パニック傷害ですけど何か？

全1576件 (1576件中 1501-1550件目)

< 1 ... 26 27 28 29 30 31 32 >

• 理論と実践

  今日は津田久資さんのセミナーに行ってきました。http://www.july7.co.jp/これまた素晴らしいセミナーでした。津田さんの声には張りがあり、態度は自信に溢れ、表情は笑顔でした。時々、聴衆にピンポイントで「XXさんはどう思います？」と聞いて、緊張度を保ちます。そして当たり前ですが、話の内容が理路整然とし、きちんとした学びがあります。セミナーの内容は戦略立案の方法論でした。戦略立案の基礎は、ロジカルに拡散と収束を繰り返すことです。目的を達成するための解決案を、ブレストでロジカルに拡散して行きます。この時に重要なのは、アイデアの視点を多くすることで、数は重要ではありません。例えば紹介率を上げる場合に、「病診連携を強化する」は「外来を分離する」と視点が違いますが、「病病連携を強化する」とでは視点に変わりはありません。この視点を広げるために、マーケティングツールがあります（PPM、4P、AIDMA）。戦略立案には評価基準の設定が必要です。ですが、評価基準は多いほど判断に迷うので、拡散したアイデアを優先順位などで2,3個に収束していきます。こうして書いてみると、何だかわかりませんね。聞いているときは、理解したつもりなのですが・・・・津田さんは理論的なお話で、昨日の高萩さんと比べると具体性に欠ける分、頭に入り難いのかもしれませんね。かと言って教えが具体的だと、表面だけを真似て、応用が効かなくなって、失敗します。そこに至るまでの理論を把握することも大事ですね。成功例を理論に基づいて分析し、自分で試すことが、諸先生の知恵を習得する近道だと思います。

  2004年02月27日

• サービスの教科書セミナー

  ベルテンポの高萩さんのセミナーに行ってきました。素晴らしいセミナーでした。http://www.beltempo.jp/さまざまな気づきを頂きましたので、主なところを書きますね。高齢者は、自分もしくは家族を通してインターネットにアクセスしているそうです。私が思っているよりズーット、利用されている方は多いそうです。顧客の感動レベルには、不満足不満足じゃない満足感動の４つのレベルがあり、口コミは感動すれば発生します。感動レベルのサービスは、顧客が感じている不満を解消しただけでなく、それにプラスアルファがあります。サービスを諦めている人の需要を、掘り起こしましょう！サービスの提供を早くしたり、顧客とのコミュニケーション量を増やせば、顧客満足が上がります。顧客の間口は広げておきますが、自分がターゲットと思っている顧客は把握して下さい。

  2004年02月26日

• 災い転じて福となす・・・・か？

  「最大の名誉は決して倒れないことではない、倒れるたびに起き上がることである」　孔子――――――――――――――――――――――――友人から「ホームページを作っていない医療機関が多いので、ホームページ製作を請け負えないだろうか？」と相談を受けました。これってどう思いますか？確かにホームページを持ってない医療機関は多いです。ですがそれは必要ないから作っていないのではないでしょうか？新聞で読んだ話ですが、患者さんが医療機関を選ぶ方法は「口コミ」「近所にあった」「大学病院」というのが大きな割合を占めています。この中でインターネットを、利用していそうなのはありますか？無いですよね。私も同感です。しかも医療機関を利用するのは、高齢者が多いですし。ですので、医療機関に営業をかけて、サイトの製作を請け負えても、集客まで考えないと、お客さんのためにならないと伝えました。むしろ所在地別、診療科別に、医療機関を検索できるサイトがあれば便利だと言いました。でもこれってあるんですよ。e-doctors-net.comhttp://www.e-doctors-net.com/そういうことで、この話は暗礁に乗り上げましたが、別の話で盛り上がりました。その事は、おいおい日記に書いていこうと思います。一応、酔った状態で書いた日記も記念に残しておきますね。――――――――――――――――――――――――今日は私にとってターンニングポイントに成り得るできごとに出会いました。いわゆる飲み会での戯言が、ひょっとしてビジネスになるかも？といった話です。みなさんもそういった経験がありますよね。私が日ごろ不満に思っていることと、彼が持っている資源とが偶然にも一致してしまったんです。じゃあビジネスにできないかなって、あれこれ考えましたが、酒の席でのできごとじゃないですか。本当にどうにかなるかは、素面になった時にわかるかなと思います。

  2004年02月25日

• やっぱ思考は現実化する！

  「求めよ、そうすれば、あたえられるであろう。」マタイによる福音書７章――――――――――――――――――――――――４月からのモニター部門への転属が、部門間で合意されました、相手方との面談でドジを踏まなければ、本決まりです！もっと時間がかかると思っていたので、４月というのはうれしい誤算です＼（＾＾）／臨床試験を通して医療にかかわってきたのですが、社内で仕事をしてきたので、医療現場のことが見えなかったんです。医療の世界では、病院や医師・看護師などの医療従事者が中心であることは間違いないことです。その中心にアクセスできなくて、医療の事などわかるはずもないと、悩んでいました。CDMの仕事を８年もやってきたので、環境を変えるには勇気が必要でしたが、思い切ってモニターへの転属を希望したんです。大物プロジェクトが終わってモニター部門が再編成中だった、上層部の方針で部門間の交流が強化された、それに４月は新しいことを始める月、そういった要素があって、トントン拍子に話が進んだようです。しかし、これは偶然ではなく必然なのです。自分の人生の流れに乗った行動をとったので、スムーズに事が運んでいるのですね。きっと貴重な経験や素晴らしい出会いが、沢山待っていると思い、いまからワクワクしています☆欲しい物を「欲しい！」と発言することは大事ですね！

  2004年02月24日

• 今年の顔はハセキョー！

  「今年も、自分で。」　　国税庁（2004年）――――――――――――――――――――――――ギーギーギーギー、私の隣ではプリンターが印刷をしています。今度は３枚目、あと８枚です、結構時間がかかります。そりゃそうです最高画質で印刷してますんで。ええ最高画質ですよ、後で税務署員に文句言われたくないですからね。もうすぐ春ですね～、と言えば確定申告ですね。いま、確定申告書を印刷してます。国税庁のHPに確定申告書の作成コーナーがあるんです。http://www.nta.go.jp/category/kakutei/kakutei.htm そこで作ったら１時間もかからずにできてしまいました。できた書類はPDFで送られてくるので、保存もできるし印刷もできます。あっけないです。去年、苦労して書いていたのが嘘のようです。去年もHPにトライしましたが、使い難くて止めたんです。でも今年は随分と使い勝手がいいです。税務署では「上場株式等を売却された方へ」などという、とても解り易いパンフも配布してました。それに株式譲渡に関して言えば、申告方法が簡素化されてます。凄くやさしいですね。いったい、国税庁に何があったんだ？さすがに税収不足なんで、申告の面倒さを軽減したって事でしょうかね。今年の申告は本当に楽になりました。心なしか気持ちよく税金が払えるような・・・・アッ！俺、税務署の意図にマンマと乗せられてる（；；）PS:印刷はカラーでやらないと駄目なので、気をつけてくださいね。

  2004年02月23日

• DPC導入に向けた管理会計と経営改善に生かす部門別原価計算

  今日のセミナーは期待以上でした。講師の先生が、管理会計系のHIS構築では先駆者の、鹿児島大学の熊本先生と、病院管理会計では第一人者の聖路加の渡辺先生でしたから、当然と言えば当然です。この２先生を揃えてセミナーを企画できる、保健・医療・福祉サービス研究会の企画力には脱帽です。会員制度があるので入会を真剣に検討してます。ちなみに電子カルテでは、NTT東日本関東病院の石原先生、国立国際医療センターの秋山先生、国立成育医療センターの大原先生、香川医科大学の原先生の講演が素晴らしかったです。内容をいろいろ書きたいのですが、盛りだくさん過ぎて時間がかかるので、要点のみ日記に書きます。―――――――――――――――――――――病院情報システムは、個人から組織へ、そして病院全体へという３段階で発展していく。初期：医師・看護師・医事支援のための診療支援システム（看護支援システム、医事システム）中期：組織支援のための業務支援システム（オーダリングシステム）後期：病院支援のための管理支援システム（データウエアハウス）システムは情報の収集・伝達から、蓄積・分析へ向かう！医療制度は変更頻度が高いので、システムは融通が効くようにしたほうがよい。財務会計は義務によってみせる。管理会計は意思によってみる。管理会計の目的は？：健全な病院経営を行うために、病院の現状を示し、将来を予測し、利益目標を達成するための改善点を示す。具体的には業績評価、予算管理、リスクマネジメント、中長期的な経営の意思決定支援、収益改善ポイントの発見。管理会計に求められること：経営者の欲しいデータを出すこと、裏づけがあること、理解しやすいこと。管理会計は納得性の高さがポイント、精度の高さはコスト・スピードとのトレードオフ。飲み屋の例え：飲み屋の会計で、厳密に個人が飲んだ分や、食べた分（大皿料理なら1/3食べたとか）を計算して支払うだろうか？総額を人数で割って金額を決めるのではないか。管理会計の厳密さはこれと同じ。原価の経営的な考え方：目標収益－目標利益＝許容原価。許容原価に収まらない場合には赤字になる。病院には赤字部門が必ずある（救急・小児など）、きちんと許容範囲を決めて、戦略的な赤字部門であれば経営のリスクは減る。管理会計はEBM(Evidence Based Management)だ。先生方、素晴らしい講義を、ありがとうございました。

  2004年02月22日

• 部門別原価計算

  参考書に従って、Excelに部門別原価計算が行えるシートを作ってみました。部門別原価計算は、看護単位別原価計算ともいわれ、外来は診療科、入院は病棟を部門単位として、それぞれの部門単位での収支を計算します。まず各科・病棟ごとに、直接利益と間接利益を求めます。ここで言う間接利益は、診療科や病棟から放射線・麻酔・手術・検査・リハビリなどの、コメディカル部門へ発注された利益をさします。部門は直接診療部門・間接診療部門・補助部門・管理部門に分けます。直接診療部門は、最終原価集計単位で外来は各診療科、入院では各病棟をさします。間接診療部門は、放射線・麻酔・手術・検査・リハビリを司る中央診療部門をさします。補助部門は、医事課や病歴室などの、診療部門が利益をあげるために必要なサービスを提供している部門です。管理部門は、人事・総務・用度課などの、病院の全体管理を行っている部門です。原価は、人件費・材料費・経費の３つから構成されています。まず部門ごとに原価を計算します。直接診療部門ごとに利益を計算しているので、収支を計算するためには、原価を直接診療部門に集約させる必要があります。管理部門は病院全体にサービスを提供していますので、その原価は、直接・間接診療部門、補助部門に配賦しなければなりません。補助部門は直接・間接診療部門にサービスを提供していますので、その原価をこれらの部門に配賦しなければなりません。そして間接診療部門は直接診療部門にサービスを提供していますので、その原価を直接診療部門に配賦しなければなりません。これを階梯式配賦法といいます。ここでややこしいのは、補助部門に配賦された管理部門の原価を、直接・間接診療部門に配賦し直し、さらに間接診療部門に配賦された補助部門の原価を、直接診療部門に配賦し直さなければならないことです。管理部門原価－＞直接診療部門原価a管理部門原価－＞間接診療部門原価a管理部門原価－＞補助部門原価a補助部門原価－＞直接診療部門原価b補助部門原価－＞間接診療部門原価b補助部門原価a－＞直接診療部門原価c補助部門原価a－＞間接診療部門原価c間接診療部門原価 －＞直接診療部門原価d間接診療部門原価a－＞直接診療部門原価e間接診療部門原価b－＞直接診療部門原価f間接診療部門原価c－＞直接診療部門原価原価g直接診療部門原価＝直接診療部門原価+直接診療部門原価a+直接診療部門原価b+直接診療部門原価c+直接診療部門原価d+直接診療部門原価e+直接診療部門原価f+直接診療部門原価g配賦とは、受けたサービスの度合いに応じて、そのサービス分の原価を負担することです。従って各部門にどれくらい配賦するかの比率を決定しなければなりません。この比率は、部門ごとの業務量比率、患者数比率などで求めます。と書くのは簡単ですが、比率を求めるには実績データが必要ですので、この作業はかなり大変な作業になると思います。今回は非常に解り難くて、すみませんm(__)mこのテーマは大事なテーマなので、いろいろと改定していくつもりです。参考書）中村章吾、渡辺明良：「実践　病院原価計算」、医学書院

  2004年02月21日

• 一度だけでなく、何度でも！

  「もっとバラの花が欲しければ、もっと沢山バラの木を植えなさい」ジョージ・エリオット（作家）――――――――――――――――――――――――正式にマンションの申し込みをしてきました。決断の前に、マンション価格に手数料や税金を足して、購入総額を計算しました。購入代金+100万円くらいです。他の部屋の売れ行き、オフィス街との距離、駅へのアクセス、コンビニや飲食店の位置、付近マンションの賃貸料などから、期待賃料の最安値を見積もりました。営業さんは買わせたいので、あんまり悪いことは言いませんが、私の質問には誠実に答えてくれました。最後に、「そのマンションが好きか？」を自分に問いかけました。で、買っちゃいました☆まずは頭金と借入額を決め、ローン申請書を記入。今は「りそな銀行」が住宅ローンに力を入れていて、投資用でも金利2.3%（2年固定、３年目より変動）です。他も調べましたが、良い条件だと思います。購入申し込みを記入、申込金として10万円を支払う。そして重要項目説明書を１つ１つ口頭で説明。インフォームドコンセントみたいな感じです。玄関扉、窓ガラス、窓枠、網戸、バルコニーは共用部なんですね、知りませんでした。動物は成長時の体長が50cm未満の犬、猫、ウサギ等で1匹のみ飼えます。動物OKなら、賃貸者の募集に有利ですね。その他、いろいろと丁寧な説明を受けましたが、法律で義務化されている事だそうです。説明が無かったり、適当な業者は怪しいと思ったほうが良いですよ。一通り説明を聞き、重要事項説明書に署名。次は室内カラーの選択。私の好みはシックですが、人に貸すものなので、無難にナチュラルベージュという明るめの色を選択。これで今日の作業は終了。だいたい２時間くらいかかりました。次回はローンの仮承認後に購入代金の10%を振り込み、そして、いよいよ契約書に署名します。説明を聞き、書類に記入し、印鑑を押していると、気分が高揚してきます。「アッ、俺、家を買ってる！」って。家を買うと、ついでに高価な品物を買ってしまうというのがよくわかります。とても心地の良い気分でした。家は一生に一度の買い物と言いますが、一度とは言わず、何度でもやりたいですね☆

  2004年02月20日

• コツコツと頑張ります☆

  心豊かになる言葉をあなたにhttp://www.mag2.com/m/0000024380.htm 「できると思うことからはじめれば、行動と結果はついてくると思っています。」大平光代（弁護士・大阪市助役）――――――――――――――――――――――――今日で1000ヒットを超えました＼（＾＾）／これも訪問してくれたみなさんのおかげです。ありがとうございましたm(__)m開設68日目ですので、スローペースではありますが、途中で投げ出さずにコツコツとやってきて良かったです。以前の私は知識を溜め込むことには熱心でしたが、それを行動に生かすができませんでした。そこで、まずは日記を書くことから始めよう思いました。行動したおかげで、書くことの難しさを知りました。自分の未熟さを知りました。書くネタを見つけるために、毎日何か変化をつけるようになりました。読書量やセミナーへの参加が増えました。できることからはじめていたら、行動はついてきました。結果が出るのはまだまだ先ですが、これからもコツコツとがんばって生きますので、今後ともよろしくお願いします。

  2004年02月19日

• 投げたらアカン！

  サッカーW杯一次予選を観ていました。かなりストレスの溜まる試合でしたね。でも勝ってよかったです。諦めないことの大切さを教わりました。基本的なことですが、やはり最後まで諦めてはいけないですね。ラッキーな、お膳立てがあったとしても、久保選手、よく決めてくれました。決めてなかったら、中村と共に戦犯になったでしょう。ヒーローか戦犯か、分かれ目になる一蹴、凄く重い一蹴だったと思いますが、見事にゴールを決めてくれました。チャンスはピンチの裏返し、ピンチはチャンスの裏返し、そんな一瞬を見た思いです。

  2004年02月18日

• ワイハ☆

  会議が好きな会社は多いと思います。うちの会社も正に会議が大好きです☆今日も全開発員が集められて会議をしました。昨年度の実績と今年度の目標について、本部長よりお話がありました。席は後ろから埋まっていく、前の方はガラガラ、みんな気だるそうに聞いています。いつものように、時間の無駄な会議でした。ところが一瞬、会場が歓声に沸きあがります。なんと今年の全体会議はハワイでやると発表があったんです。とたんに、みんなの目が覚めて、あちこちにざわめきが起きました。この会社で５年になるけど、海外で会議なんて初めてです。そりゃ、みんな驚きますよね。非常にありがたいお話なんですけど、「自分はハワイに行けるほどの貢献をしたのだろうか？」。そう考えると、なんか釈然としないですね。R&Dとしても、そんなことをしてもらえるほどの成果を、出したとは思えないんですよね。確かに成果は出てますが、投入したリソースを考えたら当たり前の程度なんですけどね。それでも大きな成果を出したと言わないと、本部長も首が怪しくなるんで、成果の誇張には一生懸命です。その恩恵でハワイに行けるなら、文句は言えないですね。

  2004年02月17日

• DPC(Diagnosis-Procedure Combination)

  日本語で言えば、診断群分類による包括払い制度のことです。これを書くにあたって、新宿の紀伊国屋書店で本を探したのですが、これといったものがありませんでした。特定機能病院８２施設のみに対して、昨年から導入されたできたてホヤホヤの制度だからでしょうか。あまりいい資料が見当たりませんでした。ネットで探した中では、DPC(DRG)研究会さんのサイトが、非常に素晴らしかったので、ご紹介します。http://yokohama.cool.ne.jp/medical_record/00.htm DPCについて非常に解りやすく書かれています。一部抜粋させて頂いて書きますと、DPCは急性期入院患者に対し、傷病名等が診断群分類に該当する場合に適用します（ただし例外あり）。この場合の傷病名は、入院中に医療資源を最も多く投入した疾病を採用します。このために、合併症が多い症例の場合は非常に苦労するようです。診療報酬の計算式は診断群分類毎の１日当たり点数×医療機関別係数×在院日数＋出来高部分包括の範囲は、入院基本料、検査（内視鏡等の技術料を除く）、画像診断、投薬、注射、１０００点未満の処置料、手術・麻酔の部で算定する薬剤・特定保険医療材料以外の薬剤・材料料などです。出来高の範囲は、手術料、麻酔料、１０００点以上の処置料、心臓カテーテル法による検査、内視鏡検査、診断穿刺・検体採取、指導管理料、リハビリテーション、精神科専門療法などや手術・麻酔の部で算定する薬剤・特定保険医療材料です。入院期間が短いほど手厚くなるように、１日当たりの点数が変化します。ただし特定入院期間を超えると出来高払いになります。が、基本的に急性期入院では初日に最も費用がかかるので、１日あたりの費用で算定すると、ある程度の入院期間をとらないと採算が合わなくなる場合があります。このために、入院期間短縮に効果があるのかは疑問です。入院期間が短縮されれば、医療機関別係数が有利になるので、ここにインセンティブを設けるつもりのようですが、医療機関別係数はそのうちなくなるのではないかと言われています。個人的には、実績のあるDRG/PPSと同じように一入院単位で包括すればいいのにと思うのですが、役人さんの思惑があるのでしょう。関連法規は以下のものです。厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法http://wwwhourei.mhlw.go.jp/%7Ehourei/cgi-bin/t_docframe2.cgi?MODE=hourei&DMODE=SEARCH&SMODE=NORMAL&KEYWORD=%92%b2%90%ae%8c%57%90%94&EFSNO=1761&FILE=FIRST&POS=0&HITSU=1 厚生労働大臣が指定する病院の病棟及び調整係数http://wwwhourei.mhlw.go.jp/%7Ehourei/cgi-bin/t_docframe2.cgi?MODE=hourei&DMODE=SEARCH&SMODE=NORMAL&KEYWORD=%92%b2%90%ae%8c%57%90%94&EFSNO=1762&FILE=FIRST&POS=0&HITSU=6

  2004年02月16日

• 難儀やな～

  とある新築マンションに申し込みをしました。今日は抽選日でした。私を含めて３人が入札してるとのこと。「俺一人だったら即当選なのに」という気持ちもありますが、競合がいないと「誰も興味のない物件って大丈夫？」とも思う訳で、どっちもどっちですね。結果は「当選」でした。他の人も興味を持つ物件を手に入れられたという、最高の結果でした。しかし「金額は適正か？」「納得できる賃料で入居してくれる人はいるのか？」など、買えると思ったら、とたんに不安な気持ちがでてきます。まだ契約はしていませんので、更に深く検討したいと思います。どうも私は悩みが尽きない性格のようです（；；）

  2004年02月15日

• セミナーの極意は、お笑いにあり？！

  今日は楽しいお話を、たくさん聞けた一日でした。ありがとうございました。単身者のためのマンションライフセミナーは、前半の不動産の話しも、秋元康さんと吉田恵さんのトークショーも楽しかったです。恵ちゃんって、美人で、お嬢で、ミスキャンパスで、タレントで、御曹司の妻なんですって！いや～順風満帆を絵に描いた女性ですね～。うらやまし～！！そんな恵ちゃんのキャラを引き出す、秋元さんのトークも流石でした。また六本木ヒルズ49階のセミナールーム、コーヒーとケーキ、特にケーキは小さいのが３つもあって、しかもおいしかった。きっときちんとしたお店のものだと思います。ダイナシティさんの、過分なおもてなしに感激してしまいました。夜はアフター大学。いきなり笑わせていただきました！そして最後まで笑ってました！含蓄のある言葉も貰っちゃいました。もう最高です☆今日はパクリとコミュニケーション？のお話でした。私がピンときたのは以下のとこです。すぐれた先代が死ぬほどいんのにまだなんか作る？パクリもくり返すとズレる　－＞　パクリからオリジナルへ！大好きな物、激しく感情が動いた物からパクれ！人は高校～大学時代にハマったモノに、強く影響をうける。コミュニケーションのコツは犬にあり！「覚えてる」「寄ってくる」「楽しそう」で近づけ！！　　ナメられてもいいじゃん！最後に、聴衆が興味津々に熱意をもって聴くセミナーって、一流のお笑いさんのステージに似てるのかなって思いました。小林さんのお弟子さん、水野さん、山本さん、ありがとうございました。セミナーのURLは左にある「おじゃましま～す！」を参照してください。

  2004年02月14日

• 一生に一度の買い物？！

  投資用に都心部のワンルームマンションを買いたいと思い、調べています。探せば都心部にも、2000万以下で買える新築マンションってあるんですね。投資用マンションは、PERを考えると中古マンションが常道みたいです。でも新築がいいんだよな～♪投資用だとしても、自分が住みたくない家は買いたくないんですよね。こんなことでは、投資家としては失格ですけど・・・外断熱のマンション、いいですよね。理由は知りませんが、長持ちするらしい。床暖房、インターネット、浄水器、24時間換気など、新しいマンションにしかない設備ってあるし。投資用だと、金利が高めになるようで、だいたい固定は3～4%くらいでしょうか。変動は2%くらいですね。しばらくは低金利になると予想してもいいかもしれないですね。でもマンションてのは変ですね、まだ完成してないのに買うんだから。まるでギャンブルです。あと登録期間が短いですね、たったの１週間ですよ。みなさん十分に考える時間あるんですかね？こんなんで満足いく買い物ができるのか疑問です。一生で一番高い買い物なのに。不動産業界も、いろいろと改善しなきゃいけないポイントが多そうですね。そう言えば１３日の金曜でした。何事も無くてよかったです。でも１３日の金曜より、明日のバレタデーの方が嫌なんですけど（笑）

  2004年02月13日

• DRG/PPS

  米国で実施されている、診断群分類（DRG）を用いた、診療群別包括支払い制度（PPS）、一入院期間に対する包括診療費が設定されている。日本では国立医療機関（約６０施設）で試験的に導入されており、DPCとの比較検討が行われている。DRG (Diagnosis Related Group)：国際疾病分類（ICD：最新版はICD10）をベースにした病名毎に、在院日数や人材、薬剤、医療材料などの各種医療資源などの投入量などから統計的に意味のある分類を設定したもの。５００くらいの病名グループに分類されている。PPS(Prospective Payment System )：実際に診断や治療にかかった費用に関係なく、診療費を診断群別にあらかじめ決めてしまう制度。診断や治療の原価を低くすればするほど、病院の利益が大きくなるので、粗診療を招くと心配されている。しかし、「いかに多くの患者を集め、請求漏れを防止するか」という収益管理的発想から、「いかに一定の費用で診療成績を向上し、患者満足度を高めるか」という費用管理中心に変わってきているのは、病院経営の質、そして医療の質の向上という観点から、歓迎すべきことだと思う。参考文献）飯田修平　編著：「病院早わかり読本」、医学書院、1999「日本医療情報学会医療情報技師　テキスト」、日本医療情報学会、2003

  2004年02月12日

• クリティカルパス

  主に入院患者に対する疾病別の標準的診療計画書。クリニカルパスとも言われる。根拠に基づいた診療計画（ＥＢＭ（Evidence Based Medicine））が、入院から退院まで時系列に記載されており、そこに実際に行ったケアを記録していく。記録をチェックし、実際のケアがクリティカルパスと大きく違っていれば、パスの適用を中止する。このクリティカルパスの適用を阻害する要因をバリアンスという。あくまでもクリティカルパスは標準であり、絶対に従わなければならないものではない。クリティカルパスに期待される役割は多岐にわたる。（診療への役割）診療・看護の根拠診療・看護の計画書診療・看護の手順書診療・看護の記録診療・看護の品質管理書チーム連携の指針（情報共有）（患者への役割）患者への説明書治療の同意書（医事への役割）各種指示書（経営への役割）標準原価の単位各種経営分析の単位ベンチマーキングの単位参考）第4回医療マネジメント学会、東京地方会学術集会、2004/2/7クリティカルパスの例）財団法人医療情報システム開発センターhttp://epath.medis.jp/

  2004年02月11日

• 羨ましいなあ～

  いつものように会社を出て、いつものように電車に乗って、いつものように家のある駅までやってきました。そして、いつものように自動改札を抜けて、階段を上がって外に出ます。出口を見上げながら階段を上っていると、そこには若い男性が立っていました。寒いのか、小刻みに体を震わせています。何をしているのだろう？と思っていると、ダダダダダ！！！若い女性が、私を追い越して一生懸命に彼の元へ走っていきます。「ねえ、待った？」「いま、来たところだよ！」そんな会話が聞こえそうでした。腕を組んで、どこかに行ってしまいました。とても微笑ましい光景でした。寒さが身にしみる、今日このごろ、コートの襟を立てながら、俺もあんなことしたいなあ～と呟いてしまった（涙）

  2004年02月10日

• クリニカル・インディケータ（臨床指標）

  医療の質を測る指標。医療活動を結果から評価し、質の改善に役立てる。医療の質を構造、プロセス、アウトカムに分類して測定し、他院などと比較する。臨床指標を測るにはデータが必要である（院内データ、病院間データ、全国データ）。比較のためのデータは、収集方法も統一する必要がある。クリニカル・インディケータの条件1. データがとりやすい。2. 多くの活動を評価できる。3. 客観性がある。海外でのクリニカル・インディケータHEDIS（The Health Plan Employer Data and Information Set）アメリカのNational Committee for Quality Assuranceの指標http://www.ncqa.org/Programs/HEDIS/ ACHS（The Australian Council on Healthcare Standards）の指標http://www.achs.org.au/ 参考文献）武藤正樹：特別講演「医療安全とクリニカル・ガバナンス（臨床統治）」、第4回医療マネジメント学会、東京地方会学術集会、2004/2/7日本メタルカラー（株）http://www.jmcnet.co.jp/ci/ciindex.html

  2004年02月09日

• クリニカル・ガバナンス（臨床統治）

  病院は誰のものであるか？病院は広く国民の健康に資する施設であるならば、病院は患者のものである。クリニカル・ガバナンスはコーポレート・ガバナンスの病院版であり、病院が患者に資する経営を行うための仕組みである。良い診療を促進し、悪い診療を防ぎ、容認できない診療を発見することを目的とし、その活動は、国、病院、臨床現場の３段階で行われる。クリニカル・ガバナンスの実施には、医療の質および安全性の向上を目指して、責任の明確化、外部監査、医療の標準化、情報開示、クリニカル・インディケータ（臨床指標）による比較、そして法整備などの広範囲にわたる仕組みづくりが必要である。参考文献）武藤正樹：特別講演「医療安全とクリニカル・ガバナンス（臨床統治）」、第4回医療マネジメント学会、東京地方会学術集会、2004/2/7

  2004年02月08日

• ごめん！もう限界、寝かせて下さいm(__)m

  今日も講演会に行ってきたけど、いや～よく眠れました（笑）そこで寝ながら、良いプレゼンと眠いプレゼンがどんなものか、考えてみました。良いプレゼン：内容に興味がある。話す速度が適切。声のトーンが落ち着いている。スライドは単純（大きなフォント、少ない文字数、図、絵）。ところどころ事例を紹介する。各スライドのタイトルに魅力がある。よく知っていることに例える。内容が具体的、事実に基づく。相手の聞きたいことを話す。眠いプレゼン：内容に興味がない。話す速度が速い。声が甲高い。スライドに文字が大量に書いてある。１枚のスライドに対して話が長い。必死な感じがして、重苦しい。専門用語が多い。内容が抽象的、本当にやってるのか、頭で考えているだけなのか不明。食事の直後。日本語以外で語られる。自分の言いたいことを話す。

  2004年02月07日

• CBI撃沈！／な～んだ、もう講師かよ！

  やっぱ大学に行っておけば良かった（涙）大学生なんて、どうせ勉強なんかしないから、それより就職してお金を稼ごうと思っていました。人生最大の選択ミスだったと後悔しています。たとえ大学でまともに勉強しなくても、大卒の資格や大学で培った人脈は非常に大切です。そんな事にも気づかないなんて・・・・・そんな馬鹿なのだから、いまの状態は当たり前です。むしろよく頑張っているほうですね、バカにしては。ということで、CBIは大卒からということで、敢え無く撃沈です（；；）でも自分で蒔いた種ですから・・・・・やってしまった事は仕方ありません。「金なし、コネなし、学歴なしのおいらにもできた！」って言える日が来ることを信じて、頑張っていきたいと思います。――　――　――　――　やっぱ大学に行っておけば良かった（涙）あっ、大学に合格したつもりで後悔してしまってすみませんm(__)m大学生なんて、どうせ勉強なんかしないから、それより就職してお金を稼ごうと思っていました。な～んて嘘です。ホントは家が貧乏だったんです。ですが、勢いでデビ婦人の写真集を買ってしまったのと同じくらい、大きな選択ミスだったと後悔しています。デビは神保町の古本屋に３００円で売れましたが、大卒の資格は歌舞伎町の裏社会に行っても売ってないので困ります。もし売ってくれる人がいたら、東大卒なら六本木ヒルズと交換してあげますので、ぜひご連絡下さい。でも帝京大ならライオンズマンション那覇302号室で勘弁してくださいm(__)mやっぱ大学生になって、毎日合コンしたかった。毎日お持ち帰りしたかったっす！！お持ち帰りしてたら、今頃は週末に３人のクソガキから「父ちゃん、ディズニーランドに連れてって！」と言われ、「あんたの稼ぎじゃナンジャパークにも行けないよ！」って、ワンレンボディコンの面影が木っ端微塵にぶっ飛んだ、俺より体重の重い嫁さんに嫌味を言われてたのに～。って、それってイイ事かよ！！ていうか今の生活が最高ジャン☆ということで、CBIは大卒からなので、遠慮してやりました。今度は研究生から二階級特進して、非常勤講師でもやってあげるつもりです。そのうち向こうから、「金なし、コネなし、学歴なしでもいいので、講義してやって下さい」って言ってきますので、これからはちょっとだけ、本気を出しちゃおうかと思っています。――　――　――　――　いつもの文体と、「ウケる技術」を参考にウケを狙った文体と２通り書いてみました。正直言ってショックな出来事だったけど、ウケ系で書いていたら、ちょっと気分が良くなりました。書くのに時間がかかるのが問題ですが、慣れればなんとかなるかな。ていうかちょっとだけ本気だせば、問題ないっしょ（笑）

  2004年02月06日

• 医療経営学概論の復習

  （感想）医師会や厚生労働省は病院の株式会社化に激しく抵抗しているが、病院淘汰時代を生き残るであろう先端的病院はすでに企業になっていて、異業種で育まれた知恵を取り入れようと躍起になっている。その知恵とは、経営、マーケティング、人材マネージメント、プロジェクトマネージメント、プロセスマネージメント、ナレッジマネージメント、クオリティーマネージメント、データマネージメントなどであり、インフォメーションテクノロジーであり、ベンチャースピリッツである。そしてそこには沢山のビジネスチャンスが眠っている。医療の大変革期に、医療関連の仕事に従事できることに深く感謝したい。――　――　――　――（講義メモ）医療の有効性は、人種・年齢・既往歴・生活習慣・遺伝素因・生活環境・心のあり方により規定される。医療の質は、コスト・医療機関へのアクセス・医療従事者の意識により規定される。良質の医療・低医療費・フリーアクセスの全ては成立しない。日本の医療にトータルパワーはあるのだが、分散しているので個々のパワーが低い。米国では大規模病院にパワーが集中している。日本も同じようにしたいが、小規模病院の代表である医師会の政治力が強く、遅々として進まない。（しかし病院の淘汰は自然に進んでいくと思う）医療の標準化と先端的医療開発（非定型）の両立は難しい。現在の医療は、熟練工のように一人が頑張って何でもやる。従って個人の権限が大きくなっている。これからの医療は、情報共有・チーム医療・医療の標準化などシステム化すべきである。ゲノム情報は、診療情報がなければ無意味である。ゲノム・応答・ケアの３要素が、アウトカムに及ぼす影響を評価することが重要。統計機能を持つ電子カルテなど、アウトカム分析はリアルタイムに行いたい。安全をどうやって確保するかのノウハウが乏しい。ITが安全の向上に貢献してくれることを願う。医療の質は、構造・プロセス・アウトカムによって評価される。患者満足度のアンケート項目をどうするのかのノウハウも乏しい。病院長の権限は強化される（CEOのように）。各診療組織は病院内のテナントのような位置づけになる。新しい内科研修体制では、病棟業務の責任をもつ受持医と専門的処置に責任を持つ専門医チームで診療を行う。DPCは日数ごとの報酬を設定しているが、これでは在院日数のメリットがない。疾病ごとの支払いに変更すべき。国立大学法人化に伴い、労働基準法遵守のために、労働時間を制限されるが、これが交代制チーム医療を促進し、そしてEBMに基づいた標準化医療が行われると期待する。特に健康・予防・介護に対して、個人負担を包含した新たなヘルスケアサービス産業ができるだろう。また異業種からの参入がキーになる。医療ビジネスの真髄は、理想と現実の皮膜にあり！ビジネスとビジネスを繋ぐコネクターが足りない。異業種間でコミュニケーションがとれる場を作ろう。医療と何かを組み合わせることが非常に重要であり、これと非効率の中に、ビジネスチャンスが眠っている。今まで病院に来るのは病人だけであったが、これからは不健康な人が病院に来るようになっても良いのではないか？（例えば院内ジム）これからは、病院と異業種との提携が益々増えていく。

  2004年02月05日

• 夏までの我慢、ガマン！

  今日は自己中心的に書きます。偉そうなこと、そして自分のことは棚に上げて書きます。面白くないので、お時間のない方は読まない方がいいと思います。ぶっちゃけますが、私は今の職場（DM部）が大大大嫌いです。最大の理由は、病院に貢献したいと言う私の欲求を満たす仕事がないことです。他の理由として組織の空気が淀んでいることがあります。これは全てにおいて組織の長である部長の能力が低いことに起因します。頭がいいとは思いますが、視点が低いので問題が起きては総動員して解決することを繰り返しています。人間的な魅力が乏しいので、みなのモチベーションが低いです。決断力と問題解決能力に乏しいので、彼に納得させるには必要以上に詳細な資料と多くの時間を使います。その割には平凡な判断しかできません。このため誰もが彼と話すのを嫌がります。およそスピード、効率とは無縁の人物で、大企業でなければ生息できない人間です。そして私の上司（課長）は稀に見る無能です。こんな奴が開発という創造的な仕事をしているのが信じられません。彼女の最大目的は「この会社に定年までしがみつくこと」です。ですので部長の命令に全てYESです。自分の存在価値を誇示するためにエンパワーメントは行いません。自分で作れないので資料を部下に作らせますが、説明は必ず奴がやります。でも知識に乏しいので説明が支離滅裂になっているようです。奴に意見を言っても、奴の意に沿ったもの以外は絶対に受け入れられません。ですので奴とはコミュニケーションできません。私に許されるのは「Yes，sir!」だけです。一時期、正論を振りかざして攻め立てましたが「評価しないよ」と言った内容を遠まわしに言われました。私の案も全て葬りされれました。しかし悪評が立つのを恐れて話を聞くふりをします。つまり話しを聞くだけ聞いて「No!」もしくは「検討します」と言います。この辺の狡さは流石です。奴は今の職を失ったときに自分が何者かわかることでしょう。うちの会社はいつまでも無能な管理職を飼わないので、５年以内に淘汰されると思います。その時にはそんな奴居たっけ？って言えるほど、奴から遠いところに行きたいです。それほど、あいつが大大大大大嫌い嫌い嫌い嫌い嫌い嫌い嫌い嫌い嫌い嫌い嫌い嫌い！！（子供みたいでごめんなさい）悔しいですが、あいつとはLose-Winの関係です。ですのでNo　dealにしたいと思ってました。そして残念ですが、私にはどんな奴とでも気持ちよく仕事ができる能力がないと認めました。奴からは忍耐を勉強させてもらいましたが、もう十分と思ってます。そこで脱出計画を進めてきました。今日はその中で最も確率の高いプロジェクトが動きました。脱出案について希望順に書いてみます。１）市販後臨床試験をIT側面からの支援グループへの転属　　EDCを使って電子的にデータを施設から取ってくる試みをしている部署です。　　部長とは顔見知りで、空きができたら呼んでいただく手はずはできていますが、時期は未定です。２）CBI臨床情報工学部門の研究生　　退職し大学で、医療情報システムで蓄積したデータの利用方法について研究をしたいです（１年間）。　　願書を作成中です。　　３）電子カルテから治験データを抽出するプロジェクトの立ち上げ　　先進的な大学病院と提携して、安価で高速な治験データの取得を目指します。プロジェクトチームを立ち上げて今の部から出ていきます。　　開発本部長あての提案書を作成中です。４）ジョブローテーションもしくは転属でCRA部門へ移動　　病院と仕事をしているCRAになります。部門間の人的交流もあり可能性は高いです。　　本日の面接で課長へ希望を願い出た。奴も私が嫌いですし、張り切って話を進めてくれることでしょう。５）同業他社へ転職　　ある会社から合格を頂いているのですが、職種が希望に合わないので、お断りしました。将来的には必要な仕事なので時期がきたら、また会う事になってます。他にも数社、面接のお誘いを頂いています。夏までには、Mustで達成します。今日は感情の赴くままに書いてしまいました。最後までお付き合い頂いてありがとうございます。

  2004年02月04日

• 医療情報システム工学復習

  無事にビックカメラでIsao　SasakiのForeverを取り寄せできました。手に入るのが待ち遠しいです。「臨床情報システムのデータウエアハウスの設計」まだ序の口だが、医療情報の電子化が進展すると、収集したデータをそう使うかが本格的に論じられるだろう。その時に中心的な話題になるのが、データウエアハウスに違いない！今日の講義は、主に臨床研究のための利用を念頭にしているが、経営に対するアプローチも非常に重要である。1)データウエアハウス誕生の理由・他部門のデータを使おうと思っても、データ構造やデータそのものに一貫性がなかった。・利用者側でデータを整理・変換する必要があり、基幹システムと別システムの必要がでた。・本来業務と違ったデータの利用・活用がしたかった。2)データウエアハウス（DWH)の主目的情報化された証拠を基にした意思決定を支援する3)DWH用DBの構成期間DBからメタデータを介して、データが抽出される。メタデータ：データに関する記述データ（データ構造・定義・意味・出所・日時など）4)臨床研究支援のためのDWHの必要性・研究の高度化により研究目的に応じたDBでないと研究が進まなくなった。・病院内で発生する他組織との情報交換・共有を、医療の質や病院経営に生かす必要があった。・文献や経験に頼った研究から、情報処理を用いた科学的医療へシフト。5)臨床系DWHの例・症例分類・診断決定補助・診療ガイドラインへの適合度確認・院内感染制御・医学教育・副作用の頻度・コスト分析6)患者データの扱い・個人情報保護法により、5000以上のカルテを有する施設では、研究などにデータを利用する場合に患者の同意を得なければならない。・または患者識別情報を完全に除外したデータで分析を行う。7)臨床研究用DWHの特徴・情報に恣意性あり。・測定誤差を含む。・テキストやイメージが必要な場合がある。8)臨床研究用DWHの作成方針・柔軟で臨床ニーズの変化に対応できる。・質の高い臨床データの確保。・データ・利用者・クエリーの増加に容易に対応できる。・コストがリーズナブル9)TCO（Total　Cost　of　Ownership）・IT資産の購入・維持などの直接的支出以外の、技術の習得・維持管理・人件費なども視野に入れた、何年間かのライフサイクルも考慮した総合的な保有コスト。TCOの要素は資産・管理・エンドユーザー教育・テクニカルサポート。10)DWHの設計・マスタの整備・コードの標準化・基幹サーバーからのデータ取得・データのクリーンアップ：データに質を上げる作業・データベース構造・業務ロジック・クライアントツール・運用設計11)データ洗浄の手順解析－＞修正－＞標準化－＞マッチング－＞集約12)まとめ・DWHはEvidence-basedな意思決定を支援する。・TCOを考慮してシステムを選定する。・質の高いデータをすばやく正確に収集・作成するかが重要。13)DWHが成功しない理由・現在の緊急ニーズしか考慮していない。・システム部門があまり利用者の意見を取り上げない。・データ量やユーザー数の増加にシステムが耐えられない。・将来の技術を当てにした設計をしている。

  2004年02月03日

• 宇宙戦艦ヤマト、じゃないんだよ（涙）

  きっかけは東京ドームホテルだった。社外のセミナーに出席するのをいいことに、かなり早めに会社を出発し、東京ドームホテルでお茶をした。http://www.tokyodome-hotels.co.jp/restaurants/artistbar/index.html 窓際のカウンターから学生時代を過ごした神保町を見下ろしていた。神保町ってこんなんだったんだ！って感心していた。ふとテーブルを見るとCDプレイヤーが置いてあって、何気に聞いたのがIsao　Sasakiだった。http://www.pfisao.com/pc/cd.html 凄く癒された。いい曲だ。おかげで入れ込みすぎてセミナーに遅刻してしまった。Foreverというアルバムを買おうと思い、レコード屋に行ったが、どこにも無かった、無かったんだよ～(;;)自分が凄くいいと思っても、皆が同じとは限らないというのは、まさにこのことだ。困り果ててナップスターな友人にダウンロードを依頼したが、「そんなのないよ～」だって（号泣）大衆と違う感覚を持つことは大事だと思うが、あまりにずれてると、困るというのはこのことらしい。でもさ～、いいんだよ！絶対いいんだよ！仕事に疲れた大人だったら癒されると思うんだよ！私は間違ってない！世間がおかしんだ！って思うんだけど、なんか空しい（泣）こんどレコード店にいって、取り寄せてもらいます。

  2004年02月02日

• 人生に無駄はない！

  昨日は診療情報管理士の研究会に行きました。診療情報のIT化、つまり電子カルテに関することがテーマでした。電子カルテは莫大な経費をかけて運営していますが、病院は経費に見合う利益を、電子カルテから得られていないのが現状です。電子カルテに保存している情報から、価値ある情報を導きだすことが、診療情報管理士に期待されています。病院にとって価値ある情報とは、医療の質と経営に関する情報です。私は診療情報管理士ではないですが、データの山から意味のある傾向を導き出すことを仕事としているので、大いにチャンスがある分野だと感じています。これまでSE、統計、DMの仕事についてきましたが、これらの経験が全て病院情報処理に役立てることができるなら、あながち無駄な人生ではなかったと思えてきました。しかし病院と経営に関する知識が足りないので、学生に戻ることも視野に入れ、じっくり学ぶ機会を作りたいと思います。

  2004年02月01日

• 名刺交換規約その１

  診療情報管理士の研究会にお邪魔しました。周りは施設の関係者ばかり。国大系病院、自治体系病院の関係者がごろごろいます。お隣の方とお知り合いになりたいのですが、製薬メーカーの名刺を出して、施設担当のMRさんに影響を及ぼしてしまうのではと、恐れてます。なぜなら薬を買ってくれるのは患者さんですが、どの薬を買うのかを選ぶのは医師です。ですのでメーカーにとっての顧客は医師になります。医療系の学会に行くことが多いので、随分とチャンスを逃しているような気がします。自分の名刺を作る手はあるのですが、訳のわからない肩書きの名刺をお渡ししてもねえ、と思うんです。それなら、会社の名刺を使った方が信用があるよなあ思うわけです。心配って結局は杞憂に終わることも多いので、出してもいいかなって気持ちもあるんですよね・・・・・こうやってグズグズ悩んでいるようでは二流なので、覚悟を決めます。今度、どうしても話をしたい先生がいて、何を聞きたいかきちんと整理できている場合は、会社の名刺を出してお話を聞きます。

  2004年01月31日

• 今日の購買動機

  セミナーで飯田橋に行った。あまり行くことのない土地なので、新宿（勤務地）にないタイプのお店で昼食をとりたかった。まずは斑鳩を目指したが、やはり大勢の人が並んでいたので断念した。仕方なく神保町までお店を探して歩いたが、ピンと来るお店に出会えない。ところで私にとってピンとくるお店ってどんなのか考えてみた。１）店内が明るい。２）店の外で値段がチェックできる。３）客の入りが１／３以上。４）清潔で綺麗な感じがする。５）他の店と違うキャッチがある。ポイントは５で、これがないのでなかなか決められなかった。最近は食生活を変えてしまったので、「大盛」「食べ放題」というキャッチに惹かれなくなってしまったようだ。４０分くらい歩いていたら「味噌ラーメン専門店」という看板が目に入った。味噌ラーメン専門って珍しかったし、他の要素は全部満たしていた。なにより私は味噌ラーメンが好きなので、そこに決めた。専門性を前面に出すと、購買意欲をそそられるってことなのだろう。しかしその店、キャッチは良かったのだが、味が普通だった。残念だけどリピーターにはなれそうにない。ビジネスって難しいなあ。

  2004年01月30日

• どうしてシステムと、うまく付き合えないのか？（２）

  昨日いろいろと考えたが、セミナーでお会いした先生にこの質問をしたところ、「それは使えないんじゃない、使いたくないんだよ」とおっしゃっていた。なるほど、そういうことかもしれない。人は新しいことを嫌う。人は今までと同じ生活が、永遠に続くことを望む。パレートの法則で考えると、恐らく８０％の人は「使いたくない」。残りの２０％の人は昨日書いたような理由で、システムを使えない。そんな気がする。では使いたくない人に、使わせるにはどうしたらいいのだろう？１）システムオペレーションを限りなく現在と同じにする。表面的には何も変わらないようにする。２）ユーザーのレベルを上げる。オペレーションが多少変わっても、気にならないレベルになってもらう。３）使うことによってユーザーに利益をもたらす。今までと比べて、非常に便利になることを理解させる。使ったらお金を払う。４）使うことを強制する。システムを使わないと何もできない、もしくは使わないとクビにする。１は難しいし、４はあまりいい手とは言えない。２，３について考えると、ユーザー教育の大切さがうかがえる。利益になることを伝えユーザーの興味をひき、使い方をきっちりマスターしてもらう。教えるときは、できるだけ体を使うようにするといい。医療も大切だが、教育も非常に大切だ。ところが、この２つはIT化がとても遅れている分野であり、ITに対してまさに抵抗勢力だ。皮肉なものである。

  2004年01月29日

• どうしてシステムと、うまく付き合えないのか？

  便利なシステムにするよう、詳細に設計して作ったシステムも時が経てば不便な物になってしまう。ひどい場合は導入直後からユーザーの不満を浴びてしまう。いったいどうしてこのような事が起きてしまうのだろう。その要因について考えてみた。・設計段階で実運用のイメージがつかめていない。・設計段階で実運用のイメージをシステムに表現し切れない。・仕様漏れの作業がある。・想定外の作業が発生する。・想定外の使い方をする。・レスポンスが遅い。・機能があるが、実行するまでの手順が複雑。・個々の機能はあるが、いくつかの機能を組み合わせて使えない。・思ったより面倒。・よくダウンする。・GUIが見難い。・使い方がわからない。・ヘルプが不親切。・いままで使っていた機能が使えない。・以前と同じ機能を使うのに、操作方法が違う。ざっと挙げてみたが、どういうシステムにするのかイメージが足りないことが大きな原因だ。例えしっかりしたイメージがあっても、それが開発者にうまく伝わっていない。使ってもいないシステムをイメージするのは大変だし、他人のイメージと同期をとるのも難しい。トライ＆エラーを繰り返すことや、緊密なコミュニケーションが大事。と文で書くのは簡単だが、実際に機能していないから問題が起きている。ユーザーとして何度もシステム設計の会議にでたが、正直言っていつも面倒だった。「何でもいいから便利なもん作ってよ！」って言って終わらせたかった。開発者が作る分厚い仕様書は、見るのも嫌だったし、プログラム寄りすぎてわからない言葉もあった。面倒だから、重大な問題がなければ、「まあ、いいや！」と開発をGoした。こんなやり方で作ったシステムが、利便性のあるシステムであるはずがない！最初に自分から、こんな感じのものが欲しいという仕様書を作って開発者に見せた。開発者はその仕様書を実現するためのソフトやプログラムをイメージして、プログラム的に困難な部分があれば意見した。プログラム的な限界とユーザーとしての要求を擦りあわせた。ユーザーは運用についてしか考えない。開発者はプログラムの事しか考えない。ユーザーとしては開発者から「他社ではこんなことやってますよ」といった提案が欲しいが、たいていその願いは叶えられない。それでも自分のイメージする機能のシステムはできていた。やっぱユーザーの「どんなシステムが欲しい」といったイメージは大切だ。できればプロトタイプモデルのような開発スタイルが確実だと言える。それから使用者自身がコンピュータと、上手く付き合わないといけない。コンピューターは命令したことしかやってくれないので、過大な期待は禁物だ。何でもコンピュータを使おうとしないで、便利な所だけ利用するのがいい。今日は取りとめも無く書いてしまって、まとまってない。このテーマは大事なので、また日を改めて考えたい。

  2004年01月28日

• 診断のプロセス

  医師はどのような情報を使って診断を下すのだろう。情報には大きくわけて患者・理学・検査所見の３つある。A)患者所見どのような状態で起きたか触診痛みの程度痛みの持続時間合併症の有無既往歴の有無家族歴生活歴（喫煙、飲酒）肥満度B)理学所見脈拍血圧体温呼吸数C)検査臨床検査心電図X線エコーシンチ脈造影CTMRIPETざっと上げただけでもこれだけある。これら多様な情報から診断を下し、治療を決定する。膨大な情報処理である。どうりで医科向けの本は分厚いわけだ。しかしこれらの情報の全てが頭に入る訳がないと思うのだが。やはりITによる補助は必須だ。

  2004年01月27日

• やらないとわからない！

  クリティカルパスがこんなに難しいと思わなかった。ガイドラインや文献を調べれば、標準的治療法などすぐわかると思っていた。ところがガイドラインや文献を見ても、「ＸＸＸしないさい」とかわかりやすく簡潔に書いてない。書いているのかもしれないけど、素人にはよくわからない。薬物治療や手術など治療法もいろいろあって、一体どれを使えばいいのかわからない。エビデンスのある奴というのが答えだが、どれがエビデンスがあるんだろう？おまけにパスともなると、看護士・検査・医療器具の要素もある。入院期間なんて想像もつかない。あちこちの文献から拾っても、とても作れない。だいたい文献も分厚くて字が小さい、そして難解。こんなの読んだら気が狂いそうになる（；；）こんな難しいことを、医学部ではどう教えているだろう。きっとコツがあるはずなのだが。それとも私がバカなだけか？今日は身をもって医師の凄さを体感した。

  2004年01月26日

• 日本語

  世界ではグローバル化が進んでいる。アメリカのコールセンターがインドにあったり、賃金の安い南アの看護士が、英米に引き抜かれている。しかし日本はインドのコールセンターも南アの看護士も使うことができない。日本人向けのサービスには日本語が必要だからである。規制を緩和して、フィリピンの看護士に日本で働いてもらおうという話があるが、その看護士は日本語を話すに違いない。そういえば日本でプログラマをしている、インド人も日本語を勉強していた。日本でしか使われていない言語を、たくさんの人々が勉強してくれている。欧米の奴らも日本でビジネスを行うには、給料の高い日本人を雇わなければならない。さぞかし歯がゆいことだろう。それでも日本に来るのである。ありがたいことだ。日本語はグローバル経済下で、唯一英語に逆らっている言語かもしれない。正直言って、日本語が話せなくなっても、英語が話せるようになりたいが、こうして考えると、日本語って偉大なんだなって思った。

  2004年01月25日

• 第15回HCRM研究会　復習

  病院の敷地内でコンビニや美容室を営業するお話と、患者による病院ランキングに関するお話を聞いた。病院の売店は狭く、品揃えもあまりなく、パッとしないイメージがあったので、コンビニができるのは良いことだと思った。事実、順調に売上をあげているとのことだった。ほとんどの大病院には売店がある。しかしその店が、いつまでもパッとしない店ならば、もっと便利なコンビニに置き換わってしまうのではないだろうか。既得権を持っているのは素晴らしいが、何もせずにいつまでも良い時は続かない。お亡くなりになった方の死化粧は、看護士がやっているが、これをプロの人にお願いできないかという話が聞いた。「死んだら土に帰るだけ」と思う人もいれば、「死んだ時こそ、きちんと逝きたい」。ある人にとって「どうでもいいこと」が、別の人にとって「大事なこと」になる。そう考えるとサービスはどこにでも発生しうる。サービスに限りは無い、しかし問題はその当事者でなければわからない、さまざまなことにアンテナを伸ばして行こうと思った。

  2004年01月24日

• 高層レストラン

  ちょっとした待ち時間に汐留の高層ビルにあるバーに行った。http://www.art-food.co.jp/majestic/index.html 素晴らしい眺めだった。目の前に東京タワー、その右に夕焼けの赤を背にした富士山。その左上には月が見えた。早い時間だったので、客は私一人だけ。静かだった。バーテンダーの氷を割る音だけが響いていた。非常に心地がよかった。テーブルチャージの1500は決して高くなかったな。でもたまに行くから良いのかもしれない。そこで毎日働いているバーテンさん達は感動も薄れていると思う。人間は実に飽きっぽく、常に新しい刺激を求める、贅沢な動物である。

  2004年01月23日

• 全部が成功するわけでもない

  ２番目に受けたかった講座の抽選に外れてしまった。非常にショック！でも１、３番は当ててるんだから２勝１敗。まあまあじゃないの！全部が全部うまくいくことはない。失敗した時にどうするかが重要ですね。今回は聴講できなくても資料は絶対に欲しい！だから知り合いで出席する人を探してます。もしCBIの「医療情報システム工学」を受講する方がいたら、ご連絡を！

  2004年01月22日

• 素晴らしきマネージャ様

  上司から言われたレポートをきっちり書いて提出したところ、とある数字の妥当性について「大丈夫だよね」と念を押された。念を押すとはどういうことだろう？普通に考えれば私を信用していないと言うことである。確かに感覚的な数字なので根拠はない。なので「ではいくつぐらいだと思いますか？」と聞くと、「いや～わからないけど、大丈夫だよね？」と言った。疑問というのは自分の考えとのギャップがあっておきる物だと私は信じている。なので上司は自分で数字を持っているはずだ。そう思い「疑問があると言うことは、あなたの思っている数字とずれているからではないですか？」と聞いてみる。すると「そういう訳ではないんだけど、この数字は妥当だよね？」と言う。これは一体どういうことだ？私の推測は、上司は何となく違うのではと思っているが、私の案に楯突くほど自信がない(はっきり言おう、こいつは俺より仕事ができない、単に先に会社に入っただけだ)。もしくは自分が言った数字が妥当でなかった場合に不利になるのを恐れて言わない（タナボタで得た今の地位を守るのが奴の最高目的）。どちらにしても、こんな奴の部下がどれほど嫌なものか、想像に難しくないと思う。部下を使うなら、その行動を信用しなければならない。部下が間違っていれば正さねばならないが、間違っていると言い切れないなら、部下の行動を支持するべきである。なぜなら人は感情の動物だから。普通は信用されてないと「じゃあいいよ！」ってやる気がなくなるでしょ。このくらいのことが、奴にはわからない。従業員６千人クラスの大企業のマネージャなんてこの程度です。というか安定してノホホンとしている大企業の社員の方が、世間知らずのバカが多いと思います。

  2004年01月21日

• 臨床情報管理学　復習

  今日の講義に関するメモを残す。１）情報セキュリティ患者は自分の治療情報がある病院に集まる。これが同じ病院へのリピートを生む。病診連携を進めるには情報共有が必要。情報の安全性の確保に関する３原則：可用性の確保：必要なときに確実に利用できる。機密性の確保：不正・不要な教法アクセスを許さない。完全性（真正性）の確保：責任の所在が明確で、不適切な改変を許さない。認証と監査が最も重要。プライバシー：自己情報がどう扱われるかを知り、コントロールする権利。OECDガイドラインの８原則：収集制限、データ内容、目的明確化、利用制限、安全保護、公開、個人参加、責任。情報の使用目的の明示と目的外利用の禁止。適正な情報の取得が必要だが、本人から了承を得ようがない場合もある（精神障害や意識障害など）。正確性の確保には、記録の遅れや不十分な転帰などの問題がある。匿名化：個人識別可能な状態をできるだけ作らない。紙の場合は匿名部分を隠すのが面倒。連結可能匿名化：個人が特定可能な状態に戻しうる匿名化。データと識別コードを分離する。コントロールされた部屋で第三者によって匿名化。連結不可能匿名化：個人が特定可能な状態に戻せない匿名化。識別コードを削除。特定可能人数によって、匿名性の質を図る。例）郵便番号４桁を隠した場合に絞れる人数、３桁の人数、３桁＋３０歳以上の人数など、匿名部分が少ないと人数が絞られる。アメリカでは50人以下では良くない。認証ではコンピュータの前に座っている人が誰なのか識別するのが一番難しい。認証の基本はパスワードだが、２ヶ月ごとに変えていかないと破られる確率が高まる。指紋認証では、2000人に１人の割合で、特徴がなく認証できない人がいる。また指紋の複製を作ることは難しくない。所持識別子（ICカード、スマートカード）は、比較的安価で安全性も高い。問題はカードと本人との結びつけが課題（パスワードや指紋認証）。流行はICカード＋指紋。セキュリティの問題点として、損害の評価が事前にできないので、かけれる予算がわからない。近代的なセキュリティとプライバシー保護の実現方法：・ポリシーを作成し、公表する。・ポリシーを実現するための実施計画を作成。・実施計画にそってシステム構築と運用。・評価と監査。・監査結果の公表。・問題があった場合は実施計画を再検討。医療機関が主体になって、社会に対して説明する。現状把握とリスク分析：情報がどこにどのように存在し、どのように扱われ、安全上のリスクがどこに存在し、プライバシー保護上のリスクがどこに存在するか。PDCAサイクルなど継続的改善を心がける。２）電子カルテを活用した臨床情報管理公共の日本の医療情報システムは、予算の関係で５年ごとの更新、償却の場合が多く作っては新しくなり、資産の継承ができにくくなっている。電子カルテの定義：・オーダ通信システム、オーダ結果参照システムが稼動している。・クリニカルパスなど、情報を様々な軸で展開できる。・HL7、DICOMなど標準的なデータ形式やコードを使用。・患者への情報提供が紙より優れている。・プライバシーの保護や電子保存の３条件を満足している。電子カルテが解決に寄与すべき課題：・情報提供：比較可能なデータの蓄積。ただし何を比較するか考えること（質や経営）。分かりやすい情報提供。医療従事者間での情報連携。・質の向上：エビデンスの創出。・効率化：物流管理システムや業務労務管理システムとの協調。・安全対策：指示の整合性のチェック材料とする。電子カルテ評価：診療情報の共有：施設内の共有は進んでいるが、施設間は少ない。データの端末での提示：患者への説明に寄与している。データの後利用：診療支援、経営支援など期待されたほどの後利用ができていない。ユーザインターフェース、レスポンス：紙に比べると入力時間が長い。全項目を入力しなければならないが、必ずしもすべての患者が全項目を入力する必要がない。診療録の問題点：論理的思考が不十分。普遍妥当性が不十分。正しい日本語を作文する能力が不足。日本語自体の用語があいまい。字が汚い。公文書としての意識が低い。診療録とは：診療の記録。医療者間のコミュニケーション機能。法的な記録。医療の質の評価の元。後ろ向き研究の情報源。診療録の価値（マックファーレン）：・患者に対する継続的な診療を行うための医療上の価値。・医療情報の運営管理の場・医療保険の場・医療訴訟などの法的資料としての価値・地域社会の衛生や疾病構造に関する資料としての価値・医学研究・教育の資料としての価値診療録の帳票の種類：予約・指示箋（処方箋）、表形式（検温表）、文章形式（１号記録用紙）、チェックリスト形式（術前チェックリスト）、説明書類（検査記録台紙）。果たしてこれら全ての帳票類が電子化されうるのだろうか？今後は医事会計システムには経営情報。薬剤部門システムには副作用情報。臨床検査部門システムにはゲノム情報。手術部門システムにはロボット、ナビゲーションシステムの機能が求められる。オーダーエントリーシステムはオーダーした内容と結果しかわからない。診療記録の電子的処理：・データの一括管理。・データの一貫性や品質の保持。・迅速なデータ検索。・業務処理の効率化。・カルテや画像保管スペースの縮小。・保険点数請求漏れの防止。・経営戦略のための統計データ作成。・チーム医療において患者情報の共有化。・診療の質の向上。・研究データの迅速な提供。・患者への迅速な情報提供。既存の医事会計システムから計算できるベンチマーク：病床利用率、外来入院比、人件費率。医療行為の標準化（診断、治療など）は困難。クリニカルインディケータ：医療活動を結果から評価し、質の改善に役立てるための臨床評価指標。今の電子カルテはクリニカルインディケータを意識していないので、できない分析も結構ある。クリニカルインディケータの条件：・データがとりやすい。・多くの活動を評価できる。・関連性がわかっている中間結果。・ベンチマーク指標として使う場合は翻訳が必要なこともある。ベンチマーク：質改善の一つの方法。ベストプラクティスの探求。根拠ある目標と方法を見つける。ベンチマークのポイント：ベストから学ぶ、継続的改善、自分がベストになる。ベンチマークの進め方：・仮説を立てる。・何をベンチマークするか決める。・どこをベンチマークするのか？・情報交換会の開催。・目的に応じたデータの翻訳。・比較から現状の把握。・論点と課題の抽出。・課題に対する変革の方向性の明確化。・具体的変革案の作成。・変革のアクションプラン化・実行。・ベンチマークの再調整。医療の質は構造（ストラクチャ）、過程（プロセス）、結果（アウトカム）で計れる。ストラクチャに関する指標：患者への配慮体制、受診構造、安全確保の体制、感染制御、病床の状況、スタッフの状況。プロセスに関する指標：診療構造、合併症、感染防御、的確な判断、薬剤処方における質の確保、高度医療の実施・医療の進歩への貢献、情報開示、インシデント・アクシデント、カルテ。結果に関する指標：患者満足度、救命率、合併症、感染防御、インシデント・事故。病院情報管理において必要となるプロフェッショナル（CIO）：認知力、高度スキル、システム理解力、自立的創造性。とくに電子カルテの話は興味深かった。素晴らしい授業をありがとうございました。

  2004年01月20日

• みんな誰かにささえられている

  朝の７時にいつものようにジムに行った。しかしジムはいつもと違ってシャッターが閉まっていた。私と同じにいつも７時からジムに来ている人達が、雨の中で傘をさして待っていた。ビルには明かりが灯っていたので、待っていれば開くだろう。ジムに行き始めて３ヶ月、こんなことは初めてだった。一体どうしたのだろう？全員が遅刻したのだろうか？マネージャーが遅刻したのか？ビルに問題がおきたのか？それともシャッターを開け忘れているだけか？そんなことを考えているとシャッターが開いた、7時５分だった。中に入ると、受付の娘が私服で作業をしていた。どうやら正解は遅刻のようだ。朝７時から働くために、彼女たちは何時に起きるのだろう？きっと、夜遊びもできないくらい早い時間に違いない。たまの寝坊くらい、大目にみてあげよう！ジムに行って泳いで、会社に行って働いて、家に帰る。いつも当たり前にやっていることが、いろいろな人に支えられている。自分が当たり前にやっている事も、誰かを支えているのかもしれない。明日もよろしくお願いします、今度は寝坊しないように（笑）いつもありがとう！

  2004年01月19日

• 長嶋監督、本当ですか？

  昔CMで長嶋監督が「プレッシャーを楽しみなさい！」って言っていた。でも私の心境は「監督～、とても楽しめないんですけど～（；；）」今日一日でできた事と言えば、やることリストを作った。日記を含めて４つの短文を書いた。これだけ。こんなペースで、期限どおりに作業が終われるのだろうか？そう思うのなら睡眠時間を削って、もう１つやってみては？頭の中で天使と悪魔が戦っています。今日は天使が勝ちそうです。このプレッシャーが自分を大きく育てることを信じて頑張ります。プレッシャーに感謝！感謝！！

  2004年01月18日

• 涙が出ちゃいました

  人の親切が身にしみる、今日この頃です。過去に騙された事や嫌な思いをさせられた事が多かった。心のどこかで、人を怖いと感じていた。確かに、頭のおかしな人はたくさんいる。知り合いにならないのがいい人もたくさんいる。でも立派な人もたくさんいる。親切な人もたくさんいる。自分もそんな“いい人”になりたいと思いました。アドバイス、本当にありがとうございましたm(__)m

  2004年01月17日

• 久しぶりに泳いだ

  ここんとこ出張などで泳ぎにいけなかったので、今日は久々に泳げて嬉しかった。週に４日も泳ぐとだんだんと面倒になってくるが、暫く泳がないと泳ぎたくなる、何てわがままなんだろうって思うけど、人間ってそんなものだろう。久しぶりに泳げてすっきりしました。感謝！感謝！！

  2004年01月16日

• 大阪城

  今日は二度目の大阪出張、ちょっと早めに行って大阪城を見学に行きました。広いですねえ大阪城。太閤秀吉が築いたのはもっと広大だったそうで、そりゃあすげーや！って思いました。でも十分に広いと思いました。天守閣もなかなか立派。時間がなくて中まで入れなかったけど、今度は中まで見物したいです。豊国神社には縄でできた輪があって、くぐると開運になるらしく、ありがたくくぐらして頂きました。時間がなくて大阪の食を満喫できませんでしたが、次回はなんとかしたいですね。っていうか旅行でなくて出張だから仕方ないですけどね。とにかく良い気晴らしになりました。感謝！感謝！！

  2004年01月15日

• 退屈な会議

  今日は会議続きだった。情けない話なのだが、よく寝てしまった。同じ時間に机に座っていたら寝ないのに、会議となると寝てしまう。自分は退屈を感じると眠くなるらしい、食事の後の午後一番の会議は、なおさらである。しかしどうしたら眠くならないのだろう？どうしたら集中力が持続できるのだろう？非常に悩ましいことだ。楽しいことなら徹夜しても眠くならないのにねえ。やっぱ楽しいと思えることを仕事にしないといけないんだろうなあ。もしくは楽しくなるように自分を変えるか。正直言って、自分のやりたい事と違うことをしてる訳で、いくら自分を変えるにしても限界が・・・・でもそんな事を言ってるのが甘いのかな？！そんな事を会議中に考え始めたら、寝なくなった。かなり捻くれてるけど、眠らない方法を１つ発見しました（笑）感謝！感謝！！

  2004年01月14日

• 医療情報管理学　復習

  某大学で社会人講座を受けたので何をやったか復習代わりに書きます。今日は医療安全管理とネットワーク管理について学んだ。A)医療安全管理・アクシデント（医療事故）医療の過程で発生する人身事故。医療従事者の被害も含む。過失及び不可抗力。予め規定された重大な事故は「オカレンス」という。・インシデント（ヒヤリ・ハット、ニアミス）誤った医療行為が患者に実施される前に発見されたもの、または実施されたが結果に影響がなかったもの。平成15年12月24日　厚生労働大臣による医療事故対策緊急アピール：「人」の対策として、医師臨床研修必修化などの講習の充実、処分の強化などを行う。「施設」の対策として、第三者機関による評価、安全ガイドライン、透明性の向上などを行う。「もの」の対策として、EBMの確立とガイドライン化、ICタグなどを利用した薬剤等の安全管理などを行う。医療安全管理体制未整備減算：平成１４年度改正によって、安全管理体制が整備されていない施設には、入院基本料10点(1日）減算となった。平成15年11月27日　医療事故防止対策強化の局長通知：間違いやすい医薬品の採用状況の確認。間違い予防のために講じている方策の確認。抗がん剤の使用体制の確立。薬剤の検索を２文字から３文字にすると間違いが激減する。安全な医療を提供するための10の要点：1)安全文化を根付かせる。2)患者さんにも参加してもらう。3)ナレッジマネージメント4)規則や手順の作成5)セクショナリズムの排除6)危険を予測する。7)自分自身の健康に留意する。8)技術と工夫で事故を予防する。9)薬剤の投与前にはよく確認する。10)療養環境、作業環境を整える。医療安全管理のプロセス：リスクの把握->リスクの分析->リスクへの対応->対応の評価リスクの把握：インシデントレポート（１年保管）、アクシデントレポート（５年保管）提出は報告者の判断、項目が未定義、詳しい情報が書かれない事が多いなどが問題。リスクマネジメント部会などが収集する。規制当局への報告基準：1)当該行為によって患者を死に至らしめ、または死に至らしめる可能性があった。2)当該行為によって患者に重大若しくは不可逆的障害を与え、または与える可能性があるとき。3)その他患者等から抗議を受けたケースや維持紛争に発展する可能性があるとき。医薬品にバーコード義務化の方向：医療事故の１５％を占めるとされる薬剤投与ミスを防ぐ目的で、名前や成分量などを表示するバーコードを導入する。注射薬に2005年夏から付ける方向。FDAはMar-2003に義務化案を公表し、2007ごろから施行する。バーコードは、医療従事者、薬剤、患者に付けて使う。手術室のビデオ録画：インシデント・アクシデントの防止や記録だけでなく、ICや教育、経過確認などにも使われる。プレアボイド（副作用回避事例報告）：病院薬剤師が患者に対して日常的に行っている薬学的管理を通じて得られた成果を具体的な実例として共有している。電子的副作用報告は、医療機関から電子的形式で情報を得ることが課題。B:院内ネットワーク特徴：患者情報を扱うので、セキュリティが重要。業務・研究システムに加えて、電子メールとWWWのアクセスが多い。大学など医師の出入りが激しいので、利用者管理が難しい。ネットワークは複雑になっているので設計も管理も自前でやるのは難しい。ポピュラーなのは設計は委託、管理は自前でやるパターン。これ以降はネットワーク技術に関する講義。最後に講義をして頂いた先生方に感謝！感謝！！

  2004年01月13日

• ペイフォワード

  正月の深夜に録画していたのを観ました。いい映画でした。久しぶりに泣けました。心温まる映画に感謝！感謝！！

  2004年01月12日

• 情熱大陸

  日野原先生が出演していらっしゃいました。凄い人って年齢は関係ないですね。３０分刻みのスケジュールを一日１２時間以上こなす気分というのはどうなんでしょう？面倒とか疲れるとか言っている人間では、とてもそんなスケジュールは立てられないでしょうね。忙しいのが好き、人と会うのが好き、執筆が好きなど、好きな事をやっているから苦とか無いんだろうなあ。成功者になりたいって思っているけど、そういう覚悟が自分にあるのか疑問です。疑問なうちは成功者に成れないですね（；；）もっともっと精進しないといけないです。日野原先生に比べたらまだまだ若いのですから、可能性はあるはずです。考えるきっかけを与えてくれた日野原先生に感謝！感謝！！

  2004年01月11日

• 医療マネジメント学会の電子カルテセミナー

  今日は医療マネジメント学会の電子カルテセミナーを聴講した。「標準的電子カルテ開発に向けた厚生労働省の取組み」電子カルテの要素には、データセット、データ交換・インターフェース、教育・人材確保、経営があり、このために場とルールと透明化を推進する。電子カルテのVersion間、各施設間での互換を行うための、規格の維持・管理体制の整備が必要。処方・薬歴情報の電子化は検討中、HL7、DICOMはデータ互換、MEDISが疾病コードの標準となってきた。所見に関してはJNICS？のMEDISプロジェクトで所見項目にはどんなものがあるかは示している。厚生労働省のホームページに情報があるので活用してもらいたい。http://www.mhlw.go.jp/shingi/2003/12/s1210-3.html 「電子カルテシステム開発の導入のためのノウハウ」電子カルテには、効率Up、医療の質の向上、患者サービスの向上が求められる。導入にあたっては、自習環境の整備やリハーサルをきちんと行った。リハーサルの段階でも決まらない運用があるので、リハーサルをやりながら運用を考えることもあった。無理をして全部を電子化する必要はない、記録は電子と紙（古い物）の併用と割り切る。急変、緊急の場合は後記載も受け入れる。使用頻度が高いために、医師の習熟度が高く、早かった。大きな問題は暫く運用していると出てくる。だいたい３～６ヶ月後。問題点として、各種の入力（カルテ、記録、オーダー）が辛い、身体的・精神的に疲れるというのが多かった。待ち時間短縮や情報の開示などの特徴があって、平均７７００円くらい払っても、電子がいいと考えている患者が半分くらいいた。疾病データには主病名と保険病名があるが、病名の作り方はバラバラで統一が困難であり、各科・医師間でガイドラインなどを作って意思統一するしかない。「電子カルテシステム導入のポイント」なんでも電子カルテでできるわけではない。自作するのか、パッケージを買うのか、やらないのか、特別対応で運用するのか、きちんと切り分ける。大型医療機器（CT）、MRIなどはシステムなので、これらとの接続を考慮する必要がある。何が決定し、何が検討中なのかハッキリさせる。設計はトップダウン、開発はボトムアップで。システムについてアドバイスできる人を育て、必ず誰かが院内に居るようにし、常に誰かに聞ける環境を整える。分析結果を現場にフィードバックして、システムの改善に繋げる。言うまでもなくレスポンススピードは重要、2秒でも文句を言う人がいる。オーダーは出せても指示は出せない。－＞人のコミュニケーションは電子化が困難。標準化と自由は相反する。このバランスを上手く保つこと。EBMやDPCへの対応は手作りになってしまう。臨床疫学対応型電子カルテが待たれる。EBMよりCBR(Case Based Reasoning)　希少疾患・症例を集積していく特定疾患登録長期追跡データベース、EBMは何年かかるかわからない。ペーパレスには莫大な費用がかかるので、複数施設でシェアしてはどうか？バーコードはヒヤリ・ハットの防止に役立つ。バーコードは医療従事者、患者、薬剤の３点につけて利用している。バーコードの標準化はまだ。バーコードは剥がされると意味がない。今後はRFIDに向かうのでは。「電子カルテシステム－日立の提案」医療情報の電子化には真正性、見読性、保存性が求められる。真正性は誰が作ったか、どう使ったかを押さえることにより実現する。クリパス作成　－＞　シミュレーション　－＞　分析　　　↑　　　＜－　　改善　　　　　　＜－　　↓どういう場合に症例単位で、どういう場合に集団でまとめてデータを見るか決めておく。便利と事故率は比例する。シェーマの電子版は結局使われないが、これは今までのやり方に固執しているためであり、写真を使うなど便利なやり方を追求して、やり方を変えるべきなのである。DICOM、HL７にはユーザーが独自に決めてもよい適合性宣言がある。この部分が病院・ベンダーごとの特徴となる。病院は自施設で必要な物は何かを押さえて、ベンダーに示すとよい。BSCを使うにはABC分析が前提である。検査機器によって原価が違うのに、一連の検査で丸められて個々が見えなくなるので、個々のデータの積み上げが大事である。正確な原価計算のために、保険請求できない物品も原価に入れる。但しこれをやるとデータ量が飛躍的に増えてしまう。「亀田医療情報研究所の提案」システム導入にあたっては、患者、医療の質、効率、財務、職員の各観点で評価する。組織を外来、入院、救急、個別に大別して個々の要求をまとめる。病診連携で、会った事のない人には紹介し難い、データの交流だけでなくFace　to　Faceの人の交流も重要である。医業収益に対する人件費は４２％くらい。IT予算は３％以内。将来は電子カルテの中に会計処理を合体させたい。ITは業務運用も絡めないと何も生まない。患者データには質の向上、効率Up、共有化が求められる。患者は病名、医師コメント、検査、薬の情報が知りたい。病院カルテと共有カルテは別である。患者開示用カルテもまた別である患者利用者１２００人の６割が自己管理手帳を利用している。カルテ公開にはICをきちんと取得する。精神系の情報など、医師の判断で開示はマズイと思われるものは公開しない。公開・非公開の情報をきちんと分ける。セキュリティはICカードを患者に持ってもらって、これで行う。常に監視しているよ！というのをユーザーに示す。これがおかしな動きを抑制する。電子に今までの伝票と同じ機能を要求するなら意味は無い－＞業務自体は昔と変わらないので、効率は上がらない。業務プロセスの大幅な改定など、かなりの覚悟を持ってやる必要がある。そのためには目的を明確にすること。標準化には必須、時には必須、自由の３つの項目がある。画像の診断には各科ごと、中央一括の２種類の方法がある。標準化は既に欧米によって決められてしまった物もある。「メモ」コンサルタントの役割：システム設計、市場調査、ベンダーと折衝。DICOM、HL7を書ける事は売りになる。しっかりした病院は、きちんと市場調査をし、データに基づくマーケティングをしている。システム構築の基本何のためにシステムを導入するか、目的をとことん考え抜く。医療を良く分かっているリーダーを任命し、目的に従っている限りは絶対の権限を与える。核となる少人数のグループを全関係機関から人を集めて組織し、これが中核となって推進する。徹底的な現状の業務分析と理想の業務プロセスのイメージを考える。現実と理想のギャップをシステム導入によって、どのように埋めるか考え仕様書を設計する。仕様書に現場の意見を盛り込み調整する。電子に向かない物を無理矢理に電子化しない。目的と手段を混同しない。あくまで目的を見据え、目的に沿わない現在の運用は思い切って変える。利用者教育をきちんと行う。問題を質問できる環境を整える。納得できるまでリハーサルを行う。この時、問題のある運用は直ちに是正する。最後に講義をして頂いた先生方に感謝！感謝！！

  2004年01月10日

• CDラジカセ

  目覚まし代わりにCDラジカセ買いました。安いですね～、ビックカメラで８０００円くらいですよ。ＣＤにカセットにラジオに時計つきです。軽いのでいろんな場所に持っていけそう。下手をするとＣＤウオークマンの方が高い。技術革新って凄いですね～☆感謝！感謝！！

  2004年01月09日

全1576件 (1576件中 1501-1550件目)

< 1 ... 26 27 28 29 30 31 32 >