毎日1人に2000ポイントが当たる楽天ブログラッキーくじ

2188516
ホーム \| 日記 \| プロフィール	【フォローする】【ログイン】

言語聴覚士、勉強中！

カテゴリ別記事

よく読まれている記事

お気に入りブログ

1

発話明瞭度1とは？

運動障害性構音障害の患者さんを担当させて頂いています。ほとんど、構音は明瞭な方で、時折、呂律の回らない不明瞭な発話がみられる程度です。不明瞭な発話があっても、文脈から考えるとわかることが多く、聞き直せば完全に分かります。発話明瞭度は、通常は1～5の5段階、AMSDでは1.5、2.5、3.5、4.5を加えた9段階となっています。発話明瞭度1は、「全てわかる」ですが、「ほとんどわかる」というのは、発話明瞭度1なのでしょうか。一見、発話明瞭度1なら、訓練適応とならないとも考えられるのですが。健常者は、全て発話明瞭度1となるでしょうか？加齢の影響や、おしゃべりが不得意な人（早口言葉が超苦手な人）は？今のところの自分なりの結論は、「全てわかる」には、「ほとんどわかる」も含まれ、軽度構音障害もありうる。つまり、評価の段階で、「発話明瞭度1」と評価しても、訓練の適応が無いというわけではなく、患者さんのニーズによっては、訓練が適応となる。

2009年05月04日

閲覧総数 33053
2

一人職場を考える

質問も頂いたので、一人職場について考えてみます。就職活動の時に、STの立ち上げで、STが一人職場の病院に見学にいったことがありました。その病院はPT・OTが開設され既に10年以上は経っており、次年度にST立ち上げということでした。また、ST経験者ではなく、新卒の採用を考えておられたようです。PT・OTの先生方はよく相談にものってくれそうなアットホームな環境に見えました。また、系列病院のSTとの勉強会もあり、STの先生に相談する機会もあるようでした。一人職場では、すぐに、気軽に相談する相手がいない勉強会などに積極的に参加して、一般的な知識を得る必要がある。リスクを多く伴う嚥下評価・訓練に注意が必要逆に安全志向になると、リハビリが進めにくい。先輩がいないと「ここまではやっても大丈夫」という見極めがつきにくい。一年後、後輩STが入ってくると、責任を持って指導していかなければならない。（大げさですが）数年後に病院を変わったとき、評価・訓練の手技にギャップを感じる可能性がある。自分独自の評価・訓練になっている恐れがある。どちらかというと、「まずは自分で解決しよう」という考えより、「周りのスタッフに助けてもらいながら頑張っていこう」という気持ちになれる人のほうが、うまく進むと思います。（←私の考えです）まずは自分で調べることがもちろん重要ですが、一人職場ではリハビリ以外にもすることが多いと思いますので、時間がいくらあっても足りなくなるような気がします。さらに立ち上げの場合は、評価・訓練教材など環境設定が一から必要リハビリ実施の単位数の管理など、システム構築が必要（？）。PT・OTと同じやり方で行うとしても、作る時間が必要。　悪いことばかり書きましたが、何人かSTがいる職場でも、まわりにあまり相談せずリハビリを行っていると、「相談」という点では、一人職場と変わらないこともあります。特にSTは、個室で行うことが多いので、自分から相談しなければ、周りのSTには気づかれないことは多いと思います。PT・OTであれば、同フロアで行うことが多いので、間違った手技をしていたら、周りの先輩が気づいて指導してくれることもあります。また、先輩STのいる職場でも、もし、プレッシャーがあると、自分の中で「この評価は、本当に患者様のためにやっているのか？　先輩に言われたからやっているんじゃないのか？」とわからなくなることも出てくると思います。そういう意味では、一人職場では、先輩からのプレッシャーがなくやっていけるかもしれません。学校の先生からは、一人職場にいくためには、わからないことがあった時に、自分で調べて（自分から積極的に相談して）解決していけるような力が必要だといわれました。

2011年01月27日

閲覧総数 2555
3

施設見学６ヶ所

実習中はほとんど就職活動を中断していました。臨床実習が始まる8月末までに、結局、６ヶ所の病院に見学に行きました。1人で行くこともあれば、5人くらいで行くこともありました。ただ見学に行くといっても、見学依頼の電話や日程調整、お礼状など、何かと時間がかかりました。その６ヶ所のうち、4～5ヶ所は、「ここで働いてもいいな」というか、「働かせてもらえるならありがたいな」と感じるところでした。その中でも、「ここは！」と思った病院があったので、受験させて頂くことにし、その面接が今週にあります。基本的な質問には答えられるようにして、臨みたいと思います。自分を落ち着かせるために、「縁があるところには受かる」ということを言いきかせていきます。

2008年10月13日

閲覧総数 715
4

鼻咽腔閉鎖不全の訓練

脳梗塞での構音障害で、発話明瞭度２レベルの方に関わっています。舌の軽度運動障害鼻咽腔閉鎖不全高次脳機能障害（注意障害、認知面の軽度低下）訓練中、ゆっくり復唱してもらうと、発話明瞭度１レベルに近づきます。発話明瞭度を下げている主な原因は、高次脳機能障害によって、発話速度の調整ができないことと考えています。鼻咽腔閉鎖不全に関しては、発症直後は、聴覚的にも開鼻声あり、鼻息鏡で両側4レベル。1週間後は、自然回復もあり、聴覚的には開鼻声が軽減。鼻咽腔閉鎖不全に対する訓練としては、ブローイング対照的な単語の発音で、単語の子音1つのみが、通鼻音／非通鼻音で構成されている単語の音読。　　例）「間合い、場合」「マイク、バイク」などまた、患者さんにそれらの単語をランダムに音読してもらい、聴取したSTがその単語を言い当てる。「スピーチ・リハビリテーション（1）　西尾正輝　インテルナ出版」西尾先生の著書では、ブローイング法の有効性は、過去の文献では、否定的見解が有力。少なくとも、ディサースリアのような神経筋疾患例において、ブローイング運動によって軟口蓋の筋力が改善しても発話運動時の鼻咽腔閉鎖が改善するという確証は得られていない。健常発話者の41.8％で軽度の鼻漏出を認めた。最終的な目標は鼻咽腔の完全閉鎖でもないし、鼻漏出の消失でもない。聴覚的に開鼻声を消失ないし軽減させることである。「アイシングと軟口蓋の随意的筋収縮法」を紹介ディサースリアの基礎と臨床（第3巻（臨床実用編））西尾先生の本は、説得力があります。状況を見ながら、アイシングもやってみたいと思います。

2011年02月22日

閲覧総数 31316
5

リハビリテーションのリスク管理

特に、急性期で必要と思われるリハビリテーションのリスク管理について勉強しています。この本は、血圧管理や脈拍などのバイタルから、痙攣時、頭痛、浮腫、めまい、深部静脈血栓症などに対してどう評価して対処したらよいかが書かれています。具体的数値や、新たな情報とともに、今までツギハギだった知識のまとめとして、勉強していってます。リハビリテーションリスク管理ハンドブック改訂第2版［亀田メディカルセンター］

2013年01月18日

閲覧総数 155
6

想起の訓練その１

今回の臨床実習では、軽度失語症と軽度構音障害の合併の患者様を担当させて頂きました。その失語症状は、以下の通りでした。「聞く」「読む」では、助詞を中心とする文の理解障害があるが、単語レベルと複雑でない文構造の短文は良好であった。「話す」では、呼称、復唱、音読は良好で、語の想起の障害を認めた。「書く」では、失語性の失書（漢字の形態想起の障害、失文法、一文字の欠落）を認めた。また、主訴として、「病後、人の名前など忘れやすくなった」とあった。そこで、想起の力を向上させることを訓練の中心に位置づけ、訓練内容と目的を考えました。想起の訓練をする目的としては、以下の通りです。既に脳内にある語を想起する（再生する）力を向上させる。「語の列挙」のように、指定された範囲から語を想起する力を向上させる。記憶のサイクル（記銘、把持、再生）を訓練し、これからの記憶の能力を向上させる。これからでも覚えていくことができるという自信をもってもらう。また、想起の訓練の種類は、眼前にある視覚情報から、語を想起する。　　情景画や漫画の説明課題自分の知識から導きだして、語を想起する。　　ものの作り方や操作方法の説明課題一旦覚えたものを再生する訓練。　　漢字や物語などを記銘し、一定期間後に再生する。カテゴリーからの想起訓練。　　限定されてカテゴリーから語の列挙を行う。1つの語から、自由に想起される語の訓練。　　語を次々に連想していく。また、続きます。

2008年10月16日

閲覧総数 24779
7

開口運動と舌骨上筋群その3

先日のNHK「ためしてがってん」で、舌骨トレーニングが紹介されていました。藤島先生も少し出演されていました。＜口開け体操＞口を大きく開けて10秒キープを5回実施する。これを1日2セット。この他に頭部拳上訓練も紹介されていました。「頸部聴診法の実際と病態別摂食・嚥下リハビリテーション」には、喉頭拳上訓練として、「最大開口最大挺舌動作」と「閉口位最大開口動作」が紹介されています。頸部聴診法の実際と病態別摂食・ DVD付これらの開口訓練は方法としては実施しやすく、患者さんも理解しやすいため、喉頭拳上訓練のひとつとして私は実施することが多いです。また、効果的に行えるよう、抵抗をつけて実施しています。具体的には、STが頭部と下顎を押さえ、患者さんには最大限に開口してもらう。STは開口が中間位程度になるよう、力を加減して5～8秒間キープする。これを5回実施し、一回のリハビリで3セット実施する。◆抵抗なしでは、患者の理解力や集中力が低下している場合には、大きく開口しているだけで、それ以上力がかかっていなかったり、10秒間最大開口位をキープできないこともある。◆高齢で身体機能としては力が弱そうな患者でも、開口の力はまずまず強いことが多く、抵抗を加えているSTも真剣に力を入れないといけない。（もともと、力がある場所なのか、力が発揮しやすい動作なのか）◆STが抵抗をかけるときは、5～8秒のキープ後に患者に声掛けしながらゆっくり力を緩めるようにする。患者が力を抜くタイミングとずれてしまうと、勢いよく閉口／開口してしまうため。◆この方法単独で、効果を検証できていませんが、実施中に下顎の下の舌骨上筋群の一部が張っている（力が入っている）感覚が得られる。◆秒数と回数は、明確な根拠はありません。1回の持続時間は、患者がおおよそ持続可能な時間で設定し、回数とセット数は疲労を考えて、上記の回数・セット数としています。◆秒数と回数は、この日記でも紹介した戸原玄先生の「興寿会　教育実践研修センター」に掲載されていた開口運動の嚥下訓練も参考にしています。◆開口を中間位でキープするよう抵抗をつけているのは、閉口位でも最大開口位でも力が発揮しにくく感じたからです（自分で試してみても）。◆指示の入りにくい患者の中には、この訓練中にたまたま「あくび」が出ると、その「あくび」の時が一番開口の力が発揮されていることがある。

2013年07月05日

閲覧総数 2056
8

薄めとろみを外す目安

嚥下障害があり、水分の薄めとろみを外す目安について、私が経験的に考えていることをまとめました。＜今回想定した患者＞脳血管障害JCSⅠ桁、簡単な会話可能今回の発症前は嚥下障害なし発症後、1ヶ月以上経過（ある程度自然回復しても、嚥下障害が残存している）お茶を細いストローから摂取し、10～20口に1回程度、軽度のむせがある。固形物の嚥下は問題なし。薄めのとろみ茶を摂取。ティースプーンで一口ずつ飲むなどは現実的に困難。＜私が経験的に実施している「薄めとろみを外す目安」＞本人の強い希望がある(飲み方の注意喚起を受け入れてもらいやすい)。咳嗽力がある。むせた時に、2～3回の咳嗽で喀出できる(むせが続かない)。唾液によるむせがない。RSST 2回以上、MWST 4点以上(随意的な嚥下反射が不十分でも、唾液でのむせがなければ、ある程度の量を取り込めば、嚥下反射が起きるという考え)。痰の増加がない。細いストローでの摂取の受け入れが可能、または一口量の調整が可能。一旦誤嚥性肺炎になっても回復が見込める体力がある(平行棒以上の歩行訓練を実施、リハ・食事・入浴以外にも車椅子離床しているなど)。現在、誤嚥性肺炎以外の要因でも発熱していない(尿路感染での発熱中であれば、誤嚥性肺炎との原因の切り分けができないため)。＜その他＞CRPが「基準値以下(0.3以下)」。少なくとも「上昇傾向でなく、1.0以下(これはあくまで目安)」ただし、回復期では頻回な血液検査をしていないことが多い。最終の血液検査で0.9となっていても、実際は現在0.4かもしれない。また、尿路感染の改善後や、関節の炎症などでも上がっていることもあるため、CRPを誤嚥だけの目安にするのは難しい。咳嗽力の目安　　最大呼気流量が、「240ℓ/分以上：自己喀痰が可能」「100ℓ/分以上：気管吸引が不要」「100ℓ/分未満：気管吸引が必要」VF検査では、10～20回に1回のむせは出現しにくい。

2020年05月07日

閲覧総数 2470
9

「失語症の症状分析とプログラム立案について」講義に参加

1月22日に「失語症の症状分析とプログラム立案について」というテーマで、府士会の講義がありました。SLTAの呼称であれば、正答数や1～6の段階だけではなく、誤り方の詳細な分析が必要というお話がありました。もちろん当たり前のことなんですが、講義を受けて、改めて認識しました。その他、錯語の症状分析や、音韻性失名詞など、教えて頂きました。講義ペースは少し速かったですが、勉強になったことと、まだまだ勉強足りないことを再認しました。

2012年01月31日

閲覧総数 744
10

退院サマリーの作成

急性期担当のため、患者さんの入退院の頻度が高いです。その分、退院サマリーを作成する頻度も多く、いつも、後手後手となってしまします。「余裕をもって」とはいわないまでも、退院に合わせて着実に作成していきたいものです。遅くなると、事務作業が多少増えることがあり、悪循環となります。おおよそ定型化されていて、作成しやすいようにはなっていますが、経過などはやはり患者さんによって新たに書き起こしていく必要があります。作成に関わる要因としては、文章作成力ももちろんですが、それまでの経過をしっかり把握できていたか他部門の情報をどの程度知っていたか毎日のリハビリカルテにしっかり経過を記録できていたか報告で使える形式の用語を日頃から意識しているか（言語評価における言葉など）などの問題もあります。今の時期は自分の中で、とりあえず、「早めに作り始める」という気持ちでいます。また、時期が経つと「退院日が決まってから集中して短時間で書けるようにしよう！」とか、考え方が変わるかもしれませんが。

2011年07月12日

閲覧総数 2478
11

高カリウム血症での離床

急性期を担当いていて、患者さんの中には高カリウム血症を呈する方もいます。詳細はいろいろあると思いますが、リハビリをする上での確認点などまとめました。以下は、あくまでも自分用のメモです。カリウムの値だけでなく、輸液や投薬を確認することによって、治療経過を把握しやすいと思います。＜高カリウム血症＞◆ 正常範囲は3.3～5.0◆ 症状は神経・筋症状（低換気、脱力、筋力低下、弛緩性麻痺、下痢）、心伝導障害（不整脈、心室細動、心停止）◆ 6.2以上では重篤な心電図異常となる可能性があるため、要注意。◆ 6.5以上では直ちに治療を行う必要あり。◆ 心電図異常に注意する。心電図モニタがついている場合は、心電図を確認する。　　　カリウム5.5~6.5でT波上昇　　　カリウム6.5~9で、P波消失し、除脈30~40拍／分となる。　　　　（P波が消失すると、自動能が働き房室結節での興奮の開始となるため。）◆ 腎機能の低下でも、高カリウム血症となるため、腎機能の血液データを確認する　　（BUN、Cr、eGFRなど）◆ ソリタ1号などのカリウムフリー（カリウムが含まれない）の輸液に変更される場合がある。◆ アーガメイトゼリー、カリメート（腎疾患の高K血症治療薬）や、利尿薬などでカリウムを減少させる治療が行われることがある。もちろん、医師からの指示によりますが、離床する観点では、「高カリウム血症の場合は、特に不整脈に注意する」となるでしょうか。参考資料　「病気がみえるvol.8　腎・泌尿器」病気がみえる（8）［医療情報科学研究所］

2013年09月07日

閲覧総数 2401
12

4月からの仕事先

しばらく、就職活動のことは書いていませんでしたが、昨年中に内定を頂いていました。急性期と回復期がある病院です。この年齢でも、なんとか内定を頂いて、すごくありがたかったです。内定が決まった頃には、「病院の先生方のため、もちろん自分のためにも、絶対、確実に国試合格しないといけない」と思っていたのですが、国試前には、いつの間にか、ただ単に「国家試験」対「自分の勉強」になっていました。先週に、就職先の病院に、国試の自己採点結果を連絡し、先生も少し安心して頂いたと思います。病院近くの部屋探しも、昨日、行ってきました。順調に進んでいますが、浮かれてばかりいられないので、そろそろ元の生活に戻さないと、と思っています。

2009年02月23日

閲覧総数 293
13

「脳画像の見かたと脳機能」復習（メモ）

先日の「脳画像の見方と脳機能」講座の復習（メモ）です。自分で調べたものも含んでいます。基本は側面像。水平断、冠状断での同定で脳溝・脳回の位置関係に迷ったら側面像に戻る。中心溝は基本レベル（松果体レベル）から上方で見える。中心溝の同定は、「帯状溝辺縁枝法」、「上前頭回法」、「逆Ωの字法」で行う。側脳室の一番上あたりで、下前頭回が見えなくなる。シルビウス烈の上方が前頭葉、下方が上側頭葉。側脳室が八の字くらいまでは、シルビウス裂が見える。上側頭回と下頭頂葉のギリギリのところ。側脳室下角は脳幹を手掛かりに同定する富士山型の脳幹のレベルからハート型の中脳レベルまで、側脳室下角が見える側脳室下角が拡大→海馬が委縮していると考えられる水平断には、「脳幹に垂直（海馬に平行）なスライス」と、「OMラインに平行なスライス」がある。以前、紹介した「【送料無料】CT／MRI画像解剖ポケットアトラス（1）第3版」は、脳幹に垂直なスライスでしたので、今、私が病院で見ている画像とは少し異なります。今回の講座での参考文献として講義中に使用されていました。【送料無料】脳卒中ビジュアルテキスト第3版第２版が、病院の書籍にあったので利用しています。水平断のアトラスでは血管支配、脳回、ブローカ野、ウェルニッケ野なども掲載されています。また、各水平断と側面像の対比があり、水平断で現れてくる脳回のイメージがしやすいです。（値段高いです）

2011年02月17日

閲覧総数 2943
14

想起の訓練その３

軽度失語症で、語想起の障害がある対象者様に、語想起の訓練を実施しています。実習では、想起の訓練その１、想起の訓練その２などで訓練内容を考えましたが、「失語症の訓練教材」などに、語想起の訓練方法がいくつも出ていました。失語症の訓練教材その内、文章穴埋め課題を実施しています。例えば、「昨日は、（　　　　）まで、買い物に行った。」「動物園で、（　　　）と（　　　）が見れて楽しかった。」などです。ただ、これを解いてもらうだけではなく、何か具体的な語想起の方法を示すことが必要かと思っています。例えば、思い出せないときは、「まわりを見渡して、ヒントとなるものがないか」「その情景を思い出す」・・・。また、続きます。

2009年05月13日

閲覧総数 5214
15

自分の喚語困難の例

喚語困難は、失語症に特有の症状ではなく、誰にでもあるということです。以前、人の名前がなかなか出てこなかったことがあったので、その時の状況を載せておこうと思います。【状況】テレビであるお笑いタレントが出演していて、「この人は昔のお笑いタレントに似ているなぁ」と思いました。顔は浮かぶのですが、どうしても名前が出て来ませんでした。いい機会だと思って、まじめに思い出してみました。結局、思い出すまでに5分かかりました。思い出したかったのは、『野沢直子』というタレントです。（知ってるかなぁ？）【経過】すぐに「ナオコ」を思い出す。自分の中での確かさの度合いは、90％。しかし、「直子」（漢字）とは結びついていない。それに伴い、「ナオコ」から、「飯島直子」が頭に浮かんでしまい、正解を思い出すことに対して邪魔になる。苗字を思い出すために、「ア・・・」「イ・・・」「ウ・・・」と50音を頭の中で言ってみるが思い出せず。人物像やテレビ出演時の状況を思い出していると、3分ぐらい経過して、「野」という字が思い浮かぶ。確かさの度合いは、70％。「野・・ナオコ」と考え直すが、それ以降は分からない。「野ア・・　ナオコ」、「野イ・・　ナオコ」、「野ウ・・　ナオコ」・・・と頭の中で言っている内に、「サ」まで行かずに、なんとなく、「野沢」と思い出す。確かさの度合いは、90％。「野沢ナオコ」までたどりつくが、そこから、「直子」(漢字)は結びつかなかった。パソコンで「野沢直子」と打って、漢字を見て、やっと思い出す。【まとめ】(というほどでもないですが)今回のたった一回の例だけでいうと、記憶の断片（ナオコ）があっても、それが強固に結びついている他の言葉（飯島直子）があると、正解（野沢直子）が思い出しにくくなる。50音で、「ノ・・・」と頭で言ってみても思い出せなかったが、「野」（漢字）を思い出すと、「野」が使われているんだと、すぐに分かった。今回は聴覚より視覚がまさった？思い出している時は、以下の２つのことを考えていた。その人のイメージ（話している場面など）を思い出して、そこから名前(文字)につなげようとした。名前(文字)を直接思い出そうとした。

2007年09月24日

閲覧総数 524
16

「発語器官の訓練」講座に参加

先日、大阪府言語聴覚士協会の構音勉強会「発語器官の訓練」講座に参加しました。いろいろ勉強させて頂きました。以下は、個人的な講義メモです。実際の講義を聞いていなければ、誤解を生むかもしれません。舌の筋力増強訓練等張性運動より等尺性運動が有効。3～5秒の筋収縮の持続が必要。一例として、患者の最大筋力で「5秒保持を10回」を1日5～10セット行う。舌の機能訓練では、必ず視覚的フィードバック（鏡など）を併用する。脳内の運動イメージを視覚、触覚、運動覚の各モダリティからの刺激と結びつける。いわゆる「口の体操」（舌・口唇の素早い繰り返しの運動）は、それだけでは、口唇・舌の筋力増強にはつながりにくいと思われる。（患者の訓練意欲向上や舌・口唇の可動域維持などには、役立つかもしれないが）鼻咽腔閉鎖不全に対する訓練として、ブローイングはエビデンスがなく、この訓練のみ実施するのはおすすめしない。機能訓練として、軟口蓋の寒冷刺激で筋収縮を促し、/a/の持続発声時に、他動的もしくは自動介助的に鼻咽腔閉鎖を介助し、随意的筋収縮へ結びつける。参考資料として、論文「一側性上位運動ニューロンディサースリア症例の機能障害と活動制限に対する言語訓練の検討」を頂きました。今回の講義のまとめのような内容でした。対象患者に促通反復療法の原則に基づいた機能訓練を行い、対照的生成ドリルでの構音訓練を行って、発話の改善につながった例の論文です。なお、今回の講座では、西尾先生の著書の内容も含まれていました。ディサースリア臨床標準テキストスピーチリハビリテーション（１）　対照的生成ドリルが載っている発話テキストです。

2011年10月16日

閲覧総数 1418
17

口腔前庭の食物残渣

麻痺側の口腔前庭に食物残渣が残る患者さんがいます。口腔前庭に残渣が残ってしまう原因としては、口腔内の感覚低下口腔前庭付近の筋肉の麻痺(筋力低下)舌の運動障害によって、残渣がうまくかき出せないことでしょうか。今日、歯医者で、上の中切歯の処置時に、歯茎に麻酔をかけました。感覚は無くなり、処置後もその状態はしばらく続きました。歯茎だけはなく、中切歯の前あたりの上口唇の感覚低下と、左の鼻腔の違和感もありました。その後、食事をとりましたが、気づくと、麻酔をかけたところ(口腔前庭)に食物残渣が残ってしまいました。この時、無意識には、口腔前庭まわりの筋肉で歯茎との隙間をしっかり閉じて、食物を取り出そうとしていましたが、完全に取り出せませんでした（軽く麻痺しているような状態）。その後、意識的に、舌でかき出すと残渣はすべて取り除けましたが。口腔前庭に残渣が残る一番の原因は、（いろんなケースがあるとは思いますが）、口腔前庭と歯茎の隙間を閉じる筋肉の筋力低下によるものかと考えています。＜メモ書き＞上顎の歯茎、上口唇の感覚神経は、三叉神経の第2枝下顎の歯茎、下口唇の感覚神経は、三叉神経の第3枝前部の口腔前庭と歯茎の隙間を狭める筋肉は、口輪筋？　　（かつ、上顎の場合は、鼻の下を伸ばす筋肉と同じ？）側方部の口腔前庭と歯茎の隙間を狭める筋肉は、頬筋？口輪筋、頬筋の運動神経は、顔面神経支配

2009年10月21日

閲覧総数 5052
18

絵カードの作り方

絵カードは、病院で購入されているものを使用したり、コピーして自作することもあると思います。自作する時は、コピーした絵を厚紙に貼り付けるコピーした絵をラミネート加工するなどの方法があります。使いやすさ、耐久性、きれいさをを考えると、やはり、市販の絵カードか、ラミネート加工がよいかと思いますが、私は以下のようにして作っています。B5用紙サイズで、コピーや取り込んだ画像を使用して、以下のように作る。縦折り、横折りして、４分の１サイズ（B7）にする。PPクリアーポケット（B7）サイズに入れる。＜良い点、工夫点＞この作り方では、初めは時間がかかりますが、慣れれば、割と速くきれいに作れます。紙を4つ折りした厚みは、絵カードとして、丁度いい厚さです。クリアーポケットと用紙が丁度の大きさなので、入れにくくもなく、また使っているうちに中身の用紙が出てくることもありません。折るだけなので、切ったり貼ったりがありません。絵カードの大きさは、「絵ができるだけ大きくなるように」、かつ、「8～9枚程度並べて十分手の届く範囲になるくらい小さく」を考えてB7サイズにしました。＜便利でない点＞B5サイズの1/4に絵、1/4に絵と文字をきっちり配置するのに時間がかかる。厚紙よりは薄いが、ラミネート加工よりは厚い。絵カードの構成と大きさは、「ワークシート式失語症言語訓練講座」を参考にしました。ワークシート式失語症言語訓練講座PPクリアポケットは、100均で、35枚入り100円で売っていました。絵カードや訓練教材に関して思ったことは、きれいできっちりしたものを作ろうとすると、なかなか作り始めれなかったりするということです。意外と、手書きでサッと作った教材をずっと使っているというのはよくあります。

2011年10月26日

閲覧総数 5138
19

フリートークの話題

臨床実習ではフリートークを何度かさせて頂きました。時間を持たすために、かなり苦し紛れのことも多かったです。話題としては、その場の話天気・窓から見える風景・（入院患者様に）お風呂に入られたか・PTOT訓練・体調・病室から訓練室が遠い etc現在の話お住まい・交通手段・好きな食べ物・病院食・何のテレビを見るか・プロ野球・相撲・ご家族・趣味・退院・趣味・お見舞い etc昔の話仕事・戦争中の生活・学生時代に勉強が好きだったか・STSの地元に来られたことがあるか・旅行・趣味 etc考える話季節の食べ物・好きな季節 etcSTS自身の話実習に来てること・学生であること・実習期間・今週で終わりであること・家族・趣味 etc天気から入って、次にSTSの地元に来たことがあるかというあたりから始めることが多かったです。単発の質問を連続するのではなく、できる限り、返答して頂いた中から話題をつなげていこうと思ってはいましたが、なかなか、うまくはいきませんでした。細かい作戦としては、間があくと、それまで話したことをゆっくり要約しながら繰り返して、確認をとる。（時間稼ぎ）面白みにかけたとしても、別の話題に行かず、関連事項で質問する。別の話題の質問では、質問ばっかりしているような印象を受けそうなため。先生が事前にお話しされていたら、その中から1つ話題を見つけておき、「先ほどは、○○とおっしゃられてましたが、・・・」とつなげる。できれば言語訓練までに、その患者様を見ておき、「さっきは、○○されてましたね」といって話題につながるようにする。また、PTOT訓練の予定を把握しておき、「今、運動の訓練から戻られたばかりですか？、だいぶ動かれました？」などと続ける。少なくとも週2～3日は、「お風呂もう入られました？」という一言が言える。こういった具合に、何か弾む話題に当たるまでは、出来るだけ間が空かないようなんとかしてつないでいたという感じでした。

2008年10月18日

閲覧総数 11410
20

「急性期における言語聴覚リハビリテーションの指針」を読んで

日本言語聴覚士協会のサイトに、「急性期における言語聴覚リハビリテーションの指針」という資料が掲載されていました。会員のみ見ることができます。内容は、１．急性期の言語聴覚リハビリテーションの実態２．急性期言語聴覚リハビリテーションの流れ３．患者本人に会う前の情報収集４．ベッドサイドにおける留意点５．全般的活動性、見当識、精神機能のチェック６．発声発語・摂食嚥下機能のチェック７．言語機能・高次脳機能のチェック８．訓練室における留意点９．予後予測となっており、約20ページわたり詳しく書かれています。今まで、急性期で自分がバラバラにやってきたことがまとまっていたり、再認識できる部分が多かったです。患者側からSTへの要望としては、訓練の早期開始分かりやすい説明STの増員などだそうです。また、ベッドサイドでのSTに期待されることとしては、患者の全身状態を把握した上で、コミュニケーションや摂食嚥下などの当面の問題に対して可能な範囲で援助を行う。他のスタッフに現状と当面の対応策についての情報を迅速に提供すること患者や家族などに心理的サポートを行うこと急性期リハビリに限らずですが、ご家族にお会いする機会が少ない場合もあり、情報収集や言語機能の説明、代償方法の説明などが遅れることがあります。今回、この資料を読んで、いわゆる「STのリハビリ」をすることだけでなく、患者様やご家族への説明や心理的サポートも重要な仕事のひとつだと、再認識しました。

2011年01月17日

閲覧総数 1563
21

「吸引排痰法これで納得！“痰を出せる技術の根拠”」エキスパートナースを読んで

看護師向け雑誌のため、吸引のことも多く書かれていますが、スクイージング（呼吸介助による排痰法）が第一選択ではないことが、よくわかりました。どうしても、「痰の貯留がある」→「排痰（スクイージング）」→「吸引してもらう」と考えがちですが。担当患者さんで、前傾腹臥位にしたことはないのですが、今後、検討してきたいと思いました。勉強になったことは、◆排痰に必要な要素は、１、重力：痰のある部位を上にして、重力を利用して痰を移動させる。２、痰の粘性（粘稠度）：湿性（保湿性、加湿性）、気道粘液と線毛のエスカレーター機能３、空気の量と速度：吸気量と呼気速度◆痰は通常１日に50-100ml産生される（健常者）大部分は気道壁から吸収、あるいは蒸発する。残りは線毛運動で喉頭へ送られ嚥下される。◆無気肺は肺胞の虚脱によって、そこに存在する空気が吸収されることで起こる。強い陰圧で奥まで吸引カテーテルを挿入すると、末梢気道は収縮し、肺胞は虚脱する。炎症などで脆弱化した組織では正常化せずに無気肺を形成してしまう場合もある。◆主気管支レベルより末梢に痰があったとしても、緊急な場合を除いては気管吸引の適応とすべきではない。（気道粘膜の組織を傷つけるリスクが高いため）◆下気道は原則として無菌状態に保たれている。（気管吸引カテーテルは微生物を下気道に押し込むとも考えられ汚染のリスクがある）◆脱水傾向では気道粘膜も同じ状態と考えられ、痰の粘性も高いことがある。◆現段階では、排痰目的における人工呼吸中のネブライザーに対する評価は、回路や気管チューブの過剰な水滴貯留、感染の機会を助長する可能性から、目的を凌駕するほどの効果はないといえる。◆頚部聴診にてゴロゴロという音が確認できたら、主気管支レベルに痰貯留していることを示している。◆患者への効果と弊害を考えると、パーカッション（タッピング）にはエビデンスがなく、弊害が大きいことが挙げられる。◆卯野木健らは、2003年、成人の人工呼吸器患者においてスクイージングが排痰量を増加させず、血液ガスも改善しなかったという学会報告を行い、2005年に論文を発表している。◆徒手的胸郭圧迫手技（スクイージングなど）は、排痰の効果が科学的に検証されていない。しかし、科学的に効果が明らかになっていないからといって、臨床経験から効果があると感じられる手技やケアを否定するわけではない。◆末梢気道や肺胞の状態をアセスメントすることは簡単ではないため、閉塞・虚脱の有無にかかわらず、優先的に実施すべきは体位ドレナージと加湿である。◆背臥位での弊害換気：重力により、背中側が腹部臓器で圧迫される→換気は腹側へ移行→正常肺胞の可膨の危険がある。血流：重力により、血流は背中側に集まる。　　　⇒ガスと血流の比率にミスマッチが生じ、「換気血流比の不均衡」となり、低酸素血症が引き起こされる。解剖上、最も下になる肺の下葉区域に分泌物が移動し貯まる→痰が末梢気道をふさいでしまい、無気肺が形成されてしまう。◆後傾20～30度程度の体位では痰はほとんど移動できない。痰を主気管支へ移動するためには、少なくとも、前傾60度程度の体位が必要。末梢から痰が上がってくるのは、数十分が目安。2007年9月号　Vol.23　No.11　Expert Nurse（エキスパートナース）同じ、道又元裕先生が編集されている書籍です。人工呼吸管理実践ガイド［道又元裕］以下は、エキスパートナースの最新号です。Expert Nurse (エキスパートナース) 2014年 05月号［雑誌］

2014年04月30日

閲覧総数 32495
22

喚語困難の訓練

臨床講義で、喚語困難に対する機能障害レベルの訓練について考えています。SLTAの呼称の正答率は80％、自由会話では喚語困難が目立ち発話が止まる場面が多い。呼称の高い正答率に比べて、日常会話での喚語能力が低下しているとのこと。また、迂言がほとんどなく、日常場面では喚語に関して困難さを生じている。本を調べていると、「ヒントを段階的に提示し、ヒントを徐々に減らしていく訓練」がありました。例えば、呼称を行い、喚語困難で正答できなかったものに対し、まずは、第1ヒントとして意味ヒントの提示、第2ヒントとしてモーラ数の提示、第3ヒントとして語頭音の提示と出していきます。もし、第3ヒントで正答したら、次回の訓練では第2ヒント以下で正答できるようにするというものです。ここで、疑問なのは、喚語能力の向上と、学習効果の関係です。この訓練によって、それまで誤答であった呼称が、正答になった場合、それは、喚語能力の向上でしょうか？　それとも、呼称の学習効果でしょうか？また、本を読んで調べます。

2008年06月07日

閲覧総数 9254
23

「0度仰臥位法」の適応患者

第20回日本摂食嚥下リハビリテーション学会学術集会でのポスター発表にて、「0度仰臥位法」が紹介されていました。現在、当院で対象となりそうな、送り込み障害の患者さんがいます。適応できるか、STスタッフで検討中です。「0度仰臥位法」とは、嚥下時の姿勢の一つで、ベッドアップを0度、頚部前屈位にした姿勢で行い、主に送り込み障害の患者が適応となります。以下は、学術集会での福村先生の発表の要約です。『0°仰臥位での経口からのアプローチ～食塊移送不全患者への導入を経験して～』福村直毅【対象】VFで、「0度仰臥位、頸部屈曲20～30度」で経口摂取可能と判断した2症例（脳梗塞、パーキンソン病）。【0度仰臥位の適応】◆頸部回旋困難◆食塊移送不全あり◆一定量の食塊で嚥下反射が惹起すること【まとめ】30度仰臥位以上で食塊移送不全やムセを認めた場合でもVF透視下ではあるが、条件が整えば「0度仰臥位」により経口摂取継続が可能であることが示唆された。※「頸部回旋困難」とは、おそらく、一側嚥下や側臥位法＋頸部回旋が困難という意味だと思います。『0度仰臥位での経口摂取』　福村直毅【緒言】2010年に「0度仰臥位」で経口摂取する方法に気づいた。適応症例が100例を超えたので報告する。【嚥下機能の適応】◆口腔からの送り込み障害がある。◆嘔吐や食道咽頭逆流の明らかなリスクがないこと。◆上咽頭逆流がないか軽度であること。◆咽頭残留が少ないこと。【身体機能の適応】◆体幹機能が低下していて座位が不能な症例。◆ギャッジアップ時に姿勢が崩れる症例。◆体幹が緊張して嚥下機能が有意に低下する症例。【利点】◆姿勢保持の重点である頚部前屈の管理に集中できる。◆姿勢介助が楽にできるため在宅や施設において介護負担軽減が期待できる。

2015年03月08日

閲覧総数 2135
24

トークンテストその１

評価実習前に、準備として、トークンテストの練習を簡単にしていきました。詳細なマニュアルが存在しておらず、検査用紙と1枚の説明書の情報で練習しました。手順はそれ程難しくはなかったのですが、説明書が1枚ということもあり、細かな部分（各反応に対する得点のつけ方）で、不明な点もいくつか残りました。トークンテストは標準化されていないため、トークン（この検査で使用するフダ）もありません。仕方が無いので、自作して実習先に持っていきました。エクセルで図版を作り、それを切り取って段ポールの表裏に貼り付けました。耐久性はありませんが、実習1～2回なら十分使えます。結局、今回の評価実習では使用しなかったのですが、次回の実習でも持参しようと思います。

2008年03月29日

閲覧総数 3827
25

仮名ひろいテストその３

注意機能の検査として、仮名ひろいテストをよく使用しています。「臨床高次脳機能評価マニュアル」に、年齢ごとの評価点が掲載されており、毎回調べるのは時間がかかるので、表にして携帯しています。それぞれ年代別の拾った数と評価点「無」…無意味綴り「物」…物語文例えば、63歳で無意味綴り24個拾ったら、評価点は８臨床高次脳機能評価マニュアル（2000）

2011年05月06日

閲覧総数 12933

ジャンル別一覧

人気のクチコミテーマ

株式投資日記

金1gが18,000円になる予想もあるよう…

(2024-04-27 15:03:00)
避難所

中国株を売って日本にお金が集まって…

(2024-04-27 19:24:28)
普通の日記

25日の日記(2)

(2024-04-27 12:23:18)

© Rakuten Group, Inc.