[専門医試験]の記事一覧 | 2018年日本循環器学会専門医試験　受験体験記と試験問題再現

臨床脈管学　専門医試験準拠教科書

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2022.07.04

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2022年　脈管専門医試験受験体験記・問題復元

昨日、受験してきました。コロナ禍にて自身、2年間先送りしてきましたが意を決して受験してきました。昨日は、コロナ禍というより猛暑が大敵でした。室内はそれほど寒くなく、むしろ会場設営の先生方は温度を下げようと努力してくださいました。脈管専門医試験は、循環器を主に内科系の先生、血管外科などの外科系の先生、放射線科の先生がた幅広く受けられる試験です。そのため、問題も各分野（内科、外科、放射線科）からまんべんなく出題されていました。難問・奇問はなく、「臨床脈管学」に準拠して出題されているように感じました。60問の共通問題ですが、選択肢も1行で、分かればすぐに解けてしまうので1分はかかりません。迷うことも多々ありましたが。選択問題は外科、内科、放射線科各30問づつあり、ここから40問選択して、計100問マークシートに書く形になります。2つ選ぶものは2つと書かれていました。見返してみますと、2つ選べと言われていなくても2つ選ばないといけない問題はあったかもしれません。なかなか、細部までの再現は難しいですが、記憶の新しいうちに問題や選択肢を書き残していきたいと思います。【共通問題】・創傷治癒に関連するのは？　SPP/TcpO2・皮膚環流圧で正しいものは？　モニター電極を貼りその波高/駆血して解除した後血流が再開する圧/駆血していきその血流が途絶える圧・抗血小板薬で正しい組み合わせは？　クロピドグレル－P2Y12ADP受容体阻害・リンパ浮腫と関係ないものは？　弾性ストッキング/間欠空気圧/利尿薬/蜂窩織炎・ABIについて正しいものは？　健常人ではABIとTBIは一致する/1.0以上から異常とする・単純CTで評価するのが好ましくないものは？　血栓閉塞型大動脈解離の偽腔評価/下肢動脈狭窄/下肢静脈瘤の全貌・造影CTで遅延相の評価が不要なものは？２つ選べ　冠動脈狭窄/肺動脈血栓/大動脈解離偽腔/DVT/・リンパ浮腫について誤っているもの　上肢スリーブは保険適応ではない/・血管内皮機能検査はどれ？　・腎血管エコーにて誤っているものは？　PSV＞150cm/秒で狭窄とする・CAS適応で誤っているのものは？　無症候性の50％狭窄/・胸郭出口症候群について誤っているもの？　神経性TOSはMRIで診断できる/動脈性TOSの造影CTでは上肢位で罹患血管が異なって描出される/静脈性TOSにはステント留置/・下肢末梢動脈瘤で正しいものは？　膝窩動脈瘤が一番多い/・透析シャントについて正しいもの　2つ選べ　1cmの瘤は切除する/上肢腫脹をみたら中枢静脈狭窄を疑う/手首より肘で作成したシャントのほうがスチールのリスク高い・腎機能障害患者に造影剤を使用すると起る可能性があるものは？　後腹膜線維症/・体外増幅自己赤芽球移植の適応としてよいのは？2つ選べ　TAO/DMのない動脈閉塞/・BlueToe症候群の治療として正しいのは？2つ選べ　ステロイド投与/抗凝固/高圧酸素療法・膝窩動脈補足症候群について正しいものは？　Type5は動静脈両方が圧迫される/腓腹筋束に対する動脈の走行異常である/高齢者に多い/・膝窩動脈外膜嚢腫について正しいものは？　膝窩動脈の腹側に起りやすい/・トレッドミル運動負荷試験について正しいものは？　2mpH,12%傾斜,3分/心負荷試験より高い負荷である/心筋虚血を診断できる/・リンパ浮腫・マッサージについて　リンパ管に弁はない/マッサージ前に鎖骨上窩をマッサージする/下半身のリンパ管は胸管に合流しない/・リンパ浮腫に関連して、ストッキングやスリーブの圧が問われた問題あり・肺動脈血栓にて起こりえない症状は？　胸痛/嗄声/・A型解離について　Debakey2は上行大動脈に限局している/・静脈奇形でないものはどれ？　重複IVC/左側IVC/上大静脈症候群/輪状後部静脈叢隆起？/・上肢リンパ浮腫の原因として多いのは？誤っているもの　胃がんのリンパ節転移/【内科系】・頻脈に注意しないといけない抗血小板薬は？　シロスタゾール・外科手術前に休薬すべきは？２つ選べ　Ca拮抗薬、抗凝固薬、β遮断薬、SGLT阻害薬、・画像問題　単純CTで左腎周囲のLDAの画像1枚、の画像1枚。血圧は110と保たれた腹痛考えられるものを2つ選べ　腎出血/後腹膜血種/腹部大動脈瘤切迫破裂/腹部大動脈瘤破裂・画像問題　カラー画像（血管超音波）にて大腿動静脈瘻の所見　数日前にカテーテル検査を施行された方が鼠径部痛にて受診、考えられるものは？　動静脈瘻・ヨード造影剤アレルギーについて誤っているものは？　ビグアナイド薬は休薬が望ましい/気管支喘息患者は健常人に比し起こりやすい/ステロイド投与が発症を低減させる/撮影前後の生理食塩水点滴が予防になる・冠攣縮性狭心症について正しいものは？　日本よりも欧米に多い/本邦では飲酒常習者に多い・腎動脈狭窄における病態で正しいのは？　高アルドステロン症‐低カリウム/低アルドステロン症-高カリウム/低アルドステロン症-低カリウム・脾動脈瘤について正しいもの　女性に多い　・PCI時における出血のリスクは？　貧血/高齢/腎機能障害/心房細動/・PCIの適応について誤っているもの？　画像診断のみの狭窄率/・ベーチェット病について誤っているもの　HLAB51の関連は必須である/・胸部大動脈瘤について正しいのは　Marfan症候群では55㎜から手術適応とする・下肢PTAについて正しいものは？　タクロリムス溶出ステントが総腸骨動脈に使用できる/エベロリムス溶出ステントが浅大腿動脈に使用できる【外科系】・SMA閉塞のCT画像　臨床所見提示あり（急激発症の腹痛　LDH高値、Cre2.2　ｐH7.2 　乳酸高値など）すべきことは？　補助体外循環/透析/試験開腹/・敗血症治療後に動脈瘤が指摘された。考えられるのは？　炎症瘤/感染瘤・大動脈気管瘻について正しいのは？　TEVARが増えるにつれて減少している/TEVARで治療すべきである/手術による再建、肺切除も要することがある・大動脈腸管瘻について誤っているものは？　手術は必須である/EVARで治療すべきである/十二指腸に多い/初回手術時に人工血管と腸管の接触回避が重要である・高齢男性、最大径5㎝の孤立性総腸骨動脈瘤と両側胸水を認めた。考えられる病態は？　腸骨動静脈瘻・腸間膜静脈血栓症について正しいものは？　内科治療で完結することが多い　・腸管膜静脈血栓症の症状は？　緩徐に発症することが多い/嘔吐/下痢・小型血管炎はどれか？　高安病/IｇA血管炎/・大動脈瘤術後の脊髄虚血予防のための処置として誤っているもの　脊髄液ドレナージ/高体温/高めの血圧管理/・鈍的大動脈損傷について　TEVARで治療してよい/大動脈脈峡部大彎側に多い/腹腔内動脈は骨盤骨折に伴うことが多い・TEVARについて誤っているものは？　開窓型ステントグラフトであれば頸部分枝は全て温存される/【大動脈解離・瘤】半年で5㎜以上の瘤拡大に対しては侵襲的治療を考慮する。（選択肢のみ）超音波検査だけでの腹部大動脈瘤のフォローは推奨されない　（選択肢のみ）超音波検査で楕円形に描出された腹部大動脈瘤、長径を瘤径とする　（選択肢のみ）・腹部大動脈瘤の破裂因子で誤っているものは？　女性/喫煙/COPD/飲酒・A型解離で正しいものは？　血栓閉塞型は保存的加療/急性期は発症48時間を指す/急性期の死因の多くは心タンポナーデである/・B型解離のTEVERについて誤っているものは？　1cm以上のlarge entry/65歳以下/偽腔20mm以上/大動脈径40mm以上/発症15ヶ月以降での施行・画像問題　type2ELの治療にて提示血管を塞栓した場合、どんな合併症が直接的に起きるか？　臀筋はこう/大腿神経麻痺/心不全/腎機能障害・TEVER施行にあたり、脊髄麻痺が起こりやすくなるのは？　腹部人工血管置換術後/Th＠－＠/内腸骨動脈閉塞・AK動脈が派生するのはどこが一番多いか？　・TAAの降圧薬第一選択は？　カルシウム拮抗薬/利尿薬/ACE阻害薬/β遮断薬【下肢静脈瘤】・下肢静脈瘤の血管内治療について誤っているものは？　伏在静脈系であれば第一選択/ベナシールにおいてjunctionから1㎝離してグルーを投与した【ASO、TAO】・TAOの塩野谷基準について誤っているものは？　喫煙歴/40歳以下/膝下の動脈閉塞/逍遥性静脈炎【放射線科】下肢静脈瘤エコー検査にて下腿ミルキングは禁忌である（選択肢のみ）・冠動脈CTの画像問題、単一冠動脈？考えられるものは？２つ選べ　単一冠動脈/左回旋枝起枝異常/右冠動脈起枝異常/Blite-White-Garland症候群・SMA血栓のCT画像？　ゴールデンタイムが存在する/血管造影検査の適応である・共通問題から続き、医療従事者の被爆してよい限界値（mSv)がよく問われた。皮膚は500ｍSv/5年とか、妊婦や女性の内部被曝、水晶体など

2022.07.03

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ACLSの期限が切れます

残念ながら年明けにACLSの有効期限を迎えてしまいます。しかしコロナ禍により講習会はほとんど開かれません。最新の日本循環器学会からのお知らせでも、期限延長などは触れられず。国立循環器病センターや徳島赤十字病院でのACLS講習会のお知らせを載せていましたが、行きなさいということ？！不親切ですね。。ACLSプロバイダーマニュアル AHAガイドライン2020準拠 [ アメリカ心臓協会 ]価格：8470円（税込、送料無料) (2021/12/2時点)楽天で購入

2021.12.02

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2021年日循専門医試験問題　再現

試験直後のお疲れのところ、試験問題再現にも取り組んでいただきました。この取組みが是非、次に受験される先生方のお役にたち、そして助け合いの輪として繋がっていくことを望みます。心より感謝申し上げます。コロナ関連の出題はなかったようですね。。【全体の感想】・例年通り、心筋症、弁膜症、不整脈関連の問題が多かった。・例年と異なり、高安病、造影MRIのLGEが多く出た。・新しい分野では、最近発表のガイドラインに沿った内容が多かった。　　（抗血小板薬や抗凝固薬の使い方、心不全管理、弁膜症など）・ガイドラインの中でも、特に先進的な内容（クリニカルクエッションに関係する部分）が出た。【可能な範囲で再現】（記載しているのは、何となく覚えている選択肢のみです）・中年女性の症例。発熱、血圧左右差があり、高安病を疑わせる症例提示。正しいものは。a) 女性は、男性の8倍起こる。・高齢女性のたこつぼ型心筋症の症例提示・a) 胸痛を伴う事が大部分である。b) 精神的ストレスを伴うことが必須である。・妊婦で使ってはいけない抗不整脈薬は。a) アミオダロン・カテ中の大動脈圧波形を提示。拡張期圧が低下している。a) 大動脈弁閉鎖不全症・カテ中のPCWP測定中の圧波形を提示。収縮期に上昇している。a) 僧帽弁閉鎖不全症・薬の使い方が正しい症例は。a) ～の症例にイバブラジン。b) ～の症例にARNI。・イバブラジンの併用禁忌の薬剤は。a) ビソプロロールb) カルベジロールc) エナラプリルd) ベラパミルe) ジルチアゼム・ATTRアミロイドーシスに使用できる薬剤は。a) タファミジス・ワーファリンよりDOACの方が良い状態で誤りは。a) 肝障害b) 冠動脈疾患＋Afc) MS＋Af・バルサルバ洞動脈瘤破裂の症例。エコー静止画。a) 右冠尖に多いb) VSD漏斗部に多い・心アミロイドーシスのLGEはどれかa) 左室全体の中層を線状にb) 下壁領域の中層c) ～の場所の貫壁性d) ～の場所の心内膜下・急性心筋梗塞のLGEはどれか。a)～e)　画像を選ぶ・正常妊娠正常出産後、DCM likeの心不全の症例提示。正しいのはどれか。a) 多胎妊娠に多いb) 高齢出産に多いc) 対処法の指針は出ていない・afアブレーション後。再発予防にピルジカイニド処方。しばらくして動悸、VT様の心電図。何が原因？a) ピルジカイニドの催不整脈b) 偽性心室頻拍・ブルガダ症候群にに合併したaf。使える薬剤は？a) ピルジカイニドb) フレカイニド・ブルガダの発作に関わる項目a) 発熱・12歳女児。動悸、失神。ホルター心電図でQT延長。使う薬剤は。a) β刺激薬b) β遮断薬・上下肢の血圧差。考えられる疾患は・a) 大動脈縮窄症b) 動脈管開存症・生理的ペーシングでないものは何か。a) VVIb) AAIc) DDDd) VDDe) VAD・AMIのPCI方針として正しいものは。ST上昇型や非ST上昇型心筋梗塞血栓溶解療法、rescue PCIなどの選択肢・心房細動＋PCI症例で、抗凝固＋抗血小板薬の合計3剤になってしまう。3剤の期間は？a) 2週間b) 3か月c) 6か月d) 9か月e) 12か月・転移性心臓腫瘍で頻度が少ないものは。a) 肺癌b) 乳癌c) 大腸癌d) 白血病e) 悪性黒色腫・心リハのATやpeakVO2などの設問が色々・ATに影響しない項目はどれか。a) DMb) COPDc) 高コレステロール血症・肺高血圧症をきたしやすい膠原病はa) 全身性硬化症b) 混合性結合組織病・頚静脈怒張の身体所見。半坐位45度になり、胸骨角から頚静脈拍動の頂点まで何cm。a) 3cmb) 6cmc) 9cmd) 12cme) 15cm・無症候の重症ＡＳの手術適応・無症候の重症ＭＲの手術適応・末梢抵抗が上昇するショックa) 敗血症b) 神経原性・レニン活性を下げるものは。a) β遮断薬b) 利尿薬c) 生理食塩水d) AＣE阻害薬e) ARB・修正大血管転位での注意点a) 完全房室ブロック・LMT病変の評価に適さない検査は。a) 冠動脈CTb) IVUSc) OCT・特定臨床研究で正しいものは。a) 未承認の薬剤の有効性、安全性の研究・シネ画像で電極カテが入っている場所を示す。心内心電図を示す。a) 心房頻拍b) AVNRTc) 右室でのAVRTd) 左室でのAVRT・膠原病による肺高血圧症で使う薬剤。a) 免疫抑制薬b) カルシウム拮抗薬・20代男性。動悸。心電図表示。Wide QRSの頻拍。ペラパミルで停止。a) 特発性心室頻拍b) Afc) AT・ASの手術予定。上行大動脈拡張が何mmで血管置換もするか。a) 45mmb) 50mmc) 55mmd) 60mm・中年男性。喫煙。間欠性跛行の症状。造影CTの3D画像で両側腸骨動脈領域の閉塞病変。優先される治療は？a) 禁煙b) 抗血小板薬c) 経過観察d) カテーテル治療e) バイパス術

2021.08.25

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2021年日本循環器学会専門医試験の受験体験記いただきました

とあるDrから、今年の日循専門医試験の受験体験記をいただけました。各所でコロナ予防がしっかりと施されていたようです。一つの机に一人のようですね！私が受験した時は一つの長机に二人でした。お隣が女性で気を遣いました。。コロナの有無にかかわらず、机一つに一人が絶対いいです。

2021.08.25

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ACLSの更新はどうしたものか

ACLSの教科書、最新版が出たようです。しかし、全国のACLS講習会はコロナ禍により軒並み中止です。これは仕方ありません。私のプロバイダー資格も2022年1月に切れます。しかし、自分の中での知識・技術・やる気まで切らさないようしたいですね。来週8月22日は2年ぶりの日循専門医試験が行われるようです。受験される先生方の健康・健闘をお祈りします。関連して、過去問再現や他の専門医試験の話題にてブログ更新していきます。少し、違った方向に行きかけていますので。。【送料無料】 ACLSプロバイダーマニュアル AHAガイドライン2020準拠 / アメリカ心臓協会【全集・双書】価格：8470円（税込、送料無料) (2021/8/14時点)楽天で購入ポケットマスク【ソフトポーチ（黒）】酸素インレットなし 82004105 1個レールダルメディカルジャパン 01-6510-03価格：2574円（税込、送料別) (2021/8/14時点)楽天で購入循環器疾患最新の治療2020-2021 [ 伊藤　浩 ]価格：11000円（税込、送料無料) (2021/8/14時点)楽天で購入EPS概論（改訂第2版） [ 村川　裕二 ]価格：13200円（税込、送料無料) (2021/8/14時点)楽天で購入

2021.08.14

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ACLS更新

昨日、ACLSの更新を無事行うことができました。２年しか経っていませんが、忘れていることや新たな発見が多々ありました。また２年後には更新したいと思いました。ACLSｰEPコースだと更新が１日で済むとのことでしたが。。ACLSプロバイダーカードですが、紙によるカードが廃止され、e-cardになるようです。ACLS（二次救命処置）プロバイダーマニュアル（AHAガイドライン2015準拠） [ アメリカ心臓協会 ]価格：7700円（税込、送料無料) (2020/2/18時点)楽天で購入

2020.01.27

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2019年に日循専門医試験を受けられる先生方へ

このブログを見てくださり、今年受験される先生方にお願いがあります。断片的な記憶でも構いません。来年受験される先生方に、と思ってくだされば私のほうに問題再現をお送りください。もしこのブログに掲載してもいいのであれば、ここで公開させていただきます。まだ私の頭にある断片的な記憶ですが、・家族性HLにてアキレス腱肥厚の診断は何mm?・心筋シンチのカラー図問題、どの領域が虚血？（前壁中隔、下壁、後側壁、素直なサービス問題だったと思います）

2019.08.13

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2019年専門医試験を前に

このブログを見てくださっている皆様に感謝申し上げます。2019年に受験される先生方には、体調に気をつけていただき、是非頑張っていただきたいと思います。繰り返しになりますが、会場の冷房はかなり効いており、上に羽織るものを忘れないでください。下記文章ですが、2018年に受験された循内先生からいただいたご指摘です。ご参照いただければ幸いです。ブログ拝見しました。かなり力を入れていて再現率も高く感銘受けました。お疲れ様です。一通り目を通して追加事項記します。１７）急性肺血栓塞栓症で単独で使用するのにふさわしくないものは？　・ヘパリン　・ワーファリン　・アピキサバン　・リバーロキサバン　・フォンダパリヌクス※選択肢の中に、エドキサバンがもしあったら、それが正解だと思いますが私の記憶では無かったと思います。日循の2017年改訂のガイドラインでは「急性期PTEの血行動態が安定している例に，初期治療期，維持治療期に非経口抗凝固薬あるいはDOACを投与する．エドキサバンは非経口抗凝固薬による適切な初期治療後に投与する．リバーロキサバンおよびアピキサバンは，高容量による初期治療後に常用量にて投与する」 →　答えは「ワーファリン」です。日循のガイドラインにも明記されていて、ヘパリンなしにワーファリン投与すると凝固カスケードを抑制して抗凝固作用が発揮する前にProtein C、SなどVitK依存性に活性を示す凝固調整因子の活性が低下して、過凝固側に傾き、血栓症が増悪します。５３）酸素解離曲線が右方移動する病態を1つ選べ　・発熱　　・→　2,3 DPG, pHの選択肢はあったと思いますあと、覚えている問題として・収縮性心外膜炎を疑う慢性の息切れ症状の病歴提示後RV、LVの同時圧波形の画像が示され、吸気のRV-LVの圧較差低下（RV圧の上昇）の所見（収縮性心膜炎の最も信頼性の高い所見）が認められ、診断（だったかな？）を問う問題。・動脈管開存でin-opeになるのは？　Qp/Qs=0.8（Eisenmenger化）　を選択・体血管抵抗、肺血管抵抗を計算するために必要な項目は？・Qp/Qsを測定する方法（正しい計算式だったかな？）・Brugada症候群のVf stormの際に使用する薬剤（HPの過去問と同一）答えはイソプロテレノール（アミオダロンの選択肢もありややこしい）・慢性心不全の病歴＋骨シンチの画像→心臓に集積　診断は？　心アミロイドーシス　※　高い感度、特異度をもって骨シンチで心アミロイドーシスが診断できることを知っているか問う問題・造影MRIで特定の部位にLGE所見あり　→　複数の心筋症の中から診断を選ぶ問題　※　選択肢覚えていませんが、日循HP掲載の過去問にも同様のものあり。各心筋症のLGE好発部位は覚えておく必要がある。・AMIの緊急インターベンションが適応となる時間　　・１２時間　・２４時間　・４８時間　etc 右心カテについては上記収縮性心外膜炎の所見やFick法による心拍出量測定の理論を理解しているかなど、よく問題に出ていました。記憶の片隅にあるとどうにか解ける問題が多かったですが、直前にもう一度復習している方がよい分野と思いました。

2019.08.13

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試験勉強のための教科書

試験勉強中に私が熟読した教科書です。不整脈関連の出題が多く、アブレーション関連の本を読みたいと思っていましたがなかなか敷居が高かったです（多くの教科書が難解）。知人の不整脈内科医から勧めてもらったのが「EPS概論」です。非循環器内科医の私でも読み進めることができました。循環器専門医に必要な検査必須知識正しい診断を導くために [ 福田信夫 ]価格：5940円（税込、送料無料) (2019/5/29時点)楽天で購入EPS概論（改訂第2版） [ 村川　裕二 ]価格：12960円（税込、送料無料) (2019/5/29時点)楽天で購入循環器疾患最新の治療2018-2019 [ 永井　良三 ]価格：10800円（税込、送料無料) (2019/5/29時点)楽天で購入

2019.05.29

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ACLSテキスト

早いもので循環器専門医試験受験のために取得したACLSですが、もう2020年1月に期限を迎えようとしています。2年しか有効期限がないのですね。更新の準備をしていきます。当時、講習会場で購入したポケットマスクですが新品と言われましたが、どうも中古品（誰かが1回くらい使った!?)としか思えずアルコール綿で拭きながら使用したのを思い出します。。ポケットマスク【ソフトポーチ（青）】酸素インレットなし 82004005 1個レールダルメディカルジャパン 01-6510-02価格：2574円（税込、送料別) (2021/8/14時点)楽天で購入

2019.05.29

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2018年日本循環器学会専門医試験　問題5）追記

５）ペースメーカーに対する干渉（？）として誤っているもの・アースされた電子レンジ・空港の金属探知システム・IH調理器・スーパー銭湯の高周波（？）椅子マッサージ・携帯電話（？）患者様に配布されるペースメーカー手帳を読んでみますと、色々としっかり書かれていました。患者様向けですのでとても分かりやすいです。この問題の正解は「アースされた電子レンジ」と思われます。手帳を読んでみますと、「漏電している電気機器：アースして使用してください」、「肩こり治療器等の低周波治療器、筋力増強用の電気機器」（シックスパッドもダメ！？）、「エンジンのかかっている車のボンネットを開けてエンジン部分に身体を近づけない」「空港等で使用されている金属探知機」など挙げられていました。是非一読をおすすめします。

2019.01.19

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2018年日本循環器学会専門医試験　問題13）追記

１３）心毒性のある薬剤は？二つ選べ　・doxorubicin　これ以上の選択肢は思い出せないのですが、先日第125回日循九州地方会での教育セッションで「がん治療関連性心血管障害」（志賀太郎先生；がん研究会有明病院）を拝聴してきました。その時の私の会場メモで申し訳ないのですが（慌ててメモしたので間違いがあるかもしれませんが、ご容赦ください）。・心毒性のある抗がん剤は「アドリアマイシンとそれ以外とざっくり分類する」・アドリアマイシン、ドキソルビシンはtype1心筋障害を起こす・type2 心筋障害は薬剤投与を中止すると回復する。トラスツブマブ（ハーセプチン）によるEF低下、アキシチニブによる可逆性EF低下、ベバシズマブによる可逆性徐脈など・血管新生阻害薬；VEGF阻害薬は日本で現在認可されているのは、ベバシズマブ（商品名アバスチン)、ラムシルマブ(商品名サイラムザ)、そしてアフリベルセプト(商品名ザルトラップ）の3種類があるようですが、高血圧の副作用があります。そしてこれらの高血圧に対してジルチアゼムやベラパミルなどの非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬は使用しないこと（徐脈になるから？）。そういえば問題10）に高血圧の副作用があるものが問われていましたが、その選択肢の中にもしかしたらVEGF阻害薬があったかもしれません！？

2019.01.19

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2018年日本循環器学会専門医試験　問題17）追記

１７）急性肺血栓塞栓症で単独で使用するのにふさわしくないものは？　・ヘパリン　・ワーファリン　・アピキサバン　・リバーロキサバン　・フォンダパリヌクス※選択肢の中に、エドキサバンがもしあったら、それが正解だと思いますが私の記憶では無かったと思います。日循の2017年改訂のガイドラインでは「急性期PTEの血行動態が安定している例に，初期治療期，維持治療期に非経口抗凝固薬あるいはDOACを投与する．エドキサバンは非経口抗凝固薬による適切な初期治療後に投与する．リバーロキサバンおよびアピキサバンは，高容量による初期治療後に常用量にて投与する」※※今年受験していた知人循内Drより下記解説をいただきました。答えは「ワーファリン」です。日循のガイドラインにも明記されていて、ヘパリンなしにワーファリン投与すると凝固カスケードを抑制して抗凝固作用が発揮する前にProtein C、SなどVitK依存性に活性を示す凝固調整因子の活性が低下して、過凝固側に傾き、血栓症が増悪します。

2018.11.13

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2018年日本循環器学会専門医試験　問題21）追記

２１）心電図提示（右脚ブロック型のVT、V1-6のQRS全て上向き、２/3/aVfの上下失念）　・左室乳頭筋起源　・右室流出路など、右側起源の選択肢が3つ　・左脚後枝His束（？）※右脚ブロックパターンなので左側起源に絞るところまではしましたが、、※※この心電図ですが、右脚ブロック+左軸偏位のVTだったような気がします。このタイプのVTはワソランが著効する（別名：ベラパミル感受性心室頻拍）と、そのことばかりに気がいってましたが、教科書を見返してみますと「左脚後枝起源」とあります。サービス問題だったかもしれません。。

2018.11.13

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2018年日本循環器学会専門医試験　画像問題再現

57) 心エコー図を見せながら。診断はどれか？サルコイドーシスを選ばせる問題だと思いました。

2018.10.29

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2018年日本循環器学会専門医試験　画像問題再現

56) （腹部大動脈造影画像を見せながら）適切な処置を2つ選べ。・・抗血小板薬を投与　→○にした・FFバイパスを施行する・金属ステントを留置→○にした

2018.10.29

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2018年日本循環器学会専門医試験　画像問題再現

55) （冠動脈造影画像を見せながら）幼少期に小児科で加療された既往がある成人である（川崎病とは一言もなし）が、画像写真にて誤りはどれか？・冠動脈瘤あり・冠動脈石灰化あり・・内膜機能（内皮機能？）は正常である　→○にした

2018.10.29

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2018年　日本循環器学会専門医試験　受験体験記　再現問題

2018年8月19日に日本循環器学会専門医試験を受験してきました。私自身、アラフォーの非循環器内科医かつ周囲にも受験者がいない中、出願書類作りから試験準備まで非常に苦労しました。試験やその準備を通じて感じたこと、苦労（取り越し苦労も）を記し、そして記憶が新しいうちに復元問題にも挑戦してみたいと思います。会場は横浜と大阪ですが、私はパシフィコ横浜で受験しました。残暑厳しい8月の受験ですので、まさかと思われるかもしれませんが会場は冷房がしっかりと効いており、試験終盤にはカーディガンを羽織りました。机の上に置いていいものは鉛筆（シャープペンシル）、消しゴム、鉛筆削り、腕時計、受験票です。会場には予告どおり時計はありませんでした。ペットボトルの飲み物も仕舞うように指示されました。スマホですが、電源を切って鞄に入れて、その鞄を椅子の下に置けばOKでした。試験中のトイレ退室は認められず、実際トイレに行かれた受験者もいませんでした。早く終わったからといって退室することも不可でした。試験時間は13:00～15:30の二時間半で120問でした。あまり迷っている時間は無く、一問1分ペースを心がけ、最後20分ほど見直すことができました。選択肢ですが、5個のうち「正しい（誤っている）ものを選べ＝私は1つ選べと解釈しました」が基本で、2つ選ばせるものは「二つ選べ」と明記されていました。正解がいくつあるのか分からない問題は無かったと思います。最後の120問目ですが、「医師の医療倫理としてすべきこととして誤っているもの」といった問題だったでしょうか。当然すべきだろうなあという４つの選択肢と一緒に「忖度」がありました。思わず「忖度」に飛びついてしまいましたが、果たして。復元問題ですが、試験直後に独力で思い出せる範囲で書きおこしたものですので、選択肢も不完全ではありますが、雰囲気は感じていただけると思います。また、試験の時の悲しい習性かと思いますが、どうしても自分が選んだ選択肢をよく覚えています。問題にふった番号は思い出した順番であり、実際の順番とは異なります。あしからずご了承ください。全体を通して思ったことですが、各疾患や病態にて男女差を問う選択肢が散見されました。「女性」が選択肢に登場することがいくつかあり、ファロー四徴症は女児に多い？　造影剤腎症は女性に多い？　QT延長のリスクとして女性？男女差の疫学を念頭に勉強することの大切さを感じました。DOACやトルバブタン、SGLT-2阻害薬なども登場しており、トピックになっている薬の知識の重要性も再認識しました。また、当然のことではありますが問題文・選択肢の中に透析患者がよく登場してきました。透析患者に使用できない薬剤や、各種薬剤の腎・肝排泄の特徴、透析患者における疾患の特徴（検査値の違い、BNPはあてにならない!?）などの重要性も感じました。試験終了後、試験官からアナウンスがありました。「終わって間もない皆さんを前にあれなんですが（申し訳なさそうに）、今回残念ながら不合格になられた先生方ですが向こう2回分の試験において書類選考が免除されます」（！！）書類まとめは本当に大変でしたから、それはそれで有難いなあとしみじみ思いながら、そしてあの膨大な書類に署名・押印してくださった数々の循環器内科の先生方に感謝しながら帰路につきました。１）PTMCの禁忌はどれか・左心耳に可動性のある血栓あり　→○にした・軽度の僧帽弁石灰化・軽度の僧帽弁逆流・２）ペースメーカー植え込み後、自動車の運転をしていい時期は？・1ヶ月　・3ヶ月　・6ヶ月　・12ヶ月　・３）心房細動のカテーテルアブレーションについて正しいのは？・再発した場合、2ヶ月以内に再アブレーションする。・肺静脈隔離術が基本手技である　→○にした・４）写真提示（ペースメーカー本体が皮膚から露出している状態、感染と思われる）のうえ患者に対する説明として正しいものは？・このまま様子を見ましょう・本体のみ交換し、リードは残しましょう・本体、リードともに抜去が必要です　→○にした・５）ペースメーカーに対する干渉（？）として誤っているもの・アースされた電子レンジ・空港の金属探知システム・IH調理器・スーパー銭湯の高周波（？）椅子マッサージ・携帯電話（？）６）冠動脈ステント内再狭窄に対して、薬剤溶出バルーンで治療した。DAPT継続期間は？・1ヶ月　・3ヶ月　・6ヶ月　・12ヶ月　・７）心房細動のカテーテルアブレーションの適応として正しくないものは？・パイロット・本人の強い希望　→○にした・抗凝固療法ができない人・ ※本人の希望にてアブレーションしていいのはWPW症候群と思いながら選びました。８）DVTについて正しいものを2つ選べ・精神科病棟での発症が一番多い・d-ダイマー陰性なら発症の可能性は低くなる・脳出血で入院の患者には弾性ストッキング着用は必須である・９）遠隔モニタリングについて誤っているものは？・最終的な責任は閲覧者にある　→○にした・１０）高血圧の副作用がある薬として誤っているものは？　・SGLT-2阻害薬　→○にした　・エリスロポエチン　・１１）透析患者で使用できない抗不整脈薬は？　・プロパフェノン　・ソタロール　・ ※ジソピラミド、シベンゾリンが選択肢にあれば選べたが、無かった・・１２）ほぼ腎臓排泄の薬剤は？二つ選べ　・アミオダロン　・ソタロール　・ピルジカイニド　・１３）心毒性のある薬剤は？二つ選べ　・doxorubicin　１４）トルバプタンについて正しいものは？　・外来で導入できる　・他の利尿剤が無効な場合に追加する　→○にした　・１５）透析患者の心不全について正しいものは？　　　・Naの制限など必要ない　　　・虚血性心不全が多い　　　・BNP値は心不全の診断に有用でない　　　・１６）MRI検査における禁忌は？正しいもの2つ選べ　　　・閉所恐怖症　　　・冠動脈ステント留置後　　　・透析患者における遅延造影MRI 　　　・１７）急性肺血栓塞栓症で単独で使用するのにふさわしくないものは？　・ヘパリン　・ワーファリン　・アピキサバン　・リバーロキサバン　・フォンダパリヌクス ※選択肢の中に、エドキサバンがもしあったら、それが正解だと思いますが私の記憶では無かったと思います。日循の2017年改訂のガイドラインでは「急性期PTEの血行動態が安定している例に，初期治療期，維持治療期に非経口抗凝固薬あるいはDOACを投与する．エドキサバンは非経口抗凝固薬による適切な初期治療後に投与する．リバーロキサバンおよびアピキサバンは，高容量による初期治療後に常用量にて投与する」１８）CCr25にて使用できないDOACは？　・アピキサバン　・リバーロキサバン　・ダビガトラン　→○にした　・エドキサバン１９）リードレスペースメーカーの植え込み適応につき誤っているものは？　・若年者に良い適応である　・心房細動に良い適応である　・２０）動悸主訴の中年男性、心電図提示（3:1-4:1のAFL）、有効なものはどれか？　・いくつか抗不整脈薬が並んでいた　・カテーテルアブレーション　→○にした２１）心電図提示（右脚ブロック型のVT、V1-6のQRS全て上向き、２/3/aVfの上下失念）　・左室乳頭筋起源　・右室流出路など、右側起源の選択肢が3つ　・左脚後枝His束（？） ※右脚ブロックパターンなので左側起源に絞るところまではしましたが、、２２）造影剤腎症のリスクとして誤りは？　・女性　→○にした　・高齢　・心不全　・糖尿病　・２３）僧帽弁形成術について正しいもの2つ選べ　・僧帽弁逸脱症はよい適応である　→○にした　・EF30％は適応外である　・心調律に関わらず、遠隔期にワーファリンが必要　・若年者によい適応である（？）　・２４）僧帽弁手術（置換とも形成とも言わず）直後（？）（術後早期？）の所見として正しいもの２つ選べ　・EF改善　・左房圧低下　・左室拡張末期圧低下（？）　・左室拡張末期容量低下　・PCWP（？）上昇２５）高度MR、症状なしの症例にて手術を検討する所見は？正しいもの2つ　・EF50％　・LVDs 50mm ・その他、LVDdや肺動脈平均圧だったと思いますが、どれも絶妙な数値ばかり ※絶妙な数値ばかりで迷いました。ガイドラインの数値をしっかり覚えないと解けない問題でした。２６）IEの手術を考慮するにあたり誤っているもの　・直近の脳出血　→○にした　・ブロックの出現　・内科的治療に難渋する心不全　・内科的治療に難渋する感染　・２７）下肢PTAについて正しいもの　・（どこかの）完全閉塞病変に対してPTA施行した　・総大腿動脈狭窄病変に対してPTA施行した　・膝窩動脈狭窄病変に対してPTA施行した　・腹部ステントグラフト治療前に,外腸骨動脈狭窄に対してPTA施行した→○にした　・２８）TOFで正しいのはどれか　・女児に多い　・生後にチアノーゼが増強する　・発作時にカテコラミンを投与する　・２９）TOF修復術後、遠隔期の不整脈のリスクとして正しいもの　・PRが出現、右室拡大した症例　→○にした　・３０）PDAについて誤っているもの　・IEのリスクがある　・右室負荷がある　・全収縮期雑音　・３１）心雑音について正しいもの1つ　・小児の収縮期雑音は無害性雑音であることが多い　→○にした・（違う問題の選択肢？）HCMで蹲踞姿勢（？）をとると心雑音が増強する３２）奇脈になるものは？2つ選べ　・拘束型心筋症　・収縮性心膜炎　・心タンポナーデ　・３３）QT延長のリスクとして正しいもの　　　・女性　　　・徐脈　　　・（低or 高）カルシウム血症　　　・３４）PEAの原因として誤っているもの　・循環血液量低下　・低K血症　　・３５）QT短縮させるものは？　・高カルシウム血症　・３６）右室の前負荷を増大させるもの　・深呼吸　→○にした　・硝酸薬　・陽圧換気　・立位（or 利尿薬）　・下腿に陰圧をかける（？）３７）Rivero-Carvallo徴候を呈する疾患はどれか　・TR　→○にした　・AS 　・MR 　・３８）三尖弁輪の近くにないものはどれか　・右冠動脈　・左冠動脈回旋枝　→○にした　・todaro索　・冠静脈洞　・膜性中隔３９）Fabry病の症状として正しくないものはどれか　・ぶどう膜炎　→○にした　・四肢痛　・低汗症　・４０）高心拍出量症候群を呈するのはどれか　・敗血症　・AS 　・４１）Fick法にて必要なパラメーターはどれか、正しいもの2つ　・酸素消費量　・混合静脈血酸素飽和度　・４２）甲状腺機能低下の所見として正しいもの2つ　・心膜液貯留　・心音減弱　・高心拍出　・４３）サルコイドーシスの主徴候として誤っているもの　・心房粗動　→○にした　・心室中隔基部菲薄化　・左室壁肥厚　・房室ブロック　・４４）AMIと診断、カテ室台上で呻き声をあげて意識消失した。HR 90bpm、脈触れず。間違った処置はどれか。1つ選べ。　・心臓マッサージ　・ペースメーカー挿入　→○にした　・開胸心嚢液ドレナージ　・４５）PCIにおける末梢塞栓リスクが高いものを2つ選べ　・多量の血栓　・fibrous plaque 　・attenuated plaque 　・negative remodeling（？）　・石灰化４６）突然死する疾患はどれか　・AS　→○にした　・AR 　・MR 　・４７）身体診察で正しくないもの1つ選べ　・頚動脈の触知は片方ずつ行う　→○にした４８）迷走神経反射について正しいもの1つ選べ　・血管抑制型が多い　・意識消失の前に前駆症状（？）（予兆？）がある　・４９）HCM（or Brugada）(LQTSでは無かったと記憶)にて誤っているもの1つ選べ　・運動制限をすることが病状進行を止めるうえで重要である　→○にした　※運動制限をしなくてはいけないのはLQTSの筈。。５０）A型急性大動脈解離について正しいもの2つ選べ　・急性期ほど死亡率が高い　→○にした　・心タンポナーデで死亡する（？）（死因として心タンポナーデがある）→○にした　・５１）PCPS挿入にふさわしくない症例は？　・劇症型心筋炎　・心筋梗塞　・急性大動脈解離　→○にした　・５２）ACLSについて正しいもの1つ選べ　・30回の胸骨圧迫に対し2回の人工呼吸を行う　→○にした　・高度な気道確保器具を使用し2秒（？）に1回の人工呼吸（早すぎた呼吸だった）　・５３）酸素解離曲線が右方移動する病態を1つ選べ　・発熱　　・５４）抗高脂血症薬のPCSK9阻害薬について正しいものを1つ選べ　・スタチンの代用として処方できる　・家族性高脂血症のみ適応である　・　※恥ずかしながら私はPCSK9阻害薬という薬を知らなかったのですが、この試験後2週間ほどに郵送されてきた「循環器専門医　vol.27 2018」のp66に記載がありますのでご参照ください。　※知人の開業されている循内Drよりレパーサのことを教えていただきました。レパーサの添付文書を読みますと、効果効能として「家族性高コレステロール血症、高コレステロール血症　ただし、心血管イベントの発現リスクが高く、HMG-CoA還元酵素阻害剤で効果不十分な場合に限る」とありました。さらに効能効果に関連する使用上の注意として「適用の前に十分な診察及び検査を実施し、家族性高コレステロール血症又は高コレステロール血症であることを確認した上で本剤の適用を考慮すること。家族性高コレステロール血症以外の患者では、冠動脈疾患、非心原性脳梗塞、末梢動脈疾患、糖尿病、慢性腎臓病等の罹患又は既往歴等から、心血管イベントの発現リスクが高いことを確認し、本剤投与の要否を判断すること」とありました。用法容量に関連する使用上の注意として「HMG-CoA還元酵素阻害剤と併用すること。［日本人における本剤単独投与での有効性及び安全性は確立していない。］」とありました。つまり、私が思い出せた上記二つの選択肢はどちらも間違っていそうです。あと3題、画像付きの問題があります。これは私のつたない描画とともに後日再現したいと思います。

2018.09.04

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