肥満教室

肥満教室

糖尿病高血圧症高脂血症肥満症食事療法運動療法

どのような場合、肥満といわれるのですか？

　肥満は本来体脂肪の異常増加を意味しますが、通常は、測定が容易である体重で定義されます。多数の検診受診者を調査した結果、ＢＭＩ（肥満指数）（体重ｋｇ÷身長ｍ÷身長ｍ）＝２２が最も健康であることがわかりました。そこで、身長ｍ×身長ｍ×２２　→　標準体重ｋｇとしました。つまり、165 cm の人は、1.65×1.65×22＝59.9 kg が標準体重です。 BMIが18.5未満の場合「やせ」、18.5以上25未満の場合「正常」、25以上30未満の場合「1度肥満」、30以上35未満の場合「2度肥満」、35以上40未満の場合「3度肥満」、40以上の場合「4度肥満」と呼ばれます。
　なお、体脂肪率では男性は20％以上、女性は30％以上の場合、肥満と考えられます。

肥満は健康に悪いのでしょうか？

　肥満は糖尿病、高血圧、高脂血症、動脈硬化症などの成人病や胆石症、呼吸異常、腰痛、変形性膝関節症などをもたらします。実際、肥満とともに死亡率が増加します。(例えば、米国女性では BMI 27 以上で全死亡率が 1.2-1.5 倍、心血管死が 2-4 倍になると言われています。) 肥満のうち肥満によるこれらの合併症を持つもの、あるいは将来これらの合併症をきたす可能性があるものを肥満症と呼び、医療の対象とされます。

体重だけでなく、体型、スタイルについてはどうでしょう？

　体型（脂肪蓄積部位）は大変重要です。上半身型（リンゴ型、腹部）肥満の方が、下半身型（洋なし型、ヒップ）肥満に比し、合併症の発生率が高いことが知られています。　　（ウエスト÷ヒップ　男0.9、女0.8以上が要注意）

どうして肥満になるのですか？

　食事などで摂取するカロリーが、消費するカロリーより多い場合、肥満になります。言い換えれば、食べすぎ、あるいは運動不足が肥満の原因です。この食べ過ぎや運動不足は遺伝的素因（体質）と環境因子（自分の行い）がもとでおこります。

　肥満していない人は脂肪の蓄積量により食欲がうまくコントロールされています。つまり脂肪を蓄積する細胞である脂肪細胞から食欲をおさえるホルモン（レプチン）が分泌されているのです。肥満者ではこの食欲抑制ホルモンがうまく働かなくなっているのです。

肥満症の治療は？

　まず、長く続けて行うことが最も重要です。例えば、3 kg の減量のためには 21,000 kcal の消費が必要で、30日間で3 kgやせるためには1日700 kcal消費しなければなりません。

１）食事のカロリー制限標準体重× 22-25 kcal に制限します。特に脂肪を制限し、蛋白質は十分に取る必要があります。

２）食習慣の改善：まとめ食い（朝食抜き）、ながら食い、夜食、間食、早食い、やけ食い、気晴らし食いなどは、肥満を来しやすいのです。ゆっくりよくかんで、食事を楽しむようにしましょう。

３）運動療法中程度の運動（壮年者では１分間の脈拍が１２０程度になるような運動）を毎日最低３０分おこなうとよいでしょう。血糖、脂質、血圧にも好影響をもたらします。ただ、行う前に主治医にご相談ください。

４）薬物療法：食欲抑制剤カロリー制限開始時に補助的に短期間使用することがあります。

これらを実行するには強い意志が必要でしょうね。

　『肥満者は自己コントロールのできないなまけもの』という偏見を捨て、『肥満は遺伝的および環境的原因による相対的なカロリーの過剰摂取の結果、脂肪の異常蓄積を来した病態』との医学的認識に立った総合的アプローチ・患者サポートが必要です。

　最後に、地球上の他地域では、いまだに飢餓が深刻な問題となっていることも忘れずにいてください。