脳卒中と看護学

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生体反応の変化

侵襲とは・・・

手術・外傷・熱傷・出血・感染・疼痛・低酸素などから，輸血・飢餓・脱水のほか，不安や恐怖などといった精神的苦痛まで、幅広いものが含まれる。
特に手術は疾患を治療するための外科的療法であるが，生体にとっては過大で、
かつ最も代表的な侵襲となる

生体は侵襲に対して恒常性を維持するために，神経系・内分泌系を中心に防御反応を示す。
一般的に侵襲の程度が増大すればするほど，この反応は大きくなり，それに伴って体温・脈拍・呼吸・血圧・尿量といったバイタルサイン（生命徴候）が大きく変動する。
手術ではまず，原疾患に対する手術術式・手術時間・出血量などによって侵襲の程度が大きく左右される。

第１相（障害期）　神経・内分泌反応　参照

第２相（転換期）手術後3日目前後から1～2日間持続

神経内分泌反応は鎮静化に向かい、水・電解質平衡が正常化していく時期である。手術侵襲が過大であれば，転換期の発来は遅超し，傷害期（第１相）は遷延することとなる。ADHやアルドステロンによって体内の第3腔に貯留していた水分が体循環系へ戻り，ナトリウム（Na）と過剰な水分は尿となって排出される

第３相（同化期，もしくは筋力回復期）

タンパク質代謝が同化傾向となり，筋タンパク質が回復する期間である。

一般的には手術後1週間前後から始まり，手術侵襲の程度にもよるが2～5週間持続する。創傷治癒機転が促進される

第４相（脂肪蓄積期）

筋タンパク質の合成（筋肉の再生）が進むとともに，脂肪が蓄積されていく