めんどうはごめんだ

[医療全般] カテゴリの記事

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• 長寿国日本

  久しぶりに用事があって京都に出かけてみた。街の中心に古くからあった小学校がいつのまにやら老人介護施設に変わっていた。建物は小学校のままなので、看板をよく見ないとわからない。市街地の子供の人口は年々減少しているらしく、児童がいなくなったため廃校となり、老人介護施設として利用されているようだ。おそらくは、この小学校を卒業して50～60年経って、再びこの建物にお世話になっている老人も多いことだろう。まさに少子高齢化の縮図といえる。長寿国といわれる日本だが、医療の進歩がその一端を担っていることは間違い無いだろう。数十年前なら脳卒中や心筋梗塞などは最初の発作で死んでしまった人が多かったけど、今じゃとにかく病院へ運ばれれば取りあえずは助かることが多い。しかしそれ以前の日常生活に戻れることは少なく、介護などのお世話を受けて生きていくことになる。要するに簡単に死ねなくなったということだ。医師であり作家である久坂部羊氏は「日本人の死に時」という本で書いている。＝近代医療の発達する前は、たいていの人が自分の家であまり苦しますに死んでいました。自然に任せておけば、人間はそれほど苦しまずに死ねます。それは動物の死を見ても明らかなことです。死が苦しくなるのは、人間があれこれ手を加えるからです。＝確かにそのとおりだ。私の父方、母方の両祖父とも脳卒中のため自宅で亡くなっている。その頃は脳卒中など治療法が無いから入院するということも無かったのだろう。倒れて一月も経たないうちにで家族に看取られながら亡くなった。ところが今では病院に入院してしまえば、なかなか死なせてもらえない。例えば、口から栄養を摂れなくなった老人に対しては、PEG（胃ろう）により栄養を補給することが普通に行われているようだ。腹に穴を空けて、そこから直接胃にチューブを差し込み栄養を送り込むというものである。こんなものに何の意味があるかと思う。口から栄養が摂れなくなるというのは、死に時が来ているということではないか。緊急避難的にPEGで乗り越えればその後は元の生活に戻れるというのなら価値もあろうが、徒に延命のためだけにPEGで栄養を与えるなどというのは生命の尊厳を損なうことにすら思える。いったいそこまでして寿命を延ばすことに何の価値があるのだろうか。80才以上で生きるに値する生活を送っている人は何割ぐらいいるだろう？「やることがない」とか「退屈でしょうがない」とか「毎日周りの人の世話になっていて心苦しくてしょうがない」と思いながら生きている人、認知症のためそんな感情すら無くなってしまっている人・・・一般的に長寿は幸せなことだと思われているが、デイサービスなどで老人を集めてチーチーパッパと幼稚園のようなお遊戯をさせられている姿をみると、何とも言えない気持ちになる。かつては社会に貢献し活躍してきた人達、特に今80代の方々は戦後の日本の復興を支えてきた世代である。その方達が今や社会のお荷物のようになって、子供だましのお遊戯で人生の最後の時間を潰さざるを得ないのは屈辱的ではないだろうか？人間いずれは死ぬ。今のように簡単に死ねない時代にあって、自分の死に方をどうするのか？は大きな問題だ。

  2011.07.03

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• いずれは自分も犬猫以下かも・・・

  所在が不明となっている高齢者が多数いることが明らかになった。その一方でお盆の帰省ラッシュにペットホテルが満杯状態だという。ご丁寧に帰省中もネットで自分のペットの様子を確認できるので安心だという。行方の知れない見捨てられた高齢者と、お金を掛けて充分に世話をしてもらっているペット。どこかおかしいと感じるのは私だけだろうか？

  2010.08.12

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• もうあきれるしかない

  大手私鉄やJRで、駅員への暴力行為が頻発しているらしい。以下産経新聞の記事から「駅員への暴力過去最多　８６９件、不況も影響？2010.7.7 20:52　大手私鉄やＪＲの駅、車内で、平成２１年度に起きた駅員や乗務員への暴力行為は８６９件で、過去最多となったことが７日、日本民営鉄道協会のまとめで分かった。２０年度の７５２件から大幅に増加。調査対象の鉄道会社は、統計を取り始めた１６年度の２１社から２１年度は２５社に増えたが、同協会は「不況によるストレスも影響しているのではないか」と話している。　８６９件のうち、加害者が酒を飲んでいたケースが４９９件と６割近くに上り、午後５時以降の発生が５８４件。曜日別では、月曜が８９件で最も少なく、曜日を重ねるごとに増え、日曜が１４７件と最も多かった。月別では、飲酒の機会が多い１２月が９０件と最多。」どうやら病院に限らず、どこでもキレやすい人間が増えてるようだ。客商売というのはつらいもので、お客の罵詈雑言にギリギリまで耐えなければならない。医療従事者も多くの場合忍の一字で耐えているが、他の患者さんに迷惑がかかったり、診療の妨害をされるようでは警察に応援を頼まざるを得ない。実は先日も警察を呼ばざるを得ない事態になった。今年でもう6回目である。患者の家族が、泥酔状態で怒鳴り込んできて診療を妨害し、他の患者も恐怖におののいていたのでやむなく警察のきてもらった。真夜中２時のことだ。「電話口での対応が気に入らん」ということだが、酒の匂いをプンプンさせて支離滅裂なことをわめいている。自分の言葉にどんどん興奮して収拾がつかなくなっているのだ。まさにそいつの子供の診療をしているのに、邪魔をする。ただでさえ深夜の診療で疲れているところに、このバカのおかげで2時間以上をムダにした。こういう旦那の奥さんていうのは、例外なくじっとして無言のままだ。家庭でも暴れ出したらひたすら収まるのを待っているのだろう。以前の何かのコラムで、「電車が次々と私を轢き殺しにくるのに、線路を修理しろといっても無理だと」と嘆いているベテラン医師がいた。その医師は程なくして引退した。経済状況の悪化、少子化、多くの自殺者、政治の不在等、暗い材料ばかりの日本だが、一番の不安要因は個々人のモラルの低下だろう。人間そのものが悪くなっているのに、明るい展望を抱けと言っても無理な話だ。

  2010.07.15

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• 

  禁煙

  ついにうちの病院も「敷地内禁煙」となった。以前から病院内禁煙にはなっていたのだけど、裏玄関前にあった喫煙場所も閉鎖、駐車場も含めて建物の外であっても病院の敷地内である限りタバコは禁止となった。愛煙家をいよいよ追い詰めるみたいで正直抵抗はあるが・・・私自身は5年ほど前にタバコをやめた。人間勝手なもので、やめてしまえば他人が吸っている煙がうっとうしく感じる。飲み屋に行っても、スモーカーが多いと衣服にヤニの匂いがこびりつくのが最近はイヤでしょうがない。むかし実家の爺ちゃんはヘビースモーカーで、死ぬ直前までタバコをくわえていた記憶がある。あのころは全然煙たいとか空気が悪いとかいう印象が無くて、タバコを吸わないお袋も特に文句を言っていなかったように思う。考えてみたら、田舎の大きな家で、風通しが極めて良かったからだろう。冬がやたらと寒くて、火鉢の側から離れられなかった。夏はクーラーが無くてもけっこう涼しかった。今やどこに行っても、建物の機密性が高い。一人でもタバコを吸えば部屋中煙だらけだ。いくら煙処理装置をつけたテーブルの周辺だけを喫煙エリアにしても、ニオイは建物の中を拡がって行く。まあ、愛煙家には申し訳ないが、禁煙はそういった環境の中ではやむを得ない選択だと思う。（しかしヒステリックなまでに喫煙家を毛嫌いし、高飛車に嫌煙権を主張する人っていうのもなんか好きになれないなー。）最近のタバコのパッケージには、吸い過ぎると肺がんになるとか、心筋梗塞になるとか、いろいろと怖い文言が印刷されているらしい。ご丁寧にタバコのヤニで真っ黒けになった肺の写真まで載せているものもあると聞く。そこまでいくと、もはや喫煙は究極のMである。タバコの健康被害がうるさくいわれるようになったのは寿命が延びたからだろう。肺がんの好発年齢は60才以後。一昔前ならいずれにせよ寿命である。肺がんや心筋梗塞になるのを待たずとも他の病気で死んでいた時代には、タバコの害など問題にならなかった。そう言う意味では、タバコの健康被害が問題になる国は幸せな国かもしれない。（爺ちゃんが肺がんの診断を受けたのが83才。すでに進行癌で手術の適応は無かった。タバコをやめること無く、85才で世を去った。）

  2010.07.04

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• 病院は黒字になったけど・・・

  私の勤める病院は平成21年度は黒字でした。その理由は、保険点数の改正によるところが大きくて、我々の医療行為そのものが変わったというわけではありません。医療においては、サービスの価格が全面的に国によって規定されます。ハイリスク妊娠の管理、治療や、帝王切開などに対する保険点数が上がり、その分病院の収入が増えただけのことです。国が保険点数を上げてくれた理由は、産科や小児科の救急疾患の受け入れ先が減少している現実に鑑み、経済的なインセンティブを与えないとマズいだろうという思惑からです。さらにうがった味方をすれば、自民党→民主党という政権交代の中にあって、これは政権の人気取り政策としての一面も見え隠れします。（妊婦健診料をほぼ無料にしたのは麻生政権でしたし、分娩手当一時金の支給額を引き上げたのは民主党です。）また言い方を変えれば今までが不当に安い価格設定を余儀なくされてきたわけで、ようやく時代の波に押されて国側が我々の仕事にいくらかでも正当な評価をせざるを得なくなったという一面もあります。もちろん黒字になることはありがたいですが、生かすも殺すも国の思惑次第という現実を前に、病院の場合経営努力などという言葉が意味を持つのかどうか疑問に思えてきます。このように国が恣意的に決めることができる保険点数は、逆にいつでも一方的に下げることも可能で、「医療費は抑制すべきもの」がデフォルト設定になっている厚労省にあってはいつまた変更されるかわかりません。実際今年の4月になって突然、切迫早産に対する胎児心拍モニタリング検査（NST）が一斉に査定される（つまり行った検査に対してお金が支払われなくなる）という珍事がおきました。さすがにあまりの理不尽さに各地からブーイングが出て、訂正されたようですが。政治には正直なところ興味がありませんが、日本のようにコロコロと総理大臣が変わり、閣僚も変わるという国では50年、100年先を見据えた政策を期待するのは無理なのでしょうか。しかし、教育、医療、防衛については長い目で見て考えてくれる政治家がもう少しいてほしいものです。

  2010.06.09

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• 電子カルテはあかん

  こうしてブログなんかをやっていながら言うのもなんだけど、なんでもIT化、デジタル化には反対。その中でも電子カルテなどは愚の骨頂だろう。先日ある患者さんを医大の付属病院に搬送したときに、ドクターが電子カルテ相手に悪戦苦闘しているのを見た。「救急で搬送してきたんやから、そんなとこで時間を取るなよ～」と思いながら。ソフトにもよるのだろうが、そこの電子カルテは患者の食事の初期設定を全て済まさないと次の画面に移れないらしい。救急車で来たのに「朝食はご飯かパンかどっちがいいですか？」とか「飲み物は牛乳かオレンジジュースかヨーグルトが選べますけど」とか、どうでもええやんけそんなの！電子カルテを導入している病院は年々増えている。厚労省も推進しているようだ。しかし導入した病院の医師からは、不満の声しか聞かない。結局医師が行う入力作業が大変なのだ。ただでさえ医師不足といわれているのに、これ以上いらん仕事増やしてどないすんねん。薬、会計、レセプトなども医師の入力を元に自動的に発生していくので、事務関係は確かに省力化できる。しかし肝腎の診察業務をこの上なく圧迫しているのである。単位時間当たりに診察できる患者数は、電子カルテ導入後6～7割程度に減少したと訴える医師が多い。もし導入するのなら、入力専門のクラークを置くべきだという意見は昔からあるが、どこも経済的に苦しいから実現化している病院は少ない。少なくとも自分の知る限りまだそんな病院は無い。（そりゃ単に入力専門と言ったって、医学用語が理解できていないといけないから、ある程度の教育も必要だし、そのへんのおねえちゃんをひょいと雇って「さあ、やってちょうだい」とはいかない。）結果として患者が病院の玄関をくぐってから帰るまでのトータルの必要時間は、以前と変わらないかもしくは逆に長くなっている病院が多い。一体誰のための電子カルテなんだろうね。さらに困るのは、入力ミスによる医療事故。薬剤名が50音順に並んでポップアップリストに出てきたとき、となりの薬をクリックしてしまうといったミスが多数報告されている。サクシゾンと間違えてサクシンを処方したために患者が死亡した事件は有名である。その他にも紛らわしい薬剤名はいっぱいある。自分で書いてりゃ間違うはずもないけどね。普段パソコンで文章をうっていると、ディスプレイを眺めているときには中々気がつかない誤字や脱字に、プリントアウトしたとたん気がつくという経験をしている人は多いと思う。電子化によって従来考えられなかったミスが発生するのはそのへんのところにも一因があるだろう。電子カルテを導入している病院を見る度に、うちはやめとこうって思うね。

  2010.02.13

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• この国はやっぱり段々おかしくなってる

  ふーむ、どうにも困ったものです。今年になって2度も警察のお世話になっている。1例目は患者自身、2例目は患者の家族がナースや医師に暴力をふるい手がつけられなくなり、やむを得ず110番となってしまった。こちらに何らかの手落ちがあれば多少納得もいくのだが・・・病院は圧倒的に女性職員が多く、特に夜間で当直医も女性だったりすると男性職員が1人もいないことがざらにある。暴力沙汰にはめっぽう弱い職場なのだ。この仕事をしていれば、どんなに注意を払っていても一定の頻度でクレームは来る。しかし暴力沙汰は今まで無かったなーいわゆるヤクザ関係の人達からすごまれたりといったことは何度かあったが、実際に手を出してくるということはなかった。さすがに彼らも病院内では暴力沙汰は気が引けるのだろう。警察にお世話になった2例はどちらもそんな関係の人達では無い。よく「最近の人間は切れやすくなった」という話を聞きますが、カタギの人の方が分別がつかないような時代なのでしょうか。「病院」「暴力」でググってみると全国的に増えているんですねーいわゆるしつけの問題なのか？　不景気で誰もがピリピリしてるためなのか？2例とも、休日夜間のできごと。もうこんなんだったら「24時間いつでも急患を診ます」という看板は外したいぐらいだ。まあ、何にしてもえらい時代ですわ(T-T)

  2010.02.01

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• 開業医は儲けすぎ？

  開業医の収入が勤務医の1．7倍に達するという。大方の報道では、「開業医儲けすぎ」みたいなニュアンスで書かれている。勤務医と開業医ではかなり平均年齢がちがう。開業医の平均年齢の方が一回り上だから、高いのは当たり前だ。そして何よりも開業医は経営のリスクを負っている。開業には多額の借金が必要になる。それを20年、30年かかって返していかなければならない。赤字であっても従業員に給料を払わなければならない。負債を抱えてつぶれてしまい夜逃げ同然で姿をくらました開業の医師も身近に何人かいる。雇われの身であれば、病院がつぶれてもまたどこかで働ける。自分が借金を背負う必要は無い。経営のリスクを負っていることを考えれば1．7倍の収入差など当たり前のことだと思う。それは医療に限らず、どの分野でもそうではないだろうか？厚労省はこのデータをもとに、勤務医に手厚い診療報酬改定を行うようだ。しかし診療報酬の改訂が勤務医の給料アップにつながるかどうかは疑問。というか実際赤字病院が多いことを考えると、勤務医の給料増加という形で表れることはほぼ期待できないだろうなー。診療報酬改定の効果としては、開業がうま味の少ないものになれば勤務医としてとどまる医師が増えるということを期待しているのだろう。ただ産婦人科に限って言えば、この効果もほとんどゼロである。開業する医師が多いから産婦人科勤務医が少ないわけでは無い。若手医師の絶対数が少ないことと、女性医師の増加で名目上の数よりも現場の戦力になっている数が少ないためである。（決して女性医師を恨んでいるわけではない。うまく活かせない環境が歯がゆいということ。）むしろ開業医でできるだけローリスクの出産を引き受けてもらうことが我々勤務医の負担減につながる。ようするに上手く棲み分けができるかどうかが重要なのである。そこを見誤ると、開業の先生方が立ちゆかなくなり、「なんでもかんでも最初から大きい病院に」ということになり、勤務医はさらに疲労していくことになるだろう。毎年のように開業産科施設が減少していく現状を考えると、経営リスクを抱えて必死でお産を取り扱っている開業の先生の収入はもっと増えたっていいと思う。もちろん我々勤務医の給料も増えて欲しいけどね・・・

  2009.11.09

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• やっぱりテレビの影響は大きい

  新型インフルエンザが拡がっている。我々医師とても充分な情報が入ってこないため翻弄されている面があるが、とにかもかくにもワクチンが流通しだした。充分な数が無いとか、優先順をどうするかとか問題はあるが、行政の対応としてはギリギリ頑張っているといっていいのではないだろうか？ただマスコミの扇動的な報道は困る。国内の新型インフルエンザによる死者数は確かまだ100例を超えていなかったと思うが、死者の絶対数を強調するような報道はいたずらに不安を煽るだけだろう。感染者の母数の多さからすると、従来の季節型インフルエンザによる死亡率よりも高いと言うことは無さそうだ。むしろ低いぐらいではないだろうか。毎年の季節型インフルエンザで死亡する人は国内で1000人を下らなかったはずだ。また、妊婦では重症化しやすいなどと報道されているが、これも従来から言われていることで、何も新型に限ったことではない。インフルエンザワクチンは不活化ワクチンであり、生きたウィルスを接種するわけではない。妊娠中に接種しても何の問題も無い。しかし昨年まではインフルエンザワクチンを希望する妊婦はそれほど多くなかった。何か胎児に影響があると思いこんでいる人が多く、我々が説明しても聞いてもらえず、「希望されないならご自由に」という立場だった。しかしテレビの威力は大きい。新型のワクチンは接種開始前からすでに予約終了、せめて季節型の予防だけでもと季節型インフルエンザワクチンの接種を希望する妊婦が去年の倍ぐらいる。ちょっと騒ぎすぎという感じもするが、ワクチンに対する拒否感が無くなったのはよかったかもしれない。それにしても、我々の言うことよりもテレビの言うことの方が説得力があるというのもちょっと寂しい気はするが。それと、新型ワクチンの予約にあぶれた人が電話口で「かかったらどうしてくれるんや？」みたいなことを言うのもやめてほしいものだ。かかったら速やかにタミフルなりリレンザで治療したらいいだけの話である。

  2009.11.08

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• 新型インフルエンザ

  新型インフルエンザ騒ぎもようやく下火になってきました。「水際作戦」と銘打って、サーモグラフィーを用いて飛行機内で検疫を行っていたが、結果として国内に感染者が出たことでこういうやり方は実際的では無いということがはっきりした。後出しで言うのはマスコミみたいで気が引けるが、医師の大半は「感染者は1人も入れさせないなんて無理に決まってるやろ？」と思っていたと思う。潜伏期があるのだから、どう考えても帰りの飛行機の中で感染者を漏れなく見出すことは不可能だし、すり抜けが1人でもあればその感染者から他の人へ感染していくことになるので意味がない。多くの労力と費用が無駄になったことを思うと、やはり「行政側にアドバイスする医師はおらんかったのか？」という疑問が残る。などと思っていたら、やはり検疫が無効であることを主張していた医師が厚労省内部にもいたんですね。↓http://www.asahi.com/politics/update/0525/TKY200905250417.html厚労省の役人にしてみれば、獅子身中の虫といった医師でしょうか？しかし感染症の専門では無い私などは、後出しで文句を言うことはできますが、具体的にどうすれば良かったのかは正直わかりません。少なくとも検疫に要した労力は別のことに振り向けるべきだったとは思います。アメリカでは妊婦が感染して死者が出たことがで、CDCから妊婦に対してタミフルやリレンザなどの抗インフルエンザ薬を積極的に投与するよう勧告が出されました。もともと妊婦のインフルエンザは重症化しやすいことが昔から知られています。だから今回の新型インフルエンザで妊婦に死亡者が出たとしても特別なことではなく、特に病原性が強いということではありません。私自身は以前から妊婦に対しても説明した上でタミフルやリレンザを処方してきました。しかし日本では「妊娠中にはいかなる薬ものんではいけない」と迷信のように信じている一般の人が多いです。今回の騒ぎはそのような誤解を解くにはいい機会だったかもしれません。病原性が低いということがわかるまでは致し方ないとしても、その後もいつまでも騒ぎすぎた感は否めません。関西方面への修学旅行自粛だとか、洗足学園の校長が涙ながらに記者会見したりとか、いくらなんでもやり過ぎだと思いますが・・・感染が広がった学校の生徒たちが犯罪者のように見られたりといったとんでもないことが起こっているとも聞きます。なんでここまでエスカレートするのかわけわからん。「感染者が出てもジタバタしない」と言った橋下知事は正しかったですね。石原都知事の「騒ぎ過ぎじゃないのかね」も的を得ていたと思います。病原性が低ければただのカゼだし、タミフルが効くぶんカゼより始末がいいとも言えるし。今日本中でマスクが不足しているらしい。マスク製造業者は必死で増産しているらしいが、マスクが出回る頃には騒ぎがおさまって、メーカーは大量の在庫を抱えることになるのでは？

  2009.05.29

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• 新人医師

  4月は人の入れ替わりがあってバタバタします。うちの病院の産婦人科ではベテラン医師が1人抜け研修を終了した若い医師が入ってきました。戦力的には落ちるわけで、最初はあれこれ教えるのに大変でしたが、幸い優秀なヤツで仕事を憶えるのが早くて助かります。ベテラン医師には頼みにくかった細々とした仕事もやってくれるので、甘えて都合良く使ったりもしています。このへんはギブアンドテイクですね。ここ数年の傾向ですが、若い医師はかなり慎重に患者を診ていると思います。割りばし事件などの影響もあるのかもしれませんが、上に立つ医者としてはありがたいと思っています。慎重ゆえに再々アドバイスを求めて呼ばれるわけですが、重大なことを見逃すよりはずっといいですし、「こいつは何かあったら確実にSOSを出してくれるヤツやな」とわかれば、安心して当直などもまかせることができます。不確定要素が多い医療の世界では、慎重すぎるぐらいでちょうどいい。慎重になるべき所とそうでない所がわかり、緩急がつけられるようになるのはやっぱり10年程度の経験が必要でしょうか。医師不足が叫ばれていますが、医師はどうしたって促成栽培できません。ましてや医師が足りないから研修医制度を2年間から1年に短縮して市場に早く出荷しようというのはかなり拙速な考え方という気がします。今の研修医制度の問題点は、期間ではなく中身です。中身が全く不十分なまま期間まで短くしようというのですから、何をか言わんやですね。

  2009.04.22

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• 現代研修医気質

  先日学会出席のため京都に行ったときのこと。朝、学会場に向かうバスの中で若い女の子3人組がしゃべっている。話の内容からして3人とも研修医のようだ。来年の春には自分の専門を決めなければならないなどと話しているのでそろそろ研修1年目が終わるのだろう。「もう何科に行くか決めた？」「まだ決めてへんけど、どうする？」「産婦人科と小児科と救急だけはやめとくわ。自分の時間なんか無くなるし、なんかあったらすぐ訴えられるし。全然割りに合わへんやん。」「そやなー。普通に診療してて逮捕されるなんてありえへんわ。産婦人科選ぶ人なんかいるはずないで。」「小児科は診察そのものよりも親へのムンテラが大変らしいで。診察時間よりもムンテラの方が何倍も時間かかってほんまに疲れるって先輩が言うてたわ。」「その点○○科とか××科はむっちゃ楽やん。時間通りに帰れて、呼び出されることも無いし。」「私もそう思うわ。私は絶対○○科やわ。」よっぽど「わし、産婦人科ですけど(｀ﾍ´)」て名乗り出たろうかと思ったけど、残念ながら学会場に到着。彼女たちは多くの研修医の中の特殊な例と信じたい。しかし少なくとも産婦人科、小児科、救急がしんどいことだけは彼女たちの言うとおりではある。けど○○科や××科がこいつらが考えてるほどには甘いことは無い。大体楽したいんやったら最初から医者なんか目指すなよ。「しばき倒すぞ、ワレー」と吉本の室谷信雄に言わせたい。（古いネタですんません。わからん人は↓参照）http://www.youtube.com/watch?v=MneDqxZizMw

  2009.03.22

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• 迷走する研修医制度

  2004年から導入された新研修医制度が医師不足対策のために2年から1年に短縮されるもよう。↓http://mainichi.jp/select/science/news/20081218k0000m040133000c.htmlそもそも発足前から「昔失敗したインターン制度を給料付でやり直したところでうまくいくはずが無い」とも言われていた制度である。強制力をもった到達目標も無く、指導者の責任も曖昧な状態でいろんな科を回ったところで身につくものが少ないことはわかっていたことである。例えば2ヶ月間産婦人科を回ったとして、産婦人科のプライマリケアができるはずも無い。我々の研修医の時代は直接専門の科に入った上で、先輩から丁稚奉公よろしくみっちりとしごかれて早く仕事を憶えたものだが、教える側に「お前が早く憶えてくれんといつまでもこっちが楽にならんからな」という強力な動機があったのである。自分が早く楽になりたいから真剣に教えるのである。こっちも早く一人前と認められたいから必死だった。私の場合なおかつ研修期間中に半年ずつ麻酔科と外科のローテーションが必須だったためここでもかなり鍛えられた。半年あれば最初の2ヶ月ぐらいで指導医はある程度のことを教えて、残り4ヶ月はいくらか自分が楽できるのである。そして5年も経つと今度は自分が楽になりたいから研修医をみっちり教えるというわけである。新米医師の指導は正にギブアンドテイクだったと思う。新研修制度の下では1～2ヶ月（産婦人科は長くて2ヶ月の研修しかない）で去っていく新米医師に本腰入れて指導するだけのインセンティブがこちら側には何も無い。広い知識を持った医師の養成など正に絵に描いた餅である。しかしそれにしても・・・・医師不足対策のために研修期間を1年に短縮するとは、何と場当たり的な考えだろう。そんなにあっさり短縮できるのであれば最初から2年などと決める必要は無かったし、そもそも新研修医制度自体がその程度のことで変更可能な中身のないものであったことを自ら露呈したようなものである。医師不足のため研修の内容や到達度を評価することなく2年から1年に短縮して、中途半端な研修医を実戦配備しようというのだから、中長期的な展望は無いに等しい。失敗した新研修医制度に対する責任を誰が取るでもなく、さらにその研修すら短縮して医師不足を凌ごうとするええかげんな国の方針。それに左右される若い医師。なんか先が見えて来ないなー

  2008.12.21

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• 政治家もマスコミも・・・

  麻生さん、口が軽すぎるねどうも。暗礁に乗り上げた思いつきの定額給付金。さらには「医師には社会的常識の欠如した人が多い」発言。医師不足に関する発言では二階経産相の「政治の立場で申し上げるなら、何よりも医者のモラルの問題だと思いますよ。忙しいだの、人が足りないだのというのは言い訳にすぎない」というのもぶっとんだ発言である。政治家からモラルだの社会常識だのを諭されるとほとんどジョークとしか思えない。しかし国の舵取り役ともいえる人間が、医療崩壊、医師不足についてこの程度の認識しか持ち合わしていないとは・・・開いた口がふさがらない。現場で耐えている医師の最後のやる気を無くさせるに充分なお言葉である。それとついでに言っておくと、マスコミがしょっちゅう使う「受け入れ拒否」と「たらい回し」という言葉。この言葉の使い方は明らかにおかしい。というかそこに特定の意志がハッキリと現れている。それは二階経産相のそれと同じものだ。「拒否」とは能動的に要求をはねつけることである。ベッドが空いていない、他の救急患者の治療のため新たに受け入れる余地がない等は「受け入れ拒否」ではなく「受け入れ不可能」なのである。受け入れられる状況にありながら断ることを拒否するというのである。まあ、こんなこと小学生でもわかるわな。「たらい回し」とは次々と送り回し誰も責任を取らないことをいう。受け入れ先が無い状況はたらい回しとは言わない。自民党のようにいったん引き受けた責務を放棄して次々と総裁が入れ替わるようなことをたらい回しというのである。総裁候補すらいない状況はたらい回しとは言わないだろう。政治家もマスコミもこの期に及んでまだ医師を悪玉にしておきたいという意識があるのだろうけど・・・・もういいかげんにしてもらいたいね。

  2008.11.24

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• 医療ミス

  やむなく院内医療安全対策委員の委員長をやらされている。もちろん自分がしっかりしているからではない。誰もやりたがらないからに過ぎない。結果として病院内でのいろんなミス事例が私の元に報告されてくる。薬の処方間違い、患者の取り違え診察、点滴速度の誤り等々例を挙げればキリがないくらいであるが、幸いにして実際に患者に取り返しが付かないような害が及んだ例は今のところ無い。しかしいつか大きな、患者にとっても病院にとっても致命的となりかねないようなミスが起こる可能性がある。これはおそらく医療安産に携わる者であれば、どこの病院でも恐れていることだと思う。医療ミスの無くすためには・・・・まず不必要な医療行為を無くすことが第一歩だろう。一定の確率で必ずミスがおこるものと仮定すれば、母数ができるだけ小さい方がミスの絶対数は減るはず。不要な医療行為を無くして、必要なもののみに神経を集中させられるぶんミスの起こる確率そのものが減ることも期待できる。不必要な投薬、　不必要な点滴、不必要な安静、不必要な検査、不必要な手術・・・かなり減らせるものはありそうだ。「特に必要というほどのことでは無いが、まあ入院した以上何かやっておこう」というノリで出される薬剤はけっこう多い。もう20年近く前のことだが、妊娠初期に出血を訴える患者に対して子宮収縮抑制薬を処方した。ところが、薬局で間違えられてこともあろうに子宮収縮薬が出されてしまったことがある。全く正反対の作用を持つ薬である。妊娠初期の出血に対して「切迫流産」という病名の下に投薬を行う産婦人科医は多い。しかし妊娠初期の流産は胎児側の要素で起こることがよく知られている。子宮収縮抑制剤だとか止血剤だとかは全くの気休めでしか無い。効果が無いことをわかっていて出しているのだから、これは医師の方から正していくべき問題である。「せっかく診察に来たのに、薬ぐらい出さないと患者が納得しない」というのは、そのような流れを作ってきた医療側の責任であって、全く言い訳にはならない。ましてや必要のない薬を処方した上にその薬を間違えられて患者が不利益を被るとなると何をかいわんやである。私はそれ以来、切迫流産患者に対しては一切投薬などを行っていない。ちゃんと説明すればどの患者も十分理解してくれる。そういう目で見ていくと、けっこう内服や点滴や注射などは減らす余地があることに気がつく術後の抗生物質など本来はちゃんと消毒して、手術を清潔操作で行っていれば何日間も投与する必要は無い。経口で飯が食える患者には点滴など必要は無いし、ましてやビタミン剤など必要ない。正常出産については、これもちゃんと清潔操作で介助していれば産後に抗生物質は必要ない。また子宮復古が順調であれば子宮収縮剤は必要ない。実際ここ数年で、以前ではルーチンとしていた投薬をかなり減らしてきた。これは仕事が減るのでナースからも喜ばれる。さて、問題はこれで果たして医療ミスが減っているかどうかだが・・・あまり肯定的に答えられないのがつらいところではある。医療ミスの要因は実に複合的で、減らすためにはまだまだ工夫していかなければならない。・・・・あー、しかしもうこの役いいかげんやめさせてほしいなー。

  2008.08.10

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