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にしわき眼科クリニック。

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アイボンの使いすぎに注意！

　目の中に入った異物や汚れを洗い流すために使う、洗眼薬という市販薬があります。小林製薬の「アイボン」がその代表的な商品です。　私も使ったことがありますが、アイボンで目を洗うとすっきりして気持ちがいいんですね。目にゴミが入ったとき・花粉症で眼が痒くてどうしようもない時などに大変重宝する良い薬だと思います。　ところがこのアイボン、使っているうちにその爽快感・スッキリ感が癖になってしまい、1日に何十回も使用している　「アイボン中毒、略してボン中」　とでも言えるような状態の方がいるんですね。　先日、「目の調子が悪くてアイボンを1日に20～30回くらいしていたのに、治らないので来た」という患者様が来院されました。目を拝見すると、　黒目（角膜）にたくさんの傷（上の写真で水色に濃く染まっている部分）が入ってしまっています。　これはアイボンのしすぎで、ムチン層という黒目の表面を守って涙の状態を安定させる大事な物質が洗い流されてしまったことによるものです。例えて言うなら、アカスリし過ぎて皮膚がズル剥けて真っ赤っ赤　というような状態ですね。　また、我々の涙には「ばい菌をやっつける天然成分」が元々入っています。アイボンをしすぎるとこの大切な天然成分も流れてしまい、逆にばい菌への抵抗力が減ってしまうこともあるので注意が必要です。　さて、この患者様にはアイボンを中止し点眼薬を処方したところ、１週間後には、　症状はほぼ改善しました。　　アイボンは良いお薬ですが、使いすぎるとこのようにかえって逆効果になることもあります。なので、アイボンを使うときには用法・用量（１日3～6回）を必ず守るようにして下さいね。

2010.05.08

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ジクアス点眼液を使うと、目やにがたくさん出るのですが　？　。

　さて2010年12月の発売以来、今や日本人の国民病とまで言われる「ドライアイ」の治療を革命的に進歩させた参天製薬の名薬にして、発売7年が経過した今もベストセラー街道をばく進する、ジクアス点眼液。　　このジクアス点眼液はその薬理作用上、目の細胞からの水分とムチンという物質の分泌を促進するので、点眼後に涙の量を増やしてくれます。そしてその「うるおい効果」が点眼後約1時間も持続するという、画期的で優れものの目薬です。　その為、「ジクアスが無いともう生活が成り立たない。」と仰られる患者様もたくさんいらっしゃるくらいに大人気のお薬なのですが、ベストセラーで売り上げが多い（2018年3月期で見て、1年間で128億円）が故に、逆にクレームが目立つ点眼薬でもあります。　そしてそのクレームの中で断トツに多いのが、　　ジクアスを点眼すると、その後で半透明のネバネバした目やにがたくさん出てきて気持ち悪い　というものです。この「ジクアス点眼後に目やにが出る」という患者様からの訴えは非常に多く、私が1週間外来をしていると、最低でも1、2回は聞きます。　　これは一体何なのでしょうか？　ジクアスの何か危険な副作用なのでしょうか？　今日はこの「ジクアス点眼後の目やに」の正体について、私が眼科専門医として分かりやすく回答しましょう。　先ほども書いたように、ジクアスを点眼すると目の表面からムチンという物質が放出されます。これは納豆の様にネバネバしたものなのですが、この　　ジクアスの効果で出てきたムチンが、目の表面の常在菌をトラップしてトリモチのように絡めとって「目やに」として出てくる　のです。　つまり、　　ジクアス点眼後の目やには、お薬が効いている証拠　でもあるということなんですね。　ちなみに、このジクアス点眼後の目やには、無構造でバクテリアなどをトラップしたものであり、炎症細胞はほとんど認められない、いわば無害なものであることが専門的な研究によって既に分かっています。　以上をまとめると、　ジクアス点眼後の目やにに対してはそれほど神経質になる必要はない　と思います。ただドライアイ治療ではジクアス以外にも有力な選択肢はたくさんありますので、どうしても不快で気になる場合には違う点眼薬に変えればそれで済む話でもあります。　なので、どうしても気になる方は、是非気軽に次回の外来で私達眼科専門医に相談してくださいね。

2018.06.11

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コロナワクチン接種後に、目が充血して強い痛みが出たのですが？

　しばらく前から気になっていたのですが、コロナワクチン接種後に目の充血と強い痛みを訴えて来院される患者様が散見されます。　具体的には、下のような感じです。ちょっと赤黒い充血が特徴で、充血部を触るととにかく痛いのがポイントです。　これは実は、強膜炎と言う病気になります。関節リウマチやベーチェット病などの全身疾患を持つ方に良く出る病気なのですが、これが何故かコロナワクチン接種後の方に頻発している印象があるのです。　原因ははっきりとは分かりませんが、もしかするとワクチンの副反応の一つなのかもしれません。ただ、ステロイドの目薬を適切に使用すればほとんどの方はスーッと症状が治まりますので大きな心配はありません。　なので、皆様もコロナワクチンを打った後に、目の充血や強い痛みを感じた場合には、我慢せずに是非近くの眼科専門医を受診してみてくださいね。

2021.08.16

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1.5%クラビット点眼液、実際に試してみました！

　さて、発売前のデータで細菌性結膜炎・細菌性角膜炎への有効率がなんと驚異の「100％」と、まさに異次元の好成績だった期待の新型抗菌点眼剤の「スーパークラビット」こと1.5％クラビット点眼液ですが、ようやく本物の製剤見本を戴けたので、院長の私及び半数以上のスタッフでその実際のさし心地を試してみることにしました。　↑　従来の0.5％に較べて3倍の1.5％と濃度が高いせいか、やや黄色っぽい色調です。　実際に点眼してみると、、、、、、　「全然しみない。大丈夫。」　「0.5％のクラビット点眼液とさし心地は変わらない。」　「色が黄色なので、なんだか良く効きそう。」　「新薬と思って緊張して点眼したら、間違って口に入って苦かった。」　あたりがスタッフ及び私の感想でした。問題なさそうですね。　さてこの期待の新薬、1.5％クラビット点眼液ですが、実際に患者様に処方できるのは品薄が解消される6月20日前後になりそうです。待ち遠しいですね。

2011.06.03

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ムコスタ点眼液、実際に使ってみました。

　さて、いよいよその発売が迫ってきたドライアイの大型新薬、ムコスタ点眼液ですが、先日ようやくサンプルを戴けたので実際に試してみました。　ユニットドーズ製剤と言って、使いきりタイプの点眼剤です。早速開けてみましょう！　　おぉ、白色の濁り液です。うーん、これは溶けにくくてお薬の成分を目薬に仕上げるのに苦労したでしょうね。。。大塚製薬の開発者の方、お疲れ様でした。では早速点眼してみます。大型新薬ですので、院長の私はもちろんスタッフの皆も挑戦してくれました。その感想は、、、、　点眼した後、1分くらい目がかすんで見えない。　鼻から口にかけてかなりの苦味が来る。　あたりの、ネガティブな意見が最初に多く出ました。　添付文書にも苦味が多いということは書いてありましたし、ホリエモンではないですが、まあ「想定の範囲内」ですね。（笑）ただ、点眼後しばらく経つと、　なんだか目がスッキリした。　目がしっとりと潤ってきた。　目が暖かい感じで調子が良くなった。　など、やはりムコスタ点眼液のパワーを実感させるポジティブな感想が多く出ました。ムコスタ点眼液は、対照薬となった参天製薬の歴史的名薬の0.1％ヒアレイン点眼液に対して有意差を持ってドライアイ症状を改善するというデータが出ていますし、やはり力はありますね。　私の個人的な感想を言うと、「点眼直後のかすみや苦味は確かに弱点だが、それを上回る効果は間違いなくある！　少なくとも重症のドライアイに苦しむ患者様はトライする価値のある目薬である。」というものでした。　　またこのムコスタ点眼液は、先行して発売されている同じ「ムチン産生促進薬」のジクアス点眼液とは作用の仕方が違うとの事なんですね。　添付文書には色々と難しいことが書いてあるのですが、ムコスタ点眼液が実際にどういう理屈で効くのかはまだ分かっていないとの事です。　ただ、ムコスタはジクアスの作用点であるＰ2Ｙ2受容体には影響を及ぼさないことは分かっており、もしかすると、ジクアス点眼液とこのムコスタ点眼液を併用すると1+1＝2のように、ドライアイにもっと効くのではないか？という期待も膨らんでしまいます。　いずれにしても、近い将来のムコスタ点眼液の登場が本当に待ち遠しいですね。

2011.11.09

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新型眼圧測定装置、ニデック社NT-530Pの凄さ。

　さて今日は新型の眼圧測定装置である二デック社のNT-530P 　のどこが凄いのかを御説明申し上げましょう。一言でいえば、眼圧と角膜厚（かくまくこう：黒目の厚さの事）を同時に測定できて、測った角膜厚によって正しい眼圧を補正して算出してくれるのが凄いのです。　はい、何言っているのかチンプンカンプンですね。（笑）　分かりやすく解説しましょう。我々人間の角膜の分厚さと言うのは平均すると545マイクロメートル（１ミリの約半分）なのですが、実際にはかなりの個人差があります。つまり分厚い方も薄い方もいるのです。そして従来型の角膜厚を測定しないタイプの眼圧計だと、角膜が厚い方は実際よりも眼圧が高く、そして薄い方は低く表示されてしまうことが分かっていました。　このNT-530Pでは瞬時の測定でそれを補正して表示してくれるのです。具体的に見てみましょう。　この患者様で言うと測定値（ＡＶＧ）は右が14左が15ですが、角膜厚が右548マイクロメートル、左599マイクロメートルと左目が平均よりはやや分厚い目をされています。なのでそれを補正した眼圧値（ＣＯＲ）は右14、左13となります。　そしてこのNT-530Pがその真価を発揮するのが近視矯正手術のレーシック術後の患者様です。レーシックと言うのは角膜を薄く削って近視を治す術式なので、従来型の眼圧計だと極端に低く測定されてしまうからです。実例を見てみましょう。　この患者様は都会のチェーン店展開をしているレーシッククリニックで両眼の手術を受けられています。眼圧の測定値（ＡＶＧ）は右が6、左が5と非常に低い（正常値は10～19です）ですが、これはレーシックで角膜をかなり削っていて右が390マイクロメートル、左に至っては320マイクロメートルしかないため、それで非常に低く測定されてしまったのです。角膜厚で補正をかけるとその真実の姿（ＣＯＲ）は右が13、左が15となります。物凄い差ですね。もしもこの患者様が将来緑内障を発症し、そして従来型のマシンで眼圧を測定されるとすると本当の眼圧よりも大幅に低い数値が出ることになり、それで的確な治療が行えないという可能性すらあるんですね。　このNT-530Pを導入して私には1つ衝撃的だったことがありました。以前から「眼圧は非常に低いところで安定しているのにも関わらずどんどんと緑内障が進行してしまう患者様」というのが一定数いらっしゃったのですが、そういった方の多くは実際には角膜厚がかなり薄くてそれで従来型のマシンでは測定値が低く出ていたのです。つまり、実際には眼圧が十分には下がっておらず本当はもう少し強力な治療が必要だったかもしれない、ということなんですね。　このようにNT-530Pは驚異の能力を持ったマシンなのです。この3代目のお利口な眼圧計と共に私はご機嫌な診察の日々を過ごしています。

2015.07.29

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新型白内障手術装置、センチュリオンのセッティングが決まってきました。

　さて数か月前に新規導入した新型白内障手術装置、センチュリオンですが、日本アルコン社の担当の方と相談しながら、セッティングを煮詰めてきました。　私はすべての手術を「自分の両親の目の手術をするような気持ちで、とにかく丁寧に確実に施行する。」と決意しています。そのためマシンセッティングは時間短縮＆効率重視ではなく、若干効率が悪くても合併症を起こさないことを最優先したマイルドなところを目指しました。　ただそうは言っても、早い手術＝患者様の負担の少ない手術という側面もあるので、安全性を担保できる範囲内での効率化も同時に追求しました。　そして試行錯誤の末、「まずまずだな。これでイケるな。」というところに到達できたと考えています。　以下は現時点でのセッティングの画面です。ちょっと眼科専門医向けのマニアックな内容になりますが、自分用のメモも兼ねて貼っておきます。　私はCCC（水晶体の前嚢というところを丸く切除する手技。手術で一番重要なところ）の時に安全性最優先のためにヒーロンVという目の中の空間保持力が一番強い粘弾性物質を使って行っています。そのためUS（水晶体の中身を超音波で削る手技）の前に、内圧を下げるためにヒーロンVを一部抜かなくてはなりません。ただセンチュリオンは以前使っていたインフィニティに較べてtipの内径が小さいため、詰まってしまうことが多発しました。そこで細かく何度も設定を変えて、結局吸引の立ち上がりを300mmHgからと高めにし、更にトーショナルという超音波の横振動を10％入れることによって、問題はほぼ解決しました。　USは全例「ディバイト＆コンカー」というこれまた安全性最優先のやり方で、核の2分割後の設定がこちら。自分は前房（手術時の目の中の作業スペース）がしっかりと保たれているのが好きで、それでボトル高は高め。そして吸引圧と流量は低め。核の寄ってくるのがマイルドで若干物足りないが、合併症防止のためにはそのくらいでいいと思っている。　最後のI/A（水晶体核を処理した後の、残った皮質を取る手技）はこちら。これもマイルドな設定。それにしても本当にセンチュリオンのI/Aは優れている。安心感が半端無い。まだ旧機種のインフィニティーを使っている先生はこのI/A目的だけで即買い替えて良いレベル。　

2021.09.08

閲覧総数 9176
8

目の中の宝石？

　外来診察をしているとたまにこのようなキラキラした宝石のような輝きが目の中にある患者様がいます。　まるで少女漫画の主人公の目のように輝いていますね。この方は白色ですが、金色だったり黄白色だったり色々なバリエーションがあります。　これは星状硝子体症（Asteroid　Hyalosis）といって、60歳以上の方にたまに見られます。硝子体という目の玉の中の線維の変性疾患なのですが、ほとんどの場合は視力も良好で治療の必要はありません。　外来中にこのような綺麗な星状硝子体症を見ると、その輝きの魅力で思わず見入ってしまうこともあります。我々眼科専門医にとってのちょっとした秘密の楽しみなのかもしれないですね。

2009.05.01

閲覧総数 1437
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暑いですね。

　今年の夏は本当に暑いですね。特に今日は凄かったです。　最近はあまりの暑さで待合室のエアコンの効きが少し悪くなっています。午前中は十分に涼しいのですが、午後の外来が始まる頃に少し暑い時があるんですね。開院時の設計段階では余力を持って強力なエアコンを入れたのですが、今年の夏の暑さがそれだけ異常ということかもしれません。　それで色々と対処法を考えたのですが、　エアコンの室外機に日除けのよしずをかけてみました。一定の効果を認めるようです。　暑い夏、何とか元気に乗り切りたいですね。　

2010.08.16

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天ぷら油が眼に入ったら？

　お料理、特に揚げ物などをしていて天ぷら油が眼に入りかけたことはありませんか？高温の油が眼に入ったらどうなってしまうのかちょっと心配ですよね。　ところが人間というのは良く出来たもので、現実にはなかなか油が眼に入ることはありません。危険を察知して瞬間的に眼を閉じるので、「眼に入った！」と思っても実際はまぶたに油が当たっただけということが多いんですね。　先日もある患者様が「天ぷら作っていたら揚げ油が目に入った。滅茶苦茶痛いので飛んできた」といって来院されました。私が「意外と本当に眼に油が入ることはないんですけどね。良く診せて頂きましょう」と拝見すると、、、、、、　油、本当に眼に入っていました。ちょっと珍しいですね。上の写真で緑色に丸く変色している部分がそうなのですが、高温の油が当たって黒目（角膜）に炎症・点状の細かな密度の高い傷に加えて一部上皮欠損を起こしています。黒目は非常に敏感な部分なので、このくらいの傷でもかなり強い痛みが出ることがあります。　目薬と眼軟膏を処方して本日再診して頂いたのですが、　ほとんど治っていて私もホッとしました。　このくらいの傷だったらすぐ治るには治る訳ですが、かなり強い痛みが出るのは事実なので、皆様も料理中には油が目に入らないように十分注意してくださいね。

2009.10.19

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名薬、ムコスタ点眼液の悲劇5。

さて今日は「名薬、ムコスタ点眼液の悲劇」シリーズ最終回です。　　　この素晴らしい薬効を誇るムコスタ点眼液ですが、実は私自身も毎日寝る前に使用しています。　圧倒的に眼の調子が良くなりますし、点眼すると目がかすんで見えなくなるのでそのまま良く眠れるという意外な作用もあります。（笑）　「苦い、しみる、かすむ」と3拍子揃った強面のハードボイルドなムコスタ点眼液ですが、ドライアイ患者様なら一度は挑戦してみるべき素晴らしいポテンシャルを秘めたクスリでもあります。　私は眼科専門医として、この「悲劇の名薬」ムコスタ点眼液をこれからも適切に患者様に処方していきたいと考えています。　

2013.03.22

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アカントアメーバ角膜炎の治療（眼科臨床実践講座2013参戦記7）。

　さて次は、この怖い怖い病気、アカントアメーバ角膜炎の治療の実際です。　治療には「ブロレン+ＰＨＭＢあるいはクロルヘキシジン+抗真菌薬」を組み合わせて使います。特殊なお薬を、しかも複数使わなくては退治できないところに、このアカントアメーバ角膜炎治療の難しさが端的に現れていますね。　このうち、ブロレンはイギリスでは市販薬として売られていますが日本では普通には入手できません。ただ「熱帯病の治療薬」として厚生労働省のホームページで手に入れることが出来るとの事でした。私は全く知らず非常に勉強になりました。　次にクロルヘキシジンですが、これは国内で簡単に手に入ります。なぜなら、　実は「ただの消毒薬」　だからです。でもアカントアメーバ角膜炎になってしまうと、超しみる消毒薬を目に1時間ごとに点さなくてはならなくなると言うことです。コンタクトレンズを適正に使用さえしていればこんな恐ろしい目にあうことはまずない訳ですから、良い子の皆様は少なくとも「ネットで買ったカラコンを1週間入れっぱなしにする」などの無茶は絶対に避けてくださいね。　以上をまとめると、アカントアメーバの治療は上記のようになります。酸素透過度の低い粗悪なカラコンをネットやドン○ホーテで買って、それを手入れもせず滅茶苦茶な使い方をする方が若い女性を中心に爆発的に増えていますし、それに比例してこのアカントアメーバ角膜炎もこれから更に激増すると思います。その意味でもこのセッションは本当に勉強になりました。

2013.10.06

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結膜炎が治らないんだけど、、、、、？

　「眼が真っ赤になって市販の目薬さしても治らないし、なんだか眼がズキズキして痛いので来たんだけど。」という訴えで本日女性の患者様が来院されました。早速眼を拝見すると、　確かに眼が強く充血していますね。ただその充血の先を追っていくと、、、、充血の仕方が普通の結膜炎とは違います。なんというか、「赤黒い」感じがあるんですね。実はこの方は、、、、、　強膜炎という病気でした。　これは　充血と強い眼の痛み　が特徴で、悪化すると目の一部が壊死してしまうこともある怖い病気　です。治療には強力なステロイド薬の目薬や飲み薬を使います。　このように「タダの充血だろう」と思っていても、実は結構重い病気のこともありますので、「なんだか結膜炎が治らないなあ」というときは、是非お近くの眼科専門医を受診されてくださいね。

2009.09.07

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A-Vitの勉強会をしました。

　さて当院では新型白内障手術機械のインフィニティを購入したところですが、今日は製造販売元の日本アルコン社のサージカル担当の方にお願いして、A-Vit（エービット：前部硝子体切除）の勉強会をしました。　このA-Vitというのは、白内障手術時に後嚢破損（こうのうはそん）という合併症が起こった場合にトラブル処理に使う機械です。登場頻度は極めて低いのですが、だからこそ事前の入念な準備が必要なんですね。　本物のセットを開けて、インフィニティに接続して使用してみます。　このインフィニティには、アキュラスという硝子体（しょうしたい：目の奥のドロドロした物質）切除用の本格的で切れ味の良いカッターをつなぐことが出来ます。しかも25Ｇという極めて細い最新型の物が使えます。傷口を拡大せずに小さな切開創から使用できるので患者様の負担も軽いんですね。　ただ、インフィニティで唯一問題なのは、A-Vit使用時に毎回「Vitrectomy Cut I/A」モードを選び直さなくてはならないことです。元々の設定が「Vitrectomy I/A　Cut」モードになっており、これを修正できないんですね。　A-Vit時には、必ずCut→I/Aモードを最初に使用する必要があります。I/A→Cutモードを先に使うと網膜はく離などの重い合併症に繋がることがあるので要注意なんですね。　素晴らしいマシンであるインフィニティがこんな単純なおかしな設定を修正できないというのは不思議な気がするのですが、サージカル担当の方によると「アメリカでは専門が別れているので、白内障手術専門医は本当に白内障しかしない。トラブルが発生して追加のA-Vitが必要になるとそのまま硝子体手術専門医に送るシステムになっておりあまりA-Vitを使わないので、多分そのせいで細かい設定に大らかで気にならないのでしょう。」ということでした。　うーんなるほど、機械を通してその国の医療システムが透けて見えると言うことなんですね。とっても勉強になりました。

2011.10.13

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スズメバチ角膜炎の季節です。

　しばらく前にテレビを見ていると、　都市型スズメバチが増えてしかも現在繁殖のシーズンを迎え、猛威を振るっているというニュースをしていました。　　「スズメバチに刺されたら大変だ」と言うのは皆様もなんとなく意識されていると思うのですが、もしもこの恐ろしいスズメバチに眼を刺されると、　　目は上記のような状態になってしまいます。この患者様はスズメバチに角膜（黒目）を刺され前房（目の中）にまで毒素を注入されてしまい、その結果、角膜の一部、水晶体（目のレンズ）が溶けてしまいました。何度かの手術を経て何とか眼球自体は摘出せず温存することはできたのですが、残念ながら視力は失ってしまいました。　このようにスズメバチと言うのは、「目にとっても大敵」なのです。皆様も十分に気をつけてくださいね。

2012.09.08

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ムキムキのマッチョマンと（ＪＳＣＲＳ参戦記14）。

　さて昼ごはんを食べ終わった私ですが、松山へ戻る飛行機は最終便を予約しているためまだ時間がたっぷりあります。そこで街をブラブラ散歩していると、　良さそうな中古ＣＤ屋さんを偶然見つけました。思わず中に吸い込まれて数枚のＣＤを買います。私は1970年代～現在までのソウル、Ｒ＆Ｂなどのブラックミュージックを中心に約4000枚のＣＤを収集しており、中古レコード屋さんが大好物なのです。そのため眼科医を引退したら私も中古ＣＤ屋さんになる予定です。ただ、もちろん地元の八幡浜地域の皆様に必要とされる限りはまだまだ眼科医として頑張りますが。（笑）　さて小雨の振る中、街の探検を続けていると、　全身ブラックのクールでお洒落なビルを発見します。良く見ると都会で大人気と聞くファッションブランド、「アバクロ」のお店です。私も早速潜入します。　店内に一歩足を踏み入れると、大音量の音楽、落とした照明、立ち込める香水の香り、まるでナイトクラブそのものの空間が広がっています。入り口には何故か上半身裸のマッチョマンのイケメンがいて、ポラロイドで一緒に記念写真まで撮ってくれます。　「うーん、これは新しい。でも、店が薄暗くて商品を選びにくいし、眼精疲労（がんせいひろう）になりそうだな。」と思いながらも、せっかく来たので何点かの商品を買い求めます。　お店を出た後で、「あっ、この店は商品ではなく、哲学を、そしてブランドそのものを売っているんだな」と気付きました。そして、「医者の世界も一緒だな。絶え間ない努力と全国レベルの医療水準を前提として、そこに自分のクリニックならではの考え方を反映させていかなくてはいけないんだな」と感じました。（続く）

2011.07.25

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目にはいろいろなものが入ります。

　まだまだ蒸し暑い時期が続きますね。草刈り等の農作業も多く、「目にゴミが入った」などの訴えで受診される患者様が多い季節です。　さて、この目の中なのですが、実に様々な異物が入り込みます。今日はどのようなものが入るのか、いくつかその内の珍しい事例を見て頂きましょう。 ↑　この患者様は以前も紹介したことがありますが、農作業中に田んぼで転んでその時に目にヒルが食い付いてしまいました。非常にすばしっこく逃げるので摘出するのが大変でした。 ↑　この患者様はみかんの摘果作業中に目にゴミが入り「洗っても何してもどうしても取れない」との訴えで受診されました。それもそのはず、蟻が目から振り落とされないように結膜（白目）に足を深く刺してしがみついたまま絶命していました。このありんこも引っぺがすのが大変でした。 ↑　この患者様は、「まぶたの裏で何かがもぞもぞ動いている！」との訴えで来院されました。上まぶたをめくって調べて見ると、ショウジョウバエと思われる2ミリ大の虫が目の中で既に絶命していました。　このように、目の中と言うのは様々な異物が入り込みます。自力ではなかなか取れないもの、取るのが危険なものもあります。ですので、「あれ？何か目にゴミが入ったぞ。」という時には、是非気軽にお近くの眼科専門医を受診するようにしてくださいね。

2012.09.01

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ゴールデンウイーク中の診療体制について。

　電話でゴールデンウイーク中の当院の診療体制についての質問を戴くことが増えているので、念のためここにも書いておきます。　下記の通りで、4月28日（日）から5月6日（月）までが休診となります。暦通りということですね。　尚、上記の10連休期間前後は、外来患者様数の急増が予想されます。勿論スタッフ一同全力フルパワーで診療に当たりますので、ご安心ください。

2019.04.18

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黒目と白目の境目がどんどん白くなってきたのですが大丈夫ですか？

　黒目と白目の境目がどんどん白くなってきたのですが大丈夫ですか？　と言う質問を患者様から受けることが良くあります。そうですね、大体1ヶ月に数回は聞かれます。今日はこの問題について考えて見ましょう。　まず結論から言うと、これは老人環（ろうじんかん　senile ring）というものです。「お年のせい」ということですね。加齢によって脂質が沈着して黒目の周りが白っぽくなったものですが、通常は視力低下に繋がったりはしないので気にしなくて大丈夫です。　それではこの老人環が一体どのようなものなのかを具体的に一緒に見ておきましょう。上の写真で水色の矢印で示したのが老人環です。ちょっと分かりにくいので色を塗ってみましょう。　緑色に塗った所が老人環です。黒目（角膜）の隅っこなので視力などには影響はないので心配しなくてもいいんですね。　そしてこの老人環、70歳以上だと大体80％くらいの方に存在します。なので、目の白髪くらいに思って頂いて良いと思いますね。

2016.06.21

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ハート型の瞳？

　我々人間は外界からの情報の80％を目から手に入れていると言われており、だからこそ目はとても大切なわけですが、その目の真ん中に開いているのが瞳孔です。この瞳孔なんですが、動物によって形が違うことは割りと知られていません。（眼科セカンドオピニオン　銀海舎　P53より）　我々人間が真ん丸なのは皆様ご存知でしょうが、ヒキガエルはなんとハート型なんですね。　　ネットを巡回していると、なんと　　「ハート型の瞳孔を持つ猫」　もいました！。ただ残念ながらこの猫は「エイプリルフール用の合成写真」だったようなのですが（私は本物かと思ってかなり驚いていたのですが）、　実は　人間でも「ハート型の瞳孔」を持つ方が存在する　のです。これはある患者様に検査のために散瞳薬という目薬を入れたところなのですが、上方の虹彩（茶目）の一部がその後ろの水晶体とくっついている関係で、偶然「ハート型」になっています。　　患者様に「目がハート型になっていますよ」とこの写真をお見せしたら大変喜んで頂いたのですが、とっても珍しいものが見れて私も嬉しかったです。こういった様々な楽しいことがあるので私は外来診療が大好きなんですね。

2009.08.04

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緑内障の目薬で毛が生えるって本当なの？

　「緑内障の目薬で毛が生えるって本当なの？」という質問を患者様から戴きました。今日はこの疑問について少し考えて見ましょう。　現在緑内障の治療では「プロスタグランジン関連薬」という系統のお薬を第一選択薬として使います。下に示すのがその代表的な薬（プロスト系）です。　眼圧（目の血圧）を下げる効果が高く全身への副作用がほとんどないからですが、局所への副作用はかなりあります。充血・目の周りの色素沈着（黒くなる）などですが、その一つに多毛があります。目の周りに目薬がこぼれると、皮膚が黒くなりますし、明らかに毛が生えているのが分かりますね。　この多毛という副作用を避けるため、私は入浴前の点眼をお勧めしています。（この系統のお薬は全て１日1回点眼です）点眼後にお風呂でしっかりと顔を洗えばかなり予防できますからね。ここからは余談になりますが、ちょうど友人がストレスで円形脱毛症になったのでちょっと上記の点眼薬を脱毛部に使ってみました。　かなり禿げていますが、お薬を使って２ヶ月後には、　かなり生えています！。その後も増毛は続き、現在では脱毛部は消失しています。かなり効果がありそうですね。　このようにお薬の作用というの本当に不思議なものですね。

2009.04.29

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調節機能測定ソフトウェアAA-2を導入しました。

　さて前回の記事で、最新型のオートレフケラトメーターであるニデック社のARK-1を導入したというお話をしましたが、実はこれにはもう一つ、　別の目的　がありました。　この最新型のARK-1は、ソフトウェアの追加で調節機能を測定することが出来るのです。そして実は、　このソフトウェアが喉から手が出る程欲しかったためにマシンを買い換えた　というのが本音だったのです。　それではご覧頂きましょう。じゃーん。これが調節機能測定ソフトウェアAA-2です。　このソフトウェアで何が分かるかというと、眼精疲労の原因の一つである「調節緊張や調節痙攣」の程度を調べて表示することが出来るのです。私達現代人はスマホやパソコンに取り囲まれており、そのせいで目のピントを合わせる筋肉には原始時代にはあり得なかったほどの過度な負担がかかっています。そして疲れ切ってしまった目は、IT眼症や調節緊張・調節痙攣といった病的な状態になってしまうことが急激に増えているのです。　　ところが従来の眼科検査機械ではこの調節緊張の程度を調べることが出来ませんでした。患者様が目の激しい疲れ、痛み、眩しさ、涙目、視力低下などを自覚しているのに、苦しんでいるのに、どれだけ検査をしても異常が全く見つからないということが良くあるのですが、これらの症状の一部は実は調節緊張によるものなのです。　そしてこのAA-2はつらいつらい調節緊張症があるのかないのか、あるとしたらどの程度なのかをビシッと調べることが出来るのです。　それでは院長である私の検査結果をお見せしましょう。調節緊張症がばっちりと出ていますね。（汗）　このソフトウェアの導入によって、当院で行える検査内容の幅は更に広がりました。そしてこれからも私達のアップデートは続いていきます。。。

2019.05.20

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不可能を可能にした参天製薬。

さて2012年の発売以来ドライアイ治療で大きな役割を果たし続けてきた名薬　ムコスタ点眼液　。　このお薬は元々は胃薬でそれを目薬に仕立てたものなのですが、なかなか溶けない・成分が安定しないという欠点があったようで、開発元の大塚製薬は製剤化に苦しみ抜いていました。そもそもは2010年位に発売予定だった記憶があるのですが、それがどんどんと延期され我々眼科業界の一部では「出る出る詐欺」とまで言われるくらいのお待たせ状況でした。（笑）　そうしてようやく2012年に発売となったのですが、普通の点眼瓶（マルチドーズ製剤）で出すことが出来ず、1回きりの使い捨てタイプ（ユニットドーズ製剤）での登場となりました。　　このタイプの製剤は毎日使うにはやや不便があるので、当然大塚製薬は製剤をより安定させて普通の点眼瓶タイプでの発売を目指していると2012年からずっと聞いていました。そして我々臨床の第一線に立つ眼科専門医もそれに強く期待していました。　ただ、時が流れても一向に実現せず、複数の情報源によると「チャレンジを続けているが、技術的に極めて困難で難しい。」とのことで、私は「あぁ、これはもう無理なんだろうな。」と半ば諦めていました。。。。　そんな中、今回不意に登場した参天製薬からの後発品（ジェネリック）は、何と平然と普通の点眼瓶タイプとして我々の前にその姿を現しました。！　日本有数の製薬会社である大塚製薬が、「恋焦がれ全力を尽くし10年の歳月をかけても達成できなかった幻の姿」で忽然（こつぜん）と出てきたのです。　中身が白濁液なのは先発品のムコスタ点眼液と一緒ですが、　粒子がより細かくなっているのかな？、点眼後の霧視（むし：霧がかかったようにぼやけて見える症状）がより軽くなっているようにも個人的には思いました。　眼科専門メーカーである参天製薬は元々、「薬を溶かして目薬に仕立て上げる能力」が世界一　と言われています。今回の「レバミピド懸濁性点眼液2％参天」の登場は、その技術力の異次元の高さと巧みさを改めてはっきりと満天下に示す象徴的な事例となりました。　ちなみにここで一言補足しておくと、これは大塚製薬の技術力が低いという事では全くありません。大塚製薬は抗精神病薬「レキサルティ」などでは世界トップクラスの戦闘力を誇る、日本を代表する製薬メーカーだからです。そうではなく、眼科専業で命を賭して日々目薬作りに邁進している参天製薬があまりにも特異的に凄い、というだけのことです。（笑）　ま、いずれにせよ、秋になればこの待望の「参天版ムコスタ点眼液」が市場に登場してきます。実際に点眼した感触も非常にいいですし、眼科専門医としての私の直感では馬鹿売れしそうな気がします。実際の発売が今から楽しみですね。♪

2023.07.14

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義眼の方の目の中はどうなっているんですか？

義眼の方の目の中はどうなっているんですか？　と言う質問を患者様から頂きました。　義眼は怪我や病気などで眼球を摘出せざるを得なかったり眼球の中身を取る手術をした場合に、　眼球があるように見せるために入れる扁平な楕円形のもの　で合成樹脂で作られています。ほとんどは反対側の元気な目に合わせて色や形を整えて1つ1つオーダーメイドで作ります。　それでは実際に見てみましょう。　非常に綺麗に義眼が入っていますね。　これを外すと、、、、、　中は空洞　になっています。この空洞（結膜嚢：けつまくのう）の状態に合わせて１人１人の患者様にぴったりの義眼を作っているので、パッと見では義眼と分からないことも多いくらいなんですね。

2016.07.15

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アイファガン点眼液が起こした奇跡。

薬に罪はないのに、日本の厚労省のシーラカンスの様な動きの遅さによる絶望的なドラッグラグ（本国アメリカから発売16年遅れ）、更に保険診療上の縛り（ファーストラインとして最初に処方することが出来ない）、トドメにプロモーション力が圧倒的に足りない業界下位の弱小メーカーである千寿製薬からの販売という、　「3重の地獄の苦難」を背負っての2012年の「ひっそりとした」静か過ぎる日本発売となったアイファガン点眼液。　またこれは完全な裏が取れているわけではない噂レベルの話ではあるのですが、複数の業界筋によると、このアイファガン点眼液の日本販売権に関しては、「アメリカ発売から16年も遅れて、更にめんどくさい1日2回点眼の古い薬なんて、どうせ今更大して売れないよ。」と製薬業界内で嫌がられてたらい回しにされ、それで最終的に弱小メーカーの千寿製薬に販売権が回ってきたという説もあります。（笑）　そしてこのように、業界内の誰にも、何だったらもしかすると販売元の千寿製薬にさえも大して期待されないまま　(笑）　静かに日本発売後6年が経過した今年、その「突出したガチンコ力の高さ」によって多くの並みいる競合薬を抑えて緑内障薬売上ランキングのトップに立ちました。これはまさに、　アイファガン点眼液が起こした奇跡　　です。　今日は、どうして3重苦を背負った、並みの平凡な薬であったならばひっそりとそのまま息絶える運命だったアイファガンが「6年越しの奇跡」を起こせたのかについて、眼科専門医であり同時に発売時から熱狂的なアイファガンファンでもあり続けたこの私が、その秘密をついに語りましょう。　アイファガンの凄い所は以下の通りです。1.　副作用が少なくて効き目が強い。　はい、アイファガンの長所を一言で言えばこうなります。お薬と言うのは全てリスク（副作用）とリターン（作用・効き目）があるわけですが、このアイファガンはそのバランスが抜群にいいのです。　例えば、現在緑内障の点眼治療ではファーストラインとしてプロスタグランジン関連薬　　が使われています。これらのお薬は眼圧を下げる力は本当に強くて、だからこそファーストラインなのですが、その一方で多くの特に「局所」の副作用があります。具体的には点眼後の強い充血、更に点眼を目の周りにこぼすと、そこが黒くなったり、くぼんだり、しまいに毛が生えたりします。中には逆にこの副作用を狙って、使い終わって余った使用期限切れの目薬を頭皮にゴシゴシ塗り込んでいるおじいさんさえいたりします。（専門的にはこの副作用はDUES：デューズという名前で呼ばれています。）　またプロスタグランジン関連薬に次ぐセカンドラインの位置づけのベータブロッカー点眼剤（製品名でいうとチモプトールやミケラン）は、喘息・コントロール不良の心臓病・閉そく性の肺疾患がある患者様には禁忌で処方することが出来ません。ただ緑内障の方には高齢者が多く、自分で自分の持病を完全に把握できていない場合もあり、この系統の点眼薬の処方は医師・患者様の両方にとって大きなリスク要因となります。　更にセカンド/サードラインとして良く用いられる炭酸脱水酵素阻害剤点眼薬は、ペーハーの関係で強烈に目に沁みたり（製品名トルソプト）、沁みなくても目薬が白い濁り液で点眼後しばらくめがかすんで見えなくなるので、元々目に関して色々な不安を感じている緑内障の患者様にとっては気持ち的に沈んでしまって点しにくい、ついつい点眼をさぼりやすい（製品名エイゾプト）ものだったりします。　つまり、　緑内障の目薬と言うのはどれもそれなりの欠点があって気難しいものが多い　のです。ところがアイファガンは非常に点し心地が良く（これ、凄い美点）、更に眼圧も良く下がる（ほぼセカンドラインのチモプトールと同等）のです。なので、患者様に一度処方すると、「先生、今度の目薬、点しやすいし眼圧下がるし、滅茶苦茶いいわあ。」と喜ばれることが多いのです。そして患者様が嬉しいと私達医者も嬉しいのです。何故なら、我々は患者様の「役に立つ」ことが最大の喜びであり、それをモチベーションとして毎日の外来診療を頑張っているからです。　これでもうお分かりですね。　アイファガンがベストセラーとなったのは、患者様に強く求められるお薬であったから。そこに「幸せの、喜びの連鎖」があったから。　なのです。　そしてアイファガン点眼液にはまだ他にも長所があります。2.　防腐剤に工夫があり、角膜障害が少ない。　緑内障の目薬と言うのは大なり小なり角膜（黒目）へのダメージがあります。そして防腐剤として、安価で一般的なベンザルコニウム塩化物（通称　エンベコ）が入っている目薬では、そのダメージが更に増強されます。ここでは具体的には書きませんが、多くの緑内障点眼薬はエンベコを使用しており、特に海外メーカーのものはその濃度もべっとりと非常に高い場合があります。ただ欧米の方はあまり角膜障害を気にされないようなのですが、日本人と言うのは「世界一消費者意識が高くてとても繊細」なので非常に気にされます。　そしてアイファガンは、Purite(亜塩素酸ナトリウム）という、非常に角膜に優しくて安全な防腐剤を使用しており、長期使用に不安が少ないところも大きな美点なのです。　この2点がアイファガンの凄い所なんですね。　　ただこのアイファガンにも少ないながら欠点はあります。それは、　点眼後数か月が経過すると結膜（赤目）にアレルギーを起こしてくる場合が一定の確率である　ことです。この副作用が出た場合には、違う系統の薬に切り替えることになります。　さて長くなりましたが、以上をまとめると、　アイファガンは売れるべくして売れた　ということです。　緑内障点眼薬の中で「総合力が断トツトップ」であり、それが口コミで広がってついに6年経って1位になった　ということですね。　　これからも名薬アイファガンと共に、緑内障患者様1人1人の眼の状態に合わせた「オーダーメイド治療」に精進していきたいと考えています。

2018.05.27

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最近の白内障手術の進化、トリパンブルー前嚢染色の導入。

　さて先日に続いて今日は、最近の私の白内障手術の進化・改善点についてお話してみたいと思います。　白内障手術では水晶体の前面の膜、前嚢（ぜんのう）を丸くめくるCCCという手技が極めて重要であることは前回の日記でも書きましたが、白内障が進行していると視認性低下のために非常に困難な場合があります。　そういった時には前嚢を染めて見えやすくして手術を行うのですが、数ヶ月前までの私はICG（インドシアニングリーン）という緑色の薬剤を使用していました。ただこのICGは溶解液が作成しにくい、染まりがやや悪いなどの欠点がありました。　そのため、当院では2月から「トリパンブルー染色」という新しい染色法を導入しました。　このトリパンブルー染色液は従来のICG染色液に較べて溶解液が作成しやすく、かつ前嚢が良く染まります。具体的に見てみましょう。　薄い水色に前嚢が綺麗に染まっていますね。上の図のハート型に切れているのがCCCという手技になります。このCCCの後、水晶体の中身を吸い取って行くんですね。　このように当院では常により安全な手術を目指して努力を続けています。もちろんこれからも更に術式を洗練させて、八幡浜地域の皆様の目の健康づくりのお役に立ちたいと考えています。

2010.04.23

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強膜炎治療の難しさ（第5回東京眼科アカデミ参戦記3）。

さて2月4日（土）、初日に非常に勉強になったのは「強膜炎の薬物療法」、「強膜炎の外科的治療」という2つのプログラムでした。　強膜というのは、眼球そのものを形作っている丈夫で文字通り「強い膜」で、普段は白い色をしています。そして、この膜に炎症が起きている状態を強膜炎といいます。　　症状としては、強い充血と痛みです。強膜炎の充血は比較的深いところで発生してるので、黒っぽい赤色に見えるのが特徴です。充血している部分は押すと痛みを感じます。この「痛い」というのが強膜炎の最大の特色であり、しかもその痛みは患者様によっては「鉛筆を目に刺されたよりも痛い」と言うほど激烈です。具体的に実際の患者様の状態を見て頂きましょう。　この強膜炎はリウマチなどの自分で自分自身を攻撃してしまう自己免疫疾患に合併することが多いですが、色々調べても結局原因が分からないことも良くあります。　そして、これだけ医学が進歩した現在でも治療に難渋することが多く、最悪の場合は強膜が溶けて（壊死して）穴が開いてしまうことさえあるのです。そのためこの強膜炎と言うのは、我々眼科専門医にとってはその知識量・経験・状況判断力・決断力を問われる非常に厳しい病気なのです。　今回のプログラムではこの強膜炎について様々な角度から勉強することが出来ました。　↑　このように強膜炎の原因疾患というのは無数にあり、それがこの病気の治療を難しくしています。　↑　そして、上のスライドにあるとおり、「とにかく痛い」こと、これが困るんですね。　↑　そして、目薬だけであっさり治る症例から、内科的・外科的治療を総動員して何とか治った症例、どうしても治せない症例まで、その予後は本当に千差万別です。　↑　治療法は一応のフローチャートはありますが、これがまた一筋縄ではいかないのです。　↑　これは重症例の写真ですが、激烈な炎症で強膜が溶けてしまい、その奥のぶどう膜という茶色い組織が出てきてしまっています。 ↑　こうなると、強膜パッチ術といって、他の方の献眼された目を持ってきて弱いところに貼るという外科的な治療をするというのが教科書に書いてある定説なのですが、　↑　うかつにこのパッチ術に手を出すと、パッチをしても次から次へと溶けてしまってまた穴が開き、「合計したら数個分の目をパッチに使ってしまった！」というような凄まじい状況におちいることがあるので、「うかつに外科的治療に踏み切らないことが大切である」ことが解説されました。　重症例の治療法の実際を聞くことが出来て、本当に勉強になりました。（続く）

2012.03.23

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アレルギー性結膜炎の大型新薬、アレジオン点眼液、本日全国発売です。

　さて本日11月25日、日本を代表する点眼薬メーカーの参天製薬から、アレルギー性結膜炎の大型新薬であるアレジオン点眼液が発売されました。未確認情報では、このお薬、実は以前は他の会社が点眼薬にしようと思って頑張っていたのですが、どうしてもうまく溶けず目薬に仕立て上げることが出来ずに投げ出し、それを引き取った参天製薬が無事に開発完了したという話です。「クスリを溶かして目薬に仕立て上げる」技術では世界一と言われる、参天製薬ならではの目薬ですね。　ところで、アレルギー性結膜炎の治療では副作用が少ない「抗アレルギー点眼薬」が第一選択なのですが、その中には実はたくさんの目薬があります。　ただ、実際の臨床の現場では、かゆみに即効性を持つ抗ヒスタミン作用のある「ヒスタミンＨ1受容体拮抗薬」の中で最強のパワーを持ち、現在アレルギー点眼剤で売上ダントツナンバーワンのパタノール点眼液（日本アルコン社）がpHが中性で点眼しやすく、また実際の効果も図抜けており、　実際には1人勝ちでライバル不在の状況でした。　そんな中、今回発売になったアレジオン点眼液は、その現役最強のアレルギー点眼薬「パタノール点眼液」と肩を並べる薬効を持っています。更に目に様々なダメージを与える防腐剤の濃度もパタノールが0.01％（これでも十分に低くて安全）なのに対し、アレジオンはその3分の1の0.003％と極限の低さを誇っており、日本のメーカーらしい細やかな配慮が行き届いた目薬となっています。また内服薬のアレジオンは効き目が長いことで知られており、もしかすると点眼でもその長所が受け継がれているかもしれません。　アレジオン点眼とパタノール点眼では実際にはどちらがより優れているのか、「アレルギー性結膜炎点眼薬、頂上決戦」がいよいよ始まります。楽しみですね。

2013.11.25

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アジマイシン点眼液、実際に試してみました。

　さて前回お伝えした通り、　日本で唯一のマクロライド系抗菌点眼剤となる、　アジマイシン点眼液　がいよいよ近日中(9月11日発売予定）に登場します。　今日は、このアジマイシン点眼液が実際にどのようなお薬なのかを見てみましょう。　まず特徴的なのが、その使用方法です。結膜炎の場合だと、1日2回を2日間、その後、1日1回5日間。そして眼瞼炎や麦粒腫に対しては、1日2回を2日間、その後、1日1回12日間となっています。ちょっと変わっていますね。ただ非常に少ない点眼回数で効くわけであり、それが何よりもこのアジマイシン点眼液のポテンシャルの高さを示しています。　それではいよいよ実際に点眼してみましょう。　ね、粘い。！！！　まるで「水あめ」の様な粘りけです。そして目に入ると、しばらくの間目がぼんやりとして見えなくなります。なるほど、これは目薬にするのに苦労したんでしょうね。こういう風にしないと、「どうしても溶けなかった。良く効く目薬に出来なかった。」ということだと思います。ただ、点し心地はそれほど悪くありません。薬の抜群の効き目を考えれば、これは十分に許容範囲だと思いますね。　さて実はこのアジマイシン点眼液、アメリカでは既に2007年に結膜炎の治療薬として発売されていました。そして我々日本の眼科専門医にとっては長年「喉から手が出るほどに欲しい」目薬だったのです。そして未確認情報では既に2010年頃には某製薬会社が日本での発売に向けて動き出していたのですが、実際には日の目を見る事はなく頓挫し、結局アメリカでの発売から12年も遅れてようやく日本でも使えることとなりました。　これは恐らく、「抗菌点眼剤の世界ではニューキノロン系が圧倒的なシェアを占めていて、元々他の系統の薬の売り上げは思わしくないし、更に悪いことにアジマイシンは点し心地が悪いので、日本では多分売れない。」と判断されたためではないか？と思うのですが、私たち第一線の眼科臨床医にとってはずっと待ち望んでいた薬であり、また前述の通り私が体を張って試した感じでもそこまで悪い点眼感触でもなかったので、個人的にはこれは売れると思います。　売れるか売れないか、恐らく大議論があったであろうこのアジマイシン点眼液を日本発売に漕ぎつけてくれた製造販売元の千寿製薬の英断に感謝します。きっと、以前の　アイファガン点眼液　の時の様な、ロングセラーの、多くの患者様に愛される名薬になると確信しています。ちなみに、　緑内障点眼薬界の奇跡　とも称される、アイファガンが巻き起こした魔法については下記記事を合わせてご覧下さい。　アイファガン点眼液が、売り上げ1位のベストセラー緑内障薬となりました　アイファガン点眼液が起こした奇跡　さてこのアジマイシン点眼液、待望の日本発売は現時点では9月11日予定となっています。今から登場が楽しみですね。

2019.08.30

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レバミピド懸濁性点眼液２％「参天」完成の衝撃。

　さて今年2023年のおそらく9月以降くらい（現時点ではまだ決まっていない）のことになるのですが、レバミピド懸濁性（けんだくせい）点眼液２％「参天」が発売になります。　これは2012年に大塚製薬から発売されたドライアイ治療薬であるムコスタ点眼液の後発品（ジェネリック）となります。発売後10年以上が経過しすべての特許が切れたので他のメーカーが安価な後発品を出せるようになったんですね。　さて先発品のムコスタ点眼液ですが、作用としては結膜（白目）の杯細胞というものを増加させます。そしてこの杯細胞は「分泌型ムチン」というネバネバ物質を出すので、結果として目の表面で働く分泌型ムチンが増加するということになります。これによって涙の質と量が改善されます。　更にドライアイには炎症が深く関与しているのですが、元々が胃薬であるムコスタには炎症を抑える作用もあります。この「杯細胞の増加＆抗炎症作用」の2つの力で、この10年間ドライアイ治療のキープレーヤ的な存在として大活躍してきました。　そして今回、このムコスタ点眼液の後発品がひっそりと参天製薬から発売されることになったのですが、そこには、　我々全眼科医を震撼させる「衝撃の事実」　が隠されていたのでした。。。。（続く）

2023.06.22

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アイボンも処方して下さい。

　目の中に入った異物や汚れを洗い流すために使う、洗眼薬というジャンルの市販薬があります。小林製薬の「アイボン」がその代表的な商品です。　このアイボン、ＣＭが多く流され大変メジャーな存在であり多くの方が使用されています。そのため患者様の中には「目薬と一緒にアイボンも処方して下さい」と言われる方がたまにいらっしゃるのですが、アイボンは一般用医薬品（第3類薬品）であり病院で処方する類のものではありません。　また、このアイボンは使いすぎるとムチン層という黒目の表面を守って涙の状態を安定させる大事な物質を洗い流してしまい、　逆に目を傷めて強いドライアイ症状が出てしまうこともあります。上の写真の患者様は毎日アイボンを何十回も使っていて、黒目が傷だらけになってしまいました。アイボンを使うと爽快感があるのでやめられなくて癖になってしまったんですね。こうなると　「アイボン中毒」（我々の業界用語では「ボン中」）とも言える危険な状態です。幸いなことにこの患者様はアイボン中止+点眼薬処方で目の状態はすぐに改善しました。　アイボンは目に異物が入った時などにたまに使うのは良いと思いますが、日常的に毎日使う必要は全く無いと思います。皆様も使いすぎには注意してくださいね。

2012.05.17

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新型白内障手術機械インフィニティ、現在デモ中です。

　当院では現在、製造販売元の日本アルコン社様、及びディーラーの吉田メディカル様の御厚意で、新型白内障手術機械のインフィニティをデモ中です。　このインフィニティは現在の日本では恐らく人気No1の実力派マシンなのですが、それにはある理由があります。　通常の白内障手術機械は、水晶体を削るための超音波が縦にしか出ないのですが、このインフィニティは縦だけでなく横にも出るのです。　そして横に出る超音波というのは、縦に較べて効率が良い上に目へのダメージが少ないのです。　ただ横発振だけでは白内障の進行が激しい場合などに手術が難しい局面もあるので、従来型の縦発振をどうブレンドするかがこのマシンを使いこなすポイントとなります。　このインフィニティはOzil IP（オジールアイピー）と言って、横発振だけでは無理でどうしても必要な時のみに縦発振を入れることが出来ます。車でいえばターボみたいなものですね。要はものすごくポテンシャルの高いマシンということです。　ただしこのインフィニティ、特色である横発振を活用するためにはケルマンチップという特殊な先っぽの曲がったUStip（水晶体を削るための道具）を使わなくてはならず、またそれぞれの術者に合わせてセッティングを最適化するのがなかなか難しい機械でもあります。　そのため私はこの2週間ほど、　ＤＶＤ等のたくさんの手術教材で猛勉強を続けながら実際の手術に臨んでいます。マシンを使ってみての実際の感想はまた後日書きます。（続く）

2011.05.17

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近視が治る目薬ってないんですか？

　学校の視力検査で近視が進行して引っ掛かり眼科を受診されるお子様はたくさんいます。お父さん・お母さん方は「ウチの子の近視が進んでメガネをかけさせるのは絶対イヤ！」と思われる場合も多く、「近視が治る目薬ってないんですか？」という上記の質問を受けることが非常に良くあります。　結論から先に言うと、「近視の治る目薬はあるような、ないような感じです。」という謎掛けのようなお話になります。今日はその「近視の治る目薬」のお話をしてみましょう。　昔の言葉で言う「学校近視」、今の言葉で言うと「仮性近視」、「偽近視」と呼ばれるものがあります。イメージ的には「近視が進行してきているけどまだ固まりきっていない状態」とでも言えるでしょうか。　医学的にはこの「仮性近視」については、 1.　そもそもそのような病態が存在するかはっきりと分からない。 2.　仮性近視は存在するかもしれないが、治療可能なものは数少ない。 3.　仮性近視の治療には一定の効果が認められるものがあるのは事実だが、治療を中断すると元の近視に戻ってしまうことが多いので、結局はあまり意味が無い。　あたりがコンセンサスかと思います。まとめると、「平均的には我々眼科専門医は仮性近視の治療は根本的にはあまり意味が無いと考えている。ただし治療中には一定の効果をあげる可能性のある目薬というのは実際に存在し、また近視のお子様を持つご両親の希望が強い場合には処方する場合もある」くらいの感覚なのです。　それでは実際に、その「仮性近視」の治療ではどのような目薬を使うのでしょうか？　それには、、、、、　この「ミドリンM」と「ミオピン」という２種類の目薬を使用します。我々の業界ではこれを略して「MM療法」と呼んでいます。　ミドリンMは、目のピントを合わせる筋肉である毛様筋（もうようきん）の緊張を和らげてリラックスさせ、仮性近視を戻らせる作用があります。ただし散瞳（さんどう）といって瞳を開く効果が同時にあり、昼間に使用すると日常生活に支障が出るため通常夜寝る前に１回使用します。　ミオピンは1日に4回使用します。この目薬は目の毛様筋（もうようきん）の反応を良くし、また目の疲労回復作用を持つことから、毛様筋が昼間に緊張状態に戻るのを妨げる作用があると考えられています。そのため、ミオピンはミドリンMのすき間を埋める役割をするので、ミドリンM単独療法よりも併用療法の方がより効果があるとされています。　実際、このMM療法の有効性を報告した文献も古いものですが存在しています。　また、このミドリンMもミオピンも歴史のある薬剤であり、長年の経験から安全性が非常に高いことも証明されています。　ここまで読んで頂くととっても効きそうな感じのするこのMM療法なのですが、実際に患者様に処方してみると「点眼中は少し近視が改善することもあるが、それで近視が実際に治るかと言われるとなかなか厳しい」といったところです。　近視が治る目薬が開発されたら私も眼科専門医として本当に嬉しいのですが、現状ではこのMM療法以外に「近視に効く」と言われている目薬はありません。でも医学の進歩と言うのはとにかく早いので、いつの日かそんな夢の目薬が開発されるかもしれないですね。

2010.10.29

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眼科手術台　メプロ4　を導入しました。

　さて当院では、今年2018年に、最新の眼科手術台であるタカラベルモント社の　　メプロ4　を導入しました。　当院では開院時からその1つ前の機種であるメプロ3を使っていたのですが、このメプロ４は可動部が大幅に広がっており、より安全に、そして快適に患者様に手術を受けていただくことが可能となっています。　ちなみにこのメプロ4の数少ない欠点として、患者様の頭の固定力がやや弱いということがあるのですが、当院ではタカラベルモント社にお願いして特別に固定バンドを作って貰いました。　このメプロ４の欠点で困っている眼科の先生って実は全国にたくさんいると思うのですが、多分タカラベルモント社にお願いしたら対応してくれると思います。凄く手術がやりやすくなりますよ。♬

2018.05.19

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目薬は一回に何滴さしたらいいの？

　外来で良く戴く質問の一つに、「目薬は説明書きを読むと、１回1～2滴点す様に書いてあるけど、本当は何滴さしたらいいの？」というものがあります。今日はこの質問にお答えしましょう。　最初に結論から言うと、目薬は1回に1滴させば十分　です。　目薬の1滴は50マイクロリットル（1ミリリットルの20分の1）なのですが、私たちの結膜嚢（けつまくのう：眼の中の目薬を貯めるところ）の大きさは30マイクロリットルしかないのです。つまり目薬は1滴で十分効くように設計されているのです。　説明書きに「1回1～2滴」と書いてあるのは、ちゃんと入らなかった場合に備えての念のためのものです。　また、目薬が目の周りにこぼれると皮膚のかぶれの原因となったりすることもあるので注意が必要です。　目薬を1回にたくさんさすことのメリットはただ1つ　薬が早くなくなって製薬会社が喜ぶ　　　ことだけですので、皆様十分気を付けてくださいね。（笑）

2012.05.28

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フォーサム2012横浜参戦記1。

　さて少し前のことですが、2012年7月14日（土）～7月16日（月）にかけて開催された、フォーサム2012横浜　という学会に参加してきました。　これは、日本眼感染症学会、日本眼炎症学会、日本コンタクトレンズ学会、日本涙道・涙液学会の4つが同時に開催されるのもので、それで「フォーサム」といいます。　実は昨年までは「スリーサム」という名前だったのですが、今年から新しく第1回日本涙道・涙液学会が始まる事になり、それで「フォーサム」にパワーアップしたのでした。眼科の世界と言うのはとにかく進化が早いので、何時の日か「フィフサム」とか「シックスサム」とかになるかも知れず、それを考えると心配で今から夜も眠れません。（笑）　さてそれはともかく、横浜へは7月14日（土）の夜に入りました。この日は会場近くのホテルにチェックインするのがやっとでした。　ホテルの部屋の外には、　港町横浜の絶景が広がります。考えて見ると、横浜での大きな学会というのは久しぶりでもあります。美しい夜景を眺めながら、ゆっくりと学会への期待が高まっていきます。（続く）

2012.07.22

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白内障手術オープンソース2011～対難症例プログラムをインストール（ＪＳＣＲＳ参戦記10）。

さて、熱い熱い「フェイコマシーン対決」のセミナーの後は、機械展示場で涼んだり久々に出会った眼科医の方と楽しくおしゃべりをして休憩し、その後、　メインシンポジウムの「白内障手術オープンソース2011～対難症例プログラムをインストール」へ参加しました。　この中で勉強になった話を自分用のメモ書きとして書いておきます。以下は専門的な話となりますので、難しい方は読み飛ばして下さい。 1.　水晶体の固い核では、とにかく大切なのは確実に4分割することである。2分割は常に掘りたいところにピントを合わせる　こと、そしてとにかく　後嚢（こうのう：水晶体の袋の裏面のこと）ギリギリまで掘る　ことが大事。 2.　2分割時も4分割時もそうだが、　「底まで割れている」ことを確認する　ことが大切。 3.　溝堀時にフェイコパワーを上げるのを忘れがち　なので注意。 4.　スリーブ蹴りを防ぐため、　特に手前側をしっかりと掘る　こと。 5.　固い場合、真ん中からではなく周辺から分割するのも有用。 6.　ＩＦＩＳ対策では「来るぞ！」という心構えが大切。 7.　瞳孔の全幅切開について。12時部を大きく切ったら、手術終了時に下方を大きいバイトで3つくらい切っておけば、割とそれで問題はない。 8.　瞳孔縁切開は、マルチプルで切るのが一般術者には確実なので最も適している。浅いバイトをできるだけ多数作るのがポイント。瞳孔径は最低でも6.0ミリ以上にすること。その際、角膜のサイドポートは4つ開けても大丈夫。また、虹彩の下に粘弾性物質を多量に入れない　こと。 9.　ＣＣＣが不完全になると、大体その25％で後嚢破損が起こる。やはり確実なＣＣＣは大切。 10.　Ａ－ＶＩＴ時は「正しく電車道を歩く」ことが大切。　具体的には、核娩出（まずビスコエクストラクション、無理なら機械的娩出）→Ａ－ＶＩＴ→ＩＯＬ挿入・逢着（ここで眼圧が低ければサイドポートから虹彩下にＢＳＳを入れて眼圧を正常化する。眼圧が上がっていればその後にＩＡしても大丈夫とのこと。これは知らなかった！）という決められた手順を必ず守ること。 11.　ビスコエクストラクション時には、核の見た目の倍の切開幅が必要　。　というのは核には「厚さ」があるため。（トラブル時に切開幅の拡大をケチると虹彩を痛めたりして、より重篤な合併症につながるので本当に注意が必要。　要は　「トラブったら、思い切って大きく切開幅を広げろ！」　ということ。敗戦処理でベストを狙わないこと。） 12.　ＪＳＣＲＳの最新の推奨では、ＩＯＬ逢着は必ずしも同時手術でなくて良い　。　　　（網膜剥離等の重篤な合併症があり得るため。） 12.　下手な術者は顕微鏡のセンタリングが悪い　。　（これは自分の体験でも、また他の先生の手術を見学したときにも絶対に間違いない。そのため私も常に気を付けている。）　いやあ、勉強になる、そして身につまされるシンポジウムでした。（続く）

2011.07.19

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名薬、ムコスタ点眼液の悲劇4。

　さて今日も「名薬、ムコスタ点眼液の悲劇」シリーズの続きです。　ムコスタ点眼液の作用を専門的に言うと、まずは結膜（白目）の杯細胞を増加させます。そしてこの杯細胞は「分泌型ムチン」というものを出すので、結果として分泌型ムチンが増加するということになります。これによって、涙の質と量が劇的に改善されるのです。更にドライアイには炎症が深く関与しているのですが、ムコスタには炎症を抑える作用もあります。　つまり、　杯細胞の増加＆抗炎症作用の2つの力　があるので、ムコスタ点眼液はドライアイに抜群に効くのです。　今日はここでムコスタ点眼液がどれほど眼の表面の炎症を取り、ツルツル綺麗にしてくれるのかの実例を1つ見ていただきましょう。　色々な原因で角膜（黒目）に糸状の付着物が付着してしまい、強い異物感や痛み、充血などを引き起こす「糸状角膜炎」という病気があります。　これはなかなか難治性の病気で目薬で治す事が難しく、治療は、　ピンセットや綿棒で糸状の付着物を取るくらいしかありませんでした。当然すぐに再発もしますし、痛みなどの自覚症状が強いために多くの患者様が苦しんできました。　さて、上の写真の患者様はこれまでも強力に炎症を抑えるステロイドを筆頭に様々な目薬を処方した上で2週間おきに糸状物を取り除く治療をしていたのですが、ある時試しにムコスタ点眼液を処方したところ、　2週間後の再診時には、長年苦しんでいた糸状角膜炎（filamentosa）が嘘のように全て消えてしまっていました。！　患者様も「今まで目がしょぼしょぼし過ぎてほとんど新聞が読めなかったのに、ある日読めそうな気がしてそれから日毎に紙面が読みやすくなりました。感動しています。」と大喜びでした。　　私も大変驚きましたが、その後他の同じ病気の患者様にもムコスタ点眼液を処方してみたところ、ほとんどの方が劇的に症状が改善しました。これがムコ点のパワーなんですね。「効く人には劇的に効く。患者様自身が症状の改善をダイレクトにはっきりと実感できる」、ムコスタ点眼液は本当に素晴らしいクスリだと感じています。（続く）

2013.03.18

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本田圭佑選手のレーシック手術は失敗？（第117回日眼参戦記2）。

　さて今日も「第117回日本眼科学会参戦記」の続きです。　ラウンジの中には新聞や週刊誌がたくさん置いてありました。　そこで週刊誌を手に取ってパラパラと見ていると、　日本サッカー界の至宝、本田圭佑選手がレーシック手術に失敗してしまい、それでワールドカップ予選に欠場することになったのではないか？という気になる記事が出ていました。　この記事だけでははっきりとしたことは分かりませんが、裸眼視力をしっかり出すためにやや過矯正気味に角膜を削りすぎてしまい、それで様々な心身の不調が出ている可能性があるという内容でした。心配ですね。　レーシックは基本的には非常に安全で確実な手術ですが、しばらく前には銀座眼科での集団感染症の発症もありましたし、「レーシック難民」という言葉があるように術後にドライアイ・微細な両眼視機能異常を始めとする様々な多彩な症状に悩まれている患者様が一部にいることも事実です。　ただこの手の週刊誌での「医療バッシング記事」はやや割り引いて読まなければならない場合もあります。というのは、バッシングされるのは美容外科、歯科のインプラント手術、眼科のレーシック手術などの保険の効かない「自由診療」のことが多いのですが、これらの業種は広告宣伝費を多く使うことで知られています。　そして広告代理店はマスコミに医療バッシングの記事が出ると、バッシング先に出かけていって「あなた方のアピール力が足りないからこういう記事が出るんです。もっと広告をする必要があります。」という営業をかけるということがあるんですね。それは巡り巡って広告料の還元と言う形でマスコミを潤すことがあり、マスコミ側にはそういった動機・インセンティブが少なくとも無意識下のレベルで働いている可能性があるということです。全てマスコミの記事と言うのは多面的に深く捉える必要があるんですね。　　すいません、少し話が脱線してしまいました。最初の話の続きですが、皆様もレーシック手術を検討されるときには、手術の長所ばかりでなく短所もしっかりと説明してくれる、術前に十分な問診と両眼視機能検査を含む詳細で慎重な検査をしてくれる、また術後のフォローアップ体制がしっかりとしているクリニックを選ぶようにしてくださいね。（続く）

2013.04.11

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診察台を修理してもらいました。

　眼科に行くと、あご台にあごを乗せて診察を受けますよね。我々眼科専門医にとって最も基本的な診察道具であるこの診察台、スリットというのですが、ボタン一つで横からスライディングして出てくる仕組みになっています。　ところが昨日の診察中に突然この診察台が動かなくなってしまったのです。これがなければ眼科医はどうしようもありません。今日は昼休みに大阪から業者の方に来て頂いて緊急修理をして貰っています。（故障している間は仕方がないので手動で動かしていました。）　内部のワイヤーが断裂してしまっており、それで動かなくなっていたのでした。　私はまだ開業してから２年弱で、こんなに短期間でワイヤーが断裂するのは極めてまれということでしたが、当院はおかげさまで開業以来たくさんの患者様に御評価・御来院戴いていることもあり、ちょっと使いすぎだったのかもしれません。　ま、いずれにせよ修理完了したので、これで一安心です。あー、良かった。

2010.03.26

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散髪中。

　当院ではクリニックの周りにオリーブの木とツタを植えています。10年前の開院時はヒヨヒヨだったのですが、　いつの間にか強力に成長し今では年に4回くらいは散髪しないと収拾がつかないくらいの暴れっぷりとなっています。　ということで、先日はその散髪の日でした。業者の方に来ていただいて綺麗にしてもらっています。　これで無事に正月を迎えることが出来そうです。

2018.11.26

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新しい看板、立ちました。

　さて開院3周年を記念して、地元八幡浜市の某所に新デザインの看板を立てました。　ちょっと意外な、そして少し考えると「あー、なるほど！」という所に立っていますので皆様是非探してみてください。　看板はこれで3本目なのですが、1本目、　そして2本目　とはかなり異なるデザインを採用しました。もしも両方の看板を見つけた方がいらっしゃいましたら、是非どちらが良いか感想を教えて下さいね。

2011.05.19

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充血するほど良く効く？

　今や日本の国民病とも言われる、緑内障。この緑内障で現在唯一その効果がはっきりしている治療法は「眼圧を下げる」ことだけなのですが、その治療には様々な系統の目薬が使われます。　現在、効果が最強とされているのは、「プロスタグランジン関連薬」と呼ばれる目薬です。具体的には、　上記の左から順番に、　日本が世界に誇る点眼薬メーカー参天製薬の自社開発で、副作用が少なくて瞳に優しいタプロス　効果長持ちでバランスとキレの良い、日本アルコン社の名作点眼薬のトラバタンズ　そして1999年の発売が世界の緑内障治療を変えたと言われる、ファイザー社の歴史的名薬キサラタン　効果も、そして副作用も最強の「最後の切り札」的存在の千寿製薬のルミガン　などがあるのですが、どのプロスタグランジン関連薬にも共通する「副作用」があります。具体的には、充血する、動物園に出かけたわけでもないのに目の周りがパンダみたいに黒くなる（色素沈着）、目薬がこぼれるとそこに毛が生える（養毛剤作用）あたりです。　そして、この副作用がイヤで点眼をやめてしまう患者様が後を立たないのですが、最近興味深い論文を見つけました。　「眼圧下降は、結膜充血の程度と強く相関する」というものです。この論文によると、　点眼後に充血する人ほど眼圧が良く下がっている、ということでした。　これは我々眼科専門医の臨床的実感とも良く一致します。また上記のルミガン点眼液という、現在緑内障点眼薬の中で効果最強の目薬が強烈に充血するのも、「なるほど、やっぱり。」と思わせるものがあります。　なので、緑内障でプロスタグランジン関連薬を使用されている患者様で充血が気になっている方は、　充血してると言うことは、薬がそれだけ効いているということだ　と考えてみてくださいね。

2011.07.28

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ミケラン点眼液。

　さてシリーズでお送りしている　緑内障点眼薬の世界。　今日は前回のチモプトール点眼液に続いて、緑内障治療の第２選択剤である、　ベータ遮断薬　の世界を引き続き見ていきましょう。　ベータ遮断薬2回目となるとなる今回は、ミケラン点眼液　(一般名　カルテオロール塩酸塩）　です。　ただ実際には製剤的な工夫で1日1回点眼で済むように工夫されたミケランLA点眼液がそのほとんどのシェアを占めています。　なので以下はこのミケランLAについての説明です。　さてこのミケランLA点眼液は、ベータ遮断薬の中でのシェアは前回紹介した　チモプトール点眼液　よりも低いのですが、個人的には圧倒的に優れていると考えています。その理由は、1.　チモプトール（XE)よりも角膜障害が少ない。2.　点し心地が良くて使いやすい。3.　長期使用でも効果が減弱しにくい。　という大きな長所があるからです。　　そのため当院では以前からこのベータ遮断薬では圧倒的にミケランLA点眼液を多く処方していますが、全国的に見るとチモプトール点眼液の方がシェアは上です。　いい薬が必ずしも売れるとは限らないのが、我々医療業界の7不思議の１つ　なんですね。（続く）

2019.09.10

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