健康、長生き、アンチエージング

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  超寿宣言　がん治療２

  最近は、開腹手術に比べ、回復が早いという事で、腹腔鏡手術がよく施行されている。切る部分が少なく、手術後の回復が早いので、特に高齢者に対しての手術侵襲ストレスが少ない。しかし、腹腔鏡手術は手技が難しく、熟練した医師でないとなかなか上手くは運ばない。未熟な医師による事故が問題となっている。患者にとって重要な事は、熟練した医師の選択である。主治医の大塚さんと話をする工藤さん（右）と二男の隆成さん（奥）＝岩手医大病院で 　岩手県八幡平市の工藤弥兵衛さん（８６）は昨年１月、岩手医大病院（盛岡市）で大腸がんの手術を受けた。　手術前、二男の隆成（たかしげ）さん（４５）は、主治医の大塚幸喜さんから、「早期のがん。切除すれば治る」と聞き、安心した。心配したのは手術よりも、むしろ入院による影響の方だった。　「高齢なので、手術後に入院しているうちに体が弱ってしまうのでは？」　父は足腰が衰え、３年ほど前からつえをついている。すこぶる健康、という状態ではなかったからだ。　手術の傷が大きいと、強い痛みのせいで深い呼吸ができずに肺の一部に空気が行かず、肺炎へと進む場合がある。高齢者の肺炎は命取りになることもあるから注意が必要だ。　また、寝たきりで入院が長引くと、脳への刺激が低下し、認知症の症状が表れる場合もある。　しかし、工藤さんが受けたのは、腹部に数ミリ～１センチほどの穴４、５か所を開け、小型カメラと切除器具を入れて切除する腹腔鏡（ふくくうきょう）手術。おなかを縦に２０センチ以上切る開腹手術よりも、手術後の回復は一般的に早い。　隆成さんは、手術翌日の父の様子を見て、不安が消し飛んだ。手術は夕方行われたが、工藤さんは翌朝には１人でトイレまで歩いて行けた。痛みも無く、顔色も良い。手術の翌々日からは食事も食べた。　腹腔鏡手術は、胃や肝臓、腎臓、前立腺など様々ながんに対して行われているが、最も普及している分野が大腸がん。岩手医大第１外科では、大腸がん手術の７割がこの方法だ。　教授の若林剛さんは「痛みが少なく、腸の動きも早く戻るから食事も食べられる。開腹手術より早くベッドを離れられる点は、高齢者にとって大変意義のあることだ」と強調する。　工藤さんの傷跡は今、ほとんど見えないほどで、５月には親子で鎌倉旅行を楽しんだ。「がんという大病を患った気がしないんですよ」とほほえむ。　最近のがんの治療技術は、単に「がんをやっつける」だけにとどまらず、治療後の患者の「生活の質を高める」技術が増えてきた。　腹腔鏡手術の「胸部」版と言える肺がんの胸腔鏡（きょうくうきょう）手術、肝臓に針を刺しがんを焼くラジオ波療法、様々な角度からがんに狙いを定めて放射線を集中的に当てるピンポイント照射......。　新しい治療法には「医師の技術の向上と、治療成績の検証が必要」（若林さん）という課題も残るが、"体に優しい"医療技術は、特に高齢者にとって恩恵が大きい。　腹腔鏡手術　モニター映像を見ながら切除器具を動かすため、技術の習得に時間がかかる、手術時間が開腹手術よりも長くなる、といった短所がある。操作を誤って臓器に穴を開け、腹膜炎などを起こしてしまうこともあり、できれば、１００件以上の経験がある専門医の治療を受けるのが望ましい。［提供：読売新聞］

  2006年07月06日

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  超高齢時代の人工透析６

  延命治療をいつまで続けるかは難しい問題である。もともと延命治療を開始しない場合は中断と言う事はない訳だが、人工透析をそれまでにやっている場合、それを死ぬまで続けるのが本当に患者のためになるのかどうか。どこで中止すべきか？重い決断が迫られる。医療技術の進歩により、人間の生がコントロールされるようになり、過去にはなかった難しい判断をすることが必要になっている。透析のため入院した患者。寝たきりになると、足の筋肉が急速に衰える（長崎市の桜町病院で） 　重症の人工透析患者を受け入れる長崎市の桜町病院（６０床）。入院患者の約半数は寝たきりで、約６割は認知症と診断されている。　だが、診察に当たる船越哲さんは「もう回復しないと決めつけると、思わぬしっぺ返しを受けることがある」と戒める。　長崎市のＢ子さん（７３）は、高血圧がもとで腎不全になり、昨年５月に市内の別の病院で人工透析を始めた。体調が悪化して入院、１０月に桜町病院に転院した。寝たきりで、意識もぼんやりしており、前の病院では「脳血管性認知症」と診断されていた。　Ｂ子さんは１０年前に転倒して骨折したことから、名古屋に住んでいた息子（４８）が長崎に戻り、同居していた。桜町病院に入院してからも、休みのたびに訪れて身の回りの世話をした。　退院を願う息子の気持ちに応え、Ｂ子さんはリハビリに精を出した。最初はベッド上で起き上がることもできなかったが、車いすに座り、食事も一人でできるようになった。　次第に記憶や意識もはっきりしてきた。今年２月には立てるようになり、３月に退院。現在は週２回通院して透析を受けている。　「転院時のことは、ところどころしか覚えていない」と振り返るＢ子さんは、今では会話も普通にできる。実際には認知症ではなく、腎不全で体内に毒素がたまり、認知症に似た症状が出たとみられる。　点滴で栄養補給していた女性（８６）は入院後、体の弱った夫（９０）が無理を押して見舞いに来てから、食事がとれるようになった。点滴と酸素吸入を受けていた男性（７４）も、「孫の結婚式で詩吟を歌いたい」と食事やリハビリに取り組み、みるみる管が抜けていった。　こうした例は、数は少ないものの、高齢の透析患者の場合、回復困難な「終末期」かどうか、必ずしも判断が容易ではないことを示している。　米国では、認知症と診断されたり、口から食事がとれなくなったりした時点で透析を中止し、死を迎えることも珍しくない。日本でも、透析を中止した経験のある医師が少なくないことを示す調査があるが、どのような場合に中止したかなど実態は明らかではない。一度は認知症などと診断されながら回復する例もあることを考えると、透析を中止することには慎重な判断が必要だ。　透析技術の向上で、体の弱った高齢者でも治療を受けることができるようになった。高齢者医療の現場に広がる高度医療技術と共に、どう生き、どう最期を迎えるかを考えることが重要になってきている。　日本での透析中止　２００２年に愛知県内の透析医１２４人に行われた調査では、６７％が「透析中止の経験がある」と答えた。２００３年の北海道内の医師７７人に対する調査でも、過去５年間に４９人（６４％）の医師が５４例の透析中止を実施していた。［提供：読売新聞］

  2006年07月04日

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  超高齢時代の人工透析５

  週に数回、数時間、管に繋がれる治療が一生続く透析患者は、体だけではなく、心もダメージを受けやすい。特にうつの発症が高くなる。これは精神的なものがあるが、動脈硬化からの脳梗塞による場合も存在する。体の治療と共にうつ治療も心掛ける必要があるだろう。「患者の訴えを、時間をかけて、じっくり聞くことが必要」と語る春木繁一さん 　人工透析を中止すると、５～８日ほどで死に至る。その透析中止は、米国では少なからず行われている。　米国では、年間約６万５０００人の透析患者が死亡するが、うち１万人以上は透析の中止が原因だ。死につながる「治療の中止」は、「患者の自己決定法」などの法律で患者の権利として保障され、事前に文書で意思表示しておくことも推奨されている。　一方、日本でどの程度、透析が中止されているか、明らかではない。だが、精神科医で透析患者の心の問題を研究してきた松江青葉クリニック（島根県）院長の春木繁一さん（６５）は「本人の意思に基づく米国式の透析中止を、安易に日本で導入することには問題がある」と言う。　米国では、治療中止を意思表示する際、気分が沈み込み、うつ状態になった患者は除外することになっているが、日本では透析患者が持つ精神的な問題に対する診療は、ほとんど行われていないからだ。　人工透析は、週２～３回、１回数時間も管につながれ、体から血液を抜いては戻す治療が生涯続く。　「なぜ治らないのか」。春木さんによると、透析を始めた患者は、前向きな気持ちで治療を受けられるようになるまで、かなりの期間、うつ状態に陥りやすい。　心理的うつに加え、腎機能が落ち、毒素や老廃物が体外に排出されずに血液中にたまる尿毒症などでも、うつ症状が出ることがある。高齢の透析患者によく見られる合併症で、抗うつ剤を使っても効果がない。　時間をかけて透析を行い、血液中の毒素を十分取り除くと、うつ状態が改善することがある。　春木さんは、透析医と連携し、透析の時間や回数を調整する一方、患者の不安や悲しみに耳を傾けるなど面接を重ねる。その結果、うつ状態が治まり、「透析をやめたい」と言っていた患者が治療を積極的に受けようと思い直す例を何度も見てきた。「心と体の両面から、うつの治療を行う姿勢が大切」と語る。　だが、こうした治療を行う専門家は、日本では極めて少ないのが実情だ。　春木さん自身、３２歳の時、慢性腎炎のため、人工透析を始めた。透析は当時、まだ実験的な医療で、透析を受けていた同室の患者が次々に命を落とした。　病院を生きて出られるかわからない日々の中、うつ状態に陥った。透析患者への診察は、そんな体験にも基づいている。　「死に直面する不安や恐れは、年齢を重ねても変わらないと思う。透析を中止したいかどうかを問う前に、まず患者の思いに耳を傾ける姿勢が必要」と春木さんは話している。　透析患者と「うつ」　高齢の透析患者は動脈硬化が進み、脳梗塞（こうそく）などの合併症を持っていることが多く、それが原因でうつが起きることもある。この場合も十分に透析を行い、脳の血液循環を改善することで治まる場合がある。［提供：読売新聞］

  2006年07月01日

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• ライフワーク:30日携帯メール日記

  今日は一昨日から来れてなかったサンミに来ている。今晩は当初友人と飲みに行く予定であったが、明日急遽出勤となったので、来週に変更してもらった。今晩も19時までの勤務である。プラセンタは今朝6本目を打ったが今のところ耳鳴りは変化なしである。やはり無理なのかもしれない。しかし耳鳴り治療はもうひとつのライフワークである。本業のトレーナーとともにもうひと踏ん張り、頑張ろう。

  2006年06月30日

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  超高齢時代の人工透析４

  　人工透析の煩わしさ、苦しみは患者本人でないとなかなか分からないであろうが、週３回、４，５時間も管に繋がれるのは、考えただけでも嫌である。それが死ぬまで続くとなると、最期は管をはずして、「家でゆっくり」死にたいと思うのは当然であろう。糸球体腎炎は致し方ないとしても、糖尿病は予防できる生活習慣病であるので、糖尿病にならないように、あるいは悪化させないようにすることが重要である。Ａ子さんがつけていた夫の闘病記録。亡くなるまでの数週間は昼夜の別なく看病し、自宅でみとった 　静岡県島田市のＡ子さん（７４）は２００１年、７５歳の夫を家でみとった。夫は６３歳の時、足の血管が詰まる動脈閉塞（へいそく）症で左足を切断。７１歳で、慢性腎不全のため人工透析が必要になった。　週３回、市立島田市民病院まで、Ａ子さんが車いすの夫を車で送り迎えした。　その２年後、夫は胃がんになった。手術で良くなったものの、さらに２年後に見つかった肺がんは、既に治療できない状態だった。亡くなる１年前のことだ。　がんの進行と共に、夫の体力は衰えた。主治医の広瀬光さんは、同病院の緩和ケア部の医師だが、当時は透析室も兼任していた。Ａ子さんが相談すると、「在宅で過ごされたいなら、最後までできるだけの支援をします」と広瀬さん。　その言葉に、Ａ子さんの表情は明るくなった。夫婦は「家で過ごしたい」と強く望んでいたからだ。　ただ、車いすでの通院は、夫婦にとって重労働だった。「ご本人が、通院がつらいと言い出されたら、透析の回数を減らしたり、中止することも考えましょう」。広瀬さんは、Ａ子さんにこう言った。　がんで死が近づいていたが、透析を中止すれば、数日間で亡くなる。入院すれば、がんで亡くなるまで透析を続け、点滴での栄養補給や人工呼吸器による延命も可能だが、夫婦はそうした措置を望まなかった。　「今日はいい。家でゆっくり休んでいるよ」。人工透析のため通院予定だったある朝、夫は静かに言った。血圧が低下し、起き上がるのも難しい状態だった。　翌日、往診した広瀬さんが「透析室はいつでも開けて待っていますよ」と話しかけると、夫は「ここにおるのがいい。もう行くのはええわ」と答えた。　連日、広瀬さんや看護師が家を訪れ、病状を見守った。痛みを抑えるため、消炎鎮痛剤に加え、モルヒネの座薬が処方された。昼夜なくうつらうつらしては、目を覚ます夫に、Ａ子さんは数時間、時に数十分おきに起き、体をさすったり、ジュースやお茶、牛乳を飲ませたりした。　最後の透析から８日目の夜。夫の呼吸が荒くなり、やがて静かに息が止まった。家族や、駆けつけた広瀬さん、看護師に囲まれての死だった。　「夫は管を一つもつけずに最後まで闘いました。それを見守ることができて、ありがたいと思いました」とＡ子さん。　「透析患者さんの終末期にも、がんと同様に、在宅への支援や緩和ケアが大きな支えになるのだと思う」と広瀬さんは話す。　人工透析と緩和ケア　透析患者の終末期には、足の血管の動脈硬化が進んで痛む、アミロイドという物質が沈着して神経を圧迫、痛んだり関節がこわばったりするなどの症状が出ることがある。米国では、透析患者の痛みを薬で和らげるなどの緩和ケアが確立しているが、日本では普及していない。（2006年6月29日  読売新聞）

  2006年06月30日

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  超高齢時代の人工透析３

  延命治療をいつまで続けるかは難しい問題である。特に人工透析をやっている患者にとって死ぬ間際まで、苦痛の伴う人工透析をする必要があるのかどうか！？中止をして、穏やかな最期を迎えさせてあげたいと望むのは家族の情であろう。濱本さんの自宅近くの坂道。中央のリフトを使って透析に通い続けた（長崎市内で） 　静かな病室に、オルゴールの音だけが響いていた。美空ひばりの「川の流れのように」。濱本詳子（みつこ）さん（６９）が口ずさむと、夫の定（さだむ）さんが言った。　「お母さん、歌詞違うよ」　「お父さん、私より覚えとっとね」。定さんの口元から、笑みがこぼれた。　その日、今年４月３日明け方、長崎市の桜町病院で、定さんは重い不整脈を起こし、血圧が急激に低下。昇圧剤で何とか持ち直した。人工透析を続けたことによる心不全で、入院して１か月になろうとしていた。　入院時、主治医の船越哲さんから「今度は危ないかもしれない」と告げられていた。親類や、かつての部下が次々に見舞い、定さんは「ありがとう」と一人一人に礼を言った。　建設会社社長時代、定さんは自分にも他人にも厳しかった。「おやっさん、変わったな。顔が優しゅうなった」。部下が漏らした。　詳子さんは、定さんが亡くなる前夜のことが忘れられない。　「今日は泊まってくれんかなぁ」。定さんが初めて口にした言葉だった。　「どうかある？（どうかしたの？）」と尋ねても、「どうもないよ」。　詳子さん自身が翌日に白内障手術を受けることになっていると告げると、定さんは「早く帰れ」と気遣った。定さんは「バイバイ、バイバイ」と、妻の姿が見えなくなるまで、子どものように手を振った。　翌３日朝、容体が急変。主治医の船越さんは、これ以上、透析を続けることは苦痛を増すだけだと判断した。定さんとの約束通り、切り出した。「もう透析は終わりにしましょうか」　その日予定されていた人工透析は行われず、白内障手術をキャンセルして駆けつけた詳子さんと二人、病室で１日を過ごした。見舞客が持ってきてくれたオルゴールを何度もかけて、夕方まで二人で歌った。　その日もひっきりなしに訪れた見舞客に、定さんはたどたどしく「ありがとう」と言い続けた。　詳子さんは夫の背中をさすりながら、手を時折強く握る。定さんも握り返した。日が暮れるころ、その力はだんだん弱くなった。　「お父さん、ありがとね」「ありがとうな」　午後７時過ぎ、定さんは眠るように穏やかな顔で目を閉じた。８６歳。「自然に逝きたい」という望み通りの最期だった。　「主人の命は、ろうそくの炎が消えるように自然に燃え尽きていきました。周囲の人たちが、主人の気持ちを尊重してくれたからこそ、と思います」。詳子さんは、静かに語った。　桜町病院で人工透析を中止した事例　同病院では、重い心不全で余命が数日から数週間と判断された場合、透析中止をすることがある。これにより過去８年間に２３人が亡くなった。決定は、「家族の申し出」１０人、「医師の説明で家族同意」９人、「本人の意思」２人だった。［提供：読売新聞］

  2006年06月29日

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  超高齢時代の人工透析２

  糖尿病の最も恐ろしいものは、合併症にある。合併症は全身に起こるが、そのなかで代表的なものに３大合併症がある。網膜症、腎症、神経障害である。簡単に言えば、「目が見えなくなり、人工透析につながれて、足が腐って切断しなければならない状態」である。新たに人工透析になる人の原因はこの糖尿病性腎症によることが一番多いと言われている。人工透析になった場合、それを続けていると今度は、心臓に負担がかかり、心不全になってくる。糖尿病になると拷問にあうごとく、次々と苦痛がやってくるのである。最も重要な事は、糖尿病にならないことである。境界型糖尿病の場合は節制により正常に戻る可能性が高いが、いったん糖尿病と診断されると正常になる可能性はほとんどない。しかし、糖尿病の人もそれ以上悪化させないで合併症を起こさないようにするには節制するしかない。節制とは、食べ過ぎを控える事と運動をすることである。薬に頼らなくても、身体に入れるもの（インプット）と消費をするもの（アウトプット）で、インプットを減らし、アウトプットを増やせば、糖尿病は自ずと治っていく。簡単で一番いいバロメーターは体重である。理想はBMI　21である。中年になって腹が出てきた人は、学生時代の体重に戻るように努力すればいい訳である。透析装置があるベッドに次々と運ばれる寝たきりの患者たち（長崎市の桜町病院で） 　糖尿病性腎症のため、長崎市の桜町クリニックで人工透析を受けていた元会社社長、濱本定（さだむ）さんは、主治医の船越哲さんから「最後は透析を中止することもできる」と説明を受けた。　このクリニックに併設された病院（６０床）には、重症の腎不全患者が入院している。平均７５歳の患者の半数は寝たきりで、簡易ベッドに乗せられ、病室と透析室を往復する。　だが、透析を続けることで心臓に負担がかかり、心不全に陥る。多くの場合は最後に衰弱が進み、呼吸困難や血圧の低下を繰り返しながら、死に至る。　「臨終期の透析は、患者さんの苦しみを増すだけではないか」。そんな船越さんの疑問が、「透析中止」という選択肢の提案につながった。その考えに、定さんは共鳴した。　船越さんは８年前、東京での大学病院勤務を辞め、亡くなった父のクリニックと病院を継いだ。医師の経験はあっても、経営は手探り。定さんは、銀行との付き合い方、職員の使い方など、社長時代の自らの経験を船越さんに話した。　当初は透析に通うのを嫌がっていた定さんが、船越さんが主治医になってからは、いそいそと通院するようになった。　「いい出会いをもらった」。「おれは世捨て人だ」と言っていた定さんに、笑顔が戻った。アスコットタイを締め、身ぎれいで、気配りのある定さんは、看護師たちにも人気があった。　定さんは５年前、腰痛を引き起こす脊柱（せきちゅう）管狭さく症で、歩けなくなった。妻詳子（みつこ）さんは、最後まで自宅で介護することに決め、家を車いす用に改装した。　自宅近くの坂道には、足の不自由な高齢者のためのリフトも設置された。通院する時は、男性ヘルパーが定さんを背負い、リフトに乗り込んだ。　ある日、定さんはぽつりと言った。「思ってもみない形で生かされて、社会の恩を受けたけれど、おれは何も返せんままに逝くんだなぁ」。建設会社のワンマン社長時代には、考えられないひと言だった。　だが、１０年間の通院生活に終止符を打つ時が来る。今年３月７日深夜、自宅で眠っていた定さんが「苦しいー」とうめき始めた。　詳子さんが救急車を呼ぼうとした。「もうよか。お前だけで送ってくれ」。定さんはかたくなに拒んだ。　妻は一晩中、夫の背中をさすり続けた。翌日、桜町クリニックへ行き、入院が決まった。透析を続けたことによる心不全で、呼吸困難に陥っていた。　「今度は危ないかもしれない」。船越さんは、詳子さんにそう告げた。　糖尿病性腎症　糖尿病の合併症の一つで、高血糖状態が続くことで腎機能が低下する。日本透析医学会の２００４年の統計では、新たに透析を始めた患者の原因疾患は糖尿病性腎症が最も多く（４１％）、次いで慢性糸球体腎炎（２８％）、腎硬化症（９％）だった。［提供：読売新聞］

  2006年06月28日

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  超高齢時代の人工透析

  今までは、急性腎不全、慢性腎不全になり、人工透析になるケースが多かったが、糖尿病の急増にしたがい、高齢化もあって、合併症の腎不全で人工透析になる人が増えている。死ぬ間際になっても人工透析を死ぬまで続けるのがいいのか、「自然に逝きたい」と希望する患者も多くいる。患者の意思が通るようにしてあげるのが、周りの務めであろう。めいと共に濱本定さんの思い出を語る妻の詳子さん（左）（長崎市の桜町クリニックで） 　坂と階段の街、長崎。濱本詳子（みつこ）さん（６９）の家は、階段を１００段ほど上った山の中腹にある。　その家で１０年間、夫の定（さだむ）さんと暮らした。　定さんは糖尿病がもとで腎不全になり、週３回、人工透析を受けた。最後の５年間は車いす生活で、男性ヘルパーにおぶわれて坂を下り、病院に通った。　今年４月３日、定さんは８６年の生涯を閉じた。「自然に逝きたい」と生前、繰り返していた通り、安らかな最期だったという。　定さんは、一代で建設会社を興したワンマン社長。「生涯現役が男のロマン」が口癖で、仕事一筋、社員を厳しく指導してきた。　だが、７５歳の時、糖尿病が悪化し、「人工透析を受けなければ生きられない」と宣告された。　透析が始まると、体がふらついて転び、雪道で足を滑らせた。「人に絶対に弱みを見せたくない性格」（詳子さん）の定さん。翌年、社長を退き、会社のある福岡から長崎に転居して、夫婦だけで闘病生活を送る決意を固めた。　仕事を辞め、週３回、４時間の透析にじっと耐える以外にすることがない。「どうせ、おれは世捨て人だ」。定さんは、ことあるごとにそう漏らした。詳子さんがあれこれ心配すると、「やかましい！」。会話はそれ以上続かなかった。　定さんが人工透析に通った桜町クリニック（長崎市）では、患者の病状に応じ、１～２年に１度、医師、看護師らと患者、家族が、今後の治療について時間をかけて話し合う。　定さんは以前、何本もの管につながれ長く入院していた親類が亡くなった際、「そういうことはしてくれるな」と詳子さんに言ったことがある。その"持論"の通り、「逝くときは自然に」と医師に要望した。　主治医の船越哲さんは「最後の最後には、透析を中止するという決断もあります」と応じた。　高齢者や衰弱した患者が長く人工透析を続けると、心臓に負担がかかって血液がたまり、心不全になる。船越さんは、重い心不全で余命が数日から数週間と診断された場合、透析中止という選択肢を患者や家族に説明することがある。中止すれば５～８日ほどで死に至るが、治療中に亡くなるより、自然な死を迎えられると考えるからだ。　「お願いします」。定さんはきっぱり答えた。◇　日本透析医学会によると、２００４年に新たに人工透析を始めた患者の４４％が７０歳以上の高齢者だった。急速に進む高齢化で、透析中止など避けて通れない終末期の問題を考える。　人工透析　機能が低下した腎臓の代わりに、血液中の老廃物を除去する治療。腕の静脈などから血液をいったん体外に出し、機械で老廃物をこし取って、再び体内に戻す血液透析が一般的。週２～３回、受け続ける必要がある。［提供：読売新聞］

  2006年06月27日

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• 新しい脳卒中予防ガイドライン

  脳卒中予防の新しいガイドラインが出ている。日本人の死亡順位では、脳卒中は、癌、心疾患の次の第３位となっている。脳卒中は命が助かっても、後遺症が残る場合が多く、その後の患者および家族の生活を脅かす。よって、まずは、ならないための一次予防が大変重要となる。私の脳卒中予防対策としては、１．朝食時にニンジン・リンゴジュースを飲む２．昼食時に蕎麦を食べる３．夕食時に納豆を食べる４．イチョウ葉エキス、にんにく玉を服用する５．スイミングをするなどである。米国心臓協会（AHA）と米国脳卒中協会（ASA）は、新しい「一次予防ガイドライン」で、脳卒中を予防するための健康的な生活習慣および適切な治療を強く呼びかけている。このガイドラインは医学誌「Stroke」5月号に掲載されており、リスクを軽減させるため、次のような対策を示している。患者側：・定期的に（最低年2回）血圧検査を受け、常に血圧を管理する。・喫煙および受動喫煙を避ける。・糖尿病患者は血圧を厳重に管理する。・低塩（1日2.3グラム未満）、高カリウム（１日4.7グラム以上）を心がける。果物、野菜、低脂肪の乳製品を多く摂り、飽和脂肪および総脂肪を控える。・総コレステロール値を下げる。・体重を減らす（血圧降下につながる）。・適度な運動をする（1日最低30分間）。医師側：・脳卒中リスクを増大させる心血管疾患を治療する。・心房細動のある高リスク患者には、抗血液凝固薬または抗血栓薬の使用を検討する。・糖尿病およびその他の危険因子（リスクファクター）のある患者にはコレステロール低下薬であるスタチン系薬剤の使用を検討する。・無症状で重篤な頸動脈閉塞のある患者には、予防措置として内膜切除術を検討する。・小児の鎌状赤血球症患者には経頭蓋ドップラー超音波検査を実施し、高リスク患児には輸血療法を検討する。・成人の鎌状赤血球症患者については脳卒中リスクを評価し、危険因子を管理する。・エストロゲンを含むホルモン療法薬（プロゲスチンの有無に関わらず）の処方を避ける。　また、次のような対策も示されている。患者側：・アルコールを控える（男性で1日2杯、妊娠していない女性で1日1杯まで）。・不正薬物を使用しない。・喫煙する女性または血栓の既往歴のある女性は経口避妊薬を使用しない。・睡眠呼吸障害の徴候（大きないびき、日中の過度の眠気、睡眠中に息切れを繰り返す）がある場合は、専門医の検査を受ける。医師側：・メタボリックシンドロームの各症状（腹部肥満、高トリグリセリド、低HDLコレステロール、高血圧、インスリン抵抗性）を治療する。・高リスクの女性には低用量アスピリン療法を検討する。［出典：HealthDay News］

  2006年06月26日

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  痔の最新事情５

  私が研修中のある日、研修所のトイレで鮮血が出た。大腸癌を心配し、すぐに病院に行って、下部内視鏡の予約を取った。その結果は、痔からの出血であろうとのことだったが、痔からか癌からかの出血かはなかなか本人では見分けは付かない。出血などのときは、自己判断をせずに、早期に受診をした方が賢明である。市販の薬も使われているが、一度は専門医に相談を（東京都八王子市の公園前薬局暁店で） 　神奈川県大和市の沓掛大乗さん（６９）は２０年ほど前、肛門（こうもん）からの出血で近所の診療所を訪れた。　学生時代から小さな痔核（じかく）（いぼ痔）を持っていたが、今回は裂肛（切れ痔）が原因とのこと。薬を処方され、すぐに血は止まった。　その後はたまに不調があっても「恥ずかしい」という気持ちもあり、痔の再発と自己判断。市販の塗り薬で症状を抑えていたが、６年前ごろから、出血量が多くなってきた。　３年前、ひどい下血をして、県内の大学病院を受診。肛門のそばに大きな直腸がんが見つかった。がんを肛門ごと切除する手術を受け、人工肛門になった。沓掛さんは「出血がひどくなった時に受診していれば、がんを悪化させずにすんだかもしれない」とくやむ。　東邦大医療センター大森病院（東京都大田区）講師の後藤友彦さんは、「直腸がんを痔と思って、市販薬で様子を見る患者は少なくない」と言う。　痔は鮮やかな色の血がポタポタと流れ、がんはややにごった色で、便に混じったり、すじ状についたりしていることが多い。しかし素人目には区別はつきにくい。後藤さんは「大腸がんの患者は増えている。症状に変化があった時は受診を」と呼びかける。　自己判断による市販薬の使用は、副作用の面からも心配がある。医薬情報研究所エス・アイ・シー（東京都八王子市）の薬剤師、堀美智子さんは、痔の外用薬には炎症を抑えるステロイドがよく使われており、長く使うと皮膚炎などのおそれがあると指摘する。堀さんは「一度は医師の診断を受けて、適切な薬の使い方を知ってほしい」と言う。　しかし、恥ずかしさから来院をためらう患者は少なくない。そこで、患者に様々な形で配慮する医療機関も登場している。　横浜市の松島ランドマーククリニック（野沢真木子院長）は、女性専門の肛門科。医師や看護師らスタッフ全員が女性だ。ほかにも、女性外来日を設定したり、完全予約制で他の患者と顔を合わせずにすむようにしたりする医療機関も増えている。　また、説明方法を工夫しているのが東京・銀座の岩垂純一診療所。自分では見えない部分だけに、希望があれば、患部をビデオで撮影し、それを基に説明する。　肛門の病気は人に相談しにくいが、早く治療をすれば軽い段階で治せる。また、重病がかくれている場合もある。異常に気づいたら、一度は専門医をたずねたい。（神宮聖）（次は「超高齢時代の人工透析」です）　早めの受診が望ましい　痔を自覚してから受診までの期間は平均７年。平田肛門科医院（東京都港区）院長の平田雅彦さんが、患者１０００人を調査した結果だ。同医院の痔核の手術率は１３％で、「もっと早期の受診が定着すれば欧米並みの数％台に減る可能性がある」と見ている。［提供：読売新聞］

  2006年06月25日

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  痔の最新事情４

  痔にもイボ痔、キレ痔程度のものから脱肛、痔ろうまで種類がある。その程度によっては手術が必要なものもある。ただ手術にも肛門の括約筋を傷つける可能性のある危険なものから、肛門機能を完全に守る安全な手術まで種類がある。患者としてはまずよい医師を選択することが重要なことになるであろう。「座り続けるのは肛門に負担」と体操をして血行の回復を心掛けるＢさん 　痔（じ）ろうを治すには、手術が必要だが、その後の生活への影響が少ない方法が広がっている。　東京都のタクシー運転手、Ｂさん（５０）は、１０年ほど前、肛門（こうもん）の辺りにじんじんと重い痛みを感じた。全身がだるくて熱っぽい。運転に集中できず、病院を訪れると、痔ろうと診断された。　痔ろうは肛門周囲にたまったうみが肛門の外に出口を作る病気だ。　社会保険中央総合病院（東京都新宿区）大腸肛門病センター長の佐原力三郎さんによると、肛門の内側には８個前後の小さなくぼみがある。水のような下痢が続くと便が入り込んで化膿（かのう）する。うみがそこから肛門周囲に広がると、腫れ上がって痛んだり、３８度を超える熱が出ることもある。　この段階であれば、患部に近い皮膚に小さな切れ目をつけ、たまったうみだけを排出する治療などが行われる。しかし、多くは再び化膿し、たまったうみが肛門の外側に抜け穴を作ってもれ出し、痔ろうへと進行するという。その状態を長期間放っておくと、まれにがん化する。　Ｂさんも以前、別の病院でうみを出す治療を受けたが再発。痔ろうは括約筋を貫き、おしりへ向かって複雑に広がっていた。　肛門の内側から外側までトンネルをそっくり切り開いてうみを出す従来の「切開開放術」は、成功率は高い。しかし、痔ろうの広がりによっては肛門を取り囲む括約筋を大きく傷つけざるを得ず、便漏れなど機能障害が残る恐れがある。　Ｂさんは、この手術に抵抗があった。そこで３年前に受けたのは、括約筋を避け、トンネルをくりぬくように処置する「括約筋温存術」だ。複雑な痔ろうの場合、再発率は約１５％と、開放術に比べて高いが、肛門の機能は保たれる。　Ｂさんの痔ろうは、肛門の外側に近い場所にうみが多くたまっており、括約筋がある内側はあまり触らないですんだ。　佐原さんは「長時間座りっぱなしの仕事と聞いていたので、肛門へのダメージが小さくすむよう気を付けた」と振り返る。　Ｂさんは１０日余りで退院し、仕事に復帰した。下痢になって再発しないよう酒の量は控えめ。肛門を圧迫しないよう運転席には丸いざぶとんを使っている。「座った感じは痔ろうの前と変わりない」と笑顔でハンドルを握り続けている。［提供：読売新聞］

  2006年06月24日

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  痔の最新事情３

  通常排便は毎朝1回あるのが普通だと思うが、この排便習慣が狂うと便が固くなり便秘になりやすい。便が固くなり便秘になると、痔ができる原因ともなってくる。私も順調な方だが、忙しいとか何らかの理由で排便を1回飛ばすと、そのあと便が固くなっている。排便習慣が不規則な人は習慣を改善することで、裂肛予防をすることが可能である。診察をする佐原力三郎さん（東京都新宿区の社会保険中央総合病院で） 　排便時に肛門（こうもん）からの出血が始まって１年。神奈川県の６０歳代の男性は、便が出にくく、強くいきんでようやく細く出る状態。　具合は悪くなる一方で、近くの肛門科を受診すると、裂肛（切れ痔（じ））を繰り返したために肛門が狭くなる肛門狭窄（きょうさく）との診断だった。　裂肛は肛門に切り傷ができた状態だ。便秘で硬い便をした時や、下痢が続いて肛門の皮膚が弱くなった時に起こりやすい。傷は通常であれば数日で治る。便秘がちな女性にも多い。　肛門には便が当たりやすいポイントがある。肛門の背中側が多く、硬い便が続くと同じ場所に傷がつきやすい。ここは血流が少なく傷が治りにくい。これが、裂肛悪化のサイクルを招く。　痛くてトイレを我慢すると、便はさらに硬くなる。裂肛と治癒を繰り返すうちに、皮膚がひきつり肛門が狭くなる。すると肛門は傷つきやすくなり、排便は一層、苦痛になる--。　このサイクルを食い止めるため、炎症や痛みを抑える薬を使い、便通を整える。塗り薬や座薬には肛門の滑りを良くして、便を出しやすくする効果もある。　こうした対処法で、悪循環を抜け出せれば良いが、さらに進行してしまうと、傷は潰瘍（かいよう）化して、肛門を開閉する括約筋も侵される。肛門がストローほどに狭くなると、下剤で便を液状にしないと排便できないこともある。　この男性の肛門は、小指すら入らないほど狭くなった重症。手術が必要とされ、今年１月、社会保険中央総合病院（東京都新宿区）に入院した。　手術では、潰瘍化した部分を切除し、続いて肛門の外側にある１・５センチ四方の健康な皮膚で傷口を覆って縫いつけた。手術の翌日からスムーズに排便できるようになり、１週間ほどで退院した。　肛門狭窄は、繰り返される痛みで、括約筋が極度に緊張して伸縮性を失うことでも起こる。これに対して、括約筋にメスで小さな切れ目を入れる日帰り手術が広がっている。治療は数分で終わり、肛門が広がりやすくなって排便が楽になる。　東京・銀座の岩垂純一診療所の岩垂純一さんは「肛門が柔軟性を取り戻すと、排便しやすくなり、裂肛の悪循環を断つことができる。この治療が普及し大きな手術が減ってきた」と指摘する。　また、社会保険中央総合病院大腸肛門病センター長の佐原力三郎さんは「手術は確立した治療法だが、重症患者が対象。ここに至る前に薬や排便習慣の改善で肛門を傷つけないように心掛けてほしい」と話している。　痔の外用薬　消炎作用をはじめ、痛み止め、かゆみ止め、止血作用のある成分などが含まれている。座薬と塗り薬があり、通常は排便や入浴後、就寝前に使用するが、排便時の痛みを和らげる場合には便の通りを滑らかにするため、直前に使用する。［出典：読売新聞］

  2006年06月22日

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  痔の最新事情２

  ひどくなった痔の治療は、すぐに手術を考えるだろうが、その前に生活習慣の改善で痔核はかなり小さく改善されるようである。部分が部分だけについつい治療が億劫になるが、まずは、良い専門医を選び相談することである。「生活習慣の見直しから始めましょう」と語る平田雅彦さん（東京都港区の平田肛門科医院で） 　東京都の会社経営者、Ａ子さん（５０）は３月、肛門（こうもん）の一部が腫れる痔核（じかく）（いぼ痔）が出た。昨年、会社の設立と自宅の引っ越しが重なり、睡眠が平均２時間という日が続いていた。　痔核が出来たのは初めてではないが、これまでは市販薬を１週間ほど塗っていれば小さくなった。しかし今回は大きくて、小指の先ほどが飛び出した状態で、市販薬では治まらない。おしりをかばいながら仕事を続け、引っ越しを終え、ようやく肛門科を受診する時間を作った。　「大きいから手術かもしれない」と心配していたが、平田肛門科医院（東京都港区）院長の平田雅彦さんは「手術よりもまず生活を改善して痔を小さくすることが必要」と指導した。　平田さんによると、痔核は、血管などが集まって軟らかい構造になっている組織が腫れたもの。ほとんどの人の肛門にあるが、小さいので気付かない。これが大きくなって肛門から飛び出したり、出血したりするのは、主に生活習慣に問題があるためだ。　最大の原因は、便秘で強くいきみ肛門に負担がかかること。そのほか、長時間の座ったままの姿勢や体の冷えも肛門のうっ血を招く。ストレスや肉体疲労も重要な原因で、便の中の細菌などと闘う免疫力が低下してしまうと、炎症で腫れ上がるという。　以前は、痔はすぐに取るという傾向があったが、今は痔核を悪化させる生活習慣を見直し、暮らしに困らないレベルまで小さくすることが治療のポイントとなる。平田さんは「患者の９割はまず生活改善。手術が必要なほど大きい痔核も、３か月で手術がいらなくなることが多い」という。　Ａ子さんの場合、便秘こそなかったが、睡眠不足など肉体疲労の蓄積が原因と考えられた。十分な睡眠時間を確保し、仕事に追われ乱れていた食事も、きちんと３食とるようにした。炎症を抑える塗り薬や血行を改善する飲み薬なども使用した。痔核は１か月余りで気にならないほど小さくなった。　Ａ子さんは「痔が悪くなるのは、疲れがたまってきたサイン。２度とあんな思いはしたくないから、今も生活のリズムを崩さないように気遣っています」と話す。　痔には、痔核のほか、裂肛（切れ痔）や、肛門周囲にうみがたまる痔ろうなどがある。いずれも、生活習慣に配慮することで、かなりの程度、予防や治療が可能とされる。　平田さんは「痔は生活習慣病の一種。悪化させないよう、上手につきあうことが大事」と呼びかける。　痔を悪化させる要因　▼便秘、下痢　▼肉体疲労　▼ストレス　▼体の冷え、長時間の同じ姿勢　▼過度の飲酒　▼女性の生理、妊娠　（平田雅彦さん監修）［出典：読売新聞］

  2006年06月21日

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  痔の最新事情

  痔は多くの人が持っているという。かくいう私も数年前存在している事が分かった。ある日、研修に出かけた研修所のトイレで用をたした時、鮮血があり、びっくりした。大腸癌を心配し、早速病院に出かけ精密検査をしてもらうことにした。下部内視鏡の予約を取り、検査入院をした。下部内視鏡は、私はそれまで人間ドック等で何回かやっていたが、癌を心配してやるのは初めてであった。検査当日、カメラで自分の大腸を見ながらやってもらったが、異常はなく内視鏡を抜こうとした瞬間、医者が、痔核を発見と叫んだ。なるほど肛門の手前内側に丸い痔核が見えている。結局、その鮮血は痔核からのものであろうということになった。それまで何の症状もなく、その後も何も症状もないのに、痔核はあるのである。多分気づかずに持っている人も多いと思う。この内痔核、最近は手術をせずに注射で治療ができるようである。「今は痔を気にせず暮らしている」と笑う柴本一美さん（東京都内の自宅で） 　海運会社の営業マンだった東京都大田区の柴本一美さん（６０）は、もう３０年近く、肛門（こうもん）の内側にできた内痔核（ないじかく）（いぼ痔）と付き合ってきた。　最初は少し出血したり、たまに肛門から飛び出すだけだったが、やがて歩くだけで出るようになった。　大事な接待の席やゴルフの途中でトイレに中座することも度々だった。シャワートイレがない所では、ぬらしたティッシュできれいにするのに３０分もかかった。しかし、病院へはほとんど行かなかった。「男が泣くほど痛いという手術がこわかった」からだ。　その柴本さんが治療を受ける決心をしたのは、新聞で注射療法（内痔核硬化療法）を知ったためだ。これまで手術の対象だった進行した内痔核も治療できると知り、「注射なら、ちくっとするだけだろう」と昨年１１月、東京都新宿区の社会保険中央総合病院を訪れた。　治療では、下半身に麻酔をかけて肛門を広げ、硫酸アルミニウムカリウムを主成分にした注射を打つ。内痔核に流れ込む血流が減って出血が止まり、組織が固く小さく繊維化して肛門の内側に引っ込む。注射は１０分ほどで、痛みはほとんどない。　同病院大腸肛門病センター部長の佐原力三郎さんは「手術に比べ患者の負担が軽減され、同レベルの効果が期待できる」と語る。同病院では４日の入院が原則だが、日帰りの医療機関もある。昨年、保険が適用された。　柴本さんも、翌朝には効果がはっきりあらわれた。「トイレでおしりを拭（ふ）く時、何もないのでうれしかった。今はまったく痔を気にしていない」と笑う。　ただ、注射療法は１年後の再発率が１６％で、痔核を切除する外科手術の２％に比べて高い。また、肛門の外側にできる外痔核（がいじかく）は治療できない。より確実な治療を希望したり、外痔核を併発したりしている場合は、手術が主な選択肢になる。　手術は、治療後の痛みが心配だが、東京都中央区の岩垂純一診療所長、岩垂純一さんは、「手術でも痛みを軽くする手法が広がっている。ほとんどが日帰りですむほど」という。　以前は手術後の傷口を便が通る際などに痛みを訴える患者が多かった。現在は縫合の範囲を狭める「半閉鎖法」という手術法が広がり、痛みは軽減されたという。「以前、手術の後は７割の患者に痛み止めを使っていたが、半閉鎖法では必要なのは１割以下」と岩垂さんは効果を話す。　３人に１人が症状を自覚しているという痔。患者の負担を減らす治療法も開発されている。最新事情を報告する。痛みが少ない内痔核の治療法　ＩＣＧ併用半導体レーザー療法　レーザーを吸収する特殊な色素を痔核に注射して照射する。　ＰＰＨ　自動縫合器による直腸粘膜切除術。直腸の一部を３センチほど切除して痔核を肛門内に引き上げる。費用の一部に健康保険が使える。［出典：読売新聞］

  2006年06月20日

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  延命措置５

  延命措置の判断は、本人がするのがベストである。しかし患者ができない場合、家族という事になるが、家族がいない場合、もしくはいても信頼のおけない場合など、その時の判断を信頼のおける第3者に委ねる代理人契約を結ぶ事ができる。将来の自分のことを考え、検討しておいたほうがよさそうである。延命治療を巡り、病院が用意する同意文書の数々。患者と並び家族や代理人が署名する欄もある 　延命措置を行うかどうか本人の意思がわからない場合、判断は家族の意向に左右されるのが現状だ。　関東地方のケアマネジャーＢ子さん（５２）は１３年前、あごのがんで夫（当時４４歳）を亡くした。　「もう治らない」と医師に告げられた。だが当時、子どもは幼く、「どんな姿でも父親です」と、出来る限りの延命治療を求めた。　夫は薬や栄養を入れる何本もの管につながれ、のどに穴を開け、話せなくなった。ある時、Ｂ子さんを見て顔をゆがめたことが忘れられない。「『まだ（治療を）やるのか』と訴えたのでしょう。夫がいなくなる恐怖に耐えられない自分のエゴで、苦しみを与えてしまった」と振り返る。　逆に家族の一存で措置が打ち切られる場合もある。　東京都内の勤務医は２００３年、肺炎で入院した男性（当時６４歳）が急変、唯一の身寄りの妹を呼んだ。　男性は意識がなく、血圧も低下、回復の見込みはない。腎臓が悪く、血液中の老廃物を除去する人工透析を週３回行っており、翌日が予定日だった。透析を行うと、さらに血圧が下がって死亡の危険がある一方、実施しない場合も数日で死に至る可能性があった。　病状を説明し、今後の措置について尋ねると、妹は「透析も、心肺停止時の蘇生（そせい）も希望しません」とあっさり決めた。　医師は「妹の態度から、患者との冷え切った関係がうかがえた」と振り返る。　家族が患者の思いを代弁するとは限らない。家族間の意見の対立もある。　患者の権利に詳しい福岡市の弁護士、池永満さんは「病院はトラブル防止のため、延命措置について家族の同意をとるが、家族が患者に代わり治療を決める法的根拠はない」と指摘する。　そこで池永さんは、高血圧や脳梗塞（こうそく）患者数人と、今後、病状の進行や急変で意思表示できなくなった時、「代理人」として、治療を本人に代わって判断する民法上の委任契約を結んだ。　患者は身寄りがない、家族との不和などの事情を抱える。池永さんは、こまめに連絡をとって病状を把握、治療への考えを聞く。米国などでは、こうした代理人契約が広がりつつある。　池永さんは「民法に基づく契約は家族や知人とも結べるが、病院側は『後に他の親族と裁判ざたにならないか』などと心配し、受け入れない可能性も高い。患者が治療を選ぶ権利も含め、法的な枠組みを整える必要がある」と話す。　死期が迫ったら、最期をどう迎えるか。その意思を医療者や家族はどう判断するか。議論を深めることが大切だ。（中島久美子）　（次は「痔（じ）の最新事情」です）　延命措置に関する海外の代理人制度　米国やオーストラリアの一部などで法制化されている。患者が希望すれば、事前に指定した家族や友人、弁護士ら「医療事項代理人」が、医師から説明を受け、意思表示できない患者の意思を推測し、延命措置の開始や拒否、中断を判断する。［出典：読売新聞］

  2006年06月18日

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  延命措置４

  延命措置をするかどうかは、まず患者の意思が重要である。その次に家族の意思であり、決して医師１人の判断で決めてはならない。また患者および家族の意見もその状況で変わることがあり、病院側は１回で決めないで何度も状況に応じて意思を確認する必要がある。医療スタッフも患者は寝たきりといってもまだ生存している訳であるので、最後までスタッフ全員で患者のよりよいケアーを検討せねばならない。症例検討会では、病棟でみとった患者の経過や反省点も話し合う（川崎協同病院で） 　今月９日、川崎市の川崎協同病院（佐々木秀樹院長）のナースステーションに、医師や看護師、薬剤師ら２０人が集まった。週１回の症例検討会だ。　「家族から、『本人と話し合い、心肺蘇生（そせい）法は一切しないよう変更してほしい』と申し出があり、新たな確認文書を作りました」　４０代の末期がん患者について、看護師が報告した。主治医らが先日、患者と家族に「治癒は難しい」と説明、心肺が停止した時には人工呼吸器装着や心臓マッサージなど蘇生措置を行うかどうか聞いた。家族は「あらゆる手を尽くしてほしい」と強く望み、その旨を確認文書にし、患者と家族が署名していた。　だがその後、「蘇生措置はしないで」と考えが変わったのだ。外科医長の和田浄史さんは「家族も、何が本人のためかをよく考えたのだろう。一度確認しただけで済ませたり、無理に家族を説得したりせず、患者や家族の思いを何度もくんでほしい」と呼びかけた。　同病院では９８年、入院患者が、呼吸器内科の主治医に気管内の管を抜かれ、筋弛緩（しかん）剤を投与され死亡する事件が起きた。　２００２年の公表後、病院の内部調査で、患者の意思に基づく行為でなかったうえ、週２回のはずの呼吸器内科の症例検討会がほとんど実施されておらず、日常的に主治医が１人で治療方針を決めていた、などの問題点が浮かんだ。　医師の暴走をどうくい止めるか--病院は再発防止に取り組み始めた。各診療科で週１回は症例検討会を開き、病状や治療方針を医師、看護師らチーム全員で確認することを徹底した。　倫理委員会も設立し、終末期医療や蘇生をしない指示に関する指針を作成した。延命措置や蘇生法の差し控えは、患者の意思に基づく決定を原則とし、医師や看護師らと話し合い、同意書にまとめる。　弁護士や宗教者ら外部委員を交えた委員会は、同意書の有効性や、現場の問題を審議する。がん患者の家族が「蘇生措置は希望しないが、本人に告知しないでほしい」と求めている、などの事例も話し合った。　倫理委員で薬局長の穴沢咲知さんは「『１人で決めない、１回で決めない』ことが原則。それが次第に浸透してきた」と話す。　今年３月、富山県射水市民病院で発覚した問題も、患者の意思を確認せず、主治医が独断で人工呼吸器を外した、とされる。同病院関係者は「医師の説明で、患者や家族に『無駄な措置』と思わせるかどうか、誘導できる。密室の危うさが問題を招いた」とみる。　延命措置について患者の意思を尊重するには、複数の「目」が欠かせない。川崎協同病院事件　亡くなったのは、気管支ぜんそくの発作で意識不明になった入院患者（当時５８歳）。殺人罪に問われた主治医に、横浜地裁は昨春、〈１〉治療を尽くしたといえない〈２〉本人の同意がない〈３〉家族へ十分説明せず誤解を招いた--などとして有罪判決を下した。控訴審で、主治医は「殺意はなかった」と無罪を主張している。［出典：読売新聞］

  2006年06月17日

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  延命措置３

  意識もなく管に繋がれている家族を見た場合、誰しも取ってやりたくなり、自分は延命措置はして欲しくないを考えると思う。しかしこれには本人の事前の意思を示しておく必要があり、文書で残しておく事が、確実である。そうは思っても実際文書にまでしている人は少ないだろう。私も自分で文書を作るか、日本尊厳死協会に入会するかしたいと思う。延命措置を拒否する文書を手にする上原孝子さん（東京都武蔵野市で） 　「孝子が来ましたよ」　昨年５月、東京都の上原孝子さん（８０）は、入院中の義姉（９１）の耳元で呼びかけた。反応はない。２週間前に脳出血で倒れた義姉は、再出血を起こしていた。　「意識が戻るかどうかわかりません。覚悟してください」と医師。鼻には栄養を入れる管、腕にも薬の点滴用の針が刺された。　数日後、義姉の両手にはミトンがかぶせられ、上からひもで縛られていた。管を引き抜いたので、動かせないようにしたという。　義姉は生け花の師範として活躍していた。ずっと独身だが、自宅には常に弟子が出入りし、にぎやかに暮らしていた。　もう一度、お花のけいこが出来るなら、措置に伴う痛みも我慢できるだろうけれど......。「私なら、こういう処置は望まないと思いました。ただ、義姉の気持ちがわからず、つらかった」　その後、義姉は脳出血を繰り返し、寝たきりだ。　上原さんは、ボランティアや趣味に忙しい毎日を送る。それでも、突然病に倒れる可能性も考える。　長年のかかりつけ医、大友英一さん（東京・浴風会病院長）に相談し、文書で延命措置を望まない意思を示すことにした。　「人工呼吸器を着けない」などと書こうかとも思ったが、単なる延命が目的の措置か、救命に必要なのかは、医師が診療を尽くして判断することだと思った。　何度も書き直し、８月、ようやくまとまったのは、「私は主治医が延命処置と考えた治療を受ける希望はありません」という一文だった。署名、押印し、「延命処置拒否文書在中」と書いた封筒に入れた。文書は６通作った。自分と４人の子どもに各１通、残る１通は大友さんに渡し、カルテに挟んでもらった。　上原さんは「無益な治療で苦しい思いをしないだけでなく、子どもたちにも『母の気持ちがわからない』とつらい思いをさせたくない。文書を書き上げ、ほっとしました」と話す。　延命措置に関する事前の意思表示について、日本尊厳死協会が「不治で死期が迫っていると診断されたら、死期を引き延ばすだけの延命措置は一切断る」などと記した文書を作り、１１万人が登録。医療機関でも末期患者が文書を作れるようにしている例もある。　大友さんは「意識もなく、管につながれている高齢者は増えている。延命措置について事前に意思表示できるよう制度化することが必要だ」と話す。　ただ、事前の意思表示には「実際に病気になれば、考えが変わるかもしれない」「緊急時の撤回が難しい」との懸念もある。患者の意思をどう生かすか。慎重な議論が求められる。　書面による事前の意思表示　２００３年の厚生労働省検討会の調査では、死期が迫り、本人の意思が確かめられない時、文書による事前の意思表示に従って治療方針を決めることに、国民の５９％が賛成、前回調査（９８年）より１１ポイント増えた。このうち、事前の意思表示の法制化に賛成したのは１２ポイント減の３７％だった。［提供：読売新聞］

  2006年06月16日

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  延命措置２

  延命措置方法にも、単なる点滴、皮下注射の方法から、経管栄養や中心静脈栄養までいろいろの種類がある。しかし病院によってはその選択肢を示さず一辺倒な方法を押し付けるところもある。患者の命の最後の大変重要なときであるので、医療機関としては、家族が十分な選択ができるように選択義を多く示すと共に、十分な説明をする必要がある。また家族としては、そういった充実したケアーの医療機関を最初から選ぶことが重要である。栄養補給の点滴をさしかえる看護師（本文とは関係ありません） 　東京都北区の白岩清さん（６７）は今年３月、母たまさんをみとった。アルツハイマー病を発症して１０年、９５歳だった。　昨年１２月、たまさんは肺炎を起こし、寝たきりになった。肺炎や骨折で歩けなくなると、アルツハイマー病の場合、特に急速に全身が衰える。　「いずれ食べられなくなる日が来ます」　主治医の東京ふれあい医療生協梶原診療所の平原佐斗司（さとし）さんは、白岩さん夫妻にそう切り出した。　かつては食べられなくなった時点で寿命を迎えたが、今は様々な栄養・水分補給の方法がある。　平原さんは、食べられなくなった場合、〈１〉栄養補給の措置はしない〈２〉胃に直接管を入れる胃ろうか、鼻からの管で栄養液を補給する（経管栄養）〈３〉皮下注射か腕の血管からの点滴〈４〉首筋や足の付け根の太い静脈からの特別な点滴（中心静脈栄養）--の４通りの方法を説明した。　〈２〉と〈４〉は食事と同じエネルギーを取ることができ、栄養補給の効果は高い。ただ、胃ろうを作る時に腹膜炎を起こす、栄養液が逆流して気管に入り肺炎を起こす、など合併症で苦痛になる場合もある。　一方、〈３〉の点滴や皮下注射で補給できる栄養はわずかだが、副作用は少ない。　夫妻は、ミキサーにかけた食事やゼリーを少量ずつたまさんに食べさせつつ、「その時」に向け、話し合った。　今年３月、食べ物やたんがのどにたまり、息苦しくなるたまさんを見て、「いよいよ」と覚悟した。　「呼びかけに反応する母に、何もしないのはむごいが、苦痛を強いる処置も避けたい」と、皮下注射による栄養補給を選んだ。おなかや背中の皮膚に針を刺して行う。　１週間後、たまさんは息を引き取った。持病の慢性腎不全の症状が急激に悪化したことが原因だったが、「眠るように安らかな顔だった」（清さん）という。　アルツハイマー病や加齢による衰弱では、ゆっくり全身の状態が悪化する。　平原さんは「死が避けられず、差し迫っている患者さんにとっては、１日でも長く延命することが最も重要とは限りません。白岩さん夫妻のように、なるべく苦痛を与えない点を重視した措置を望む方もいます。大切なのは、患者や家族が十分に説明を受け、考えて選ぶことです」と話す。　だが、病院や介護施設では、食べられなくなったら、経管栄養を導入するのが一般的で、ほかの選択肢を示されることは少ない。延命措置を始める際は、病状や、治療しないことも含めた措置の選択肢について十分な説明が求められる。　経管栄養を始める際の説明　厚生労働省研究班が昨年度まとめた調査では、入院して経管栄養をしている寝たきり高齢者の家族で、措置の開始時に「経管栄養以外の選択肢を示された」と回答したのは１５％だった。開始について全く説明を受けていなかったケースもあった。　経管栄養を始める際の説明　厚生労働省研究班が昨年度まとめた調査では、入院して経管栄養をしている寝たきり高齢者の家族で、措置の開始時に「経管栄養以外の選択肢を示された」と回答したのは１５％だった。開始について全く説明を受けていなかったケースもあった。［出典：読売新聞］

  2006年06月15日

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  新生児の病気５：横隔膜ヘルニア

  五体満足に生まれるのが当然のように思っているが、よく考えてみると、全ての臓器が完全に揃い、正常な働きをするということは、とても運がよく、偶然が重なった結果のような感じがする。よい治療機関を選び、治療に最善を尽くす事が親としてできる事であろう。横隔膜ヘルニアという大病と闘うＤ君（右）と、励ます兄（神戸市内で） 　泣き声を上げてむずがる生後９か月のＤ君。父親（２８）が抱き上げると、泣きやみ笑顔を見せた。　体重は４４８０グラムと平均の半分。「心配は後を絶たないが、それも生きていればこそ」。ズシリと感じる命の重さを受け止めた。　神戸市のＤ君は、妊娠５か月の時、超音波検査で「横隔膜ヘルニア」と診断された。胸と腹を隔てる横隔膜に穴があき、小腸や大腸、胃、脾（ひ）臓、肝臓などが胸の方に飛び出し、肺を圧迫する病気だ。　原因は不明で、３０００人に１人の割合で起きる。症状が軽いと手術で治せるが、呼吸ができずに死産となるケースも少なくない。　子宮内での成長に伴い肺の圧迫が進んでしまうため、早めの出産が必要となった。先天的な病気の治療で定評がある神戸市の兵庫県立こども病院で昨年、妊娠８か月で帝王切開により取り上げられた。通常分娩（ぶんべん）は産道で体が圧迫され、命を落とす危険があるためだ。　体重は２４１８グラムあったが左肺がつぶれて、ほとんど呼吸できないほど重症。酸素不足で全身、紫色。生まれたばかりのわが子の姿に、母親（２９）の脳裏には、最悪の結果もよぎった。　一酸化窒素を吸わせて肺機能を高める治療は効果がなく、生後１２時間後に人工肺装置が取り付けられた。首から管を入れて、静脈血を取り出し、機械で酸素を加えて体に戻す。　生後５日目に自発呼吸ができる力がついてきたので人工肺を外し、縦４センチ、横３センチもあった横隔膜の穴を閉じる手術。すぐにＮＩＣＵ（新生児集中治療室）に運ばれ、回復を待った。　初めておっぱいをあげることができたのは生後２３日目のこと。その力は弱いが、精いっぱい吸い付く姿がいとおしい。　Ｄ君は生後２か月で退院。９か月の今、肺の発育が悪く、まだ酸素吸入が欠かせず、母親は一日中、つきっきりで世話をしなくてはならない。でも、小さな成長に喜びを新たにする毎日だ。　兄（２）が遊ぶ積み木に手を伸ばした、名前を呼ぶと目を向けた......。そして数年後には酸素吸入が不要になり、兄弟一緒に屋外で遊び回れるようになることを願う。　副院長兼小児外科部長の西島栄治さんは「重い病気の子どもの治療では、手術前後の体調管理をしっかり行わなくては救命できない」と指摘する。　少子化が進む中、大切な小さな命を救う治療体制の充実が求められる。　こども病院　全国に約３０か所あり、日本小児総合医療施設協議会のホームページ（http://www.crn.or.jp/~JaCHRI/）で病院名や連絡先を調べることができる。日本小児外科学会によると新生児手術の死亡率の低さは、こども病院、大学病院、一般病院の順だった。［出典：読売新聞］

  2006年06月13日

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  新生児の病気４：尿道下裂（かれつ）

  新生児、小児の手術には、成人の手術とは違った技術が必要である。そういった専門の経験医に手術をしてもらわないとあとで、不具合がおこる。親の役割として最も重要な事は、如何によい専門の経験医を探し出せるかである。「子どもの泌尿器科の病気は専門的な知識が必要」と話す谷風三郎さん（あいち小児保健医療総合センターで） 　「手術がうまくいかなかったようだね。きれいに治りますよ」　あいち小児保健医療総合センター（愛知県大府市）泌尿器科部長の谷風三郎さんは昨年１０月、尿道が詰まり、小便が出にくい九州地方のＣ君（５）に優しく語りかけた。　小便の出口が陰茎の先端でなく、根元近くにある「尿道下裂（かれつ）」という病気を持って生まれた。３００人に１人の割合で起こるとされ、立ったまま用がたせない。また、陰茎が下に曲がるなどの形の異常も伴う。幼稚園など集団生活に入る前に、手術で治す。　Ｃ君は泌尿器科から、形成外科を紹介され、２００３年４月、２歳半の時に手術で陰茎を上向きに形を整え、その約１年後に、新しい尿道を作った。　しかし、手術から３か月、陰茎の皮膚を筒状にして作った新しい尿道が詰まり、力んでも少ししか小便が出なくなった。尿が膀胱（ぼうこう）にたまり、下腹が膨れあがった。Ｃ君は「ママ、痛い、痛い」と泣き叫んだ。　尿道にブジーと呼ばれる金属製の棒を入れて広げる治療を受けたが、２、３週間ほどで元に戻ってしまうので、これを繰り返した。　「このままでは息子がかわいそう」。母親（３２）は知人から、子どもの泌尿器が専門の谷風さんを紹介してもらい、九州からやってきた。　手術がうまくいかなかったのは、医師の稚拙さが原因だった。新しい尿道周辺に、栄養を送る血管を多く含む組織をきちんと埋め込んでいなかったので、詰まってしまったのだ。　谷風さんは今年３月、３時間ほどをかけて尿道を作り直した。手術６日目には、痛みもなく、立って小便ができるようになった。今、水泳教室に通い、裸になって走り回っている。母親は「普通の子どもと同じです」と喜ぶ。　医師に専門の技術があれば、子どもに無用の苦痛を与える必要はなかった。それだけに谷風さんは「尿道下裂の手術は、子どもの泌尿器の手術で経験を積んだ医師に任せて」と言う。　泌尿器が専門と言っても、がんなど成人を中心に診ている医師では適切な対処が難しい。また、形態の治療が専門の形成外科医でも、この分野での経験が不十分なら信頼はできない。　各地のこども病院では、実施件数などをインターネットで公表している。病院として最低でも年間３０件以上は実施している施設に相談したい。時を争う手術ではないので、経験豊富な医師を慎重に選んでほしい。　小児泌尿器の病気　手術で治す病気には、精巣が陰のうに下りていない停留精巣、尿管が細くて尿が流れにくい水腎（すいじん）症、尿管が拡張する巨大尿管、膀胱から腎臓方向へ尿が逆流する膀胱尿管逆流症などがある。［提供：読売新聞］

  2006年06月12日

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• 巨大椎茸

  前に「森のきのこ倶楽部」で家庭で栽培する椎茸を注文した。ついでに娘のところにも、ひとつ買ってやっていた。娘のところでは、何回かの収穫のあと、元気がなくなり、暑すぎるのではと冷蔵庫に保管し、すっかり忘れていた。最近思い出して冷蔵庫から取り出したところ、何と右のような数十センチもある巨大椎茸が発生していた。低温保存の方法は、稲や麦でも寒さに強い品種改良で利用されると言う。これは生体細胞でも同じような事がおこり、死滅しない程度に一定期間低温など過酷な状況におかれると、その組織の中にある種のエネルギーを発する物質が生成されると言う。これを胎盤で応用したのが、プラセンタ療法（胎盤療法）で、処理をして注射すると難病に効くという不思議な作用が出てくる。これは、その注入された活性化した細胞が、一般の細胞を刺激し、自然治癒力を増強するとのことである。難病の方で、耐えられないで苦しまれている方は一度試されたらどうであろうか。

  2006年06月11日

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  新生児の病気３：先天性胆道閉鎖症

  先天的に臓器に欠陥を持っている子供がたまに生まれてくる。しかし、両親にとっては、わが子がすべてであるので、その心痛も計り知れない。自分の臓器を提供してでも、子供に治って欲しいと願うのは親の情であろう。母親の肝臓を移植してもらい元気になった高橋杏ちゃんと両親（栃木県・自治医大病院で）　 　山形県尾花沢市の高橋杏（あんず）ちゃん（３）は時々、おなかの真ん中を縦にまっすぐ走る傷を見ながら「これ、何？」と問いかける。母、睦美さん（３３）は、その傷をいとおしそうになでながら「ママのカンゾーが入っているのよ」と答える。　２００２年９月に生まれた杏ちゃんは生後３日目に、皮膚や白目が黄色くなる黄だんが現れた。便の色は薄くなっていき、数日後には真っ白くなった。　「先天性胆道閉鎖症」の典型的な症状だ。胆汁は肝臓でできる消化液で、胆管を通って十二指腸に流れる。胆管が生まれつき詰まっているので、胆汁が排出されないため、肝臓の機能が悪化、黄だんなどの症状が出る。病状が進むと肝不全で死亡する。　１万人に１人というまれな病気。「肝臓移植が必要となる可能性がある」と説明され、両親は不安でいっぱいになった。　転院先の山形大病院で、最初に手術での治療を試みた。生後１７日目に詰まった胆管を切除し、肝臓と腸を直接結びつけた。しかし、効果はなく、１か月半後に再手術。それでも胆汁は排出されない。　残るのは肝臓移植。脳死移植は提供者が少ないので難しい。杏ちゃんの血液はＡＢ型で、両親ともに移植はできる。「私が産んだ子どもだから」と睦美さんが肝臓を提供することにした。杏ちゃんの肝臓をそっくり摘出し、睦美さんの肝臓の５分の１を胆管ごと移植する生体肝移植だ。　子どもの移植経験が豊富な自治医大病院（栃木県下野市）を紹介され、２００３年６月、母娘は山形からヘリコプターで運ばれた。「状態が悪いので成功率は４割ほどかもしれません」。移植外科教授の河原崎秀雄さんは率直に伝えた。　胆管が詰まった状態では１年が限界。肥大した肝臓が肺を圧迫し、一時、呼吸が止まったこともあった。生後１０か月の７月中旬。母と子が隣接する手術室に入り、午前８時半から１６時間１１分かけて移植手術が行われた。　移植に伴う拒絶反応を抑えるため、免疫抑制剤の投与が始まった。免疫力が落ちて肺炎を起こすなど命の危機にも直面したが、１歳の誕生日に無事退院できた。　それから２年８か月。杏ちゃんは今、７歳年上の兄と屋外で駆けっこするのが大好き。生死の縁を経てきたとは思えないほど、元気に過ごしている。　「免疫抑制剤を飲み続けなくてはならず、闘病は続くが、病気に負けずに生きてほしい」。父、誠さん（３４）は、そう願う。　子どもの臓器移植　肝臓、小腸、腎臓などの重い病気に対して生体移植と、脳死者の臓器を移植する脳死移植が行われているが、提供者不足で脳死移植は進んでいない。子ども（１８歳未満）の患者の生体肝移植は年間約１３０件行われ、そのほとんどが胆道閉鎖症による肝移植。［提供：読売新聞］

  2006年06月11日

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  新生児の病気２：鎖肛

  新生児の病気にはいろいろなものがある。そのなかで手術をすることで改善するものも多くある。生まれつき肛門が閉じている鎖肛もそのひとつであるが、術後ケアが重要だといわれている。手術後の子どもに超音波検査を行う北河徳彦さん（左）（神奈川県立こども医療センターで） 　「お母さん、出たよ」。寝る前に浣腸（かんちょう）をした神奈川県の小学１年男児Ｂ君（６）がトイレから叫ぶ。「ようやくここまできた」と母親（３７）は胸をなでおろした。普通の排便を目指した努力は、生まれ落ちたその時から始まっていた。　「鎖肛（さこう）の可能性があります」。聞き慣れないこの病名を告げられたのは、妊娠９か月の時、産院で受けた超音波検査でのことだ。生まれつき肛門が閉じている--。　先天的な新生児の病気には、食道や十二指腸、大腸などの消化管が閉じているものがある。鎖肛は直腸、肛門が閉鎖している状態で、５０００人に１人の割合で起こる。　出産予定日の１か月前に小児外科の専門医がいる神奈川県立こども医療センター（横浜市）に入院。１９９９年１１月に生まれた。やはり鎖肛と確定し、すぐにＮＩＣＵ（新生児集中治療室）に運ばれた。　生後３日目、便を排出させるための人工肛門が作られた。いったん退院。手術に耐えられる体力がついた生後７か月の時に、直腸を引っぱって肛門に縫いつけて、肛門の形を整えた。　ここからが、本格的な闘病の始まりだ。　引っぱってきた腸は動きが悪く、すぐに便秘を起こす。母親が起床後と就寝前に浣腸をして、排便させる。どうしても便の出が悪いので、母親は毎度、１時間以上もおなかをさすった。　排便が不十分なため、２歳の時から、月に１、２回、センターの外来で、生理食塩水で腸を洗う「洗腸」を受けた。すると、ソフトボールほどの量の大便が出てきた。　頑張り屋のＢ君。３歳の時、１歳半違いの弟に、「病気で生まれなくて良かったね」と語りかけている姿を見て母親は涙した。４歳になっても、５歳になっても、この状態が続いた。　主治医で小児外科医の北河徳彦（のりひこ）さんは昨年８月、改善を目指し、大腸の動きが悪い部分を切除した。これが奏功し、退院後、自宅で浣腸したところ、見事に出た。母子ともに「やった！」と喜んだ。　今、浣腸は量を減らし、就寝前の１回だけになった。サッカー選手になるのが夢。地域のチームに参加し、土曜日は３時間近く汗を流す。１０歳までに患者の７割は浣腸の必要がなくなるが、社会人になっても必要な人もいる。　センター所長の大浜用克（ようかつ）さんは「１回の手術で完治しなくても、対処法を工夫することで、普通に暮らせます。経験豊富な専門施設で相談してほしい」と話している。　小児外科　小児外科の手術のうち、特に難度が高い１歳未満の乳児の鎖肛、食道閉鎖症、胆道閉鎖症など、１１項目の手術の年間実施件数を、社会保険事務局に届け、院内掲示することが保険診療の条件になっている。こうした手術は、全国約３０の子ども病院に集中する傾向が見られる。［出典：読売新聞］

  2006年06月10日

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  新生児の病気：ヒルシュスプルング病

  生まれてきたばかりの子供が重い病気を持っており、手術が必要であることを知らされた親は、大きなショックを受け、居た堪れない気持ちになる。そういった小さな体の手術に対して、「内視鏡」が役立っていると言う。手術の進歩は小さな命にとって、救いの神である。子どもの内視鏡手術を行う森川康英さん（中央）＝慶応大病院で 　東京都のＡ子ちゃん（６）の元気な産声が分娩（ぶんべん）室に響いた。１９９９年９月、母親（３６）は、わが子の姿を確かめ、安心と喜びに包まれた。ところが生後１か月、赤ちゃんが病気を持っていることがわかった。　授乳中に、急に顔が真っ青になり、ぐったりした。数秒後に回復したが、驚いて救急車を呼び、近くの病院へ運ばれた。大腸のエックス線写真を見ると、大量に便がたまっており、ひどい便秘を起こしていた。　検査の結果、便を送り出す直腸のぜん動運動がないことがわかった。大腸にあるべきはずの神経細胞が生まれつき欠落している「ヒルシュスプルング病」だった。　毎年、生まれる約１００万人の新生児のうち、この病気を持っているのは、約２５０人。「そんなまれな病気が、なぜ、私の娘に......」と両親は絶句した。　便が出ず、おなかが張っているなどの異常から、生後間もなく見つかることが多い。放置すると、腸閉塞（へいそく）を起こし亡くなる危険性があるが、手術で治すことができる。　慶応大（東京・信濃町）小児外科教授の森川康英（やすひで）さんによると、大腸の神経がない部分を切除し、正常な大腸を肛門に縫い合わせる。水分を吸収する大腸が短くなるので、下痢をしやすくなるが、小学校の高学年ごろまでには、排便にも問題はなくなるという。　従来、生後すぐに腹部に穴を開け排便用の袋を付ける人工肛門を作り、手術に耐えられる体力がつく生後３～６か月以降におなかを２０センチほど切開し、腸を切除する手術が行われていた。　森川さんは９４年、日本で初めてこの病気で「内視鏡手術」を行った。おなかに直径５ミリほどの三つの穴を開け、そこにカメラや超音波メスなど超小型の医療器具を入れ手術する。体への負担が少ないので、生後１、２か月程度で手術が可能になる。　Ａ子ちゃんは生後２か月で、約４時間の手術を受け、１か月後に退院した。肛門が狭くなるのを予防するため、母親が毎日１、２回、肛門に小指の第２関節まで入れて広げた。これを３歳ごろまで続けた。　「女の子なので、傷が小さいことも、本人の将来のために良かった」と両親。この病気に限らず、新生児の病気に対して、体への負担が少ない内視鏡手術が広がり始めた。　元気に生まれた赤ちゃんが、まれな病気を持っていたら、親は大変なショックを受けるだろう。しかし、手術をすれば、普通の人生が送れる病気も多い。外科手術で救う、新生児の希少な病気を紹介する。　新生児の手術　生後１か月以内の新生児は抵抗力が弱く、肺炎などを起こしやすい。体重が誕生直後に比べて２倍以上の７、８キロとなる生後６か月を超えると、感染にもある程度強くなり、多少の出血なら回復できるなど、手術の安全性が高まる。［提供：読売新聞］

  2006年06月09日

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  若年性アルツハイマー病のまとめ

  以前にシリーズで掲載した若年性アルツハイマー病。先日私も妻、両母親とともに、「明日の記憶」を見てきたが、大変スマートな綺麗なタッチで映画では表現されていたが、暴力など本人の人格が壊れていくというのは、本人および周りの人には耐え難いことであろう。また最初の発病時のショック、戸惑いは如何ばかりであろうか。誰でもいつなるか分らない。我々は生きているのではなく、生かされているのだという事を、再認識する事柄である。ホームを訪れる妻の登輝子さんに、笑顔でこたえる進藤喜久男さん（東京都世田谷区で） 　６５歳未満で発症し、次第に記憶を失っていく若年性アルツハイマー病。４月の連載を通して実感したのは、認知症が進行しても、患者は豊かな感情を残している、ということだった。　若年性アルツハイマー病を題材に公開中の映画「明日（あした）の記憶」では、発病して自らの変化に戸惑い、悩む主人公を渡辺謙さんが熱演する。渡辺さんへのインタビューを掲載したところ、東京都世田谷区の進藤登輝子さん（６４）は「映画の広告を見た時、私たちのことをまとめたのかと思った」と反響を寄せた。　同区内の特別養護老人ホームに入所する夫の喜久男さん（７２）は、かつて銀行で要職に就いていたが、５０歳代後半から物忘れが目立ち始めた。　息子のお見合い相手の写真を、二人で見たことがある。美人で東大卒。「すごいね」とため息を漏らしたのに、１０分後には、写真を見たことも忘れていた。　つじつまの合わないことを言うようにもなった。息子の結納の席では、夫に話が振られないよう、登輝子さんが一人で話し続けた。「私は元々、あまりしゃべらないのに、性格まで変わってしまった」と笑う。　アルツハイマー病と診断されたのは、６５歳の時。以後、頻繁なはいかいや、物を投げつける暴力、トイレ以外での排せつなどが起こった。それでも登輝子さんは、夫が会話や歩行が困難になる２年前まで、自宅で介護を続けた。　「暴力のため、私が押し入れから出られないこともありました。でもその後、主人は自室で頭を抱えるんです。病気で変わっていく自分と、本来の自分とが闘っていたのだと思います」　登輝子さんが昼夜２回、ホームを訪れると、普段は表情の乏しい喜久男さんが満面の笑みを浮かべる。　登輝子さんは、所用で翌日来られない時も「またあした」と言って帰る。「来られない」と言うと、夫は必ず、けいれんや発熱で体調を崩すからだ。　「見放されると思うのでしょうか。認知症の介護は、体験して初めて分かることばかり」と話す。　しかし、認知症患者の介護を一人で続け、悩む人も少なくない。広島県の認知症家族会が今年行った若年認知症の県内調査では、介護者の６５％は一時的に代わってくれる人がなく、孤独な介護を強いられていた。家族会などの相談電話には、うつ状態の介護者から「ＳＯＳ」が届く。　映画などを機に、注目される若年認知症。患者の思いを尊重した福祉サービスの実現と、介護者を支える体制の充実が求められる。　　介護者が求める施策　広島県の若年認知症家族会の調査では、介護者の半数以上が「専用福祉施設の整備」と「専門の在宅保健・福祉サービスの充実」を希望。「専門相談窓口の設置」「介護家族への経済的支援の充実」などを求める声も多い。［提供：読売新聞］

  2006年06月08日

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  脊柱側わん症のまとめ

  前に４回のシリーズで記述した脊柱側わん症。小児期のなるべく早くの手術が必要だが、中高年までほっておいた場合、大変高度な手術が必要となってくる。小児期は本人が考える訳にはいかないので、親が十分に子供の将来のことを考慮し適切な処置を早急に講じる必要がある。 関連ブログ：脊柱側わん症１、脊柱側わん症２、脊柱側わん症３、脊柱側わん症４エックス線写真を示し、側わん症の手術法を説明する川上紀明さん（名古屋市の名城病院で） 　背骨がねじれて横に曲がる原因不明の脊柱（せきちゅう）側わん症。思春期に多い病気だが、今年２月の連載では、３０～６０歳代の読者から「今からでも手術ができますか」との問い合わせが相次いだ。　その多くが、子どもの時に発症した側わん症が悪化し、激しい腰痛などに悩まされるケースだった。　愛知県の主婦Ａ子さん（４６）は３８歳の時、台所に５分と立っていられないほどの腰痛に見舞われた。名古屋市の名城病院でエックス線検査を受けると、背骨の下部が８４度も横に曲がっていた。この病院では、年２００人を超える側わん症の新たな患者のうち、こうした成人患者が２割前後を占める。　Ａ子さんは足のしびれもあるうえ、さらにわん曲が増すと、神経を圧迫して歩けなくなる可能性があり、手術を決意した。　背中や脇腹を切開して背骨のわん曲を伸ばし、金属の棒で固定する手術法は、成人も子どもも変わらない。だが、成人は背骨の関節が固くなっているため、背骨の椎体（ついたい）をつなぐ関節を切除し、骨盤などの骨を移植して固定するなど、より大きな手術が必要になる。　それでも子どもほどには大きな矯正は期待できず、手術後しばらく背中に痛みや違和感が残ることも多い。　このため、子どもでは手術の対象になる５０度以上のわん曲でも、成人では治療せず経過をみることが多い。東京都済生会中央病院（港区）では、手術をせずに痛みや進行を抑えようと、今年から中高年の患者にも、上半身にプラスチック製装具を付ける装具療法を試みている。　だが、「強い腰痛や明らかな進行がある時は、手術が重要な選択肢になる」と名城病院整形外科部長の川上紀明さんは語る。　Ａ子さんは１９９８年、約３か月入院し、脇腹と背中を切開する計２回の手術を受けた。手術後２年近く背中の痛みや違和感が続いたが、今ではほとんど解消し、「将来への不安が無くなり、手術を受けてよかった」と言う。　これがもし子どもの患者だったら「手術は１回で済み、約２週間で退院できたはず」と川上さんはみる。　たとえ８０度を超える大きなわん曲があっても、子どもの時はほとんど痛みを感じない。しかし、３０歳を過ぎるころになると、腰や背中に痛みが出始める。さらに、わん曲した背骨の一部がずれ、神経が圧迫される脊柱管狭さく症が起こることもあり、痛みが増す。　川上さんは「側わん症の治療は年齢を重ねるほど難しくなる。小・中学校での検診を充実させ、早期に適切な治療を受けることが重要」と訴えている。　脊柱側わん症の進行　成長期にわん曲が４０度～５０度まで進むと、成人後も徐々に悪化する場合が多い。背骨の下部のわん曲が４０度を超えると腰痛が出やすくなり、上部のわん曲が６０度を超えると、肺活量の低下などが起き始める。［提供：読売新聞］

  2006年06月07日

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  腰痛手術４

  腰痛手術で入院する場合、入院日数に大きい施設差がみられることが分った。誰でも短く済む方がいいと思うがそうでもない場合もあるようである。個々の患者にそれぞれの事情があるのも、臨床の場では当然のことだろう。ただ、そういう例外はあるとしても、手術は短く簡単に済むに越したことはなく、最初の施設選択は大変重要である。　手術は、入院日数も気がかりだ。特に２０、３０歳代でも発症する椎間板（ついかんばん）ヘルニアでは、痛くても、仕事があるのでできるだけ休みたくないと思う人は多い。　読売新聞が、日本脊椎（せきつい）脊髄病学会の認定外科指導医の所属する医療機関などに行ったアンケートに回答した約３１０施設では、各病院の平均入院日数に大きなばらつきが見られた。　椎間板ヘルニア手術は全国平均が１６日で、グラフのように２週間前後が中心だ。最短で４日、最長は５７日となった。　また、脊柱管狭さくの手術は、椎間板ヘルニアよりもやや長く、全国平均で２３日。最短は７日で、最長は７８日。病院により、２か月以上の開きがあった。　どうしてこんなに入院日数に違いがあるのだろう。同学会副理事長の四宮謙一さん（東京医科歯科大教授）は「高齢患者が多い脊柱管狭さくでは、体調が悪く、長引くことがあっても、医療上は、２週間程度で十分だと思う」と指摘する。　脊柱管狭さくの平均入院日数が６９・９日と長い秋田県の町立羽後病院に事情を聞くと、副院長の西登美雄さんは「地方なりの理由がある」と言う。　患者のほとんどが７０歳以上で、自宅に世話を頼める家族がいない人も少なくない。近くに療養型の施設もなく、雪が多い冬は通院も危険で困難--。社会的な条件から入院が長期化している。入院期間が長い施設は地方に多い。　　一方、最短の「７日」だった和歌山県立医大整形外科教授の吉田宗人（むねひと）さんは「大半のケースで、傷の小さい内視鏡手術を用いているので、患者の回復が早く、退院も早い」と話す。背中を大きく開く従来の手術に比べ、内視鏡や顕微鏡を使う手術には、入院日数を短縮する狙いもある。　神奈川県の会社員、染崎素洋（もとひろ）さん（３９）が、慶応大病院で椎間板ヘルニアの内視鏡手術を選択したのは、仕事の休業が４日間ですむ、入院期間の短さが決め手だった。「もし、長期の入院が必要なら、別の方法を考えたかもしれない」と話す。　椎間板ヘルニアでは、自費診療などによるレーザー治療も広く行われている。椎間板の内圧が高い、主に若い年齢層に有効で、６０～８０％の患者で効果があると言われる。費用はおおむね３０万円以上と高額だ。手術への抵抗感や日帰りも可能な簡便さからこちらを選ぶ人もいるが、背骨や神経の合併症も報告されている。　入院日数は、費用にもはね返ってくるので、手術を検討する際は、病院に平均的な入院期間についても尋ねておきたい。［提供：読売新聞］

  2006年06月05日

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  腰痛手術３

  腰痛治療において、腰痛手術をしたからといって必ずしも完治するとは限らない。手術療法は薬物療法、神経ブロック療法、装具療法、理学療法など数ある腰痛治療の中でも、慎重に選択されるべきものである。ここでも患者は信頼のおける専門医の選択が一番重要なことである。小原光代さんのコルセットの位置をチェックする浜西千秋さん（大阪狭山市の近畿大病院で） 　手術に積極的な病院と慎重な病院があり、考え方で治療方針は大きく異なる。　大阪府の小原光代さん（３９）は４年前、右足の痛みとしびれで、１００メートルも歩けなくなった。ある病院で「椎間板（ついかんばん）ヘルニア」と診断された。　その病院で勧められて手術を受け、２か月たつと、今度は左足に同じ症状が現れ、間もなく再手術。それでも十分な効果は感じられなかった。　１年間、その病院に通ったが、３度目の手術を勧められた時は、親族が反対。いくつかの病院を回ってみた。そして、診断や治療の方針の違いに驚いた。　痛みの原因を椎間板ヘルニアとする医師もいれば、背骨内の神経の通り道が狭くなり、圧迫される「脊柱管（せきちゅうかん）狭さく」の一種という診断もあった。背骨の一部がずれて不安定になっているということで、背骨を金属や人工骨などで固定する手術も勧められた。　「やっぱり、また手術するしかないのかな」と思い始めた小原さんだったが、一昨年２月に受診した近畿大病院では、また、異なる方針を示された。　整形外科教授の浜西千秋さんは、「腰痛は、必ずしも画像で痛みの原因がはっきりとわかるわけではありません。だから、見かけの原因を手術で取り除いても、痛みがとれないこともあるのです」と説明する。だから、「手術には慎重です」と加えた。　そして装具療法を勧めた。体が反って痛みを感じる姿勢にならないように、金属支柱付きのコルセットで腰と背中を支える方法だ。　イスに座った状態で、背中をまっすぐにして少しずつ後ろに倒してゆく運動の指導を受け、背骨を支える体の周りや内側の筋肉を少しずつ鍛え始めた。　最初は「こんなの効くのかな」と半信半疑だった小原さんだが、半年間、寝る時間以外はコルセットを着用し、また、血行をよくする薬も服用したところ、次第に症状が和らぎ、薬も不要になった。　昨年１２月から、保育所に勤め始めたが、コルセットをしていれば、子供を抱きかかえる仕事も問題はない。テレビを見る時など体を後ろに倒す運動を生活に取り入れ、今は仕事の時以外はコルセットも外している。「２回の手術は何だったのかなぁ」と思う。　手術件数は、技術を推し量る一定の目安にはなる。しかし、腰痛治療では、「手術が必要か」という診断も重要だ。手術で筋肉などを痛め、悪化する場合もある。浜西さんは「排尿障害など著しい症状が出ているときは別だが、安易な手術は禁物」と話している。　腰痛の保存療法　飲み薬、座薬などを用いた「薬物療法」、痛みの信号を伝える神経の働きを局所麻酔などで遮断する「神経ブロック療法」、コルセットで腰を支える「装具療法」、患部を温めたり、けん引したりする「理学療法」など。こうした保存療法が、腰痛治療の基本だ。［提供：読売新聞］

  2006年06月04日

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  腰痛手術２

  義母が腰痛を訴えた時に、プールのウォーキングを薦めたところ、数ヶ月ですっかり良くなった。腰の周りの筋肉を鍛え、腰への負担を軽減するようである。母が腰痛を訴えた時も、同じようにプールを薦めたが、運動嫌いの母は行かず、友人から聞いたヒアルロン酸の「皇潤」を飲みだした。そう期待はしていなかったが、何と１ケ月を過ぎるあたりからそれまで足の付根が痛くびっこを引いていたのが、痛みがなくなり、正常の歩き方になった。このようにプールやヒアルロン酸の効果はあるのだが、中には手術を早急にやった方がよい場合もある。こういった自分で改善できる方法で治らない場合は、信頼の置ける専門医に相談し、必要なら手術も覚悟しなければならない。「今は背中を反らしてもなんともありません」と安藤晴延さん（東京・足立区の精神科診療所で） 　東京都の精神科医、安藤晴延さん（６８）は昨年６月、腰から左足の裏にかけ、痛みとしびれを感じるようになった。　じっとしている時は何ともないが、歩くと焼けるように痛い。片道１時間半の電車通勤もつらくなった。　職場近くの整形外科を受診すると、背骨の神経の通り道（脊柱管（せきちゅうかん））が狭くなり、神経が圧迫される「脊柱管狭さく」と診断された。　朝、痛み止めの薬を飲み、座薬を入れ、塗り薬を腰に塗って通勤したが、「１０の痛みが８か９になる程度」。仕事も休みがちになった。翌月には、２週間自宅療養したが状態は変わらず、東京医科歯科大病院を受診した。　整形外科教授の四宮謙一さんは、まず、局所麻酔の注射で痛みを伝える神経の働きを遮断する「神経ブロック療法」を勧めた。３日間入院して試したが、効果なし。「このままでは、仕事ができない」とせっぱ詰まった安藤さんは、手術について相談した。　四宮さんは、手術で、歩行時の痛みはほぼ消えるが、しびれは残りやすいし、１０年後には２割程度の患者で痛みが再発する、と手術の限界も説明。「歩く時の痛みが取れれば」と安藤さんは決意した。　昨年８月末ごろ、狭くなっていた一番下の腰椎（ようつい）と仙骨の、背中側の一部を切り取り、神経への圧迫を取り除く「開窓（かいそう）術」という手術を受けた。２週間入院し、１か月後に職場復帰し、効果を実感した。手術前は５段ごとに休んでいた駅の階段が、一気に上れ、しびれも残らなかった。　脊柱管狭さくで、手術をするかどうかは、痛みの激しさ、生活や仕事への支障など病状と患者の希望を考え合わせて決めることになる。しかし、中にはすぐに手術が必要な場合がある。　仙台市の会社役員Ａさんは一昨年、左足に痛みやしびれが現れると、間もなく、尿が出にくくなったり、肛門（こうもん）付近がほてったりするようになった。　脊柱管が狭くなり神経が束になった「馬尾（ばび）」という部分が圧迫されて生じた障害で、長期に及ぶと、手術をしても十分に回復しない。この馬尾障害が現れた場合は、早急な手術が必要だ。　Ａさんは手術に抵抗があり、画像では椎間板ヘルニアも疑われたことから、そのためのレーザー治療などを試しているうちに時が過ぎた。結局、痛みを感じてから１年後に、脊柱管狭さくの手術を受けたが、足のしびれは残ってしまった。　手術は最後の選択肢だが、馬尾障害が疑われる時は、手術を念頭に、専門医に相談してほしい。　脊柱管狭さくで手術を検討する場合　〈１〉排尿、排便の異常や肛門付近のほてりなどの「馬尾障害」が出れば手術は必須　〈２〉痛みで動けず、筋力低下や筋肉の委縮が進行している　〈３〉１００メートル歩き続けることができず、仕事や日常生活への支障が大きい　〈４〉１００メートル以上歩けるが、趣味や仕事を満足にできない　〈５〉安静にしていても、耐え難い足の痛み、しびれが続く　〈６〉保存療法で十分な効果がなく、強い痛みやしびれが慢性化した　（四宮謙一さん監修）［提供：読売新聞］

  2006年06月01日

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  内視鏡腰痛手術

  腰痛は誰しも経験のあるところである。軽度なものはプールでの水中ウォーキングなどで治るが、どうしても手術が必要な症例もある。昔は結構大掛かりな手術であったものも、現在では内視鏡手術で比較的簡単に、患者負担を軽減した手術が施行されている。術後の復帰も今までに比べると極端に短くて済むようになっている。未熟な内視鏡手術が問題となっている現在、患者としては医師の選択がますます重要になっている。　神奈川県のヨットハーバーに勤める染崎素洋（もとひろ）さん（３９）は昨年６月ごろ、腰に違和感を覚えた。　左ももの裏やふくらはぎが張ってピリピリと痛み、イスから立ち上がるのも、ゆっくり。９月に病院に行くと、診断は「椎間板（ついかんばん）ヘルニア」。「またか」と思った。　椎間板ヘルニアは、２度目。１７年前にも、一番下の腰椎と、骨盤の中央部の仙骨との間にある椎間板が飛び出し、かがめないほどの激痛で手術した。以後、症状は落ち着いていたが、同じ場所に再発した。　今回は当初、飲み薬や座薬で、症状を和らげていたが、薬に頼る生活にも気がめいった。だが、長期間入院し、職場を離れるのも避けたかった。　「短期間で治せる方法はないか」と思っていた時、手術の傷が小さく、比較的早く回復できるという内視鏡手術の評判を聞き、慶応大病院（東京）を受診した。　椎間板ヘルニアは時間がたつと症状が消えることもあり、まず様子を見る。手術を考えるのは、長期間、強い症状が続き、生活への支障が大きい場合だ。　診察した整形外科助教授の松本守雄さんは、ヘルニアによる神経の圧迫が半年近く続いていることや、「短期間できちんと治したい」という染崎さん本人の希望から、内視鏡手術が適していると考えた。　内視鏡手術では、切り口が２センチにも満たないので、腰の筋肉へのダメージが少ない。そこから、金属の筒を挿し込み、直径３ミリの内視鏡を入れる。モニターの画像を見ながら、筒の中で手術操作を行う。昨年から保険が適用された。　染崎さんは昨年１２月、この手術を受け、１７年前の手術との違いに驚いた。当時の手術の傷は１０センチ以上。術後４０日間ベッドに寝たきりだったが、今回は手術翌日から起き上がれた。　前回は、起き上がる許可が出たころには、太ももが３分の２ぐらいまで細くなって、立つ練習に歩行器を使い、職場復帰までに２か月半かかった。　それが、今回は１週間で退院。その足で会社の会合に出た。仕事を休んだのは４日だけだ。１か月後には趣味のゴルフも再開し、生活は元に戻った。　傷口が小さい手術には、顕微鏡手術もある。患部をモニター画面でなく、顕微鏡でのぞく方法だ。どちらも小さな筒の中から、特殊な器具を操作するため、医師には特別な技術が必要だ。また、切り口が小さいだけに、広範囲にわたる病状への対処は難しい面もある。　腰痛治療では、体にメスを入れない保存療法が優先されるが、今回は手術について考える。　椎間板ヘルニア　背骨の、骨と骨の間にある軟骨で、クッションの役割を果たす椎間板の一部が飛び出した状態。背骨の中を通る神経を圧迫し、足や腰に痛み、しびれを生じさせることがある。［提供：読売新聞］

  2006年05月31日

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  セカンドオピニオン５

  セカンドオピニオン選びは、病院選びではなく医師選びである。それぞれの領域の専門医は全国のいろいろな病院に散らばっている。書籍やインターネット等で各々の領域の信頼のおける専門医の選択から始まる。セカンドオピニオン・ネットワークのホームページも参考にしたい。　セカンドオピニオン・ネットワークの協力医リストには、医師の得意分野などが掲載されている 　２００４年春、東京都の男性（７６）は階段で転んだ際、脊髄（せきずい）を痛め、寝たきりになった。　「治療法がない」と言われ、娘の会社員Ｃ子さん（４１）は困惑した。セカンドオピニオン（主治医以外の医師の意見）を聞きたいが、どこに聞けばよいか分からない。　その年５月の本欄で、患者の立場で医師との間を仲立ちする医療コーディネーターの記事を目にし、助言を求めた。看護師の岩本ゆりさんで、患者がセカンドオピニオンを取る際の手助けをしている。　岩本さんは「大切なのは、どの病院に行くかではなく、どの医師に聞くかです」と説明した。同じ病院でも、医師の専門や経験が異なるからだ。そして「セカンドオピニオン目的とはっきり告げて、ダメ元で電話してみること」とアドバイスした。　Ｃ子さんは、書籍やインターネット情報も使い、脊髄外科に詳しい医師２人を選んだ。電話で受診を申し込み、そのうち１人が、外来診療の最後に時間を取ってくれることになった。　Ｃ子さんは「脊髄損傷そのものは治らない」というその医師の説明を聞き、納得。父親は転院し、リハビリに取り組んでいる。　セカンドオピニオン医を紹介する公的な機関や仕組みはない。セカンドオピニオン外来の看板は掲げていなくても、一般の外来診療で診る場合もある。まず、問い合わせてみよう。　ただ、「時間をかけて説明してくれるセカンドオピニオン医の方が、主治医より"良く見えてしまう"ことにも注意したい」と岩本さん。セカンドオピニオンの結果は主治医の元に持ち帰り、落ち着いて考え直す材料にすることが大切だ。　医師や患者会代表らで作るボランティアグループ「セカンドオピニオン・ネットワーク」は、「（がんの）セカンドオピニオンを上手にとるコツ」をまとめた冊子をホームページで公開し、乳がんなど１０分野のがんについて協力医師のリストも掲載している。　世話人の一人、医療ジャーナリストの埴岡（はにおか）健一さんは「１時間何万円もする保険外の専門外来は、列車で言えばグリーン車。健康保険で受けられる、普通車クラスのセカンドオピニオンの体制整備が必要ではないか」と話す。　医療の広告規制の緩和で、厚生労働省は、学会が認定した４５種類の専門医の掲示を認めている。ホームページで公開する学会も増えた。納得して治療を受けるため、セカンドオピニオン医を探す際に利用したい。（田村良彦）　◎セカンドオピニオン・ネットワークのホームページ　（http://www.2-opinion.net/）　◎広告可能な専門医の一覧　（http://www.mhlw.go.jp/houdou/2006/03/h0327-6.html）　◎日本臨床腫瘍（しゅよう）学会の抗がん剤治療の専門医　（http://jsmo.umin.jp/senmoni/lists.html）［提供：読売新聞］

  2006年05月28日

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• インプラント頭出し：27日携帯メール日記2

  3ケ月前に埋め込んだインプラントの上に連結するように金属を繋いで頭出しをした。インプラント自体は歯茎の中に埋まっているので切開せねばならない。麻酔をしているので、痛くはないが押される圧迫感があるので気色が悪かった。痛み止めと抗生物質を貰った。2、3日は飲めそうにない。あとは1週間後に型を取り、その形を元に差し歯を作成する手順である。

  2006年05月27日

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• インプラント手術の第2段：27日携帯メール日記

  今日は昼食をふうりんラーメンで食べてからウエル芦屋に行った。芦屋の2号線沿いには、人気のラーメン店が並んでいるが、中でもふうりんラーメンが一番人気である。ウエル芦屋ではいつも通りプールでクロール15往復、ウォーキング15往復をやってからサウナで15分間汗を流し、その後風呂にゆっくり浸かった。その後いったん家に帰ってから改めて歯医者に行くところである。歯医者は会社のビルに入っているので、わざわざ大阪まで休みなのに行かねばならない。インプラント手術の第2段で、前に埋め込んだインプラントに差し歯をかぶせる手術をする。今日もまた飲めないだろうな。

  2006年05月27日

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  セカンドオピニオン４

  セカンドオピニオンを主治医に求めた場合、「それなら他に行ってくれ」、「どうせ一緒だろうけど」などと患者の希望の芽を摘むことをいう医者は、セカンドオピニオンの真の意味を理解しておらず、医者の資格はないといえる。「どうせ、ろくな治療はしていないだろうけど」と言ってやりたいくらいである。確かにその専門においては一緒かもしれないが、患者が納得した上でその後の治療を受けるのと、納得しないで受けるのとでは大きな開きが出てくる。その辺のところは医者として最低認識すべきであると思う。東京都内に住む男性は本を買い込んだりインターネットで検索したりして病気について調べ、セカンドオピニオンを求めた（都内の自宅で） 　セカンドオピニオン（別の医師の意見）を得ようとして、主治医との人間関係や、「第二の医師」とのやりとりに悩んだ患者は少なくない。　東京都内の男性（７４）は一昨年、のどにできる下咽頭（かいんとう）がんが見つかった。いったんは手術を前提に抗がん剤治療を始めたが、本やインターネットで調べ、手術ではなく放射線による治療もあることを知った。　手術では声帯を切除するため、声を失う。「放射線治療はできないか。セカンドオピニオンを聞きたい」と申し出た。　すると医師は、「資料はお渡しします。ただし、うちの方針とは考えが違うようなので、治療は打ち切ります」。男性は、転院するしかなくなった。　ところが、次に受診した大学病院では「進行がんで、根治は難しい。うちでは手術も放射線もしません。抗がん剤だけの治療になります」。今さら元の病院には戻れず、途方に暮れた。　その後、患者会のアドバイスで、別の病院で放射線治療を受けることができたが、「セカンドオピニオンを申し出たからと言って、患者は転院を希望しているとは限らないのに......」と嘆く。　白血病になった２０歳代の男性は、セカンドオピニオンを申し出た際、「どうせ同じだろうけど」という主治医の言葉が気になった。　実際、別の病院で勧められた治療法は、主治医の方針と変わりがなかった。だが、「別の医師からも話を聞くことは、つらい副作用のある治療に、前向きに臨むため必要なことだった」と男性。「医師は『どうせ』『時間の無駄』などと言ってほしくない」　転移がんのある北海道の女性（６４）は昨年夏、東京の病院までセカンドオピニオンを聞きに来て、落胆した。　持参した検査画像を見つめた医師は「う～ん。（がんが）たくさんあるなあ」。３０分の面談時間は瞬く間に過ぎ、思わず「余命は？」と聞いた女性に、医師は画面に顔を向けたまま「３年かな」。　「何を聞いたらよいか分からず、あいまいな気持ちで臨んだ自分も良くなかった」と女性。率直に答えてくれた医師を責める気はないが、余命宣告にショックだけが残った。　セカンドオピニオンでは、互いに気心の知れない初対面の患者と医師が、短時間に、生死にかかわるような話にも触れる。「ひと言が、普段以上に重い」ことを、医師も、これから受診する患者も知っておいてほしい。　セカンドオピニオンの対象とならないケース　〈１〉患者が最初から転院を希望している〈２〉医療事故や訴訟に絡んでいる〈３〉過去に受けた治療の是非を問う--などの場合、セカンドオピニオンの対象としない医療機関が一般的だ。最初から転院を希望する場合は、通常の外来診察になる。［提供：読売新聞］

  2006年05月27日

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  セカンドオピニオン３

  セカンドオピニオンにおいて診断が病理組織の判断に及んだ場合、病理医から直接説明を受ける道もある。患者としては、納得の行く診断、説明を受けた上で、治療に入りたいと思うのは、当然の事であろう。パソコン画面に顕微鏡で拡大した組織画像を映し出して説明する田村浩一さん（東京・文京区の日本医大病院で） 　月経不順による貧血に悩んでいた東京都の主婦Ｂ子さん（５４）は２００３年秋、病院の婦人科を受診した。　超音波検査で子宮筋腫（きんしゅ）が見つかったが、内膜の組織を取って調べる病理検査の結果は、何とも微妙なものだった。　「まだはっきり言えませんが、（最も初期の）"ゼロ期のがん"の疑いがあります」と医師。しばらく経過を見ることになった。　３か月後の再検査では、一転「異常なし」。さらに数か月ごとに２回検査を繰り返したが、いずれも異常はないとの結果だった。　首をかしげる医師。診断が決まらないせいで本格的な治療に踏み出せず、Ａ子さんは１年近くも貧血に悩まされる状態が続いた。　別の病院でも見立てを仰ぐことにし、日本医大（東京・文京区）のセカンドオピニオン外来を訪ねた。保険のきかない専門外来だが、希望すれば病理医から直接説明を受けられる。全国でも珍しい仕組みだ。　病理医は、検査で取った組織などを顕微鏡で見て診断をつける。患者と接する機会はほとんどないが、特にがんでは最終診断となり、治療方針を左右する重要な役割を担っている。　ただし、病理診断は「正常細胞とどれくらい異なるか」の判定で、がんかどうか必ずしも「白黒」をつけられるわけではない。　同病院病理部助教授の田村浩一さんは「だからこそ結果だけではなく、なぜそう判断したかを病理医が説明する意味がある。患者さんにとって大切なのは、様々な可能性が考えられる状況で『これからどうすべきか』ということ」と話す。　田村さんは事前にＢ子さんから預かった組織標本を大学病院の病理医の検討会にかけ、見解をまとめた。セカンドオピニオン外来では、担当の婦人科医に同席し、パソコンの画面に組織の画像を示しながら、Ｂ子さんに説明した。　「最初に取った組織は、確かに全く正常とは言えない。ただ、その後の結果から、月経で内膜組織がはがれ、自然に流れてしまった可能性がある」　Ｂ子さんは婦人科医と話し合い、子宮筋腫の成長を抑えるホルモン治療を開始。半年後、手術で筋腫を切除した。悩みの種だった貧血もすっかり治まった。　「病理医の詳しい説明を聞いたおかげで、もやもやした気持ちが晴れ、治療に踏み切ることもできた」と話す。　病理医による説明どころか、病理診断を受け付けるセカンドオピニオン外来もまだ限られている。学会のホームページなども参考にしたい。　病理医　病理の専門医は全国で約１９００人。大学病院などに勤務していることが多く、中小病院では常勤病理医がおらず、検査を民間機関に委託していることも少なくない。病理専門医の名前、専門医のいる約３５０の認定施設名などは、日本病理学会のホームページh(ttp://jsp.umin.ac.jp/)で見ることができる。［提供：読売新聞］

  2006年05月24日

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  セカンドオピニオン２

  セカンドオピニオンの重要性は、重い病気、特に大手術の前の決断には必須である。「がんの疑い」で手術を勧められ、実は「骨折」であった例がある。手術をしておれば、医者は何と弁解するであろうか。ひょっとしたら、「手術は成功しました。」とでも、とぼけるであろうか！？Ａさん夫妻に説明する大川淳さん（東京・文京区の東京医科歯科大病院で） 　東京都に住む男性Ａさん（６６）は昨年暮れ、突然、腰痛に襲われた。動くと激痛が走り、起き上がるのもつらい。　最初は「ぎっくり腰かな」と考えていたが、医師から「ＭＲＩ（磁気共鳴画像）検査の結果、背骨の一部に悪性の腫瘍（しゅよう）ができている疑いがある」と告げられ仰天した。背骨を切除する手術が必要という。　思わぬ事態に、「別の病院の専門医の診断も聞きたい」と申し出た。　インターネットなどで調べ、東京・文京区の東京医科歯科大病院のセカンドオピニオン外来を見つけた。保険のきかない自費診療で、１時間で３万１５００円かかるが、利用することにした。　セカンドオピニオン外来では、新たな検査や治療は行わない。受診するには、主治医の紹介状や、血液や画像などの検査データが原則として必要になる。　Ａさんは、電話で診察日を予約。同大病院のホームページから印刷した申込用紙に、主治医に記入してもらい、検査画像と一緒に、妻（５６）が事前に持参した。　セカンドオピニオン外来の窓口を務める総合診療部助教授の大川淳さんは「検査資料を事前に送ってもらうと、限られた面会時間を有効に使うことができる」と説明する。　同大で対応するのは、主に教授、助教授クラスの医師だ。Ａさんは、脊椎（せきつい）外科が専門の大川さんが担当した。　あらかじめＭＲＩ画像を教授らと検討した大川さんは、痛みで動けなかったＡさんに代わって訪れた妻に「確かに悪性腫瘍の疑いもあります」と説明した。　だが、手術は腹部を開いて、椎体と呼ばれる背骨の一つを丸ごと摘出し、高さ約５センチの金属性の筒に置き換える大手術になり、危険も伴う。　そこで、「ＭＲＩ画像だけでなく、悪性かどうか、もう少し精密な検査を行うのが適切ではないでしょうか」と提案した。　Ａさんは、大川さんが書いた報告書を持って主治医と相談。大学病院に転院し、局所麻酔で背骨に針を刺し、骨のかけらを取って調べるなど詳しい検査を受けた。　その結果、がんではなく圧迫骨折と判明、コルセットで腰を固定しただけで特に治療はせず、約１か月後には痛みも薄れ、退院することができた。　ここ数年、このように保険外でセカンドオピニオン専用窓口を設ける病院が増えている。大川さんは「がんに限らず、難病など様々な病気の専門医を探す場合にも、病院の専用窓口が果たす役割は大きいのではないか」と話している。　セカンドオピニオン外来　大学病院や、がん専門病院のほぼ半分が設置。国立病院機構はホームページ(http://www.hosp.go.jp/second.html)で、設置７９病院を紹介している。自費診療がほとんどで、費用は３０分～１時間で５０００円～４万円程度と差がある。［提供：読売新聞］

  2006年05月23日

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  セカンドオピニオン

  大切な自分の命を一人の知らない医者に預けるのは如何にも心もとない。せめて、違う医者の意見も聞きたいと言うのがセカンドオピニオンである。それが手術などを伴う場合はセカンドピニオンに留まらず、多くの専門医の意見を聞きたいと言うのが患者の気持ちである。患者が納得する最適な治療を選ぶために情報公開するのは、医師の務めであろう。「セカンドオピニオンのおかげで、自分にあった治療を選ぶことができた」と話す杉山仁一さん（千葉市内で） 　「やはり、がんです。手術しましょう」「本日さっそく、輸血用の採血をして帰ってください」　矢継ぎ早に話を進める医師に、千葉市の会社役員杉山仁一（じんいち）さん（６９）は、「ちょっと待ってください」と、なかなか言い出せなかった。　２０００年春。会社の健診で前立腺がんの血液検査を受け、「要精密検査」となった。東京都内の病院で精密検査の結果を聞いた。　数年前に転職し、人材派遣会社で第二の人生をスタートさせたばかり。伸び盛りの会社で若い社員の先頭に立ち、張り切っていた。　「この大切な時期に戦線離脱してしまうのか」。治療で長期に仕事を休むのは忍びなかった。　告知を受け、動揺している患者にとって、冷静に考えるのは難しい。医師に物申すには、遠慮もある。　だが、「これでは、手術の"レール"に乗せられてしまう」と杉山さんは思った。意を決して「別の病院でも話を聞きたいので、検査資料を貸してほしい」と申し出た。案ずるより産むが易（やす）し。医師は一瞬、驚いたように見えたが、資料はすんなり貸してくれた。　医療の進歩で、同じ病気でも、治療の選択肢が広がった。がんでは手術、放射線、抗がん剤、それらの組み合わせなどがある。　治療の選択に際して別の医師の意見を聞くことを「セカンドオピニオン（第二の意見）」を得るという。　杉山さんは、検査データを持って、都内の癌（がん）研究会病院（現・癌研有明病院）泌尿器科部長の福井巌（いわお）さんを訪ねた。　福井さんは〈１〉がんは早期で、手術すれば、ほぼ確実に治る〈２〉放射線治療も可能〈３〉前立腺がんは進行が遅い場合も多く、杉山さんのがんは小さくておとなしいため、治療せずに定期検査で様子を見る手もある--との意見を伝えた。　「治療を先延ばしできる〈３〉の方法が良い」。杉山さんは、癌研病院に通い、様子を見ることにした。　それから、支店網の整備に全国を飛び回った。一方、３か月ごとの血液検査の値は、ほぼ横ばいの状態が続いた。　昨年暮れ、数値が上昇して進行の兆しが表れ、先月、１か月の休暇を取って放射線治療を受けた。診断から６年。その間、懸命に働いたおかげで会社は業界トップに成長した。　「あの時、『ちょっと待って』を言わなかったら、満足した第二の人生はなかったかもしれない」。杉山さんは、そう振り返る。◇　今春の診療報酬の改定で、セカンドオピニオンのために主治医が紹介状を書く際に保険が認められた。納得して治療を受けるため、セカンドオピニオンをどう生かすかを考える。　セカンドオピニオン　アメリカで始まり、１９９０年代後半から日本でも広がった。今年４月の診療報酬改定で、セカンドオピニオンのために主治医が書く紹介状（情報提供料５０００円）に保険適用が認められ、患者負担は３割の１５００円とされた。［提供：読売新聞］

  2006年05月22日

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  歯科矯正治療６

  歯科矯正治療は年月のかかるものが多い。しかしその治療が適切なものであればいいが、中には金取り主義のひどいものもある。歯科医であれば治療ができるが、学会が認めている「認定医」は、実際矯正治療をやっている歯科医のうちわずか１割しかいないという。長期間、多額な金を投資する訳だから、患者としては認定医の選択が重要である。８年もの矯正治療経過を日記につけているＦ子さん。健康な歯並びには戻らない 　関東地方に住む５０歳代のＦ子さんの上の歯は根がほとんど溶けてなくなり、ぐらぐらする。５年以上も、歯に力をかけ続けた矯正治療の結果だろう。　ワイヤで歯に力を加える矯正治療では、根が吸収されて小さくなる現象が多少は起こるが、問題はほとんどない。しかし、まれに、極端に根が小さくなってしまうケースがある。Ｆ子さんの歯は、不適切な診断と治療により招いた可能性がある。　子どもが矯正治療を受けていた近くの歯科医院で勧められるままに、治療を始めたのは１２年前。治療費は約５０万円と、割安な印象もあった。　「大人は一度に歯を動かすと痛みが強い。１本ずつ動かす」と言われ、上の歯は右半分だけで５年かかった。言われるまま、８年通い続けてもワイヤがついた状態を不審に思い、東京医科歯科大矯正科（東京・御茶ノ水）に相談した。　すると、「歯のぐらつきが大きい」と再治療を提案された。　同大矯正科の患者の１割は、トラブルによる転院だ。Ｆ子さんのケースのような矯正の基本技術の欠如や診断ミス、歯を抜かないことにこだわって形が不自然になったケース、患者とのコミュニケーション不足などがある。　矯正には専門的な知識と経験が必要だが、制度の上では歯科医師免許を持っていれば行える。全国で約２万人の歯科医が手がけていると見られるが、日本矯正歯科学会の会員は約６０００人。うち一定の経験と知識を持ち、技術などの審査に合格した「認定医」は約２０００人。治療を行う歯科医の１割に過ぎない。Ｆ子さんが通った歯科医は、学会の会員ではなかった。　同学会長の相馬邦道さんは、最初は学会認定医の受診を勧める。「不安なら複数の認定医に意見を聞くことが望ましい。難しくない治療であれば、通院しやすい一般歯科を紹介し、連携して治療する場合もある」と話す。　通常は健康保険が使えず、費用は医療機関によって異なり、６０万円台から１００万円程度まで幅がある。支払い方法も、数十万円の着手金を払い、月々の調整時に数千円程度を追加していく場合や、治療開始時の一括払いなどがある。あらかじめ最終的に必要な金額を確かめておきたい。　矯正治療には様々な選択肢がある。治療を始めれば、その期間は数年に及ぶ。複数の専門家から十分な説明を聞き、納得の上で歯科医を選びたい。（石塚人生、渡辺勝敏）　矯正歯科認定医　日本矯正歯科学会のホームページ（http://www.jos.gr.jp/）には、全国の認定医の名前や所属先が掲載されている。同学会は今年度中に、認定医よりも厳しい審査基準を設け、専門医制度をスタートさせる予定だ。［提供：読売新聞］

  2006年05月21日

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  歯科矯正治療５

  受け口の人は、それを治療すると顔のイメージが随分と違う。美しくなることで自分に自信を持てるようになるなら、積極的に治療を受けるべきであろう。手術前のＥ子さん 手術後（大村進さん提供） 　「優しい顔立ちになったね」と友人に言われ、神奈川県のＥ子さん（２１）は気恥ずかしさと同時にうれしさをかみしめた。今年３月、あごを切る手術を受けた。「自分じゃないみたいに顔つきが変わった」と話す。　Ｅ子さんは受け口で、左右にかみ合わせがずれていた。高校生の時に矯正歯科医院を受診すると、「下あごの成長が止まるのを待って、手術を考えてはどうか。顔が変わりますよ」と言われ、驚いた。　「どうして、顔を変える必要があるの？」　Ｅ子さんの顔は、普通にかわいらしいのだが、受け口に加え、顔の右側がやや下がっていた。通常の矯正治療で受け口は改善しても、全体のバランスを整えるのは難しい。そのことを考えての提案だった。　紹介された横浜市立大市民総合医療センター（横浜市）の口腔（こうくう）外科で説明を聞いた。ワイヤを使った通常の矯正を手術前に始め、手術では、口の中からメスを入れ、あごの骨の根元を切って短くし、後方に下げて金属板で固定する。１年後に手術で金属板を外し、ワイヤの治療も終える。　手術は全身麻酔で、通常でも３～５時間はかかり、２週間の入院が必要だ。神経が集まる部位の近くにメスを入れるだけに、しびれなど後遺症が出ないとも限らない。　自身も受け口の母親が「顔に自信を持てるように」と手術に積極的で、Ｅ子さんは治療期間が短いのがいいと思った。　「顎（がく）顔面変形症」という病気の扱いで、健康保険が使える。　手術前の半年間、ワイヤで矯正し、今年３月末に手術が行われた。下あごだけではなく、バランスを配慮して、上あごも切って骨の角度を変え、形を整える大がかりなものとなり、約６時間かかった。　手術から１か月余り。あごを固定しているため、口は１センチほどしか開かないが、半年ぐらいで戻ると言われている。　「生まれ変わって新しい自分になれた気がする」とＥ子さん。同大口腔外科準教授の大村進さんは「骨格の変形が著しい場合、手術を検討する」と話している。　顔を整える形成外科や美容外科の領域と重なる大がかりな治療で、機能改善を優先して行われる。対象となる人は限られているが、状態と希望によっては選択肢になる。　あごの形成手術　けがや顔面の変形が伴う病気の治療、美容目的などで行う。口腔外科や形成外科と、矯正歯科が当たる。けがや病気、かみ合わせに問題がある場合は、健康保険が適用されるが、美容目的なら１００万円以上の自費診療になる。［提供：読売新聞］

  2006年05月20日

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  歯科矯正治療４

  歯科矯正治療も長期間に及ぶので、その間にいろいろなトラブルが発生する。痛みや歯磨きがし辛いことによる虫歯にも注意が必要である。しかし、苦労をしただけ、完成後の喜びも大きい。「矯正は痛かった」と話す沢田深奈さん（右端）＝大坪矯正歯科医院で　治療中は、矯正装置に食べカスが挟まって虫歯の原因となる菌が増殖しやすいため、歯磨きには手間がかかる。また、装置で力を加えることによる痛みが出る場合もある。　神奈川県の小学６年生Ｄ子さん（１２）は９歳から受け口の矯正を始めた。ワイヤを歯に装着する前に、上あごを拡大する装置をつけた１年足らずの間に虫歯が２本できてしまった。　「特に子どもの場合、どうしても磨き残しが出たり、歯磨きが面倒になったりして虫歯になる場合が多い。自己管理が難しい小さなうちからの矯正は注意が必要だ」と大坪矯正歯科医院（東京・表参道）理事長の大坪淳造さんは言う。　Ｄ子さんも、歯科では歯磨きの指導を毎回受けていた。それでも子どもの場合、寝る前などに家族が磨き方をチェックしながら、大人が仕上げ磨きをするよう大坪さんは勧める。　加えて、１日１回は歯科医院などで販売している濃度の高いフッ素を使うのも役に立つ。フッ素には歯の表面を強くし、虫歯になりにくくする作用がある。　最近は、子どもだけではなく、大人になって矯正を受ける人も増えてきた。大人は歯が安定しているため、歯を動かす痛みは子どもよりも強いと言われる。　同歯科医院の歯科技工士、沢田深奈（みな）さん（３６）は２００３年１０月に、乱ぐい歯の矯正を始めた。外見の問題だけではなく、上の歯の１本が歯列からズレていたため、口の中をかむことがあり、口内炎になりやすかった。　治療には痛みが伴った。最初に、歯列全体を広げる装置を入れるため、歯のすき間を作る約１ミリ幅の小さな輪ゴムを歯にかけた直後から数日は、「歯が浮き、ジーンジーンと脈打つような痛み」を感じた。虫歯の痛みとはまた違う。　数か月後、歯を全体に動かすための形状記憶合金のワイヤを着けた時の痛みはもっと強かった。それでもつらいのは毎月の装置調整後の３日間程度。徐々に慣れた。食事も、野菜は装置に絡まり、肉は歯に挟まる。イカやタコの刺し身も、装置を着けた２年弱の間は食べづらかった。　昨年６月に治療を終え、満足いく歯並びになり、口の中をかむこともなくなった。「我慢したかいはありました」と沢田さん。痛みや食べづらさの感覚は個人差が大きい。　矯正治療は数年に及ぶ。一時的には痛みもあり、虫歯の危険も増す。だが仕事や学業に影響するほどの支障は少ない。受診時に生活上の注意について、よく確認しておきたい。矯正中の注意　 　・初めて矯正装置をつけると、歯に力が加わり、数日程度痛みが出ることがある。軟らかい物を食べ、痛みが強ければ鎮痛薬も　・食べかすが装置に挟まり、虫歯や歯茎の炎症が起こりやすい環境になる。歯磨きの指導を受け、「食べたら磨く」を基本にする　・食べ物は、キャラメルや軟らかいアメ以外に制限はない。ただし硬いせんべいなどは装置を壊す恐れもある　・バランスの取れた栄養、十分な睡眠、適度な運動など健康管理が重要（大坪淳造さんによる）［提供：読売新聞］

  2006年05月17日

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  歯科矯正治療３

  時々、針金を口につけている人を見ることがある。女性が多いような気がする。リテーナーと呼ばれる、矯正器具である。結構長期間付けていることが必要で、手を抜くと元に戻ってしまうとの事である。因みに右の写真はブラケットという矯正器具である。取り外しできるタイプのリテーナー。数年は着けることが勧められる　東京都内のＣ子さん（３３）は、出っ歯と乱ぐい歯で、経済的な余裕ができた２６歳から矯正治療を始めた。２年弱で矯正のワイヤは外れたが、「リテーナー（保定装置）を数年着けないと後戻りする」と歯科医から言われた。　ワイヤで動かしても、歯は元の状態に徐々に戻ろうとする。歯並びを維持するために、２年以上は、マウスピースのように歯にはめる取り外し式のリテーナーをつける。治療後の歯型に合わせて作ったものだ。　終日、できるだけ長く着けるのが望ましいが、Ｃ子さんは、しゃべりにくいので日中は外し、寝る時に着けた。が、気になって寝付きが悪く、無意識に外してしまうこともしばしば。次第に着けない日が多くなった。　半年ほどたったころ、上の前歯が元のように前に出て来たのに気付いた。さらに半年もすると、治療終了時の形に合わせて作ったリテーナーは窮屈ではめられなくなってしまった。　歯が戻っても、治療前ほどではない。そのままにしていたが、２年前、結婚を機に再治療を決心した。　今度は上の歯だけで、通常のワイヤを着けたのは３か月ほど。取り外しができるリテーナーが一般的だが、歯の裏側にワイヤを接着するタイプもあり、今度は失敗を繰り返さないためこちらを選んだ。　Ｃ子さんは「高いお金を払い、長期間かけてきれいな歯並びを手に入れたのに、戻っては意味がない。身をもってリテーナーの重要性を知りました」と話す。　矯正治療後の歯並びが比較的安定しやすい子どもに比べ、大人は後戻りがある程度避けられないと言われる。「原因の多くは、リテーナーの装着期間が不十分だったこと」と、札幌市のスマイル矯正歯科院長、高木伸治さんは指摘する。　高木さんは、子どもなら治療後２～３年、大人はそれ以上のリテーナー装着を勧めている。「数日間隔を空けてつけた際、痛みや窮屈さを感じるうちは歯が動いているということなので、続けた方がいい」とアドバイスする。　その間も、歯のねじれや移動に対し、歯茎に浅い切れ目を入れたり、後戻りが軽いうちに歯の裏にワイヤを張り付けたりする簡単な治療や、歯と歯がぶつかり過ぎないように歯を削って微調整することも可能だ。　矯正後の歯並びの崩れをどこまで気にするかは本人次第だが、せっかく受けた治療を自ら損ねてはもったいない。治療後しばらくは、リテーナーを着け、歯科で定期点検を受けたい。［提供：読売新聞］

  2006年05月16日

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  老人性腰痛症

  昨日、久々に母にあったが、いつも引いていたびっこを引いていなかった。実は母は、足の付根が歩くと痛いということを長らく言っており、だんだんとひどくなり、びっこを引いて歩き出していた。私としては、その時はまだ「楽丸８」の存在を知らなかったので、腰痛症は腰の筋肉を鍛えるのが一番だからと、スイミングを薦めていた。しかし、運動嫌いの母はなかなか行こうとしなかった。ある日、ヒアルロン酸はどうだろうかと母が質問をしてきた。知人で飲んだ人が大変良かったのでと薦められたという。悪くはないだろうけど、効くかな？と私も半信半疑であったが、一度試してみたらと言って開始させた。「皇潤」という製品名の飲むヒアルロン酸であった。３ケ月は続けて欲しいとのメーカー側の話であった。昨日、母にその効果を聞いて見ると、１ケ月であれ程歩くと痛かったものがまったく消えたという。痛くないので普通に歩いていた訳である。実際の効果を目の当たりにしたので、そういった症状でお困りの方には是非お薦めしたい。

  2006年05月15日

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  歯科矯正治療２

  患者にとっては、治療法はなるべくいいものを受けたいものであるが、歯科矯正治療も画一的ではなく、歯科医によって、選択する方法が違うという。その結果は患者自身がその後ずーっと引きずって行かねばならないので、患者としては慎重な歯科医選択が必要である。福原達郎さんの診察を受けるＢ子さん（東京都大田区の福原矯正歯科クリニックで）　矯正治療の到達点は、良いかみ合わせと歯並びになることだ。だが、その方法や考え方は歯科医それぞれで異なり、治療法に関する研究グループは国内だけで３０はある。　患者にとって気になることの一つは、抜歯が必要かどうかだが、これも歯科医によって考え方が違う。　記者の中学３年生の長女（１５）は、下の歯が乱ぐい歯で、上は中央から２番目が片側だけ永久歯が生えず欠損した状態。学校の歯科健診では不正咬合（こうごう）を指摘されてきた。　そこで、系統の異なる３人の矯正歯科医を受診し、治療方針を聞いた。　Ａ　上下共に抜歯が必要。上は左右対称にし、下は重なりを解消するため　Ｂ　上は抜歯して左右対称にする。下は、奥歯を後ろにずらすことで、全体を広げず抜歯をせずに治す　Ｃ　上の欠損した部分に下の歯を移植するなどすべての歯を生かす　三者三様の提案。治療の時期についても、ＡとＢは歯を動かしやすい今すぐ。Ｃは大きな成長が終わった１８歳以後に、と分かれた。　日本矯正歯科学会長で東京医科歯科大矯正科教授の相馬邦道さんは「矯正治療は様々な方法が出ては消えという試行錯誤を繰り返している最中だ」と話す。　９割以上が非抜歯の歯科医もいれば、「狭い歯列が多い日本人は、抜歯しないと理想的な歯並びになりにくい場合が多い」（東京・福原矯正歯科クリニック院長の福原達郎さん）という見方もある。　もし、抜かずにすむなら、その方が望ましいが、そこにこだわると、落とし穴も潜んでいる。　１０年前に治療を受けた神奈川県の事務員Ｂ子さん（３６）。上前歯がハの字にねじれ、八重歯が飛び出していた。通院先は歯を抜かない方針だった。　２年の治療で歯並びは整った。ところが友人から「歯全体が前に飛び出ている」と言われ、ショックを受けた。重なった歯をそのまま整えると全体が広がってしまう。間もなく前歯もかみ合わなくなり、福原さんが再治療を任された。　最近は矯正技術の進歩で、歯全体を後ろに下げたり、特別な器具で歯列を広げたりして、抜かずにきれいに治療できるようにもなってきたが、非抜歯も場合によりけりだ。　「骨格も歯の生え方も一人ひとり異なり、画一的な治療はできない。複数の専門家の意見を聞くべきだ」と福原さんは強調する。　複数の専門家の意見を聞いた記者の長女は、「明るい雰囲気がいい」とＢでの治療を希望した。しかし、中３で忙しく、「奥歯のかみ合わせはしっかりしている」と言われたこともあり、取りあえず治療は先延ばしにした。　抜歯、非抜歯の長所と短所　抜歯▽長所＝日本人特有の狭い歯列に並べやすい▽短所＝歯が少なくなりかむ力が弱くなる可能性がある、舌の入る空間が狭くなり口呼吸になる恐れがある　非抜歯▽長所＝健康な歯を抜かずに済み、将来残る歯を多くできる▽短所＝狭い歯列では並びきれず次第に歯並びが崩れる可能性がある（福原達郎さん監修）［提供：読売新聞］

  2006年05月13日

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  歯科矯正治療

  　 大人になって、歯並びが悪いお陰で、悩む人も多い。こういったことは、親が注意して子供の時に、適切な歯科矯正治療を受けさせるべきである。私も小さい時は、受け口であった。当時は、歯科矯正などはまだそう一般化されていなかったが、掛かりつけの歯科医の助言で、小さい時から親からうるさく自分の下顎を手で押すように言われて、毎日習慣のように押していた。そうするとだんだんと下顎が引っ込んできて、中学の頃には、受け口ではなく正常な噛み合せになっていた。小さい時期にやっておくべき事は、単に勉学だけではなく、いろいろとあるようである。　小学生になって生え始めた下の前歯の永久歯が、上の歯の前にせり出し、受け口になってきた。埼玉県のＡ君の口元は、親の目にもちょっと気になった。　近所の歯科医で紹介され、８歳の時に東京都世田谷区の近藤デンタルオフィスを訪れた。矯正歯科医の近藤悦子さんから、「今は、食べたりしゃべったりすることに問題はなくても、成長とともに下の歯がもっと前に出る可能性があります」と説明を受けた。　かみ合わせが悪い状態には、受け口や出っ歯、生え方が不ぞろいな乱ぐい歯などがある。遺伝的な要因のほか、指しゃぶりや舌の癖、乳歯の虫歯などが影響している。矯正治療を受ける人の７割は外見を理由に挙げているが、虫歯になりやすい、あごが変形するなどの問題が起こることもある。　そこで治療を受けると決めたら、次は「いつ」が問題だ。一般に、上あごは１０歳前後で成長が安定するが、下あごはその後も身長と共に大きくなる。成長を見ながら、ワイヤを装着して歯を動かす本格的な治療に進む。Ａ君は経過観察を経て、ワイヤを着けたのは１０歳の時。中学１年生の今、２年を経過し、かみ合わせはほぼ正常になった。　矯正は、大人でも可能だが、子どもの方が歯を動かしやすく、あごを広げる治療もでき、安定しやすい。「人によって成長のペースは違うので、時期は様子を見て決めれば良いでしょう」と近藤さん。　ワイヤを使う治療は、歯磨きなど管理の難しさもあり、１０歳前後から始めることが多いが、その前から歯並びを調整する様々な工夫も行われている。　出っ歯や受け口では、無意識のうちに舌で歯を押し出す癖がついている場合がある。Ａ君は、ワイヤを着ける前から、舌先を上あごにつけて「タン」と鳴らしたり、ほおや唇をすぼめたりする訓練で、舌を歯から離す感覚を身につける指導を受けた。　東京都調布市の矯正歯科医、柳沢宗光さんは、受け口の改善のため、３歳ごろから、就寝時だけ口内に入れるプラスチック製の器具を開発した。舌が自然に持ち上がり、上あごを前に押し出す形になる。「ワイヤを使った治療を避けられる可能性がある」と言う。　矯正の大半は、病気の治療ではないので、健康保険はきかない。「時期」「方法」「費用」。矯正専門の歯科を２、３軒回って、意見を聞き比べてみたい。　歯の矯正法　理想的な歯列の形にあらかじめ曲げた形状記憶合金製のワイヤを、歯１本１本に接着した装具（ブラケット）に通し、ワイヤが元に戻ろうとする力を利用して歯を根元から動かす方法が中心になる。子どもで１～２年、大人で２～３年の間、装着するのが一般的だ。［提供：読売新聞］

  2006年05月12日

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• 体調不良：8日携帯メール日記2

  今日は先日の風邪？がまだ抜けきっていないのか、ムカムカして、気分が今ひとつ優れなかった。夕食は禁酒カレーデーであるが、あまり食欲はないし、アルコールを飲みたいとも思わない。早めに寝るしか手はない。東京出張は明後日からだから、体調を整えておく必要がある。今週から2期生面接のため、毎週、週後半は東京出張である。

  2006年05月08日

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• 腸の痛み

  　 ご心配をお掛けしましたが、昨日の腸の痛みは夕方から消失しました。薬剤の効果としたらさすがである。原因が、１．油分の摂り過ぎ、２．食あたり、３．胃腸に来る風邪の３つが考えられる。処方は、抗生物質と整腸剤のクラビットとレベニンであった。どうも、娘も同じ症状になった事から、３．胃腸に来る風邪が一番怪しい。ただ、すべてが相まっているとも考えられる。お陰でその副産物として、CTをして、上行結腸に憩室があることが分った。胃相、腸相を改善する食事に努めたいと思う。 

  2006年05月07日

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• 診断：6日携帯メール日記2

  血液検査の結果、虫垂炎ではなさそうということでひと安心した。ただレントゲン、ＣＴも撮ったが、大腸に憩室があるとのことで、そこの炎症の可能性もあるとのこと。大腸憩室は大腸の老化現象である。点滴を打ち、抗生物質と整腸剤を処方された。私の診断では、この2日間の油食で、腸に大分ダメージを与えた結果であると思う。しばらく油は、より控えなければならない。

  2006年05月06日

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• 腹痛：6日携帯メール日記

  孫娘の救急の騒動の最中、今朝から私のお腹が痛み出した。へその左側が周期的にキリキリと痛み、それがだんだんと右にきている。盲腸だったら困るので、近医のセントマリア病院に来ている。果たして、診断は何か？

  2006年05月06日

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• 救急車

  昨晩は大変であった。孫娘を明石の会食から連れて帰ったマンションの前のバギー上で、突然もどし始めた。アナゴのてんぷらを食べさせたので、あれが悪かったのだろうか云々を言っていたが、夜になって寝てしまった。しかし、夜中にまた吐き始めて熱もあるし、皆でどうしたものかと困ってしまった。小児科夜間救急をインターネットで探すも見当たらず、救急車のお世話になるのがいいのではないかとの事で、夜中の２時半頃に電話をして来てもらった。大人４人がいるので、私は家に待機し、３人は子供と一緒に救急車に乗って行った。結局、西宮市立中央病院に搬送され、医者の診断は、胃腸に来る風邪とのことであった。水分補給が重要だが、一度に飲ますと吐くのでこまめにスプーンで少しずつやるようにとのことであった。しかし、小さい子供を育てるという事は大変な事だとつくづく思った。大の大人４人がいても大変なのだから、核家族で２人もしくは１人でいる場合、どんなに大変だろうと改めて想像してしまった。対処法などをすぐに教えてもらうために、救急相談テレホンができていると聞いたことがあるが、それをもっと一般化すべきだろう。

  2006年05月06日

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  スポーツと内科疾患５

  中高年が特に運動した場合、気をつける必要があるのが心筋梗塞である。狭心症の既往のある人は勿論のこと、ない人でも急激な運動は注意せねばならない。最近では高松宮さまがスカッシュ中、心筋梗塞で亡くなられた。知人の職場のスポーツマンで知られる５０歳代のドクターも、スカッシュをしていて同じ心筋梗塞で亡くなった。無理な運動は、心臓に負担をかけるので注意が必要である。急性心筋梗塞の発症から５年。運動負荷テストを受け、今もゴルフを楽しむ亀谷利信さん（神奈川県内で）　北風の冷たい日だった。神奈川県の会社社長、亀谷利信さん（５５）はゴルフのプレー中、怖い体験をした。　２００１年２月、仕事の合間を縫って１年ぶりに出たコース。３ホール目で第１打を放った時、胸がキリキリと痛み出した。歩くと息が切れ、目がチカチカ。立っているのもつらい。そのホールを終え、ロッカールームで横になった。　友人の車で、聖マリアンナ医大横浜市西部病院へ直行すると、診断は「急性心筋梗塞（こうそく）」。心臓の筋肉に酸素や栄養を運ぶ冠動脈の１本が、付け根から、ほぼ詰まっていた。　「ぞっとした。画像診断の写真を見たら、心臓の右側にはほとんど造影剤が流れなかった」と亀谷さん。「いつ心臓が止まってもおかしくない状態」で、足の付け根の血管からカテーテル（細い管）を入れ、詰まった血管を広げる治療を受けた。　ゴルフだけでなく、ランニングなどの運動中に心筋梗塞が起き、突然死につながることもある。同大教授の武者春樹さんは「中高年では、動脈硬化などで心臓や血管に弱点がある場合、運動で大きな負担がかかって起きる」と説明する。　運動中は大量の血液を体中に送るため、心臓自体も多くの血液を必要とする。しかし、動脈硬化で血管が細くなったりしていると、供給される血液が足りず、心臓発作の恐れがある。　発汗による脱水症状で、血液もドロドロし、流れが悪くなる。緊張による心拍数の上昇も、心臓の血液不足に響く。　亀谷さんは、１５年前にも胸が苦しくなり、カテーテル検査で「冠動脈が狭くなっている」と指摘されていた。ゴルフ中の発作時は、過労に加え、寒さも血管の収縮に影響した。　一度、心臓発作を起こした人や、検査で異常を指摘された人は、運動を控えるべきだろうか。　武者さんは「病状にもよるが、たいていの人は、ある程度の運動はできる。ただし、医師のもとで運動負荷テストを受け、心拍数が高くなりすぎないよう、どのような強度の運動が適しているか知っておく必要がある」と話す。　治療後、亀谷さんもランニングマシンで心拍数などを調べ、「水泳やテニスは厳しいが、趣味のゴルフはＯＫ」と言われた。身長１７８センチで８８キロあった体重も８０キロに落とし、「今は軽い気持ちで楽しんでいる」。（高橋圭史）　 スポーツの強度 　【軽い運動】　ビリヤード、ボウリング、ゴルフ、カーリング、射撃　【中程度の運動】　野球、卓球、テニス（ダブルス）、バレーボール、アーチェリー、馬術、短距離走　【強い運動】　バドミントン、競歩、長距離走、サッカー、自転車競技、バスケットボール、体操、柔道、重量挙げ、ボクシング［提供：読売新聞］

  2006年05月04日

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