[健康と医療]の記事一覧 | 健康&医療系ブログメディカルネット-虹色Sateenkaari-

コロナとリウマチ膠原病🤧

こんにちは。とある総合内科専門医です。今日もアクセスありがとうございます！ 1月13日の夜に、岐阜を含めた7府県に新たに緊急事態宣言が出されましたね。今思えば、1回目の緊急事態宣言が出される少し前にも、岐阜は要注意な県として認定されていました。こんな田舎でなぜ感染者数が多いのだろうと常々思うところです。以前コロナと糖尿病について取り上げました。今回はコロナとリウマチ膠原病領域との関連についてお話ししたいと思います。そもそも、リウマチや膠原病とは何ぞや？患者さんに、「あなたはリウマチですよ」「膠原病ですよ」とお話ししても、普通は簡単に理解できません。当然ですよね。糖尿病です、心臓病です、と言われればイメージは容易いかもしれませんが、リウマチや膠原病なんて名前を聞くことはあっても、普通に生きていればまず出くわすことはありません。不織布マスク 50枚箱使い捨てマスク白大人用男女兼用普通サイズ 3層構造 99％カットウイルス対策飛沫防止花粉対策防護マスク防塵マスク制限なしホワイト抗菌通気快適 50枚入り三層構造使い捨てマスク大人用50枚入1箱白3層構造ふつうサイズ　T-31 なので、まずはリウマチや膠原病について、簡単に説明したいと思います。イメージしやすいように説明しますね。より専門性の高い説明は、後日機会があればしたいと思います。リウマチと膠原病を分けてお話ししていますが、リウマチは膠原病の1つになります。膠原病の中にリウマチがあります。膠原病とは異常な抗体が体にできて、その抗体が自分の臓器を障害することで起こる病気です。例えばバイ菌が体に侵入した時、白血球から抗体というものが作られて、その抗体がバイ菌にくっつき、バイ菌を退治します。その抗体が、間違って自分を攻撃するようになってしまうものです。このような自分を攻撃する抗体を自己抗体と言います。膠原病は、どんな種類の自己抗体ができて、どこの臓器が攻撃されるか、この組み合わせにより病名が決まってきます。どこが攻撃されるのか？種類にもよりますが基本的には全身です。例えば、関節、筋肉、肺、腎臓、肝臓、心臓、皮膚、腸、目や耳、鼻、副鼻腔炎、神経、さらには骨髄など。代表的な膠原病には下記の疾患があります... 関節リウマチ(RA)シェーグレン症候群(SS)全身性エリテマトーデス(SLE)抗リン脂質抗体症候群(APS)全身性強皮症(SSc)多発性筋炎・皮膚筋炎(PM・DM)混合性結合組織病(MCTD)血管炎症候群(血管炎症候群の中にもいくつかの疾患があります)膠原病の類縁疾患として... 成人発症スティル病リウマチ性多発筋痛症RS3PE症候群など(注: これら疾患は分類上膠原病に含めないことがあります) 例えばリウマチであれば、リウマチ因子と呼ばれる抗体や抗CCP抗体と呼ばれる自己抗体ができて、多くの方が関節をメインに攻撃されて発症する病気です。何となくリウマチ膠原病のイメージができましたか？直送品A サラヤヒビスコールSH 1L 手指消毒液噴射ポンプ付き 42312 同梱不可代引不可サラヤ手指消毒用アルコールジェルサラヤンジェル SH1 500ml 3点セット　指先消毒除菌細菌アルコールエタノールウイルス対策【SARAYA】以前糖尿病の患者さんは日本に1000万人前後、予備軍も合わせると成人の3人に1人が該当するとお話ししました。しかし膠原病はとても少なく、最も多いリウマチは概ね80万人ほどの患者さんがいますが、それ以外は数万人程度です。なぜ起こるのかよく分かっていないということ、抑え込むことはできても完治はできないこと、患者さんの数が少ないことから、多くの膠原病で難病に指定されており、審査が通れば医療費の助成を受けることができます。このようなリウマチ膠原病の患者さんは、コロナにかかりやすいのか、また、かかってしまったら重症化しやすいのか、患者さんにとっては非常に心配されるところかと思います。まず、疾患自体のコントロールがしっかりなされていない、つまり、リウマチや膠原病の状態をしっかり抑え込めていない場合、コロナに関わらず感染症を少し引き起こしやすくなることが知られています。逆に、コロナを含む感染症に対して、リウマチや膠原病の状態を良くすることが1番良いと言うことです。リウマチの治療薬では、最も一般的なお薬であるリウマトレックスというものがあります。このお薬は免疫を抑える効果があり、上記の通り間違った免疫が過剰に発現して生じるリウマチに効果があるというわけです。またこのリウマトレックスでうまく治療がいかない場合、次の段階としてより強力に免疫を抑える生物学的製剤や、ココア数年で登場してきたJAK阻害剤というお薬を使用することになっていきます。これらはいずれも免疫を抑えるわけですので、当然ながらバイ菌に対する抵抗力が低下します。これら強力な治療を行い、少しでも活動性を抑えていく、というのがリウマチ診療です。一方で膠原病は、ほとんどの場合、その治療の中心的な役割を示すのがステロイドになります。そのほか、例えばセルセプトという名前の薬、プログラフという免疫抑制剤など、様々な、やはり免疫力を落とすお薬を使って治療を行います。先ほども申しました通り、リウマチや膠原病の患者さんでは、病気の勢いをしっかり抑えることが、感染症にかかるリスクを最も低下させますので、たとえ免疫力が下がる薬であっても、しっかり使って早い段階で活動性を極力抑えることが必要なんです。なので、安易に薬を中断して病状を悪化させてしまうのは良くないんですね。では、上記のような免疫を抑える薬、例えばリウマチに使うリウマトレックスや生物学的製剤、ステロイド、免疫抑制剤などを使用している患者さんは、どのようなことに気をつけるべきでしょうか？何も特別な注意はありません。これまでもお話ししてきました通り、どんな場合でも以下の3点です... うがい、手洗いを徹底することマスクを着用すること外食や多人数での集まりを極力少なくすることいくら免疫を抑えるお薬を使っていようが、自分の体にウィルスが入らなければ問題はないわけです。小池メディカル小児用パルスオキシメーター　サーフィンPOミニ（黄）くま【送料無料】パルスオキシメータ　アイオキシ　iOxy A5 血中酸素濃度計医療用成人小児小学生児童パルスオキシメーター【日本製2年保証】マイケアOx EC82G 幼児/小児用/ご高齢の方の細指にもそれから、繰り返しになりますが、疾患自体をできる限りしっかり抑えることです。これは例えば癌で抗癌剤の治療中の方も同様です。抗癌剤は膠原病で使用する免疫抑制剤と同じく免疫力を低下させます。コロナへの対策はやはり同じです。上記にあえて付け足すとすると、マスクを長時間装着して汚れているマスクをし続けている人を時々見かけます。この場合、マスク自体が汚染源になりますので、余裕がありましたらマスクはこまめに換えたほうがいいと思います。マスク 5枚セット日本製布マスク洗える無地カラーファッションマスクオシャレ大人用小さめ大きめ【送料無料防臭値下げ】マスク洗える立体小顔小さめ子供ピンク個包裝通気性快適花粉対策防風洗えるマスク布大人用子供用男性用女性用キッズ白ホワイト黒ブラック防寒通気性個包装繰り返し小さめ伸縮性 uvカットおしゃれ可愛い肌に優しいマスク使い捨て 150枚不織布 3層構造飛沫感染花粉対策風邪防護防塵男女兼用フェイスマスク PM2.5 ライトブルー送料無料一方で、これら免疫抑制剤は、逆にコロナの治療薬になるのではないかと噂されています。コロナに感染した場合、特に重症化した場合には、体の中であらゆる免疫が過剰に発動し、制御が効かなくなって、体内でよくない事態がどんどん起こり続ける状態になると言われています。こういった状態をサイトカインストームといったりします。通常のウイルス感染ではこういったことはまずみられません。お分かりのように、免疫が過剰になるのですから、それを抑えてやれば良くなるのでは、という考えです。単純に考えますと、リウマチや膠原病で使用する免疫抑制剤で効果を発揮するのではと思われますが、正常な免疫までも抑え込む免疫抑制剤が本当に功を奏するのか、判断するにはまだまだデータが足りません。少なくとも、上記のような免疫が爆発しているような状態でなく軽症である場合は、投与しない方が良いでしょう。一方で、打つ手がなく命がいよいよ危ない、というときには、わらをもすがる思いで投与を検討しても良いかもしれません。ただし、保険適応外ですので注意が必要です。今日はコロナとリウマチ膠原病との関係についてお話しさせていただきました。 1日も早い安全、安心な世の中を取り戻すために、元通りの日常を取り戻すために... うがい、手洗いを徹底することマスクを着用すること外食や多人数での集まりを極力少なくすること今すぐ実践しましょう！こちらの姉妹ブログもどうぞ！アウトドア&旅ブログ-虹色Sateenkaari- よろしければご覧くださいね。 http://fanblogs.jp/sateenkaari2020/ 最後までお付き合いいただきありがとうございました。次回はコロナとリウマチ膠原病の個々の治療薬について、もう少し深く考えてみたいと思います。乞うご期待🌈 【爆霧！メガミスト】大型超音波加湿器次亜塩素酸対応業務用加湿器超音波 11L 大容量 360°のパワフル加湿 3段階調整ミストモードタワーおしゃれリビング超音波式店舗大型事務所病院 ★1000円OFFクーポン★ポイント5倍・翌日発送★加湿器業務用空気清浄機加湿機大容量 16L 空気清浄超音波乾燥対策加湿器業務用ウイルス対策上から給水超静音省エネ 360°自由回転ノズル大噴霧量加湿器オフィス【楽天1位獲得商品】加湿器 8L 大容量超音波式次亜塩素酸水対応ウイルス対策花粉対応乾燥対策上から給水アロマ対応水漏れしない UV除菌水循環濾過お手入れ簡単床置きリモコン付き水量確認静音省エネ空焚き防止オフィス店舗業務用保育所託児所 KEECOON

コロナと糖尿病の薬💊

こんにちは。とある総合内科専門医です。今日もアクセスありがとうございます！コロナの勢いに陰りが見えない昨今ではありますが、コロナをよく知り、正しく恐れる必要があるかと思います。このブログがその一助になると嬉しいです。終息するのがまだまだでも、少なくとも終息に向かう兆しでも見えてこれば、気持ちは楽になるかもしれませんね。医療従事者も保健所の職員もそうでない人たちも、コロナに漠然の不安を感じながらも精一杯の対応をしていることと思います。みんな頑張っているんですね！1日でも早い終息を願います。さて、前回、前々回とコロナと糖尿病の関係についてお話しました。今日もそれに引き続き、糖尿病の治療とコロナとの関係について取り上げてみたいと思います。これまでお話しした通り、糖尿病の患者さんはコロナに関わらず感染症にかかりやすく、合併症の発症リスクが高く、死亡率も高くなるとお話ししました。それを裏付けるデータも徐々に蓄積されつつあるようです。では糖尿病の治療薬とコロナの関係はどうでしょうか？現時点ではその関係性を示す科学的な証拠に基づいたデータはまだ十分ではなく、明らかな因果関係は不明のまま、というのが実情です。そんな中でも少しずつデータは揃いつつあるようです。アルコール 70% クリーンハンドジェル 500ml 10個セットアルコールジェル除菌エタノール 70％以上ポンプボトルウィルス対策感染予防手にやさしいアルコール除菌除菌ジェル手指清潔保湿大容量アルコール洗浄ジェル防災グッズ洗浄マスク併用送料無料フランスの多施設観察研究で、新型コロナウィルス感染症で入院前の治療内容が判明している1317人の糖尿病患者さんにおいて、インスリン治療を受けていた患者さんの死亡が有意に多かったと報告されています。オッズ比が1.71倍ということなので一見すると相当に多いように思いますが、様々な因子で補正をすると、オッズ比は1.26倍となり、95%信頼区間が0.72-2.22、p値が0.413で有意差は無くなったと報告されています。(参照 Cariou B, et al. Diabetologia, doi:10.1007/s00125-020-05180-x (2020).) 95%信頼区間というのは1をまたいでいると有意差がなくなります。p値というのは多くの場合0.05を下回ることで有意差を判定しています。【500枚入り】安心清潔マスク小さめサイズ 50枚入り×10個セット　個包装【正規品】1枚ずつ個別包装タイプ送料無料！　50枚売り尽くしセール　最安値挑戦！国内発送マスク　在庫あり使い捨てマスク 50枚マスクウイルス対策 PM2.5対応不織布花粉症対策佐川急便ソフトマスク 50枚入大人用マスク使い捨て難しい言葉が並びましたが、コロナ患者さんでインスリン治療をしている人としていない人でただ単純に分けた場合、インスリン治療をしている人が1.71倍死亡するということですが、患者さんの年齢や住んでいる地域、合併する持病などで調整をすると、死亡率に差はなくなったということです。一方で、中国の1つの施設での解析では、インスリン使用歴がある患者さんは予後不良であったと関連づけています。このデータでの補正オッズ比は実に3.58倍、95%信頼区間は1.37-9.35でした。(参照 Chen Y, et al. Diabetes Care. doi:10.2337/dc20-0660 (2020).) また、入院後のインスリン持続投与が良好な予後と関連する報告もあるようです。(参照 Sardu C, et al. Diabetes Care, doi:10.2337/dc20-0723 (2020).)しかしながら、感染時の血糖コントロールや合併症の状況などの背景に交絡因子が存在する可能性があるようです。つまりあまり精度の高くない統計的データである可能性があります。 SARAYA サラヤンジェルSH1 42161 手指消毒用　アルコールジェル　79volパーセント　エタノール含有消毒液東京サラヤ　サラヤンジェルSH1 1Lポンプ付きCB その他、現時点でDPP4阻害剤と呼ばれる、日本で非常に多くの糖尿病患者さんが服用している薬や、そのほかの複数の血糖降下薬に関して、新型コロナウィルスの受容体とされるACE2の発現や活性誘導に関連するのではという報告こ散見されているようですが、精度の高い証拠がまだでそろっておらず、現時点では各薬剤が実際にコロナの感染・発症・重症化に確実に影響するかどうかは不明と言わざるを得ません。なので、少なくとも新型コロナウィルス感染症の予防のために特定の糖尿病治療薬を中止した方が良いと言うことはありません。むしろ、これまでお話ししたように、しっかりとした血糖コントロールをすることが新型コロナウィルス感染症にかかるリスクだけならず、かかった後も重症化するリスクや死亡するリスクを下げる可能性があるわけですので、むやみに治療薬を中断するのではなく、継続してしっかり治療をした方が良いと思います。送料無料不織布マスク 50枚入り 3層構造即納【日本国内】在庫あり箱ありマスク 50枚入り使い捨てマスク不織布男女兼用ウィルス対策ますくウイルス防塵花粉飛沫感染対策インフルエンザ風邪 1枚から作れるオリジナルマスクオリジナルプリントマスク接触冷感 3Dマスク優しいつけ心地むれにくい洗濯して繰り返し使用可大人用ユニセックスデイリーマスク　和柄　ハンドメイド　布マスク　2色から選べる　プリーツ　綿マスク　ガーゼマスク　洗えるキッズマスク　こども　春夏　秋冬　薄手　おしゃれ【送料無料】鬼滅の刃風市松模様洗える布マスク大人用子供用日本製和柄綿100％手縫い繰り返し使えるおすすめ人気園児小学生少し小さいおしゃれ可愛いかっこいい衛生洗濯立体マスクエコマスクファッション女性男性調節可能ハンドメイド感染防止のため外出自粛を要請されていますが、糖尿病患者さんが外出自粛をすると普段の活動量や運動量が少なくなり、これまでの食習慣を変化させる可能性があります。体重増加や高血糖を引き起こすことにつながるため、積極的な活動を心掛け、いつもと同じように運動する習慣を継続した方が良いと思います。ただし、外出時はしっかりとマスクをして、ソーシャルディスタンスを保ちましょう。また帰ってきたら、うがい、手洗いをしっかり行いましょう。今日は難しい話をしましたが、糖尿病の患者さんや、成人の3人に1人が当てはまると言われている予備軍の方たち、これらの方々がいち早く安心して暮らせるように、少しでもコロナの勢いを抑えたいですね。繰り返しになりますが、うがい、手洗いを徹底することマスクを着用すること外食や多人数での集まりを極力少なくすること今すぐ実践しましょう！こちらの姉妹ブログもどうぞ！アウトドア&旅ブログ-虹色Sateenkaari- よろしければご覧くださいね。 http://fanblogs.jp/sateenkaari2020/ 最後までお付き合いいただきありがとうございました。次回は新型コロナウィルスのワクチンについてお話ししようと思います。乞うご期待🌈 CUSTOM カスタム酸素飽和度メータパピッとパルスオキシメータ（パールピンク） PLS-01P 酸素濃度計パルスオキシメーター指先脈拍数 SpO2レベル Pulse Oximeter Fingertip, Blood Oxygen Saturation Monitor for Pulse Rate and SpO2 Level, Portable Pulse Oximeter with Large LED Display, Batteries and Lanyard Included [2月中旬以降発送予定] ■送料無料■ パルスオキシメーター JPD-500E (カラー:ミントグリーン) 血中酸素濃度計パルスオキシメータ心拍計脈拍 spo2 灌流指標酸素飽和度家庭用医療用 OLEDディスプレイ

2020年末、忘年会！

去年は自宅で忘年会🏠 医療従事者がさすがに外食してコロナにかかるのはまずいため、お寿司とピザという体に悪そうな組み合わせでパーッとやりました。これでも妻と子供たちとわいわい食べていれば十分幸せです。岐阜の各医療機関のコロナ病床はそろそろ満床になりつつあります。第3波が、特に岐阜は医者の目からしても怖くなるほどの勢いなので、第3波の前に一旦緩んだ気をもう一度引き締め、遊びに行きたい、外食したい、みんなに会いたいを我慢し、我が家は買い物、友人と会うこと、親戚・親兄弟と会うこと、外食や行楽など極力控えるように再度行動を見直しました。感染を少しでも抑え込むために、職場や学校に迷惑をかけないために、何より愛する妻や子供達を守るために。もう少しの辛抱です。【あす楽】在庫ありマスク1000枚白 3層構造の不織布マスク 1000枚入り白/ホワイトプリーツ付き花粉・ハウスダスト・風邪・飛散防止 PM2.5対応エチケット対策パナソニック加湿機気化式ナノイー搭載 ~14畳クリスタルブラウン FE-KXT05-T 【ふるさと納税】定期便水い・ろ・は・す天然水ラベルレス日本の天然水北杜市白州産 1ケース24本×6カ月い・ろ・は・す 560mlPET いろはすコカコーラケースドリンク玄関配達送料無料 JUNKO KOSHINO(コシノジュンコ) ドクターコート（メンズ・ロング）高級白衣ブランド SUI-JK191-11【制菌加工軽量ストレッチ透け防止制電加工】【医療・白衣】【S M L LL 3L】【ポリエステル100％】【モンブラン／MONT BLANC】

【クーポンで10%OFF】【高評価☆不織布マスク】（17枚ずつ個包装）マスク不織布マスク …

マスクを付けよう！【クーポンで10%OFF】【高評価☆不織布マスク】（17枚ずつ個包装）マスク不織布マスク 50枚 ×20箱在庫あり耳が痛くならない不織布マスク使い捨てマスクピンク 3層構造白ホワイト大人用高密度フィルターウイルス防護花粉男女兼用送料無料【1020枚】