完熟トマトの介護＆リハビリ生活

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  「医者は現場でどう考えるか」ジェローム・グループマン

  母が亡くなってから、もう1年半が過ぎました。日常生活は、勿論、元気に普通に過ごしていますが、まだまだ、「あのとき、どうしてきちんと対応できなかったのか？」といった、後悔の思いは、時間が経過しても消えるものではありません。今は、父孝行をすることを一つの「使命」と感じて、怠惰になりそうな私自身を奮い立たせている感じのときもあります。グリーフケアや魂に関して、目についた本は読むようにしてきましたが、今回読んだのは、アメリカのお医者さんが、他のお医者さんが診断困難な患者に対処した経験を、事例としてまとめたもの。インタビューや自身が患者となった例を、主に「誤診」がどうして起こったかという観点で、お医者さんが診断を確定する意識・認知のプロセスを分析しています。まず前提として、お医者さんも人間ですから、経験やストレス、性格などから、判断ミスを犯すのは当たり前だということ。それをどうやって起こらないようにするか？常に「何か見逃してる事象はないか？」といった、慎重かつ謙虚な姿勢を保てるお医者さんが、「よい（信頼できる）医師」として紹介されています。先輩医師や指導医師がつけた診断は、おのずと「決定的」なものとして、皆にの認識に刷り込まれてしまいがちだとか、最高の病院の医師たちがそろって誤診した赤ちゃんの病状を、医学の専門知識がない、しかもその赤ちゃんを養女にして間もない女性が、時間をかけて医師に問いかけを続けることで、解決に導いたとか…。この場合は、聞く耳を持ってくれたお医者さんも、ある意味、えらいですが。これからお医者さんになる人たちには、絶対に読んでもらいたい本ですが、患者・患者家族としても、お医者さんに最良の力を発揮してもらうために、建設的にコミュニケーションをとり、それでだめなら、別のお医者さんの所に行く判断をすることも大切だということが分かります。お医者さんとの会話で、是非覚えておきたい「質問」として、次のものは覚えておこうと思います：「ほかに何が考えられますか？」「（症状や所見に）辻褄が合わない点がありますか？」「私の病気は、最悪の場合は何ですか？」「症状が起こっているこの患部の周りには、他にどんな臓器があるのですか？」自分に下された診断が、症例として多いのか少ないのか、その病院や医師が、その症例に対し勧める治療法が、他にどのように（どれだけ）行なわれているのか？と言ったことも重要です。必読です。【送料無料】医者は現場でどう考えるか ［ ジェローム・グループマン ］

  2012.11.17

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• ドクターG

  「総合診療医ドクターG」のNHK総合での放送が始まっている。BSでのパイロット版を何度か見て、結構面白かった。以前は確か30分だったのが、45分になり、結論に至るまでの説明がもう少し丁寧になった一方、今日の放送ではゲストの全く無意味なコメントを放送する無駄もあった。注目したのは指導教官役の林寛之先生。救命救急のプロとして厳しい状況に日々対応しながらも、さわやかで柔軟な人柄が感じられた。今日のお題は「肩こりと吐き気」。場合によってはくも膜下出血の可能性もあるかと思ったのが見始めた理由。トマ女さんも発症の前に頭痛とひどい肩こりを１週間以上うったえていたというし、いろんな人の事例を調べると、「何かで殴られたような衝撃的な頭痛」というのは、動脈瘤が大きく破裂したときの症状で、その前にいつにもない頭痛や肩こりが前兆のようにあったという方が少なくないという。後遺症も殆どなく生還した人たちは、この頭痛や肩こりの段階で受診し、くも膜下であることが分かったということが多い。番組では肩こりと吐き気以外の症状もだんだんと明らかにされ、途中診断を出し、可能性のある病名をリストアップして、症状を総合的に見て消し込みを行なっていく。症状の改善と悪化、温度や痛みの感覚異常、症状の左右の偏り、歩行障害などから、頸の血管が何らかの原因で一時的に詰まる症状を起こしていたと最終診断が下された。ここまでも、診断を出す研修医やゲストのコメントを、全て前向きに褒めて引き出すコミュニケーションが見事でしたが、最後に付け加えたひと言がさすがと言うしかない。メモしてたわけではないので大体ですが、「手を尽くしても亡くなられる患者さんはいます。そうした方の家族は、大きなショックを受け、別の病院なら助かったのではないかなど、医師や病院を責める気持ちも持たれます。でも、朝出かけたときは元気だったわけですから、家族が事実を受けとめられないのもあたりまえです。そうしたご家族を、新たな患者さんとして受けとめるだけの度量が、医師には必要とされます。」というような内容。司会者も「そうか、お医者さんも感謝されるばかりではなくて、そういうこともあって…大変ですね。」と言っていたけれど、考えてみればなくなるケースも当然あるわけです。救急医療現場では、まさに数時間前には何ともなかった人が、救急車で運ばれるということが殆どでしょう。林先生もショックを受けたご家族に対峙する経験を、人一倍多くされてきているからこその、上のひと言と思われます。それはとりもなおさず、患者さんときちんと向き合い、日常生活や、患者本人も見逃しかねない様々な兆候を、問診を通して紐解いていくという姿勢があるからこそ、その患者の家族にも同様に向き合えるということでも言えるのではないだろうか。患者としても、病気と関係がないかもしれないと思うようなエピソードも申告することで、正しい診断に一歩近づくことができるわけだが、そういうコミュニケーションのとれる林先生のようなドクターGは、この近くにいないだろうか？そしてもし、言葉を発することができない患者を診ることになり、コミュニケーションが難しいと判断されたならば、日々接している家族の協力を率直に求めることがもっとあってもいいのではないだろうか。

  2011.08.04

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• 誤嚥性肺炎で入院

  経口摂取が復活して、クリスマス、お正月と皆で笑顔で迎えられて喜んだ後、トマ女さんは2月の声を聴くと、またぱったりと食べれなくなってしまった。一度復活した経験もあるので、今回もいずれ何とか戻せるだろうと、あれこれ試しながら過ごしていたが、何となく体調的にすぐれない感じがわずかずつだが感じられた。そんな折、今の主治医から薬追加の提案。神経内科の専門医でもあり、良い結果を期待しての選択だったのだが、これかちょっと裏目に出てしまった。一概には言えないから、薬や医師を責めるつもりはないが、トマ女さんの今の状況には合わなかったということ。緊張時の硬直はより強くなり、不穏な目つき、今までなかったげっぷなど、副作用が出て1週間で中止。（ちなみにこれはメネシットという薬）徐々に副作用症状は改善されたが、トマ女さんの誇る笑顔が殆ど見られなくなってしまった。そうこうするうちに迎えた3月のある日、昼寝中のトマ女さんが咳をした。これまで何かあったことはないのだが、昼夜問わず、聞こえた限りでは必ず、咳をした後は様子を見に行っていた。すると、シーツに少しだが嘔吐の跡が！慌てて起きてもらい、ベッドに座って30分くらいかけてうがい。その途中、もう少し多い量を戻したため、念を入れて咳をしてもらったり、注意はしたのだが…。トマ女さんが横になることを怖がったので、車椅子に移動して休んでもらいつつ、訪問看護師さんの到着を待つ。熱なし、血圧も普通。強いていえば、少々便秘気味だったので、看護師さんにこれを解決してもらってからベッドへ。今度は安心して横になったため、そのまま2時間休んでもらった。ところが夕食のために起きてもらい、トイレに行くと、がたがた震えが始まった。最初は痙攣性のものかと思ったが、そうではない。とにかく車椅子まで行って様子を見るが、治まらないため再び看護師さんに電話すると、「悪寒」だろうとのことで熱を測ると37度6分。震えが止まらないから、まだ熱は上がるはずという。誤嚥性肺炎の可能性が高いから、できるだけ早く医者にと言われた。寒い夜だったが、近所の病院の夜間診療へ。レントゲンで明らかな肺炎症状で、すぐ入院ということに。当初ベッドがないと言われたが、1晩だけ外科病棟にお世話になり、翌日内科へ移動ということで入れてもらえた。病院では酸素吸入もできるし、結構激しい発症の仕方だったので、とても一晩きちんと看れるか、私には自信がなかったので助かった。目先の最善策で精いっぱいになってしまうが、気を付けなければと常々思っていた誤嚥性肺炎に、こんな形でなってしまうとは…。不意打ちを食らったようで、茫然としてしまった。

  2011.03.21

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• 木更津のデイサービスでの放置死亡事故

  数日前のことだが、介護施設での悲しい事故がまた起こってしまった。この連日の猛暑の中、送迎車に8時間以上放置して、80歳代の女性を死亡させてしまったというもの。普通に考えたらありえない話、のはずである。70歳という運転手一人に任せていた送迎にも、もちろん問題はあるが、受入れ側のデイサービス施設のスタッフも大問題である。その日に来られる利用者の人数確認が全くなかったらしいばかりでなく、その方の存在そのものに、普段からどれだけ注意が払われていなかったかということまで想像できる。休みの連絡の有無の確認や、いつもいるはずの人がいないことへの疑問、そして食事が一人分余ったであろうに、ここでもおかしいと気づき、問題発見に至ることがなかったということだ。トマ女さんが利用しているデイサービスでも、小さな事故や不注意は時々ある。最大だったのは、去年の肋骨骨折。これは通常2人で行なう入浴介助を、1人で行なったためであるという説明を受けている。そしてこの事故後の対応は誠意を持ってして頂いたし、何よりもその後、トマ女さんへの注意が徹底して払われるようになっている。一方、もう一軒のデイサービスでは、小さな不思議が最近いろいろと発生している。入浴後の着替えはいつもどおり鞄に入れてあったのに、なぜか全て同じものを着て帰ってきたり、使用後の歯ブラシが汚れたままケースに入って戻ってきたり、その次には口の中におやつばかりでなく、昼食のおかずがいっぱい入ったまま帰ってきたり（この日は当然歯ブラシはきれいなまま）、そして毎月の献立表が請求しないともらえないことが多いことなど、まさにいろいろ。口の中の食物以外は、些細なことともいえるけれど、こうもいろいろあると、施設の体制に何か問題が潜んでいる可能性があるかも、といえるかも...。だから、うるさい利用者かもしれないけれど、今後の注意喚起のために、こうした小さな不具合を連絡帳にいちいち記入して、施設の方と共有化している。いろいろと工夫がなされた素敵なデイサービス施設だからこそ、何かある前に問題はつぶしておくべきというのは、あらゆる業務に共通なことだから。そして何よりも、朝、元気に送り出したのに帰って来ないなんて、家族にとっては受けとめ難い辛すぎることなのだから。

  2010.07.27

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  「クモ膜下出血のサインを読む」

  この本は長年脳神経外科医として勤務され、退官後、頭痛外来を開業されいているベテラン医師による、クモ膜下出血に関する包括的な情報が詰まったもの。この中で一番貴重なのは、12人の症例にあるクモ膜下出血のサインだろう。いずれもすぐにはクモ膜下出血とは分からず、最初に見てもらった内科医などにも診断がつかなかったが、本人や家族などが「何かいつもと違う」「大変なことが、起こったような気がした」と別の診療科を訪れるなどして、クモ膜下出血と分かったケースがほとんど。手術後は皆さん元気に回復された例ばかりなだけに、記憶のどこかに留めておきたい。症例1　後頭部の急な激しい頭痛と、首の突っ張り。症例2　頭の中で何かがプツンと切れたような気がして、表面がピリピリするような頭痛と首筋の痛みが始まった。症例3　こめかみの痛みに続き、首の後の激しい痛みと吐き気。症例4　夜中に目覚めるほどの頭痛。仕事も辛くなるような頭痛。症例5　突然意識がなくなり、10分後に意識が戻るとひどい頭痛。症例6　強い頭痛を起こした後、片目のまぶたが下がったままになった。症例7　強い頭痛と吐き気が急に起こり、吐いてしまった。症例8　いつもの片頭痛とは違う強い頭痛、肩こり、吐き気。症例9　ぴりぴりした後頭部頭痛が起こり、5分間意識消失後、強い頭痛。症例10　普段頭痛もちではないのに、突然の頭痛と吐き気。症例11　急な頭痛が始まり、3日後に嘔吐、その3日後にまぶたが垂れ下がった。症例12　肩こりが2～3日続いた後、急に強い頭痛が起こり、嘔吐、短時間の意識消失。トマ女さんも肩こりはしょっちゅう、頭痛は時々ある人でしたが、発症前1週間以上ひどい肩こりと頭痛をうったえていたそうだ。そのときに「いつもの肩こりや頭痛と違う」と感じて、行動に移していたら...この本では「こまった頭痛」と「こわい頭痛」として区別する方法として、「最近1ヶ月くらいに急に起こった頭痛かどうか」ということを上げています。そのほか、クモ膜下出血とはどういうものか、治療法、後遺症、リハビリなどの情報が網羅されていて、クモ膜下出血の全てが分かる本です。　クモ膜下出血のサインを読む

  2010.06.25

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• 胃瘻（PEG)が抜けてしまった！

  昨秋のことですが、トマ女さんの兄姉との旅行に参加しました。要介護5になっても、タイミングがよく、欠かさず行くことができています。とはいえ、大型観光バスを仕立てての旅行、トマ女さんがバスに乗り込めるかどうか、旅程や宿泊先については、今回は幹事の伯父と事前確認を一応したものの、年配者といえども、介護が身近にない人にとっては、バリアフリーの想定はなかなかできるものではないのですね。結局、宿の部屋だけは洋室にしてもらったのと、家の前までの送迎となったことくらい（それでも大きいですが）。無事、宿に着き、宴も終わり、部屋に戻って「さあお薬！」と準備してPEGチューブを引出してみると、「あれ！？」手ごたえなく抜けてしまった…。一瞬何が起こったかわからず呆然とした私。元に戻せないか空しく試みるも、当然無理。そしているのは、冬はスキー場になる長野と群馬の間の山の上。泣きそうになりながらも、「すぐに処置をしないと胃の穴がふさがってしまう」との医師の言葉、そして痙攣防止薬（デパケン）があるから薬をスキップするわけにはいかないことをかみ締めて、とにかく手は尽くさないと、と覚悟を決めてフロントへ。夜10時を回ったこともあり、フロントには誰もいない。公衆電話や電話帳を探してうろうろするうちに、フロント奥に人の気配があったので、大声で叫んで出てきてもらった。事情を話すと手際よく救急車の手配をしてくれ、PEGの処置ができる病院は車で30分程度のところにあることもおしえてもらえる。その後救急隊員の方と、直接状況確認し、すぐに来てもらえることになった。山の上というのに、20分ほどで救急車到着。乗り込んでからは、山道をくねくねと下って、確かに20分くらいで平地になり、そこから10分程で立派な病院に到着した。迎えてくれたのは若い女性の当直の医師。診察後、この病院の在庫にある同様のバルーン式PEGが使えそうとのこと、念のためかかりつけの病院と連絡を取りたいとの説明があり、順調に処置は進められた。結局11時半を回って、CTで装着状況を確認し、夕食後のお薬を注入して完了。帰りはタクシーを呼んでもらって、再び山の上へ。いくらかかるか冷や冷やものでしたが、18,000円で収まりました。部屋に戻ったのは深夜0時。それでも平穏に戻って、眠りにつけただけで、十分にありがたい気持ちでいっぱい。救急医療の問題がしばしば報道されているものの、まだまだきちんと機能している部分も大きいこの制度は、すばらしいものです。てきぱきと処置をしてくださった若い女医さんと、ベテランらしい看護師さん、電話サポートをしてくださった、かつて入院をしていた病院の当直医の先生と、救急隊のみなさま等々、多くの方に助けていただいていることを、あらためて実感。皆さん、ありがとうございました！なお想像ですが、バスの乗り降りでトマ女さんを押し上げたりする中で、PEG部をひねったり圧力がかかったため、バルーンが外れてしまったようです。

  2010.02.01

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  奇跡の脳

  これは以前NHKでもドキュメントが放送されたアメリカの脳科学者、ジル・ボルト・テイラー博士自身の闘病記。37才で先天性の脳血管奇形からの出血による脳卒中で、左脳にかなりの損傷をうけたものの、数学者である母親とのリハビリにより自立した生活に戻るまでの記録です。既にテレビで、一見すっかり回復したようなジル博士と、彼女の手術直後の写真も見ていたものの、本書にはその過程、特に脳卒中が起こっているときの自身の状態の客観的・主観的観察、その状態で試みたこと、そして母親とのリハビリについて非常に詳しく書かれており、脳卒中患者家族で、自分も当事者となるかもしれない私にはきわめて貴重な情報を提供してくれます。彼女はその朝、明らかに普通ではない脳の痛みを感じ、身体機能が切り離されるような異常を感じながらも、出勤準備の運動やシャワーを浴びようとします。その後、麻痺した左脳の影響下と思われる恍惚感と闘いつつ、助けを呼ぼうとしますが、既に文字が読めない状態になっており、ようやく電話がつながっても、言葉を発することはできなくなっていました。やっと同僚に助けられ、総合病院のICUで脳卒中の診断を受けた彼女は、驚いたことに5日後には一時退院し、約2週間後の手術のための体力回復のために自宅で母親と過ごしました。アメリカの医療制度では入院は最低限といいますが、危篤を脱したばかりで大手術を待つ患者の退院もあるのです。しかしジル博士にとっては、病院でのリハビリよりも適切なリハビリがここで開始されたということです。脳が非常に疲れやすいため、当初は6時間寝て、20分だけ目を覚ますといったところから始め、睡眠周期を尊重しながら、その合間に起きて、手や身体を動かしたり、頭の中のファイルへのアクセスルートを新たに構築する努力を続けたといいます。あくまでも彼女自身の脳の疲労度に合わせ、無駄なエネルギーを使わないよう、始めはテレビも電話も制限したそうです。それは人の話を理解するのに唇を読む視覚的手がかりに依存していたからだといいますが、まずは脳を癒し、そしてできるだけ早く神経系を刺激する、という戦略だったようです。それによって脳の可塑性を最大限引き出すようにしたということのようです。こうして文字や計算をはじめ生活機能を一から学習しなおし、会話もYes／Noで応えられるものではなく、脳内検索を行なうような選択肢のある質問で脳トレをするように行なわれました。睡眠は海馬の情報を整理するために、ここでも重要だったといいます。彼女は6ヵ月後には飛行機に乗って同窓会に出席し、その1ヵ月後には当時理事をしていた全米精神疾患同盟総会で5分間のスピーチを、周到な準備の末成功させています。37才という若さと、もともとの脳の優秀さ、そしてはっきりとは分かりませんが、恐らく私の母のトマ女さんよりは脳の損傷部分も小さかったものと思われますが、決して軽くはない脳卒中からの脳科学者自身による極めて貴重な回復の記録であることに違いはありません。奇跡の脳

  2009.10.13

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  潜水服は蝶の夢を見る

  今春公開された映画で、それなりに話題になっていたと思う。42歳で脳梗塞に倒れたELLE編集長ジャン＝ドミニク・ボビーが、唯一動かせた左目のまぶたで書き上げた本が基になっている。映画では、一体どうやって瞬きで本を書いたのかが明確に分かっただけでなく、本人が見た世界の映像化という導入部が、患者を疑似体験するような効果をもたらしてくれる。とってもお洒落な生活をしていた人だから、映画もそんなファッション＆出版業界の雰囲気や、フランスの雰囲気が、暗すぎない、素敵な作品として作られていた。私は映画を見た後、本も読んだ。映画では映像として簡略化されてしまった部分もあるジャン＝ドーが発したひと言ひと言が、痛いようにも感じられた。本を書く前に、友人や仕事関係者に手紙を書いたことや、医師や看護師について彼がどう感じていたかなどがよく分かる。映画と本で相互補完していると言ってもいいかもしれない。特に同様の家族を持つ者にとっては。トマ女さんはロックトインではないけれど、身体の動きや、言葉を発したいのに思うように頭も口も動かない。何かし始めても、すぐ諦めてしまう傾向もある。調子のいいときには、「まさかこんなになるとは思ってなかったから、悪いわね…」なんて、泣かせることを言ってくれたことも…（つい数ヶ月前）完全にロックされたわけではないけれど、トマ女さんも重たい潜水服を着せられて、疲れやすく、考えも思うようにまとまらない…、といった感覚なのではないだろうか？だからこそ、「話したい」という気持ちを、意識するしないに関係なく、高めてあげるような、「ハイ」な接し方をしないと、会話をする力が出ないのかもしれない。そんな風に、トマ女さんの感覚を想像することが、ある程度だけれど、できるようにしてくれた映画＆本だ。2008年07月04日発売潜水服は蝶の夢を見る　特別版【初回限定生産】潜水服は蝶の夢を見る

  2008.11.11

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  STリハを待ちわびて

  トマ女さんの嚥下機能が低下しているのではないか、という懸念は8月のサービス担当者会議で共通認識になったものの、ST士の評価結果と、それに基づくリハビリはまだ始まっていない。在宅介護ではST士との接触自体が非常に限られてしまう、というのが現状のようだ。ST士の数もまだ少ないということもあるらしい。問題としては「しゃべらなくなった」「どろどろした唾液がたまり、嚥下の障害になっているようだ」ということ。具体的には水分や薬が摂り難くなり、処方されている薬を半ば放棄せざるをえない日も出てきた。食べ物は摂れていたが、途中咳き込むことが１～２回必ずあるようになり、誤嚥性肺炎のリスクが高まっていることも気になった。言葉の方は、朝起きるときは必ず少し対話できるが、それ以降、貝のように口を閉ざす日々が続き、だんだん言葉も出にくく、失語症状が進んでいる実感もある。とはいえ、さし迫った生命の危機ではないため、性急すぎるアクションも躊躇されるような…。本当はそれで時間をロスすることで、やきもきしてはいるのだけれど。「しゃべらない」から「唾液がたまる」のか、「唾液がたまる」から「しゃべらない」のか？？？悪循環もあるのだろうけど…。一時、自宅でもトロミを試してみたこともある。ごくわずかだけ、お茶にトロミをつけてみた。なんとなくではあったが、嚥下の際のトマ女さんの緊張が、少し和らぐような印象もあった。ところが1週間ほど続けていると、口にたまるどろどろの唾液の量が増えて、うがいの回数ばかりが増えてしまい、むしろ水分摂取量は減ってしまった！というわけでトロミは中止そうこうするうちに、食欲と水の摂取がもどり、日中でも少しだけ言葉が出ることがあるようになってきた。何が効いたかは、よくわからない。複数の要素と偶然と努力の蓄積といったところだろうか？歯科医の口腔マッサージ、口腔ブラシでの家族マッサージ、顔面マッサージ、気候の安定、お友達の来訪や外出の刺激…。改善の兆しはあるけれど、かといってどんどん言葉が出る状態に順調に近づいている、という感触があるわけではない。すごーく、感情を盛り上げないと、わざわざ言葉を発する意欲を見せない、といった感じもある。いずれにしても、訪問STリハビリが本格的に始まるのが待ち遠しい。歯医者さんお勧めの口腔ブラシ：唾液を絡め取ったり、マッサージがしやすい優れものです。【舌や頬のマッサージにも使えます】柄付くるリーナブラシ（ピンク）

  2008.11.10

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• 「寡黙なる巨人」を読んで

  やっと多田富雄先生の「寡黙なる巨人」を読むことができた。表題は臨死体験の後、リハビリや回復への葛藤の中で、得体の知れない鈍重な巨人が自分の中に生まれてくる感覚を表わしたもの。今は弱々しくも、無限の可能性を秘めて自分の中に胎動する存在であり、新たな自分の誕生とも語っている。その戦いと内なる萌芽の一方、世界的な免疫学者であり医学部教授として、日本のアカデミックの中枢に携わってきただけに、医療の現状に対する言葉は厳しい。倒れられたのが2001年5月で、リハビリ医療は今よりも更に発展途上であったと思われ、多田先生ご自身が、リハビリテーション医学が国立大学で重視されてこなかったことを認めている。患者としてリハビリの療法士に感謝をしながらも、身体機能の知識と確立された方法論を必要とするリハビリ医療の水準については手厳しい。総合的な医療チームとして機能する必要性や、療法士が自己研鑽を積む機会についても触れている。そして鋭い鑑識眼は、患者の人権や治療環境の質から、日本の民主主義、愛国心にまで及んでいる。不自由な身体になってから使い始めたワープロを駆使して、こうした批評はもとより、新作能までをも創作されるのだから、その内面の奥深さには敬服するばかりだ。しかし多田先生が、身を挺して抗議を続けるリハビリ打ち切り制度に対する行政の動きは、残念ながらまだ改善が見られないのが現状。==================================================================ここから先は私の個人的コメント。患者のQOL(生活の質)やリハビリ医療の発展の度合いでは、多田先生も引合いに出されるアメリカが進んでいる。高額な医療保険料を払える人たちは、先端医療を受けることができるというのがアメリカ。しかしマイケル・ムーア監督の「Sicko」で映し出されたように、そこには医療制度として問題があるのも事実。OECDデータでは対GDP比の総保健医療支出はアメリカが突出して高くて15.3%である一方、一例に過ぎないが、アメリカの平均寿命は決して高くない（77.8歳で24位）。では保健医療の両極として上げられるイギリスはどうかというと、National Health Service制度があり、原則として全国民がごく限られた負担で医療を受けられると紹介されることが多いようだが、実際にはこの制度で診療する医師は減っており、受診まで長ければ数ヶ月かかるといわれ、崩壊寸前とも…。少し前には自分で抜歯を何本もしたというおばあさんがニュースに出ていた。理想的に機能する医療保険制度など、きっとないのです。"良いとこ取り"をしながら、日本こそが最高の制度を作ると考えるべきではないだろうか？問題が多岐にわたっているのだから、いくつかの部会を設けるように、医療保険、リハビリ医療、医師不足、療養病床や介護との連携等、それぞれが個別にあるべき姿を見すえた改良案を作りつつ、全体として機能するための数値的仕組みを構築する作業を別にもつといった手順が必要なんじゃないのかなぁ…。

  2007.11.20

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• 脳機能再生の話題

  11月5日(月）のNHKスペシャル「眠れる再生力を呼びさませ」と題された、幹細胞による脳梗塞・心筋梗塞治療は、私たち脳卒中ばかりでなく脳外傷の患者とその家族にも大きな反響があり、いろいろな人との会話に登場している。その更に先を行くような治療が今度は朝日新聞の夕刊に掲載されていた。http://www.asahi.com/health/news/TKY200711150207.html患者本人の骨髄から幹細胞を取り出し、培養して患者の血管に注入して血管再生させ、組織の再生を促す方法は、NHKが取り上げた札幌医大での臨床試験（軽症から中等度対象）と同様ですが、こちらの国立循環器病センター（吹田市）では、「リハビリ効果が期待できない重症患者を対象」とした臨床試験で、年内にも開始するという。培養幹細胞を注入後、5時間で梗塞部が小さくなり、麻痺側の指の動きにも改善が見られ、その1回の投与だけで、職場復帰まで果たしたという姿をテレビで見た衝撃は大きく、まさに夢の治療。とはいえ、一般的な治療となるにはまだまだ何年もかかることを考えると、ちょっと遠い話に思えたり、脳のダメージを受けて何年も経過してしまった人には、効果がどのようにあるのかが知りたいところ。これとは別にトマ女さんがくも膜下で倒れた後、いろいろと調べていたときに私が行き着いた希望の光に、「脳の可塑性」という機能回復メカニズムがある。脳はダメージを受けても、残された領域の神経回路をつなぐ力があり、その回復力の大きさは近年再認識され、リハビリのやり方も麻痺側を使う練習をする方法が取られるケースも増えてきているという。つまり使うことによって、新たにつながる神経があるということ。http://unit.aist.go.jp/neurosci/sys-neuro/research12.htm幹細胞を使えば更に効果的だろうということは、私にも想像できる。そして幹細胞が使えなくても、人間の再生力を信じて、私は諦めないぞ新聞によると、幹細細胞を使った臨床試験は最初の4例が認められた段階で、このほかには大阪大学もあるようです。

  2007.11.15

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• 日本の救急医療って？

  今日、ＮＨＫの「クローズアップ現代」でやってましたね、「t-PAが使えない」って。内容はやはりt-PAを使える病院を、東京などでは救急隊が把握していない問題を挙げていた。救急通信システムに含まれていないから？でも、受入れの可否は別途確認するだろうし、把握しようとすれば方法はあるだろうに…。むしろその情報のなさによる、ターゲット病院の絞込みの難しさと、それらに断られた場合、他の病院を探すことが難しいこともあるらしい。札幌市では医師や救急隊などで直接ミーティングをして、連携方法を探っており、来年辺りから実施予定とか。倉敷では川崎医科大が中心となって、脳卒中のスクリーニングシートを作り、点数化された症状で病院とやり取りをして、t-PAの実績を上げているという。東京は病院数も多いため、連携方法も複雑で、そのためt-PA使用件数は全国平均以下という問題が顕在化している。脳卒中に関する救急隊の教育は遅れているという。ゲストの医師は「自治体に動いてもらわないと」と強調し、「脳卒中担当者を作ってでも」とか言っていた。しかし、救急の問題は脳卒中だけではない。妊婦搬送の問題は、かかりつけ医がいない人だけの問題ではないことも、別番組で報道されている。医師数、救急搬送先を決めるシステム（方式）の問題がこれだけあるのだから、救急制度そのものを考え直し、構築しなおす必要があるのかもしれない。先週、フランス系製薬会社の日本支社長のコメントとして、「救急車の有料化」という意見が新聞（確か日経夕刊）にあった。フランスでは有料だという。いくらかかるかは気になるところだが、本当に必要な場合に、最短で適切な医療を受けるため、そして本当に意味のある救急医療のあり方を考えると、それもありなのかもしれない。

  2007.10.29

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• 脳卒中学会の講演会

  都下の脳卒中医療に関する講演会があったので行ってみました。中心となったのはＴ大学病院の脳卒中センターのドクターたちですが、「予防」と「地域連携」というテーマもあり、市内外の他3病院からのドクターの参加もあり、なかなか興味深い内容もありました。脳卒中の予防：血圧が上140以上、下90以上になると脳梗塞発祥リスクが3倍以上に。塩分は8ｇとかいろいろあるが、最終的に塩分1日6g目標がベスト。（栄養士さんによると「美味しく食べれる」ことも大切ということですが、必要以上の塩分摂取に影響はない。目標値としては低め設定がよさそう。←個人の性格にもよるかも。）脳卒中救急、tPAなど：脳梗塞の場合、「発症」から3時間以内だと血栓溶解剤tPAが使える。「発見」ではなく「発症」であることに注意。使用するか否かの判断のための診断、検査等に順調に行って40分はかかるため、tPA使用可能となるには、脳梗塞は発症から2時間までに病院に搬送されなければならない。しかしtPAを使える病院情報は消防に開示されていないのが実情。Ｈ市ではＴ大学病院やＴ医科大医療センターでは使用実績があるので、脳梗塞の初期症状（顔や身体の片側の麻痺、痺れ、異常や、言語の異常など）と思われたら、すぐに病院に向かうべし。救急車でも搬送先の病院を指定すること。急性期と回復期～リハビリの連携：日本の医療における急性期病院入院日数は、欧米に比べて確かに長い。社会や生活復帰のためには本格的なリハビリ開始を早める必要がある。回復期リハビリ病床数（人口10万人あたり）：東京・神奈川（14-16）、千葉（26）、山梨（88）。ちなみにＨ市は56とかなりいいレベル。Ｅ病院では、急性期後の患者の早期受入れやボタンの掛け違い防止を図るため、「顔の見える地域連携」としてＴ大学病院と会合を持ち始めた。回復期リハビリ病棟の担当医2名は脳外科の専門医の経験がある。======================================================以下は私の感想です。急性期病院でも患者の容態の安定や、急性期の責任を果たす思いから、しっかり見届けようとするのは分かる気がする。患者や家族もその方が安心するのも事実。回復期リハ病床不足で、すぐには転院できないケースもある。山梨に回復期リハ病床が多いのは温泉病院などがあるためだが、ここで説明したリハビリ専門医が、「なんというか、ちょっと過剰な…」と笑いながら言ったのには違和感がある。東京で受け入れてもらえなかった患者さん、特に症状の重い方の受入れ病院として機能しているケースも多いからだ。リハビリ専門度の高さでいえば、むしろ蓄積されたものも大きい。Ｔ大学病院からは院長、副院長が来られていましたが、「近寄りがたい偉い先生」と思いきや、とても気さくでユーモアあふれる先生方で、栄養士さんの名前を間違えたときには、ビシッといわれたりしてました。東京では救急車に病院指定しても、別の病院に搬送されてしまうケースもめずらしくないというのが実情だそうです。生死や予後を分ける場合には、ここに参加されたドクターの「親戚」と言ってでも病院を選ぶべき、という言葉がドクターから出るとは思いませんでした。

  2007.10.27

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• パーキンソン症状リハビリのコツ

  久しぶりにNHKラジオの「くらしの電話相談」でリハビリをやっていたのを聞きました。あまり完全な情報ではありませんが、覚書としてアップしておきます。ご相談は脳卒中の後遺症でパーキンソン症候群といわれた旦那さんのリハビリについて。回答してくださる先生は、茨城県立健康プラザ施設長の方。歩行練習をするとき、何か前にあったほうが自然に足が上がりやすかったりする傾向がある。ただでも摺り足で足が上がりにくいのがパーキンソンの特徴なので、スリッパなどでもいいが、あまり高さがないもののほうがいい。病院などではテープを貼って目印にする場合もあるという。そして内服薬としてドーパミンを補充するようなものを服用することが多いので、薬の効いているときにリハビリをして、身体を動きやすくしてあげることも効果的だということ。確かにトマ女さんの場合も、階段があったり、車に乗り込むときは、とても上手に足が上がるものだ。単に「さあ、歩いてください」と指令するだけでなく、筋肉が自然としなやかになるような工夫も必要だということだろうか。

  2007.10.24

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• インフォームドコンセント

  Dr.から手術に着いての話があるので、パジャマなど入院セットを持ってトマ吉さんと病院へ行った。トマ女さんは思ったより元気で、手術をするということは認識している様子。とはいえ、水頭症のためかとにかくすぐに眠くなるようで、我が家では昼寝2時間程度だったのが、病院では｢安静｣ということで横になっている時間は結構長いようだ。家では歩いていたのだから、手術まではトイレくらいまでは歩かせてほしいのだけれど、｢安静｣ということからか、車椅子での移動になってしまった。とはいえ、家族の希望としても｢安全第一｣といわざるをえないのだけれど…。Dr.の説明は、なんと立ち話　トマ吉さんは以前の主治医からシャント手術の説明を受けているので、ふんふんうなづいているし、私はネットなどで調べたものだから大体は分かったつもり。他の治療法もなさそうなので、今回の手術による｢リスク｣だけは確認しておくことと、できれば機能不全になったシャントを直すオプションが全くないのか、念のため尋ねてみたいと勇んでいたはずが、立て板に水のようなDr.の説明に切り替えし損ねてしまった…敗因は、渡された｢同意書｣に目を通しながら話をすればよかったものの、勇みすぎてか、あるいは質問としてはごくごくシンプルだからとDr.の顔を見て話を聞いてしまったこと。Dr.のペースに巻き込まれてしまった。今回はVP(脳室-腹腔)シャントで、頭、首周辺、脇腹を切ってシャントを埋め込む全身麻酔をかけるが、1～2時間で終わるそれほど難しい手術ではなく、リスクで最も気をつけなければならないのは感染症水頭症の症状がすべて消えるとはいえないが、状態が良かったときくらいのレベルにはなるのではないか手術は来週金曜日。それまでは手足のリハビリをしておく。一応チェックポイントとしては網羅されているし、非常に慣れた口調での説明だったので、｢信頼してお任せするしかない」という感じになってしまった　もっと丁寧な細かい説明を期待はしていたのだけれど…。終わってみたら「やられた！｣という感じ。別にDr.と勝負するつもりなどなかったし、クリッピング手術と比べたら、｢難しくはない｣手術だろうけれど、頭にまた穴を開けるわけで、家族の命を預けることになるのだから、もう少しだけでも親身に時間をとってくれてもいいのでは、と思ってしまう。そうしたからって、かかる時間はせいぜい5分か10分長くなるだけなのだし。

  2007.07.28

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• 結局退院したけれど...

  退院前のリハビリを朝9:50からやってくれるというので、私はそれに合わせて病院に出向いた。朝だというのにトマ女さんの動きは昨日よりいい。階段評価もまったく問題なく合格しかし、担当者会議は思った以上にタフだった...何がって、トマ吉さんがこれはひとえに家族内の意見統一の甘さで、最終決定者としてのトマ吉さんが納得するためのプロセスをショートカットしてしまったことによるもの。これまでのトマ女さんの転院や自宅復帰は、初めての状態への移行だったため、私も慎重に事を進めて、トマ吉さんが納得するまで時間をしっかりかけた。ところが今回は、日常会話で交わした「あまり長くいる病院じゃないな」「トマ女さんは帰ってこないし…」といった言葉で意図を汲んだつもりになって進めたのだが、会議中に爆弾発言｢早過ぎないのか？退院はこの人(私のこと)が勝手に決めたことだから」えーっそんなのありぃ主治医とPT士のOKが出ての退院だということは夕べきちんと説明したのに。何よりも、私の説明を信用せず、敵対的な態度で放ったこの言動に、私は思わずムラムラ幸いしっかり者のPT士が改めて説明してくれ、経験豊富なケアマネさんも話の流れを仕切ってくれたが、私としては「あー、やってしまった」と痛～い感じ。＜ケアマネさん、PT士さん、ごめんなさい＞トマ女さんの状況を昨日より詳しく説明すると、コルセットも身体に合っており、我が家の手すりや介助体勢を考慮すると、自宅で安静に過ごすことは可能とみられること入院時に20点くらいだった長谷川式簡易知能評価スケールが、2週間足らずで13まで下がってしまったことリハビリではお風呂評価がまだだが、訪問リハビリやデイケアでリハビリ継続の見込みがあること＜ただしこれも簡単ではなかったのだが＞話していくと、トマ吉さんの懸念は退院後のリハビリや入浴など介護態勢だとはっきりしてきた。確かに、リハビリ態勢を固める前に退院日を決めてしてしまうのは強引だったかもしれない。私の考えでは現在のリハビリは圧迫骨折による機能低下を防ぐ維持目的のものであり、自宅である程度歩きつつ、週２～３回のリハビリができればいいと思っていた。あと1週間入院して認知症状が進むことより自宅に戻って頭を使ってもらうことが、トマ女さんの総合的な回復になると判断したのだ。だからこそPTリハを見学して介助方法を学習･確認もした。トマ吉さんはリハビリに立ち会うことは殆どしないため、PT士との会話もなければ、学習しようという姿勢もない。80歳を超えたトマ吉さんにそれを求めても無駄だとわかっているが、自宅に帰れば、トマ女さんの介助を私だけがするとやきもちを焼くところもあるのだから難しい…介助については、｢いいわよ、私が責任持ってやります」と啖呵をきったものの、最後の難関はリハビリ。老健から退所したときとはリハビリ目的が異なり、介護プランを新たに立て直す必要があるという。手続きとしては当然のことだけれど、介護保険と医療保険の併用が認められなくなったり、訪問リハビリの適用が厳しくなってきていることなどがあり、これまで受けていた介護サービスが自動的に受けられるというわけではないのだそうだ。しっかり者のケアマネさんは制度について分かりやすく説明をした上で、｢トマ女さんにとっていい形の介護プランが組めるよう、皆で知恵を出し合いましょう」と言ってくれる。しかし、骨折によって明らかにリハビリの必要度が上がったトマ女さんであるのに、減るかもしれないという制度はどう考えてもおかしい入院していれば週5回受けられたリハビリは、様々な事情で早期退院する患者にとっても、極端な話、同程度受ける権利はあるのではないの結局、介護事業者からの返答待ちの部分もあり、週3回のリハビリを目標として調整を進めるということで話がついた終わってみれば、トマ吉さんは安堵感からかホクホク顔になり、トマ女さんにあれこれ世話をやいている。私の怒りは収まってないのだけどな～自宅に戻ると、入院前のように一緒におやつ、夕食も早めに食べた。他愛もない話だけれど、いつもおしゃべりができたり、トマ女さんが好きな音楽をいつでも聞かせられるなどすると、それだけでトマ女さんが生き生きしてくる。この退院騒動(？)も、結果としてよかったと思えるといいのだが…。今日は疲れた

  2007.07.21

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• 退院は明日に

  主治医が初めに言った2週間がまもなく経過する。同じ病室の入院患者さんの中にも、月曜日退院を告げられた方が数名いるが、トマ女さんについては特に話はないようだった。そこでリハビリでの身体の動きの状態からみた客観的なトマ女さんの容態を知りたくて、病院に行ってみた。コルセットの身体や肌へのフィット状態がいいことを確認した後、PT室でのリハビリに一緒に行き、頼れる存在のPT士に、家族として心配している認知状態の低下のことを話してみた。するとPT士の懸念もまったく同じところに入院当初と比べて大分落ちてきていることと、リハビリ意欲についても低下が見られるため、入院生活がトマ女さんの脳に良い影響を与えているとは思えないという。自宅で安全に生活でき、リハビリ計画の目処もつき、さらに暑い時期なので入浴の問題が解決できるのであれば、家族としては早く自宅に戻させたい旨を伝えると、PT士の行動は早かった。入浴についてはお風呂動作が未評価なので、自宅ではシャワー浴、入院前のデイケア等の利用状況などから週２～３回のリハビリは可能だろうという見通し、介護度は高くなるが家族の希望がはっきりしているのであれば、ということで主治医の見解を求めてくれた。そしてめでたく退院ＯＫにそれならリハビリのない日曜日を病院で過ごすよりはということで、急遽明日の退院を決めてしまったちょっと急ぎすぎかという懸念がゼロではないけれど、ここは少し強引でも意志の力で進めることにした。なによりも｢退院できるって｣と伝えたトマ女さんの反応が、青黒かった顔色がぱっと明るく血色のいいピンク色になり、苦手のベッドからの起き上がりもやる気満々で取り組むという、明らかな変化た見られたのだからケアマネも含めた担当者会議も、急遽明日もつこととなり、懸念事項についてはそこで明確にして対応策も考えよう。気力体力をしっかり持って頑張らなければ。

  2007.07.20

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• 病室での事件

  病室に行ってみると、隣のベッドが空いていた。そしてトマ女さんのパジャマが汚れ物としてビニール袋に入れて床に。トマ女さんもボーっとして元気がない。そんなにひどく汚すことは普通はないので、どんな状況なのか、特にお腹の調子が悪いのかとか、何か変わったことがあったのかなど、必ず尋ねるようにしている。スタッフの方々にお礼も言えるし。ところが今回は、トマ女さんにとっては大事件なんと、隣のベッドのおばあさんが夜中にトマ女さんのベッドに闖入してきたという。夜勤の看護師さんが見回ったら、二人で寝ていたそうだ。そのおばあさんはすぐに別の病室に異動となったのだが、混乱したトマ女さんがその後○ん○をリハパンにし、そのリハパンを脱ごうと脇を破いて辺りを汚してしまったというトマ女さんのこうした行動はまったく初めてのもので、どれほどのパニック状態だったのか、本人もショックだっただろうし、家族としても大ショック　睡眠不足のトマ女さんは目は落ちくぼみ顔色は青黒くくすんで、小声で｢あそこのあの人は…」などと妄想をつぶやいたり…。｢大変だったね｣と声をかけても、その事件そのものは覚えていないらしい。ただ、トマ女さんの母親がベッドで寝ていたようなことをもらす。できるだけ明るくはっきりと楽しい話をして、昼食も介助して食べてもらう。スキンシップもして落ち着いてもらえるようにしていると、ようやく少し笑顔も出てきた。歯磨き＆トイレ後はもうくたくたで昼寝は必須。｢猛烈に眠い」といってすやすやと寝てしまった入院生活のため、せっかく取り戻した意欲や脳機能が衰えつつあることは危機感としてもっていたが、まさかこうくるとは　｢事件｣による一時的な落ち込みや混乱であってくれればいいけれど…。一度表出した最低レベルというのは、その後に影響することはあるのだろうか？心配は募る。ただ家族としてきれい好きのトマ女さんの心理を考えると、認知症の症例としていわれるものではなく、汚れてしまったリハパンを何とか自分で処理しようとしての行動ではないかとも思える。自分でできることできないことの認識は弱く、人を呼んで頼むことも非常に弱い傾向のため、｢困った｣と思い、｢どうにかしなきゃ｣ととってしまったのではないだろうか…？とにかく、安心して落ち着いた精神＆身体状態に戻ってもらうことが第一かもしれない。

  2007.07.13

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• トマ女さん入院

  実は、土曜日の晩にトマ女さんが転んでしまった。私はその現場に居合わせなかったのだけれど、かなり派手に尻もちをついたらしく、いつになく痛がっていた。急遽1階の介護ベッドに寝具を移し休んでもらった。それでも歩くことは何とかできたし、熱もなかったので、骨折までは考えなかった(後で思えば、希望的観測だったのかも)。ところが日曜になっても痛みは治まることはなく、姿勢を変えるときに｢息ができないほど痛い」などというのでだんだん心配になり、トマ吉さんと相談してまずは訪問看護の緊急対応に電話。ベッドで仰向けに寝ている時はあまり痛がらない、ということも付け加えて説明し、系列クリニックの月曜日の外来診察の予約手配をお願いし、容態が変わったら連絡するということにしておいた。姉に連絡すると圧迫骨折かもしれないとのインプット。私は大腿骨の骨折を恐れるあまり、脊椎の圧迫骨折については症状の把握ができていなかったのです。ネットでいろいろ見てみると、骨がもろくなっている高齢の女性の場合、転ばなくても折れるケースもあるという。｢背中が痛い」というトマ女さんの訴えもその疑いを更に濃くするもので、｢最悪、そのまま入院かも…」ということも覚悟せざるをえなかった。そして迎えた月曜日。結果はやはり入院。胸椎と腰椎の2箇所が圧迫骨折していたのです　不幸中の幸いは、完全につぶれたわけではなかったこと。医者は｢安静入院｣と言ってくれたけれど、私やトマ吉さんの介助の仕方によっては悪化させる危険もあるため、即、入院を決めたのでした。病室に入ってしばらくすると、PT(理学療法士)担当者が様子を見に来てくれ、トマ女さんがどうすると痛いのか、どんな風に痛いのかもよく分かってくれていてとても頼りになる。訪問リハビリも同じ系列のため、PTの横の連携がとても密になされていることも心強い。入院準備などは、もうグッズも揃っており慣れてしまったとはいえ、疲労感とともに後悔がもやもやと気分を重くします。転倒直後、あるいは日曜のうちに救急車なり車で救急対応の病院に連れて行くべきだったのではないか？トマ女さんの意識があることは勿論、トイレには手引き歩行で行けていたし、食事も取れていたため、事を大げさにするのに躊躇があったのです。今回の例では私には分かりませんが、脳梗塞などだったらこんな悠長な判断をしていたら命取りになっているかもしれない転倒時トマ女さんが何をしようとしていたかというと、重いバニティケースを持ち上げようとしていたこと。私が近くにいるときは、すぐに手を出して持ち上げていたから、トマ女さんとしては「どうにかなる」と思ってしまっていたのかもしれない。病気以前から長年使っていた物なので、そのまま使う方が喜ぶだろうと思って、重さの問題は気づいていたけれど敢えて取り替えようとはしなかった。でも、私だっていつも必ずトマ女さんの近くにいるとは限らない。｢安全対策｣の基本である危険因子の排除を怠っていた自分に対する反省頭では分かっていても、いざというときの判断力･行動力って意外と難しい。

  2007.07.09

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• 文芸春秋7月号多田富雄先生の叫び

  遅まきながら今頃気づいたのだけれど、雑誌｢文芸春秋｣に多田富雄先生による、リハビリ打切りをもたらしている診療報酬改訂に関する厚労省を糾弾する文章が載っている。多田先生は昨年4月の改訂によるリハビリ日数制限に対して、この1年、折に触れて一医師として、また一患者としてこの制度のもたらした窮状を訴えてこられている。今回の内容は、焦点としては今年4月の緩和措置がリハビリ難民を救うものではなく、さらに医療現場から維持期リハビリ患者を締め出す結果をもたらすものであることを、一般社会に知らしめようというもの。そして一向に過ちを改めようとしない厚労省のやり方とその背景に、何らかの利権が絡んでいるのではないかと疑念を向けている。現実問題としてはリハビリに関して医療保険と介護保険の併用を認めず、維持期に関しては介護保険を受け皿とすることがルールとされたが、介護保険によるリハビリ体制はまだ充実までの過程にしかない。http://blog.goo.ne.jp/rehakaitei/e/e5c8225b0ea31cb00fe674595db2c172去年トマ女さんが入院中は、このリハビリ制限のことでずいぶんとやきもきしたけれど、喉もと過ぎればナントヤラで、ニュース報道は追い続けていたつもりだったけれど、この4月の変更の結果がこのようなものだとは知らなかった。今、トマ女さんは介護保険で可能なリハビリの範囲でやっているけれど、日を追うごとに高次脳機能障害のリハビリを受けてもらった方がいいのではないかという気持ちが強くなってもいる。実はトマ女さんが倒れる少し前、脳梗塞で身体は不自由になったものの、学究や学生指導、そして能など芸術活動を続けられている多田先生のことをテレビで見た。努力と家族などの協力で不自由を乗り越え、深い思索と楽しみもある生活ができることを知ったのだった。そのときなぜか、もし私の大切な人にそのようなことが起こったら、私にできるだけのことはしてあげたい、とふと思ったのだった。そのときはトマ女さんがこんなことになるとは夢にも思っていなかったのだけれど。だから多田先生の闘いは他人事では決してなく、これからも｢できるだけのこと｣と思って、行動していこうと思っている。

  2007.06.30

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• 介護用品レンタル契約書に注意

  超軽量車椅子が気に入ったので、普通の車椅子を返すことにしました。そして今日、業者の配送担当者が引き取りに来たのだけど…なんと4月に金額が違っていて突っ返した｢変更契約書｣同様、誤った金額の車椅子返却の｢変更契約書｣を持ってきたのでした。しかも4月の変更契約書無しにつまりその業者では、捺印された契約書の存在の確認がなされていない上、レンタル金額のチェックも機能していないということ。しかも誤っていたものを訂正する機能も果たしていない。細かい契約書で確かに煩雑だけれど、レンタル業者にとってはビジネスの根幹だし、利用者は口座引き落としに同意しているから、契約書上の金額は大事な確認事項のはずなのに。2度目となるとさすがに呆れて、ケアマネにもすぐに連絡したところ、営業のお兄さんが明日、正しい契約書を持って来てくれることになりました。その会社では配送担当者も契約書のやり取りをすることになっているとはいえ、間違った契約書を渡されては、利用者と直に接する人が気の毒だし、余計な手間もかかる。もし利用者が契約書なんてチェックしないお年寄りだったら、ミスが起こっても誰も気づかないってこと？？？どんなに担当者の人が良くても、こういうミスが続くと、ちょっと利用を考えてしまいますね

  2007.06.28

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• デイケア＆デイサービス見学

  トマ女さんの活動量および脳への刺激を増やすため、いま1日だけのデイをあと１～２日増やそうと、候補としたデイケアおよびデイサービスを見学に行きました。本当はいま言っているところで増やせればよいのですが、やや距離があるためか送迎が難しいとのことと、送迎にかかる時間が片道1時間近くなってしまい、トマ女さんにもやや負担になっているので、近いところの利用を検討してのことです。当初は全5箇所見学と思いましたが、現実的に難しいので、よりよいと思われるところ3箇所に行ってきました6月14日の日記でも触れましたが、介護事業者のパブリック情報でサービス内容が詳しく分かるものはごく限られ、HPを作っているところでも設備はある程度わかっても、ソフト面は更新されていないなど直接行ってみないと分かりません。また病院と違って利用者も限られるため、その評価がネットにアップされているケースも稀のようです。一概には言い切れないとは思いつつも、ある程度の規模でやっているところの方が、他施設との差別化や標準化の意識があるためか説明が分かりやすい（サービスの時間割や手続き、リスク管理など）けれど、実際のサービス面ではこじんまりとしたところの方が対応はいいのかもしれないと感じました。以下、簡単にご紹介します。Ａどりーむ：内科医院の奥様が経営者で、シニア向けマシーンエクササイズを取り入れており、おしゃべりをしながら自分の順番を待つので和気あいあいな雰囲気。通所目的もはっきりしている。定員20名程度。シニアな運動指導員はじめスタッフの年齢層が幅広い。おしゃれをしてくる方が多い。Ｂくらぶ：医療法人を母体に全国展開している介護事業者の施設。2ヶ月に1度くらい「おでかけ」イベントの企画（参加は自由）などレクリエーションに工夫がある。手芸、お習字などよくあるものも多いが、アロマリラクゼーションやベランダでのガーデニングなど新たな試みも。定員30名程度。見学時の通所者は黙々と自分の作業をしている感じ。Ｃすまいる：医療法人のPT/OT等による3時間のデイケア。運動中心の日と陶芸・習字など作業療法的なものなどニーズに合わせて選べる。定員10名程度。個人ではないが介護保険でできるグループリハビリ。トマ女酸に関してはＡをまず始めて、慣れた頃にＣを追加するというのが今考えているプランです。見学時にいたスタッフ数や対応への感想などメモしました。こういう情報をうまく集積できたらいいのでしょうけど、個人としては必要に迫られたところを見学するだけで精一杯ですよね。

  2007.06.23

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• 主治医の定期診療(3回目）

  3回目の診療で初めて、私がトマ女さんと一緒に診察室に入った。これまではトマ吉さんが付き添っていましたが、先日の訪問看護士さんに投げかけた質問のいくつかは、｢主治医の先生にご相談してください」という返事だったため、私が｢質問係」というわけです足のむくみについて→長期間寝ていたため身体の機能が落ちているせいもあるかもしれない。動かすことが大事なので、座ったままや寝た状態でも足首、付け根などから動かすこと。（といいながら、やって見せてくれた）服薬をいやがること→回復しているようなので減らせるかもしれないが、来月にでも血液検査をしてその結果を見てからの判断に。（まる3ヶ月くらいは現状維持で様子を見るということか？期待は持たせながらも、当面は呑まなければいけないことをはっきり言ってもらった。）脳の再検査について→まあ、1年に1度くらいは見てもらってもいいかもしれませんね。CTを撮るくらいでしょうけれど…、そのうちに。実はこの3つ目の質問が一番気にかかっていたところ。急性期病院を退院するときは、シャント圧調整のこと以外今後の話はなかったらしい（私は立ち会えなかった）が、いろんな人のブログを見ると、退院後も定期健診を受けている人が少なくない。新たな動脈瘤が見つかった人や、数年後にくも膜下を再発したという人もいる。いきなり行ってみるか、電話で問い合わせてみようかと思っていたが、訪問看護士さんの勧めに従い主治医にきいてみたのです。トマ女さんは発症から1年半なので、そろそろ診てもらっていい頃と思えましたが、もしかしたら血液検査をしてからの方がいいのかな？トマ女さんの状態は安定しているので、慌てるつもりはこちらにもないため、来月の受診で何も言われなければ、また聞いてみよう。これも訪問看護士さんの勧めに従い、毎朝つけている家での血圧記録を見せたら、きちんとチェックしてカルテに書き込んでくれていました。朝の服薬前、少し高めの数字です。

  2007.06.21

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• 介護事業者選びのための情報

  訪問介護大手の問題から、毎日介護事業者に関するニュースが大きく取り扱われていますね。そんな中のひとつ、今日の日経夕刊に｢問われる介護事業者選び」という特集記事があり、新しいサービス事業として情報環境がまだまだ未整備なことが指摘されていた。そうそう、まったく同感です。お役所は事業所指定をしているわけだから、「見やすいリストでの開示くらいしなさいよ」と電話でかみついたこともあったっけそしたらあるところにはあるんですね～。意識の高い自治体や住民の力は、新しいサービスにこそ差として現れる。紹介されていたのは社団法人かながわ福祉サービス振興会(横浜市）の情報サービスと毎年調査している介護サービスの評価。http://www.rakuraku.or.jp/kaigo/20/menu.aspサービスの種類や地図から検索ができ、サービス時間やスタッフ数、サービスの特徴と、評価のある事業所はその評価までネットで見れます。すごい　こういうのが欲しかった！この他、川崎市には市民団体代表の方が作った「タッチ」というガイドブックもあるそうです。全国的な情報としては以前にも紹介しましたが、WAM NETというのがあり検索できます。http://www.wam.go.jp/kaigo/都道府県に登録された情報の域を超えていない感じですが、地図がリンクされていて便利です。自治体によっては、独自のデータベースを業者に作ってもらっているところもあるようですが、内容的にはWAM NETとあまり変わらない。事業者のＨＰがリンクされている程度でしょうか…。http://www.u-system.com/usys_jigyogaiyou.htm情報が開かれていないから、サービスの質が公けに問われることも少なく、介護現場をブラックボックス化する業者も出てくる。某大手はそれをいいことに｢不正」をしていたのだろうか？サービスを進化させるには、ユーザーが声を上げる必要もあるのだろうなぁ。

  2007.06.14

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  超軽量車椅子でスーイスイ

  少し気の早い話だけれど、トマ吉さんとトマ女さんは9月に旅行を計画している。といっても、トマ女さんの兄弟を中心とした親戚一同の団体旅行なので、介助をサポートしてくれるご一行様になる。トマ女さんの状態を気遣ってはくれたものの、鉄道利用の部分があるため、トマ吉さんが軽い車椅子を考えていることが分かった。そこでネットでも探してみたが、先週介護用品店の近くを通りかかったとき、とてもよさそうな軽量車椅子を見つけたので、早速試してみることに。今日届いたのがコレ重さたったの7.8kgながら作りは結構しっかり。乗り心地もまずまず。シートベルト付で、少しくらいの坂道も安心して乗れる。介助用車椅子で車輪が小さいため小回りが効き、人ごみで扱いやすいポケット付スカートガードも安心感にプラス今借りている車椅子は、トマ女さんの乗りやすさを考えて身長に合わせた前座高のたのと、坂道での安全を考慮して、しっかりした11.8kgのもの。座り心地や坂道での安定性は確かに軍配はこちらだけれど、なにせ重い。我が家のニーズである以下を考慮した結果、超軽量に切替えほぼ決定です。車椅子に長時間座ることはない外出先で歩くこともあるので、介助者が扱いやすいことが大切軽量であれば車への積み込み、バスや電車、エスカレーターへの運び込みも楽にできるため、外出の楽しみを増やすことができるこれで外出がもう少し気軽にでき、世界が広がりそうです。

  2007.06.12

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• 訪問看護24時間緊急加算

  トマ女さんの訪問リハビリは近くの訪問介護ステーションからの派遣です。そしてこれは訪問看護サービスの一環としてのものなので、看護士さんの訪問もついてくるそうです。血圧は毎朝測っているし、排便排尿も順調。看護そのものを必要としているわけではないけれど、主治医の診療は月1回なので、その間に看護士さんに日常生活や健康状態を見てもらって、気になっている服薬のこととか、足のむくみなどアドバイスをもらえるのは有効だと思う。今日は第1回なので、その他可能なサービスとして説明があったのが、24時間対応の｢緊急加算」。月々\540（要介護５）で電話相談が24時間可能、必要であれば看護士さんが飛んできてくれるというもの。電話なら何度でもこの金額で対応してもらえますが、訪問して見てもらうと別途訪問料金が発生するというものです。通常はもっと状態が安定しない方の在宅介護で、夜中に容態が急変したときの対応としてあるようですが、トマ吉さん、このサービスに飛びついた確かにトマ女さんが転倒した時、本当に大丈夫なのかどうなのか、素人の私たちには判断ができません。見ていないところでの転倒であればなおさらで、｢どこを打った？」「どう転んだ？」とトマ女さんを質問攻めにしても、返事を100％信じることはまだできない。｢頭が痛い｣｢腰が痛い」などと言うこともあると、心配が増幅することも。老健では、転倒後は看護士さんが足腰を動かしたり叩いてみてくれたり、全体の意識状態や頭の外傷を見てくれて、その後も注意してウォッチしてくれ、老健の主治医と相談してレントゲンを撮る、湿布をするなどの対処をしてくれた。家族の安心のための保険ともいえますが、緊急を要して病院に連れて行くべきなのか、後日外科を受診すればいい程度なのか、発熱などどのように症状や経過を見るべきなのかなど、まずは電話で相談ができるというのは心強いです。最近は救急車でも、本当に必要な患者さんを早く搬送できるよう、緊急性を判断するトリアージュを導入する動きがあって、もうすぐ東京都で試験が開始されるとか…。でも、普段の状態を分かってもらった上で相談できるというのは、やはり助かるんじゃないかな。

  2007.06.08

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• 訪問リハビリって素晴らしい！

  訪問リハビリのノリ男先生に｢転倒｣のことを報告すると、早速転倒防止の動作と、転倒からの立ち上がりの動作の練習をしてくれた。柔軟かつ必要な時期を逃さない迅速な対応が本当にありがたいですまず転倒防止のために、苦手な横移動の練習。足が左右とも横に出すことが上手くできないこともトマ女さんの動作障害のひとつ。これが方向転換時の転倒リスクを高めているようだ。まずはベッドに座ったままでの横移動から練習し、離れたところに置いてものを身を伸ばしてとる練習。次に床に落ちたものを腰を落として拾う練習。（この動作は退所当初はできなかったのが、最近結構できるようになってきている）その後は横歩きや後ろ歩きも練習。このあたりは私にもすぐに取り入れることができる。つぎにベッドからの起き上がり。最後に畳の部屋に移動して、転んでしまった後の対処方法を練習。いろいろなケースが考えられるが、殆どの場合、まずうつぶせになることが起き上がりの第一歩。赤ちゃんでもそうだと、子育て真っ最中のノリ男先生。面白いのは、転んだときまず周りを見回して、起き上がる手がかりとなるものが近くにないかを探すことから始める点だ。つかまるところがあるのとないのでは、条件がまったく違うから、無理をせずに起き上がる方法にたどり着く対処を教えてくれている。周りを見回し手がかりを探す→手がかりの近くに何とか移動し、うつ伏せになる→四つんばいになれるよう、まずは状態から床から離す→お尻も上げる→手がかりを使って立ち上がると、こう簡単にいけばいいけれど、トマ女さんの場合はうつ伏せになることも容易ではないし、お尻があがらない。それでも介助で起き上がるのも、棚や椅子を手がかりにすると、私の力だけで無理するのとは比べ物にならないほどの力で起き上がってもらえたこういう実生活に密着したリハビリは、どんどん実践できることが多く、役立ち度が非常に高い。トマ女さんもノリ男先生への信頼は篤いようで、リハビリが終わってから｢あちこち身体も痛いし、もう良くならないんじゃないかと思うことも…」などとつぶやいた。初めて聞く不安の感情の吐露。ノリ男先生は「病気で脳からの指令が今までのように出ない部分があるから、いろいろと不自由なことがでてきているけれど、上手く指令を出す練習をしていけば、元のようにとはいかなくても、まだまだ良くなると思いますよ。」と丁寧に説明をしてくれた。トマ女さん、大丈夫。できることは着実に増えています。自分で限界を作ってしまわずに、一歩一歩進んでいきましょう！ただし油断はしないでね

  2007.06.01

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  デジタルカメラでリハビリ

  訪問リハビリのノリ男先生はアイデア沢山　いろんな患者さんに合わせて工夫してくれる。ノリ男先生の到着をほかの方のブログをトマ女さんに見せながら待っていたのと、たまたま私のデジカメが近くにあるのを発見すると、「パソコンもいい練習になるんですよ。今日はお天気もいいから、庭に出てお花を撮ってみましょうか！」と早速提案トマ女さん、パソコン使えるわけではないけれど、電気機器は得意だったからいいかもしれないと私も大賛成。難しい操作を覚える必要はなくても、取り込み画像をマウスを動かしてパワポに貼り付けるだけでも、十分いいリハビリになるらしいしかしデジカメはトマ女さん初体験。数年前のものなのでちょっと重いかも…。でも、カメラをしっかり構えて液晶画面に撮りたいものを映し出し、シャッターを押すというなんでもない動作でも、両手をきちんとコントロールしないとぶれてしまったり、すぐ枠がずれてしまう。目の高さのものを撮ろうとするには、両手がそこまで上がって、カメラを支えなければいけない。思った以上にいいリハビリになる。ノリ男先生の他の患者さんには、しっかりアルバムを作るようになった方もおられるとか。日付を入れて時系列に並べるだけでも、脳のリハビリにもなるわけだ。まだまだ初回のため、ピンボケ気味ですが、少しずつ撮りためていくのも楽しみです。わが庭の雑然状態がはずかしぃ～

  2007.05.24

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  アメリカでの脳外傷リハビリの本

  高次脳機能障害は山田規畝子先生の活動や、昨今の脳ブーム、それに医療やリハビリ問題にも関連し、着実に認知度は上がってきていると思われ、新たな本の出版もちらほら。今回読んだのは、日本語訳が昨年12月に出た、アメリカの内科医の女性の脳外傷とリハビリの体験記「オーバーマイヘッド　脳外傷を超えて、新しい私に」。アメリカの本にありがちな雄弁な語り口のため、文字は小さくボリュームもありますが、新たな発見や情報を得ることのできる貴重な本です。まず患者としての日々の闘いがかなり詳細にわたって描写されているため、患者ご本人がどう感じ、どう考え、どう絶望し努力するかがよく分かることがあります。著者であるクローディア・オズボーンさん自身が、医師としての職場復帰を焦る一方、病識の欠如があること、論理的思考はできても、今の自分にできることできないことは正しく判断できないことなどの具体例が多く語られ、リハビリを通して障害を常に認識し、その障害をどのように｢対処」していくかを会得していった過程として、すべてが具体的に描かれているのです。｢障害の認識」｢治すのではなく、対処すること」ということは、これまで読んだ本にも書かれていることはありましたが、本書では、患者本人がどのように思考して｢障害」と｢現実や環境」を認識し、それに対する｢対処法」を考え出して行動に移すかが手に取るように分かるのです。｢対処の仕方を会得する」ということが、本当に理解できた気がするし、私にしてみれば母の頭の中を少し覗けたような気も。もうひとつは、アメリカの優れたリハビリシステムを知ることができたこと。勿論こうしたリハビリを受けることができるのは、ごくごく限られた人達だけなのだろうけれど、障害のある脳でどのように社会生活をしていくか、スピーチやゲームを通して鍛え、体得していける施設があり、それに携わる人たちが何人もいるということは素晴らしいことだ。アメリカでは「高次脳機能障害」ではなく「脳外傷」としてまとめられることが多いようですが、それでは脳卒中でもこうしたリハビリはあるのだろうか？年齢や障害を負った背景、障害の現れ方を考えると、脳卒中によるものと区別をした方がいいということなのだろうか？日本以外の国のリハビリや社会・医療制度をもっともっと知りたくなります。

  2007.05.22

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• 歩行能力の矛盾

  訪問リハビリのノリ男先生、今日は歩行器などを試せるよう持って来てくれた。前回、こちらの希望として、歩行距離を伸ばすこと、つまり外を安全にある程度の距離を歩けるようにすることを相談したことにちゃんと応えて下さったのだ。トマ女さんは左側がやや弱いけれど、かなり機能している。問題は小刻み歩行で摺り足のような歩き方になっているのと、前傾姿勢。室内では良い姿勢で歩くことも多くなっているが、道路に出ると、とたんに前のめりになってしまう。介助して歩くと、その介助の手にどんどん依存していき、姿勢が崩れてくる。症状としてはパーキンソン症候群というものらしい。自宅復帰して、２階への階段の上り下りも多いときは１日に２回もしており、筋肉もますます戻りつつあるので、この調子なら外の散歩もと思うのだが、なかなかそうはいかないのが現状だ。今日試したのは、持ち上げて歩くタイプの４本足の歩行器と、車椅子に近いブレーキ付の歩行車で座ることもできるタイプ。それに我が家にあった杖。- ４本足歩行器：転ぶ心配はないが、いちいち持ち上げるのが、結構早く歩けるトマ女さんの歩行速度にあわず、利便性に欠けると評価。- 歩行車：トマ女さんがブレーキを上手く使いこなすのが難しそうなため、車が前に進みすぎる危険がある。誰かが椅子部分に座ってあげるなどすればちょうどいいが、坂道を考えると現状では車椅子に軍配。- 杖：歩き始めはまあまあだったが、やはりしばらくすると歩幅が小刻み、前のめりになり、杖を無視する歩き方になって危ない。と、残念ながらどれも不適合。結局、車付の四足歩行器をデイケアのリハビリで試すことになった。デイも訪問リハも同じ病院系列の介護施設のため、連携して動いてくれることがありがたい身体能力としては、片麻痺の方よりも不自由はないのに、注意障害等のため、歩行能力を伸ばす壁に阻まれている感じだ。ショッピングセンター内の通路などでは、カート使用や軽い介助だけで、前のめりになることなく30分くらい歩いていたのだから、筋力・体力的にも問題ないはずなのに、道路になるととたんにおかしくなるトマ女さん。ノリ男先生によれば、それが脳のダメージによる運動能力の障害で、心理的なものとは違うと捉えるらしい。だから練習して使っていくことで、脳からの指令が上手く出るようにすることがリハビリなのだ。しかし、脳の障害の違いとはいえ、一見明らかな麻痺がなさそうなトマ女さんなのに、歩行練習がこんなに難しいなんて、何かやりきれない気がする。障害の出方は千差万別というけれど、トマ女さんに似たケースの方もある程度はいらっしゃるはず。良い方法はないのだろうか？

  2007.05.17

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• 脳障害の病識

  12日にトマ女さんの記憶などが改善しつつあると書いたけれど、どうやら訂正しないといけない気がする。日にちの見当識もヒントなしでは月単位で外れてしまうし、ここ数日は薬を飲むことを本気で嫌がる。苦いから嫌な気持ちは仕方ないけれど、なんとか飲んでいたのが、スプーンで持っていっても頑として口を開けないことが何度か続いている。｢嫌だ｣という感情のコントロールができないのだろうか…。逆に台所の片付けや洗濯など、｢やる｣と言い出したら聞かないこともある。確かに汚れていたりするので、洗いたくなる気持ちも分かるけれど、｢午後3時過ぎに洗濯機を回しても乾かないよ」と言っても、収まらないのはやはりおかしい。我が家に帰るまでは、自発的意思のなさが目立っていたので、｢意思の発露｣と大目に見ていたのだが、それとは違う問題に見えてきた。そこで山田規畝子先生の「それでも脳は学習する」を見せたところ、前書きは興味を示して読んでくれたが、あとは｢眠くなる｣と放り出してしまった。多少は｢脳の障害」に感じるものはあったようだけれど、実際問題、トマ女さんに本を読み進める集中力はまだまだ困難であるともいえるし、感じるものがあるからこそ、読みたくない気持ちが働いているのかもしれない。こうした脳障害のリハビリは、家族では難しいので、やはりきちんとしたリハビリの必要性をますます痛感する日々だ。

  2007.05.15

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  障害の認識

  トマ女さんは自分で｢こんなに身体障害者になっちゃって｣と言うくらいだし、転倒しやすいことも分かっているから、身体の障害についての認識はちゃんとある。では脳の障害についてはどうなのだろう？最近は1日前のこともかなり覚えているし、訪問リハビリの療法士さんの名前も覚えているなど、かなり記憶もよくなってきている。その一方、勝手に｢明日ＸＸに行く」と故郷を訪問するつもりになっていたり、それをトマ女さんの兄姉に電話で話してしまったり、亡くなってしまったトマ女さんの母や姉が｢生きている｣と言い張ったりする。勝手に思い込んでいることについては頑固でもある。これまで、ぼぅーっとしていることがあったり、日にちの見当識がかなり外れていた頃には、トマ女さんへの質問の答えを訂正することもあったけれど、最近はあまりない。もしかするとトマ女さん、脳の障害についての認識が殆どないのではないか、という気がしてきた。先日やっと山田規畝子先生の新刊「それでも脳は学習する」を入手した。大きな文字で、ご自身の日常のご苦労や対処の工夫、周囲のことなどが、短めの文章にまとめられている。これならトマ女さんでも読みやすいだろう。トマ女さんは元々健康に関心があり、病気についてもいろいろな情報を集めていたから、興味はもてると思う。でも、脳の障害を自分のこととして冷静に受け止めることができるかどうかが気になる。70歳を超えた彼女に、それは酷にはならないだろうか？率直な気持ちとしては、読んでほしいと思うのだけれど、まだ勧めるのを迷っている。高次脳機能障害者の家族の方には、何の迷いもなくお勧めしたい本です。

  2007.05.12

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• 訪問リハビリ始まる

  今日から訪問リハビリが始まりました。一見ライダー風の療法士さんなので、ノリ男先生ということにいたしましょう。初回なので、トマ女さんの現状の能力を見るためにいろんなことをやってみたところ、家族にとってもリハビリの原点にもどる新たな発見もありました。まずはトマ女さんによる家の中案内。お風呂場、トイレに始まり、2階に上り本来の寝室やベランダを見せた後、階下に戻り、玄関から家の周囲をまわって庭へ。伸び放題の雑草を中腰になって引き抜いたりしました。ここまでの動きを休みなくこなしてしまったトマ女さん。療法士さんの前ではいいとこ見せようとして頑張るんですが、ノリ男先生は家族のようにすぐ手を貸さずに上手に促すから、階段の上り下りもほとんど一人でできてしまった。当初は訪問リハビリなんて要らないと不機嫌だったトマ吉さんも、やっと納得してくれた。約1時間休みなしでみっちりやってくれるので内容も濃い上、家族がずっとついて見ることができるので、日常の介助方法にも大いに参考になる。｢甘やかしすぎていたな」とはトマ吉さんの弁。どうしてもこちらの都合で、さっさと着替えや移動をすませたいから、手を出してしまいがちですが、本当はじっと見守ることが大切なんですものね。これからは庭にもっと出て、お花の手入れなどできるんじゃないかと確信がもてました。でも介護保険改訂により、この訪問リハは｢期間限定」だそうです。

  2007.05.10

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• 左片麻痺の方が治りにくい？

  ちょっと以前のことですが…。NHKラジオで電話相談をやっています。「ラジオほっとタイム」という平日午後の番組の中、毎日一名の専門家のゲストがさまざま相談に応じています。テーマは多岐にわたっており、医療、子供の心、住まいの手入れ、ガーデニング等々。医療相談では各診療科目毎に専門家が登場され、神経内科、整形外科、眼科…といった感じ。多分、各テーマを月1回くらいのペースではないでしょうか。時間は14：33～15：30までニュースの時間を除いてです。確か先月の27日(水)と思いますが、｢リハビリ」がテーマでした。個々の相談内容はあまり覚えていませんが、先生の説明でひとつ気にかかったことがありました。それは、｢左片麻痺の方が回復が難しい」ということ。専門的な説明もされていたのですが、そこはするりと記憶から落ちてしまい、私の頭に残ったのがこの一点。トマ女さんは片麻痺というか、｢左半身鈍麻」といった程度ですが、リハビリ当初は確かに左側空間失認(無視)があった。左手指もかなり硬直していたけれど、1年間で普通に使えるまで回復はしたものの、今でも食事の際、左手がひざの上だったり、テーブルの縁においたままで、食器を持ち上げないで食べていることがある。左手を使わずとも食事ができてしまうのだ。それで勝手に、｢右利きの左片麻痺は、左を使わなくても生活できてしまうことが多いため、回復が遅いのだろう」と記憶することにした。実際、トマ女さんの生活リハビリとしては、その程度の認識で足りるかもしれないのだが…。でも本当にその理解でいいの？と思い、少し調べてみた。左右の麻痺による代表的な高次脳機能障害は以下のとおりだ。右片麻痺＝失語症左片麻痺＝左側空間無視だが日本のリハビリ医療を切り開いてこられた上田敏博士によると、｢失認・失行：認識や目的を持った動作の障害」は左片麻痺患者の方に多く見られるとあり、これらの障害のため職業復帰も低いという。(例：文章の読み落としや、数字の桁の読み誤りなどのため）｢右麻痺では、利手が麻痺し、又しばしば失語症を伴うために職業復帰の予後は当然左片麻痺より悪いであろうと予想され易いが、実は全く逆であり、かえって左片麻痺の方が職業復帰率が悪いことが種々の統計で知られている。」限られた数の例としては、身体の麻痺はあっても知的活動を続けておられる多田富雄先生や、今は亡き鶴見和子先生は右側の麻痺。一方、左側の麻痺では医師の山田規畝子先生やブログをなさっているタケシさん(ブックマークをご覧ください）がおられるから、個人的にはなんともいえない。ただトマ女さんを見ていると、高次脳機能障害の中の｢注意障害｣と｢意欲の障害」も回復の妨げになっていることは明らかで、山田規畝子先生も注意障害では苦労されたようだ。これらの障害が左方麻痺と直接関係あるという文献はどうやら見当たらないが、やや気になっているこのごろである。

  2007.05.08

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• 回復期リハビリ病床数

  日経新聞では、脳卒中（脳梗塞）に関する特集を火曜日夕刊で続けている。今日のテーマは「回復期リハビリ」。熊本機能病院の米満総院長が、回復期リハ病院を探すポイントなどを語ってくれている。というのも、表として示された地域別の病床数。人口10万人当たりの病床数というグラフ（全国回復期リハ病棟連絡協議会調べ）も掲載されていた。それによると大雑把には以下のとおり：全国　　　　　　　　　約30床関東　　　　　　　　　約20床東北・中部・近畿　　　約30床北海道・中国　　　　　約40床四国　　　　　　　　　約50床九州・沖縄　　　　　　約60床　関東在住者は圧倒的に「不利」ということになる。人口が多いだけに、その人口当たりのベッドは少なくなるからだが、患者からみればそれだけ「狭き門」ということだ。トマ女さんの場合は、以前親戚で隣県のリハビリ病院に入院した例を知っており、私が直線電話で問い合わせてみた。彼女の故郷でもあるので、その回復期リハ病院が入院可能の仮判断を出してくれたらすぐに、トマ吉さん、私、そして姉の3人で見学に押しかけた。どんな病院で、どれだけリハビリをしてくれるか、日常の過ごし方はどうなっているか、見舞いに通うのはどのくらい大変かなどがよーく分かった。重症の患者さんが多そうだということも、すぐに感じられた。その遠さ、不便さに私もやや躊躇はあったけれど、トマ吉さんの英断で転院が決まったのだった。

  2007.05.01

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• 自宅改修いろいろ

  市の許可が出るのに約一週間かかりました。以前は当日や翌日降りたそうですが、だんだんチェックが厳しくなってきているそうです。トマ女さんは昨夏の判定で要介護５ですが、その後の回復目覚しく、一応階段昇降もできるので、2階への階段手摺を希望しました。もともとの寝室が2階だからですが、当初ケアマネさんは「許可が下りるのは難しい」とかなり渋りました。打ち合わせのたびにその必要性を繰り返し強調し、リハのOT/PT士とも話をしてもらうなどして動いてもらいました。家族や本人でないと「必要性」が分かりにくいこともあるので、しっかり伝えて協力してもらうことが大切と実感。改修業者：古い戸建のため、以前の改装もお願いしているところに発注。設置場所のアドバイスはOT/PT士やケアマネで十分と思ったので。ところが手摺の高さが意外に微妙だったので、もっと細かく指示をもらうべきだったと思いました。廊下の手摺：70cm（老健と同じ高さに）*これは工事でなくレンタルの手摺です　　　　　　建材メーカーのカタログでは75～85cm、女性・老人用60～70cm階段の手摺：職人さんのアドバイスで72cmに（トマ吉さん使用も考慮）玄関の手摺：たたき面から80cmから60cmに傾斜（使ってみてこの高さがやや不思議）浴室の手摺：入り口の外と中に縦手摺（これが段差の移動時に両手でしっかりつかまることができてGOOD！下の写真参照）　　　　　　浴槽上部の壁面にL字手摺　　　　　　*浴槽内は濡れるとすべるので握りやすいセーフティタイプにトイレの手摺：狭いので便座に座って左手に縦手摺１本その他段差解消や階段の滑り止めなどもお願いしたので、工費約30万。丸2日間かかりました。工事が終わってみると、私もなんとなく使ってしまう手摺。あると便利だなぁとつくづく思います。

  2007.04.19

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• 自宅介護の準備（１）

  老健のソーシャルワーカー経由で、同系列のケアプランセンターのケアマネージャーを選任してもらい、いよいよ自宅介護の準備が始まりました。介護保険については一応分かっていたつもりですが、ケアプラン契約の他、各業者との契約、個人情報説明、重要事項説明など文字だらけの書類が何回も出てきて、思った以上に煩雑。高齢者にとっては分かりにくいのでは？我が家のレンタル業者も、金額を誤った書類と作ってきました。最低限、金額チェックは怠ってはいけませんね。普通買物をする時は値段を確かめて購入しますが、様々なサービスの組合せである介護プランは、1割負担とはいえ、どのサービスにいくらかかるのかが分かりにくいです。まして毎月いくらくらいになるのかは、プラン立案の段階で把握しつつ調整する家庭が普通では…。ところがケアプランが出てきたのは、各サービスが始まってから。皆さんこうなのでしょうか？いくつかの標準的パターンから、簡易見積もりを出してもらえるといいのになぁ、と思いました。自宅改修：老健のPT/OHが自宅訪問し、トマ女さんに状態に合わせてアドバイス。高さや長さはケアマネのアドバイスの方が詳細で丁寧でした。手摺設置　　浴室、浴槽、トイレ、玄関、2階への階段段差解消　　洗面所入り口レンタル：ベッド（3モーター、脚だけ上げることがあるため）車椅子（トマ女さんの注意障害と周辺の坂道を考慮して、シルバーカーでなく　　　　ブレーキがしっかりした車椅子に）ベストポジション（突っ張り棒式移動可能な手摺）購入品：シャワーチェア（肘掛無し）浴槽内チェア（浴槽内でしゃがんだ状態から立ち上がる時便利です。高さ15cm）*介護保険が使える方は、お住まいの市役所や介護事業者などにお問い合わせください。サービス：デイケア（入所していた老健のもの。週2回希望ですが、まずは1回から。リハのOTは同じ療法士が担当してくれる。）訪問リハビリ（期間限定で居宅内の動作練習）実はもう一つSTリハのあるデイケアも希望していますが、送迎範囲から外れているため保留中。デイサービス（リハ無し）も検討していますが、整理された情報のなさにちょっと呆れ気味。東京都が一時的に開示を停止しているとか…？ネットではWAM NEThttp://www.wam.go.jp/kaigo/という独立行政法人福祉医療機構の「介護事業者情報」で、提供サービスに「デイサービス」と指定し、住所を指定すると、該当する施設一覧が検索され、サービス内容、定員、スタッフ数等が分かります。ケアマネさんの意見も参考にして、いくつか見学に行こうと思っています。

  2007.04.16

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