Ｈｅｒ'ｓ(ﾊｰｽﾞ)奮闘記！

[主に医療者向け] カテゴリの記事

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• 【　無知の知〜後編　】

  ※今回、あまりの長文となったため、「前編」「後編」と分けました。以下、「後編」です。我々のような、命に関わる職種にとっては、【分を弁える】ということが患者さまの利益を最大限に守りつつ、自身の保身に最も重要なことであるとこれまでの経験から確信してきました。昨今の「起業（開業？）流行り」の風潮を見るにつけなぜ、医師との連携もなく、疾患や症状を限定することもなく（限定されているところもあるようですが）あんなに堂々と、広く患者さまを受け入れられるのか？！自分がいかにちっぽけかを痛いほどわかっているわたしには、空恐ろしくてなりません。わたしは、癌という、命に関わる可能性の極めて高い疾患との関わりが深いだけに迂闊な自己判断で、患者さまの予後を狂わせることが何よりも怖いのでその点には小心者に過ぎるくらいに、慎重に、神経質に配慮するよう努めています。いわゆる「開業系」と呼ばれるセラピストたちはウデに自信があり、問診から得た情報とともに評価し、原因を判断して対応していると思われますが本当にその判断で間違いないのかどうか、何を根拠にわかるのでしょう？我々は、血液検査ができるでなし、画像診断（と言うか、撮影自体）ができるでなしそもそも「診断」という行為が許されている訳ではないのにそれでどうして、責任ある対応をしていると言えるのでしょうか。若干の語弊はあるかも知れませんが、我々のようなコメディカルの知識なんて医師に比べれば、取るに足らないものであると、少なくともわたしは考えています。（そもそも、学びの量も、質も、教育体制自体が全く違いますよね）海外を例に挙げて、日本でも開業を認めるべきだ、という意見がよく聞かれますが海外では、それに足るだけの教育が行われていますから、一概に同等の比較はできないと思います。医師との連携なく、患者さまに対応しているセラピストたちはもし、見えない情報の中に、命に関わる重大な問題が隠れていたら？とは、考えたことはないのでしょうか。わたし自身が、法令遵守の目的以外に、必ず協力医の受診を条件としている理由のひとつには患者さまは、必ずしも本当のことをすべて伝えてくださるとは限らないという不安もあります。患者さまは、言うなれば「素人」です。問診票の記入など、患者さまの自主的な申告に任せているとこちらにとっては、絶対に必要な情報であり、当然伝えてくれる筈と思い込んでいることであっても患者さまご自身が、その必要性をご存じなく「別にいいか」と伝えてくださらないことは十分にあり得ます。或いは、絶対禁忌にあたる事項があっても、患者さまご自身がそんな状態にあることをご存じないケースも。そんな素人を相手に、本当に確実な診断まがいのことができるのか、ただただ怖いと感じます。そして、相手は素人ですから、「もしも」のことが起こった時落ち度はプロであるセラピストにあるのです。そんな時「伝えてくれなかったから」なんて言い訳は通用しません。「知っていたら、そんなことはしなかった」それは、あくまで、我々の暗黙の常識であってそんな常識を素人に押し付けられる筈がないのですから。我々は、どちらかと言うと、職人気質の技術職としての傾向が強いと思われますので治療技術そのものは、確かなものを持っているとしてもその技術を適用させるに至るまでの過程（診断や処方）に関しては、やはり医師の専門領域です。それを凌駕しようとしたり、してしまったら、それは「分を超える」ということです。だんだん取り留めがなくなってきそうなので、まとめたいと思います。確かに、時と場合によっては、我々の方が医師よりも優れていることもあるかも知れません。しかし、現行の法制度や、実際の教育の質など、医師は、医師たるだけのものを備えています。そして、その責任も、我々のそれより遥かに大きく、重いです。わたしは、何も医師を崇め奉れ、我々は己を卑下しろ、なんてことを思っている訳ではありません。適材適所、チーム医療を行ってこそ、真の患者さまの利益を追求できると考えているのです。と同時に、我々の適切な身の処し方に繋がるとも。ちなみに「チーム医療」は、病院などの組織内でしかできないとは思いません。わたし自身、お隣の協力医をはじめ、必要に応じて問い合せを行ったり、情報提供とともに紹介したりフィードバックを受けて、その後のケアの継続に役立てるなどまさに、適材適所と言える取り組みを、これまで続けてきています。独立したから、ウデ一本でやる！やれる！！というのは、浅はかな驕りでしかありません。我々は、物を売って利益を得る仕事をしている訳ではありません。対象は、人であり、多かれ少なかれ、その人生にも関わっています。患者さまに不利益を与えた場合「すみません」では済まないことがほとんどです。一度きりの人生、ひとつしかない命に、替えは利かないのです。患者さまに対応するのに、自信が持てないのも問題ですから研鑽を積み、不安を感じさせないように、外見（雰囲気など）も内面も十分なものを備えることは大切ですが自分の「知っていること」と「知らないこと」をしっかりと熟知し知っていることには、持てるすべてを駆使して全力を尽くし知らないことには、然るべき情報提供を行うなどの尽力をする。我々が、いかに危険で責任の重い立ち位置にいるかということを、いま一度再認識して欲しいのです。知らないことは、知らないと言える勇気。そのうえで、最善の方向・結果に向けて誠意を尽くすことこそが、我々の矜持であるべきだと、わたしは思っています。前後編にわたる長文にお付き合いくださり、ありがとうございました。

  2016年02月11日

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• 【　無知の知〜前編　】

  もうひとつ、長い間ずっと気になっていたことがあるので立て続けの更新です。【無知の知】という言葉があります。簡単に言えば「自分に知らないことがある、ということを知っていること、それが重要である」といったところでしょうか。わたしは、自分自身が「リハビリテーション関連職種」であることは大いに自覚しそのことに自信と誇りを持っていますが「理学療法士」と名乗ることには甚だ自信がなく、内心は常に躊躇しています。なぜなら、わたしの「遅咲きの臨床デビュー」は「リンパ浮腫」でありリンパ浮腫に関しては、死に物狂いで勉強しそれなりに、胸を張って人前に出られる程度のものは身に付けてきたつもりですが何しろ十余年のブランクを経て、の臨床デビューでしたから（それもリンパ浮腫限定）一般的な理学療法士としての知識も、技術も、新卒のヒヨッコ理学療法士にも劣ると本気で思っています。ただ、伊達に理学療法士免許を持っている訳ではないですから自分自身でどうこうできなくても「理学療法士にならできる！」と、予想や判断が出来ることは多いのでHer'sにお見えになる患者さまの、リンパ浮腫以外の気になる問題点が見えた時、或いはご相談を受けた時には然るべきところへ受診を勧めたり、紹介するなどのアドバイスを差し上げることはしばしばあります。同様に、リンパ浮腫のケア目的で通室されていても単純にリンパ浮腫に留まらない、何か別の問題を感じた時、例えば、原疾患（＝癌）の影響かも知れないし、もっと別の思い及ばない「何か」かも知れないし、とにかく、自身の手に負えないと判断した際にはお隣の協力医や、かかりつけの主治医、さらにはリンパ浮腫の専門医に必ず受診していただくように促します。Her'sでのそれまでのケアの内容とその経過や、問題を感じる点についてのお手紙を添えることもあります。Her'sは、「リンパ浮腫ケア」に特化（限定）して、必ず、医師からの処方箋（または紹介状）をいただきそれに従ってケアを行いつつ、必要に応じてご相談したり指示を仰ぐようにしています。それは、もちろん「法令遵守（医師の指示のもと）」の責任に基づくということでもありますがそれ以上に、自身の取り組みがどれだけ危険を孕んでいるかを自覚しているからに他なりません。リンパ浮腫は、国内ではその発症の殆どが、癌の術後の後遺症です。つまり、殆どの患者さまが、主要な背景として癌をお持ちです。近年、【癌＝死】というネガティブなイメージは変わりつつあり癌は「闘える病気」「付き合っていく病気」になってきています。しかし、どんな病気でもそうですが、特に癌は、安易に楽観できるものではありません。場合によっては、やはり、死と隣り合わせであることもまた、事実としてあります。リンパ浮腫に関わる時、リスク管理として、癌のことは最重要注意事項と言って良いとわたしは思っています。余談ですが、リンパ浮腫に興味がある・学びたい・関わりたい、と相談を受けることがありますが当然ながら、手技（リンパドレナージ）さえ身につければ良いというものではありません。今なお「リンパ浮腫ケア＝リンパドレナージ（マッサージ）」というイメージは根強く受け身で施術のみを期待される患者さまや、施術によって改善を導けると想像している医療者は非常に多いのですがリンパドレナージはあくまでケアの一部分に過ぎずリンパドレナージを含めた「複合的治療」を、個々の患者さまによってどのようにカスタマイズしていくかそのプログラムの構成能力が、セラピストに最も求められるものでありそこには必ず原疾患のリスク管理（癌のタイプや治療経過と予後予測など）が必要になります。わたしは、理学療法士としての能力は極めて乏しいと思っています。そして、リンパ浮腫そのものはともかく、癌との関係性を考えたとき癌治療のスペシャリストとしては、医師の足下にも及ばないことを重々承知しています。しかし、わたしの一番の強みは「自分が知らない、ということを、知っている」この一点に尽きると、これは、一見不条理かも知れませんが、それだけは自信を持っています。（後編につづく）

  2016年02月11日

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• 経験値と落とし穴

  我々の業界での「起業志向」は、一層加速しているように感じられます。個人的には、自分自身も起業家ですし、これからの時代も考えると法令遵守等、然るべき対応をきちんと取っていれば、何も問題視することはないのですが近頃、どうにもこうにも気になって仕方ない事例をしばしば見受けるためお馴染み「老婆心炸裂」で、ちょっと（長いですよ・汗）綴ってみようと思いました。ちなみに、わたしがこの手の記事を書く時は親心のような（まさに「老婆心」）不安や心配が一番のきっかけなので特定の【誰か】の存在はありません。けれども、「え？自分に言われてる？！」と感じる方がいらしたらきっと、多かれ少なかれ【貴方】のことも含まれています。なので、ちょっと立ち止まって考えてみる機会にしていただけると、嬉しいです。我々は「治る」「良くなる」といった文言を使ってはいけません。それは大前提として、仮にそれを一万歩くらい（苦笑）譲ったとしてもそれでも尚、それはマズイけどなー。。。と思う場面にしばしば遭遇します。概ね、起業したてから、3〜4年以内くらいの方に多いという印象が強いのですが主に簡単な症例紹介とともに・◯回（1回！というのが多い）の施術で良くなった！！（完治、改善、軽減、、）・◯分の施術で激変した！！・どこへ行っても（医療機関、整骨院、その他民間療法など）変わらなかったのに、ウチで治った！！etc…あのですね。まず、それを否定しようとは思いません。1回で良くなったのも、ほんの数分で良くなったのも、きっと事実なのでしょう。どこへ行っても良くならなかったものを良く出来たのだって、嘘ではないのでしょう。「その時は」ね。でもね。「その後」って、どうなった？3ヶ月前に来られた患者様が、一発で良くなったとするでしょ。その時は、感謝感激・神さま仏さまと崇められ。。。確かに、患者さまも、心底そう思われたのでしょうし患者さまのお役に立てたことに喜びを感じるのも、もっともだし当然、自分の「ウデ」に自信も持てるよね。で、その患者さまは、そこから1週間後、1ヶ月後、そして今。。。どんな経過を辿ってるの？今の状態、知ってる？そこまで、責任持ってる？？例えば、ありがちな「腰痛」。これって、一種の生活習慣病みたいなもんだよね。日頃の好ましくない姿勢や活動状況の蓄積の結果、ってところが大きいよね。一度の施術で、その時は良くなったとしても、悪しき習慣に逆戻りしたら、またぶり返すよね。思うに、「ちゃんとしたところ（人）」はそういったことも踏まえて、「完治させる」なんてこと、おいそれとは言わないんだよ。言えないもん。「その後」は、患者さま自身に負うところが大きいんだから。たとえ一過性に激変させられたとしても、人の身体は変わっていく、まして、加齢、という現象は、万人に等しくもたらされるものなんだから「その時」はともかく、「今後絶対」は、あり得ない。それを知ってるから、ものすごく慎重に取り組んでる筈。そもそも、その改善（完治？？）が、100％そのセラピストのみによって実現出来たなんてどこにそんな保証があるの？もしかしたら、こちらには言わずに何日か前から飲み始めた薬の影響があったかも知れないじゃない。たまたま、身体（自然治癒力）のタイミングと合致しただけかも知れないじゃない。患者さまにとっては、そんな複合的な原因なんて、どうでもいいのよ。とにかく、良くなれば、それが一番良いことであってセラピストのウデのみである必要なんて、ないんだから。ただ、最も成果に近いところに居たのが、たまたまセラピストだったからその感謝を一身に浴びることになっただけに過ぎないんだから。もう、何年前になるでしょうか、わたしが、今よりもはるかに未熟だった頃、その当時は、改善例ばかりで、自身も意気揚々としているところはありました。誰よりも信用して応援してくれる夫は「Her'sではこれだけ良くなる！って宣伝したら？」と、業界外ならではの、善意からの意見をくれたものでしたがそれはしてはならないことだから、と、勿論しなかったとは言えでも内心は「必ず良くできる！」という自負のような思いがあったのも事実でした。しかし、経験を重ねるごとに、太刀打ちできない難治例と出会うことになります。どうしても、セルフケアを心掛けてくださらない方もありました。油断して、蜂窩織炎を発症させてしまい、振り出しに戻られる方もありました。でも何よりも厄介だったのは、原疾患（＝癌）そのものに関わる例です。抗がん剤の副作用。癌の転移・再発。放射線治療の影響は、時間の経過とともにじわじわと現れてきます。体質的なものもあいまってか、副作用がなかなか抜けず入念なケアを重ねて「今回は、イケた！」と手応えを感じても次回ご来室時には愕然とするほど、まったく元に戻ってしまっているケースや通室を重ねられ、少しずつではあるものの、確実に状態が良くなられた方が再発によって、見るみるうちに、最初の状態よりも悪くなっていったケースなどどんなに手を尽くしても、わたしの「手」だけでは限界があることを思い知らされ己の無力をこれでもかと叩き付けられたものです。ただ、それはまだ、その経過を拝見していたケースについてです。中には、卒業という形で通室を終えられしかし数年後、ふとしたことで亡くなられていたことを知った、というケースもありました。通室を終えられてから亡くなられるまで、どのような経過を辿られたのかわたしには知る由もありません。願わくは、もうわたしを必要としないほど安定されていたと思いたい。でも、がんの進行が顕著で、リンパ浮腫にかまけていられないほどだったのかも知れません。或いは、Her'sでは良くならない、と見切りをつけられてしまっていたのかも知れません。経過を知ることの出来ないケースが「その後」どうなったのか自身で責任を持てない限り、滅多なことは言えない・言ってはならないと、強く感じました。「必ず良くなる！」と豪語して「その時」は実際に良くなったかも知れなくても、その後、また逆戻りするかも知れない。逆戻りしたときに「どうしてくれうるの！？」と怒ってやって来られたら、恥ずかしくないですか？でも、再度尋ねてきてくださったら、それはまだ、いいですよね。その自慢の「ウデ」で、再度良くして差し上げれば良いじゃないですか。問題は、【その後、二度といらっしゃらない方】ですよ。「完治したから、来る必要が無くなった」その可能性も、否定はしません。けれども「完治させると言ったのにしなかった、あんなとこ二度と行くもんか！」という可能性は？最後まで追いかけることもなく（まぁ、全例の追跡なんて、ほぼ不可能だと思われますが）「治る（戻らない）」なんて、そんな重大なこと、そんな簡単に言い放って、果たして本当に大丈夫？？たぶん、経験を重ねていったら、良くも悪くも挫折感を味わうことが出てきますよ。お一人につき、長らく経過を拝見することが出来れば「絶対」はない、ということを、嫌という程思い知るようになります。そこで、自身の分を弁えて、謙虚になることが出来る、これが、経験値というものです。未熟だからこそ、虚勢を張りがちになるものです。起業していれば、実際問題、多少の「ハッタリ」は必要です。けれども、そこにばかり終始していると、トンデモナイ落とし穴にはまるかも知れませんよ？まして、我々の職種は、ひとつの失敗が、文字通り「命取り」になりかねません。大袈裟でなく、患者さまの人生背負ってるところもあるのです。「ウデ」に自信がないと、起業しようなんて思い切れないでしょうから少なくとも並以上の技量は持っているのでしょう。でも、起業したからには、大局を見据えられないとダメだと、わたしは激しく思う次第です。それは、取りも直さず、患者さまに責任を持つということであり同時に、自分自身を守ることでもあります。組織に属している時は、気付かないところで、その大きなチカラに庇護されています。問題が起こっても、自分自身に至るまでに何重にも防波堤が存在します。しかし、独立したら、あらゆる責任は、全て自分にかかってきます。そのダメージは、自分一人を直撃します。そして、業界や同業者に対して、補償しきれないほどの迷惑を及ぼすことにもなります。自身のおかれた、危険極まりない立場を、しつこいくらいに見直して、胆に銘じて謙虚に、真摯に、誠実に、真っ当に取り組んで欲しい。先は長い筈です。今、功を焦って走り過ぎたら、取り返しのつかないことになるかも知れませんよ。ふと見返すと、10周年のご報告がきちんと出来ておらず。。。実は、写真をアップしようとして、なぜかうまくいかず試行錯誤を繰り返して、断念したまま放置だったことを思い出しました（汗）

  2016年02月10日

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• 【「ウィメンズヘルス」の功罪について、呟いてみる】

  夏休みもついに最終週となりました（世のお子さま方、宿題はOK?!）今月末に、わたしも所属させていただいている『ウィメンズヘルス理学療法研究会』主催の研究会がなんと初めての九州開催、博多で行われます。わたしは、公私双方の事情につき、今回は残念ながら不参加となりますが、ご盛会をお祈りしております。さて、「功罪」だなんて、穏やかならぬキーワードで失礼いたします。が、こういう切り口って、僭越ながら、わたしならでは・わたしだからこそ、の投げかけかしら、と思い誤解を恐れず、、とは申しません、誤解を生まないように呟いてみたいと思います。「ウィメンズヘルス（＝女性の健康）」と聴いて、何を思い、どのように受止められるでしょうか。狭義では【女性特有の臓器、疾患、症状の問題】を捉え広義では【女性の身体とこころに関する問題】であると、わたしは理解しています。わたしは、主にがんの術後の後遺症として発症するリンパ浮腫を専門としていますので正直、自分がウィメンズヘルス領域にいるという自覚は、当初は殆どありませんでした。ただ、リンパ浮腫はその大部分が女性特有がん（乳癌、婦人科腫瘍）に起因して、圧倒的に女性患者が多いためその意味においては、ウィメンズヘルス領域と言えるのかも知れません。つまり、上記【広義】の方ですね。しかし、わたしの印象では「ウィメンズヘルス」＝「産前産後」、つまり、上記の【狭義】が最もポピュラーであり「ウィメンズヘルスに興味があります、勉強したいです（しています）、この分野で仕事したいです」と言われる方は、殆どがこの部分（産前産後）を指していると感じています。「誤解を生まないように」という点ですが、現在、ウィメンズヘルス領域で中心的にご活躍中の方々に対する意見的なものは、特にありません。妊娠・出産を踏まえた「産前産後」についての研究や臨床に注力されている方々、そこからの影響が多分に含まれますが、更年期以降のトラブルに対して精力的に対応されている方々、既にその分野で懸命に取り組まれている方々には、本当に頭が下がります。問題（と、わたしが感じていること）は、この領域を、これから目指そうとしている方々についてです。ある種、目新しいジャンルであるため、向学心や探究心など、興味を惹かれるのもわかりますしその道の「先駆け」的な方々に尊敬と憧れの思いを抱くのもわかる気はします。しかし、その『憧れ』や『志』が、何だかとても漠然としていて歯に衣着せずに言えば【「ウィメンズヘルス」という言葉に踊らされている】気がしてならないのです。わたしは、先に述べた通り、自分がウィメンズヘルス領域にいるという意識は極めて乏しく言うなれば客観的評価から、次第に「そうなのか」と自覚するようになっていきました。そんなわたしなのに、これまでにたくさんの（主に女性）セラピストたちから「ウィメンズヘルスに興味があります」「ぜひ、お話聴かせてください」「相談したいことがあるんです」と、アプローチを受けてきました。わたしは基本、来るものは拒まずですから、後進のお役に立てるなら、と殆ど応じてきましたがほぼ100％、皆さん【狭義】のウィメンズヘルスについて、わたしからの「何らか」を求めてこられるんですよね。ちょっと待った。みんな、わたしのこと知ってるの？わたしの専門が何かわかったうえで、アプローチしてる？？毎回、何とも釈然としない思いでいっぱいになりました。確かに、まだまだ発展途上の分野であり、情報を得られそうな対象も見つけにくいのかも知れません。でも、わたしの専門は、少なくとも「産前産後」ではありません。もちろん、【広義】の方での問いかけなら、喜んで応じます。応じられます。しかし、ど真ん中の専門ではないことについて、キラッキラのお目々で尋ねられても、わたし、困ります。※WiTHsに関わる前からでしたが、関わっている間は殊更に多かったですね。本当に困りました。そして、さらにもう少し突っ込んで思うことはウィメンズヘルスって、そんなに珍しいものじゃないんだけど？ってこと。つまり、あなたの目の前の女性患者は、中枢疾患であれ整形疾患であれすべて【女性】として該当するんだけど、と。。。。。。うまく言えなくなってきてしまいましたが（汗）まとめます。「ウィメンズヘルス」という、新たな？未知なる？分野に、光明を見出したが如き感覚が、怖いです。『女性特有』という意味では、確かに特殊かも知れません。けれども、目の前の女性を疎かにして、限定されたものにばかり目が向くのは、いかがなものかと。今、わたしが危惧するのは、ウィメンズヘルスという「学び」、もっと言えば「キーワード」にばかり心を奪われて患者さまの利益の追求（＝サービスの提供）という、大前提が見落とされていないか？というところです。我々の業界は真面目な方が多くて、皆さん専門職として非常に勉強熱心で、それは素晴らしいのですがひとつ間違えると、視野がぐんと狭くなり、何のための勉強か、を失念しがちです。目の前の女性患者の抱える悩みは、治療箇所だけですか？キャラクターや環境など、ゆっくり紐解いていけば、女性としての悩みが潜んでいませんか？そういったものに心を配り、寄り添うだけで、色々なことが変わってきませんか？それはまさに、ウィメンズヘルスに寄与していることになるのですよ。新たな学びへの意欲を、決して否定するものではありません。でも、しっかり足もとを見つめ直して、何がしたいのか、そこからどこへ向かいたいのか自分の思いをはっきりと自分の言葉で語れるだけの、強い思いを持って、取り組んで欲しいと願わずにはいられません。う〜ん、長いけど「呟き」ってことにさせてくださいませ。

  2015年08月26日

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• 【死】に向き合うこと

  「安楽死」を取り上げたTVを見ていました。私は、がんの既往を持つ方々と日常的に接していて、殆どの方はそれなりに健康を取り戻してらっしゃるけれどいわゆる「末期」の方と接する機会もあるので、【命】について考える機会は比較的多いと思います。オペ室や救急勤務のNsのほうが、目の前で命のやり取りそのものを見ているとは思いますが「今、普通に日常を生きている」でも「1年先、1ヶ月先、或いは明日、どうなっているかわからない」つまり、一刻を争うよりも、冷静に生と死を見つめ、自分の遠くない未来をリアルに想定する作業を、一緒に行うことが多いと言えると思います。「安楽死」については、色々と事情も複雑で、簡単には言及できないので敢えて触れずにおきますが私の場合、接するのは様々なタイプ（疾患）の患者さまではなく、100％がんと言って差し支えないので、その立場からいつも感じてきたことは【がんは、闘える病である】【がんは、簡単には死なせてくれない】です。死への恐怖や絶望を思うと、早く死にたい、死んだ方がマシ（ラク）だ、と考えるのはわかる気もします。その一方で、死にたくない、家族や大切な人たちともっと一緒に生きていたい、と考えるのも、当然の心情だと思えます。人は、意識の上では、産まれたくて産まれてきたのではないでしょう。でも、産まれて、生きて（生かされて）いくということは、１人１人、何らかの意味を与えられているのだと私は思っています。ということは、死にたくて死ぬことは許されない筈です。月並みですが、病気にせよ事故や事件にせよ、1日でも長く生きたくてもそれを許されずに生を終えていく命もあり、それを考えると、病気などの事情はさておき、自ら命を絶つということは、命への冒涜に他なりません。誤解を恐れず言うならば、病気の苦痛に堪え兼ねて余命を放棄することは、逃げでしかありません。産まれてきたからには、与えられた命の灯火が消えるその瞬間まで、力の限り生を全うする義務があると考えます。がんは、簡単には死なせてくれないからこそ、最期のその時まで、闘い抜かねばならない、否、闘い抜くことが出来るのです。だから、そういう思いを持って、最期のその時まで、安らかに幸せに満ち足りた時間を過ごせるようにそのサポートをすることが、私に「与えられた意味」なのかな、と思います。3人に1人が罹患するようになったがんは、今や慢性疾患としての捉え方をすべきだと言われるようになりました。がんになったこと自体を嘆くことなく、がんとどのように付き合って、より自分らしい生き方を選択すべきか、に向き合うことがとても大切でそう考えられるように、促し支えていくことも「がんリハ」の重要な役割なのだと、今なら自信を持って言えます。死ぬことを考える前に、どう生きるかを考えることの重みを、自分なりにしっかり伝えていきたいと思います。

  2014年10月26日

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• いま一度、考える～我々の在り方

  史上最大級の台風の通過と共に、ようやく、夏がやってきました。相変わらず、マメな更新が出来ませんが、、まぁ、それもこのブログの個性として、大目に見てやって下さい(^^;;さて。現在も、様々なタスクに追っかけまわされてブログの更新は、優先順位的にはかなり後回しになっていたのですがちょっと、思うところがあって(己の首を絞める行為と知りながら。。。)お話ししてみたいと思います。先日、とある患者さまが、私の経験上、類を見ない症状の急変を遂げられどう頑張っても、私ではその原因究明が出来かねる為専門医への受診をお勧めした結果、想定外の事態が発覚し、すぐに精査となりました。これまでにも、通室されている患者さまに異変が生じた際には速やかに協力医やかかりつけ医、専門医への受診を促し、なんとか大事に至ることを回避してきましたが今回の出来事は、これまでに経験したことのないタイプのものでした。幸い、患者さまのご決断も早く、早期発見となったのでホッとはしたものの想定外の事態が発覚したことに、本当に怖くなります。あとから背筋がゾクリとします。もし、自分の判断が誤っていたら、或いは決断が遅れていたらどういう経過・結果になっていたのだろうか？私は、独立営業している理学療法士です。しかも【リンパ浮腫に特化】したサロンを営んでいます。隣接するクリニックにご協力を頂いて、必ず現病歴と既往歴、禁忌のチェックをお願いしています。患者さまは、基本的に【リンパ浮腫】と診断され、処方箋を受けて来室されます。その上で、カウンセリングに始まり、各種ケアをご提供していく訳ですがリンパ浮腫に特化して、尚且つ処方箋を発行して頂いていても、このような“想定外”が起こるのです。リンパ浮腫は、国内ではその発症原因の約９割が「がんの外科手術後の後遺症(リンパ節郭清)」と言われています。つまり、Her’sに来室される患者さまの殆どが、原疾患としてがんを背景にお持ちなのです。ひとくちに「がん患者」と言っても、術後数年経過して、全く健康に過ごされている方もあれば術後日も浅く、放射線や化学療法の治療(通院)中の方もいらっしゃいます。そして、いわゆる終末期に差し掛かっている方も、多くはありませんが対応させて頂いています。まさに治療中や、終末期の方については、もちろん殊更に注意が必要ですが健康に過ごされている方であっても、油断はできません。患者さまご自身が一番気に懸けていらっしゃいますが、いつ何時、転移や再発が起こるやも知れないからです。今回のようなケースは、そうそう頻発することはありませんがだからこそ、余計に気を付けないといけないのです。頻発するのであれば、常に気を配って身構えているでしょうがそうそうないから、「まさか」と、見落としてしまうことが怖いのです。以前から折に触れて、理学療法士の「起業ブーム」について触れていますがこの度、改めて【医師との連携】の重要さを実感しました。理学療法士が「整体院」「ボディコンディショニング」などの名称で独立して事業を営むことが増えてきました。長らく叫ばれている、職域拡大のことを考えると、そのこと自体は非常に建設的だと感じています。保険に頼らず、自費対応で営業することは、職能の自立にも繋がりますし対象者に、自費でもそのケアを受ける価値を認識してもらうように働きかけることは事業を成り立たせていく為に、知識と技術の研鑽が不可欠になりますから職種としての責任感の自覚と、スキルの向上が望めますしひいては、健康寿命の延長にも寄与できる可能性があり、良いことずくめのように思えます。但し。それは、あくまで理学療法士としての分を弁えた上でという大前提に基づくべきだということを、一体どれほどの起業家が自覚、実践しているでしょうか。私のように、がんの術後の後遺症ということを十分理解した上で活動していると当然のことながら、問診票には原疾患であるがんにまつわる項目も用意しており処方箋や診療情報提供書のみならず、自己申告においてもなるべく正確な情報収集を心掛けています。(リンパ浮腫に係る当該疾患だけでなく、既往歴として別のがんの既往があるケースもあります)出来る限り周到に準備していますから、患者さまも積極的にご協力下さいます。しかし「まちなか整体院」的な立ち位置で、腰痛や肩こりに特化したサロンなどでどれほど厳密な、問診をはじめとする情報収集を行っているのか？残念ながら、私はその実態を知らないので、いたずらに言及は出来ませんがリスク管理に重きを置いて、適切な対応をされているところも当然あるでしょうがこのブログを読んで、ヒヤッとしている起業家もいらっしゃるかも知れません。あくまで勝手な憶測ですが、そういったところで、問診票に記入する場合対象者さまの自己判断で、重大な事項の申告漏れが生じる可能性を危惧します。医療の色合いがさして濃くないほど、その「お手軽感」が致命傷になるのではないかと。だから、腰痛や肩凝りに特化してるんだ、という主張があるかも知れませんが腰痛や肩凝りほど、“クセモノ”はない、というのが私の感覚です。不定愁訴とも言える側面を持つだけに、本当に、顕在化しているものだけで判断しても良いのだろうか？と。少なくとも、私は怖くて絶対に出来ません。小心者で結構、迂闊な判断で、患者さまの人生を狂わせる可能性は極力避けたいですから。だってね、患者さまが、実はそれが物凄く重要なキーとなることを知らずに何らかの既往歴の自己申告をされなかったばっかりに命にかかわることや、重篤な障害を負うような事態に発展してしまったらいったい、誰が、どうやって、責任を取るんですか？？そこまで考えたら、医師との連携もなく、単独で患者さま(対象者さま)と関わることがどれほど恐ろしいことであるか、想像がつかないのでしょうか。理学療法士の開業権獲得を切望する声も、聞かれるようになって久しいと感じていますがそれは、とってもとっても身の程知らずなことであると、私は思っています。何故なら、開業するということは、あらゆる疾患、障害に精通していて、あらゆる事態を想定し、あらゆるリスク管理を【単独で】適切にこなせることが求められる筈だからです。「あらゆる疾患」というのは、当然、理学療法士が日頃よく関わるものばかりでなく例えばがんであったり、産婦人科領域であったり、比較的縁の薄いものも含みます。仮に、腰痛を訴える患者さまがあって、その時点で得られる情報から理学療法士としての知識と経験を駆使して、何らかの治療(のつもり)を行った結果実はご本人も気付かず妊娠状態にあり、その行為のせいで流産してしまったとしたら。。。産婦人科領域にある程度以上通じていて、そういった可能性を予見することが出来れば、決して支障をきたさない範囲で、アドバイス等の指導を行ったり然るべき診療科(この例では産婦人科)に受診を促すことも出来るでしょう。例として産婦人科領域としましたが、現実にはありとあらゆる疾患の確固たる基礎知識(＋α)が必要です。開業権を与えられている海外諸国では、それ相応の高度な教育が整備されていると聞きます。今の日本の教育制度ではどうでしょうか？いささか大袈裟な喩えだったかも知れませんがここまでの根拠と覚悟をもって「開業できる」否、「開業を許される」理学療法士は今の日本の現状で、本当にいるのでしょうか。ここでひとつ、大きな誤解がありがちなのでお話しします。もし、全くの無資格の民間人が、〇〇療法とか、〇〇治療院、などを経営していて患者さまに何らかの不利益を与えてしまうとします。そして、理学療法士が経営するところで、同様に患者さまに不利益を与えてしまうとします。私は、刑法や民法などの法律に明るい訳ではないので、具体的なことは言えないのですがものすごく砕けた表現をすると有資格者のケースの方が、はるかにタチが悪いということを、ご存知でしょうか。民間人の場合、それを厳密に拘束する法律が無いので、「治療院」の開業は、基本的に自由です。ところが、我々理学療法士には、理学療法士及び作業療法士法という、我々の身分や行為等、様々な取り決めとそれを取り締まる法律が存在しています。その中で、いわゆる「開業」は認められておらず、独立営業は厳密には違法(＝罪に問われる)となるのです。つまり、何とも釈然としないところではあるのですが、独立営業している時点で、民間人はフリーなのに、我々はアウトなのです。ちなみに、Her’sは“法の解釈”により、そこに記載されている「医師の指示のもと」に従って最低限のルールを順守(協力医より処方箋を発行して頂く)するというかたちを守っています。そこが、自分なりの正当な根拠であり、プライドであり、そして責任です。う～ん、今回、一気に、ものすごく長くなってしまいましたが。まとめるとですね、、我々【理学療法士】は、その身分や立ち位置を正しく理解し自己の力量を過信することなく、免許された範囲を逸脱することなく職務を全うしなければいけないよ、という、当たり前のことなのです。独りよがりのせいで、周囲に迷惑をかけたりまして、患者さまの不利益となるようなことがあっては、絶対にならない、ということなのです。またもや、老婆心炸裂ですよー。でもね、誰かが言わなきゃ、わからないことってありますから。最後まで読んで下さった方には、どうもありがとうございました。

  2014年07月16日

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• これが、私の【プライド】です

  3月も半ばを過ぎて、ようやく暖かくなってきました。微かだった沈丁花の香りも強くなり、いよいよ春の訪れを感じさせます。既に桜の開花がみられるところもあるとのこと！19日は遂に、長女の合格発表。。。我が家にも「サクラサク」ことを祈るばかりです。さて、久々に“背筋が伸びる”出来事がありました。お仕事で、2日後に渡米を控えた患者さまが来室された時のこと。長時間の飛行機移動など不安材料がある為、その前に是非ケアを、とのことでした。来室されるなり「先生！私、鯖にあたって全身に蕁麻疹が出てタイヘンだったんです！！」ギョッとしました。なんでも、前日のお昼に鯖を召し上がってその１時間後くらいから、みるみる発赤と膨疹、そして耐え難い掻痒感！！！しかし速やかに対処され(市販薬と皮膚科受診)、翌日のご来室時には軽快していました。拝見すると、若干の発赤はところどころに残っていたものの、熱感は殆ど無く膨疹も痕跡が認められない程度となっていました。正直、大事を取って施術はお断りしたかったのですが渡米を控えて不安を抱えていらっしゃる状況で、わざわざお見えになっているのに杓子定規にお引き取り頂くのも。。。と、少し考え普段の半分くらいの時間で、よりソフトに、軽くまとめさせて頂くことにしました。さて、ベッドに上がられようとしたその時「あ、そうそう、先生実はね。。。」と、シャツをたくし上げられると、腹部に少し大きめの絆創膏。「こないだ、虫刺されを掻き壊してしまって、少し化膿してるんです」直接拝見したかったのですが、サロンには処置グッズは常備していません。ちなみにこれは、準備不足なのではなく自身の一存で手当等してはいけないという戒めからです。迷いましたが、剥がしても貼り換えられない為、拝見することは控えました。　その代わり、お隣の協力医を受診することを勧めました。ご本人は「抗生剤でも塗っておいた方が良いかしら？」と仰ったのですが渡米され、現地に10日ほど滞在されると伺っていたので【万が一】のリスクが払拭できないと感じ医師ではない私には責任を負いかねることなので、むやみに怖がらせる訳ではなく常に最悪の事態を想定しなくてはならないことをご説明した上で再度、受診をお勧めすると、快く承諾して下さいました。そして、施術終了後お隣のクリニックを受診され、戻って来られて開口一番「先生、受診して良かったです！ヘルペスでした！！」！！！！！ゾッとしました。と同時に、この上ない安堵。昨今、開業(起業)PTや、それを志望するPTが増えています。それ自体は、決して悪いことだとは思っていません。ある意味“守られた”環境を飛び出し、強い思いを持ってそれを実現させる為に努力することは、とても尊いことだと思っていますし私に出来ることがあれば、喜んで協力したいとも思っています。が。決して侮って欲しくないのです。滅多にないことだとしても。たとえ同意書を取っていたとしても。こういったことが、現実に起こり得るから。少なくとも私は、過去に受診を促して事なきを得たことが何度もあります。もし、自分の感覚や経験だけで軽く流していたら取り返しのつかないことになったかも知れない経験を、何度もしているのです。同意書を取っているから、と、安心している起業家を何人も見てきました。そして、彼らが実際にそれがあって良かったという話は、まだ聞いた事はありません。けれども、同意書があれば安心、という訳ではないのです。同意書はあくまで建前みたいなもので、もし実際に裁判沙汰になったら殆ど効力を持たないと聞きます。やはり、我々に与えられた資格の範疇を超えることは望ましくありません。願わくは、と言うよりも、必ず、信頼できる協力医との関係を持っておくべきです。これは、自己保身だけでなく、クライアントを守る上でも怠ってはならない責任です。免許された要件を逸脱した判断や行為は、愚の極みです。有資格者だからこそ【己の分を弁える】こと。これが、私のプライドです。

  2014年03月18日

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• ホンモノの【覚悟】、ありますか？

  さて。昨日は「セラピストの未来を考える会」様にお招き頂いて【リハビリテーション専門職のための起業セミナー in 関西】にて、起業体験発表ということで少しお話をさせて頂きました。演者の殆どは、介護保険下で起業されている方々で参加者の皆さんも、その方向でお考えの方が多かったことと思います。この業界では、あらゆる面において、自他ともに認める【異色の経歴】ですので参考になるかどうかはともかく、興味だけは人一倍持たれる私です(苦笑)自称“人寄せパンダ”として、お声が懸かれば、たいがいはお引き受けして自身の持っているものを余すところなくご披露しております。但し。『“起業の仕方(ノウハウ)”を教えて下さい』的なお問合せに対しては基本的に丁重にお断りいたします。何故か？もちろん、【異色の経歴】ゆえに、現実的に参考にして頂ける部分は少ないであろう、ということがひとつ。もうひとつは【　人に聞かなきゃ出来ない事なら、自分でやれる訳ないからやめときな　】厳しいでしょうか？冷たいでしょうか？私自身、可愛げがないくらいに何もかも独りで背負ってきて、今が在ります。もちろん、時と場合に応じて、人に尋ねたり相談したことはあります。しかし、一番初めの、出だしの、冒頭の、第一段階で人に聞かないとわからない、否、人に聞こうとする時点で「向いてない」と感じる思いは否めません。但し、この度のセミナーは、“起業のノウハウ教えます”的なものではなく起業家としての思いや経験を、起業志望の方にシェアする、といった主旨だったことととりまとめをされている【ボス】が、尊敬する先輩であったこととで私としては異例中の異例ですが、快くお引き受けさせて頂きました。よく耳にすることで【経営者は常に孤独】というのがあります。別に、友達がいないとかではありませんが(笑)誰かに頼らないとやっていけないようでは、経営の資質は無いと言わざるを得ません。それは、腹心の部下とか、経理の専門家とか、そういった相談相手の有無ではなく【自分自身の覚悟の持ちよう】だと、私は考えています。決断力、でもあるかな？いつ何時、たとえ周りに味方が誰一人いなくなったとしても、貫ける思いがあるのか。他人の意見にいちいち振り回されて、方向性が定まらないようでは、先が思いやられます。何があっても、これだけは！！！そう思える信念があってこそ、どんな逆境にも立ち向かっていけると、私は思っています。なので、日和見主義的な心境では、やめた方が良いでしょう。起業を志すこと自体は、悪いことではないと思いますが、私の経験も踏まえた思いとしては【起業は“目的”ではなく“結果”】です。起業することが目的ではなく、目的を達成する為に選んだ結果が起業。そうあるべき、と言うか、そうなることが自然だと私には思えます。結婚は、ゴールではなくスタート、なんてことを言ったりしますが、まさにその通り。起業してから、どうするのか？何がしたいから、起業するのか？そのヴィジョンが明確でなければ、長続きしないんじゃないかと。単なる憧れとか、漠然とした理想のみで、起業の為の起業をやらかしてしまうと真のスタートを切った時に、だから何をすべきか？が完全に見失われてしまうと思います。ところで、今回の感触？として、ちょ～っと見逃せない点が。それは。。。【　常識に関する認識の甘さ　】です。私は、接遇には人一倍、否、それ以上に、ウルサイです。ひとくちに接遇と言っても、決して患者さま・利用者さまに対してだけではありません。起業すると、経営者として、様々な渉外対応が必ずあります。言葉づかいや態度は、必要最低限の、出来ていて当たり前　の大前提。個人・法人問わず、最初のアプローチでの“第一印象”は命です。また、ホウレンソウ(報告・連絡・相談)ではありませんが連絡事項の確認や徹底は、信頼関係の基本中の基本です。熱意や誠意は、必ず伝わるものです。どんなに綺麗な言葉で飾り立てても、そこに秘められた思いの強さがホンモノかどうかわかる人には必ずわかります。薄っぺらいものは、必ず見抜かれます。しかし！だからと言って、熱意や誠意「だけ」では、やはりダメです。一社会人として、然るべき常識に基づいた行動が出来なければ社会的信用を得ることはできません。また、経営者に常識が備わっていなくて、どうして常識ある社員を育成できるでしょうか。勤務の状態であれば、普段意識していなくとも、実はかなり『守られて』います。起業して、外の世界へ出るということは一社会人として、直接、社会との関わりを持つことです。自分で自分を守り、自分が社員を守っていかなくてはなりません。社会と対応する際に、社会の常識を持たずして、どうやって会社を守っていけるでしょうか。夢と希望に満ちみちていることは、素晴らしいことです。最初から悲観的では、うまくいくものもうまくいかないでしょう。『こうなりたい！なる！！』というイメージが非常に大切でそういったイメージを持つことでプラスに働くということは、よく知られていることです。起業を志す方が、うまくいった自分の姿を想像することは当たり前でしょうし、そうでなくては先へ進めないことと思います。しかし、【人生苦あれば楽あり】、即ち、【楽あれば苦あり】必ずと言っていいほど、【苦】に出会うのです。それが、人生です。その時に、どうやってそれを乗り越えるのか？社会という大海に船を漕ぎ出すからには、社会の常識というものを心得ていないことには早々に転覆・沈没という末路を辿ると思われます。そこで、【ブレない軸】【揺るぎない信念】というものが重要になってくる訳ですがやはり、それだけではダメなんですよね。社会人としての常識は、絶対に必要なのです。業界の枠を超えて勝負しようと思ったら、業界だけの常識は通用しないのです。私は普段、起業に関してはあまり深くは語らないようにしています。それは、初めの方で述べた理由からですが今回、ここまで踏み込んで話すのは、ひとえに【　外へ出たら、業界の看板を背負うことになる　】という責任を担うことを、しっかりと自覚して欲しいと切望する為です。１人のセラピストの、自分さえ良ければいいという心無い行動ひとつで多くのセラピストの信頼に関わる、ということを常々発信していますが、同じことです。もし起業している一社が、たとえ悪意はなくとも常識の無い経営をしてしまうと他の真面目に経営を全うしている起業家にも多大なる影響が及びます。それは、ひいては業界全体の信頼失墜にも繋がりかねないのです。『起業して、頑張りたい！』という思いは、個人の夢や希望だけではなく、他社や業界の未来をも握っているという決して軽くない事実を、しっかりと受け止めて欲しいと強く思うのです。目先のことに囚われず、自分だけのことと考えず広い視野を持って、もう一度【起業とは何か】と、真摯に向き合って欲しい。【　ホンモノの覚悟がありますか？　】とは、つまり、そういうことなのです。

  2013年11月25日

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• 素朴なギモン。。。(御礼)

  昨日の記事は、できるだけたくさんの方に『あ！』と感じて頂けたら、となるべく多くシェアさせて頂いたのですが予想をはるかに凌駕する、大反響を頂きまして(！)正直、嬉しくもありますが、それ以上にものすごく驚いています(^^;)8年、のんびりマイペースでこのブログを続けてきて１日でこんなにもアクセスがあったのは初めてです(苦笑)もう後にも先にも、こんなにアクセス数が伸びることは、無いんじゃないかと。それだけ多くの方の目に留まり、少しでも考える機会として頂けたことを本当にありがたく、感謝しています。読んで下さった方、コメントを下さった方、シェアして下さった方ありがとうございました。繰り返しになりますが、私は法律や税の専門家ではありません。団体の性質や条件によって、状況も様々だと思いますのでこの件に関して、責任を持った具体的な助言を出来る訳ではありません。だからこそ、あくまで『素朴なギモン』なのです。ご自身にお心当たりのある方は、是非とも早急に、自主的に然るべき対応をして頂きたく、お願いいたします。また、周囲にそういった方がいらっしゃる場合はひと言お声掛け頂くなり、注意を促すご配慮をお願いできればと思います。社会的な活動を展開する限りは、社会のルールを守り、その責任を果たす義務があります。我々の業界だけが、特別な訳ではありません。私自身もまだまだ未熟ではありますが気付いた者が発信したり、互いに助け合い、支え合ったりしてより良い環境作りや地位の向上に繋げられることを切に願っております。この度は、本当にありがとうございました。これからも、よろしくお願いいたします。

  2013年11月20日

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• 素朴なギモン。。。

  最近、色々な団体(主に、セミナーを開催されるような)が増えて来たなーと思います。研鑽は、我々にとって必要不可欠であり、それを率先して主催される方々は、本当に素晴らしいと感じています。が。よ～く見ると、、あれ？法人じゃないんですね？？有志が集まって、最低限の実費で、互いを切磋琢磨する為に行う＝勉強会ということであれば、ナルホドと納得がいきますし或いは、自営・勤務問わず“個人”が、受講費を徴収して開催するセミナーもそこに価値を見出して、対価を支払って参加される方がある分には特に問題を感じることはありません。気になるのは【法人ではないけれど、それなりの受講費を徴収して開催されているセミナー】ここに、ギモンを感じている訳です。　税務上の処理　って、どうしてるのかな？と。法人であれば当然、所定の手続きに従って然るべき税金を納めていますし個人であれば、確定申告等できちんと処理がなされれば問題は無い筈です。しかし(法人格を持たない)団体＝複数人で運営、に関しては収益が上がる程度の受講費を徴収している場合、いったい、その処理は、どうされてるんだろう？と。私自身、法律に精通している訳ではないのでもしかすると、大変失礼なギモンなのかも知れません。でも、私の経験上、【理学療法士は、法律に疎い】という印象は強いです。まさか！？と思うような、初歩的なことをご存じない方も案外たくさんいらっしゃることを、目の当たりにしてきました。『ウチは、ちゃんとしてるよ！！』という方(団体)には、申し訳ありません。先にお詫びいたします。けれども『え？税務上の処理？？何ソレ？！』なんて、驚いたり焦ったりされた方(団体)についてはどうか、今一度しっかりと確認されて頂きたいと切に願います。志を高く持つことは、素晴らしいことだと思います。また、己の見聞を他者に共有して、質の向上に努めようとする姿勢もとても尊いことだと思います。しかし、社会の仕組み・法律の定めを把握しないまま安易に金銭を得ることは、大変な問題です。その方(団体)自身にとっても、後々社会的なペナルティが課されることは言うまでもなくひいては、何の関わりもない理学療法士全体の信頼の失墜にも繋がりかねません。副業的に収入を得ることを目的にされている場合は社会的な責任と義務を果たすのは当然の務めです。ご自身の為にも、周囲に迷惑を掛けない為にも、その務めはしっかりと全うして頂きたい。また、たとえ善意からの活動であっても、一社会人として『知らなかった』では済まされないことを、再認識して頂きたい。これが、単なる杞憂に終われば幸いです。もし、そこの認識が甘いことに気付いた方(団体)があれば即刻修正をお願いしたいと思います。是非とも！！！老婆心からの、呟きでした。

  2013年11月19日

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• セミナー終了のご報告

  県学会から１週間、昨日(7月21日)はEPoch様主催のセミナー　　～セルフケア指導に有効活用！～上肢のリンパドレナージとケアの基礎と応用を開催させて頂き、ご好評のうちに終了することができました。ご参加の皆様には、誠にありがとうございました。EPochのスタッフの皆様(特に担当Ｍ様・Ｋ様)には、お世話になりました。今回は非常に小規模のセミナーとなり※当日は、関西でいつにも増して多くのセミナーが開催されていたらしく　ひとえに不肖ワタクシの力不足と嘆いております(涙)しかし、毎回バージョンアップを心掛けているのは当然ですが今回は特に【絶対オトク！！】な内容をご用意していたので。。。手前味噌ながら、受講を迷って断念された方には、極めて勿体ない！！と感じました。Her'sのセミナーでは、ほぼ毎回『おみやげ』をご用意しています。これは主に、弾性装具のカタログなどの資料です。セミナーにご参加下さるのは、やはり非常に熱心な方々ですがいかんせん、リンパ浮腫には【保険適応が無い】現実からいくら手技を学ばれても、実際に活用できるケースが少ないという嘆きも聞かれます。そんな時に威力を発揮するのが≪弾性装具≫！！もちろん、症例によってその選択は様々ですし、必ずしも適応とはなりませんが施術にかかる時間が取れない場合でも、装具が提供できるだけで患者さまのご満足に繋がる効果を得られることが多いのは事実です。折角頼って下さる患者さまを、施術が出来ない事で落胆させる訳にはいきません。その為には、的確な知識を備えておくことは欠かせない責任です。そして、資料提供だけで終わる筈がありません！各種サンプルをご用意し、実際に装着を体験して頂いたり患者さまへの装着指導の為のアドバイスも行わせて頂きます。モノを知っていて、かつ、使い方の指導ができてこそ、ですからね。必要に応じて、具体的な商品や業者さんのご紹介もさせて頂いております。おそらく、巷の１～２日単位でのリンパ浮腫関連の講習で装具に関してここまでガッツリ取り組んでいるところは、まずないと思われます。手技を学んで満足したつもりでも、応用が利かなければ無駄になってしまいますからね。Her'sのセミナーのポリシーは、本当の意味での【即・実践】です。リンパ浮腫もやはり奥が深いですから、１日２日ですべてを修得することはできません。かと言って、Her'sのように専従する立場ならともかくゼロでは無いけれど、決して多くはないリンパ浮腫の対応の為に何週間もかけて、何十万も払って講習を受けるのは、正直、キビシイと思われます。それでも、目の前の患者さまのお悩みを見過ごすことはできない！そんなセラピストに、エッセンスをかいつまんでお伝えし『取り敢えず、患者さまの為に、何かはできる』ようになって頂きたい、そんな思いでセミナーを開催させて頂いています。ですから、実は受講生は少なめの『少数精鋭』の方が、成果は抜群！です。とにもかくにも、タッチの感覚だけは押さえて頂かなくてはならないので実技に十分な時間を取り、お１人お１人のところを回ってまた、随時呼んで頂いて、都度、丁寧に指導させて頂いています。そして、現在担当中の実際の症例についても、その場でご相談に応じさせて頂いています。情報量の少ないジャンルだからこそ、必要に迫られるセラピストに適切な知識と技術をお伝えすることが、もはや【使命】だと感じています。特に今回は、門外不出とも言える、稀有な症例写真を多数ご用意していました。中には【LVA(リンパ管静脈吻合術)】の貴重な手術現場の写真も。今後、これらの症例写真を使用するかどうかは未定ですので実にレアな機会であった為、もっとたくさんの方が受講して下されば良かったのに残念だなぁ、と。。。EPoch様主催のセミナーにおいて、リンパ浮腫ケアはシリーズ化して頂いていますが既に終了している下肢編なども『もう開催は無いのですか？』といった嬉しいお問合せも頂いていますのでまた時期を見て、過去のテーマも取り上げていく機会はあるかと思います。【リンパ浮腫＝マッサージ】といった先入観をお持ちの方こそHer'sのセミナーで『目からウロコ』を体験して頂けると幸いです。

  2013年07月23日

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• 私が【啓蒙】にこだわるワケ。

  書きかけの記事があるのですが自分の中で、この話題が【旬】なので、先に投稿することにしました。私の専門は【リンパ浮腫】ですが、私は【理学療法士】であり数年前からそのスタンスを殊更に大切にしたいと思うようになりました。【リンパ浮腫(患者さまへの対応)】は、当然のことながら、私にとって最も大切ですが言うなれば“個人的”な立場です。【理学療法士】は、私が今の仕事をさせて頂くうえで、足場となる基本中の基本の立ち位置であり、それは“社会的”な立場です。理学療法士としての免許を預かり、その資格をもって仕事をさせて頂いている、つまり、理学療法士が私の基盤であって、仕事は理学療法士の免許ありき、です。だから、個人的に仕事を大切にすると同時に社会的に理学療法士(の立場)は大切にしたいし、しなくてはならない責任があります。私は、ご存じの通り、異色の経歴の持ち主です。ご存知ない方もいらっしゃるかも知れませんので、簡単に説明させて頂くと学校を卒業後、当時では殆ど考えられませんでしたが、家庭の事情で臨床には出ず実家の会社に就職し、長らくそこでの仕事に従事してきました。そして、離婚と再婚を人生最大の転機として卒後十余年のブランクを経てデビューした臨床が、起業という形でした。そもそも、卒後は実家の会社に就職する、というのが進学の条件であった為在学中、否、入学当初から、臨床に出る可能性は閉ざされていましたので興味のある分野は一所懸命勉強する反面、興味を持てない分野に注力はできず(元々スポーツ分野を学びたかったので、整形などはわりと頑張りましたが中枢系や、切断と義肢装具などは全く眼中になく。。。)当然のことながら、臨床実習にも身が入らず、文字通り“問題児”でした。臨床実習の際にあった、色々な気付きは、ここでは割愛しますがとにかく、ひとことで言って『無責任』極まりないその実習内容に合否判定で『アイツは合格させるべきじゃない』と意見された先生もいらしたと後になってから聞きました。けれど、私の担当だった先生が『アイツは絶対イイPTになる！だから合格させてやってくれ！！』と、全面的に擁護して下さって、合格を頂きました(これも後から聞いた話です)。しかし、そこまで見込んで頂いていたにもかかわらず私の進路は『実家の会社への就職』。噂で、担当の先生がひどくお怒りになられていると同時に落胆されていると聞きまさに『恩をアダで返した』という自責の念でいっぱいになりこの思いは長い間、私の中での大きなトラウマとなっていました。けれども、それから長い年月を経て、臨床に出ることになった時私は真っ先に、担当の先生に連絡しました。お世話になった実習地には、既に退職されていていらっしゃらずその足取りを必死に追掛け、当時のご勤務先を何とか探し当て矢も楯もたまらずお電話差し上げました。私の遅まきながらの臨床デビューを聞いて、先生は、電話口で声を詰まらせながら『おぅ、やれ！PTやれ！頑張れよ！！』と言って下さいました。私も『ハイ！頑張ります！！』電話の向こうとこちらで、嗚咽が共鳴していたのを、今も鮮明に覚えています。これが、まず、私の原動力の最初だと認識しています。ただ、十年余りのブランクを経ての、起業という形での臨床デビューは起業そのものも珍しかった当時では、異色中の異色で『私は、人とは違うから』俗に言う“斜に構えた”心情で、自分から勝手に、業界と一線を引いていました。認めて欲しいという願望も特にありませんでしたがそれ以上に、こんな変わり者が受け容れられる筈がない、そう、マイナスの自意識過剰です。ちなみに、卒後は県士会・協会には加入していませんでした。ソッチ方面に関わる可能性は皆無だったのですから、考えもしませんでした。でも、起業して臨床に携わることになった時(現実的には、団体保険の加入を最大の目的としていましたが)自費分野での、不明瞭な自身の身分保障の為にも必要なことと判断してその時にようやく加入したという経緯があります。そして、その後、県士会40周年記念式典が行われた際、思い切って出席しました。当時は“カオを売る”ことを一番の狙いと考えていましたがその席で、県士会の会長とご挨拶させて頂きそれが、第二の原動力のきっかけとなりました。その後しばらくして、患者さまと、あるトラブルが生じトラブルそのものは、幸いなことに事なきを得たのですがその時に初めて、『誰も守ってくれない』自身の身分の危うさを痛感し自身の立場(基盤)をどこに置くべきか？と真剣に考えた末理学療法士という免許を頂いて仕事をさせて頂いている限りは理学療法業界に基盤を据えるのが最も妥当であろうとの結論に至り面識のできた県士会の会長にご相談し、協会の会長との面談の機会を作って頂きました。協会の会長との面談ももちろんでしたが何より、これまで業界と一線を画し、全く関わりを持たずにやってきた一介のひよっこ起業家に対して足を向けては眠れない程に、それは親身に対応して下さった県士会長の懐の深さにそれまで、勝手に“斜に構えて”いた己のコンプレックスを大いに恥じました。そして、こんな自分でも『同じ理学療法士』と認めて下さっているそのことに、言葉にならない感謝を感じるとともにこの業界に、自分なりの恩返しをしなくて、どうして胸を張って仕事が出来ようかそう思い至りました。これが、今に繋がる、最も大きな原動力です。以来、自分の生業とは別に事ある毎に、個人的な啓蒙活動に励むようになりました。何だかんだ言っても、我々の業界は、社会的な認知度は決して高くなく必然的に、その価値も正当に認められているとは言い難い現状があります。有体に言ってしまえば、業界に『営業センス』が足りないのではないかと。上層部の方々は、あらゆる実務に追われ日々、業界の発展の為に奔走して下さっています。自分の目先のメリットだけに捉われて、上層部の活動に不満を漏らすくらいなら我々“下々(しもじも)”が、自分の持ち場で率先して動けば良いじゃないか、と。それをしてはいけない理由はない、と言うより多かれ少なかれ、それを果たす責任は、それぞれが持っている筈です。私のような単独活動では、大した行動は起こせないかも知れないけれど草の根運動的に、地道な活動くらいはできます。むしろ、単独活動であることで、思い通りの行動が出来る利点を活かせばフットワーク軽く、色々なところで、パイプ役を担うことだってできます。そして、起業家＝経営者、であることは、独自の営業センスも武器のひとつでありその武器を駆使して、業界の営業役(広告塔)を買って出たって良いのではないかと。我々の地位向上の為には、我々の価値や必要性を社会に知らしめ認知度をアップさせることが基本です。国民の多数が『理学療法士って、素晴らしい！』と認めて下さるようにまずは知って頂けるよう働きかけることが、第一歩だと考えました。その前提が無いと、お話になりません。では、私に何ができるのか？私は、現役のワーキングマザーです。中3、小5、5歳の子供たちの母親です。子供たちがお世話になっている学校、これほど地域に密着した大規模な団体はありません。ならば、母親として、学校に積極的に関わっていきその中で『理学療法(士)とは』を、事ある毎に語っていく。大勢の前で話せる機会があれば、それに越したことはありませんがそんな大袈裟でなくても、我が子に正しく伝え、もし我が子が友達に『アンタのお母さんって、何の仕事してるの？』と聞かれた時正しい説明ができれば、それが友達の家族にも伝わり、少しでも広まるでしょう。お母さん同士で顔を合わせることがあれば、何気ない雑談の中で自分は理学療法士で、こんな仕事をしている、と話題にすればお母さん同士での口伝てで広まっていくでしょう。そんなささやかな活動を、もう何年も続けてきました。この活動で、身の回りの認知度がどれだけ上がったかはわかりません。大して上がっていないかも知れません。でも、子供たちが学校へ通う限り、それを続けていけばほんの少しずつでも変化は生まれると信じています。そして、全国のお母さんPTが、それぞれに同じような活動をして下されば１人では微力でも、必ずや大きな作用をもたらす筈です。それは取りも直さず、将来の有望な人材を獲得できる可能性にも繋がりまた、未来ある子供たちに、ひとつの尊い職種の存在を知らせることにもなります。私が、業界に出来る恩返しの形。それが、【啓蒙】なのです。私の仕事は、保険制度外(自費対応)ですからつまるところ、医療・介護保険がどう変化していこうと、あまり関係はありません。しかし、基盤が同じである以上、全く影響を受けないということはないでしょう。極論すれば、もし、リハ職なんて必要ないじゃないか、という情勢になり免許そのものに効力が無くなってしまったら、今の仕事を続けていけるとは思えません。でも、それよりもっと大事なことは今の仕事をさせて頂けるのは、この免許を得られるまでになった過程即ち、理学療法業界の組織や制度に対して育ててもらった恩をきちんと返していかなくてはならないということ。もちろん、個人的にお世話になった、諸先生方への恩返しも含まれます。一時期は、あくまで無関心を決め込んでいた私が様々な出来事を経て、社会に、業界に寄与する責任がある、と気付いたのは我ながら重みのある事実だと受け止めています。失礼ながら、近年の起業家・起業家志向の方々の中にはどうしても『自分さえ良ければいい』という感覚を感じずにはいられない方を見受けます。すみません、大変口汚くて申し訳ないのですが『テメェ１人でここまできたなんて、間違っても思うなよ！！！』メンドクサイから？お金にならないから？カンケーないから？とんでもない！！『人』として、もしかしたら『日本人』として忘れてはならない、大切なことがある筈です。あります。あるんです！！『人』として、その大切なことを疎かにしてどうして、『人』の健康や幸せに関わる仕事ができるでしょうか。１人１人の小さな行動が、集まれば大きな力になるのです。何もする前から、諦観していて何かが変わる筈もありません。だから、私は、やります。私なりの、ささやかな【啓蒙】活動。それが、いつか花を咲かせ、実を結ぶことを願って。信じて。

  2013年06月08日

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