Office ROOST　代表今井です

とある高齢者施設にて、脳卒中、右片麻痺の方です。
最近、食事が自力で難しいとの相談
姿勢も崩れて、車椅子にすわっているのも大変とのことです。

どうも、右半身は感覚障害が重く、ボディーイメージが欠如している様子。
坐位は左坐骨に乗って、右には荷重できていません。
左上肢はがんばって体を支えている状態で、自由に動かすことができません。
また、右麻痺側の上肢は連合反応による屈筋協同運動パターンで固まってます。

まずは、右臀部の筋を圧迫するようにして感覚入力、すこしずつ右坐骨への荷重を介助します。
胸郭の偏位も修正し、脊柱周りの筋も促通。
右坐骨に荷重ができるようになったところで、姿勢保持を介助しながら、左上肢のリーチ動作をしてもらいます。
左同側から、正中を超えて反対側も、いろいろなポジションへ上肢のリーチ動作をして、重心移動を促し、体幹の筋活動をひきだします。

ここまでできると、坐位保持はほぼ正中になって、左上肢のコントロールが改善しました。
右上肢の屈筋緊張も落ち着いてきます。

これで、食事動作がしやすくなるでしょう。

車椅子坐位では、左に傾くため、左体幹にクッションを当てて、坐位保持をしていました。
自身で体幹を保持する機会がなく、左荷重と左上肢の過剰な努力により、右の連合反応を強め、右半身の筋固縮を生みます。固くなった筋は血流も悪くなって、感覚フィードバックは更に悪化。こんな状態に陥っていたと思われます。

今回のケースは、右坐骨に荷重できるよう、感覚をいかに入力していくかといくところにキーポイントがありました。
姿勢が正中でコントロールできなければ、非麻痺側の上肢は自由度を失います。

姿勢調節、感覚フィードバック、連合反応、筋緊張のコントロール、重心コントロールが、キーワード！