形成外科医のアメリカ留学計画

従来、エピネフリン添加の局所麻酔薬の手指への使用は
指の壊死を起こす危険があるために禁忌とされてきた。

しかし、最近その使用が見直されている。

2005年にLalondeらは
3110人を対象にしたprospective studyにより、
low-dose epinephrine (1:100,000 or less) を付加した局所麻酔薬を
手指に使用しても1例も組織壊死は認めなかったことを報告している（Ref 1）。
（同時に、拮抗薬であるPhentolamineを使用する必要もなかった。）

この論文を読むと、
"エピネフリン付加局所麻酔薬は指に使用できる"と結論づけたくなるが
(1) エピネフリンが低濃度であること
(2) 対象がelectiveであること(※)
を考慮しないといけない。
つまり、Raynaud病など末梢循環障害を有する場合は
依然使用すべきでないと考える。

※Elective epinephrine injection was avoided in the uncommon situations in which patients might have had pre-existing significant problems with hand or finger ischemia such as previous finger infarction, severe acute crush, previous replantation, Buerger’s disease, revision Dupuytren’s surgery, severe vasospastic disorders, and so forth. Smokers, however, were not excluded unless they showed significant signs of finger ischemia.

■References
1. Lalonde D, Bell M, Benoit P, Sparkes G, Denkler K, Chang P. A multicenter prospective study of 3,110 consecutive cases of elective epinephrine use in the fingers and hand: the Dalhousie Project clinical phase. J Hand Surg Am. 2005;30:1061-1067.

■まとめ
・健常人の手指治療において、
低濃度エピネフリン添加局所麻酔薬の使用はエビデンスがあるが
末梢循環障害患者には依然禁忌である。