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2015年02月06日
カテゴリ：RSウィルス・百日咳
「インフルエンザの検査していいですか？」
「しなくていいです！」 「胸部喘鳴ラ音陥没があるのでカゼではありません」 「･･･」 「メプチン吸入で消えた分が喘息で残ったら気管支炎です」 「･･･」 「メプチン無効RSV(+)なので日赤に紹介状書きます」 生後1ヵ月半から微熱･鼻汁･鼻閉･咳嗽があり､生後3ヵ月で亀クリを初診した、11ヵ月の女の子。母鼻炎､兄喘息。強い鼻粘膜の腫脹充血を認めましたので、検査したら、カタル球菌とヒブと肺炎球菌を検出しました。 生後3ヵ月：鼻汁培養：Branhamella catarrhalis(2+)AMPC/CCL(I)/CLDM/耐性､H.influenzae(2+)CLDM/耐性､PSSP(1+)EM/CAM/CLDM/MINO/耐性症状は抗生剤CDTR-PI内服で良くなりました。 先月､生後10ヵ月に､鼻汁･咳嗽･38.5℃･熱で震えがあり受診しましたがｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ抗原(-)抗生剤CDTR-PIで良くなりました。 本日は､2日前からの熱38.5℃､咳嗽･鼻汁、以前の抗生剤内服無効として受診しましたが、開口一番「インフルエンザの検査はしないでください！」4人兄妹を育てたベテラン母は「インフルエンザではない」という確信があるようです。 胸部に喘鳴ラ音陥没を認めましたので「カゼではないので管支炎か気管支喘息の鑑別が必要」と説得して、鼻汁検査のうえメプチン＋インタール吸入としました。 メプチン吸入は無効で、RSV(+)ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ抗原(-)でしたので、日赤紹介としました。 2才過ぎてゼーゼーしたらほぼ喘息決定ですが、2才前では喘息でなくてもゼーゼーします。たいていは呼気時に聞こえる喘鳴が喘息の音で、吸気時に聞こえるラ音が気管支炎(感染症)の音です。 また、気管支拡張剤吸入で消えるのが喘息の音で、残った音が気管支炎(感染症)の音です。 毎回、感染症が主か？喘息が主か？鑑別する必要があります。 え？､亀クリは､開業時の設備投資をケチってＸ線撮影装置を置いていないから口先でごまかすのだろうって？。 そのとおり！、いざとなったら、医療機器共同利用検査依頼書を書いて、お向かいの、日赤のＸ線を借りるか、紹介状を書いて送ってしまいます。恐い恐い。 お気に入りの記事を「いいね！」で応援しよう
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