０円から１万５５５０円に増額された。手厚い看護で患者の入院日数を減らす目的だった。しかし、看護師増が増収に結びつくことに目をつけた大手医療機関が採用増に奔走。中小があおりを受けているとされ、横浜市の中堅病院は「看護師不足は深刻。廃院の危機だ」と訴える。

　５００床の病院の場合、「１０対１」なら年間の入院基本料収入は約２３億２０００万円。なお、５００床の病院で１０対１を達成する場合、実際には２５０人の看護師が必要なため、昨年まではこの体制を２対１と呼んでいた。だが看護師は３交代勤務で、常時２５０人体制ではないため、今年度から表記を１０対１に改めた。

　１０対１を「７対１」にすれば１０８人の増員となる半面、収入は約５億２０００万円増える。増員分１人当たりの人件費を４８２万円未満にすれば、増収となる。

　厚労省によると、５月に７対１の医療機関（一般病棟）は２８０病院（４万４８３１床）だったのに、１０月１日時点では５４４病院（１０万３８３６床）へと倍増。０７年度の看護師採用内定数は、国立大学病院（４５施設）が前年比２２１２人増の４５０９人なのに対し、済生会（８１施設）は５８人減の１５８３人にとどまっている。

　２９日の中医協総会では、「小病院はもっと採用難だ」などと危機を訴える声も飛び出した。今後、７対１の報酬を厚くする基本は変えないものの、対象を救急や産科など、人手不足感が深刻な病棟に絞ることなどが議論される見通しだ。【吉田啓志】

*国は現在ある中小病院の削減を実行していて今後はよりきびしい状態になると思われます。
もう地方では産科や小児科もないところが増えていて
その上、入院施設が削減されたら過疎地診療は出来なくなる
そんな時代がすぐそこまで来ています。