ホルモン療法

ホルモン療法（内分泌療法）

ホルモンレセプターとは
エストロゲン・レセプター（ER）とプロゲステロン・レセプター（PgR）の事を指します。(主は、ER)
　乳がんが発症する時は、すべてがホルモンレセプターが陽性であるといわれています。(始から、陰性という人はいない)
ホルモンレセプターが陽性の場合は、エストロゲンに影響をうけがん細胞の増殖が促進されますが、がん細胞の変化が進むとホルモンの影響がなくても増殖するようになり、これがホルモンレセプター陰性の場合です。
ホルモン陰性の場合も、ホルモン療法の効果が10％の人にみられます。(＊ほとんどの病院で、ホルモン陰性であればホルモン療法対象外)
そして、女性ホルモンの影響を受けやすい乳がんを｢ホルモン感受性乳がん｣といいます。

乳がん治療に使われる主なホルモン療法剤と主な副作用

薬剤		投与法	効果	副作用
抗エストロゲン剤	タモキシフェン（商品名：ノルバデックス、タスオミンなど）トレミフェン（商品名：フェアストン）	毎日経口	内分泌療法の最も標準的な薬で、がん細胞のホルモンレセプターにくっつき、エストロゲンががん細胞に結合するのを阻害し、増殖を抑える働きがあります。＊閉経前より閉経後の人で高い効果があり、トレミフェンは閉経後のみ使用します。	吐き気、熱感、帯下など
LH-RHアゴニスト	ゴセレリン（ＧＯＳ）（商品名：ゾラデックス、リュープリンなど）	4週間に1回皮下注射	閉経前の人の卵巣機能を抑制し、卵巣からのエストロゲンの分泌を抑制します。＊閉経後の人や閉経状態の人には使われません。	更年期障害、低エストロゲン症状（熱感、めまい、肩こり、頭痛感など）
アロマターゼ阻害剤	ファドロゾール（商品名：アフェマ）アナストロゾール（商品名：アリミデックス）	毎日経口	閉経後に脂肪組織で作られるエストロゲンを抑制します。	吐き気、嘔吐、食欲不振、腹痛、疲労感、めまい　など
プロゲステロン製剤：ＭＰＡ	商品名はヒスロン、プロベラです	毎日経口	タモキシフェン耐性の乳がんに用いられます。抗がん剤の副作用を軽減する働きがあるため、抗がん剤と併用で用いる病院もある。	動・静派血栓症、食欲増加(体重増加)、肥満、浮腫、子宮出血など

閉経前と閉経後ではホルモン療法の施行順序が異なる
閉経前と閉経後の人では、ホルモン剤の働きに差が出ます。
一般的にエストロゲン・レセプターを持った乳がんであるかが最も影響しますが、抗女性ホルモン剤であるタモキシフェンは、女性ホルモンが豊富に分泌される閉経前の人には効果が薄いことがわかっています。
そのため、閉経前の人の乳がんに対しては、女性ホルモンの分泌自体を抑制するLH-PH剤を優先して用い、他のホルモン剤を併用する方法がとられます。

閉経前	1次	LH-RH製剤	閉経後	1次	タモキシフェン
	2次	タモキシフェン		2次	アロマターゼ阻害剤
	3次	MAP		3次	MAP

・子宮体がんの発症率が高まるタモキシフェン
タモキシフェンは、乳がんの細胞に抑制するように働きますが、一方では女性ホルモンと似た働きをします。
例えば、子宮ではがん細胞を増やすように働くので、子宮体がんになる確率が高くなります。
定期的(年1回)に子宮がんの検診をうけることで、死亡リスクを減らすことができます。

子宮体がんの心配のないアロマターゼ阻害剤
タモキシフェンとは別に、ホルモンの動きを抑える薬として、アロマターゼ阻害剤があります。
アロマターゼは、体の脂肪組織や副腎や卵巣に存在し、男性ホルモンをエストロゲンに変更する酵素です。
主に閉経後の女性の場合、このアロマターゼの働きが重要になります。
最近の研究で、乳がん組織内にもアロマターゼが存在することがわかっています。つまり、乳がんは自分自身でエストロゲンを作って、そのエストロゲンの力で増えてゆくことをしています。
このアロマターゼの動きを抑えて、これらの組織でエストロゲンが作られられないように作用するのがアロマターゼ阻害剤です。
こちらは子宮体の危険性はありません。

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