小児気管支喘息治療ガイドライン２００５

小児気管支喘息治療・管理ガイドライン２００５

■治療前の臨床症状に基づく発作型分類と治療ステップ

※　間歇型　　：　年に数回季節性に咳、喘鳴が出現
　　　　　　　　　　　β２刺激薬の頓用で改善　　　　　　　→ステップ１

※　軽症持続型：　咳、喘鳴が月に１回以上、週１回未満
　　　　　　　　　　　つまり月２～３回　生活に支障なし　→ステップ２　

※　中等症持続：　咳、喘鳴が週１回以上。
　　　　　　　　　　　時に生活に支障あり　　　　　　　　→ステップ３

※　重症持続１：　咳、喘鳴が毎日持続　　　　　　　　→ステップ４－１
　　重症持続２：　重症１の治療を行っても症状が持続
　　　　　　　　　　　時間外受診にて入退院を繰り返す　ステップ４－２

■２歳未満の治療
　　　　　　　　　　　基本　　　　　　　　追加　　　
　　ステップ１　　　　　なし　　　　　　　　抗アレルギー剤
　　　　
　　ステップ２　　　抗アレルギー剤　　　　　インタール吸入
吸入ステロイド50μg/日


　　ステップ３　　　吸入ス剤（100μg/日）　 ロイコトリエン受容体拮抗薬
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　インタール吸入
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　β２
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　テオフィリン徐放製剤

　　ステップ４　　　吸入ス剤（150～200）　　β２
　　　　　　　　　　　　ロイコ・・　　　　　　　テオフィリン

■２～５歳の治療

　　ステップ１　　　発作に応じて　　　　　　抗アレルギー薬

　　ステップ２　　　抗アレルギー薬　　　　　テオフィリン徐放製剤
　　　　　　　　　　あるいは吸入ス剤（50～100）

　　ステップ３　　　吸入ス剤（100～150）　　ロイコ・・
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　インタール吸入
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　テオフィリン
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　β２

　　ステップ４　　　吸入ス剤（150～300）
　　　　　　　　　　ロイコ・・
　　　　　　　　　　インタール
　　　　　　　　　　テオフィリン
　　　　　　　　　　β２

■６歳～１５歳

　　ステップ１　　　発作に応じて　　　　　　抗アレルギー薬

　　ステップ２　　　吸入ス剤（100）
　　　　　　　　　　あるいは抗アレルギー剤　テオフィリン徐放剤

　　ステップ３　　　吸入ス剤（100～200）　　ロイコ・・
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　テオフィリン
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　β２
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　インタール

　　ステップ４　　　吸入ス剤（200～400）　　経口ス剤
　　　　　　　　　　そのほかいろいろ　


☆治療のステップダウン、中止の判定（６歳以上の場合）

ステップ１　：３ヶ月ほど症状が消失し、呼吸機能の改善が得られたら中止。

ステップ２　：無発作状態が少なくとも３ヶ月くらい持続したらステップダウン
　　　　　　　維持療法を数ヶ月から１年の無発作で中止する。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
ステップ３　：３ヶ月ほど症状が消失したらステップダウン
　　　　　　　追加治療から減量中止
　　　　　　　数ヶ月の無発作を確認して吸入ス剤を減量
　　　　　　　半年から１年の無発作を確認して中止する

ステップ４　：ほぼステップ３と同様