Office ROOST　代表今井です

脳卒中による片麻痺で、緊張が強く膝が伸びません。
どうしたらいいでしょうと相談がありました。

直接、状態をみてみると、車椅子に座り体幹は麻痺側に傾いています。
膝の伸展は他動で－３０度ほど、坐位なのでハムストリングスは伸展しにくい状態でもありますが、非麻痺側はしっかり伸展できています。

胸郭を確認すると、左凸になって、右への傾きがあり、右体幹の短縮が気になります。
坐位での重心は左坐骨に偏り、右半身の屈筋共同運動パターンが強まっている様子が伺えます。
胸郭の偏位を修正しながら、右坐骨に荷重するよう誘導、右体幹の伸展を作っていきます。
最終的には右上肢の挙上も加えて、右体幹の伸展をして、左側屈、回旋を他動的に行いました。

その後は、膝の伸展制限は少し残っているものの、緊張が軽減して本人も伸ばしやすくなったと言っていました。
結局、膝の伸展運動、ストレッチなどはまったくしていませんが、筋緊張の緩和が得られ、屈曲拘縮が改善しています。

中枢神経系からくる過剰な筋緊張は、全身的な緊張のパターンから解き放していくようにアプローチする必要があります。
連合反応が引き金になって起こる屈筋共同運動パターンなど、特に抗重力位での機能的な肢位で、姿勢や重心の関係から分析し、頚部・体幹へアプローチすることが四肢の筋緊張緩和、拘縮改善、自動運動の向上につながります。

そんなケースでした。