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2018年日本循環器学会専門医試験 受験体験記と試験問題再現

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専門医試験

2021.08.25
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カテゴリ:専門医試験
試験直後のお疲れのところ、試験問題再現にも取り組んでいただきました。この取組みが是非、次に受験される先生方のお役にたち、そして助け合いの輪として繋がっていくことを望みます。
心より感謝申し上げます。コロナ関連の出題はなかったようですね。。

【全体の感想】
・例年通り、心筋症、弁膜症、不整脈関連の問題が多かった。
・例年と異なり、高安病、造影MRIのLGEが多く出た。
・新しい分野では、最近発表のガイドラインに沿った内容が多かった。
  (抗血小板薬や抗凝固薬の使い方、心不全管理、弁膜症など)
・ガイドラインの中でも、特に先進的な内容(クリニカルクエッションに関係する部分)が出た。

【可能な範囲で再現】
(記載しているのは、何となく覚えている選択肢のみです)

・中年女性の症例。発熱、血圧左右差があり、高安病を疑わせる症例提示。正しいものは。
a) 女性は、男性の8倍起こる。

・高齢女性のたこつぼ型心筋症の症例提示・
a) 胸痛を伴う事が大部分である。
b) 精神的ストレスを伴うことが必須である。

・妊婦で使ってはいけない抗不整脈薬は。
a) アミオダロン

・カテ中の大動脈圧波形を提示。拡張期圧が低下している。
a) 大動脈弁閉鎖不全症

・カテ中のPCWP測定中の圧波形を提示。収縮期に上昇している。
a) 僧帽弁閉鎖不全症

・薬の使い方が正しい症例は。
a) ~の症例にイバブラジン。
b) ~の症例にARNI。

・イバブラジンの併用禁忌の薬剤は。
a) ビソプロロール
b) カルベジロール
c) エナラプリル
d) ベラパミル
e) ジルチアゼム

・ATTRアミロイドーシスに使用できる薬剤は。
a) タファミジス


・ワーファリンよりDOACの方が良い状態で誤りは。
a) 肝障害
b) 冠動脈疾患+Af
c) MS+Af

・バルサルバ洞動脈瘤破裂の症例。エコー静止画。
a) 右冠尖に多い
b) VSD漏斗部に多い

・心アミロイドーシスのLGEはどれか
a) 左室全体の中層を線状に
b) 下壁領域の中層
c) ~の場所の貫壁性
d) ~の場所の心内膜下

・急性心筋梗塞のLGEはどれか。
a)~e) 画像を選ぶ

・正常妊娠正常出産後、DCM likeの心不全の症例提示。正しいのはどれか。
a) 多胎妊娠に多い
b) 高齢出産に多い
c) 対処法の指針は出ていない

・afアブレーション後。再発予防にピルジカイニド処方。しばらくして動悸、VT様の心電図。何が原因?
a) ピルジカイニドの催不整脈
b) 偽性心室頻拍

・ブルガダ症候群にに合併したaf。使える薬剤は?
a) ピルジカイニド
b) フレカイニド

・ブルガダの発作に関わる項目
a) 発熱

・12歳女児。動悸、失神。ホルター心電図でQT延長。使う薬剤は。
a) β刺激薬
b) β遮断薬

・上下肢の血圧差。考えられる疾患は・
a) 大動脈縮窄症
b) 動脈管開存症

・生理的ペーシングでないものは何か。
a) VVI
b) AAI
c) DDD
d) VDD
e) VAD

・AMIのPCI方針として正しいものは。
ST上昇型や非ST上昇型心筋梗塞
血栓溶解療法、rescue PCIなどの選択肢

・心房細動+PCI症例で、抗凝固+抗血小板薬の合計3剤になってしまう。3剤の期間は?
a) 2週間
b) 3か月
c) 6か月
d) 9か月
e) 12か月

・転移性心臓腫瘍で頻度が少ないものは。
a) 肺癌
b) 乳癌
c) 大腸癌
d) 白血病
e) 悪性黒色腫

・心リハのATやpeakVO2などの設問が色々
・ATに影響しない項目はどれか。
a) DM
b) COPD
c) 高コレステロール血症

・肺高血圧症をきたしやすい膠原病は
a) 全身性硬化症
b) 混合性結合組織病

・頚静脈怒張の身体所見。半坐位45度になり、胸骨角から頚静脈拍動の頂点まで何cm。
a) 3cm
b) 6cm
c) 9cm
d) 12cm
e) 15cm

・無症候の重症ASの手術適応

・無症候の重症MRの手術適応

・末梢抵抗が上昇するショック
a) 敗血症
b) 神経原性

・レニン活性を下げるものは。
a) β遮断薬
b) 利尿薬
c) 生理食塩水
d) ACE阻害薬
e) ARB

・修正大血管転位での注意点
a) 完全房室ブロック

・LMT病変の評価に適さない検査は。
a) 冠動脈CT
b) IVUS
c) OCT

・特定臨床研究で正しいものは。
a) 未承認の薬剤の有効性、安全性の研究

・シネ画像で電極カテが入っている場所を示す。心内心電図を示す。
a) 心房頻拍
b) AVNRT
c) 右室でのAVRT
d) 左室でのAVRT

・膠原病による肺高血圧症で使う薬剤。
a) 免疫抑制薬
b) カルシウム拮抗薬

・20代男性。動悸。心電図表示。Wide QRSの頻拍。ペラパミルで停止。
a) 特発性心室頻拍
b) Af
c) AT


・ASの手術予定。上行大動脈拡張が何mmで血管置換もするか。
a) 45mm
b) 50mm
c) 55mm
d) 60mm

・中年男性。喫煙。間欠性跛行の症状。造影CTの3D画像で両側腸骨動脈領域の閉塞病変。優先される治療は?
a) 禁煙
b) 抗血小板薬
c) 経過観察
d) カテーテル治療
e) バイパス術






最終更新日  2021.08.25 21:57:33
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カテゴリ:専門医試験
とあるDrから、今年の日循専門医試験の受験体験記をいただけました。各所でコロナ予防がしっかりと施されていたようです。一つの机に一人のようですね!私が受験した時は一つの長机に二人でした。お隣が女性で気を遣いました。。
コロナの有無にかかわらず、机一つに一人が絶対いいです。






最終更新日  2021.08.25 21:47:55
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2021.08.14
カテゴリ:専門医試験
ACLSの教科書、最新版が出たようです。しかし、全国のACLS講習会はコロナ禍により軒並み中止です。これは仕方ありません。私のプロバイダー資格も2022年1月に切れます。しかし、自分の中での知識・技術・やる気まで切らさないようしたいですね。来週8月22日は2年ぶりの日循専門医試験が行われるようです。受験される先生方の健康・健闘をお祈りします。関連して、過去問再現や他の専門医試験の話題にてブログ更新していきます。少し、違った方向に行きかけていますので。。







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最終更新日  2021.08.15 13:01:21
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2020.01.27
カテゴリ:専門医試験
昨日、ACLSの更新を無事行うことができました。
2年しか経っていませんが、忘れていることや新たな発見が多々ありました。
また2年後には更新したいと思いました。ACLSーEPコースだと更新が1日で済むとのことでしたが。。
ACLSプロバイダーカードですが、紙によるカードが廃止され、e-cardになるようです。










最終更新日  2020.02.18 09:45:06
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2019.08.13
カテゴリ:専門医試験
このブログを見てくださり、今年受験される先生方にお願いがあります。断片的な記憶でも構いません。来年受験される先生方に、と思ってくだされば私のほうに問題再現をお送りください。
もしこのブログに掲載してもいいのであれば、ここで公開させていただきます。

まだ私の頭にある断片的な記憶ですが、

・家族性HLにてアキレス腱肥厚の診断は何mm?
・心筋シンチのカラー図問題、どの領域が虚血?(前壁中隔、下壁、後側壁、素直なサービス問題だったと思います)






最終更新日  2019.08.13 15:31:34
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カテゴリ:専門医試験
このブログを見てくださっている皆様に感謝申し上げます。
2019年に受験される先生方には、体調に気をつけていただき、是非頑張っていただきたいと思います。
繰り返しになりますが、会場の冷房はかなり効いており、上に羽織るものを忘れないでください。
下記文章ですが、2018年に受験された循内先生からいただいたご指摘です。ご参照いただければ幸いです。

ブログ拝見しました。かなり力を入れていて再現率も高く感銘受けました。お疲れ様です。一通り目を通して追加事項記します。
17)急性肺血栓塞栓症で単独で使用するのにふさわしくないものは?
 ・ヘパリン
 ・ワーファリン
 ・アピキサバン
 ・リバーロキサバン
 ・フォンダパリヌクス
※選択肢の中に、エドキサバンがもしあったら、それが正解だと思いますが私の記憶では無かったと思います。日循の2017年改訂のガイドラインでは「急性期PTEの血行動態が安定している例に,初期治療期,維持治療期に非経口抗凝固薬あるいはDOACを投与する.エドキサバンは非経口抗凝固薬による適切な初期治療後に投与する.リバーロキサバンおよびアピキサバンは,高容量による初期治療後に常用量にて投与する」
 
→ 答えは「ワーファリン」です。日循のガイドラインにも明記されていて、ヘパリンなしにワーファリン投与すると凝固カスケードを抑制して抗凝固作用が発揮する前にProtein C、SなどVitK依存性に活性を示す凝固調整因子の活性が低下して、過凝固側に傾き、血栓症が増悪します。
53)酸素解離曲線が右方移動する病態を1つ選べ
 ・発熱 
 ・
→ 2,3 DPG, pHの選択肢はあったと思います
 
あと、覚えている問題として
 
・収縮性心外膜炎を疑う慢性の息切れ症状の病歴提示後RV、LVの同時圧波形の画像が示され、吸気のRV-LVの圧較差低下(RV圧の上昇)の所見(収縮性心膜炎の最も信頼性の高い所見)が認められ、診断(だったかな?)を問う問題。
 
・動脈管開存でin-opeになるのは?
 Qp/Qs=0.8(Eisenmenger化) を選択
・体血管抵抗、肺血管抵抗を計算するために必要な項目は?
 
・Qp/Qsを測定する方法(正しい計算式だったかな?)
 
・Brugada症候群のVf stormの際に使用する薬剤(HPの過去問と同一)
答えはイソプロテレノール(アミオダロンの選択肢もありややこしい)
 
・慢性心不全の病歴+骨シンチの画像→心臓に集積 診断は?
 心アミロイドーシス
 ※ 高い感度、特異度をもって骨シンチで心アミロイドーシスが診断できることを知っているか問う問題
 
・造影MRIで特定の部位にLGE所見あり → 複数の心筋症の中から診断を選ぶ問題
 ※ 選択肢覚えていませんが、日循HP掲載の過去問にも同様のものあり。各心筋症のLGE好発部位は覚えておく必要がある。
 
・AMIの緊急インターベンションが適応となる時間
  ・12時間 ・24時間 ・48時間 etc
 
右心カテについては上記収縮性心外膜炎の所見やFick法による心拍出量測定の理論を理解しているかなど、よく問題に出ていました。記憶の片隅にあるとどうにか解ける問題が多かったですが、直前にもう一度復習している方がよい分野と思いました。






最終更新日  2019.08.13 15:17:21
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2019.05.29
カテゴリ:専門医試験
試験勉強中に私が熟読した教科書です。不整脈関連の出題が多く、アブレーション関連の本を読みたいと思っていましたがなかなか敷居が高かったです(多くの教科書が難解)。知人の不整脈内科医から勧めてもらったのが「EPS概論」です。非循環器内科医の私でも読み進めることができました。


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最終更新日  2019.05.29 17:01:20
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カテゴリ:専門医試験
早いもので循環器専門医試験受験のために取得したACLSですが、もう2020年1月に期限を迎えようとしています。2年しか有効期限がないのですね。更新の準備をしていきます。
当時、講習会場で購入したポケットマスクですが新品と言われましたが、どうも中古品(誰かが1回くらい使った!?)としか思えずアルコール綿で拭きながら使用したのを思い出します。。







最終更新日  2021.08.14 10:34:38
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2019.01.19
カテゴリ:専門医試験

5)ペースメーカーに対する干渉(?)として誤っているもの

・アースされた電子レンジ

・空港の金属探知システム

IH調理器

・スーパー銭湯の高周波(?)椅子マッサージ

・携帯電話(?)

患者様に配布されるペースメーカー手帳を読んでみますと、色々としっかり書かれていました。患者様向けですのでとても分かりやすいです。この問題の正解は「アースされた電子レンジ」と思われます。
手帳を読んでみますと、「漏電している電気機器:アースして使用してください」、「肩こり治療器等の低周波治療器、筋力増強用の電気機器」(シックスパッドもダメ!?)、「エンジンのかかっている車のボンネットを開けてエンジン部分に身体を近づけない」「空港等で使用されている金属探知機」など挙げられていました。是非一読をおすすめします。











最終更新日  2019.06.20 15:25:52
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カテゴリ:専門医試験

13)心毒性のある薬剤は?二つ選べ

 ・doxorubicin 

これ以上の選択肢は思い出せないのですが、先日第125回日循九州地方会での教育セッションで「がん治療関連性心血管障害」(志賀太郎先生;がん研究会有明病院)を拝聴してきました。その時の私の会場メモで申し訳ないのですが(慌ててメモしたので間違いがあるかもしれませんが、ご容赦ください)。

・心毒性のある抗がん剤は「アドリアマイシンとそれ以外とざっくり分類する」
・アドリアマイシン、ドキソルビシンはtype1心筋障害を起こす
・type2 心筋障害は薬剤投与を中止すると回復する。トラスツブマブ(ハーセプチン)によるEF低下、アキシチニブによる可逆性EF低下、ベバシズマブによる可逆性徐脈など
・血管新生阻害薬;VEGF阻害薬は日本で現在認可されているのは、ベバシズマブ(商品名アバスチン)、ラムシルマブ(商品名サイラムザ)、そしてアフリベルセプト(商品名ザルトラップ)の3種類があるようですが、高血圧の副作用があります。
そしてこれらの高血圧に対してジルチアゼムやベラパミルなどの非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬は使用しないこと(徐脈になるから?)。

そういえば問題10)に高血圧の副作用があるものが問われていましたが、その選択肢の中にもしかしたらVEGF阻害薬があったかもしれません!?








最終更新日  2019.01.19 11:34:51
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