病理検査の玉手箱

大腸生検で限られた部位（主にＳ状結腸から直腸）に腺構造の乱れを伴わない状態で陰窩膿瘍（crypt abscess）が出現する状態をfocal active colitis (FAC)と呼んでいる(Greenson JK, et al, 1997)．感染性腸炎，虚血性腸炎，クローン病，潰瘍性大腸炎，NSAIDなどによる薬剤性腸炎などが鑑別に挙げられるが(Kumar NB, et al, 1982)，確定診断に至らない例が多い．特に年間を通して散発性に発生するカンピロバクター腸炎の生検では，しばしば潰瘍性大腸炎の活動期に類似した炎症像が認められるので注意が必要である(Colgan T, et al, 1980)．一般的には内視鏡検査施行時の腸液の細菌培養でCampylobacter jejuniが陽性になればほぼ診断が確定するのであるが（Barbut F, et al, 1999），患者さんが紹介された時点ですでにマクロライドやホスホマイシンなど抗菌薬を投与されている事例も多く，必ずしも培養で起炎菌が証明される確率は高くない．パラフィン材料からPCRでC. jejuni特異的なmapA遺伝子を増幅する方法も有効と報告されているが(Schneider EN, et al, 2006)，実際にはパラフィン切片中の細切れになったDNAを材料にPCRを行う場合は，陽性のバンドが出現したとき以外の解釈が難しい．
　病理側としてはfocal active colitis, cannot exclude infectious colitisという診断で，IBDの可能性を棄却しない程度のコメントでお茶を濁しているのが現状である．生検でどこまで感染性腸炎の病原診断に迫ることができるのか？C. jejuni感染は，稀ながらGuillain-Barré症候群の原因にもなる点にも注意が必要である．




Culture-positive Campylobacter colitis

参考文献：
Greenson JK, Stern RA, Carpenter SL, Barnett JL. The clinical significance of focal active colitis. Hum Pathol. 1997; 28: 729-33.

Kumar NB, Nostrant TT, Appelman HD. The histopathologic spectrum of acute self-limited colitis (acute infectious-type colitis). Am J Surg Pathol. 1982; 6: 523-9.

Colgan T, Lambert JR, Newman A, Luk SC. Campylobacter jejuni enterocolitis. A clinicopathologic study. Arch Pathol Lab Med. 1980; 104: 571-4.

Barbut F, Beaugerie L, Delas N, Fossati-Marchal S, Aygalenq P, Petit JC. Comparative value of colonic biopsy and intraluminal fluid culture for diagnosis of bacterial acute colitis in immunocompetent patients. Infectious Colitis Study Group. Clin Infect Dis. 1999; 29: 356-60.

Schneider EN, Havens JM, Scott MA, Goldblum JR, Greenson JK, Shaffer RA, Lamps LW. Molecular diagnosis of Campylobacter jejuni infection in cases of focal active colitis. Am J Surg Pathol. 2006; 30: 782-5.