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山田理沙のカナダ看護活動日誌。

食べ歩きオタワ。0

なんちゃってレシピ。1

食べ歩きトロント。5

カナダ／トロントでの出産・育児7

[勤務。] カテゴリの記事

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仕事初めとオリエンテーション回想録。

11月下旬に念願の急性疼痛管理ナースプラクティショナー（NP）としての仕事をゲットして、1ヶ月に及ぶオリエンテーションを終えたのは、昨年末、クリスマスちょい前。その後、就職決定する前に希望していた長期休暇を無事にいただき、クリスマス休暇はP氏の家族を訪ねてバンクーバー、年末年始は里帰り、と、日本の病院に就職したてだったら、絶対ありえない条件で、約ひと月にわたって遊びほうけてやっとトロントに帰って来て、1月も下旬に入ってからの初出勤。オリエンテーションで学んだことはすっかり忘れて、一からやり直しの感、かなり強し。年末のオリエンテーションは、４週間フルタイム出勤しながら、まずは病院全体のオリエンテーションに参加し、その後看護科のオリエンテーションで必要そうなものを選んで出席。その間に、マネージャーが病院内であっておいた方が良いと判断した人たちのオフィスを個別訪問。マネージャーの秘書が、個別に面接時間を調節してくれ、毎朝、彼女のオフィスでその日に会う人の場所と時間をもらい、病院内をくるくる。面接は各15分から1時間。カルテ室長、レントゲン技師長から始まり、薬局長、ソーシャルワーカー、術前アセスメント科の看護師、手術室長、各病棟の師長、看護教育係の上級看護師らに会い、各オフィスで歓迎を受けるが、休暇から帰って来た今、名前が思い出せるのが約半数。これはいかん。疼痛管理チームでは、焦点は術後の疼痛管理だが、術後に診る患者さんがどう言う状態で術後までたどり着くのか、と言う過程を見せてもらうために、一日は術前準備室と、ブロック室で、お手伝いしがてら研修させてもらい、別の一日は、手術室で、当院で一番多い、大腿骨関節置換術と、膝関節置換術を一例ずつ見学させてもらう。整形外科医が、一々、削った骨やら、ドリルで空けた深い穴を見せてくれるが、見ていてあまり気持ちのいいものではなし。これまで、内蔵系の手術は見たことがあったけれど、整形は始めて。どちらかと言うと、大工仕事みたいで、びっくり。もう一つ驚いたのが、手術前に、休憩室で一緒にお茶を飲んでいた看護師のビクトリアが、手術の半分くらいをやっていること。手術後、整形外科医と一緒に縫合をしている彼女に「ね、さっき看護師って言ってたね？」と聞くと、笑いながら正看護師手術室補助っていうタイトルがあり、それを修士と一緒に取得したのだとか。当院には、この補助さんが数名いて、彼らなしでは手術は予定通り進まないとのことで、整形外科医も、麻酔科医も一目おく存在である。わお。オリエンテーション中の臨床は、最初は先輩でフルタイムのNP、モニク（仮名）と回診し、３週目からは、その日に疼痛管理担当となった麻酔科医とチームで回診。その頃から、まずは医師が数人回診し、その後、「じゃ、この後は理沙がやって」と言われ、医師の見守ってくれる中、回診をし、病室を出てから助言を頂く場合もあれば、医師がずっと回診するのに、時々質問しながらついてまわり、最後にカルテを分担して書く、という場合もあり、その日の担当医師次第。毎日担当が変わるのだが、医師によって問題対処の仕方に違いがあり、当たり前だけど、毎日が学ぶことだらけ。仕事始めの今日は、午前中に回診後、午後から会議二つ。一つ目は、疼痛管理チームが主体となって、患者さんが頓用薬を自分で管理するプログラムの開始準備に関するもの。二つ目はやや郊外にある本院で行われるため、シャトルバスに揺られて約半時間。院内のNPが集う会議で、長期休暇明けで初参加の私には討論の内容について行くのが大変難しい状態。ここでも大勢のNPに紹介されるが、帰りまでに名前を覚えているのは数名のみ。あはは。オリエンテーションの時にも感じたのだが、管理職の一員だからと言って、臨床もあるNPなのに、会議が多過ぎ。新人で、右も左も分からないから無駄が多く見えてしまうのかもしれないが・・・。とりあえず、明日の朝も会議から始まる。あ～。

2010/01/20

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就職活動まとめ＋近況　その２。

ずっと放置プレイ気味だったブログを久々に覗いてびっくり、最後のエントリーがほぼ４ヶ月前とは。こんなに怠けてしまったのは初めて。しかも、フルタイムで学生して働いていた頃の方がずっとマメに書いていいて、ここ数ヶ月半プー太郎状態になって、ブログもプー太郎状態とは。ま、自分の場合、男ができると急に付き合いが悪くなるタイプなので、これも致し方ないかと・・・。ずっと覗いて下さっていた皆さん、申し訳ありませんでした＆メッセージ下さった皆さん、ここ数日で必ずお返事させていただきますゆえ、お許し願います。さて、就職活動その後。４件の面接に失敗し、すっかり気落ちした後、とりあえず貯金を食いつぶすわけにもいかないし、はるばるバンクーバーから来てくれたP氏を置いてフルタイムポジションが待つオタワにも帰るわけにもいかず、とりあえず、トロントでRN職を見つけて、RNとして勤務しながらぼちぼちNP職を見つけよう、と、市内にある病院のあらゆる求人に応募するが、面白い程梨の礫。NP職に応募すれば最低面接に呼んでもらえるのに、RNでは電話もなし。どこに行っても、この不景気で外部からの雇用は随分スローダウンしていると聞く。あぁぁ。結局、景気に関わらず看護師を雇って、必要に応じて要請先に派遣する、看護師派遣会社に登録。救急外来（ER)や集中治療室(ICU)専門として登録するとお給料は病院スタッフの25％増しとなるが、要請の電話が勤務開始１－２時間前ってのがどうもいただけない。文句を言いつつ週に１－３勤務、いろいろな病院のERやICUで勤務。最初は結構緊張していたけれど、数週間でどこにいってもやって行ける自分の逞しさに感心するように。しかも、派遣される病院でスタッフ看護師との雑談で私の就職活動状況を話すと、「じゃぁうちで働きなさいよ」と、電話番号を聞かれ、後ほど病棟師長から電話があり、面接に呼ばれ、市内の総合病院のICUにパートRNとして採用決定。同時に応募していた政府の北部原住民保健プログラムのポジションでも１時間に及ぶ電話面接でパートRNとして採用決定。政府の対応が遅いのに業を煮やして応募していた北部の過疎地に看護師を派遣する派遣会社にも採用決定。こんなにトロントに仕事がないのであれば、とこれも同時期に応募していたバンクーバーの総合病院のICUからも電話面接の要請が。その間にも、パートとして籍を取ってあるオタワのICUから何度も出勤要請の電話が。あの、トロントにいるんですけど・・・と、断ると、「いつ帰って来るの？帰って来たら連絡ちょうだい。すごく困ってんの」と。どうやらH1N1フィーバーで大変なことになっている様子。と、これまで日照り状態だったRNの仕事が急に全て出そろったところで、数週間前に面接を受けた麻酔科に属する急性期疼痛管理チームのパートタイムNPのポジションを募集していた病院から採用通知が来る。産休代理の週２－３回のパートだけれど、ずっと第一希望だった疼痛管理のNPポジション。二つ返事でオファーを受け入れる。来週の月曜日から３週間はオリエンテーションを兼ねてフルタイムで勤務開始、その後独り立ちしてパートタイムに。現在、NPの仕事がない日に、派遣の仕事を続けるか、市内のICUのRNパートを始めるか、それとも何も入れずに時々２週間くらいの長めの休みを取って、政府のRNポジションを受け入れて北部の過疎地にリリーフ看護師として出かけるか・・・。これまでゼロだった選択肢が一気に増えてそれはそれで頭が痛かったりする今日この頃。これまで、定職が見つからない事を言い訳に、気が向いた時に派遣の仕事を入れて、P氏の出張がある時にオタワについて帰って数勤務して、その他はフランス語を習ったり、大学の卒業生向けの講義に出かけたりする以外は三食昼寝付き生活を満喫してきたため、すっかり怠け癖が定着。普通の職業生活に戻る事ができるかやや不安。あは。そういうわけで、とりあえず怠け癖が抜けたら（？）ボチボチ、就職活動、面接の内容、NPの業務内容についてなど、書きたいと思います。

2009/11/18

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今週末のまとめ＋出稼ぎ on イースター。

先週の火曜日に授業を終えてから睡眠時間を極力削り、最後は徹夜状態で、大変効率が悪い状態ながらもグッドフライデーと呼ばれるイースター４連休が始まった金曜日の朝までに疼痛クラスの期末論文15ページを書き上げ、朝一のバスでオタワに向かう。バスの中で爆睡し、家についてから少し休憩し４ヶ月ぶりにICU出勤。４ヶ月ぶりの勤務なのにいきなり４連夜勤なんかいれちゃってる自分って結構なチャレンジャーだなぁ、なんて、すっかり慣れ親しんだ自分の無謀ぶりに再度感心。４夜とも入院されたばかりのエイカーさん（仮名）担当。腹痛が続いたため、一度患ったことのある膵炎の再発が疑われ、かかりつけの病院で内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）を受け、その時点では膵臓に小さな空砲の様なものが見つかった以外に異常がなかったのだが、帰宅後腹痛が激しくなりER (救急外来)を受診した際、ERCP後の急性膵炎と診断され、そのまま消化器科に入院。入院後数時間で呼吸状態が悪くなりICUのアウトリーチチームが呼ばれ、そのままICUへ搬送されて挿管、人工呼吸器につながれ今日に至る。ICU入院時は腹痛がひどく大暴れされたそうで、かなりの量の鎮静剤と鎮痛剤が使われていたものの、現在は刺激に全く反応されないため、鎮静剤を止めて様子を見る。炎症がおさまるにつれ痛みも緩和した様子で、鎮静剤も最小限にして徐々に覚醒を促すうちに4夜終了。４ヶ月のブランクがある私にはちょうど良い担当だったかも。イースターの日曜日はいつものことだけど、職場でポットラック。トロントから帰ったばかりの私には準備する暇がなかったためコンビにでサルサのチップスとディップを購入して提供する手抜きぶり。同僚が作って来てくれたハムやチーズボール、ミートボールに一晩中（！）舌鼓を打つ。いやぁ、良い時に帰って来たね、私。

2009/04/13

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今週のまとめ＋謹賀新年＋さよならオタワ。

2008年最後の勤務と2009年最初の勤務は、先月肺癌の診断を受けたばかりのシモンズさん（仮名）担当。自宅療養中に呼吸困難がひどくなり当院救急外来（ER)に救急車で来院。100％酸素吸入を受けつつも、飽和度は６０％と、状態が非常に悪く、バイパップと呼ばれる呼吸補助機を装着。その状態の悪さ故、CTスキャンを受けることができず、胸部のエコーで肺血栓が疑われ、夕方、当ICUに入院され、血栓溶解剤による治療を終わったばかりと申し送りを受ける。感染症スクリーニングの際、鼻腔を綿棒でこすったら鼻血が出て「やっと止まったところなの」と、日勤のエイミー（仮名）が安堵のため息をついてみせる、が、その言葉が終わるか終わらないかのうちにバイパップのマスク越しに「看護師さーん！」と、うわずったシモンズのさんの叫び声。部屋に入るとバイパップのマスク内一杯深紅に染まったシモンズさんの姿が。エイミーが気の毒そうな目で「頑張ってね」と帰って行く。2008年の終わりにふさわしくない状況だわ・・・と、嘆いている暇はなく、呼吸療法士と研修医を呼び出し、止血に努める。結局耳鼻咽喉科の医師を呼び出してスポンジを詰めた上に、静脈収縮剤を注入してもらうが、血栓溶解剤がよく効いているからか、一晩中出血が続く。2009年はシモンズさんのマスクを外し、血だらけになった顔を拭きつつ、詰められたスポンジに静脈収縮剤を足している時に訪れる。シモンズさんに「こんな状況だけど、あけましておめでとう。今年は良い年にするからね」と言うと、力なく「おめでとう。お互い努力はしましょう」と、力なく微笑まれる。溶解剤治療の後、呼吸状態は劇的に良くなり、肺血栓の診断が妥当であったことが証明されたが、完全に溶解されたわけでもないらしく、抗血栓剤の投与を開始が必要となるが、抗血栓剤を開始した途端に当然と言えば当然だが出血が増量。結局、朝まで治療を見合わせることに。翌日夜勤に出勤すると、鼻出血はすっかりとまり、呼吸状態も随分落ち着いたシモンズさん。一晩中ぐっすり眠られ、2009年２日目の勤務は打って変わって静かなものとなる。夜勤明けに師長さんにご挨拶。トロントに帰る旨を伝えると、いつ学校が終わるかを訊かれ、４月に終わると伝える。すると、もうしばらくしたら、当ICUでも上級看護師のポストを用意するつもりでいるので応募を考えておいてね、と。そんな美味しい話があって良いのだろうか・・・と、トロントに向かう深夜バスの中でも新学期のこと、卒業後のこと、いろいろ考えてなかなか眠れず。

2009/01/02

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今週のまとめ＋メリークリスマス！

オタワ大も期末試験週間が終わって冬休みに突入＝無料シャトルバスサービスも終了。そして市営バスは未だにストライキ中。あちこちの駐車場で、デモを繰り広げてカープールしている人たちの邪魔までしている様子。おかげで、近所の同僚がお休みの日はタクシー出勤となる。はぁ。日曜日の夜勤は土曜日に引き続きデレクさん（仮名）担当。人工呼吸器からの離脱訓練が進んでいるのは良いが、未だに発熱の原因は不明。ICUチームは再度腹部CTを検討中。クリスマスイブの24日からボクシングデーの26日にかけての３連日勤は、当ICUに現時点で一番長く入院されているウッドさん（仮名）担当。その記録もクリスマスで入院75日目。数年前、左胸郭にできた悪性腫瘍の切除を経験されているウッドさん。今回はこれが右側、肩などに転移して、右肩から右腕を切断することに。この手術中に横隔膜神経を痛め、右の横隔膜が動かなくなってしまい、人工呼吸器からの離脱が困難になっているのと、手術創の感染で創の治りが悪くいのが現在の問題点。それでもこの75日間に大きな進展を見せ、創は吸引ドレッシングで徐々に回復傾向にあるし、気管支カニューレにバルブを装着して、昼間、人工呼吸器を外している時はおしゃべりはもちろん、食事もできるようになっている。おしゃべりさせると、こっちの笑いが止まらぬ程のコメディアンで、３日間、退勤時はいつもお腹が痛かったのは、職場のポットラックで食べ過ぎたせいだけではないはず。片腕をなくす手術のあと、合併症で２ヶ月を越えるICU入院、クリスマスには自宅へ、の夢も叶わず、がっかりしているはずなのに、この元気はどこから来るのか。クリスマスはご家族が遠方からプレゼントを持っていらして、病室でプチクリスマス。ウッドさん、お正月には帰れますように、が私のクリスマスウィッシュかな。25日は毎年恒例、病棟あげてのポットラック。朝は、朝ご飯担当の同僚らが、キッシュ、マフィン、シナモンロール、クッキー、ベーグルにクリームチーズとスモークサーモン、ケッパーをのせたものを準備して、コーヒーをたっぷりいれてくれる。これが朝休憩。本当は30分のはずだけど、皆１時間くらい休憩から帰って来ないし・・・。お昼は、メインディナーで、私は日本式ハンバーグ（和風じゃないの。だって、大根おろしと醤油とかをソースにしたら皆食べられないもん）持参で参戦。その他にも、七面鳥を２匹丸ごと焼いてきた同僚もあり、ブリーチーズのクランベリーカラメルソースがけ、ミートボール各種、サラダ各種、手作りハム、スキャロップポテト、パイ各種、エッグロールにスプリングロール、フライドライスに焼きそば、これに加えてデザートのケーキ各種、などなど。これも１時間以上休憩する同僚続出。夕ご飯休憩もこの続き。この３休憩の間を縫って、休憩室に戻っては、ケーキやクッキーを食べ続けていたため、退勤時は歩くのも苦しい程に。26日は前日の残り物と、夜勤者の残り物が合わさってさらに豪華な残り物ポットラック。いやぁ、最低でも３キロは太った二日間だな。

2008/12/26

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今週のまとめ＋OCトランスポ、未だストライキ中。

日曜日の日勤と月曜日の夜勤は、私と同世代のダウン症候群のシンシア（仮名）を担当。月初めに肺炎を起こし、これに加えて背部痛、腹痛、吐き気、嘔吐、黄疸が現れたため、市内の別の病院の救急外来（ER）を訪れ、ここで意識レベルの低下、低血圧をきたし、大量輸液、挿管され、CTスキャンの結果、急性胆道炎と診断され、当ICUに搬送される。翌日、ERCP(内視鏡的逆行性胆道膵管造影)が施行されるが、結石は見つからず。結局敗血症ショックに発展して、抗生物質による治療が一段落したところ。それでも、数日前からまた発熱が始まり、血圧も低めということで、未だ持って人工呼吸器のお世話になっている。様々な感染源が疑われるため、考えられる限りの培養検査の標本が送られているが、今のところ全てシロ。膵臓、肝臓系の酵素もシロ、甲状腺などのホルモン系もシロ。いずれは入院時にシロだった心エコーをもう一度することになるかも。当のシンシアは説明すれば状況が理解できるものの、やはり常におびえた様子で、朝の全身評価で鎮静剤を止める以外はなるべく眠らせてあげるようにする。時々目を覚ますと泣きながら足の方を指差す。痛みでもないし、かゆみでもないし・・・。文字ボードで会話すると、「家に帰りたいけど靴が見つからない」と。こっちの目頭まで熱くなる２日間をシンシアとすごす。月曜の明けに居残って、朝は病棟の勉強会、午後は心肺蘇生術（CPR）の資格講習をこなし、ちょっとふらふらで帰宅。木曜日の日勤は閉塞性肺疾患（肺気腫）の悪化で当ICUに数日間入院されていたけれど、挿管の必要がないまま、呼吸器病棟への転棟が可能となったモリスさん（仮名）と、肺炎→敗血症ショックといういつものパターンのロナルドさん（仮名）のダブル担当。モリスさんはほぼ自立されていて、時々病室を覗く以外は全くやることなし。ロナルドさんも、状態が安定して今日あたり、内科病棟に転棟可能か、という状態だったが、昨夜、入眠中に痰を詰まらせて窒息しかかり大騒動したとのこと。気道確保がままならない状態で一般病棟に来てもらって、責任持てない、と言う内科チームの意見が通り、今回は転棟ならず。金曜日の夜勤はもともと大腸がんの手術のために入院されたデレクさん（仮名）。手術はうまく行き、無事外科病棟へ行かれたのだが、数日後コンパートメント症候群と呼ばれる術後の合併症のため急変され、当ICUへ搬送される。翌日手術室で再度回復術を受け、一旦状態が安定されるも、消化管出血や原因不明の発熱が続き、入院が長引いている。現段階の目標はもともと肺疾患があるわけではないので、必要ないはずの呼吸器からの離脱。呼吸器の補助を下げる離脱訓練を2回、難なくクリア。来週はもう少しハードなのに挑戦ね、と言うと、デレクさん、分かっているのかいないのか、力なく微笑まれる。帰省後１週間経って臨床の楽しさを再度感じる余裕が出てきた気がする今日この頃。市バスは未だストライキ中。前回は23日間続いたとか。きっと私の滞在中にバスを見ることはないんだろうなぁ。。。

2008/12/19

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今週のまとめ＋ただいまオタワ！

トロントで同級生との打ち上げ、ルームメイトや友人らとのプチしばしお別れ会を数件済ませ、２ヶ月ぶりのオタワに帰省。私の到着日10日から市営バス、OCトランスポのストライキ開始とは聞いていたけれど、見事にバスが一台も走っていないし、大雪だし、偉いこっちゃ。そのせいで、バスディーポでもタクシーが捕まらないし、大雪の中、スーツケースで雪かき状態になって徒歩帰宅。はぁ～。ルームメイトのアイリーン（仮名）と、モントリオールから訪ねてきているアイリーンの彼に挨拶も早々に久々の夜勤へ。市バスが走ってないから、オタワ大のメインキャンパスまで歩いて行って、そこから学生職員用のシャトルバスに乗せてもらい大学の医学部に隣接する職場まで出勤。学生証捨てずに取っておいて良かったよ。夜は空床担当とコードブルーナースで、お手伝いを名目に、思う存分懐かしい同僚たちとのおしゃべりを楽しむ。てか、２ヶ月ぶりに臨床に帰ってきたばかりの人にコードブルーナースさせるのってどうかと思うんですけど、まぁ、コードはなかったってことで、終わりよければ全て良し。帰りはケベック側に帰宅する同僚に自宅前で落としてもらう。久々の夜勤だからか、回復するまでに丸一日かかっちゃう。いやぁ、久々だからか、歳だからか。ま、いっか。オタワに帰ってきた勢い（？）を借りて、仕事の合間に、職場で毎年行っているチャリティのための買い物も済ます。今年は恵まれない２家族のクリスマスをサポートすることになり、私は15歳の男の子と、８歳の女の子のクリスマス願い事リストを担当。男の子はバスケットが好きで、女の子はハナ・モンタナと言うキャラクターものを集めているとのこと。バスがないので、徒歩圏内のショッピングセンターやデパートを回って、トロントラプターズの人気選手ボシュのジャージとハナ・モンタナのクリスマス版着せ替え人形をゲット。気に入ってもらえますように。

2008/12/12

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今週末のまとめ＋里帰り。

年功序列制における勤続年数を保つために義務づけられている月二回、１０月と１１月あわせて４回の勤務をこなすために、木曜日の深夜に長距離バスに乗り、オタワを目指す。２ヶ月もお留守にしているとちょっとは変わってるいるかなぁ、と思いきや雪が積もっている以外はいつも通りのオタワ。あは。新ルームメイトのマリアンヌ（仮名）は、アパートを私がいた時よりもきれいに保ってくれていて感謝。一日目は閉塞性肺疾患の悪化で挿管の可能性を見越して当ICUにいらしたガロンさん（仮名）。抗生剤とステロイドですっかり回復されて二日目の翌日、一般病棟へ。三日目は空床担当で、あっちこっちのお手伝いに回るが、懐かしい顔を見るたびにお互いの近況に花が咲き、お手伝い係というよりは、井戸端会議係。せっかくオタワに帰って来たのに、これじゃぁ退屈だなぁ、今日も空床か軽症の患者さんだったら救急外来へのお手伝いを申し出よう、と意気込んで出勤すると、あら、消化管出血の重症患者さん。オタワから２時間程の街から空輸されて朝６時到着されたばかりのケンドルさん（仮名）は、私と同年代で、家族性と見られる非アルコール性脂肪肝を既往に持つ患者さん。昨日、急に気分が悪くなり戻したらこれが血。さらに数回吐血して、頭がぼうっとしてきてから、ことの重大さに気づき、それでも「心配させたくなかった」と、ご家族に告げずに自分で運転して最寄りの救急外来へ。そこで、家族の連絡先を告げた途端に大量に吐血され、意識不明となり、挿管、輸血の上、すぐに空輸。病室では消化器チームが胃カメラの準備をしている。夜勤のヘザー（仮名）から簡単な申し送りを終えて、久々に真剣働くわよ！と意気込んでは見たものの、結局、胃カメラで、以前から診断されていた食道静脈瘤の破裂が原因と分かり、これを止血すれば後は回復を待つのみ。ケンドルさんとご家族には良いニュースなので、気抜けしている場合じゃないぞ、私。結局４日連続日勤でくたびれ果てて何をする間もなくとんぼ返り。それにしても不思議。トロントにいるとオタワが恋しくなって、オタワに帰るとトロントが恋しくなる。私はこの後、一体どこに行くんだろう？？？

2008/11/02

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夜勤＋勤務最終日。

勤労感謝でとても静かな月曜日。とうとうやって来たトロント出発前、最後の勤務。最後って言っても、この次、10月末に帰ってくるまでのことなんだけどさ。担当は、１週間程続く腹痛を訴え、急激な悪化と呼吸困難の出現のため、近所の病院の救急外来に駆け込み、大量の鎮痛剤を投与された後、意識レベルの低下を来たし、挿管され、その病院のICUに３日程入院されていたヒンギスさん（仮名）。CTスキャンの結果、壊死性の急性膵炎で、周りに貯留液が見られるため、せん刺による排液が必要と判断され、当院に搬送されて来られたのが３日前。結局、当院で腹部エコーを実施した結果、貯留液は見当たらず、リパーゼ値も下がっているし、昇圧剤も不要になったため、抗生剤治療に効果があったとして、様子見の段階。ただ、搬送もとの病院で意識レベルの低下をきたされて以来、一度も覚醒されていないヒンギスさん。鎮静剤を減量すると、苦痛表情を呈され、痛み刺激にもやや敏感になり、刺激を取り除こうとする動作は見られるものの、覚醒にはいたらないばかりか、血圧が急上昇とのこと。日勤帯の後半は血圧のコントロールに費やされた様子で、夜勤前半も同じく。明け方になってようやく血圧が落ち着いたと思ったら、体位変換の際にまた急上昇。鎮痛剤を使用するが効果なく、効果があるのは鎮静剤のみ。う～む。もともと呼吸器系の疾患ではなかったヒンギスさんだが、挿管が長引きそうな予感。

2008/09/01

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日勤＋宴の後＋薬物調整係。

９月に日本へ（一時、しかも短期希望）帰国されるM氏のお別れ会の翌日、ランチパーティの後に不覚にもそのままM氏亭で夜11時まで爆睡してしまったからか、前日しこたま飲んだわりには朝の目覚めはさわやか。ほんと、M氏には最後の最後までご面倒をおかけしてしまったのでした。その上、一刻も早くオタワに戻って来て、さらに面倒も見て欲しいと思っている私。なんだか、ちゃんとお別れの挨拶をすると、本格的なお別れになりそうなのが嫌で、いつも通りまた今度、と言う気分のままでお別れしてしまいました。来年日本に帰省した際は、拒否されても会いに行きます。さて、本日の担当はオタワから４時間程の町からいらしたキースさん（仮名）。地元の病院に肺炎で入院されていたのだが、敗血症ショックを起こすまでに悪化し、挿管された挙げ句、当院へ転送されてきたのが１週間前。肺炎の方は落ち着いてきている様子だし、人工呼吸器からの離脱は進んでいるのだが、肺水腫と全身浮腫が著明で、抜管困難な状態が予想されるため、利尿剤の点滴を開始。これと同時に、少しずつ覚醒を促そう、と、鎮静剤の点滴を減らしたところ、キースさんが大暴れ。仕方なく、鎮静剤を増量、これが利尿剤効果と相まって→血圧低下。それでも、除水を進めたい医師団の意向で、アルブミンの点滴と昇圧剤を併用して、利尿剤点滴続行と言う強硬手段。そのため、昇圧剤、利尿剤、鎮静剤のちょうどよいバランスを見つけるのに一日を費やした間あり、というか、一日中薬の調節しかやらなかったような・・・。結構強引な治療だよな、と思ったけれど、退勤時に最終チェクしたところ、腎機能も良好だし、ナトリウムの上昇もなし。重症の割にはすごい強いキースさん。今朝の胸部レントゲンでは昨日からの改善があまり見られてなかったんだけど、今日の成果で抜管が近くなりますように。

2008/08/31

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日勤＋二重担当。

8月29日（金）日勤＋二重担当。単発日勤だし、どんな患者さんを担当してもOKよ！と張り切って出かけたら二重担当だし（凹）。でもいつものパターンと違ってちゃんと軽症のお二人。まずは、頸部腫瘍で切除術のために腫瘍化に入院されていたプストさん（仮名）。前夜、手術時に、挿管困難で麻酔科医が挿管を試みている最中に急変され、緊急気管支カニューレが挿入され、腫瘍の切除ができぬまま生検のみを済まされ、麻酔後観察室に移されたあと、人工呼吸器から難なく離脱され、腫瘍科病棟への移送待ちだったのだが、あまりにも喀痰が多いため、病棟では気道の管理ができないとのことで、当ICUへ。肺炎による気道分泌物量の増加かと思われたが、もともとヘビースモーカーで慢性気管支炎の既往があるプストさん。熱もないし、白血球数も安定しているし、培養の結果が出るまで抗生剤は始めたくないという医師団の方針で様子見状態だが、分泌物が徐々に減っているため、明日あたりには元の病棟に戻られそう。もうお一方は、１月前から原因不明の腰痛に悩まされていた若い女性ダニエラ（仮名）。主治医に何度かかかったもののぎっくり腰か何かでしょう、と言われ、痛み止めを飲んでいたところ、今度は咳、食欲不振、吐き気、嘔吐が始まり、腰痛は一向に良くならない。３日前に胸の痛みと動悸、呼吸困難が出現したため、近所の病院の救急外来を受診したところ、心電図モニターで上心室性頻脈（SVT）が出現。血液検査の結果、血中カルシウム値が以上に高く、リンパ腫が疑われたため、専門医のいる当院に搬送されてきたとのこと。SVTの既往があり、要観察と言うことでICUに入れられているものの、日常生活動作には問題なく、腫瘍科専門医とのやり取り以外はすることゼロ。胸部CTの結果、どうやら胸椎に大きな腫瘍があるとのことで、昨日生検がなされ、これはどうも、血液系ではなく、実質的な腫瘍のようだとの見解で、血液腫瘍科から腫瘍内科への転化となったダニエラ。小さなお子さんを抱えて、不安一杯のはずなのに、とても明るく、最近ぎっくり腰をやった私を逆に気遣ってくれ、「腰痛ってバカにできないのよ。ほら、私みたいに、ぎっくりだと思ったら癌かもしれないってこともあるし」と。以前学部の社会学の授業で社会的弱者、差別を受ける者についてグループディスカッションしたとき、有色人種、女性、子供、老人、など、一般的なグループが挙げられているうちで、「若者って、時々差別の対象になるよね」と言った女の子を思い出した。何でも彼女の高校のクラスメイトが、体調不良で学校を休みがちで、医者にかかっても、医者は「若いんだから」という理由で必要だと思われる検査をせず、体調不良の原因を精神的なものに求め、カウンセリングをすすめたりしていたところ、とうとう学校で倒れ、運び込まれた病院で癌の末期と診断されて退院せずになくなったと話してくれた。その時は、軽く聞き流したけど、今思えば、ダニエラにも当てはまるのかな、なんて。結局、生検の結果が出ないことには治療の目処が立たないということで、一旦退院して週末開けに専門医を受診することに。ご家族に車いすに乗せられて病棟を出る際、退院指導をして、「大事にね」と、肩に手を置くと、頷きながらその手を握ってボロリと大粒の涙をこぼす。週末開けには転移の有無を調べるために全身のスキャンも予定されている。状況がこれ以上悪くないことを祈らずにはいられない。

2008/08/29

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今週末のまとめ＋ぎっくり腰休暇。

木、金、の日勤に引き続き、土、日、と夜勤のはずだったのに、土曜日の出勤時に自転車をこいでいて、２週間程前に引っ越し準備中にやったぎっくり腰が再発。そう言う時に限って携帯を忘れて来ている私。取りあえず、大きな交差点で車が一杯停まっているのも構わず、鞄から腰痛ベルトを取り出し、装着。あまりに痛くて、周りを気にする余裕ゼロだし。偶然鞄に入っていたイブプロフェンを2錠、水なしで飲み込み10分程休憩してやっと歩けるようになったので、歩いて勤務先に向かう。半時間かかってやっと到着。タクシーもバスも通らないんだもん。早めに出て来て良かったよ。取りあえず、差し足摺り足忍び足状態で病棟まで出勤時間ギリギリにたどり着き、ぎっくり腰の顛末を夜勤主任のシンディに伝え、とてもじゃないけど今夜は働けませんと伝える。そのままタクシーで帰るつもりで回れ右をすると、救急外来で見てもらって診断書を貰った方が良いよと言われ、その足でERへ。いつも通りかなり待たされた挙げ句に、診断書というより『今夜と明日の夜勤は欠勤した方が良い」と書かれた紙を貰い、病棟に提出してから帰宅。アセトアミノフェンに筋肉をリラックスさせる働きのある薬が加わった鎮痛剤を薬局で買い求め、定量を飲み始めたら、鎮静効果が高いらしく、腰痛よりも眠気が強すぎて２日間をほとんどベッドで過ごす。なんだかぎっくり腰が癖になっちゃったみたいで嫌な感じ。

2008/08/24

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日勤＋家族会議再び。

本日もシコムさん（仮名）担当。脳梗塞後48時間以上経って、組織的変化を見るために朝一で脳CTを撮るが、脳浮腫が悪化している以外は変化なし。改善するならこのCTに現れているはずで、これが見られないということは、昨日の診断、予後にまず変化はないだろうということが確定。これをもとに再度、家族会議。話し合いのもと、まずはシコムさんの呼吸状態をできる限りで最高の状態に持って行ってから、抜管を考える。抜管の時期が来たら、もう一度話し合い、抜管の結果、うまくいかずに再挿管が必要となった場合、安楽治療に切り替えるか、再挿管するかを決めることになる。シコムさんが90歳ということで、その妹さんたちも80歳超。お子さんたちもすでに現役引退している年齢で、皆さん、時間があるようで、一日中交代で病室を行ったり来たり。息子さんとお嫁さんたちはとってもお話好きで、妹さんたちが病室でシコムさんの手をさすり続けているのに対して、私の机の隣に立ち、おしゃべりノンストップ状態。話題はシコムさんのことよりも、ご自分たちの病歴で、これにたいするアドバイズを延々と求められる。おかげで記録が全然進まず、申し送りが終わってから溜まった記録を書き上げる。はぁ。

2008/08/22

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日勤＋家族の選択。

本日の担当は右大脳主動脈の塞栓における広範囲な脳梗塞で２日前に当ICUに入院されたシコムさん（仮名）。90歳と言う高齢だが、自宅に大きな菜園を持ち、そこで毎日活動的に働き、引退後は何年も両隣5軒の野菜生活を支えてきたと言うシコムさん。入院時、意識レベルの低下があったため、気道保護のために挿管されたが、昨日、呼吸状態に問題がないため、抜管。特に問題ないまま数時間過ごされた後、夕方、急変され、再挿管。原因はどうやら、誤嚥による呼吸困難。脳梗塞の影響で嚥下機能が障害されたためとみられる。本日家族会議が開かれ、脳神経科とICU医師から、予後について、「理解力などは元に戻る可能性が高いが、梗塞場所が、今後のリハビリの困難さを予測させる。よく回復しても長期療養型施設で車いす生活ということになるだろう」と説明される。ご家族は「１）このままできる限りの治療を続ける２）今まで通りの治療を続けるが、抜管した際にシコムさんがご自身で気道を保てない場合は、延命治療から安楽治療に切り替える３）今まで通りの治療を続けるが、心停止、呼吸停止の場合は延命治療を行わない」と言う選択肢を与えられる。当然のことながら、二人の息子さんが話し合うために時間が欲しいと言われたのと対照的に、お嫁さんたちは「理解力が戻っても身体のコントロールが効かないなんて、お義母さんはそんなの絶対望んでいないと思う。安楽に逝かしてあげるべき」と意見が分かれる。夜勤に出勤して来たビル（仮名）に申し送ると「そりゃ、老人ホームに入った義母の面倒見るのは結局嫁さんたちだからなぁ」と。納得。嫁、姑関係、家族関係に洋の東西はないらしい。

2008/08/21

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夜勤＋離脱症状にブランデー。

出勤してすぐ、昨日まで担当していたジル（仮名）さんの病室を訪れると、あら、まだ挿管されている。ケアプランが継続的に行われず、その日毎に新しく評価されて、治療計画が停滞しがちなのも、多面的に見るという意味ではメリットがあるのかもしれないが、不要に滞ってしまうのは、担当の研修医が毎日～数日毎に変わる制度の弊害ではなかろうか。なにはともあれ、今夜の担当は、直腸がん後、吻合部から出血し、３度目の手術を終えたばかりのロベルトさん（仮名）。増設されたばかりの人工肛門から少し出血が続いているものの、ヘモグロビン値は安定。体位変換する度に、縫合された肛門部からの浸出液がガーゼを浸しているものの、血液は微量。奥さん曰く「かなりの飲ん平さん」だったロベルトさん。手術のために禁酒して１週間以上経つが、アルコールの離脱症状の激しいこと。手術創よりも、問題は、この離脱症状のコントロール。落ち着いてもらうのに大量の鎮静剤が必要で、抜管をめざして鎮静剤を止めようものなら上へ下への大暴れ。結局、これを鎮静するのに、より多くの鎮静剤が必要となり、結果、呼吸抑制が起きてしまい、さらなる人工呼吸器の補助が必要、となる悪循環。取りあえず、今夜は多量の鎮静剤で静かに休んでいただき、日勤帯で処方されたブランデー投与で離脱症状の緩和、鎮静剤の減量をめざし、抜管準備をすることに。そういうわけで、私の夜は比較的静かに。

2008/08/18

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夜勤＋癌性胸水。

本日も引き続きメイさん（仮名）担当。肺炎だ、心不全だ、といろいろ騒がれた挙げ句、気胸と胸水の貯留が原因の呼吸困難と言うことに落ち着き、胸腔チューブの挿入により全てが一時的に落ち着いているのだが、この胸水、どう考えても、ガンの胸部転移による貯留。と言うことは、今回、排液して呼吸が楽になったとしても、いずれまた貯留することは避けられない。この段階で考えられるのは、胸腔チューブを半永久的に留置して定期的に排液するか、胸膜癒着術、である。明日、腫瘍科の主治医とご家族を交えて家族会議が予定されている。呼吸困難がすっかりおさまったため、食欲も回復され「今日も朝から一日中食べてんのよ、私。ここ２週間食べられなかったぶんを取り戻さなきゃ」と、笑顔のメイさん、このニュースをどう受け止められるのか。

2008/08/07

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夜勤＋呼吸困難続き。

本日の担当メイさん（仮名）は、、２年前に喉のガンが肝臓、肺、骨に転移しているのが見つかり、ずっと通院化学療法を受けていていた若い女性。昨日、呼吸困難を主訴に救急外来に訪れ、そのまま腫瘍内科に入院され、状態の悪化のため、本日当ICUに降りて来られたとのこと。重度の呼吸困難で酸素飽和度の維持が困難だったとのことだが、１時間ほど前に胸腔にチューブを挿入して排液したところ、すっかり改善されたとのことで、申し送りの時点では爆睡されている。喉の乾きを訴えられ、真夜中に起きられた際に全身評価を手早く済ませ、あとは一晩中ぐっすり眠ってもらう。周りの同僚の患者さんもすっかり落ち着いていて、なんにもすることなく久々の夜勤が終わる。

2008/08/06

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日勤＋呼吸困難。

ひっさびさの勤務。担当はもともと消化管出血で消化器内科に入院されていたロリさん（仮名）。貧血がかなり進んでいたため、結構な量の輸血を受けたあと、出血は落ち着いていたものの、今度はもともとそんなによろしくなかった呼吸状態が悪化。輸血に対する反応かと思われたが、状態が持続、悪化したため、当ICUのアウトリーチチームが呼ばれ、呼吸管理のために転棟の運びとなる。転棟時の緊急CTスキャンで肺塞栓が見つかるが、消化管出血の既往のため、抗凝血剤による治療が困難であり、すぐにIVCフィルターが挿入される。その他、CT上、肺炎、胸水の貯留らしきものも確認された上、脊椎にもなにやら異常がみられる。ICU３日目の本日、バイパップと呼ばれる呼吸補助機をつけてなんとか呼吸を保てる状態で、なんとかこの機械からの離脱を、と、医師からの指示は出ているものの、無理。ロリさんが、「水が飲みたい」「疲れた、休憩したい」と言われるたびにバイパップのマスクを外すが、外してしばらくすると、酸素飽和度はそこそこ保たれているものの、呼吸状態が眼に見えて悪化。入院時に行われた心エコーで肺動脈高血圧が指摘され、これが呼吸困難に一役買っていると見られ、循環器の専門医のコンサルト、また、15年前に乳がん、数ヶ月前に子宮がんの既往を考慮の上、腫瘍科、女性器腫瘍科のコンサルト、と、忙しい一日を過ごされる。脊椎の異常はどうやらガンの骨転移らしく、子宮がんの方は、腫瘍の性質上、骨に転移するとは考えられないため、乳がんからの転移か、と議論されるが、ロリさんの娘さん曰く、ロリさんは乳がんの手術を受けて以来、毎年欠かさずマンモグラフィーと呼ばれる乳がん検査を受けており、最後は先４月で異常なしだったという。原因の究明はしばらく続きそう。

2008/08/05

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日勤＋法医学精神病棟？

本日の担当は市内の精神病院内の法医学精神科病棟に入院中に、呼吸困難と腹痛を訴えられ、症状の悪化のため１週間ほど前に当院ERに運び込まれたジャービスさん（仮名）担当。緊急で撮った胸部レントゲンを見て、皆びっくり。横隔膜のヘルニアが原因で、大腸がなんと胸腔内に入り込み、左肺がすっかり圧迫されて虚脱状態である。どうも、コントロール困難な重度の精神病のため、ご本人が症状の説明もできず、状態がここまで悪化した様子。緊急手術の末、腸は腹腔内にちゃんと戻されて、横隔膜に開いた穴もすっかり塞がれ、あとは人工呼吸器からの離脱を進めて抜管、一般外科病棟への転棟が今週末の目標。入院時にスタッフ10人がかりのケアが必要なほど大暴れだったと言うジャービスさん。鎮静剤の中止前に抑制帯がしっかり結んであることを確認。が、覚醒されたら、なんだかとってもいい人で拍子抜け。無事に抜管を終え、抑制帯を外し、呼吸を整えて、としているうちに退勤時間に。申し送り時間間際になってから、ジャービスさんが、天井に向かって話しかけたり、私を手招きして「ほら、あそこに血が一杯」と、壁を指差されたり、なんだか言動が怪しくなってきたため、夜勤の同僚が出勤してくる間際に、念のため、頓用の抗精神薬を準備しておく。それにしても、法医学精神病棟にいらしたってことは、ある程度メジャーな犯罪を犯されている可能性大で、警察官の護衛がなしってのもいただけないな。

2008/07/18

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今週末のまとめ＋なぞの瞳孔散大。

久々の週末３連日勤。担当は肺癌で肺葉切除術を受けた後、呼吸不全を起こされ、胸腔外科観察病棟から当ICUに移ってこられて５日目のカルティエさん（仮名）。誤嚥性肺炎または肺葉切除に影響されての急性期呼吸不全症候群と診断。ICU入院後、挿管され人工呼吸器管理下におかれても回復の気配がなく、様々な検査の結果、心エコー上、肺動脈圧が異常に高いことが発覚。すぐに肺動脈抵抗を下げる薬剤の点滴が開始され、胸腔外科の指示で、ステロイドと一酸化窒素（NO）吸入を組み合わせた治療も開始。これで酸素飽和度を含むバイタルサインは数字上落ち着いているものの、呼吸状態は穏やかとは言い難し。付属筋の使用が続き、ベッドサイドで見ているとこちらが息苦しくなってくる。プロトコールの48時間が過ぎて、NO吸入が停止され、ステロイドの量を減らし始めると、カルティエさんの状態はさらに悪化。ステロイドはそのまま、NO吸入が再開される。勤務最終となる日曜日、ようやくカルティエさんの状態が落ち着きかけてきたかな、と言う午後、全身評価で、右目の瞳孔が散大して光に反応しないのを発見。スタッフ医師、研修医が次々に診察に訪れ、急遽脳CTスキャンへ。が、CTスキャン中も、帰ってきてその写真を見ても、素人の私からしても、なんだかとっても正常チック。スタッフ医師に結果を見てもらっても、結果は「以上所見なし」。じゃ、この瞳孔の変化は一体。。。勤務終了前に、もう一度神経系評価でも、と瞳孔をチェックすると、まだ左目より大きく散大傾向にあるものの、ちゃんと光に反応するじゃないですか。あれれ？？？瞳孔事件は謎のまま、時間切れ。CTの結果を心配されていたご家族にも電話で結果を報告。脳梗塞や出血の可能性はなくなったものの、依然、カルティエさんの状態は芳しくないのは変わらず。最悪の事態を想定してご家族間で話し合いの場を持たれることを提案して週末が終わる。

2008/06/29

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今週末のまとめ＋ハビビ。

週末、といっても週末専門勤務ではなくなったので、終日と週末とびとびで計４日勤。水曜と木曜は４月の下旬から肺炎→敗血症で挿管され、ありとあらゆる治療を受けてきて、やっと一般病棟に移ることになったマゾンさん（仮名）。木曜日の退勤時間に転棟手続きが終了。土、日、は、大腸がんで大腸切除術を受けた後、覚醒段階で薬剤に反応して心停止を起こされた高齢のネズラさん（仮名）。金曜に抜管されてから経過は順調、なんだけど、問題はネズラさんがアラビア語しか話せないと言うこと。処置を説明するにも「ノー、ノー」の一点張り。たいてい各勤務帯に一人はいるレバノン人ナースも今週末に限って皆無。が、あちこち聞いて回ったところ、南アフリカ出身でアラビア語、英語、仏語、スペイン語、ドイツ語、５カ国語に堪能だという新人看護助手のキム（仮名）を発見。勤務時間中お世話になりっぱなしに。そのキムがネズラさんに話しかける際、いつも「ハビビ」から始まるのを疑問に思い、意味を尋ねると、英語で言う「my dear」なんだそうで、その後はもちろん、これを乱発する私。ネズラさんも嫌いじゃないようで、「ハビビ、注射をします（英語）」と、ジェスチャー大会状態で説明すると、「おー、ハビビ、オッケー」と、笑顔で処置に応じてくれるネズラさん。ははははは。日曜日の午後に吐き気がひどくなり、嘔吐され始めたため、経鼻胃管チューブを挿入すると、かなりの分泌物が引けたため、術後腸閉塞が疑われ、レントゲンの指示を受ける。術後には良くあることだけど、「お腹がすいた」と繰り返されていたネズラさんのためにも、軽症であることを祈りつつ退勤。

2008/06/14

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夜勤。

今夜も単発勤務で気が軽い。担当は一般病棟待ちの患者さん２名。重症肺炎で入院されていたカドシンさん（仮名）は、勤務開始早々一般病棟に空床ができてすぐに転棟される。一方、急性骨髄性白血病と診断され最初の化学療法中に呼吸困難と発熱、血圧低下を起こされ、敗血症ショックへ移行し、挿管が必要になる可能性が高いと言う理由で当ICUに入院されているヌングさん（仮名）は、結局挿管不要のまま一山越して、さぁ、血液腫瘍科病棟へ、と言うところで、消化管出血を起こされ、輸血されたものの、これに反応を起こされ、転棟延期。比較的安定した夜を過ごされる。

2008/05/30

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日勤＋パートタイム勤務開始。

今週からパートタイム勤務の開始。週末は必ず２－３日間勤務が当然だったのに、今週は土曜日だけ。なんか、嬉しいような寂しいような。そして、勤務数が減ってその分、勉強に費やす時間が増えたはずなのに、その分効率が悪くなっているのか、やっぱり時間が足りない・・・。あはは。今日の担当は１週間ほど前に直腸がん切除術後、縫合部が漏れて感染→敗血症ショックで再入院されて来たカプケルさん（仮名）。呼吸状態も完全とは言い切れないものの、ここ数日安定されているし、そろそろ抜管時。朝一で鎮静剤を中止して、カプケルさんが完全に覚醒されるのを待って、「人工呼吸器を外して自分で呼吸する準備はできてますか？」と尋ねると、「もちろん」と言った顔つきで首を縦にふられ、抜管決定。午後半ばに呼吸療法士のミッシェル（仮名）によって抜管され、その後経過は順調。順調に回復する患者さんを担当した日は気分が良い。この冬、修士論文を仕上げて看護修士をゲットした同僚のブレンダ（仮名）は、卒業前から就職活動にいそしんでいて、最初は当大学病院内でAdvance Practice Nurse (APN)のポジションを模索していたが、ブレンダの希望する科に空きがないため断念。９月から博士課程に進むことも検討したけれど、まだ学士卒業からも間もなかったので、どんな形であれ、もう少し学外での経験を積みたい、と、これも却下。最近は管理職を狙って就職活動中、とのこと。何でも、地元の中規模コミュニティ病院の総師長のポストにも応募して昨日面接を済ませてきたそうで。20代後半に入ったばかりで師長を飛び越して総師長ってのはスケールがでかいよね、と言うと「うん、今の総師長が面接してくれたんだけど、私のレジメ見て『最後の就業経験がICUスタッフナースとあるけど、ただのスタッフ？管理職の経験なしで応募してきたの？』って、あからさまに驚かれたわぁ。あはははー」って、度胸あるなぁ。私は現在やっと修士生活半分に差し掛かるところ。同級生の中には既にAPNや管理職として勤務している人も多いのだが、私と言えば、NPやAPNとして勤務する自分の姿を思い描くことさえできない。現状で一杯一杯。ま、なるようになるさー。

2008/05/24

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今週末のまとめ（３連日勤）＋再抜管と再々挿管。

今週の担当は出生児から筋ジストロフィーとその他多々の神経疾患を煩うカトリーナ（仮名）。実際の生物学的年齢で言うとすでに成人だが、疾患のせいで精神年齢は３歳程度。言語障害もあるため、会話は不可能で、可能は発語は「ノー」とあー、うーと言う「音」に近い声のみ。その音も、挿管されている現在は出すことができない。３週間ほど前に腹痛を訴え始めたカトリーナの調子がますますおかしいため、通学している障害児学級の先生が救急車を呼び、当院救急外来で腸閉塞と診断され、緊急手術。その後、以前から煩っていた肺疾患に加え肺炎を併発したため、人工呼吸器からの離脱困難となり、当ICU入院が長引いているカトリーナ。１週間ほど前に抜管に失敗し、その後、カトリーナがよく入院していたお隣の子供病院から、以前の担当医に来てもらい、カトリーナが抜管の際に行われていた手順を伝授してもらい、土曜日にいざ、再抜管。伝授された通りの呼吸器セッティングで抜管した後、すぐにバイパップと呼ばれる呼吸補助機を装着。この設定を少しずつ弱めて行き、完全自己呼吸に持って行く、という計画。抜管後、一晩、無事に過ごしたものの、日曜日に、バイパップを１時間ほど解除して様子を見たところ、容態がみるみる悪化。肺水腫の疑い濃厚、再挿管となる。カトリーナ本人は何が起こっているか分かっていないようで、挿管後は、呼吸が楽になって静かに眠っているが、二度目の失敗であるため、医師に気管支カニューレの必要性を説かれたお母様の気落ちされた様子が何とも痛々しい。

2008/05/11

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今週末のまとめ（３連夜勤）。

金曜日に出勤すると職員休憩室では昨夜どれほど忙しかったかという話題で沸いている。何でも二重担当が５組で、コードブルー入院、ICUチームコンサルトが数件、そのうち２件が要入院、病棟内での心停止などなど、「気違いじみてたわぁ。今夜出勤するのやめようと思ったくらいよ」と笑う夜勤主任のマリー（仮名）。昨夜のスタッフの頑張りを労う意味でアイスクリームと果物が振る舞われている。週末も人手不足でかなり忙しくなると脅かされたが、初日は一般病棟の空床待ち患者さん２名を二重担当。かなり軽症の上、お一人は夜半過ぎにお目当ての病棟の空床ができ、すんなり転棟され、ご近所の手伝いに借り出される。土日は私と同じ歳のエラルドさん（仮名）。数ヶ月前に睾丸に悪性腫瘍が見つかり摘出されるも、すでに脳、骨、肺、肝臓、皮膚への転移が見られ、手術後、化学療法を受けたところ呼吸不全を起こされ、呼吸管理目的で当ICUに入院、挿管されてほぼひと月。長引く人工呼吸器使用のため、気管支カニューレが装着されて、数日前から離脱訓練が開始されたが５分ともたず。肺のレントゲンは転移腫瘍でほぼ覆い尽くされている。中断された化学療法の再開が待たれるのだが、入院中に腎不全を併発され、現在週4回の透析中。ようやく尿の生成が見られるようになってきたため、もう１週間、透析を続けて腎機能の回復を待って再開する見通しが立てられている。急激な身体状態の変化、生活の変化に、ご本人はもとより、ご家族も順応が難しい状態で、エラルドさんの精神状態はかなり不安定。夜、眠れずに両親を呼んで欲しいと言われる。普通なら夜中の２時に、日中もつきっきりで疲労困憊しているご両親を起こすのはためらわれるが、エラルドさんもご両親も、共に過ごされる残された時間の限界をはっきり感じている様子だし、お母様も、いつでも電話して欲しいとおっしゃるため、迷わず電話。半時間ほどで駆けつけられ、１時間ほどしてエラルドさんが寝入られてから静かに帰宅される。同じ年代の患者さんを担当する時はいつもだけど、自分の置かれた状況、周りの人たち、人生、についていろいろ考えさせられる週末だった。

2008/05/04

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今週末のまとめ（３連夜勤）＋中毒性表皮壊死症。

新学期クラスの課題読み物と衣替え、ずっと掃除をさぼっていたため見られた状態じゃないアパートの大掃除に追われるうちにまた週末がやってくる。やることは全てダラダラモードなのに、本格的にダラダラしている気分になれずになんか損してる気分。こんなことならケチケチせずに春休み中にパートタイムに変えてもらっておくんだったわ。今週末の担当は既往のリュウマチのために処方された非ステロイド抗炎症剤を服用後、これに過敏反応を起こし中毒性表皮壊死症で入院されて１週間ほどになるドウヌさん（仮名）。入院時に皮膚の爛れがすでに進んでいたため、気道の状態が懸念され、すぐに気管支鏡使用による挿管が施行され、その後は人工呼吸器による管理がなされ、皮膚の保護のため、圧のかからない特別なベッドが使用されている。それでも、皮膚の爛れている全身の痛みが強いため、２種類の麻薬鎮痛剤と２種類の鎮静剤で深い鎮静を保っており、どんな刺激にも反応されないが、やはり一日２回の包帯交換の際には、全てのバイタルサインが急上昇し、痛みの強さが伺われる。包帯交換時は、全身火傷と同じく滅菌操作で所要時間約１時間。滅菌ガウンとマスク、帽子をかぶり、補助のパトリック（仮名）と、汗だくサウナ状態の１時間を3夜繰り返す。その間、惜しみなく頓用の鎮痛剤と鎮静剤を投与し続ける。新しく導入されたドレッシング剤が効いているのか、ドウヌさんが回復状態にあるのか、1夜目と３夜目を比較しても一目瞭然の回復ぶり。１夜目はまだ腕や脚の皮膚に開放創が残っていたのに、３夜目に古い包帯を外してびっくり。古く乾燥した皮膚が自然に落屑してその下にピンクの新しい皮膚が見える。出血もなくなっている。利尿剤が功を奏して、レントゲン上、肺の水も減っているし、肺の音も改善中。この調子で気道が回復していれば、抜管もそう遠くないのでは。

2008/04/27

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週末のまとめ（３連日勤）＋夏が来た～。

待ちに待った３週間の春休みが始まった！と思ったら、たいしたことしないうちに瞬く間に最初の１週間が過ぎてしまう。夏学期のアセスメントクラスの準備もまだ始めてないや。せっかくコースワークがないのに、なんだか思いっきり休み！って感じしないなぁ。今週末は肺癌のため肺の一部を切除した後、肺炎を起こされ呼吸不全で当ICUにしばらく入院されているかなり高齢のベルさん（仮名）担当。肺の方はスーパースローながらも徐々に改善傾向にあり、長期にわたる人工呼吸器使用のために、気管支カニューレが装着されているものの、人工呼吸器完全離脱4日目。通常ならすでに観察病棟に転棟されているはずだが、ベルさんが高齢であるだけでなく痴呆も進んでいて、観察病棟では管理ができないとの理由での社会的（？）ICU入院と言ったところか。確かに、要注意人物で、ふと目を離した隙に気管支カニューレや点滴を自己抜去。それでも、悪気はなく、超難聴で補聴器をつけている耳に口を付けて叫ぶように「それはベルさんの呼吸を助けているから抜いちゃ駄目なんですよっ」と100回くらい説明するが、ニコニコ笑って頷きながら「そうだね、抜いたら危ないもんね」って、言った５秒後に抜いてるし（汗）。土曜日は人手不足で、ベルさんが軽症と言うこともあり、隣室のベルニクさん（仮名）とダブルで担当。またこのベルニクさんも、人工呼吸器完全離脱から５日ほど経過しているにもかかわらず、時々パニック発作を起こされて、呼吸不全を繰り返すと言う理由で観察病棟への転棟が伸ばし伸ばしになっている患者さん。危ない香りの二重担当だなぁ、と思っていたら案の定、ベルさんのケアで大忙しの最中にベルニクさんがパニック発作。ベルさんをご家族に託して、ベルニクさんのもとへ。呼吸ができない、胸が痛い、と言う訴えのもと、念のため、ニトロスプレーを与薬して12誘導心電図を実施するがいつも通り、異常なし。「多分いつものパニック発作だと思う」と、報告し、医師に鎮静剤の投与を提案してみるが、本物の虚血性心疾患かもしれないから念のため、と、βブロッカー投与とニトログリセリンの点滴を開始。そのうち、訴えは腹痛から背部痛へと変わり、過呼吸と痛みは続いているものの、血圧が急降下。慌ててニトログリセリンの点滴を止めて、昇圧剤の点滴開始。真剣に心電図モニターを見つめる医師に、ね、言ったでしょう、とも言えず、もう一度鎮静剤の与薬を提案し、許可を受けて投与。５分後にはすっかり落ち着かれたベルニクさん。ほ。・・・としている場合じゃなくて、隣室のベルさんを覗くと、娘さんが「ちょっと目を離した隙に、これ・・・」と、抜かれてしまった点滴を片手に途方に暮れている。あぁぁぁぁぁぁ。と、いろいろ気苦労の多い週末だったけれど、休憩時間に宿題に追われることもなく、帰ってからも教科書を開かずにひたすら爆睡できるこの幸せ。仕事だけに集中できるってこんなに良いことだったんだなぁ、と実感。オタワは春を通り越して夏の陽気。日曜、最終勤務が終了後はまだまだ明るく暖かい陽気に誘われて１時間半かけて徒歩で帰宅してしまう。繁華街のカフェやレストランのパティオには人あふれいい感じ。やっと長い冬が終わったなぁ。

2008/04/20

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今週末のまとめ（３連夜勤）。

今週末の担当は中東出身のウィトナさん（仮名）。カナダに住む子供たちを頼って移住してきたものの、移住後から体調が悪く、意思の疎通が困難になったため、救急外来に連れてこられたところ、頭部CT上、大きな塊が発見される。同時に行われた胸部、腹部のスキャンでも、片方の腎臓と膵臓、肺にも塊が見られ、どうやら癌の転移ではないかと診断されるが、どこが原発かは不明のまま。というのも、肝腎のウィトナさんは高齢で、全身状態が悪く意識不明、しかも以前から延命治療を拒否されていたとのこと。でも、一度挿管してしまったものを抜管するのは難しく、取りあえずは内科的にできるだけの治療をして、様子を見ることに。入院から数日して、ウィトナさんの子供たちが、ウィトナさんは意識不明で治療について決定能力がないため、長男が決定権を持ち、延命治療拒否を取りやめて欲しいと医師に願い出たそうで、その上、癌の原発部位を突き止めて欲しいとの依頼もあり、ほぼ脳死状態のウィトナさんは人工呼吸器につながれ、覚醒される様子もないまま３週間、脳生検の段取りがつくのを待たされている。いろいろなぶんか背景を持つ人たちが共存するカナダでは、人生の最期についての慣習も考え方も様々。主流と言うものがあってないようなもの。その考え方の違いの間での歩み寄り、相互理解はとても難しい。文化背景云々を抜きにしても、ご本人の意思、ご家族の意思、どこまで治療を続けるか、そもそも治療を始めるかどうか、などなど、個人の意思、生命、生活の質、尊厳を越えて、社会全体の問題であり、この理解と対応は永遠の課題、である。

2008/04/13

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今週末のまとめ（３連日勤のはずが）。

あぁ、テスト勉強と期末ペーパーの重なるこの時期の３連日勤はかなり辛いな・・・と、取りあえず駄目モトで、金曜日、昼食休憩時、スタッフィングオフィスへ出向き、コーディネーターのサンドラ（仮名）に、今週末ひょっとして人手が余るようなことがあったら、ぜひ休みたい、と有給休暇の希望を出しておく。「あまり期待はしないでね。今週末も人手不足なのよ」と気の毒そうなサンドラ。ま、気休めってことで。担当は閉塞性肺疾患の既往がある上に肺炎を起こし、ひと月前に入院されたハーゲンさん（仮名）。一般内科に入院してからすぐに状態が悪化して、アウトリーチチームが呼ばれ、翌日、ICU入院、その翌日挿管されたハーゲンさんは、もともと、延命治療どころか、一時的な挿管さえ拒否されたとのこと。肺疾患を抱えながらも、一日タバコを一箱半、さらに極度のアルコール依存で大量の飲酒をされていたそうで、入院後ひと月たった現在も、離脱症状緩和プログラムの一環として、一日計400ccのブランデーを与「薬」している。それに加え、既往の精神分裂症のため、向精神薬も常用しているにも関わらず、覚醒されている時にはソワソワがひどく、コミュニケーションがとれないのも、アルコール離脱症状なのか、精神疾患からくるものなのか、評価が難しいところ。現在ハーゲンさんとチームが抱える問題は、人工呼吸器からの離脱困難。挿管が長期になりそうだと言うことで、気管支カニューレを装着されたハーゲンさん。とても、もともと延命治療拒否されていた人の成れの果てとは思えない。覚醒される度にベッドから降りようとされるハーゲンさんをなだめながら人工呼吸器の設定を少しずつさげ、積極的な肺理学療法を施行、試験勉強にもペーパーにも取りかかれずに、焦りが最高潮に達した日曜日の朝、出勤すると、スタッフィングオフィスの手違いで、余分人員が３名も！あぁ、神様はいたのですね、と、都合のいいときだけ、神様とスタッフィングオフィスの失敗に感謝して、有給休暇を有効利用すべく、すぐに医学図書館へ。勤務するはずだった12時間をまるまる、ペーパーの下書きに費やす。あぁ、嬉しいような悲しいような複雑な有給休暇だったなぁ。

2008/03/30

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今週末のまとめ（3連続夜勤）＋復活祭。

今週は復活祭だから、金、月も公休日。この２日間は我々も時給が1.5倍。だから勤務している同僚も特に不満な様子なし。それでも、家庭のある同僚は12時間勤務を３、４日連続でこなす合間に、イースターディナーだの、エッグハンティングだの、いろんな行事があって大変そう。家に帰ってルームメイトが作ってくれたご飯をかき込んでひたすら爆睡の私とは大違い。金曜日の夜は、免疫グロブリン欠乏症と言うまれな疾患持ちの若いカネイドさん（仮名）担当。絶えず免疫力低下のキケンにさらされていて、いつも風邪を引いているような状態だったところ、これが悪化して、重度の肺炎を起こし、20代の若さにして挿管されICU管理の憂き目をみている。かなり立派な体躯の若者で、鎮静剤の量も半端じゃぁない。日勤のフラン（仮名）からの申し送りによると、空手の黒帯もってるそうだから、気をつけてね、って。わお。そういうわけで、カネイドさんが覚醒して、ちょっとでも不穏な動向を見せるたびに、頓用の鎮静剤を容赦なく投与。土曜に出勤すると、あら、あんなに呼吸状態が不安定だったのに、すっかり抜管されているカレイドさん。喋れるようになった途端に、ナースコール押しまくりで、足の指がかゆいとか、背中をさすってくれとか、命令口調も甚だしいっ、と、鼻息の荒い日勤のフラン。うぅ、長い夜になるな、と思いつつ申し送りを終えた途端に、バービー（仮名）が、「理沙、私と担当変わって。私、腎代替療法（CRRT）の資格、まだ持ってないの」と、CRRTの患者さんとトレード。新しい患者さん、レイさん（仮名）は、高齢で慢性腎不全と長年つきあってこられた方。腹膜腎透析を家庭で行っていらしたが、このカテーテルから感染して、腹膜炎→敗血症ショックで、当ICUに入院されてはや１週間。状態は落ち着いていると言うことで、いやぁ、良いトレードだよな、と思っていたのもつかの間。全身評価を終えて、指示の新鮮凍結血漿（FFP）の輸血をゆっくり開始して半時間後に、血圧が急降下。もともと輸液中だった昇圧剤をマックスに増量しても血圧が回復せず、研修医を呼び出して、レイさんのガウンをめくると、腹部から大腿部にかけてうっすらと発赤が。輸血に対するアレルギー反応は大抵赤血球に対して起こるもので、FFPで反応を起こすなんて聞いたことないな、と思いつつも、輸血を中止。中心静脈圧も低めだったので、指示を受け、輸液を開始し、抗ヒスタミンを投与。別の種類の昇圧剤を開始してやっと血圧が上昇し、ほっと一息。血液銀行にFFPとレイさんの血液サンプルを送り、しばらくしてから「輸血に対する反応ではありません」と、検査結果が届く。じゃ、何だったのよ。わたし的には水分出納のバランスがかなり正に傾いて、浮腫がひどい状態にも関わらず、中心静脈圧が極度に低かったことから、脱水が限界を越えたと推理してみたが、実際のところは不明。でも、その後は2夜とも、この一件が嘘のように落ち着かれたまま長い週末を過ごされる。ほ。

2008/03/23

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３連続日勤＋誕生日。

金曜日に前夜入院されたベアルさん（仮名）＝ご新規様、担当のおかげで朝一でICU大所帯回診。これまで極度の肥満(100キロ超え。でも、こっちじゃ別に珍しいことじゃないんだけど）、糖尿病、高血圧、高脂血漿を指摘され続け、閉塞性の肺疾患を抱えながらも、お互い高齢のご主人と、自立して生活されて来たベアルさんが、風邪症状を訴え始めたのは１週間前。ご主人も一緒に罹患して、回復されたのに、ベアルさんは悪化の一途。昨日、呼吸困難で救急車で来院された際の酸素飽和度は４０％だったそうな。ひえぇ。100％酸素吸入をしても、飽和度が十分に上がらず、挿管された後、レントゲンで肺炎が確認され、当ICUへ。抗生剤を投与しながら、状態の回復をまって抜管できるよう、週末をかけて人工呼吸殿補助をすこしずつ減少。亀の歩みながらも、回復傾向。日曜日は誕生日。行く先々でキスと抱擁を貰ってまた一つ年を取る、いや、賢くなる（と思いたい）。今日で36歳かぁ、と、不思議な気持ちでつぶやくと、ユダヤ人の友人が、ユダヤ教では18がラッキーナンバーだからその倍数の36もラッキーなんだよ、と教えてくれる。うーん、嬉しいような嬉しくないような・・・あはは。

2008/03/16

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今週末のまとめ（2連続夜勤）＋日光節約時間開始　＆　吹雪。

久々の夜勤でまったりするぞ～、と張り切って（？）、出勤した金曜日。担当病室に赴くと、部屋の外にはポーターと呼ばれる、搬送係のマッチョなお兄ちゃんがストレッチャーの横で仁王立ち、室内では日勤のバーバラ（仮名）が、患者さんの荷物や薬をまとめている。何でも、勤務交代時を狙ったように、一般病棟に空床ができて、急な患者さんの移送に相成った様子。バーバラを手伝って患者さんが去った後は、空床。ご近所さんの手伝いが一段落したところで、救急外来（ER）からご新規さんの受け入れ。ご新規のマケットさん（仮名）は、もともと高血圧、高コレステロール血症の既往がある方で、昨日から風邪ぎみのため、今日午後、かかりつけの医師を訪れたクリニックの帰りに、バス停で意識を消失されたとのこと。10分ほど意識消失の後、救急隊が駆けつけた時には左半身が全く動かなかったと言うマケットさん。すぐにERに運ばれ、頭部CTの結果、脳血栓と診断され、血栓溶解剤が投与される。これが正しい判断で、数時間後には、まだ口角の下降が残るものの、左半身の動きも見事回復。血栓溶解剤投与後の出血監視プロトコールのために、通常なら脳神経観察病棟に送られるはずが、空床がないため、当ICUへ。なので、いわゆる、なんちゃってICU患者さん。頻回なバイタルチェックと脳神経アセスメントの他はすることナッシング。土曜の夜も観察病棟のベッドが空かず、あまりにもすることなさそうだからという理由で、隣室の患者さんを二重担当。この透析の患者さんもすることナッシング。しかも、午前二時には例年より早い夏時間開始のため、午前３時に時計が進められ、勤務時間が一時間短縮、で、お得で予定通り（？）まったりした週末を過ごす。夏時間開始ってのに、オタワは大雪に見舞われ、日曜の朝はその積雪のすごさ故、「すみません、家の玄関から出られません」「車庫が開けられません」と言う内容の欠勤／遅刻電話が相次ぎ、日勤の二重担当、連発。今夜は休みだから、数時間なら超過勤務しても良いですよ、と、数人の同僚が申し出るが、なんとか人手が集まり、解散。外に出て、雪の山にびっくり。夏時間、と言えど、春は遠し。。。

2008/03/09

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今週末のまとめ（３連日勤）＋勤務形態変更希望。

新しい髪型、皆が褒めてくれるのは嬉しいんだけど、歯に衣着せぬ同僚には「うわぁ、さらに若く見えるね。家の娘の同級生みたいよ」って、あんたの娘、14歳じゃん。ちっとも嬉しくないよ。ま、それはともかく、今週末の担当は、ひと月ほど前に子宮がんのため、子宮全摘術を受けた後、インフルエンザのような症状が続き、悪化するものの回復の気配が全くないため救急外来を受診中に血圧低下、呼吸不全を来たし、当ICUにいらしたばかりのジャンセンさん（仮名）。診断は敗血症によるショックだが、感染源がはっきりせず、手術創の感染がまず疑われ、とりあえず抗生剤治療が開始される。12誘導心電図では心筋梗塞が発見され、呼吸状態の悪化は肺水腫によるものと診断。心機能の低下によるものと考えられ、バイパップと呼ばれる呼吸補助機を装着される。金曜に心エコーが実施された結果、心臓の拡張期に不全があるものの、その他は特に異常なしと判断され、バイパップ中止。熱も白血球も下がり始め、昇圧剤の減量開始とともに、利尿剤の点滴も開始。日曜日にはすっかり元気になられ、朝からスパ・シンプソンの全身トリートメント。昇圧剤も完全中止にこぎつけ、利尿剤の成果も上々、肺のレントゲンも随分クリアになっている。明日あたりには、一般病棟に移れそう。前回のペーパーの点が最悪だった事件（？）をしかと受け止めて、これ以上フルタイム勤務は無理と言う結論に達し、勤務形態をパートに変えてもらうべく、金曜日の休憩時間に師長室を直撃！するが、師長さんたら、院外カンファレンスに出席でお休み。思い切って決断した時に限ってこれなんだから・・・。気持ちが揺れるわぁ。

2008/03/02

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今週末のまとめ（３連日勤）。

今週は数週間前に一晩だけ担当させていただいたペルンさん（仮名）を再担当。前回は人工呼吸器を外すとパニック状態で呼吸器からの離脱困難が主な問題だったが、なんと、朝、病室を覗くと、人工呼吸器なしでまだぐっすり眠られているではないか。夜勤のリン（仮名）によると、夜間睡眠時無呼吸があり、数時間だけ人工呼吸器を使用するが、それ以外は不要、現在、少しずつ夜間の離脱を進めていて、毎晩呼吸器使用時間を半時間から一時間短縮して、昨夜は３時間のみ使用したとのこと。ご立派。呼吸不全の下地が現在も不明で重症筋無力症の仮診断のもとに治療を受けているペルンさん。呼吸機能とともに、嚥下機能も衰弱されていて、まだ経口摂取ができずこれが辛いとのこと。金曜日に言語病理学士による嚥下テストが行われたが、二度目の落第。鼻腔から差し入れられたファイバースコープを通して、誤嚥しているのが一目瞭然。あちゃ。重症筋無力症の血液検査の結果がまだ出ていないため、確かなことは言えないが、もっと他の神経系の疾患も併発している様子。検査の結果を待って、来週あたり、筋生検の予定。これに反して身体的な筋力は回復傾向にあり、病室に据え付けられた固定自転車に乗って毎日10分ほどサイクリングを楽しまれる。モーニングケアを済ませ、エクササイズを済ませた後、午後から特にすることもなく、筆談したり、一緒にDVDを観たりして、まったり週末勤務を過ごさせていただく。

2008/02/17

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今週末のまとめ（３連日勤）。

今週の担当は２ヶ月ほど前に急性白血病のため、骨髄移植を受けられた後、合併症を繰り返され、今回が当ICU入院２度目のラングレーさん（仮名）。今回は、血液腫瘍科に入院中、肝機能が徐々に悪化して、移植片対宿主病が疑われたため、生検したところ、その後に大出血を起こし、ショック状態で搬送されてこられ、状態をひとまず安定させてすぐに手術室で開腹術が施行され、７キロ以上の血液を排液。大量輸血が施され、ICUに戻られても、状態は悪化の一方。腎機能も停止して、現在は持続性腎代替療法（CRRT）も受けられている。移植片対宿主病の悪化か、それとも、大量輸血によるものか、はたまた、肝内で血腫が胆道を閉塞しているからか、ビリルビン値がかなり高く、これを反映してラングレーさんの皮膚は黄疸を通り越して、茶疸というか、黒疸というか、病室に飾られた２歳になるという、完全に白人にしか見えない息子さんの写真を見るまで、私はてっきり、ラングレーさんが黒人だとばかり思っていた。お昼頃来られて、午後一杯を病室で過ごされる奥様やご両親の不安は大きく、繰り返される質問に答えているうちに、ご家族がどこまでラングレーさんの重症度を理解されているのか疑問が募り、血液腫瘍科の医師を呼んで、病状の説明をしてもらう。日曜日には、週末明けに予定されていた腹部CTを早めに入れてもらい、施行後、ICU医師から、特別これと言った閉塞部位が見当たらないこと、ビリルビンの上昇は血腫の分解かもしれないし、移植片対宿主病のせいかもしれないし、これはこの先のラングレーさんの変化を見て行きましょう、と説明され、ご家族もやや落ち着きを取り戻される。CRRTも順調に動いてくれて（CRRTの神様、ありがとう）、忙しいながらも有意義な週末が終わる。あ、でも宿題全然できてないや。

2008/02/03

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今週末のまとめ（３連夜勤）＋ハイムリックの思い出。

最近、毎週末出勤するたびにコードブルーナースを割り当てられている気がする。今週も出勤すると、「はい、これ、よろしく」と、日勤のコードブルーナースからポケベルを渡される。「今夜も鳴りませんように」と、密かにポケベルの神様にお祈りしてお尻のポケットに入れる。大抵は、勤務の最初にちょっとアドレナリンが出て、後は退勤時まで、ポケベルを持ってることも忘れちゃってることがほとんどなんだけど、今週末は、やたらと「コードレッド（火事）」「コードホワイト（患者さん／時々ご家族の凶暴化）」「コード２２２（分娩緊急事態）」と、ニュアミスっぽいアナウンスが続いて、休憩時間に図書館で勉強していても、「アテンションプリーズ。コード・・・」と、アナウンスが始まるたびに、アドレナリンのプチ流出。いやぁ、これ、精神的に疲れるわぁ。コードブルー割当の時は、担当患者さんが軽症か、比較的安定されているのが救いと言えば救い。一夜目は、重症筋無力症の若者ペルンさん（仮名）。精神分裂症が下地にあるペルンさんは、挿管されている時は大暴れして大変だったそうだが、気管支カニューレが挿入されてから持ち前のお茶目さを取り戻され、病室の入り口に「ヘアスタイル調査」と言うポスターを貼って、ポニーテールができるくらい髪を伸ばしたいと思っているが、皆どう思いますか？と、賛成、反対の意見を募っている。看護師や呼吸療法士、研修医が投票していて、今のところ４対15で反対派多数。ははは。呼吸器離脱訓練も順調に進んでいて、夜もぐっすり眠られる。二夜目もペルンさん担当で静かになりそう、と、宿題をたっぷり持参。が、新規入院の重症患者さんが夕方から腎代替療法（CRRT）開始となり、このカバーのため、別の患者さん担当に（泣）。担当のピブルさん（仮名）は、弟さんの家にランチに呼ばれ、食事中に肉片をのどに詰まらせ窒息。弟さんがあわててハイムリックを試みたけれど、失敗。ハイムリックに夢中になって、救急車を呼ぶのが遅れ、救急車を呼んだ後も、取りあえず心肺蘇生を始めると言う機転がきかず、救急隊が挿管、心肺蘇生をし脈を取り戻すまで20分ほど経過してしまった患者さん。冷却療法など一通りの治療が済んだ後も覚醒されず、CTの脳浮腫も著明で、てんかん発作頻発、多分長くはないだろうというのが医師団の見解。ハイムリックと言えば３年ほど前に帰省した際、看護学生時代の友人らと温泉旅行に出かけ、気持ちよく朝風呂を浴びた後、朝食バイキングでコンニャクをつまらせて生死をさまよったのも、今はいい思い出・・・てか、ピブルさんの現状が人ごととは思えない。私だって、友人M氏がハイムリックを立派にやってのけてくれたからこそ、こうして人生楽しませて貰っているワケだし。そういう訳で、ピブルさんに関しては、就寝ケアの後、特にすることがないのだが、隣室のご新規さん担当のパトリシア（仮名）が、座る間もなくフル回転。隣で静かに宿題に精を出すワケにはいかず、一晩中お手伝いに駆り出される＆三夜目も同じく。今週末もお給料分、しっかり働かせていただきました。

2008/01/27

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今週末のまとめ＋３連日勤。

今週は３日とも同じ患者さん担当。３年ほど前に乳がんの診断を受け、乳房摘出術を受けたプリズマさん（仮名）。その後、化学療法、放射線療法を受けたものの間もなく、骨、肝、肺への転移が発覚。慢性的に胸腔に水が溜まり呼吸困難のため、胸腔排液チューブが挿入され、定期的に地元の病院に通っては、排液しつつ家庭酸素を利用してしのいでいたのだけれど、最近さらに呼吸困難がひどくなり、3日ほど前に病院へ。そこで、極度の二酸化炭素血漿＋アシドーシスを指摘され、すぐに挿管の上、当院へ搬送。数日、人工呼吸器による酸塩基バランスの訂正がなされた後、早期抜管が試みられているのだが、いかんせん、肺の硬化や胸水の貯留で呼吸に使用される肺野が狭く、かなり高く設定されている圧補助を少しでも下げると呼吸数が40回／分、と急上昇。胸部CTが施行され、胸水の貯留はそれほどひどくないことが確認され、新たな転移層の疑いが拡大。呼吸器の問題に加えて、日曜日の朝から心房細動頻脈発生。不整脈剤の点滴を開始したら、お決まりのパターンで血圧下降。準備してあった昇圧剤も開始。北米全土からプラズマさんの病状悪化のために帰省しているお子さんたちに見守られながらプレズマさんの呼吸状態も循環器の状態も下り坂。今回の状態をなんとか乗り切ったとしても、癌の転移の事実は消せないし、以前より良い状態で自宅に帰るのはとても難しい状況。ただ、家族全員がそう考えることさえ否定している状態では、プラズマさんの今後の治療方針について明確な方向を出す話し合いは次期尚早な様子。週末一杯、対症療法と、利尿剤の使用による胸水、肺水腫の除去につとめ、ご家族にも少し時間を持ってもらうことに。

2008/01/20

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今週末のまとめ（２連夜勤）。

一夜目は９月から当院に入院しているガルジボンさん（仮名）。深夜にコンビニ強盗を働いたところ、店番中のおじさんの方が強くて、ナイフを取り上げられて反対に腹部を刺されてしまったガルジボンさん。刺されどころが悪く、その後手術を繰り返し、合併症による悪化を繰り返し最終的には腸の一部とともに胃を全摘される。胃全摘後は経過が良かったものの１週間程前に嘔気が激しくなり、今回はこれの治療目的で胃の再建術後、２度目のICU入院。すっかり状態も落ち着いて、担当した金曜日の夜半過ぎに胸部外科観察病棟のベッドが空き、転棟。一晩中、同僚のお手伝いに駆り出される羽目に。土曜は出勤すると、担当病室の前に救急カートが駐車してある。嫌な予感的中で、部屋の中は医師と呼吸療法士、看護師で満員御礼。オタワ近郊の街の病院で、老人ホーム入居待ち中に、古い気管支カニューレ痕から大量出血をして、挿管、簡易止血後、飛行機で緊急搬送されてきたレヌイさん（仮名）。半時間ほど前に病室到着と同時に酸素飽和度が急降下。レントゲンを撮ってみたら、挿管チューブが右肺に入ってて、左肺は真っ白。しかも出血が持続しているため、緊急気管支鏡中。胸部外科、耳鼻咽喉科、ICUのチームでごった返す病室を覗くと、まだ結構な量の血液が吸引されている様子。とにかく日勤のキャサリン（仮名）を解放してあげなくては、と、処置介助を手のあいている同僚に依頼して、室外で申し送りを聞く。と、申し送りが終わるか終わらないかのうちに、緊急呼び出しされた胸部外科のスタッフ医師が駆け込んできて、気管支鏡の処置を見たところ、「このままでは危ない。すぐに手術室に運んで！」と、病室に居合わせた医師全員で、あっという間にレヌイさんとカルテをさらって行ってしまう。結局開胸したものの、明らかな出血原因は分からず、午前２時に帰室後は、出勤時の喧噪と打って変わって、レヌイさんの血圧が許す限りの鎮痛剤と鎮静剤を使用して、手術部位と胸腔ドレーンチューブの管理のみ、のとっても静かな夜に。

2008/01/13

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日勤＋状態悪化。

担当は２週間ほど前に担当した、肺癌のため肺葉摘出後の呼吸不全で入院中のマクニールさん（仮名）。前回担当した時は、バイパップ装着にて徐々に回復傾向にあったはずなのに、ここ２週間で急激に症状が悪化。当初、ご本人が一旦挿管を拒否されたものの、いよいよ状態が悪くなり、意識低下されたところ、ご主人たっての希望で挿管され現在に至る。挿管してからも人工呼吸器による呼吸のコントロールが難しく、神経筋ブロック剤を使ったり、一酸化窒素を使ったりして、やっと一般的な呼吸器モードでのコントロールが可能になったばかり。この経過悪化中に、原因不明の感染症で敗血症ショック状態となり、昇圧剤、抗生剤を用いたところ、その勢いで今度は腎不全を起こされ、持続腎代替療法（CRRT）が行われている。呼吸困難状態でありながらも、冗談を連発して私を笑わせたマクニールさんの面影は全くなく、敗血症ショックによる浮腫で膨らんだ手足やお腹がマクニールさんを別人に見せている。おしゃべりができないマクニールさんとその横でCRRTも順調に動いてくれて、異常なほど静かな長い一日が終わる。

2008/01/06

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日勤＋てんかん発作？

遅ればせながら、あけましておめでとうございます。今年もどうぞよろしくお願いいたします。M氏とともに元旦早々T氏宅にお邪魔して手作りのおいしい梅酒やらお正月らしい食べ物をたらふくご馳走になって、謹賀新年・迎春気分に浸らせていただいた後は、ひたすら新学期の準備に追われる。学校が始まるまでまだまだあるわ、なんて余裕をかましてて、気がつけば勤務の入った週末。これが明けたら新学期・・・てか、プレゼンの準備全然できてないんですけど（泣）。本日の担当はこれまでたいした病気をしたことがなく90をすぎても元気にヨガ教室に通っていたと言うオズボーンさん（仮名）。入居している老人ホームで、ここ１週間ほど体調不良を訴えていたところ、昨日のお昼ご飯の時間に食堂で大てんかん発作を起こして救急外来（ER）に運ばれてこられ、抗てんかん剤と鎮静剤の大量投与で再度意識低下されたため、挿管され、当ICUにいらしたとのこと。入院当初に行われた脳波も頭部CTスキャンも、てんかんの原因となるような以上は見られず。小さな脳梗塞が見られ、左半身のしびれや衰弱感が見られるものの、抜管されてからは、はっきり覚醒されて家族ともおしゃべりをされていた、と言うのが昨日の夕方。今朝早くに夜勤のジュリー（仮名）が、左半身のチック様の引きつりを発見。痙攣のように早くなったり、またおさまったり。抗てんかん剤が再度与薬され、それでも止まらないため、鎮静剤を投薬され、オズボーンさんが入眠されてからは引きつり～痙攣もおさまっている様子。朝の全身評価で訪室するけれど、すっかり傾眠傾向で神経系の評価ができず。医師に報告して、２時間ほどすると、覚醒される様子がないもののまた痙攣が始まる。指示を受けてさらに鎮静剤を与薬するとまたおさまるけれど、このままじゃ昨日の二の舞でつまるところ挿管じゃないですか。新規の入院でバタバタしている担当医をベッドサイドまで引っ張ってきて、痙攣の診察をしてもらうが、これ本当にてんかんなんだろうか？と言う疑いが深まるばかり。取りあえず、明らかなてんかん発作以外は鎮静剤の使用を抑えることになり、あとは一日中様子見モード。午後から再度頭部CTに行くが、昨日と変わりなし。冬休み中に見始めて結構はまってしまった米TVシリーズの病院もの、「ハウス」が頭にあるからか、なかなか診断がつけられない研修医を見ているとイライラしたりして。それに比べて、ありえない診断をズバズバズバっとたてて行くドクター・ハウスのカッコいいこと。いや、ほんと、ありえないんだけど。オズボーンさんの既往歴にある高血圧が経口降圧剤の摂取不可で悪化傾向にあったため、点滴降圧剤の指示を受け、血圧のコントロールにかかり切りになっていたところ、脳神経観察病棟のベッドが空いたと連絡があり、勤務終了ぎりぎりに搬送を済ませる。忙しい仕事始めが終了。出だしはまぁまぁかな。

2008/01/05

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日勤＋仕事納め＋守護天使。

大晦日でも月曜日だからか、バスは平日スケジュール。細雪が降る中、余裕を持って出勤し、引き続き担当のナイナさん（仮名）について、夜勤のキャサリン（仮名）から夜間全く変化なし、との申し送りを受ける。日勤帯も、格変なし。呼吸状態は悪くないのだけれど、やっぱり肺のレントゲンも音も改善しないし、朝のICU回診で気管支鏡検査実施が決定。と、検査の準備をしていると、放射線科から電話があり、10時半の胸部CT、時間通り来れますか？と。えっ？聞いてないですけど。。。よくよく確認すると、血液腫瘍科病棟にいる間に予約が入っていたらしく、担当医に確認して予定通りCT検査を受けることに。慌てて準備をしてなんとか時間通り放射線科に到着。ナイナさんの人工呼吸器が自発呼吸モードのおかげで人工呼吸器を持たずに移動ができたせいか、いつもに比べ怖いくらいスムーズに検査終了。いつも眉間に皺を寄せて無駄口をきかない検査技師さんからも、最初は機嫌の悪そうだったポーターのおじさん、呼吸療法士のステファン（仮名）ー彼はいつも上機嫌で優しいけどーからも別々に「準備がよくできていたからスムーズにいって助かったよ。ありがとう」と言われる。なんだか朝から良い日だわぁ。この検査移動で気管支鏡検査のタイミングを逃した後、立て続けに新規の重傷入院が入り、担当医がかり出されっぱなし、しかも新規入院以外の重症者に緊急気管支鏡検査が３件も入ったため、やっと落ち着いた夕方には、肝腎の気管支鏡がすべて消毒に出され、日勤帯に戻ってこない状況となり、気管支鏡検査は明日にお預け。検査延期の旨、ナイナさんに付き添っていた妹さんに伝えると、「じゃぁ、今日はあと半時間ほど付き添って帰ります。でも、忘れる前に」と、白い封筒を下さり、「良いお年を！」と抱擁を交わす。病室外の机に腰掛けて封筒を開けると、私の好きなカナダの有名な画家の絵カードに、「ナイナの一番好きな看護師さんへ」で始まり、新年のお祝いと、ナイナさんへの看護のお礼、そして「今夜はお仕事を忘れてしっかり楽しまれますように、ドリンクは私のおごりよ」というメッセージが書かれ、あら、間に50ドルが挟まっている。こんなに飲んだらえらいことになっちゃいますって。妹さんに買収じみたところは微塵もなく、どちらかと言うと、いらしたところが、保守的なところで、こういった制度が今でもまかり通っている雰囲気を感じる。患者さんやご家族から、個人的な贈り物をもらうことは、職業倫理に反する、と言うのは、日本でもカナダでも同じこと。日本時代は、お金やテレホンカードをさりげなくポケットに入れられることがよくあり、その度にお返しするのに骨を折った。患者さんによっては、贈り物を返されることに気分を害されて関係がギクシャクすることもあって、今思うと私の返し方もあまり洗練されてなかったのかもなぁ。いやぁ、若かったちゅうことで。現在勤務する病院では、こういう時の対策にぴったりな「守護天使プログラム」と言う、便利な制度が存在する。患者さんやご家族が看護師やその他のスタッフに個人的な贈り物をしたい場合、専用の封筒にそのスタッフの名前と部署、お礼をしたい理由を記入して小切手かクレジットカード番号、寄付を希望する金額を添えて提出すると、そのお金は病院へ寄付され、名前が記されたスタッフには賞状と守護天使ピンが、病院から贈られる。ナイナさんの妹さんが帰られる際に、プレゼントに対するお礼、個人的な贈り物は職業倫理に反するため、受け取れないこと、でも、このお金を私の名前で病院に寄付して守護天使ピンを頂けたら、これほど嬉しいことはない、と、説明して紙幣を専用封筒に入れてお返しすると、笑顔で「ぜひさせてもらうわ」と目を輝かせる。学校と仕事でがんじがらめ、すっかり疲れ切っていったい何をやってんだか分からなくなることが多かった年の暮れ、こんなすてきな形で励まされて、とてもラッキー。来年はなんだか良いことがありそうな予感。夜勤のダニエル（仮名）が出勤してくると超特急で申し送りを済ませ、一旦帰宅して、どうしても外せない年越しそばをかき込み、大慌てでバスに飛び乗り、同僚らが待つカウントダウンパーティ会場へ。80年代の曲を中心に一晩中飲み、踊り明かし、帰りの車の中でも大声で歌うのをやめないリン（仮名）に送ってもらって帰宅。2008年は良い年になりそうな予感倍増ぅぅ。

2007/12/31

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日勤＋再挿管。

出勤すると、あぁ、やっぱり。ナイナさん（仮名）が挿管されて人工呼吸器につながれている。今朝3時に呼吸状態が急に悪化して、せん妄状態を呈されたため、バイパップを再装着されたが、せん妄がさらに悪化し、マスクの自己除去を繰り返されたため、やむなく挿管となる。早朝に電話で起こされたご主人と妹さんは、ベッドサイドで目を真っ赤にされている。取りあえず、ナイナさんは鎮静剤でここ一週間では考えられなかったほどに穏やかに入眠されているので、お二人にも一旦宿泊所に帰って、朝食をとって休まれるよう提案。鎮静剤の点滴がうまく効いて、声をかけると目を開け、質問に頷いたり首を振ったりして答えられるが、苦痛も呼吸苦もなく休まれている様子。ただ、肺の音だけがよろしくない。度重なる利尿剤の投与もあまり効果なく、時々咳き込まれるものの、挿管チューブからは分泌液が全く引けず。肺水腫だけが問題とは思えない。真菌感染症と、骨髄移植後の易感染予防プロトコールで、様々な抗生剤が投与されているため、そのまま様子観察となっているが、どうも気管支鏡検査が必要っぽい。明日の仕事納めは忙しくなりそうな予感。

2007/12/30

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日勤＋呼吸困難。

本日の担当は、白血病で他州から骨髄移植のためにオタワにいらしたナイナさん（仮名）。何でもナイナさんの州ではドナーによる骨髄移植が行われていないということで、骨髄移植のプログラムが整っている当院で受けることになったとのこと。10月に移植を受けてから、合併症を起こし人工呼吸器管理が必要となったため、一時期当ICUで治療を受けていたものの、先月、状態が良くなったため、血液腫瘍科病棟に移られていたナイナさん。とっくに他州の自宅に帰られたと思っていたら、どうも、完全には回復されず、小さな合併症を繰り返し、昨日、静脈ラインからの真菌感染による全身状態の悪化と、肺水腫が原因とみられる呼吸困難の悪化でアウトリーチ・チームへのコンサルトの結果、ICU再入院の運びとなったそう。ICUチームとしては、挿管＋人工呼吸器の使用に踏み切ってしまうと、更なる感染や、後々長引くことが予想されるため、なんとかこれを避けたい。肺水腫が一番の原因と疑われるため、利尿剤の投与が繰り返され、投与毎にナイナさんの呼吸は楽になる様子だが、肺の音は変わらぬどころか、悪化するばかり。酸素マスクで５０％の酸素吸入を行い、酸素飽和度も悪くはないのだが、なんせ付随筋を使っての呼吸運動が見ていて痛々しい。通常に覚醒している状態で「息ができない」と感じるのって、すごく怖いことだと思うのだが、今のナイナさんがまさにそう。何か試みてもらうため、医師を何度かつつくのだが、酸素飽和でもそこまでひどくないためか、あまり積極的な介入が行われず歯がゆい。「息ができない」と、この状態で訴える患者さんにバイパップはあまり向かないし、以前入院時、同じ状況下でバイパップを試したものの、その大きなマスクと圧力に耐えきれず、その後すぐ挿管されたと申し送られたのだが、あまりの呼吸困難に、バイパップの提案を即受け入れられる。が、１時間ほど、バイパップを使用して、呼吸状態が良くなると、やはり圧力に我慢ができず、酸素マスクに戻して欲しいと。呼吸状態もやや改善しているし、バイパップを取り外し、日勤帯はそのまま酸素マスクで無事に過ごされる。ナイナさんの呼吸状態を見ているのも痛々しいのだが、他州から長期にわたってナイナさんに付き添うご主人や妹さんが涙目でナイナさんを見つめる姿も負けずと痛々しい。

2007/12/29

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日勤＋ボクシングデー。

今日はショッピングモール上げての大売り出し。毎年仕事で、一度も参戦したことのない大バーゲンに今年は参戦してみるか、なんて思ってたら、そうだ、先学期、ペーパーのために勤務交代してもらった時の勤務が入ってたんだ。とほほ。ま、祝日だから、お給金も1.5倍だし、昨日のクリスマスポットラックの残り物にありつけるかも、と、元気を出して出勤。担当は、食道がんの手術後、消化管出血、誤嚥性肺炎によるショックと心筋梗塞を起こされ当ICUにいらしたハーンさん（仮名）。挿管されて１週間ほどになるが、昨日の回診で、そろそろ抜管をとの意見が出たことが信じられないくらいに調子が悪い。まだ昇圧剤のお世話になっているし、酸素飽和度だって、35％の酸素吸入と結構な圧補助を受けているにも関わらず90％。そんな無茶な、が今朝の第一印象。申し送りで、明け方に肺の分泌液が多くなり、酸素飽和ども下降傾向になったとのこと。肺の音を聞くと確かに分泌液が多そうな音。そこで、挿管チューブから吸引すると、緑がかったクリーム色のとってもスイートな液体が引ける。これ、経管栄養剤ですよ、多分。取りあえず、胸部レントゲンを依頼し、吸引したものを呼吸療法士と担当医に見せ、急遽、気管支鏡施行。レントゲン上、経管栄養チューブは胃のかなり上部に固定されているが、これは、出血部位に止血剤を注入できるように、と言う配慮のもとであるとのこと。気管支鏡でも、チューブが気道に移動していないことを確認。チューブを10センチほど先に進めて、栄養剤の注入を減らして様子を見ることに。朝のこのバタバタが祟って、朝食休憩が11時にずれ込んだものの、休憩室の冷蔵庫には予想通り昨日のクリスマスポットラックの残り物満載で、七面鳥に、チーズ各種、ほうれん草のディップにミートパイ、クッキーにタルトに、あぁ、お腹いっぱい。だが、至福の時はそう長くは続かなかった。。。休憩から帰ると、ハーンさんの血圧が低下中。βブロッカーの与薬にも関わらず、心拍数は高めだし、尿量も減っているし、中心静脈圧もやや低め。昇圧剤を増量し、医師に報告し、輸液を行うが、あまり効果なし。結局、βブロッカーの点滴を開始して、昇圧剤もうんと増量することに。夕方になってやっと心拍数が下がってきたものの、昇圧剤を増量しても、血圧は低下する一方なので、昇圧剤の変更を提案してみるが、取りあえず、酸素飽和度に問題がなければこのまま昇圧剤を最高値まで上げて様子を見ましょう、とのことで、血液ガス分圧をチェック。結果を待っていたら、ガス分圧機を動かしていた呼吸療法士があまりのアシドーシスにびっくりして、研修医をつかまえて、共に訪室。結局、人工呼吸器の設定を変えて、１時間後に血液ガス分圧がやっと正常化。ほっとしたのもつかの間、夕食休憩を早めに切り上げて病室に戻ると、血圧が再度低下。尿量も回復しないし、血ガスのカリウム値も上昇しているし、確認の意味で腎機能検査をしてみると、やっぱり上昇中。夜勤のケイト（仮名）が、出勤してきてイベント盛りだくさんの一日がやっと終わる。私もハーンさんも、ぐったりー。

2007/12/26

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日勤＋クリスマスイブ。

バスの運転手さんや道行く人など、通勤途中にもちらほら見かけたが、院内にもサンタ帽子をかぶったスタッフがちらほら。私も、いつもは病院の付属品である緑か青のスクラブ着用のところ、今夜は自前の赤にしてみたが、そうだ、帽子を忘れてたよ。昨日担当したマクニールさん（仮名）の病室を覗くと、相変わらずバイパップをつけて入眠中。担当のケイト（仮名）に容態を尋ねると、変わりなし、とのこと。今夜の担当はそのマクニールさんの隣室、メジアックさん（仮名）。もともと尿路感染による敗血症ショックで当ICU入院中だったが、腎機能の悪化が著しく人工透析が必要になり、昨日透析用の静脈ラインを挿入したところ、この挿入サイトからの出血が止まらず。赤血球や、凍結新鮮血漿液の輸血とビタミンKなど、数種類の止血剤の投与が行われたが、相変わらず出血は続いているとのこと。このため、透析開始による血圧低下が予想されるため、午後に予定変更して、代わりにCRRT（持続性腎代替療法）を行うことに。夕方に開始されたばかりのCRRTは順調に作動して、少量の水分排泄も設定通りうまく行っていたのだが、なんせ、ライン挿入サイトの出血が止まらない。１時間ごとにチェックする度に、頸部が血の池状態。いちいち包帯交換をするとさらなる出血を誘うと思い、ガーゼや吸収帯を上から重ね、圧迫を加えていくが埒があかない。真夜中過ぎに、同僚らが「メリ～クリスマ～ス！」と、挨拶に回って、抱擁やキスを求められるが、ごめんなさい、それどころじゃないのよ。結局、夜半過ぎに血圧も下がり始め、これとともに下がり続けるヘモグロビン値をこれ以上放置する訳に行かず、CRRTで除水した分を超える赤血球を輸血。それでも朝の採血上、腎機能はやや回復傾向。クリスマスの朝だってのに、メジアックさんも私もぐったり。

2007/12/24

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夜勤＋最後のクリスマス。

学校のお休みで、パスポートの更新に出かけたり、冬休み中に見ようと決めていた「Heroes」を完全カウチポテト形式で見始め、かなりまったり気味が板につきかけた頃に、ペーパーのために勤務交代してくれた同僚の夜勤が、今夜入っていたことに気づく。あぁ、Heroesの続きがきになるぅぅぅぅ。私の仕事中に先に続きを見ないでよ！と、ルームメイトのJに念を押していざ出勤。担当は、2年前に乳癌が脳、肺、肝、と体中に転移した状態で見つかったハリソンさん（仮名）。診断時から、手術による完治療法は絶望的な状態にも関わらず、化学療法と放射線療法を受け続けることによって、これまで幼い娘さんを育てながら家庭での生活を続けてこられたハリソンさんだが、１週間前に起こした肺炎が原因で敗血症ショック状態で来院。癌の末期と言うこともあり、延命治療は拒否されているものの、自宅で最期を迎えたいと言うご本人とご家族の希望で、とりあえず挿管し、すぐに抗生剤治療が開始され、状態が安定されているため、明日あたり抜管予定との申し送りを受ける。患者さんの状態によって例外はあるものの、当ICUは基本的に家族のサポートを重要視しているため、家族の面会ほぼ24時間可だが、規則として、申し送りと全身評価のため、勤務交代時の１時間半は面会を遠慮していただくことになっている。しかし、ハリソンさんのご主人がベッドサイドでハリソンさんの手を握りしめ、目を真っ赤にして何度も額にキスする姿を見ていると、退室して下さいとは言えない。「何かあったらすぐに電話を下さい」と、涙目のご主人が帰られてから全身評価。レントゲン解読ど素人の私にも明らかなほど、肺の腫瘍は大きいし、肝臓の肥大は触診する前に一目瞭然なほど顕著であるのにも関わらず、ハリソンさんは痛みもなく、就寝ケアを終えた後、「もうすぐクリスマスですね。クリスマスまでに帰れると良いですね」と声をかけると、にっこりと笑って頷かれる。無宗教の癖に、こういう時だけ、どこかに神様がいてハリソンさんの願いを叶えてくれたら、と真剣に思う。鎮痛剤が程よく効いている様子で一晩中静かに眠られたハリソンさん。呼吸状態もまずまず。ひょっとしたら、本当に、最後のクリスマスをご家族と自宅で過ごせるかも、と期待が膨らむ。帰宅後、就寝する間もなく、Jが準備しておいてくれたスコーンの朝食をほおばりながら、Heroesの続きに熱中。うぅぅぅ、熱中し過ぎで目が痛いぜ。

2007/12/20

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今週末のまとめ（２連日勤）＋秋学期終了！

よかったら土日も勤務代わってあげるよー、と言う心優しい同僚に感謝しつつも、出勤。担当は、１センチほどの腎結石が尿管の流れをせき止めて水腎→腎不全＆尿路感染→敗血症ショックと言う状態で、オタワ近郊の小さな病院から搬送されてきて10日目になるベルニクさん（仮名）。入院当時は気道確保のため挿管され、血圧低下が著明で一般的な人工透析ができず、昇圧剤を使用しながら持続腎代替療法を受けていたベルニクさんだが、３日前に抜管されてから血圧も安定し、一般人工透析に切り替えられたとのこと。血尿が続いているのと、ご本人が腎結石の治療を希望されたため、泌尿器科に引き取られることになり、日曜日の勤務交代前に搬送完了。オタワは日曜の午後からやってきた吹雪で積雪がすごく、郊外から通勤してくる同僚が「ガレージから車が出せない！」と夜勤欠勤の電話が相次ぐ。あぁ、夜勤でなくて良かったわ（無責任）。休憩時間に、ほぼ修正が終わったペーパーを今度は修士を持つ同僚ブランディ（仮名）に見てもらう。そしてまた赤ペンだらけに・・・あぁぁぁぁぁ。私の悲哀を察してか、「あ、でも、内容的にはうまいこと言ってると思うのよ。ただ、構成がね。大丈夫、ちゃんと通るから」って・・・。結局、月曜日のペーパー提出締め切り日。構成を大きく変える余裕もなく、直せるところだけ直して提出。あぁ、とにかく終わったーーーーーーーーーーーーー。ルームメイトが私のリクエストに応えて買ってきてくれた蟹ちゃんとワインでかんぱーい。さぁ、惰眠をむさぼるぞー！

2007/12/17

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土・単発夜勤！＋お詫び＋CRRT＋論文指導。

本当は土日勤務のはずだったけれど、ペーパーが、ペーパーが、と先週職場で騒いでいたら、心優しい同僚らが勤務交代を申し出てくれて、条件がマッチしたシェリー（仮名）と、勤務を交換。シェリーが私の日曜日に夜勤をやってくれて、私は彼女の夜勤を冬休みに入ってからやらせていただく、と。いやぁ、持つべきものは理解のある同僚だね。出勤してすぐに、先日お世話になったお礼とお詫びをかねて、マリーとジョー(仮名）に挨拶回り。と、やっぱり先日のマシューのお別れ会に参加した同僚から「おもしろかったよー」「またやってねー」って、何をやったの私？とっても可愛い同僚ジェイソン（仮名）の背中に飛び乗って、女王さまを気取ってたのは覚えてるんだけど。あは。「最近CRRT（持続性腎代替療法）やってないんだよねー。もうすっかり忘れちゃったわぁ」と言う同僚との雑談を夜勤主任のマーガレット（仮名）に聞かれちゃったのが、先週末。そして、さすが記憶力の良いマーガレット、そんな怪しい私をCRRTの患者さん担当にしてくれちゃってる。時間を見つけてペーパーに取り組もうと思ってた私が甘かったです、はい。担当のゼルダさん（仮名）は、多臓器不全で、肝臓も腎臓も病気の最終段階にある状態なのだけれど、ご家族の希望で延命治療が続けられている患者さん。肝性昏睡と腎機能の悪化でご本人はすっかりせん妄状態。今後の治療について医師が説明しても理解に乏しい。痛みも強い様子で、このまま治癒の見込みがないまま、延命治療を続けるのに疑問を持った医師と、ご家族がカンファレンスの場を持ち、とりあえず、呼吸、心停止の際の蘇生はしないけれど、できる限りの内科的治療は続けることになったと、日勤のニコール（仮名）から申し送りを受ける。申し送りが終わり、ニコールが帰った途端にCRRTのアラームが鳴り始め、いやぁな予感が的中。何度かトラブルシューティングを繰り返すものの、結局フィルターの凝血で治療を一時停止せねばならず、治療開始の資格をまだ持たない私は、相棒のグレッグ（仮名）にすっかり頼りっぱなし。機械の調子が悪いのか、何度かフィルターを交換しながらCRRTの開始に取り組んでくれる横で、せん妄状態のゼルダさんがグレッグに「さぁ、ロックンロール、始めようぜ。いつも通り俺がドラムでお前がギターだぜぇ」と、話しかけている。室内に入って、ゼルダさんのまっ黄色な顔と大きくふくれたお腹を見ない限りはとても重病人とは思えない会話の運び具合。CRRTが再開された後は、すべてがスムーズに。ゼルダさんも４時すぎてからやっと少し眠られる。休憩時間に、倫理学で博士号を持つ同僚ケイト（仮名）に、期末試験論文のお題を持ち込み相談に乗ってもらう。さすが、ドクター・ケイト（と、呼ぶと怒る）、お題に目を通し、授業の読み物リストに目を通し、「こうこうこう書けば良いのよ」と、構想を指導してくれる。あ、ありがたやぁ。それでなんとか５枚くらいは書けそうですぅ。何となく、書くことが定まった気がして、帰宅後就寝することなく、ペーパーに取り組む。でも書けたのは２枚。あと７枚。あぁ、また胃が・・・。

2007/12/10

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今週末（３連日勤）のまとめ。

今週は３連ちゃん日勤。金曜日には、消化管出血＆盲腸穿孔→腹膜炎で腸切除術後のグリアーさん（仮名）担当。もともとは栄養不良、るい痩などで一般病棟に入院されていたところで、下血が始まり、元の一般状態がよろしくなかったため、手術後に回復が遅れ、ICUに長居されている。既に抜管もされているし、呼吸状態も悪くないし、さ、そろそろ一般病棟へ、と言う段階になる度に、疼痛悪化や発熱を繰り返し、かれこれ３週間。木曜日にも、疼痛の悪化が見られ、腹部のCTを撮るが、あちこちに少量の腹水が見られる以外には異常なし。金曜日には発熱も見られたため、胸水や腹水穿刺が行われ、サンプルを培養へ。私はひたすら痛み止めを増量。自宅でも個々数ヶ月間、寝たきりでろくに食事もとらず、タバコとお酒しか摂取していなかったというグリアーさんは腹水の溜まったお腹と、四肢末端の浮腫以外はガリガリに痩せている。家族との行き来もずっと拒否していたと、面会にいらした娘さんと息子さんの談。奥様が亡くなられてからずっと鬱気味だったのに、その治療も拒否してひとり自宅にこもりっきり、毎年クリスマスにはひと月前に、病気だからディナーに行けないと連絡してきたり、お子さんからの電話には一切出なかったり。今回の入院も、拒否されたけれど、アパートの大家さんが心配して、警察を呼んでの大騒ぎだったとか。「もう随分前に生きることを諦めてるんです」と、涙ながらに語る娘さん。心肺停止時の延命拒否をすでに表現されているグリアーさん。現在の痛みに耐えて、長期に渡って闘病し、退院できるようになって、その先に待っている現実を考えると本人だけでなく、皆の気が重くなる。土曜日の回診時に、担当医師にグリアーさんの社会背景を相談し、月曜日にソーシャルワーカーを交えて、家族カンファレンスの必要性を提案。さらに、安楽治療を考慮して、本人の意思決定能力を評価するためにも、精神科のコンサルトを依頼。と、グリアーさんだけでも忙しくさせていただいていたのに、土日は人手が不足していたため、隣室のクマールさん（仮名）も担当。２週間前に担当させていただいて勝って知ったる仲（？）なんだけど、そのクマールさんも発熱され、ありとあらゆる培養サンプルの採取、抗生剤の変更などで結構バタバタ。一つ良かったことは、熱があるにもかかわらず、呼吸器離脱訓練でこの週末に36時間を達成されたこと。一つくらいいいニュースがないと、この忙しさ報われないよなぁ。

2007/09/30

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今週末（３連夜勤）のまとめ＋晩酌。

３連夜勤、担当は喘息の悪化から呼吸不全を起こされ、３週間前に当ICU入院、挿管を余儀なくされたマクニューさん（仮名）。呼吸器離脱→抜管に2回失敗した後で、先週、気管支カニューレが挿入されて、離脱訓練に臨む段階になって、胸痛の訴え。心筋梗塞が疑われ、行われた心電図も血液検査も全て陰性だったものの、大事をとって、金曜日は離脱訓練延期。土曜日に15分間１回と、30分間１回に成功。日曜日には１時間半と、頑張られる。土曜の朝４時頃、呼吸が荒くなり、圧補助を増加せざるをえなくなった時点で、離脱訓練で疲れちゃったのか、それとも精神的なものなのか・・・と、いろいろ思い当たる点を考えてみたが、日勤で撮った胸部レントゲンで大きな気胸が発見される。肺の音も良く聞こえていたし、酸素飽和度も常に良好だったとは言え、これを見逃した罪は大きい・・・（ような気がする）。発見後すぐに胸腔チューブが挿入され、呼吸状態は良好に。ほ。問題の不眠症も、睡眠剤と、自宅では毎晩シェリー酒で晩酌するというマクニューさんのご家族からの情報で処方された（！）、30ccのシェリー酒で、最後の晩はぐっすり眠られる。ビールとブランデーの処方は診たことがあるけれど、シェリー酒ってのは始めて。経口摂取許可は降りていないものの、マウスケアの要領で、経管栄養チューブから注入する際、少しスポンジに取って、マクニューさんに渡すと、嬉しそうに吸い付かれて、咳き込むのも構わずに５分程、久々のシェリー酒の味を楽しまれる。話の分かるスタッフ医師と働くのは大変楽しい。私が同じ状況で入院した時は、晩酌にワインを頼もう。

2007/09/24

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