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肩関節脱臼（前方烏口下）　2　整復法　

（図では患側を右としています）まず整復前に前々回のブログで書いた神経、動脈の損傷がないか確認します。鑑別診断として上腕骨外科頸外転型骨折との鑑別をします。今回は肩関節前方烏口下脱臼として整復します。通常は一番リスクの少ないStimuson法を行います。肩周囲の筋肉が一番弛緩するゼロポジション整復法というのもリスクの少ない整復法の一つです。体の大きく筋肉の発達した人には踵骨法（ヒポクラテス法）を使うことがあります。無痛バランス療法でいつも似たようなことやってるので脱臼に使ったことはありませんが私は得意です試験ではやりなさいということはほとんどないようなので省略コッヘル法　現在臨床では実は一番使うことが少ないようですが、試験では術者の動き（整復動作）が確認しやすいということで一番多く問われるようです。助手がいる場合は体幹が安定するように体を密着させて僧帽筋上部を抑えて固定してもらいます。1.軽度外転位（脱臼肢位）の上腕を長軸方向に末梢牽引しながら側胸壁に接近させます（内転）　この末梢牽引は整復が完了するまで持続させ途中手を持ち変えないことが重要です。また牽引が弱いと神経や血管を巻き込むので体重を乗せ強く牽引することが重要です。図では見えないですが術者の最初の立ち居地、手の持ち方に注意（図9-a)2.末梢牽引を持続しながら上腕（肩関節）を外旋する（図9-b)3.牽引の手を緩めず外旋位のまま前胸壁を滑らせるよう肘を正中面に近づけながら（内転）屈曲（前方挙上）する（図9-ｃ）4.患側手掌が顔の前を通り健側にくるように内旋する　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　整復確認・肩関節の軽い他動回旋運動を行う・神経麻痺症状の有無の確認（腋窩神経、筋皮神経）・血管損傷の有無の確認固定4裂包帯を使い肩関節軽度屈曲、内旋位に上行麦穂帯で固定　・腋窩神経の圧迫を軽減するために腋窩部に綿花を入れます・呼吸困難にならないように胸郭を拡大（大きく息を吸ってもらって）しながら包帯を走行・固定後圧迫や固定の状態を確認固定期間30代以下では反復性脱臼の防止を優先して考え5～6週間固定40代以上では関節拘縮の防止を優先して考え3週間固定

デゾー包帯

昨日は包帯授業でデゾー包帯を行いました。この包帯法は鎖骨骨折などに使われ、柔道整復師の実技認定テストにもよく出るそうです。今回授業の前半にうまく巻くことができたら、実技テストに１０点プラスしてくれると言っていたので、先週の金曜日３人ほど集まって、神戸市北区の某接骨院で練習させてもらいましたが、行く時間が少し早くて、患者さんも来ていたのと、ちょうど月末とあって事務処理もあり、忙しそうだったので、確認もしてもらわず、生徒同士で、これでＯＫ！と満足してしまいました。そんなことと、本番では第三帯（上肢の固定保持）からの包帯ということで、かなり動揺しました。（第一帯と第二帯は主に体幹部の包帯で第一帯は患側枕子の固定[ケガをしている側の脇にクッションのような物を固定]第二帯は患側上腕部を胸壁に固定で、その第一帯と第二帯が省略となり第一帯からの流れと、どの辺りで包帯を継ぐか見当して覚えていました）写真は見事なデゾー包帯（第三帯）！残念ながら私が巻いたのではなくＮ先生のお手本です。私はというと、「これではデゾーとしては０点やな～」我ながら、練習時と比較しても汚かった。まあ、挑戦者全員、点もらえなかったようなので、とりあえずはいい勉強になりました。