Ｂａｕｃａｆｅ　　　　　　

小川隆之　生月誠　１９９２　逆説志向の適用過程の分析　―強迫行為のケース―　カウンセリング研究，２５，１１２－１２１．

（前回日記から続く）

（略）
カウンセラー（以下「カ」と略す）：　ですから、２通りありますね。で、気持ちの悪さを感じられて、手を洗いたくなる時に、どちらのほうか、つまり、多く擦らなくちゃいけないほうか、少ないほうか、自分で分かりますね？
クライエント（以下「ク」と略す）：　ええ、もちろん分かります。感じますもの。
（略）
カ：　で、その時にやっていただきたい課題があるんですが。
ク：　はい。
カ：　これは、正確にやっていただきたいんです。
ク：　何をやればいいんでしょう？
カ：　気持ちの悪さを感じて、手を洗いたくなりますね。その時に、多いほうだと感じたなら、８０回擦ってください。
ク：　はい。８０回。
カ：　必ず８０回。それより少なくちゃだめですよ。必ず８０回。
ク：　あ・・・そう。
カ：　８０回より少なくちゃだめですよ。
ク：　８０回・・・
カ：　分からなくなると困るんで、数え方も決めておきましょう。
ク：　どういうふうにすればいいんですか？　数なんて分からなくなっちゃうんですよ。
カ：　まず、ゆっくり擦りましょうよ。こうじゃなくて（両手を速く擦り合わせながら）。ゆっくり、しっかり、丁寧に擦ったほうが、きれいにとれるでしょう？
ク：　あ、そうですよね。
カ：　ですから、ゆっくりと。ちょっと同じようにやってみてください。こんなふうに（ゆっくりと両手を擦り合わせてみせる）。
ク：　あの、こんなふうですか？（カウンセラーを真似る）
カ：　（数を数えながら、ゆっくりと両手を擦り合わせ始める。クライエントもそれに合わせて擦り始める）１・２・３・４・５・６・７・８・・・（数え続ける）・・・４２・４３・４４・４５、だんだんゆっくり、４７・４８・４９・５０・・・（数え続ける）・・・７７・７８・７９・８０。こんなふうにやってください。
ク：　先生、こうやって（両手を拝むようにして擦り合わせる）擦るんですか？
カ：　どうやって擦るのが一番いいですか？
ク：　ん・・・（両手を擦り合わせる）こっちの手を洗うでしょ。最初に、１・２・３で洗って、今度はこっちを洗ったほうがいいかな。だから・・・
カ：　だから、最初に、１・２・３で洗ったら、今度はこっちを洗う時には、４・５・６ですね。１から８０まで、ずーっと通して数えます。
ク：　こうやっちゃったほうがいいでしょうね、先生。こう（片方の手の指先を反対の手の手首のところまでもってくる）。こういうふうにやるほうが洗えますものねえ。
カ：　そうですね。洗えますね。では、こうやって（クライエントを真似る）。
ク：　そうですね。
カ：　１・２・３・４・５。
ク：　ああ、そうですねえ。それなら・・・
カ：　それで、声を出して数えてください。
ク：　声を出すの？
カ：　出すの。
ク：　（笑い出す）
カ：　出してください。・・・出してください。
ク：　近所に（笑いながら）。
カ：　近所に聞こえますか？
ク：　聞こえますよねえ。私は、大きな声なんですよねえ（笑いながら）。
カ：　では、小さな声で。小さな声でいいですよ。
ク：　あ、そうですか？
カ：　ちょっと、練習しましょう。今やってみてください。１・２・３・４・５。
ク：　（両手を擦り合わせる）１・２・３・４・５。
カ：　その声で聞こえますか、近所に？
ク：　聞こえますねえ。
カ：　では、もう少し小さな声で。
ク：　あのう、口で・・・頭の中で数えるだけじゃなく、口で言ったほうがいいですか？
カ：　間違えやすいし、分からなくなりやすいでしょう？　そうすると、余計に大変でしょう？
ク：　（両手を擦り合わせながら）１・２・３・４（４からカウンセラーも一緒に数え始める）・５・６・７・８・・・（数え続ける）・・・７７・７８・７９・８０。あのう、手の平はきれいになりますよねえ。だけど、指の間はきれいになりませんねえ。
カ：　では、どうします？
ク：　こうですねえ（指の間も擦る）。
カ：　なるほど。（クライエントが示した擦り方で擦りながら）１・２・３・４・５・６・７・８。いいですね。９・１０・１１・１２・１３（１３からクライエントも一緒に数え始める）１４・１５・１６・１７・１８・１９・２０（２０からカウンセラーは数えるのをやめる）。
ク：　（両手を擦り合わせながら）２１・２２・２３・２４・２５、ああ。
カ：　洗い方はどんなふうでもいいですよ。きれいに洗えると思われれば。
ク：　あ、どんなふうでもいいわけですか？
カ：　だけど、数は通して。それから、ゆっくりと数える。
ク：　あ、ゆっくりね。
カ：　ゆっくり数えたほうが、丁寧にゆっくり擦ったほうが、とれますでしょう？
ク：　そうですねえ。
カ：　いいですね？
ク：　はい。
カ：　それで、少ないほうは、１５回にしましょうか。
ク：　ああ、１５回。やっぱり同じように？
カ：　ええ。同じように。
ク：　分かりました。
カ：　数えているうちに、もし飽きてしまって、途中でやめたいと思われても、必ず最後まで数えてください。数を通して、ゆっくりと。
ク：　そうですか・・・
カ：　途中でやめないでください。多いほうは８０まで必ず数えます。少ないほうは１５まで必ず。いいですか？　それより少なくちゃだめですよ。
ク：　あの・・・かえって悪くなりませんか？　そういうのは・・・いいんですか？　洗っちゃっても・・・
カ：　ええ。洗ってください。次回までの１週間だけですから。いっとき悪くなったように思われるかもしれません。ですが、必要なんです、この課題が。確実に良くなっていくために。それと、もう１つお願いがあります。
ク：　はあ・・・
カ：　観察をお願いしたいんです。あなたの症状の仕組みを、はっきり知っておきたいんです。そのために、すすんで症状を出していただく、つまり洗っていただくわけですが、その時の自分の気持ちや、心の中に起きることを観察していただきたいんです。ですから、洗うだけでなく、きちんと観察もお願いしておきます。いいですか？
ク：　ああ、その結果を見て・・・
カ：　ええ。その結果を見て、これからの治療方針を決めていきましょうよ。そのほうが、
ク：　ああ、そのほうが正確に方針が・・・という・・・
カ：　そうですね。そう思われませんか？
ク：　そうですね。
（略）
カ：　もちろん、ご主人やご家族の方には、今日帰ったらきちんとお話ししてくださいね。これは課題だからとおっしゃってください。内容も具体的に話して。これをやらなくちゃならない理由もね。よろしいですか？
ク：　はい。
カ：　どういうふうに話されます？
ク：　これは課題だからと言って・・・回数をゆっくり通して、少ないほうは１５回で、多いほうは８０回・・・
カ：　それより少なくちゃだめですよ。それに、声を出して数える。１・２・３・４・５・６・７・８と。
ク：　でも、それでも分からなくなっちゃうかもしれません。そうしたら・・・
カ：　そんな場合もあるかもしれませんね。ですが、かまいません。分からなくなったら、数え直してくださればいいですよ。８０回以上になるかもしれませんが、それはかまいません。でも、少なくちゃだめですよ。たとえば、１・２・３・３１・３２・３３なんて、とばして数えたりしちゃだめですよ。重なって数えるのはいいです。８０以上だったら、まあいいでしょう。１５回のほうもそうですよ。
ク：　はあ・・・
カ：　８０回より、または、１５回より少なくしないでください。いいですか？
ク：　はい。
カ：　では、もう１度聞かせていただけません？　どう話されるおつもりか。
ク：　・・・課題だということを言って・・・ん・・・
カ：　課題だということを言って、その課題の内容もおっしゃってください。
ク：　ああ、はい。
カ：　課題の内容ですが、気持ちの悪さを感じて、手を洗いたくなりますね。その時多いほうだと感じたなら、８０回手を擦ります。１から８０まで必ず通して、ゆっくり声を出して数えます。少ないほうだと感じたなら、１５回擦ります。やはり１から１５まで必ず通して、ゆっくり声を出して数えます。で、観察も忘れません。
ク：　ああ、観察も・・・ですね。
カ：　そう。症状の仕組みをはっきり知って、治療の方針をきちんと立てるためでしたね。ですから、すすんで洗っていただいて、そのうえで観察ということです。
ク：　ええ・・・だけど・・・できるかなあ、こうした課題が・・・
カ：　まあ、大変ではありますよねえ。
ク：　ええ。
カ：　たとえば、こんなふうに考えてみてください。・・・ええと、あなたも娘さんも、お魚が好きだとおっしゃってましたよねえ、たしか？　変な例なんですが、お魚を料理する時、まな板の上にのせないと、料理しにくいですよねえ。泳いでるお魚なんて、とても料理できませんでしょう？　この場合もそうなんです。特に、１８年もずっと自由に泳いできた症状ですから。まず、きちんとまな板の上にのせて、症状をはっきりさせてからでないと、きちんとした治療ができませんでしょう？
ク：　ああ、そうですよねえ。それはそうですねえ。ん、だけど・・・
カ：　大変だと思われたら、こんなふうにしてみてください。手を擦るほうではなく、数を数えるほうに集中するんです。だって、擦るほうは、長年やってらして体が覚えてるでしょう？　だから、数えるほうに集中するんです。
ク：　ああ、数えるほうにね。
カ：　分かります？
ク：　ええ、分かります。
カ：　ただ数を数えるだけなら、８０までなんか簡単に数えられますものねえ。ですから、そんなつもりで。どうですか？
ク：　そうですねえ・・・
カ：　どうでしょう？
ク：　これは・・・あれですか？　あのう・・・我慢できれば・・・手を洗うのを我慢できれば、やらないでいいですか？
カ：　我慢できれば、というと？
ク：　つまり、洗わなくても大丈夫なんだと自分で納得すれば・・・というか・・・もしも洗わなくても大丈夫だと思えたら、洗わずにいたほうがいいですよねえ？　・・・だって、そんな時に観察しても、きちんとできませんでしょう？　もう大丈夫だと思えたなら、その時には症状が出てないわけですものねえ。だから、観察しても・・・
カ：　ん・・・
ク：　だって、そうですよねえ？
カ：　大丈夫だと思えたらねえ。まあ、しかたないですね。そんな時は洗わなくていいでしょう。ですが、ほとんどの時は、大丈夫だと思えないんじゃないかと思うんですよ。ですから、大丈夫だと思えなかったら、必ず課題をやっていただけません？
ク：　ええ、それはそうですね。分かりました。あのう、まな板にのせるんですね（笑う）。
カ：　必ずですよ、必ず。さぼらないでくださいね。では、しつこいようですが、もう１度おっしゃってください。ご家族の方にどういうふうに話されますか？

（次回日記へ続く）