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健康情報

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日本の病院の受付、運営、医療事務

2019年04月28日
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医療事務は休日出勤しないと業務が回らない

うちの病院は最近
上司が入れ替わり、病院未経験で占められている

上司は調子に乗っているのか、
9時5時勤務で休日出勤なし、残業なし、受付のみだとか、
制約をつくり人を雇っている。

総合病院は365日年中無休の為、
医療事務は休日出勤は当たり前。
さらに、夕診で夜までやるときもある。




9時5時ならだれが夕診の受付・会計するの?休日は誰がするの?



前から働いている人が、夕診を担当し、休日出勤しないといけない。

後から新しい上司に雇われた人は、
9時5時勤務で休日出勤なし、残業なし、のため、
シフトに加われない。

本当にあほすぎてだれか助けてほしい

犠牲の上に立つというのを手法にする役職者は本当に厄介。
この役職者は9時5時で休日出勤しない。

病院はどこに行ってもクズ役職者がいて、自分に役職者の枠が回ってこないのが悲しい。

病院の医事運営業務を実質しているのは私なんですけど。
なんで評価してくれないのか…








最終更新日  2019年04月28日 22時37分35秒
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2019年04月21日
医療事務が受診前の問い合わせで
子供が居るかどうかを
聞くのはハラスメントだと思う。

なぜなら、それで診療拒否(医師)する材料とするのならばの話

病院はほとんどの場合社会的弱者が対象なので、
生活環境を診察を受ける前の段階で聞きたくない。

それを聞いてからなんらかの理由で診療ができないとなった場合、
病院は診療拒否されたと思っても致し方ない。

やっぱり病院に電話すると子供がいるか聞かれるのはハラスメントですね。



---

でも社会的弱者は
年金や生活保護生活をしている人が多く、
若いものが払った保険金や血税で生活しているわけで、
ただそのお金を
スーパーとか生活費で使って、
お金をぐるぐる回しているだけに過ぎない。








最終更新日  2019年04月21日 21時09分15秒
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2019年04月14日
悪い意味で日本は善意が前提。
興奮冷めやらぬうちに病院が上記の説明をするのはおかしいのではないか。
相手に払わせるとか、第三者は保険証が使えないだとか、
まだ話がまとまっていないのに入れ知恵するのはよくない。
まずは入院して落ち着いてからにしてはと思う。

高齢者が人混みで相手にぶつかられて転棟し救急車。
骨折して入院になってしまった。




病院は第三者行為や傷害保険の説明をしたほうがいいのか?

説明すると争いの元、紛争の原因にもなりうる。

悲しいが、第三者行為を知らない人は 普通に保険証を使って精算する。

もし知らない人に教えてもらったら、
第三者行為は保険証を使えない?

相手に責任があるのではないか、
医療費を全額自分が払うのはおかしいのではないか、
ぶつかられた相手の連絡先知っているのか?
当て逃げなのか?

高齢者にとって、
その今現在を荒らしてあげるのは本当に可哀想だと思う。

ちょっと落ち着いてから、
その間に何かしらアクションがあるかもしれないし、
ないかもしれない、
まず入院してぐっすり寝て落ち着いてほしい。

高齢者の子供だって仕事で忙しいだろうからまだ慌てる時間じゃない。




人混みで当たり転倒し入院した高齢者に第三者行為の説明は必要か?






最終更新日  2019年04月14日 14時10分01秒
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2018年10月21日
入院 退院時 紹介状を渡すと(診療情報提供書)
診療情報提供書料2=250点が少なくとも算定できる
検査などを添付すると退院情報添付加算200点も追加で算定できる。(画像情報以外も可能)




単なる紹介状とあなどるなかれ



紹介状は事前に準備されるため、
紹介状を記載するというオーダーには紹介状はレセコードへひも付けされていない。
だからカルテを見て、
退院時に算定するわけだがほとんど算定が漏れていた。




CDR添付時(CT MRI XPのダイコム画像等)の退院時情報添付加算を算定するときは紹介状を算定していたから発見が難しかった。
おそらく3年以上算定漏れていると思う。(電子カルテ導入~約4年)
毎月5人は漏れてそうだから、4年で60万円ぐらいは算定漏れしてそうです。

電子カルテ病院は算定漏れが多いみたいだけど、それはただの医事課の能力不足です。
大阪でかの有名な藤井会も電子カルテ導入後、算定漏れが多いため全病院紙カルテに戻したとの噂。

電子カルテだからこそビッグデータを使って売上アップ対策ができ、減点に対する傾向と対策、
解釈が変わり算定できる場合も検索すれば一発で対象患者が発見できる。
本当は売上が上がるはずなのです。

外来レセ担当1人(患者数3500~4000人)だから入院レセはちょっとしかみれないから発見に3年かかったわ。








最終更新日  2018年10月21日 20時39分59秒
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2018年09月29日
診療費抑制のため90日処方制限は余計にお金がかかる

最近、薬多めの減点が目立ちます。
スミルスチック3%を100gに減点してきた。
1本40gだから、2本しか処方できない。など。
処方制限が厳しい。


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審査委員がクリニックが原因



基金や国保の審査はクリニックの医師が行っているのが原因だそうです。
クリニックは90日以下処方を徹底しています。
クリニックは来院頻度高いです。
毎月、月に何回でも来院してくださいという感じです。

総合病院は安定している人は診察は面倒なのでたまに経過をみるぐらいでいいです。
総合病院へは安定している人はクリニックへ紹介せよ(逆紹介せよ)ということです。

総合病院では薬多めは減点されます。

なのに、
安定した患者だから総合病院なら90日に一回の頻度でいい患者を毎月診察等、薬多め・多種でクリニックが儲かります。
総合病院は来院頻度が少ないのに、クリニックに紹介すると来院頻度が上がり医療費が逆に上がります。

医療費抑制になっていないと思いますね。


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最終更新日  2018年09月29日 20時53分20秒
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2018年09月17日
病院で働いていると、医療事務達の異常性がわかってきます。
それは金銭感覚です。

国家資格取得者が集まる病院ですが、医療事務は無資格です。
医療事務の中には、金銭感覚のない人が多すぎます。
先日も15(更生医療・自立支援)自己負担が10%であるのにも関わらず、0%で3ヶ月計算し、
たまたま私が気づいて担当者に指摘しましたが担当者はそんなん前からや知らんで終わり、
結局差額15万円を他担当者が連絡して払ってもらえることになりました。

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金銭感覚も異常に加え、責任感もない人が多すぎる…
特に入院班は詳しくないといけないのに未経験とか最悪…

病院の未収はレストランに例える



病院未収でよく患者が支払わない人に例える言葉は食い逃げです。

お前は食い逃げさせてもいいのかと怒られる

未収回収難易度

一番回収しやすいのが当日
(だから当日に誓約書をかかせる)

日が立つに連れて回収できない可能性が高くなっていく
どれだけ早く対応するかが重要。

レストラン
会計が漏れてました 3500円追加ですと電話がかかってくる
払いますなんて言う人がいるか?


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最終更新日  2018年09月17日 22時48分40秒
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2018年03月12日
小児科などで、

たとえば、
1/1 急性気管支炎 7日薬
1/16 急性咽頭炎 7日薬

だとすると、
1日に初診料、16日に初診料を算定できます。

風邪はたいてい1週間で治るので、
直ってからまた風邪を引くと初診料算定できます。

福祉請求書で窓口と会計をあわす必要があるため、後で修正すると患者にお金をもらう必要があるのでそこまではできませんが、本来2回初診料算定できます。


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小児科は特に同月中初診を算定しやすい



小児科は特に同月中初診を算定しやすい。
(他の科も可能ですが)

子供は風邪をひきやすい。
例えば、
9/12に風邪を引いて7日薬出して、
9/28にまた風邪を引いて薬を7日出したら、

9/12に「初診料」 7日後に病名中止
9/28に「初診料」 病名開始(カルテを見ると、9/23にまた風邪引いたとか書いてある)

が算定できる。

継続の病名がついていたら算定できない。
(喘息で通院中など)

風邪薬が7日出ていたら、病名中止は少なくとも7日後。
薬が出ている間は初診を算定できないと解釈されている。

点数のことを知りたいなら、病名略語のHPへどうぞ。


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最終更新日  2018年03月12日 20時35分49秒
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2018年01月13日

薬剤感受性検査は
検体を採取してからそれがS-Mで菌が存在で算定できて、
その判断は後日でないといけなくて、

抗生物質どれが効くかなど
後日結果が出るので後日算定
後日に患者請求が発生する

おそらくなぜそれがまかり通るのか、
なぜ後からお金を発生させるのかの解釈は、
薬剤感受性の結果を患者に説明したりそれにより抗生物質の判断するので
確実に来院するだろう

月またぎだと
加算は先月算定済とされるので加算は消して請求する
細菌薬剤感受性の判断料 微生物学的検査判断料と検体管理加算は消す

病名略語でレセプトチェックしよう


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最終更新日  2018年01月13日 23時22分08秒
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2017年01月29日
そりゃゴールドライセンスである医師免許を取ったんだから
給料よくていい仕事、勉強になる、精神的苦痛も低い
そんな仕事を選びたいのは当たり前のことだと思う。
昔が異常だった。
研修医は医師免許を苦労して取ったのに年収300万でサービス残業当直の連続だとか。
賢いがゆえに搾取される側になってしまったのか。
今の時代は違う。
賢い人は高給取りの搾取する側になるのだ。
以下の調査は調査せずともわかることだ。

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臨床研修医の診療科選び 産経新聞より



医師免許を取得後に病院で研修する臨床研修医の多くが勤務する診療科を選ぶ際に「職場の雰囲気や人間関係」
と「休日や余暇」「結婚や子育て」など仕事と生活のバランスを重視していることが
日本医師会総合政策研究機構の調査でわかった。

選択肢となる診療科は学年を得るごとに絞り込まれて減り、
その際に選択肢から外れたのは、
外科や小児科、精神科など仕事がハードで主治医としても責任の重い診療科だった。
逆に多数で選択肢に加わったのは勤務時間がはっきりしている放射線科や麻酔科などだった。
麻酔科は外来はないし、手術計画や手術記録を書かなくていい。
放射線科は言い換えれば楽だということだ。
自動車教習所は今はほめまくるらしいし、眼科は手を汚さないから女医が多い。
なんてことも言われる。




NHKドクターGの答え






最終更新日  2017年01月29日 23時01分29秒
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2016年12月27日
ノロウイルスなどによる感染症胃腸炎の患者は
今月18日までの一週間(2016年12月11日~2016年12月18日)で6万6015人。
1医療機関当たりのノロウイルス都道府県ランキングは、
1位山形県47.27人
2位宮城県34.08人
3位埼玉県31.66人
4位宮崎県30人
5位富山県29.4人
となっている。

ノロウイルスは感染の主流となっているウイルスの遺伝子に複数の変化があり過去に免疫を獲得した人でも再び感染する可能性がある。

栃木県の獨協医科大学病院ではノロ集団感染。
入院患者162人と看護師5人、合計167人が下痢や嘔吐などの症状。
面会を断る事態となっている。

病院のノロウイルス検査の金額、費用 すぐ結果わかる

高齢者施設でも、ノロウイルスが怖いので牡蠣厳禁、牡蠣を食べてはいけないというところがほとんどだそうです。







最終更新日  2016年12月27日 23時07分56秒
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