がんと戦うために…

がんの痛み(疼痛)に使用する薬剤としてメインとなる
『オピオイド(医療用麻薬)』について簡単にまとめて見たいと思います。

ＷＨＯは『ＷＨＯ３段階除痛ラダー』として次の３段階での疼痛対策を推奨しています。
　　
　第１段階
　　　　非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)かアセトアミノフェンを使用
　　　　　　※NSAIDs → ロキソニン・ボルタレン等
　
　第２段階
　　　　第１段階の薬剤 ＋ 弱オピオイド
　　　　　　※弱オピオイド → コデイン・(オキシコドン)
　
　第３段階
　　　　第１段階の薬剤 ＋ 強オピオイド
　　　　　　※強オピオイド → モルヒネ・フェンタニル・オキシコドン

　　上記の全ての段階で、NSAIDsやオピオイドでは取りにくい痛みに対して
　　『鎮痛補助薬』を使用することがあります。
　　主な鎮痛補助薬として
　　　　抗痙攣薬、抗うつ薬、ステロイド 等があります。

　　～　　～　　～　　～　　～　　～　　～　　～　　～　　～

オピオイド(医療用麻薬)にはいくつか種類があり
　・塩酸モルヒネ(モルヒネ注･末、MSコンチン錠、アンペック坐薬、オプソ内服液など)
　・フェンタニル(フェンタネスト注、デュロテップパッチ)
　・オキシコドン(オキシコンチン錠)

などがあります。
各薬剤 副作用の頻度や１mgの薬の強さ等が異なります。
また、薬の剤形により 即効性のものと徐放性(長時間きくもの)のものがあります。
これらを組み合わせ、使用していきます。

疼痛対策の基本として
　　毎日決まった時間に決まった量の薬を服用し、体内の薬の濃度(血中濃度)を
　　一定に保つことが大切です。
　　　その際には、作用時間の長い製剤が使用されます。
　　　　　例）MSコンチン、オキシコンチン、デュロテップパッチ 等

　　また、上記の薬剤を使用したうえで、痛みを感じた時には即効性の薬剤を
　　頓服で使用します(レスキュー)
　　一般的にレスキューで使用する薬剤の量は 上記の薬剤の１日量の １/６です。
　　　　例）ＭＳコンチンを１日１２０mg服用されている方
　　　　　　　　　→１回のレスキューとして　モルヒネ末 ２０mg

　　　　　　オキシコンチンを１日６０mg服用されている方
　　　　　　　　　→１回のレスキューとして　モルヒネ末 １５mg

　　　　　　　　※オキシコドン １０mg ＝ 経口モルヒネ １５mg と同じ効果
　　　　　　　　　のため、オキシコンチン ６０mg→経口モルヒネ ９０mgと
　　　　　　　　　みなします。その１/６のため　モルヒネ末 １５mgとなります。
　　
　　頻繁にレスキューを必要となる場合は、１日の決まった服用量をその分
　　増量します。
　　
　　最終的には1日中痛みを感じずにすごせる状態が目標となります。