壊死性筋膜炎 necrotizing fasciitis

壊死性筋膜炎 necrotizing fasciitis ■定義・病態 ・浅筋膜（皮下組織、深筋膜周囲組織）の壊死が本態 ・陰部に発症した場合はフルニエ壊疽 ■症状 ・局所の疼痛・紅斑・腫脹ではじまり、水疱（血疱）・紫斑・壊死へ移行する ・局所病変が急速に広がるのが特徴 ・重症例では敗血症，DIC，MOF，ショックへ移行 ■起因菌 ・A群溶血性連鎖球菌（溶連菌）および嫌気性・好気性菌の混合感染 ・A群β溶連菌は特に急速進行型であり"人食いバクテリア"と呼ばれる ■診断 ・CT・MRIが有効 ・血液培養、創部培養 ・溶連菌迅速診断検査 ■治療 ・切開排膿、デブリードマン ・抗菌剤投与（グラム染色でグラム陽性の連鎖球菌→ペニシリン系抗菌薬，確認できなかった場合→広域スペクトルの抗菌薬） ・重症例ではガンマグロブリンも ※抗生剤の具体例 １．溶血性連鎖球菌の場合 処方例（下記のいずれか） １）ビクシリン 注　1日4－8g　3－4回に分けて点滴静注 ２）ペントシリン 注　1日4－8g　3－4回に分けて点滴静注 　あるいは，1）ないし2）の常用量（1日4g）に3）を併用する ３）ダラシンS 注　1日1,200mg　2回に分けて点滴静注 ２．溶血性連鎖球菌以外の場合 処方例（下記のいずれか）． １）カルベニン 注　1日1－2g　3－4回に分けて点滴静注 ２）メロペン 注　1日1－2g　3－4回に分けて点滴静注 　あるいは，1）ないし2）の常用量（1g/日）に3），4）のいずれかを併用する． ３）ペントシリン 注　1日3－4g　3－4回に分けて点滴静注 ４）ダラシンS 注　1日1,200mg　2回に分けて点滴静注 ■まとめ ・壊死性筋膜炎は浅筋膜壊死がその本態 ・局所の疼痛・紅斑・腫脹が水疱（血疱）・紫斑・壊死になり、急速に広がる ・治療は外科的デブリードマンが基本 ・抗生剤選択：G染色でG+連鎖球菌→PC系抗菌薬，そうでなければ広域スペクトルの抗菌薬